Ablastic

Lipoma

A hasi műtét az onkológiai műtét alapelve. Ez egy olyan technikák csoportja, amelyek célja a rákos sejtek terjedésének megakadályozása a betegség fő fókuszától, az áttétek előfordulásától és a daganat megismétlődésétől. Javasolják a neoplazma egyetlen blokkként történő eltávolítását nyirokerekkel és közeli nyirokcsomókkal a szövetekben, amelyeket a daganatos folyamat nem érint..

Az ablasztikus műtét alapelvei az onkológiában

A nagy sebész, N. I. Pirogov azt írta, hogy a rák teljesen be van zárva a tumorsejtekben. „A beteg gyógyításához meg kell égetni vagy teljesen el kell távolítani őket. Ha a rákos sejtek szétszóródnak a seben, vagy a helyükön maradnak, az helyrehozhatatlan kárt okozhat a betegnek ”- mondta. Ezek a szavak sokat mondanak: egy rosszindulatú daganat műtéti beavatkozása során az ablasztikus műtét döntő szerepet játszik a betegség előrejelzésében..

A műtéti módszer a fő a rosszindulatú daganatok kezelésében. De ma a művelet csak a különböző lokalizációjú daganatok komplex kezelésének szakasza. Az ablasztikus műtét alapelveinek betartásával a műtéti beavatkozás csak a páciens átfogó vizsgálata, valamint a kóros folyamat jellegére és prevalenciájára vonatkozó adatok elemzése után végezhető el.

A műtét előestéjén a sebésznek négy alapvető kérdésre kell választ kapnia:

hol lokalizálódik az elsődleges daganat, milyen határai vannak és mennyire elterjedt;

mi a daganatos képződés növekedési formája (exofita, endofita vagy kevert);

a tumorsejtek milyen szövettani típusba tartoznak és mennyire differenciáltak;

a beteg betegség mely szakaszában.

A műtétre való felkészülés során a sebész figyelembe veszi az ablasztikus műtét alapelveit, és felkészül a műtét két szakaszára: az elsődleges daganat fókuszának eltávolítására az ép szövetekben a határain túl, és a műtéti seb rekonstrukciójára. Abban az esetben, ha az orvos nem rendelkezik a rekonstruktív műtét technikáival, az ablasztikus műtét elvét betartva nem meri radikálisan eltávolítani a daganatot. Így egy ilyen "szakorvos" rák megismétlődésére kárhoztatja a beteget.

A műtéti beavatkozások típusai az onkológiában

Rosszindulatú daganatok esetén mind diagnosztikai, mind terápiás műveleteket végeznek. A diagnosztikai műtét során tisztázzák a tumor folyamatának diagnózisát és prevalenciáját, szöveteket vesznek biopsziára, és hogy csíráznak-e a szomszédos szervekben. A terápiás műveletek radikálisra, palliatívra és tünetekre oszlanak.

A műtét rendkívül fontos a radikális műtéteknél. Egy ilyen művelet során a neoplazmát egyetlen blokkként távolítják el az anatómiai eseten belüli regionális nyirokcsomókkal együtt.

A radikális műtétek hagyományosak, kiterjesztettek, kombináltak és kombináltak. Az ablasztikus elvnek való megfelelés érdekében szövettani vizsgálatot végeznek nemcsak az eltávolított daganaton, hanem a seb szélén is.

A műtét radikális jellege közvetlenül kapcsolódik egy olyan onkológiai elv alkalmazásához, mint az ablasztika. Ez a koncepció nemcsak az elsődleges fókusz eltávolításának radikalitását foglalja magában, hanem a blokkolást, a zónázást és a burkolatot is.

A blokkolás magában foglalja a rákos daganat eltávolítását egyetlen blokkban az egészséges szöveten belül. A zónázás egy rosszindulatú daganat eltávolítását jelenti a rák által nem érintett szövetekben, a közeli nyirokcsomókkal együtt. A műtét megköveteli a burkolás elvének alkalmazását, vagyis a daganat eltávolítását egy anatómiai hüvely térfogatában.

Az onkochirurgia radikális műveletei mellett palliatív műtéti beavatkozásokat hajtanak végre, amelyek során nem lehet teljesen eltávolítani az elsődleges neoplazmát. A daganat méretének csökkentése segít csökkenteni a mérgezést és meghosszabbítja a beteg életét. A tüneti műtét magában foglalja a betegség egyes tüneteinek gyógyítását és a beteg életminőségének javítását. Nem igényli az ablasztikus elvek betartását.

Ablasztikus és antiblasztikus

A stabil remisszió és az ötéves túlélés jó prognózisának elérése érdekében az onkológiai műtétek során az antiblasztikus műtét alapelveit is alkalmazzák. Ezek a következő technikákat tartalmazzák:

az operációs seb széleinek kezelése antiszeptikus oldatokkal;

a műtéti seb besugárzása a műtét során;

rákellenes gyógyszerek használata.

Tehát a hasi műtét az onkológiai műtét fő elve. Alapelveinek betartásával a sebész minimalizálja a daganat kiújulásának és a szervezet rákos sejtekkel való szennyeződésének kockázatát..

AZ ABLASTIKUS ÉS ANTBLASTICSIKUS FOGALMA

Ablasty - a műtét alapelvei, amelyek megakadályozzák a daganatos sejtek és komplexeik kilökődését és migrációját az erek mentén és / vagy a sebben hagyva őket. Mint tudják, a rosszindulatú daganatok sejtjei gyengén kapcsolódnak egymáshoz, és könnyen kilökődnek, bejutnak a sebbe, vagy vándorolnak a véren és a nyirokereken, majd visszaeséseket és áttéteket képeznek. A fejlődésük valószínűségének csökkentésével egy bizonyos láncot javasolnak az onkológiai betegek műtétjére.

1. Az ablasztika alapja a daganat egészséges állapotban történő eltávolítása

szövetek az anatómiai zónázás és a burkolás elveinek megfelelően.

Az anatómiai zónázás elve - a daganat eltávolítása az ismert egészséges szövetek (tumor növekedési zóna) keretein belül egyetlen blokkként a környező szövetekkel és a regionális nyirokcsomókkal (metasztatikus zóna) - a radikális műveletek alapját képezi.

Az onkológiában elfogadhatatlan a daganat eltávolítása részenként, csomósodás, kivéve a speciális eseteket.

Hüvely elv azt jelenti, hogy a daganatot eltávolítják anélkül, hogy a felületét kitennék, hanem egy közös blokkkal, amely peritoneális, pleurális, fasciális lapokat, izmokat, zsírokat vagy bőrt takar, teljes „egészséges szövetes esetben”. Az esetbe belépő vagy onnan kilépő erek kereszteződnek az eseten kívül

Így az ablasztikus műtét magában foglalja a rosszindulatú daganat eltávolítását egyetlen blokkban az anatómiai zónán belül, integrált esetben a rajta kívüli erek kereszteződésével. Ezenkívül az ablasztikus működési technikákat számos további elv betartásával érik el:

2. A rákos sejtek intraoperatív hematogén seminációjának csökkentése érdekében a tumor által érintett szerv mozgósítását a fő erek, először a vénák, majd az eltávolítandó szerv artériáinak lekötésével kell kezdeni; a szövetek boncolásához és a vérzéscsillapításhoz előnyösebb az elektrochirurgiai vagy lézeres "szikét" használni. 3. Annak érdekében, hogy megakadályozzuk egy operációs seb tumorsejtjeivel történő beültetést és a levágott érintett szerv vagy eltávolított szövet szélének beültetési metasztázisainak kialakulását, a fő ürítő nyirokcsomókat gondosan le kell kötni vagy koagulálni kell; lehetőleg kerülje a műtéti műszerek kezének közvetlen érintkezését a daganattal; a művelet során gyakran szükséges gézszalvétát, tupfot, műszert cserélni; gondosan el kell különíteni a kiválasztott gyógyszert a műtőtől gézszalvétákkal és tamponokkal; a művelet végén a szöveti detritus eltávolítása érdekében a műtéti sebet bőségesen megmossuk antiszeptikus oldatokkal és megszárítjuk.

4. Az üreges szervek lumenén végbemenő daganatos sejtek feloldódásának és az azt követő relapszusok kialakulásának megelőzése érdekében a mobilizálás előtt le kell kötni a proximális és a distalis daganat tubuláris szerveit. A műtéti beavatkozások során azonban nem lehet teljes ablasticitást elérni. Ezért a műtéti zónába belépő rákos sejtek megsemmisítése érdekében számos olyan intézkedést javasolnak végrehajtani, amelyek alkotják az antiblasztikus terápia lényegét és célja a visszaesés megelőzése..

Az antiblasztikus műtét olyan intézkedéscsomag, amely eltávolítja a daganatos sejteket egy műtéti sebből vagy elpusztítja őket abban. Az antiblaszticitás elvét különféle kémiai és fizikai tényezők alkalmazása biztosítja a művelet során annak érdekében, hogy romboló hatást gyakoroljon a találtakra. daganatsejtben.

A leggyakoribb antiblasztikus módszerek: tintasugaras

Mosás sebek furacilin oldattal, hidrogén-peroxiddal, fiziológiai oldattal; a seb öntözése kemoterápiás gyógyszer oldata; rákellenes gyógyszerek beadása a műtőasztal vénájába és a műtét utáni első 2 napban adjuváns kemoterápia; kriogén hatások, a sebfelület lézeres kezelése. "Az antiblasztikus kezelések magukban foglalják a pre-, intra- és posztoperatív sugárterápiát a daganat és a seb területén.

41. Kemoterápia az onkológiában. A gyógyszerek osztályozása. Hatásuk mechanizmusai.

1. Alkilező gyógyszerek: a hidrogénatom helyettesítése alkilező csoporttal; aktív a G2 és M fázisban:

1 alkil-szulfonátok - buszulfán, treoszulfán

2. Etilén-iminek - Tiotepa

3. A nitrozokarbamid származékai - Carmustine, lomustine, mustoporzt, nimustine

4. Klór-etil-aminok - ciklofoszfamid, foszfamid.

2. Antimetabolitok: olyan anyagok antagonistái, amelyek biztosítják a normális anyagcserét; aktív a G2 és S fázisban:

- folsav antagonisták - metotrexát

- purin analógok - merkaptopurin

- pirimidin-analógok - citarabin, fluorouracil

3. Antibiotikumok: kölcsönhatásba lépnek a DNS-sel, megváltoztatva annak mátrix aktivitását a replikáció és a transzkripció folyamataiban; aktív az M fázisban:

- antraciklinek (doxorubicin), bleomicin, aktinomicin D, bruneomicin, rubomicin stb..

4. Növényi eredetű anyagok: megzavarják a mitózist; aktív az M vagy G2 fázisban:

- alkaloidok (vinkrisztin, vinblasztin, kolhamin stb.) - aktívak az M fázisban

- epipodofillotoxinok (etopozid, VP 16, VP 16-213) - aktívak a G2 fázisban

5. Platina-származékok: kölcsönhatásba lépnek a DNS-sel; aktív az M fázisban:

- ciszplatin, karboplatin, platidiam

Alkilező gyógyszer ^ · B - a teljes csoport fő biológiai hatása az alkilezési reakció - a citosztatikus alkil (metil) csoport kötődése a DNS és fehérjék nukleofil csoportjaival, majd a popinukleotidláncok megszakadásával. A DNS-molekulák alkilezése, a keresztkötések és szünetek képződése funkcióik működésének diszfunkcióihoz, a replikációhoz és a transzkripcióhoz vezet, végső soron a daganatsejtek kiegyensúlyozatlan növekedéséhez és dybepéjéhez. Különösen kifejezett káros hatásuk van a gyorsan osztódó sejtekkel kapcsolatban..

Magas lipidoldékonyságuk miatt származékaik nitrozokarbamidok behatolnak a vér-agy gátba, ami széles körben alkalmazza őket a primer és metasztatikus rosszindulatú agydaganatok kezelésében.

Az antimetabolitok (a nukleinsavak (purin és pirimidin analógok) "természetes" komponenseinek (metabolitjainak) szerkezeti analógjai. A normális metabolitokkal versenyképes kapcsolatba lépve megzavarják a DNS és az RNS szintézisét. Sok metabolit S-fázis specifitással rendelkezik, és vagy gátolja a szintézis enzimeket nukleinsavak, vagy megzavarják a DNS szerkezetét analóg beillesztésekor.

Növényi alkaloidok.

Hatásuk mechanizmusa a tubulin - a mitotikus mikrotubulusok fehérjéjének - denaturálódására redukálódik

osztódás, ami a sejtciklus leállításához vezet a mitózisban (mitotikus

Daganatellenes antibiotikumok. Az interkalációval (az inzertek képződése a bázispárok között) az antibiotikumok egyszálú DNS-töréseket indukálnak, kiváltják a szabad gyökök oxidációjának mechanizmusát, károsítva a sejtmembránokat és az intracelluláris struktúrákat

A DNS szerkezetének megszakadása a replikáció és a transzkripció gátlásához vezet a tumorsejtekben.

Platina származékok. A platina-származékok, amelyeknél a DNS a fő cél, közel állnak az alkilező vegyületekhez. Megállapították, hogy kölcsönhatásba lépnek a DNS-sel, hogy inter- és intramolekuláris keresztkötéseket hozzanak létre a DNS-fehérje és a DNS-DNS között.

Ablasztikus és antiblasztikus

Ablasty - működési elvek, amelyek megakadályozzák a tumorsejtek és komplexeik kilökődését és migrációját az erek mentén és / vagy a sebben hagyva őket.
■ az anatómiai zónázás elve - a daganat eltávolítása az ismert egészséges szövetek határain belül egyetlen blokkként a környező szövetekkel és a regionális nyirokcsomókkal
■ a burkolás elve - a daganatot az "egészséges szövetek hüvelyében" távolítják el
■ a hematogén disszemináció csökkentése érdekében az öltözködés a nagy erekkel, először vénákkal, majd artériákkal kezdődik; a boncoláshoz elektrokoaguláló szikét használnak.
■ a tumorsejtek beoltásának megelőzésére használják:
• nyirokcsomók varrása mechanikus varratokkal
• gyakori gézszalvéták, tupfók, műszerek cseréje
• a működési terület korlátozása
■ a daganatos sejtek disszeminációjának megakadályozása érdekében az üreges szervek lumenén, az utóbbiakat proximalisan és disztálisan disztálják.

Antiblasztikus - az operációs seb daganatos sejtjeinek eltávolítására vagy megsemmisítésére szolgáló intézkedések összessége.
■ a seb sugármosása furacilin, hidrogén-peroxid, fizikai oldatával. megoldás
■ seb öntözése 96% alkohollal, tiszta acetonnal
■ rákellenes gyógyszerek beadása a műtőasztal vénájába és a műtétet követő első két napban, adjuváns kemoterápia
■ a sebfelület lézeres kezelése.

Absztrátia az onkológiában: a tumor eltávolításának alapelvei

A rák megismétlődésének és metasztázisának megelőzése. Az onkológiai absztasztika a műtéti beavatkozás fontos alapelve: tegyen meg mindent a daganatos szövetek és a rákos sejtek teljes eltávolítása érdekében.

A daganat radikális eltávolításának művészete

Absztrakció az onkológiában

A kiújulás és az áttétek megelőzése a műtőben kezdődik: az onkológiában végzett absztasztika a műtéti beavatkozás technikájának szigorú betartása, amikor az orvosnak a lehető legteljesebben ki kell vágnia egy rosszindulatú daganatot, és a lehető legkisebb mértékben károsítania kell a normális szerveket.

Radikálisan távolítsa el a daganatot és őrizze meg az egészséges szöveteket.

Akadályozzuk meg a rákos sejtek bejutását az erek ágyába.

Ez a tapasztalat, a művészet és a szerencse ötvözete. Az onkológia minden műtéti beavatkozása olyan, mint egy lépés az ismeretlenbe: függetlenül attól, hogy az orvos milyen magasan képzett, soha nem lehet biztos abban, hogy a műtéti beavatkozás kedvező eredménye.

Az egészséges és a rákos sejtek közötti láthatatlan vonal.

A karcinóma fantasztikus túlélése.

A csatában elért győzelmet a műtőasztalra fektetik. Az onkológiai ablasty optimális körülményeket teremt a daganat testben történő elterjedésének megakadályozására. Az onkológus, mint egy szobrász, eltávolít minden felesleges beteget, megőrizve a szükséges egészséget.

Sebészeti alapelvek

A daganat eltávolításának szabályai a múlt században alakultak ki. Annak ellenére, hogy az onkokirurgiában a szervmegőrző műtéti beavatkozások vágya kezd érvényesülni, az alapelvek továbbra is relevánsak. Az onkológia absztrátia:

  • A neoplazma eltávolítása egyetlen blokkban a legközelebbi nyirokcsomókkal együtt (a daganatszövetet nem lehet darabokra vágni vagy széttépni);
  • A tumor kivágását margóval kell végrehajtani (kapszulában távolítsa el a vizuálisan egészséges szövetekből);
  • Minden üreges szerv, vér és nyirok érének lekötése a rákos daganat keresztezése és eltávolítása előtt (blokkolja a rákos sejtek terjedésének útját);
  • A tumorszövet körülhatárolása a műtéti sebből (a tumorsejtek egészséges szövetbe jutásának megakadályozása érdekében);
  • A ráksejtek megsemmisítése, amelyek mindenképpen megpróbálnak elmenekülni (mossuk a sebet antiszeptikumokkal, műtét közben használjuk a seb sugárzását).

Ideális esetben nem valószínű, hogy sikerülni fog - a halál előtti karcinóma minden bizonnyal mindent megtesz a túlélés érdekében. Az onkológiai sebész feladata megbizonyosodni arról, hogy a rosszindulatú daganatoknak minimális esélye van-e a metasztázisra.

Műtét utáni terápia

A rosszindulatú daganatok elsődleges fókuszának eltávolítása után folytatni kell a kezelést. Az onkológiai absztasztika csak a tumor kiújulásának és az áttétek megelőzésének egyik szakasza. Az adjuváns kemoterápia fő célja a műtét során megszökött mikrometasztázisok és rákos sejtek befejezése (és szinte mindig vannak ilyenek). A posztoperatív sugárterápia hatékonyabb néhány rák esetében.

Az összes ablasztikus elvnek megfelelő, radikálisan elvégzett művelet lesz az első lépések a hosszú távú remisszió felé (a műtéti beavatkozás nem garantálja a gyógyulást, de az elsődleges fókusz eltávolítása kötelező lépés a gyógyulás felé vezető úton).

Az onkológiai sebészeti beavatkozások végrehajtásának alapelvei

A műtéti onkológia alapelvei megingathatatlanok, ezeket szigorúan be kell tartani az onkológiai műveletek minden típusában, a radikalizmus elvén alapulnak és a következőképpen fogalmazhatók meg:

1. Az érintett szervhez való racionális hozzáférés megválasztása a tumor zóna lokalizációjának, topográfiai és anatómiai jellemzőinek, méretének, prevalenciájának és az operált funkcionális állapotának figyelembevételével történik..

Az optimális megközelítés olyan, hogy biztosítja az érintett szerv, a szomszédos anatómiai struktúrák teljes felülvizsgálatát, és lehetővé teszi a betegségnek megfelelő műtéti beavatkozást minimális működési kockázattal..

Ebben az esetben a műtéti hozzáférés metszésének vonalának, ahol a topográfiai és anatómiai körülmények lehetővé teszik, azon a területen kell lennie, amely kizárja a kiújulás lehetőségét..

2. A működési technikának a lehető leg atraumatikusabbnak kell lennie, ami magában foglalja a felesleges manipulációk és a daganatra gyakorolt ​​súlyos mechanikai hatások kizárását..

3. A daganat által érintett szervet vagy szöveteket kivágjuk a radikalitás elérése érdekében, figyelembe véve a prevalenciát, a neoplazma növekedésének jellegét és az áttét jellemzőit.

Tehát a növekedés oxofita formája esetén a szervi reszekció pinia-jának a tumor látható szélétől legalább 2 cm-re, enfophytikus növekedés esetén pedig legalább 6 cm-re kell lennie. Ezenkívül a művelet radikalitását az eltávolított (reszektált) szerv proximális és disztális széleinek szövettani vizsgálatával kell megerősíteni..

4. A szerv teljes vagy részösszegű eltávolítása egyetlen blokkban, szövetekkel, amelyek fasciális hüvelyükben regionális nyirokcsomókat tartalmaznak, radikálisnak tekinthetők rosszindulatú daganatokban. A rák korai formáiban a gazdaságos vagy szervmegőrző műtétek megengedettek..

5. A műtét után a sebész leírja a makro-előkészítést, megjelöli a reszekció határait, megjelöli a nyirokcsomókat és morfológiai vizsgálatra küldi az anyagot. Ezt követően elemzi a hisztopatológiai következtetés eredményeit, és egy tanács által dönt arról, hogy célszerű-e adjuváns kezelést előírni a beteg számára..

6. A jóindulatú daganatok műtéti kezelését az érintett szerv működési zavara, kozmetikai hiba jelenléte, rosszindulatú daganat veszélye esetén végzik.

A jóindulatú daganatokat ki kell vágni az egészséges szövetekben, így fel nem ismert rosszindulatú daganat esetén, vagy amikor (de nem ismert) mapignizáció történik, a műtéti terület nem szennyezett rosszindulatú sejtekkel. A jóindulatú daganatok sebészeti beavatkozásakor sürgős szövettani vizsgálatuk szükséges..

7. Az onkológiában végzett műtéti beavatkozások optimalizálásának fontos feltétele az operatív kockázat megalapozott felmérése és a megfelelő preoperatív előkészítés, mivel a neoplazmákra végzett műveletek a legtöbb esetben a legátfogóbbak és traumatikusabbak. Fontos az aszepszis és az antiszepszis, valamint az ablasztikus és antiblasztikus elvek szigorú betartása a műtétek során is..

Az ablastic és antiblastic fogalma

Az onkológiában végzett rosszindulatú daganatok műtétje során az aszepszis és antiszeptikumok szigorúan kötelezővé váltak, mint az aszepszis és az antiszeptikumok, az ablasztikus és antiblasztikus elvek betartásán alapuló radikalista beavatkozási vágy

Ablasty - működési elvek, amelyek megakadályozzák a daganatos sejtek és komplexeik kilökődését és migrációját az erek mentén és / vagy a sebben hagyva őket. Mint tudják, a rosszindulatú daganatok sejtjei gyengén kapcsolódnak egymáshoz, és könnyen kilökődnek, bejutnak a sebbe, vagy vándorolnak a véren és a nyirokereken, majd visszaeséseket és áttéteket képeznek..

A fejlődésük valószínűségének csökkentésével egy bizonyos láncot javasolnak az onkológiai betegek műtétjére.

Sebészeti technikák az onkológiai betegek műtétéhez

1. Az ablasztika alapja a daganat eltávolítása az egészséges szövetekben az anatómiai zónázás és a köpeny elveinek megfelelően. [Rakov A.I., 1960].

Az anatómiai zónázás elve - a daganat eltávolítása az ismert egészséges szövetek (tumor növekedési zóna) keretein belül egyetlen blokkként a környező szövetekkel és a regionális nyirokcsomókkal (metasztatikus zóna) - képezi a radikális műveletek alapját.

Az onkológus szempontjából az anatómiai zóna egy biológiailag integrált szöveti terület, amelyet egy szerv vagy annak egy része, valamint a vele összefüggő, régiónként függő nyirokcsomók és egyéb anatómiai struktúrák alkotnak, amelyek a daganat folyamatának útján fekszenek. Az onkológiában elfogadhatatlan a daganat eltávolítása részenként, csomósodás, kivéve a speciális eseteket.

A burkolás elve azt jelenti, hogy a daganatot eltávolítják anélkül, hogy a felületét kitennék, hanem egy közös blokkkal, amely a peritoneális, pleurális, fasciális lapokkal, izommal, zsírral vagy bőrrel rendelkezik, azaz teljes "egészséges szövetes esetben".

Az esetbe belépő vagy onnan kilépő erek keresztezik az esetet. Az anatómiai zóna külső határait olyan tereptárgyak határozzák meg, mint a peritoneális lapok találkozása, széles zsírszövetrétegek, amelyek mintha a tok falát képeznék, azon kívül, mely szövetet kell elkülöníteni.

A daganat intra- és extraorganikus növekedésének és elterjedésének mintáinak meglévő koncepciói alapján meg lehet határozni a szövetek kereszteződésének határait, lezárva a megfelelő anatómiai zónát.

Így az ablasztikus műtét magában foglalja a rosszindulatú daganat eltávolítását egyetlen blokkban az anatómiai zónán belül, integrált esetben a rajta kívüli erek kereszteződésével. Ezenkívül az ablasztikus működési technikákat számos további elv betartásával érik el:

2. A rákos sejtek intraoperatív hematogén disszeminációjának csökkentése érdekében a daganat által érintett szerv mobilizációjának meg kell kezdődnie a fő erek, először a vénák, majd az eltávolított szerv artériáinak lekötésével; a szövetek és a hemosztázis boncolásához előnyösebb elektro-műtéti vagy lézeres "szikét" használni, különösen az indistinkta neoplazmák infiltratív formáiban. a koagulációt lehetővé tevő daganatnövekedés határait, a rákos sejtekkel és embóliákkal töltött erek üregét;

3. A műtéti seb daganatos sejtjeivel történő magvetés és a levágott érintett szerv vagy eltávolított szövetek szélének beültetési metasztázisainak kialakulásának megelőzése érdekében a fő ürítő nyirokvezetékeket gondosan be kell kötni vagy mechanikus varratokkal kell varrni, vagy koagulálni; ha lehetséges, kerülje a sebész kezének és műszereinek közvetlen érintkezését a daganattal; a művelet során gyakran szükséges gézszalvétát, tupfot, műszert cserélni; gondosan el kell különíteni a kiválasztott gyógyszert a műtőtől gézszalvétákkal és tamponokkal; a művelet végén a szöveti detritus eltávolítása érdekében a műtéti sebet bőségesen megmossuk antiszeptikus oldatokkal és megszárítjuk.

4. A daganatos sejtek terjedésének megakadályozása az üreges szervek lumenén és az azt követő relapszusok kialakulásának megelőzése érdekében a mobilizáció előtt a tubusos szerveket le kell ligálni a daganathoz közel és távol..

A műtéti beavatkozások során azonban nem lehet teljes ablasticitást elérni. Ezért a műtéti zónába belépő rákos sejtek megsemmisítése érdekében számos olyan intézkedést javasolnak végrehajtani, amelyek alkotják az antiblasztikus terápia lényegét és célja a visszaesés megelőzése..

Az antiblaszticitás egy olyan intézkedéscsomag, amely eltávolítja a daganatos sejteket egy műtő sebből, vagy elpusztítja őket abban. Az antiblaszticitás elvét különféle kémiai és fizikai tényezők alkalmazása biztosítja a műtét során annak érdekében, hogy romboló hatással legyen a seb daganatos sejtjeire..

A következő antiblasztikus módszerek a legelterjedtebbek: a seb sugármosása furacilin oldattal, hidrogén-peroxiddal, fiziológiai oldattal; a seb öntözése 96% alkohollal, tiszta acetonnal, kemoterápiás oldattal; rákellenes gyógyszerek bevezetése a műtőasztal vénájába és a műtét utáni első 2 napban adjuváns kemoterápia; kriogén hatások, a sebfelület lézeres kezelése. Az antiblasztikus műtét magában foglalja a pre-, intra- és posztoperatív sugárterápiát a tumor és a seb területén.

A preoperatív előkészítés jellemzői az onkológiában

Amint már említettük, a rosszindulatú daganatok műtétei a legátfogóbbak és traumatikusabbak a modern sebészetben..

Az esetek túlnyomó többségében idős és szenilis betegeknél szenvednek súlyos kísérő betegségekben. Ezenkívül maga a daganatfolyamat is nyomasztó hatást gyakorol a test védekezésére, csökkenti az immunitás szintjét és a szövetek regenerációs képességét. Mindez egyértelművé teszi a művelet intenzív és megfelelő előkészítésének szükségességét, rövid idő alatt..

A szövődmények megelőzése a műtét során a műtéti beavatkozás szakaszainak módszeres és gondos végrehajtása a szövetek, az alapos vérzéscsillapítás, az érzéstelenítés pontos kezelése, a vérveszteség időben történő és racionális pótlásával..

A korai posztoperatív időszakban a betegnek az intenzív osztályon kell lennie, ahol folyamatos dinamikus megfigyelés, a keringési és légzési rendellenességek, valamint a homeosztázis egyéb rendellenességeinek korrekciója végezhető el.

Hangsúlyozni kell, hogy a célzott műtét előtti előkészítés, az érzéstelenítés helyes megválasztása és a posztoperatív időszakban a megfelelő betegkezelés miatt jelentősen kibővíthető a műtéti beavatkozások indikációja és növelhető a műtéti eljárás radikalitása..

A rákos betegek kórházban maradásának időtartama, még komplikáció nélküli posztoperatív periódus mellett is, hosszú és elérheti a 3-4 hetet.

Ez idő alatt gondos megfigyelésre van szükség, mivel a páciens alkalmazkodási képességeinek csökkenése miatt akár a műtét után 2-3 héttel is előfordulhatnak különféle posztoperatív szövődmények (tüdőgyulladás, trombózis, gyulladásos betegségek, gennyes folyamatok). Az alkalmazkodási folyamat a kórházból történő kivezetést követően is folytatódik, időtartamát hosszú hónapokra, sőt évekre számítják.

Még egyszer hangsúlyozzuk, hogy a fenti rendelkezések mind meggyőzően jelzik, hogy a rosszindulatú daganatok műtéti kezelését kizárólag speciális onkológiai intézményekben kell elvégezni..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

39. Rosszindulatú daganatok műtéti kezelése. A műtéti beavatkozások típusai.

A működőképesség és a reszekció fogalma.

3) Második zár

Radikális műveletek. Ide tartoznak azok a műveletek, amelyek során a daganatot és / vagy az összes látható tumor gócot az érintett szervvel vagy annak részével együtt teljesen eltávolítják, valamint a lehetséges regionális áttétek területe klinikailag diagnosztizált távoli áttétek hiányában..

Hangsúlyozni kell, hogy a rákos betegek műtéti beavatkozásai jelentősen eltérnek az általános műtéti beavatkozásoktól az eltávolított szervek és szövetek térfogatában, a regionális nyirokcsomók kötelező eltávolításában (nyirokcsomó-disszekció) és a természetben gyakran megnyomorítóak.

súlyos funkcionális rendellenességek a posztoperatív időszakban.

Jellemző radikális műveletek az eltávolított szövetek optimuma, amely szükséges a kellő radikalizmushoz, ráadásul a standardizálás fő kritériuma

az elvégzett nyirokcsomó-disszekció mennyisége, és nem az érintett szerv eltávolított mennyisége.

Kombinált radikális műtét. Kombinált - amelyben eltávolítják mind a neoplazma által érintett szervet, mind pedig (részben vagy egészben) a szomszédos szerveket, amelyekre a tumor átterjedt..

Fejlett radikális műveletek. Haladó műveletek azok a műveletek, amelyek során az eltávolítandó szövetek blokkját kényszerítik, vagy elvi okokból / beleértik

további (a standardon kívüli) nyirokcsomó-csoportok.

Szervmegőrző és gazdaságos műveletek. biztosítva a szerv azonnali, a daganateltávolítás után történő plasztikus rekonstrukcióját, funkciójának helyreállításával, valós feltételeket teremtettek új típusú műtéti eljárások kifejlesztésére. Ebben a tekintetben lehetővé vált a betegek minőségének és várható élettartamának javítása keretében olyan szervmegőrző és funkciókímélő műveletek alkalmazása az onkológiában, amelyek minimális funkcionális károsodás mellett megfelelnek az onkológiai radikalizmus minden szükséges követelményének.

Egyidejű műveletek. - a különböző lokalizációjú daganatok egyidejű eltávolítása (radikális vagy palliatív), vagy onkológiai műtét végrehajtása általános betegség műtétjével kombinálva.

A palliatív műtét magában foglalja az elsődleges daganat eltávolítását radikális beavatkozás mértékében távoli vagy nem reagáló regionális áttétek jelenlétében a beteg életének meghosszabbítása és minőségének javítása érdekében. Következésképpen a palliatív műtéti beavatkozások nem jelentik a daganat folyamatának teljes megszüntetését, a test megtartja egyetlen lokális-regionális tumor gócot vagy távoli metasztázisokat, amelyeket a lokalizáció határoz meg, amelyeket ezután speciális terápiának vetnek alá..

A tüneti műveleteket leggyakrabban sürgősen és sürgősen végzik, és nem írnak elő semmilyen beavatkozást a daganat megszüntetésére. A test létfontosságú funkcióinak helyreállítására (légzés, vérkeringés, táplálkozás, a vékonybél, vastagbél, epeutak tartalmának elvezetése) történik.

A diagnosztikai műveletek (például laparotomiák, thoracotomiák) nagyon gyakoriak az onkológiában. A diagnózis utolsó szakaszaként mutatják be azokat az eseteket, amikor minden lehetőség kimerült a diagnózis más módon történő tisztázására, valamint a diagnózis morfológiai ellenőrzéséhez szükséges anyag megszerzésére.

Ismételt - második pillantás - műveletek. Az ilyen műveletek célja a maradék daganat teljes eltávolítása kemoterápia vagy sugárkezelés után, amikor az első műtét során a tumor működésképtelen volt, vagy részben eltávolították.

Feltáró (szondázó) műveletek. Az onkológiai műtétek során van egy olyan helyzet, amikor az intraoperatív revízió eredményeként megállapították, hogy eltávolíthatatlan metasztázisok vannak, vagy kiterjedt daganatos invázió van a környező szövetekben vagy szervekben, és a műtét csak a mellkas vagy a hasüreg szerveinek vizsgálatára korlátozódik terápiás manipulációk nélkül..

Rehabilitációs műveletek. Az onkológiai műveletek általában meglehetősen traumatikusak, gyakran szervi diszfunkcióhoz vezetnek, jelentős kozmetikai hibákkal járnak, amelyek jelentősen rontják az ilyen betegek életminőségét. (platina, kozmetikai, helyreállító).

A működőképesség az a képesség, hogy általános műtéti beavatkozást hajtson végre egy adott beteg számára. A beteg működőképes vagy működésképtelen, a tumor nem

A működőképesség mint kifejezés a daganat prevalenciáján és egy adott beteg testének szervei és rendszerei funkcionális állapotán alapul..

A következő működési típusok léteznek: műszaki - a daganat eltávolításának lehetősége annak lokális terjedésének körülményei szerint; onkológiai - meghatározza a távoli áttétek hiánya; funkcionális - a test szív- és érrendszeri, légzőrendszerének állapota, az anyagcserezavarok mértéke határozza meg.

A pszeektivitás a tumor radikális vagy palliatív eltávolításának technikai lehetősége, amely a folyamat stádiumától és a beteg általános állapotától függ. A műtét során észlelt műtéti beavatkozás elmulasztását morfológiai (citológiai vagy szövettani) vizsgálattal kell igazolni.

40. Rosszindulatú daganatok műtéti kezelése. Ablasty és antiblasztikus az onkológiában.

1. Az érintett szervhez való racionális hozzáférés megválasztása a tumor zóna lokalizációjának, topográfiai és anatómiai jellemzőinek, méretének, prevalenciájának és az operált beteg funkcionális állapotának figyelembevételével történik. Az optimális megközelítés olyan, hogy teljes körűen felülvizsgálja az érintett szervet és más anatómiai gothorsorokat, és minimális kockázat mellett lehetővé teszi a betegség megfelelő műtéti beavatkozását. 2. Az operációs technikának a lehető leg atraumatikusabbnak kell lennie, ami magában foglalja a felesleges manipulációk és a daganatra gyakorolt ​​súlyos technikai hatások kizárását..

3. A daganat által érintett szervet vagy szöveteket a radikalitás elérése érdekében kivágjuk, figyelembe véve a prevalenciát, a neoplazma növekedésének jellegét és az áttét jellemzőit. Tehát a növekedés exofitikus formájában - dsh va. Az orgyán reszekciónak legalább 2 cm távolságra kell lennie a daganat látható szélétől, és legalább 6 cm távolságra az endofitikus műtétekhez. Ezenkívül a műtét radikális jellegét a proximális és a disztális eltávolított (reszektált) szerv szövettani vizsgálatával kell megerősíteni..

4. A rosszindulatú daganatokban radikálisnak tekinthető egy szerv teljes vagy részleges eltávolítása egyetlen blokkban, regionális nyirokcsomókat tartalmazó rostokkal a fasiális esetük előtt. A rák korai formáiban a gazdaságos vagy szervmegőrző műtétek megengedettek..

5. A műtét után a sebész leírja a makro-előkészítést. megjelöli a reszekció határait, megjelöli a nyirokcsomókat és irányítja az anyagot a morfológiai vizsgálathoz. Ezt követően elemzi a hisztopatológiai következtetés eredményeit, és tanács által dönt az adjuváns kezelés felírásának célszerűségéről a beteg számára..

6. A jóindulatú daganatok műtéti kezelését az érintett szerv károsodott működése, kozmetikai hiba jelenléte, epignancia veszélye esetén végezzük. A jóindulatú daganatokat ki kell metszeni az egészséges szövetekben, hogy fel nem ismert rosszindulatú daganat esetén, vagy egy megindult (de nem ismert) rosszindulatú daganat esetén a műtéti terület ne legyen szennyezett rosszindulatú sejtekkel. A jóindulatú daganatok sebészeti beavatkozásakor sürgős szövettani vizsgálatuk szükséges..

7. Az onkológiában végzett műtéti beavatkozások optimalizálásának fontos feltétele az operatív kockázat megalapozott felmérése és a megfelelő preoperatív előkészítés, mivel a neoplazmákra végzett műveletek a legtöbb esetben a legátfogóbbak és traumatikusabbak. Fontos az aszepszis és az antiszepszis, valamint az ablasztikus és antiblasztikus elvek szigorú betartása a műtétek során is..

AZ ABLASTIKUS ÉS ANTBLASTICSIKUS FOGALMA

Ablasty - működési elvek, amelyek megakadályozzák a tumorsejtek és komplexeik kilökődését és migrációját az erek mentén, és / vagy a sebben hagyva őket. Mint tudják, a rosszindulatú daganatok sejtjei gyengén kapcsolódnak egymáshoz, és könnyen kilökődnek, bejutnak a sebbe, vagy vándorolnak a véren és a nyirokereken, majd visszaeséseket és áttéteket képeznek. A fejlődésük valószínűségének csökkentésével egy bizonyos láncot javasolnak az onkológiai betegek műtétjére.

1. Az ablasztika alapja a daganat egészséges állapotban történő eltávolítása

szövetek az anatómiai zónázás és a burkolás elveinek megfelelően.

Az anatómiai zónázás elve - a daganat eltávolítása az ismert egészséges szövetek (tumor növekedési zóna) keretein belül egyetlen blokkként a környező szövetekkel és a regionális nyirokcsomókkal (metasztatikus zóna) - a radikális műveletek alapját képezi.

Az onkológiában elfogadhatatlan a daganat eltávolítása részenként, csomósodás, kivéve a speciális eseteket.

Hüvely elv azt jelenti, hogy a daganatot eltávolítják anélkül, hogy a felületét kitennék, hanem egy közös blokkkal, amely peritoneális, pleurális, fasciális lapokat, izmokat, zsírokat vagy bőrt takar, teljes „egészséges szövetes esetben”. Az esetbe belépő vagy onnan kilépő erek kereszteződnek az eseten kívül

Így az ablasztikus műtét magában foglalja a rosszindulatú daganat eltávolítását egyetlen blokkban az anatómiai zónán belül, integrált esetben a rajta kívüli erek kereszteződésével. Ezenkívül az ablasztikus működési technikákat számos további elv betartásával érik el:

2. A rákos sejtek intraoperatív hematogén seminációjának csökkentése érdekében a tumor által érintett szerv mozgósítását a fő erek, először a vénák, majd az eltávolítandó szerv artériáinak lekötésével kell kezdeni; a szövetek boncolásához és a vérzéscsillapításhoz előnyösebb az elektrochirurgiai vagy lézeres "szikét" használni. 3. Annak érdekében, hogy megakadályozzuk egy operációs seb tumorsejtjeivel történő beültetést és a levágott érintett szerv vagy eltávolított szövet szélének beültetési metasztázisainak kialakulását, a fő ürítő nyirokcsomókat gondosan le kell kötni vagy koagulálni kell; lehetőleg kerülje a műtéti műszerek kezének közvetlen érintkezését a daganattal; a művelet során gyakran szükséges gézszalvétát, tupfot, műszert cserélni; gondosan el kell különíteni a kiválasztott gyógyszert a műtőtől gézszalvétákkal és tamponokkal; a művelet végén a szöveti detritus eltávolítása érdekében a műtéti sebet bőségesen megmossuk antiszeptikus oldatokkal és megszárítjuk.

4. Az üreges szervek lumenén végbemenő daganatos sejtek feloldódásának és az azt követő relapszusok kialakulásának megelőzése érdekében a mobilizálás előtt le kell kötni a proximális és a distalis daganat tubuláris szerveit. A műtéti beavatkozások során azonban nem lehet teljes ablasticitást elérni. Ezért a műtéti zónába belépő rákos sejtek megsemmisítése érdekében számos olyan intézkedést javasolnak végrehajtani, amelyek alkotják az antiblasztikus terápia lényegét és célja a visszaesés megelőzése..

Az antiblasztikus műtét olyan intézkedéscsomag, amely eltávolítja a daganatos sejteket egy műtéti sebből vagy elpusztítja őket abban. Az antiblaszticitás elvét különféle kémiai és fizikai tényezők alkalmazása biztosítja a művelet során annak érdekében, hogy romboló hatást gyakoroljon a találtakra. daganatsejtben.

A leggyakoribb antiblasztikus módszerek: tintasugaras

Mosás sebek furacilin oldattal, hidrogén-peroxiddal, fiziológiai oldattal; a seb öntözése kemoterápiás gyógyszer oldata; rákellenes gyógyszerek beadása a műtőasztal vénájába és a műtét utáni első 2 napban adjuváns kemoterápia; kriogén hatások, a sebfelület lézeres kezelése. "Az antiblasztikus kezelések magukban foglalják a pre-, intra- és posztoperatív sugárterápiát a daganat és a seb területén.

41. Kemoterápia az onkológiában. A gyógyszerek osztályozása. Hatásuk mechanizmusai.

1. Alkilező gyógyszerek: a hidrogénatom helyettesítése alkilező csoporttal; aktív a G2 és M fázisban:

1 alkil-szulfonátok - buszulfán, treoszulfán

2. Etilén-iminek - Tiotepa

3. A nitrozokarbamid származékai - Carmustine, lomustine, mustoporzt, nimustine

4. Klór-etil-aminok - ciklofoszfamid, foszfamid.

2. Antimetabolitok: olyan anyagok antagonistái, amelyek biztosítják a normális anyagcserét; aktív a G2 és S fázisban:

- folsav antagonisták - metotrexát

- purin analógok - merkaptopurin

- pirimidin-analógok - citarabin, fluorouracil

3. Antibiotikumok: kölcsönhatásba lépnek a DNS-sel, megváltoztatva annak mátrix aktivitását a replikáció és a transzkripció folyamataiban; aktív az M fázisban:

- antraciklinek (doxorubicin), bleomicin, aktinomicin D, bruneomicin, rubomicin stb..

4. Növényi eredetű anyagok: megzavarják a mitózist; aktív az M vagy G2 fázisban:

- alkaloidok (vinkrisztin, vinblasztin, kolhamin stb.) - aktívak az M fázisban

- epipodofillotoxinok (etopozid, VP 16, VP 16-213) - aktívak a G2 fázisban

5. Platina-származékok: kölcsönhatásba lépnek a DNS-sel; aktív az M fázisban:

- ciszplatin, karboplatin, platidiam

Alkilező gyógyszer ^ · B - a teljes csoport fő biológiai hatása az alkilezési reakció - a citosztatikus alkil (metil) csoport kötődése a DNS és fehérjék nukleofil csoportjaival, majd a popinukleotidláncok megszakadásával. A DNS-molekulák alkilezése, a keresztkötések és szünetek képződése funkcióik működésének diszfunkcióihoz, a replikációhoz és a transzkripcióhoz vezet, végső soron a daganatsejtek kiegyensúlyozatlan növekedéséhez és dybepéjéhez. Különösen kifejezett káros hatásuk van a gyorsan osztódó sejtekkel kapcsolatban..

Magas lipidoldékonyságuk miatt származékaik nitrozokarbamidok behatolnak a vér-agy gátba, ami széles körben alkalmazza őket a primer és metasztatikus rosszindulatú agydaganatok kezelésében.

Az antimetabolitok (a nukleinsavak (purin és pirimidin analógok) "természetes" komponenseinek (metabolitjainak) szerkezeti analógjai. A normális metabolitokkal versenyképes kapcsolatba lépve megzavarják a DNS és az RNS szintézisét. Sok metabolit S-fázis specifitással rendelkezik, és vagy gátolja a szintézis enzimeket nukleinsavak, vagy megzavarják a DNS szerkezetét analóg beillesztésekor.

Növényi alkaloidok.

Hatásuk mechanizmusa a tubulin - a mitotikus mikrotubulusok fehérjéjének - denaturálódására redukálódik

osztódás, ami a sejtciklus leállításához vezet a mitózisban (mitotikus

Daganatellenes antibiotikumok. Az interkalációval (az inzertek képződése a bázispárok között) az antibiotikumok egyszálú DNS-töréseket indukálnak, kiváltják a szabad gyökök oxidációjának mechanizmusát, károsítva a sejtmembránokat és az intracelluláris struktúrákat

A DNS szerkezetének megszakadása a replikáció és a transzkripció gátlásához vezet a tumorsejtekben.

Platina származékok. A platina-származékok, amelyeknél a DNS a fő cél, közel állnak az alkilező vegyületekhez. Megállapították, hogy kölcsönhatásba lépnek a DNS-sel, hogy inter- és intramolekuláris keresztkötéseket hozzanak létre a DNS-fehérje és a DNS-DNS között.

Ablasztikus és antiblasztikus

Onkosebészet

Onkosebészet

Jelenleg Izraelben a rák kezelésének három fő területe van. Ezek sebészeti kezelés, sugárkezelés és kemoterápiás kezelés. Ezek a megközelítések egymástól függetlenül is alkalmazhatók, de az esetek döntő többségében kombinálják őket.

A ráksebészet leggyakrabban alkalmazott módszere. A rák kialakulásának korai szakaszában egy megfelelően elvégzett műtét teljesen meggyógyíthatja a beteget. A későbbi fejlődési szakaszokban sikeresen végrehajtott műveletek más módszerekkel történő kompetens kombinációjukkal jelentősen csökkenthetik a betegség előrehaladásának sebességét, vagy meggyógyíthatják a beteget.

  • A műtéti beavatkozások típusai
  • Az ablastic és antiblastic fogalma

A műtéti beavatkozások típusai

Izraelben a rák kezelésében végzett műtéti beavatkozás típusa attól függ, hogy a rák milyen mértékben fejlődik ki egy adott betegben, mennyire befolyásolja a szomszédos szerveket a kóros folyamat, és hogy a betegnél áttétek vannak-e..

1. Radikális műveletek - olyan műveletek, amelyek az érintett szerv vagy területének teljes eltávolítását célozzák. Radikálisnak nevezik őket, mert a betegség megszüntetésére irányulnak, és céljuk a beteg gyógyulása..

Az ilyen műveletek végrehajtása során a sebészek két fő feladattal néznek szembe. Az első a leghatékonyabb módszer a daganat és az összes lehetséges rákos sejt eltávolítására a testből. A második az, hogy a lehető legkevesebb kárt okozzuk a testben, mert a természet által biztosított bármely szerv eltávolítása árt a testnek.

Az orvos feladata a legoptimálisabb arány megtalálása.

  • A rosszindulatú daganatok tipikus radikális műveleteinek célja az érintett szerv vagy annak egy részének eltávolítása az egészséges szövetekben. A metasztázis megelőzése érdekében a szervvel együtt eltávolítják annak szövetét és a regionális nyirokcsomókat, mivel ezek új fókuszt képező rákos sejteket tartalmazhatnak. A nyirokcsomók egyfajta szűrők, amelyek nem engedik tovább a rákos sejteket a testen, ezért a rákos sejtek ott felhalmozódnak, és előbb-utóbb megszűnik védő funkciójának ellátása, és nem tartja vissza a rákot. Ezért óvatosnak kell lennie a megnagyobbodott nyirokcsomókkal szemben, és időben forduljon szakemberhez..
  • A kiterjesztett radikális műtétek csak abban különböznek a tipikusaktól, hogy végrehajtásuk során a második és a harmadik rend nyirokcsomóit is eltávolítják. Például: ha a beteg alsó lábán melanoma található, akkor a térd nyirokcsomói és az inguinalis nyirokcsomók eltávolíthatók. Ilyen kezelést alkalmaznak olyan esetekben, amikor a rák elég mélyre nőtt a szövetben, fennáll annak a veszélye, hogy az áttétek már legyőzték az első rendű nyirokcsomókat..
  • Kombinált radikális műtéteket hajtanak végre, ha a rák két vagy több szervet érintett. Ezzel a beavatkozással mind az érintett szerveket, mind a nyirokrendszerüket eltávolítják.

↑ | Jelentkezés a kezelésre ↓

Számos olyan művelet is létezik, amelyek kezdetben nem a beteg gyógyítására irányulnak..

Palliatív műtét - akkor hajtják végre, ha a rákot előrehaladott stádiumban diagnosztizálták.

Mivel ilyen esetekben, általában, súlyosan érintettek, és a különböző szervekben áttétek vannak, nem lehet radikális műveletet végrehajtani..

Ebben az esetben palliatív műtétet hajtanak végre, amelynek során a rák (vérzés) szövődményei megszűnnek, de a szervezetben áttétek maradnak, amelyeket nem lehet eltávolítani.

A tüneti műveletek a normális életet ellehetetlenítő fájdalmas tünetek kiküszöbölését célzó műveletek. Példa erre a gyomor-bél traktus átjárhatóságának helyreállítása egy működésképtelen daganattal, ami a bélcső lumenének szűküléséhez vezet..

A rehabilitációs műveletek a beteg életminőségének javítását célzó műveletek.

↑ | Jelentkezés a kezelésre ↓

Az ablastic és antiblastic fogalma

A rák sikeres műtéti kezelése lehetetlen anélkül, hogy az egészségügyi dolgozók betartanák az ablasztikus és antiblasztikus elveket.

Az ablasty olyan intézkedésrendszer, amelynek célja a rákos sejtek terjedésének megakadályozása a műtéti seb területén, amely metasztázisok kialakulásához vezethet.

A művelet során számos intézkedést alkalmaznak az ablastic megfigyelésére

  1. A műtéti beavatkozás területének korlátozása a daganatos sejtek egészséges szövetekbe történő terjedésének megakadályozása érdekében.
  2. Lézer vagy elektromos szikéket használnak, ami szöveti koagulációhoz és a rákos sejtek elpusztításához vezet.
  3. 30 percenként a sebészek kicserélik vagy megmossák a kesztyűt, és a sebészeti eszközöket is feldolgozzák.
  4. Egy szerv eltávolításakor az ereket addig ligáljuk, amíg a szerv mozgósodik. Véráramlással megakadályozza az áttétek terjedését.
  5. A daganatot az egészséges szöveten belül eltávolítják, azaz A látszólag egészséges szövet egy részét is eltávolítják, hogy kizárják a daganat hiányos eltávolításának lehetőségét.

A regionális nyirokcsomókat és szöveteket a szervvel együtt egyetlen blokkban távolítják el, és nem részenként, hogy csökkentse a rákos sejtek szövetbe jutásának kockázatát..

↑ | Jelentkezés a kezelésre ↓

Antiblasztikus - olyan intézkedések összessége, amelyek célja azoknak a sejteknek a leküzdése, amelyek a műtét során a sebbe kerülhetnek. Így az antiblasztikus műtét biztosítás abban az esetben, ha az ablasztikus intézkedések nem érik el a céljukat, és a rákos sejtek bejutnak a sebbe..

Az antiblasztikus kezelést számos intézkedéssel hajtják végre:

  1. Serkentik a test ellenállását. Vitaminterápiát hajtanak végre, a fertőzés gócai megszűnnek a szervezetben.
  2. Preoperatív sugárzást és kemoterápiát végeznek. Ha feltételezzük, hogy a rákos sejtek keringenek a páciens vérében, sugárzás és gyógyszerek segítségével próbálják megsemmisíteni őket.
  3. Olyan körülmények jönnek létre, amelyek megakadályozzák a rákos sejtek egészséges szövetekhez való tapadását.
  4. A műtét során citosztatikumokat alkalmaznak, amelyek elpusztítják a rákos sejteket.
  5. A műtét után ismét sugárkezelést és kemoterápiát végeznek.

A fent vázolt elvek bármely rák kezelésére érvényesek. Csak természetesen minden szervnek megvan a maga sajátossága. Ezért az egyes szerveken végzett műveletek figyelembe veszik a szerv felépítését és kapcsolatát más szervekkel..

A fentiekből arra következtethetünk, hogy jelenleg, amikor Izraelben a rák műtéti kezelését végzik, sok olyan tényezőt vesznek figyelembe, amelyek befolyásolják a műtét kimenetelét..

Számos intézkedést hoznak a rák testben történő terjedésének megakadályozására..

Ezért Izraelben a rákkezelés rendkívül hatékony és széles körben alkalmazott a gyakorlatban..

Sebészeti kezelés

A műtéti módszer továbbra is a legradikálisabb a betegek kezelésében, mivel a rosszindulatú daganatos megbetegedések általában hordozójának halálához vezetnek. Az elmúlt években a műtéti kezelés indikációi jelentősen bővültek.

Az onkológiai műveletek bizonyos jellemzőkkel bírnak, mivel ezeket általában idős és szenilis betegeknél végzik, kísérő betegségekkel terhelve; Nehéz és erősen traumatikus, együtt jár a daganat eltávolítása az egészséges szövetekben egyetlen blokkként, regionális nyirokgyűjtőkkel együtt, a szerv extirpációjával vagy szubtotális reszekciójával..

Radikális műveletek

Az onkosebészetben a műveleteknek két fő típusa van: radikális és palliatív.
A radikális műtétek olyan műtéti beavatkozások, amelyek során egy rosszindulatú daganatot és annak áttétjeit teljesen eltávolítják. Standard, kibővített és kombináltak.

Tipikus (szokásos) művelet - az érintett szerv vagy annak egy részének eltávolítása egyetlen blokkban regionális nyirokgyűjtővel. A regionális nyirokgát elhagyása az onkosebészetben elfogadhatatlan, csakúgy, mint a tumor kivágása részenként vagy az egyes nyirokcsomók izolálása a szövetektől.

A kiterjesztett művelet olyan művelet, amelynek során a metasztázis III-IV stádiumának nyirokgyűjtői bekerülnek az eltávolított szövetek blokkjába. A tipikus sémák határainak túllépése vagy alapvető rendelkezéseknek köszönhető (profilaktikusan), vagy kényszerű jelzéseknek (az érintett nyirokcsomók azonosítása)..

Ugyanakkor az onkológiában hosszú ideje alkalmazott "lymphadenectomia" kifejezés helyett ma már a lymphadenectomia tágabb fogalmát alkalmazzák, amely magában foglalja a monoblokk eltávolítását a nyirokcsomókkal együtt, és a fascialis esetekben a teljes nyirokrendszert..

Így a D2 lymphadenectomiát a gyomorrák műtéti beavatkozásának tipikus (standard) elemének tekintik, a retroperitoneális és para-aorta D3 lymphadenectomiát kiterjesztettnek tekintik..

Kombinált művelet két vagy több szomszédos szerv eltávolítása vagy reszekciója a tumor által érintett szervvel együtt, amelyekbe a daganat kinőtt. Ezeket a műveleteket egy rosszindulatú daganat III. Stádiumában hajtják végre, amikor a daganat terjedését TK-ként vagy a rák 4. stádiumaként határozzák meg..

Sok szerző két csoportra osztja a kombinált műveleteket: regionális áttétek hiányában vagy jelenlétében. Az első esetben a műtétek adják a legjobb hosszú távú eredményeket, amelyek jelentősen eltérnek a második lehetőségtől, amelyben a tumor lokális terjedésével együtt a rosszindulatú folyamat általánosításának jelei vannak.

A művelet ebben az esetben kiterjesztett és kombinált lesz.

A műtét arzenáljában a sebészeti műveletek három fő formája létezik: reszekció - egy szerv egy részének eltávolítása folytonosságának helyreállításával vagy anélkül; amputáció - a test jelentős részének levágása; kihalás - a teljes szerv teljes eltávolítása. Az elmúlt években új trendek jelentek meg a műtéti kezelés megközelítésében..

A vágy egy onkológiai művelet befejezésére a reszektált szerv egylépéses helyreállításával vagy rekonstrukciójával továbbra is hagyományos marad, amely megfelel a sebészeti beavatkozás funkcionalitásának követelményeinek, és biztosítja a beteg gyors szociális és munkaügyi rehabilitációját..

A szervmegőrző műtétek indikációi bővülnek, különösen azok, amelyeket a daganatos folyamat korai szakaszában ajánlanak. Ezekre a feladatokra egy új módszer - az operatív video endoszkópia - gyors fejlesztése ad választ..

Az endoszkópos daganatos műtétet a korai rákban alkalmazzák, amelynek során minimálisan invazív funkciókímélő beavatkozásokat hajtanak végre minden üreges szerven. A légzőrendszer, az emésztőrendszer rekanalizációját célzó palliatív műveletek végrehajtása során is nagyon keresett.

Új megközelítéseket fejlesztenek ki a szinkron primer multiplex rosszindulatú daganatokban szenvedő betegek műtéti beavatkozására. Ebben az esetben mind szimultán, mind szekvenciális műveleteket alkalmaznak, de a mai napig nyomon követhetők az egyidejű beavatkozások előnyei.

A klasszikus sebészeti beavatkozások mellett más módszereket is alkalmaznak a daganatok eltávolításakor: kriosebészet, rádiófrekvenciás abláció, magas hőmérsékletű expozíciós módszerek (lézerek, plazmaáramlások). Ezek a fizikai tényezők onkológiában történő alkalmazására vonatkozó szakaszban szerepelnek, amelyben számos keresési munkát végeznek.

Működtethetőség és resectability

A műtéti kezelés során a működőképesség és a reszekció kérdései megoldódnak.

Az operabilitás következtetés a páciens állapotáról, amely lehetővé teszi a műtéti beavatkozást. Egy ilyen lehetőség hiánya a beteg működésképtelenségét jelzi. Ezeket a kérdéseket a vizsgálat során a művelet előtt megoldják..

Nagyon fontos, hogy ne tagadja meg a páciens esélyét a gyógyulásra, de ugyanolyan felelősségteljesen ne hozzon ésszerűtlen döntést a páciens műtétéről, ha anatómiai vagy fiziológiai ellenjavallatok vannak. Ez utóbbi magában foglalja az onkológiai folyamat elhanyagolását is..

A reszekcióképesség olyan fogalom, amely jellemzi a művelet végrehajtásának képességét, vagyis egy szerv daganattal történő reszekcióját vagy eltávolítását. Ez a tény a művelet során kiderül..

De bizonyos esetekben, amelyek korábban még a 40% -ot is elérték, a sebész nem állapít meg ilyen lehetőséget, majd a beavatkozást próba (feltáró, diagnosztikai) műveletnek hívják..

Az elmúlt években az ilyen műveletek gyakorisága a vezető onkológiai klinikákon nem haladja meg a 3-5% -ot, ami egyértelmű preoperatív topikális diagnózist és a sebészek technikai kiválóságát jelzi.

Ablasztika és antiblasztikus műtét A műtéti onkológia főbb rendelkezései az ablasztikus műtét és az antiblasztikus műtét fogalmain alapulnak..

Ez a koncepció számos specifikus intézkedést tartalmaz: a) daganat eltávolítása az egészséges szövetekben egyetlen blokkban, nyirokgyűjtőkkel a fasciás esetek határain belül; b) csak akut úton történő művelet, elektrokirurgiai, rádiófrekvenciás vagy lézeres módszerekkel a szövet disszekciójához; c) szövetek komplexének mobilizálása daganat perifériája, amely a nyirokcsomó disszekciójával és az artéria és a véna külön lekötésével kezdődik; d) durva manipulációk kizárása a daganattal a nagy erek lekötése előtt; e) a radikalizmus betartása a daganat kivágásakor (a műtéti behúzás határainak szabálya) a kötelező sürgős szövettani vizsgálattal a szerv reszekciójának pereme mentén.

A fenti intézkedések mindegyike a daganatos elemek elhagyásának kiküszöbölését célozza a műtéti területen, és N. Petrov és A. Rakov által kidolgozott, a sebészeti műtétek zónázására és burkolására vonatkozó rendelkezéseken alapulnak. A rák korai szakaszában a műtét ablasticitása meglehetősen magas, és 90-100% -ot tesz ki, de a rosszindulatú daganatok terjedésével ez a mutató csökken. Ezért annál szigorúbban meg kell felelni minden ablasztikus követelménynek, amikor kiterjedt és komplex, modern onkológiai beavatkozást végeznek lokálisan előrehaladott rák esetén..

Az antiblasztikus műtét olyan intézkedések összessége, amelyek megvédik és megtisztítják a műtőt a daganatos sejtektől a rosszindulatú daganat eltávolítása után. Ezeknek az intézkedéseknek a célja a rák megismétlődésének és átültetésének megelőzése.

A sebfelület rákos sejtekkel történő magvetése a nyirok- és vénás erek keresztezésekor, nyirokcsomó-boncoláskor, a zsírszövet eltávolításakor fordulhat elő..

A daganatos elemek sebben való szétszóródását megakadályozó intézkedések közé tartozik a műtéti ágynemű és műszerek cseréje a műtét fő szakasza után, ismételt kesztyűcsere, időszakos kezelés antiszeptikus oldatokkal, a műtéti seb bőséges megmosása fiziológiai és antiszeptikus oldatokkal.

Nem szabad támaszkodni a kémiai antiblaszticitásra, mivel még az alkoholnak sincs citolitikus hatása. A speciális módszerek közül az intraoperatív besugárzás megfelel az antiblasztikus műtét követelményeinek - technikailag bonyolult módszer az ionizáló sugárzás egyszeri alkalmazására 10-25 Gy dózisban, különösen visszatérő daganat eltávolításakor..

A palliatív műtét egy olyan beavatkozás, amelyben a tumor folyamatának teljes megszüntetése nem várható, de célja egy rosszindulatú daganat általánosításának leküzdése és a daganat súlyos szövődményeinek megelőzése..

Figyelembe veszik a lokálisan előrehaladott rák, a kiújulás és a rák áttétes terjedésének beavatkozásváltozatait. Az elsődleges daganat műtéti eltávolítása a komplex kezelés szakaszává válik.

Ezenkívül a tumor növekedésének lehetséges szövődményeinek (vérzés, elzáródás, perforáció) megelőzésére szolgál..

Cytoreduktív műtét - a daganat nagy részének részleges eltávolítása olyan esetekben, amikor a teljes tumortömb eltávolítása nem kivitelezhető. Célja a tumor tömegének csökkentése és a tumor kemoterápiával szembeni érzékenységének helyreállítása.

Hatásos hormonfüggő rosszindulatú daganatokban (petefészek-, mellékvese-, heremaganat, gyermekek rabdomioszarkóma, glioblastoma), ezt követő gyógyszeres és / vagy sugárkezeléssel.

A szilárd daganatok túlnyomó többsége esetében azonban a citoreduktív műveletek hatástalanok..

A beavatkozás nagyságától függően a cytoreduktív műveletek teljes (a maradék daganat nagysága mikroszkópos), optimális (a maradék daganat mérete legfeljebb 1 cm) és szuboptimális (a maradék daganat mérete nagyobb, mint 1 cm) fel van osztva..

Fontos a cytoreduktív művelet fokozata is. Ezen elv szerint a következő művelettípusokat különböztetjük meg: a) elsődleges citoreduktív műtét - a kezelés első szakaszában végezzük: b) köztes citoreduktív műtét - primer citoruktív műtét és rövid indukciós kemoterápia ciklus (2-3 ciklus) után.

Megfelelő mennyiségű kezelés pozitív objektív hatású vagy betegségstabilizáló betegeknél az indukciós kemoterápia hátterében;

c) másodlagos cytoreduktív műtét - a kezelés minden szakaszának befejezése után maradvány daganatos betegeknél, vagy amikor a betegség progressziójának klinikai jelei jelentkeznek olyan betegeknél, akik a kezelés után remisszióban voltak.

Metasztatikus gócok potenciálisan gyógyító reszekciói. Bizonyos esetekben biztosítsa a betegek hosszú távú túlélését, különösen egyszeri vagy akár többszörös metasztázisok jelenlétében a májban, a tüdőben.

Így az összes metasztatikus góc eltávolítása mindkét tüdőből a sternotomia hozzáféréséből, a későbbi kemoterápiával kombinálva jó prognosztikai tényező néhány rosszindulatú daganat (hererák) esetén.

Metasztázisok a combcsontban, a csigolyákban ezeknek a gócoknak az eltávolítását ortopédiai műtéttel (endoprotetikával) vagy a gerinc fémrudakkal történő stabilizálásával fejezik be..
Palliatív bypass graftok és stentek elhelyezése.

A gyomor-bél traktus daganatai esetén alkalmazzák. Megvalósíthatatlan esetekben lézersugár vagy stent segítségével igénybe veheti az akadályozó daganat megsemmisítését.

Sürgősségi beavatkozások az onkosebészetben

Az onkológiai betegeket a daganat hirtelen kialakuló szövődményei kapcsán gyakran sebészeti kórházakba viszik sürgősségi javallatok miatt. Bizonyos esetekben a vészhelyzetek jelentik a rák első megnyilvánulását..

A gyomorrák megnyilvánulhat perforációként vagy vérzésként, vastagbélrák - obstruktív bélelzáródás, tüdőrák kialakult tályoggal - szepszis. Ezekben az esetekben célszerű sürgős műveleteket végrehajtani, amelyek lehetnek radikálisak és palliatívak is..

Ez utóbbi esetben, ha csak bypass anastomosisokat alkalmaznak, colostomia vagy arrosed ereket kötnek le, akkor a műveleteket tünetinek nevezik..

A daganatos betegeknél egészségügyi okokból végrehajtott sürgős műtét a diagnózis végső cselekedetének bizonyul, és egyúttal a specializált (kombinált vagy komplex) kezelés első szakaszává válik..

Ezért a sürgős műtét során onkológiai patológiát azonosítva a sebész figyelembe veszi mind a sürgős körülményeket, mind a beteg további kezelésének kilátásait. Vagyis mind a sürgős sebész, mind az onkológus kompetenciája szükséges tőle. Ezért a kórháznak be kell tartania azokat a normákat, amelyek egyesítik a sürgős műtét követelményeit az onkológiai beteg speciális kezelésének programjával..

Az ablastic és antiblastic fogalma

Előző21222324252627282930313233343536Következő

Ablasty - működési elvek, amelyek megakadályozzák a daganatsejtek és komplexeik kilökődését és migrációját az erek mentén és / vagy a sebben való elhagyást.

Mint tudják, a rosszindulatú daganatok sejtjei gyengén kapcsolódnak egymáshoz, és könnyen kilökődnek, bejutnak a sebbe, vagy vándorolnak a véren és a nyirokereken, majd visszaeséseket és áttéteket képeznek..

A fejlődésük valószínűségének csökkentésével egy bizonyos láncot javasolnak az onkológiai betegek műtétjére.

1. Az ablasztika alapja a daganat egészséges állapotban történő eltávolítása

szövetek az anatómiai zónázás és a burkolás elveinek megfelelően.

Az anatómiai zónázás elve - a daganat eltávolítása egy ismert egészséges szövet (tumor növekedési zóna) határain belül egyetlen blokkban a környező szövetekkel és a regionális nyirokcsomókkal (metasztatikus zóna) - képezi a radikális műveletek alapját.

Az onkológiában elfogadhatatlan a daganat eltávolítása részenként, csomósodás, kivéve a speciális eseteket.

A burkolás elve azt jelenti, hogy a daganatot eltávolítják anélkül, hogy a felületét kitennék, hanem egy közös blokkkal, amely a peritoneális, pleurális, fasciális lapokkal, izommal, zsírral vagy bőrrel rendelkezik, azaz teljes „egészséges szövetes esetben”. Az esetbe belépő vagy onnan kilépő erek kereszteződnek az eseten kívül

Így az ablasztikus műtét magában foglalja a rosszindulatú daganat eltávolítását egyetlen blokkban az anatómiai zónán belül, integrált esetben a rajta kívüli erek kereszteződésével. Ezenkívül az ablasztikus működési technikákat számos további elv betartásával érik el:

2. A rákos sejtek intraoperatív hematogén terjedésének csökkentése érdekében a daganat által érintett szerv mozgósítását a nagy erek, először a vénák, majd az eltávolítandó szerv artériáinak lekötésével kell kezdeni; szöveti boncoláshoz és vérzéscsillapításhoz előnyösebb az elektrochirurgiai vagy lézeres "szikét" használni, 3.

A műtéti seb daganatos sejtjeivel történő magvetés és a levágott érintett szerv vagy eltávolított szövet peremének beültetési metasztázisainak kialakulásának megelőzése érdekében a fő ürítő nyirokvonalakat gondosan le kell kötni vagy koagulálni kell; lehetőleg kerülje a műtéti műszerek kezének közvetlen érintkezését a daganattal; a művelet során gyakran szükséges gézszalvétát, tupfot, műszert cserélni; gondosan el kell különíteni a kiválasztott gyógyszert a műtőtől gézszalvétákkal és tamponokkal; a művelet végén a szöveti detritus eltávolítása érdekében a műtéti sebet bőségesen megmossuk antiszeptikus oldatokkal és megszárítjuk.

4. Az üreges szervek lumenén végbemenő tumorsejtek feloldódásának és az azt követő relapszusok kialakulásának megelőzése érdekében a mobilizálás előtt a proximális és disztális daganatok tubuláris szerveit le kell kötni..

A műtéti beavatkozások során azonban nem lehet teljes ablasticitást elérni.

Ezért a műtéti zónába belépő rákos sejtek megsemmisítése érdekében számos olyan intézkedést javasolnak végrehajtani, amelyek alkotják az antiblasztikus terápia lényegét és célja a visszaesés megelőzése..

Antiblasztikus - olyan intézkedéscsomag, amely eltávolítja a daganatos sejteket egy műtő sebből, vagy elpusztítja őket abban. Az antiblaszticitás elvét különféle kémiai és fizikai tényezők alkalmazása biztosítja a művelet során annak érdekében, hogy romboló hatást gyakoroljon a találtakra. daganatsejtben.

A következő antiblasztikus módszerek a leggyakoribbak:

Sebmosás furacilin oldattal, hidrogén-peroxiddal, fiziológiai oldattal; a seb öntözése kemoterápiás oldattal; rákellenes gyógyszerek bevezetése a műtőasztal vénájába és a műtét utáni első 2 napban adjuváns kemoterápia; kriogén hatások, a sebfelület lézeres kezelése. „Az antiblasztikumok tartalmazzák a pre-, intra- és posztoperatív sugárterápiát a daganat és a seb területén.

41. Kemoterápia az onkológiában. A gyógyszerek osztályozása. Hatásuk mechanizmusai.

1. Alkilező gyógyszerek: a hidrogénatom helyettesítése alkilező csoporttal; aktív a G2 és M fázisban:

1 alkil-szulfonátok - buszulfán, treoszulfán

2. Etilén-iminek - Tiotepa

3. A nitrozokarbamid származékai - Carmustine, lomustine, mustoporzt, nimustine

4. Klór-etil-aminok - ciklofoszfamid, foszfamid.

2. Antimetabolitok: olyan anyagok antagonistái, amelyek biztosítják a normális anyagcserét; aktív a G2 és S fázisban:

- folsav antagonisták - metotrexát

- purin analógjai - merkaptopurin

- pirimidin-analógok - citarabin, fluorouracil

3. Antibiotikumok: kölcsönhatásba lépnek a DNS-sel, megváltoztatva annak mátrix aktivitását a replikáció és a transzkripció folyamataiban; aktív az M fázisban:

- antraciklinek (doxorubicin), bleomicin, aktinomicin D, bruneomicin, rubomicin stb..

4. Növényi eredetű anyagok: megzavarják a mitózist; aktív az M vagy G2 fázisban:

- alkaloidok (vinkrisztin, vinblasztin, kolchamin stb.) - aktívak az M fázisban

- epipodofillotoxinok (etopozid, VP 16, VP 16-213) - aktívak a G2 fázisban

5. Platina-származékok: kölcsönhatásba lépnek a DNS-sel; aktív az M fázisban:

- ciszplatin, karboplatin, platidiam

A B alkilező gyógyszer - az egész csoport fő biológiai hatása az alkilezési reakció - a citosztatikus alkil (metil) csoport kötődése a DNS és fehérjék nukleofil csoportjaihoz, majd a popinukleotidláncok megszakadásával.

A DNS-molekulák alkilezése, a keresztkötések és szünetek kialakulása funkcióik működésének diszfunkcióihoz, a replikációhoz és a transzkripcióhoz vezet, végső soron a daganatsejtek kiegyensúlyozatlan növekedéséhez és diszfunkciójához.

Különösen kifejezett káros hatásuk van a gyorsan osztódó sejtekkel kapcsolatban..

A lipidekben való magas oldékonyság miatt a nitrozokarbamid-származékok behatolnak a vér-agy gátba, ami széles körben alkalmazza őket a primer és metasztatikus rosszindulatú agydaganatok kezelésében..

Az antimetabolitok (a nukleinsavak "természetes" komponenseinek (metabolitjainak) szerkezeti analógjai (purin- és pirimidin-analógok)..

versenyképes kapcsolatban a normális metabolitokkal, megzavarják a DNS és RNS szintézisét.

Számos metabolit S-fázis specifitással rendelkezik, és vagy gátolja a nukleinsavszintézis enzimjeit, vagy megzavarja a DNS szerkezetét analóg beillesztésekor.

Növényi alkaloidok.

Hatásuk mechanizmusa a tubulin, a mitotikus mikrotubulusok fehérjéjének denaturálódására redukálódik

osztódás, ami a sejtciklus leállításához vezet a mitózisban (mitotikus

Daganatellenes antibiotikumok. Az interkalációval (az inzertek képződése a bázispárok között) az antibiotikumok egyszálú DNS-töréseket indukálnak, kiváltják a szabad gyökök oxidációjának mechanizmusát, károsítva a sejtmembránokat és az intracelluláris struktúrákat

A DNS szerkezetének megszakadása a replikáció és a transzkripció gátlásához vezet a tumorsejtekben.

Platina származékok. A platina-származékok, amelyeknél a DNS a fő cél, közel állnak az alkilező vegyületekhez. Megállapították, hogy kölcsönhatásba lépnek a DNS-sel, hogy inter- és intramolekuláris keresztkötéseket hozzanak létre a DNS-fehérje és a DNS-DNS között.

Előző21222324252627282930313233343536Következő.

Sebészeti kezelés az onkológiában. Javallatok, ellenjavallatok, jellemzők. Az ablastic és antiblastic fogalma

A daganatos betegségek kezelésének műtéti módszere továbbra is a fő. A jóindulatú és rosszindulatú daganatok közötti fő különbség abban rejlik, hogy ez utóbbi képes metasztatikus növekedési gócokat kialakítani messze azon a szerven kívül, ahonnan a daganat keletkezett..

Ezenkívül a rosszindulatú daganatok gyakran hajlamosak behatolni a környező egészséges szövetekbe, ami megismétlődéséhez vezet. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a jóindulatú és rosszindulatú daganatok között nincs egyértelmű határ, a köztes helyzetet a lokálisan elpusztító daganatok foglalják el.

Az onkológiai művelet megtervezésénél szükségszerűen figyelembe kell venni a daganat morfológiai hovatartozását egy szarkómához vagy a rákhoz..

Miután meghatározták vagy javasolták a daganat morfológiai eredetét, az orvos meghatározza a legfontosabbat - a daganat folyamatának szakaszát. Ma az egyes nosológiák esetében a szakaszok szerinti osztályozás más, de a négy szakaszból álló osztályozás általános elve a következő:.

A rákos megbetegedéseknél az első és a második stádium olyan daganatok, amelyek még nem metasizálódtak a regionális nyirokcsomókban, a harmadik stádiumot a regionális nyirokcsomók metasztázisai, a negyedik stádiumot a tüdő hematogén metasztázisai jellemzik. A szarkómák csoportja szakaszokra osztása főként méretük, a környező struktúrák inváziója és hematogén áttétek jelenléte alapján történik..

A rákos megbetegedéseknél a műtéti kezelés elegendő a daganatos folyamat első és második szakaszában, a harmadik szakaszban a műtét a komplex kezelés összetevője, a negyedik szakaszban pedig a műtét nem megfelelő.

Az onkológiai művelet megtervezése tehát a következő alapadatok ismeretén alapul: a tumor lokalizációja, morfológiai felépítése, a folyamat stádiuma, és ha ilyen adatok állnak rendelkezésre, akkor a tumor rosszindulatúságának (differenciálódás mértéke) mértéke..

Céljuktól függően az onkológiai műveletek a következő csoportokra oszthatók: radikális, palliatív és tüneti.
1) A zónázás elve feltételezi, hogy a daganattal és a környező egészséges szövetekkel együtt eltávolítják azokat a szöveteket, amelyek akadályozzák a regionális nyirokkiáramlást. Általános szabály, hogy ez rostot tartalmazó nyirokerek és nyirokcsomók az első - másodrendű,

2) A blokkolás elve feltételezi a daganat eltávolítását a kiválasztott műtéti határokon belül egyetlen blokkban, ebben az esetben az emlőmirigyek és a nyirokcsomók külön-külön történő eltávolítása nem megengedett - az eltávolított készítménynek egyetlen blokknak kell lennie.

3) Az eset elve a daganat eltávolítását jelenti a fácieses eset összes tartalmával együtt, amelyben található. Például a biceps brachii izmot érintő szarkóma esetén azt teljesen el kell távolítani, vagyis el kell vágni az alkar és a lapocka rögzítési pontjaitól. Ebben az esetben nem elég csak eltávolodni a daganat látható határától.

Az ablasty egy olyan technikakomplexum, amelynek célja a daganatsejtek szétszóródásának megakadályozása a művelet során. Ez elsősorban a daganattal végzett durva manipulációk kizárása.

Egy radikális művelet tartalmazhat antiblasztikus technikákat, amelyek éppen a sebben maradt tumorsejtek elleni küzdelmet célozzák.

Ez a seb kezelése forró izotóniás oldattal, rákellenes szerekkel, a seb intraoperatív besugárzása.

A végtagok fő perifériás idegeinek traumás elváltozásai (diagnózis, klinikai kép, javallatok és ellenjavallatok a műtéti kezeléshez)

A perifériás idegek traumás elváltozásai lehetnek közvetlenek és másodlagosak, ha az ideg másodlagosan szenved a környező szövetek folyamatban való részvétele miatt.

A trauma idegi agyrázkódást (commotio), zúzódást (kontusio), összenyomódást (comprecio), ficamokat és könnyeket okozhat..

Az ideg agyrázkódását az jellemzi, hogy nincsenek benne durva anatómiai változások. Klinikailag az idegfunkciók teljes elvesztéseként jelentkezhet, amelyet (15-25 nap múlva) szinte teljes helyreállításuk vált fel.

Az ideg zúzódása változásokat okoz benne, mikroszkóposan és néha makroszkóposan is látható. Ebben az esetben mind az idegszálak, mind a csomagtartó kötőszöveti hüvelyei érintettek. Interstitialis haematoma gyakran jelen van. Az ideg anatómiai folytonosságát nem zavarja a zúzódás.

Különösen gyakran figyelhető meg n tömörítése. radiális és n.peroniuc. Ezek közé tartozik az ideg alvás közbeni összenyomódása, mankó bénulás, a peroneális ideg károsodása rosszul alkalmazott mozdulatlan kötéssel, torna bénulása. A törzs tömörítés közbeni folytonossága nem zavart, miközben az ideget alkotó idegrostok mély változásokon mennek keresztül.

Idegesen nyújtva az axiális hengerek halálát okozza még abban az esetben is, ha a csomagtartó anatómiai folytonossága megmarad. A trauma teljes idegtörést eredményezhet. Gyakrabban, mint más idegeknél, a brachialis plexus asztalai a felső végtag éles, hirtelen tapadásával szakadnak meg hosszában.

Általános tünetek. Az idegkárosodás funkcióinak teljes vagy részleges elvesztését okozza. A veszteség jelenségei gyakran kombinálódnak az irritáció jelenségeivel. Bizonyos esetekben ez utóbbi uralja a klinikai képet - akkor irritatív szindrómáról beszélnek.

A motoros szférában egy idegkárosodás petyhüdt parézist és bénulást okoz az általuk beidegzett disztális sérülési helyek izmaiban. Az atrófia a sérülés utáni 2. héttől alakul ki a megfelelő izmokban, és még az EMT-n való megjelenésük előtt a kiváltott impulzus vezetési sebességének megsértését "bioelektromos csendig" rögzítik, az ideg teljes törésével..

Az érzékszervi rendellenességek perifériás mononeuritikus típusúak, ugyanez vonatkozik vegetatív és trofikus rendellenességekre is.

A fő nehézség a kár jellegének megállapítása - teljes vagy hiányos törés.

A következő adatok az ideg teljes anatómiai törését jelzik: az érintett neuroma által beidegzett összes izom teljes bénulása, minden típusú érzékenység érzéstelenítése ezen ideg autonóm régiójában.

Nincs fájdalom nemcsak az injekcióval, hanem a tűvel történő éles irritáció alkalmazásával is. A vazokonstriktoros bénulás helyi jelei jelennek meg - cianózis, a bőr hőmérsékletének csökkenése, anhidrosis figyelhető meg.

Az EMT-n - "bioelektromos csend" van regisztrálva - egyenes vonal.

A jelentős neurológiai dinamika hiánya, a tünetek fennmaradása a kezelés ellenére is jellemző az érintett ideg anatómiai törésére.

A perifériás idegek traumás sérülésének fontos jellemzője a sérült ideget kísérő erek egyidejű károsodása. Az erek közvetlenül károsodhatnak a traumás szer hatása alatt, vagy később bekapcsolódhatnak a folyamatba. Gyakran traumával jár egy igazi neurovaszkuláris szindróma, amelyet a neurovaszkuláris köteg sérülése okoz.

A brachialis plexus elváltozásai viszonylag gyakoriak. Megkülönböztetni a felső, az alsó és a teljes brachialis plexus elváltozás szindrómáit.

A Duchenne-Erba felső bénulás akkor fordul elő, amikor a brachialis plexus elsődleges törzse érintett (C V-C VI). Kihull a proximális kar izmainak funkciója: delta alakú, két- és háromfejű, belső brachialis, brachioradiális és rövid lábfej támogatás. Az irritáció és az érzékenység elvesztésének jelenségei a váll és az alkar külső részeiben lokalizálódnak.

A Dejerine-Klumpke alsó bénulása akkor fordul elő, amikor az alsó elsődleges törzs érintett (C VIII - Th I). Ez a kéz disztális részének izmainak bénulása: az ujjak hajlítói, a kéz és a kis izmai. Az irritáció és az érzékenység elvesztésének jelenségei a kéz és az alkar belső (ulnáris) részének bőrén lokalizálódnak, az összes ujj hipesztéziája is lehetséges.

A teljes bénulást (a teljes plexus károsodását) a motor funkcióinak és az egész kar érzékenységének elvesztése jelzi..

Hozzáadás dátuma: 2018-08-06; nézettség: 209;

Ablasztikus műtét az onkológiában: mi ez, típusai, miért van rá szükség, előkészítés, előrehaladás, hatékonyság

A műtét a műtét fő elve az onkológia területén. Ez a módszer egy olyan technikák csoportja, amelyek fő feladata az atipikus sejtek további terjedésének megakadályozása az elsődleges elváltozásból, áttétekből és a rák újbóli kialakulásából.

Mit

Az onkológiai absztasztika a terápiás intézkedések komplexusa, amely abból áll, hogy megakadályozzák a rosszindulatú daganatok terjedését egy sebészeti beavatkozás során. Az ilyen intézkedések alkalmazásának eredményeként csökken a betegség visszaesésének valószínűsége, amely a rákos sejtek kivágásuk után történő kialakulásával jár..

A műtét egészséges szövetszerkezeteken belül történik, és az érintett szervet a regionális nyirokcsomókkal egyidejűleg kivágják. Feltétlenül végezzen előzetes érkötést, amely kiküszöböli a daganat sérülését.

Az eljárás azon alapul, hogy a szakember megbízható adatokkal rendelkezik-e a fő kóros fókusz helyéről, annak elterjedtségének mértékéről, valamint a daganat határainak lehatárolásáról..

Ezenkívül kudarc nélkül figyelembe kell venni az olyan paramétereket, mint a pecsét differenciáltságának szintje, a szövettani típus szerinti struktúra és a neoplazmák mérete..

Érdemes megjegyezni azt is, hogy célszerűbb minden alapelvet betartani, ha az onkológiai folyamatot az oktatás korai szakaszában diagnosztizálják, áttétek terjedésének hiányában..

Alapelvek

Számos alapelv létezik, amelyek betartása a betegség 1-2 szakaszában lesz a leghatékonyabb..

Radikalitás

Ez a koncepció az, hogy az egészséges szövetben található összes érintett szövetszerkezetet eltávolítják. Ebben az esetben a fő hangsúly behúzása körülbelül 8-10 centiméter legyen.

Blokkolás

A szöveteket egyetlen blokkban távolítják el.

Zónázás

Ez az elv egy rosszindulatú daganat kivágásán alapszik regionális nyirokcsomókkal. Ez az egyik alapja a radikális műtét elvégzésének..

Az onkológus szerint az anatómiai zóna szerves része a szövetszerkezeteknek, amelyek kialakulásában egy szerv vagy annak része vesz részt, valamint a tőle függő nyirokrendszerek és más struktúrák, amelyek részt vehetnek a kóros folyamat kialakulásában..

Az onkológiai műtét nem teszi lehetővé a neoplazmák kivágását részenként vagy darabos formában. Ilyen beavatkozás csak kivételes esetekben lehetséges..

Ház

Ez az elv a daganat eltávolításán alapul, anélkül, hogy a felületét kitenné. Ebben az esetben a kivágást egy közös blokkkal hajtják végre, vagyis az egészséges szövetszerkezetek szerves esetével..

A műtét mértékének meghatározása több mutató alapján történik. Fontos figyelembe venni a rákos folyamat stádiumát, a daganat mértékét, a képződés nagyságát, felépítését, az áttétek jelenlétét, a beteg korosztályát, valamint a vele járó betegség lefolyásának súlyosságát..

A rákos elváltozások észlelésekor műtét végezhető terápiás vagy diagnosztikai célként.

Minden terápiás műveletet több típusba sorolnak:

  • palliatív - egy rosszindulatú konglomerátum részben eltávolítható annak következtében, hogy a daganat működésképtelen (ebben az esetben a kezelés fő célja az atipikus sejtek terjedésének megakadályozása és a beteg életének meghosszabbítása);
  • radikális - ez egyfajta beavatkozás, amely magában foglalja az ablasztizmus elveinek teljes betartását;
  • tüneti - abban az esetben alkalmazzák, amikor a klinikai kép megnyilvánulásának súlyosságának csökkentésére van szükség, például a bélelzáródás megszüntetésére vagy a fájdalom mértékének csökkentésére..

Az ablasztikus műtét megfigyeléséhez a szövettan során nemcsak a rosszindulatú daganat szöveteit vizsgálják, hanem a seb széleit is műtét után..

Kiképzés

A sebészeti beavatkozás fontos szerepet játszik a rák kezelésében. Jelenleg minden operatív manipulációnak az ablasztikus elvet kell követnie. Ezeket azonban csak a beteg diagnosztikai vizsgálatának teljes elvégzése után lehet elvégezni.

A műtét elvégzése előtt a sebésznek rendelkeznie kell minden szükséges információval a daganat növekedésének helyéről, mennyiségéről, kiterjedéséről, alakjáról, típusáról, a szövettani jellemzőknek megfelelő típusáról, valamint a rosszindulatú folyamat stádiumáról.

Figyelembe véve az ablasztikus műtét minden alapelvét, a szakembernek fel kell készülnie a műtéti beavatkozás két szakaszára - a neoplazma kivágására az érintetlen szövetszerkezetekben és a posztoperatív sebfelület rekonstrukciójára.

Abban az esetben, ha a szakember nem rendelkezik a szükséges készségekkel és ismeretekkel, nem lesz képes teljes mértékben betartani az összes szabályt és radikális műveletet végrehajtani.

Hogy vagy

Az ablasztikák megvalósítása a következő szakaszokban történik. Először ki kell zárni minden durva cselekedetet. A szövetek boncolását elektro-sebészeti egység vagy elektromos kés segítségével végezzük. Fontos az érintett területek körültekintő elhatárolása.

Az üreges szerveket és az ereket előzetesen összekötjük. Minden fogyóeszközt csak egyszer szabad felhasználni. A rekonstrukció előtt feltétlenül ki kell cserélni az eszközöket és a kesztyűket..

Ezenkívül minden manipulációt el kell végezni a vérzés megakadályozására. A rehabilitációs időszak alatt sebelvezetést és egyéb manipulációkat hajtanak végre.

Bonyodalmak

A műtét után bizonyos következmények bekövetkezése nem kizárt. Ez nagyrészt annak köszönhető, hogy a beteg műtét utáni adaptációs képessége csökken..

A leggyakoribb szövődmények között szerepel a tüdőgyulladás kialakulása, gyulladásos eredetű patológiák, málladék, trombózis kialakulása.

Ablasztikus és antiblasztikus

Az onkológiai antiblasztikus műtét olyan intézkedések csoportja, amelyek célja a műtét után esetleg megmaradó rákos sejtstruktúrák kiküszöbölése.

Ez olyan manipulációk elvégzéséből áll, mint a sugárzás vagy kemoterápia végrehajtása a műtét előtti időszakban, rákellenes gyógyszerek alkalmazása intravénás beadás útján, a seb szélének antiszeptikus kezelése, rádió- vagy kemoterápiás kezelés alkalmazása a rehabilitációs időszak alatt..

Hatékonyság

A statisztikák szerint a rákok több mint 30 százaléka teljesen gyógyítható. Meg kell jegyezni, hogy a helyzetek 60-70 százalékában kemoterápiát vagy sugárterápiát írnak elő a műtéttel együtt..

Az összes lehetséges diagnosztikai és terápiás módszer alkalmazása esetén a gyógyulás esélye nagymértékben megnő.

A műtét a fő elv, amelyet a sebészeknek be kell tartaniuk az onkológiai betegségek kezelésénél. Az összes pont teljesítése után a betegség újbóli kialakulásának kockázata jelentősen csökken..

Előző Cikk

CA 15-3 tumor marker

Következő Cikk

Papillómák a nyakon