Endometrium abláció

Myoma

Az endometrium ablációja (abláció) egy műtéti eljárás, amely alternatívája a méhüreg kaparásának. A műtét lényege a méh nyálkahártyájának teljes vagy esetenként részleges eltávolítása. A műtét során a belső szerv integritása nem sérül, ami hozzájárul a menstruációs ciklus további folytatásához. A nőgyógyász kizárólag szükség esetén írja elő ezt a manipulációt nőknek, ha a gyógyszerek nem képesek legyőzni a betegséget.

A módszer jellemzői

Az endometrium ablációja (reszekció vagy kivágás) a méh nyálkahártyájának teljes eltávolítása, amelyet klasszikus sebészeti eszközök használata nélkül, de modern fájdalommentes módszerekkel hajtanak végre. Az abláció előnye, hogy az orvosnak nincs szüksége további bemetszésekre és egyéb manipulációkra, az endometriumhoz való hozzáférést közvetlenül a méhnyak nyaki csatornáján keresztül hajtják végre.

A reszekció során el kell távolítani a méh nyálkahártya-rétegét: a bazális és a funkcionális rétegeket minden daganattal, beleértve a patológiás és a tumorosakat is. Elég gyakran az izomhártya mögöttes részét is kivágják. Az orvosok 3-6 milliméter szövet vastagságot reszektálnak.

  • A módszer jellemzői
  • Az endometrium ablációjának típusai
  • Javallatok és ellenjavallatok
  • Abláció
  • Kockázatok és lehetséges szövődmények
  • Abláció és reproduktív egészség

Az eltávolított nyálkahártyaréteget nem küldik tovább szövettani diagnózisra, mivel sejtjei a műtét során visszafordíthatatlan pusztuláson mennek keresztül. Ha az orvos elektromos hurkot használ, akkor lehetőség van laboratóriumi elemzésre alkalmas szövetminták megszerzésére.

Az endometrium ablációjának típusai

Jelenleg a reszekciót modern technológiák alkalmazásával hajtják végre. A méh belső nyálkahártyájának eltávolításához kontakt vagy nem érintkező lézerfényvezetőt (fotodinamikai terápia), bipoláris elektrochirurgiai egységet használnak (a műszer lehet golyó, hordó, hurok, henger formájában). A görgő segítségével végzett elektroablációt az orvosok úgynevezett "arany standardnak" nevezik, és terápiás módszerként használják a méh nyálkahártya-rétegének kóros változásaihoz..

Az abláció egyéb típusai: mikrohullámú sütő (mikrohullámoknak való kitettség a nyálkahártya területein), krioabláció (folyékony nitrogént pumpálnak a méh üregébe és manipulációt hajtanak végre), hidrotermális abláció (a műtéti beavatkozás eredményeként a méh nyálkahártyájának kontakt hőmérsékleti égése következik be).

Az eljárás elektród segítségével hajtható végre, amely rádiófrekvenciás hullámokat juttat el, és a nyálkahártya-fehérjék azonnali koagulációját okozza. Az endometrium megsemmisítésének kezelését hiszteroszkóp segítségével is elvégzik, amelyet a méh üregébe helyeznek. A hiszteroszkóphoz csatlakoztatott kamera tartozik, és fényforrás, amely leegyszerűsíti a műtétet.

Számos nőgyógyászati ​​betegség, ezen belül az endometrium megsemmisítése, legnépszerűbb kezelési módja a hysteroresectoscopos nyálkahártya-abláció. A technika lehetővé teszi, hogy a szakember a manipuláció során felmérje az endometrium állapotát, és figyelemmel kísérje az eljárás helyességét.

Javallatok és ellenjavallatok

Az eljárást célszerű visszatérő méhvérzéssel végezni, amely a 35 év feletti nőket érinti. Ha a metrorrhagia gyógyszeres kezelése nem működik, szükségessé válik az endometrium ablációjának elvégzése. A méh nyálkahártyájának visszatérő hiperplaszticitása esetén, amely a menopauza előtt és alatt jelentkezik a betegeknél, a nyálkahártya réteg kivágására van szükség..

Gyakran az eljárást egy radikális műtéti technika, nevezetesen a méheltávolítás alternatívájaként írják elő. Ha egy nő számára a hormonális kezelés lehetetlen, a nőgyógyász reszekciót javasol.

  • a méh vagy a belső szerv nyálkahártyarétegének rákja;
  • a hiperplasztikus szövetek rosszindulatúságának gyanúja;
  • a méh prolapsusa;
  • az urogenitális rendszer akut betegségei;
  • szexuális úton terjedő betegségek;
  • véralvadási rendellenességek.

Ha a beteg súlyosbítja a krónikus betegségeket vagy megemelkedik a testhőmérséklet, a műtétet el kell halasztani. Az abláció nem ajánlott endometriózis esetén. Ha egy nőnél diagnosztizálták a méh miómait, akkor kivágást lehet végrehajtani, ha az átmérőjű csomópontok nem haladják meg az 5 centimétert, és a belső szerv növekedése legfeljebb 3 hónapig figyelhető meg.

Abláció

A méh nyálkahártyájának kivágása műtéti beavatkozás, amelynek eredményeként a betegnek 2-3 napig kórházban kell maradnia. Az eljárás előtt a beteget meg kell vizsgálni egy nőgyógyásznál, és vizeletet, vért, véralvadást, keneteket kell átadni. A szív és az erek állapotát szükségszerűen felmérik, és meghatározzák az endokrin állapotot. A tesztek és a test teljes diagnosztizálásának célszerűsége kizárni azokat az onkológiai patológiákat, amelyek vérzést és egyéb negatív mellékhatásokat okozhatnak a műtét során.

A manipulációt a menstruációs ciklus 5-8. Napján írják elő, mivel a szerv nyálkahártyájának ebben az időben a legkisebb vastagsága van. Ha a betegnek rendszertelen menstruációi vannak, vagy egyáltalán nincsenek, a műtét napját ultrahanggal határozzák meg. Gyakran a hormonális gyógyszereket a manipuláció előtt írják fel, kedvező feltételeket teremtenek az endometrium teljes kivágásához.

  • Miért nem lehet diétázni maga?
  • 21 tipp, hogyan ne vásároljon elavult terméket
  • Hogyan tartsuk frissen a zöldségeket és gyümölcsöket: egyszerű trükkök
  • Hogyan lehet legyőzni a cukor utáni vágyat: 7 váratlan étel
  • A tudósok szerint a fiatalság meghosszabbítható

A nyálkahártya reszekcióját általános vagy spinális érzéstelenítésben végezzük. A beteget egy bizonyos helyzetben a nőgyógyászati ​​asztalra helyezzük, ezt Trendelenburg-helyzetnek nevezzük (egy személy 45 fokos dőlésszögben fekszik a hátán egy megemelt medencével) annak érdekében, hogy csökkentse a kismedencei szervekre nehezedő nyomást és simítsa a méh görbületeit. Ebben a helyzetben a sebész teljes transzvaginális hozzáféréssel rendelkezik az endometriumhoz..

A méhnyakot speciális csipesszel rögzítik, majd a méhnyakcsatornát Gegar műszerkészletével kibővítik. A hiszteroszkóp használatakor az orvos ellenőrző vizsgálatot végez a méhben. Ha a területek malignitásának gyanúja merül fel, célszerű célzott biopsziát végezni. Néha tanácsos olyan öntözőrendszert használni, amely térfogatot hoz létre a méh üregében a művelet hatékonysága és fájdalommentessége érdekében.

Amikor a manipuláció véget ér, a beteg 3-4 órán át szakember felügyelete alatt áll. Ha egy nőnek nincs egészségügyi panasza, ugyanazon a napon felmenthető a kórházból. Az orvosok félnek a szövődményektől, ezért ragaszkodnak a 2-3 napos kórházi kezeléshez. A kórházi kezelés maximális időtartama a felmerült szövődményektől és a páciens klinikai helyzetétől függ.

Kockázatok és lehetséges szövődmények

A műtét kockázatai közé tartozik a módszertani technikák be nem tartása és az érzéstelenítés alkalmazása. Rendkívül veszélyes komplikáció a belső szerv falának perforációja katéterrel vagy elektródával. Hysteroresectoscopos ablációval a perforáció kockázata sokkal alacsonyabb, mivel a művelet során a szakember ellenőrizheti a műszer helyét.

A műtét után a következő szövődmények fordulhatnak elő: gennyes gyulladásos folyamat a méhben; bőséges vérzés, amelyet a nagy erek károsodása okoz (a műtét utáni méhvérzés normálisnak tekinthető az első 10 napban, akkor orvosi segítséget kell kérnie); a szomszédos szervek diszfunkciója (előfordulhat a nyálkahártya felmelegedése miatt a manipuláció során); a hüvely és a nyaki csatorna falainak égési sérülései (nem követett műtéti technika eredményeként jelentkeznek).

A beavatkozás után az alsó has fájhat, behúzhatja az ágyéki régiót, kicsit hányhat, de csak az abláció után 24 órán keresztül. Ez a tünettan a korai gyógyulási periódusról beszél, és a test válasza az endometrium kivágására..

A műtét utáni hosszú távú szövődmények a következők: a nyaki csatorna elzáródása és a synechia. Ha nagy a szinekia kockázata, az orvos javasolja, hogy a beteg telepítsen egy Mirena spirált a méhbe. Amikor a méhből való vérzés 2-3 hónap elteltével újraindul, érdemes kapcsolatba lépni egy nőgyógyásszal. Ez a tény az endometrium hiányos eltávolítását jelezheti..

Abláció és reproduktív egészség

Ha egy nő gyermekeket szeretne, ablációt hajtanak végre, hogy helyreálljon a beteg menstruációs ciklusa (a roncsolás a szerv belső garatának pereme fölött 1 centiméterrel fejeződik be). Ebben az esetben a menstruáció helyreáll, de kevés és rövid lesz..

A reproduktív korú beteg, vállalva az ablációt, nem veszíti el a gyermek fogantatásának lehetőségét. A manipuláció során a petefészkek ovulációs funkcióját nem zavarják, néha az orvos megmentheti a nyálkahártya egy részét, ami sok nő számára lehetővé teszi az anyaság minden gyönyörének átélését..

Természetesen a nyálkahártya kivágása meddőséghez vezethet, ha a szakember elhanyagolja a műtétet, vagy a beteg teste meggyengült. Ezért az eljárás előtt az orvos tájékoztat a lehetséges kockázatokról..

Mi az endometrium abláció (abláció)

A menstruációs ciklus megsértése, fájdalom és vérzés kíséretében, gyakori patológia a nők körében. Megfelelő terápia hiányában a tünetek aktívan kezdenek haladni, és súlyos betegséggé válnak. A nőgyógyászatban nagyszámú technikát alkalmaznak a műtéti beavatkozás során, amelyek közül sok további károkat okoz a nők egészségében. A méh endometriumának ablációja a méh nyálkahártyájának legbiztonságosabb eltávolítása, amely nem sérti a nemi szerv integritását..

Mi ez, a módszer lényege

Az endometrium abláció a méh nyálkahártyájának eltávolítására szolgáló eljárás, amelyet minimálisan invazív technikával, vagyis anélkül, hogy sebészeti eszközökkel érintenék a szervet. Ez a manipuláció nem írja elő a metszések előírását: az orvos a méhnyak nyaki csatornája segítségével hat az endometrium rétegére..

Az endometrium reszekciója epidurális érzéstelenítésben történik egy órán át. Először is, az orvos egy speciális megoldás segítségével fertőtleníti a nemi szerveket, majd egy speciális szondát helyez a méhcsatornába, és megvizsgálja a falakat. Miután megtalált egy fájdalmas területet, az orvos gondosan eltávolítja.

A műtét fajtái

A reszekcióhoz használt leggyakoribb eszközök a következők:

  • lézerfényvezetőt alkalmaznak a lézeres ablációhoz;
  • a bipoláris elektrochirurgiai egységnek való kitettség az aranystandard;
  • azonnali magas hőmérsékletű száraz koaguláció, amely egy speciálisan tervezett elektróda révén biztosítja a szövetek párolgását;
  • a mikrohullámú ablációt speciális szonda segítségével hajtják végre;
  • a méh üregének folyékony nitrogénnel történő expozícióját használják a krioablációra;
  • Az uralkodó módszert hysteroresectoscopos ablációnak tekintik, mivel annak végrehajtása során az orvosnak lehetősége van a nyálkahártya károsodásának mértékére..

Javallatok

Az endometrium ablációját kóros folyamatban szenvedő nőknél végzik, amely a következő tünetekkel nyilvánul meg:

  1. A nem hatékony kombinációs terápia által okozott visszatérő méhvérzés.
  2. Hosszan tartó erős menstruációs áramlás, amely vérszegénységet okozhat.
  3. A premenopauzális periódusra jellemző nyálkahártya hiperplasztikus állapotának jelenléte.
  4. Sok esetben az eljárást ellenjavallatok jelenlétében használják a betegben hormonális gyógyszerek szedésére.

Ellenjavallatok

Az abláció szigorúan tilos, ha:

  • ha a lány több mint két hónapig hordozza a gyereket;
  • a méh prolapsusának előrehaladásával;
  • a rák kialakulásával, amely súlyos vérveszteséggel jár;
  • ha egy nő testét akut fertőző betegség érinti;
  • a levezetés másik ellenjavallata a méh mióma jelenléte, amelynek mérete meghaladja az 5 cm-t.

Hogyan készüljünk fel

Általános szabály, hogy a lányt a reszekció előtt több napig kórházba szállítják. Rövid időn belül a lány speciális vizsgálaton megy keresztül: általános klinikai vizsgálatokat végez és kenetet végez, röntgenfelvételt készít a koponyáról, részt vesz az endokrin és a szív- és érrendszer munkáját tanulmányozó orvos szakorvosok vizsgálatán. Ennek a vizsgálatnak az a célja, hogy kiküszöbölje az allergiás reakció valószínűségét. A műtét napját a kezelőorvos határozza meg, az endometrium állapota alapján. A műtétet általában a menstruáció végén végzik, amikor a méhnyálkahártya-réteg a legvékonyabb.

Hogy van

Az abláció általános érzéstelenítés alkalmazását jelenti. A műtétet a nemi szerveken keresztül hajtják végre. Az első lépés a méhnyak rögzítése golyófogóval. Ezután az orvos elvégzi a nyaki csatorna kiterjesztését, és alaposan megvizsgálja a méh üregét. Gyanús területeket találva az orvosok eltávolítják az endometriumot.

A műtét után a beteget kórházi megfigyelésre osztják be. Ha egy lány több órán át jól érzi magát, másnap elbocsátják. Ha a műtét súlyos szövődmények kialakulását okozta, a nő kórházba kerül.

Elektrosebészeti megsemmisítés

A méhszövet eltávolítása elektromos áram segítségével a leggyakoribb módszer a sérült nyálkahártya eltávolítására. A gömbelektródák egymással ellentétes irányban mozognak. Ebben az esetben fontos, hogy ne merítse el a műszert, hanem permetező hatást teremtsen, egyenletesen kezelve a nyálkahártyát.

Lézeres abláció

A műtéti beavatkozás kontakt és non-contact módszerekkel végezhető. Szűken irányított lézersugár irányul a nyálkahártyára. Ebben az esetben az endometrium eltávolítása nem következik be: a lézerhatás koagulációt és szövetduzzanatot vált ki. Ennek a módszernek számos előnye van, amelyek közül az egyik a vérveszteség valószínűségének csökkentése..

Hidrotermoabláció

Az eljárást hőégés képződésével hajtják végre. Erre a célra egy speciális katétert helyeznek a méhbe egy szilárdan rögzített szilikon ballonnal, amely fűtőelemet - glicerint tartalmaz. A kívánt eredmény akkor érhető el, ha a léggömb legalább harminc percig hat a méhre.

Mikrohullámú abláció

Ez a módszer nagyon hasonlít a lézeres expozícióhoz, és jelentős előnye a minimálisan szükséges idő. Az endometrium eltávolítását mikrohullámok segítségével végezzük, amelyek helyi hőmérséklet-emelkedést váltanak ki. Ez a nyálkahártya-szövetek kiszáradásához és félgömbös pusztulásához vezet. Ezt a módszert tartják a leghatékonyabbnak, mert nagy valószínűséggel biztosítja a posztoperatív amenorrhoát. További előny a minimális fájdalom.

Kockázatok és szövődmények

A kockázatok jelenléte a rossz minőségű működésnek, valamint az érzéstelenítésnek a női testre gyakorolt ​​negatív hatásának tudható be. A legveszélyesebb és legsúlyosabb következmény a méh elektródás károsodása. Ennek a szövődménynek a elkerülése érdekében ajánlott a hysteroresectoscopos ablációt alkalmazni, mivel az egész eljárás során az orvos ellenőrzi az eszközök helyét.

A műtét után előforduló leggyakoribb következmények a következők:

  • a méh üregének fertőzése, amely provokálja a gyulladásos folyamat kialakulását;
  • bőséges vérveszteség, amely akkor következik be, amikor egy nagy ér megsérül. Fontos megjegyezni, hogy a reszekció utáni vérzést az első hét napban normálisnak tekintik. A vastag és bőséges váladékozás a kóros szövődmény tünete, ezért azonnal forduljon orvoshoz;
  • a létfontosságú szervek működésének megzavarása az extracelluláris folyadék feleslege miatt. Ennek a folyamatnak a következményei kedvezőtlenek - nő az agyödéma kialakulásának kockázata..

Helyreállási időszak

Jellemzően a nyálkahártya szövetek gyógyulási ideje legalább hat hónap. Ebben az időszakban a lánynak különösen óvatosnak kell lennie, és be kell tartania a következő szabályokat:

  1. A stresszes és konfliktushelyzetek, valamint a pszichológiai stressz elkerülése.
  2. Az egészséges étrend összeállítása, amely nagy mennyiségű friss zöldségből és gyümölcsből, tejtermékből, halból és húsból áll.
  3. Tartózkodás a nemi aktusoktól a teljes gyógyulásig.
  4. Rendszeres látogatás a nőgyógyásznál rutinvizsgálat céljából.

Ha a lány megfelel ezeknek a feltételeknek, a menstruációs ciklus a műtétet követő harmadik hónapban folytatódik..

Vélemények

További információkért ajánlott tanulmányozni azoknak a lányoknak a véleményét, akik személyesen tapasztalták az ablációs eljárást.

Elizaveta, 34 éves

Az endometrium hiperpláziáját 30 éves korban diagnosztizálták. A patológiát a hormonális egyensúlyhiány és a menstruációs ciklus szabálytalanságainak megnyilvánulása kísérte. A szükséges vizsgálatok elvégzése után az orvos elvégezte a méh ablációját. A műtét sikeres volt, komplikációk nem voltak.

Margarita, 28 éves

Az endometrium abláció önmagában ijesztő szó, és amikor sok beteg véleményt olvastam, még jobban megijedtem. A műtét után rájöttem, hogy minden tapasztalat nem megfelelő. Az orvos lézeres technikát alkalmazott, amely biztosította a súlyos szövődmények hiányát.

Sok lányt aggaszt az abláció költsége. Az eljárás költsége közvetlenül függ a patológia súlyosságától, a lány általános állapotától, valamint az alkalmazott módszertől. A művelet átlagos költsége 20 ezer rubel.

Az endometrium abláció alacsony traumatikus alternatívája a curettage-nek

Az endometrium ablációja egy minimálisan invazív műtéti beavatkozás a nőgyógyászatban, amely abból áll, hogy eltávolítja a méh nyálkahártyáját anélkül, hogy megsértené e szerv integritását. Az ilyen manipuláció a méh üregének korettázásának modern alternatívája, és szigorú jelzések szerint terápiás célú nők számára történik..

Módszer lényege

Az endometrium ablációja (ablációja) vagy reszekciója a méhnyálkahártya teljes eltávolítása modern, minimálisan invazív technikák alkalmazásával, klasszikus sebészeti eszközök használata nélkül. Ugyanakkor az összes szükséges manipuláció elvégzéséhez az orvosnak nem kell metszéseket előírnia. Az endometriumhoz a méhnyak nyaki csatornáján keresztül lehet hozzáférni.

Ablációval az endometrium teljes vastagsága eltávolításra kerül: a funkcionális és az alaprétegek patológiás képződményekkel származnak belőlük. Gyakran az izomhártya mögöttes részét is reszektálják. Az eltávolított szövet teljes vastagsága átlagosan 3-6 mm. Sőt, a legtöbb esetben lehetetlen elküldeni az endometriumot szövettani vizsgálatra, mivel a sejtek roncsolódnak a fehérjemolekulák irreverzibilis koagulációja miatt. Csak elektromos hurok használata esetén lehet mikroszkópiára alkalmas szövetmintákat nyerni.

A klinikai helyzettől függően a méhnyálkahártya teljes felülete megsemmisül a nyálkahártya nyaki része felé történő átmenetsel, vagy a belső garat körüli terület érintetlen marad.

A manipulációs technikák változatai

Jelenleg az ablációt különféle technológiák alkalmazásával hajtják végre, ez az osztályozás alapja. Az endometrium eltávolításához használja:

  • Lézeres fényvezető (érintkező vagy érintés nélküli). Az endometrium lézeres ablációját fotodinamikai terápiának is nevezik.
  • Bipoláris elektrosebészeti egység, amely lehet széles forgó henger, golyó, hordó, hurok formájában. A görgős elektroabláció az endometrium patológiájának kezelésére szolgáló minimálisan invazív módszerek "arany standardjához" tartozik.
  • Elektróda rádiófrekvenciás hullámok leadására (általában háromszög alakúak), amelyek az endometrium fehérjék azonnali, magas hőmérsékleten történő koagulációját idézik elő szövetpárlással.
  • Mikrohullámú ablációs szonda.
  • Léggömb egy katéteren, előmelegített és nyomás alatt lévő oldattal töltve. Az ilyen hidrotermális abláció az endometrium érintkezõ termikus égését okozza..
  • Rendszer folyékony nitrogén juttatására a méh üregébe krioablálás céljából.
  • A méh nyálkahártyájának megsemmisítése közvetlen vizuális ellenőrzés nélkül vagy endoszkóposan végezhető - az üregbe behelyezett, kamerával és fényforrással felszerelt hiszteroszkóp segítségével. Természetesen az előnyben részesített módszer az endometrium hysteroresectoscopos ablációja, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy a műtét során értékelje a nyálkahártya pusztulásának minőségét és mennyiségét..

Jelzések

Az eljárás kijelölésére vonatkozó jelzések a következők:

  • Ismétlődő méhvérzés (metrorrhagia) 35 évesnél idősebb betegeknél, hatástalan komplex konzervatív terápiával. Ugyanakkor különös figyelmet kell fordítani azokra a nőkre, akiknél az ilyen hatalmas vérveszteség a vashiányos vérszegénység fokozódó súlyosságához vezet..
  • Az endometrium visszatérő hiperplasztikus állapotai premenopauzális és menopauzális korú betegeknél.

Az abláció azonban nem tekinthető első vonalbeli kezelésnek. Célszerű elvégezni, ha a hormonterápia bármilyen okból ellenjavallt a beteg számára. Ez az eljárás egy alternatív kezelési módszer is, ha egy nő elutasítja a radikális műtéti technikákat (méheltávolítás).

Ellenjavallatok

A manipuláció ellenjavallt már diagnosztizált méhnyálkahártya-rák vagy a méhtest rákja, valamint hiperplasztikus szövetek rosszindulatúságának gyanúja esetén. Ennek oka a sürgősségi intraoperatív szövettani vizsgálat elvégzésének lehetetlensége..

Az endometrium megsemmisítését nem a méh prolapsusával és a falán lévő elégtelenül gazdag varrattal végzik, akut fázisban a genitourinary rendszer fertőző és gyulladásos betegségei, az STD-k, amelyeket nem korrigált véralvadási rendellenességek fejeznek ki. Lázas állapotok, bármely krónikus betegség krónikus betegségeinek dekompenzációja esetén elhalasztják egy nőnél.

A méh mióma nem indokolja az abláció megtagadását számos csomópont esetén, ha átmérőjük nem haladja meg az 5 cm-t, és a méh legfeljebb 12 héttel megnagyobbodik. De az endometriózis ellenjavallat egy ilyen beavatkozáshoz..

Hogyan hajtják végre az endometrium ablációját??

Az endometrium abláció olyan eljárás, amely általában a beteg rövid (1-2 napos) kórházi kezelését igényli. Előtte vizsgálatot rendelnek hozzá. Az általános klinikai elemzések, a véralvadási rendszer és a tisztasági fokú kenet értékelése mellett magában foglalja az endokrin állapot meghatározását, a szív- és érrendszer állapotának tisztázását és a kismedencei szervek kontroll ultrahangját. Az ilyen előzetes vizsgálat elsődleges feladata az onkopatológia kizárása a vérzés okaként és az érzéstelenítés lehetséges ellenjavallatainak azonosítása..

A manipulációt leggyakrabban a menstruációs ciklus 5-8. Napján hajtják végre, amikor az endometrium a legkisebb vastagságú. Rendszertelen menstruációval vagy hiányukkal az eljárás napjának megválasztásakor az ultrahangadatok vezérlik őket. Ezenkívül hormonális terápiát írnak elő a hiperplasztikus endometrium részleges csökkentésére az előkészítő szakaszban. Ezek az intézkedések jelentősen megnövelik a kedvező kimenetel valószínűségét, mivel a nyálkahártya teljes vastagságának legteljesebb eltávolításához a myometrium felső rétegének megkötésével adnak feltételeket..

Az ablációt aszeptikus körülmények között hajtják végre, általános vagy spinális érzéstelenítéssel. A beteget általában az operáló nőgyógyászati ​​asztalra helyezik Trendelenburg helyzetben, hogy csökkentse a kismedencei szervek természetes kölcsönös összenyomódását és simítsa a méhtest görbületeit. A hozzáférést transzvaginálisan hajtják végre.

A méhnyak rögzített és golyófogóval részben csökkent. A méhnyakcsatornát Gegar tágítóinak sorozatával tágítják. Hysteroszkóp használata esetén a méh üregének kontrollvizsgálatát végezzük, és ha szükséges, a rosszindulatú daganatra gyanús területek célzott biopsziáját. Bizonyos esetekben öntözőrendszer használatára van szükség ahhoz, hogy elegendő mennyiségű tér legyen a manipulációhoz.

Az eljárás befejezése után a beteg több órán át orvosi felügyelet alatt áll. Ha állapota kielégítő, és jól érzi magát, akkor ugyanazon a napon este felmenthetik, ha szükséges, még egy napra a kórházban hagyják. A szövődmények kialakulásával a kórházi kezelés időtartamát az aktuális klinikai helyzet és a kezelés volumene határozza meg.

Elektrosebészeti endometrium megsemmisítése

A statisztikák szerint a méh nyálkahártyájának rezekciója elektromos áram segítségével a legnépszerűbb ablációs lehetőség az Orosz Föderációban. Ugyanakkor manapság széles körben alkalmazzák mind a moxibustion, mind a szövetek vágásának módszereit, gyakran egymással kombinálva..

Golyós vagy görgős elektródák használata esetén az endometrium felszíne mentén ellentétesen irányított ütések történnek, a méh fundusától kezdve. Ugyanakkor az orvos igyekszik nem meríteni a munkahegyet, ami az energia "diszpergálásának" hatását eredményezi a nyálkahártya egységes kezeléséhez. A koagulációs módot kb. 75 W árammal ajánlott használni.

Ha hurokelektródát használnak, a technikának másnak kell lennie. Az endometriumot forgácsszerűen vágják a myometrium felső rétegével együtt. Ebben az esetben egy vágási módot (szikét) alkalmaznak, körülbelül 150 W áramerősséggel. A mozgások általában felülről lefelé irányulnak, és nem érik el a belső garat szintjét. Célszerű alulról kezdeni a munkát, és továbblépni a méh hátsó falára, amikor annak megjelenítését még nem bonyolítják a reszekált szövetrétegek..

A kombinált technikával a fő felületet hurkával dolgozzák fel, és a petevezeték szája közelében lévő területet és a nagy artériák vetületét golyóelektródával roncsolják. Alkalmazzák a vérző erek és a meglévő hegek körüli szövetek további koagulálására is. Ez a kombináció növeli és biztonságosabbá teszi az eljárás hatékonyságát..

Az elektroabláció lehetővé teszi a meglévő polipok pontos vágását. Elérhető és hatékony, de más módszereknél gyakrabban vezet a méhen belüli szinézia kialakulásához.

A lézeres abláció jellemzői

Az endometrium hiperpláziájának lézeres ablációja kontaktus nélküli és érintés nélküli módon végezhető. Bármely technikával a nyálkahártya kezelése a petevezeték területéről indul, merőlegesen elhelyezkedő fényvezetőt vezetve a méhnyak irányába..

Szűken irányított lézersugár hatására a nyálkahártyát nem választja el egy réteg a myometriumtól. Alvadozik és elszíneződik. Az érintkezési technikával kis maradványok és többszörös gázbuborékok képződnek, amelyeknek időbe telik a méhüreg öblítése.

A lézer ablációra történő alkalmazása jelentősen csökkenti a vérzés kockázatát az elektrochirurgiai technikákhoz képest. Valóban, ebben az esetben a sérült erek nincsenek résen, még a legkisebbeket is megbízhatóan lezárják alvadt vérrel. Ezenkívül az endometrium lézeres megsemmisítése általában kevesebb időt vesz igénybe, és a felépülési időszak lágyabb..

Hidrotermoabláció

A hidrotermális abláció korántsem új technika. Ennek ellenére az Orosz Föderáció területén továbbra is használják, a nyilvánvaló gazdasági előnyök és a meglévő hátrányok hiánya ellenére. Ez elsősorban számos egészségügyi intézmény elégtelen műszaki felszerelésével magyarázható..

A hidrotermális abláció során a szövetek pusztulása termikus kontaktégéssel történik. Ehhez egy katétert helyeznek a méh üregébe, amelyen szilárdan rögzített szilikon lufi, benne fűtőelemmel. Bizonyos nyomáson 75 ° C-ra melegített glicerinnel töltjük meg. A kívánt hatás eléréséhez a ballon hosszan tartó (legfeljebb 30 perc) tartózkodása szükséges a méh üregében.

Ennek a módszernek a fő hátránya az, hogy nem képes megjósolni a pusztulás mélységét, meglehetősen nagy valószínűséggel megőrzi az endometriumot a méh sarkaiban (a csövek szája körül). Ezenkívül nem szabad a hidrotermális ablációt elvégezni egy szerv belső térfogatának deformációja vagy megnövekedése, a szinéziák, az intrauterin septum, a hegek jelenléte esetén..

Mikrohullámú endometrium abláció

A mikrohullámú abláció technikailag hasonló a lézeres ablációhoz, de lényegesen kevesebb időt vesz igénybe (legfeljebb 5 percet). A megsemmisítéshez mikrohullámokat használnak, amelyek a szövetek hőmérsékletének helyi emelkedéséhez vezetnek 70-80 ° C-ig, az endometrium gyors kiszáradásával és félgömbös pusztulásával..

Mikrohullámú endometrium abláció

Az expozíció mélysége ebben az esetben eléri a 6 mm-t, ezért az ilyen abláció korlátozása a myometrium elvékonyodása. Az ajánlások szerint az izomréteg vastagságának legalább 10 mm-nek kell lennie. Csak ebben az esetben az eljárás nem jár együtt a perforáció magas kockázatával..

A mikrohullámú technikát az egyik leghatékonyabb ablációs módszerként ismerik el, mivel ez adja a legnagyobb százalékban a posztoperatív amenorrhea-t. Ezenkívül nem jár kifejezett fájdalom-szindrómával, amely lehetővé teszi kevésbé erős érzéstelenítés alkalmazását..

Kockázatok és lehetséges szövődmények

Az abláció kockázatai mind az eljárás technikájához, mind az érzéstelenítés alkalmazásának szükségességéhez kapcsolódnak.

Veszélyes és szerencsére ritka intraoperatív komplikáció a méh falának perforációja elektródával vagy katéterrel. Ennek kockázatát jelentősen csökkenti a hiszteroreszkoszkópos abláció kiválasztása, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy vizuálisan ellenőrizze a műszerek helyzetét. A perforációhoz a beavatkozási térfogat sürgős kiterjesztése szükséges, a lyuk varrása és a hasi szervek felülvizsgálata laparoszkóposan vagy laparotomikusan történik.

A posztoperatív periódus legvalószínűbb szövődményei:

  • A méh fertőzése gennyes gyulladás kialakulásával.
  • Hatalmas vérzés, amely akkor lehetséges, ha kellően nagy erek sérülnek és a méh kontraktilitása romlik. Meg kell érteni, hogy az endometrium ablációja után a foltosodás az első 10 napban normális, és ezt követően vizes lehet. De bőségük és az alvadások megjelenése kóros vérzést jelez, és orvosi ellátást igényel..
  • TUR-szindróma az öntöző oldat elcsúszása miatt. Valójában ez vízmérgezés izotóniás túlhidrálás formájában, az extracelluláris folyadék térfogatának növekedésével, az elektrolit egyensúlyhiányával és a belső szervek rendellenességeivel. Fenyegeti az agyi és tüdőödéma kialakulását, fokozva a szív- és érrendszeri elégtelenséget és az akut veseelégtelenséget.
  • A szomszédos szervek diszfunkciója, amely összefüggésbe hozható az eljárás során bekövetkező felmelegedésükkel vagy rendellenesség-rendellenességekkel.
  • A méhnyakcsatorna és a hüvelyfal égési sérülései, a műtéti technika be nem tartása miatt.

Az alsó has közepes görcsös fájdalmai, a hát alsó részén húzódó érzések, dysuria és enyhe hányinger az eljárás utáni első napokban nem szövődmény. Ezek a korai gyógyulási periódus normális megnyilvánulásai, a nő testének a méhnyakcsatorna kényszerű kiterjesztésére, az endometrium teljes eltávolításának és az érzéstelenítésnek köszönhetően..

Hosszú távú következmények

A méh méhnyálkahártyájának ablációja hosszú távon nemkívánatos következményekkel járhat, még műszakilag hibátlan manipuláció és a biztonságosan haladó gyógyulási időszak után is.

Ezek lehetnek synechiák (adhéziók, a méh falai közötti tapadások) és a nyaki csatorna eltömődése a túlnövekedése miatt (atresia). Ha abláció után nagy a megjelenésük kockázata, az orvos felszerelheti a Mirena méhen belüli eszközt.

A nemkívánatos következmények közé tartozik a méhvérzés újrakezdése is, amely az endometrium elégtelen teljes eltávolításával jár. A méhnyálkahártya ablációjának menopauzában amenorrhea-hoz kell vezetnie, és a gyógyulási időszak vége után bekövetkező véres váladék visszaesésnek tekinthető..

Az endometrium ablációjának hatása a reproduktív funkcióra

A reproduktív korú nőknél az ablációt gyakran úgy hajtják végre, hogy megőrizzék a menstruáció helyreállításának lehetőségét. Ehhez a roncsolás 0,8-1,0 cm-rel fejeződik be a méh belső os pereme fölött. Ebben az esetben a méhnyálkahártya-abláció utáni menstruáció helyreállhat (a hipotalamusz-agyalapi mirigy-petefészek rendszer megőrzött funkciójával), de ezek soványak és rövid életűek lesznek.

Fontos megjegyezni, hogy a reproduktív korú nőknél az endometrium megsemmisítése nem jelenti a fogantatás lehetőségének teljes elvesztését. Végül is ez az eljárás nem jár a petefészkek ovulációs funkciójának megsértésével, emellett lehetőség van a nyálkahártya egy részének megőrzésére vagy helyreállítására, amely alkalmas a petesejt beültetésére. Ezért a nőknek ajánlott fogamzásgátló módszereket alkalmazniuk a szexuális tevékenység folytatása után..

De a nők többségében az endometrium reszekciója hipo- és amenorrhoához, valamint egyidejű meddőséghez vezet. Ezért azok a betegek, akik még nem érték el a premenopauzális kort, szükségszerűen tájékoztatást kapnak a fogamzóképesség visszafordíthatatlan elvesztésének nagy valószínűségéről. Ez a pillanat pedig oka lehet annak, hogy egy nő megtagadja a számára kínált kezelést..

Az endometrium abláció egy modern, minimálisan invazív technika, amely sok esetben lehetővé teszi, hogy műtét nélkül megbirkózzon a visszatérő menorrhagiákkal és a méh nyálkahártyájának hiperpláziájával. De számos ellenjavallattal és visszafordíthatatlan következményekkel jár, ezért csak a nő beleegyezésével és alternatív kezelési módszerként hajtható végre.

Milyen következményei vannak az endometrium ablációjának

Az endometrium abláció operatív típusú beavatkozás, amely a minimálisan invazív módszerekhez tartozik. Az eljárás lényege, hogy eltávolítja a méh testének nyálkahártyáját, miközben megőrzi a szerv integritását. Ez a művelet helyettesíti a méh küretét. Szigorúan bizonyos javallatok szerint írják fel, és csak terápiás célokra használják.

Tartalom
  1. Mit
  2. Fajták
  3. Jelzések
  4. Ellenjavallatok
  5. Kiképzés
  6. Előrehalad
  7. Rehabilitációs időszak
  8. Bonyodalmak és következmények
  9. Terhesség után

Mit

Az abláció sebészeti beavatkozás, amelyet a méh nyálkahártyájának teljes eltávolítása jellemez. Ez egy minimálisan invazív eljárás, amely nem használ szabványos műtéti műszereket.

Ezenkívül nem szükséges metszés. Általános szabály, hogy az endometriumhoz való hozzáférést a méh test méhnyakjának nyaki csatornáján keresztül hajtják végre..

A manipuláció során a szakértők megpróbálják eltávolítani az endometrium teljes vastagságát. Gyakran a mögöttes muscularis területet is reszekcióval lehet ellátni. Átlagosan körülbelül 3-6 milliméter szövetet kell eltávolítani..

Ebben a témában
    • Női reproduktív rendszer

Különbségek a citológia és a kolposzkópia között

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 2019. december 6.

Ha további szövettani vizsgálatához jó mintákat kell kapni a kóros anyagból, akkor ajánlott az elektromos hurok módszert alkalmazni.

A klinikai kép megnyilvánulásának jellegétől függően a pusztulás átterjedhet a teljes endometrioid felületre, ennek eredményeként az átmenet a nyálkahártya nyaki zónájába történik, vagy a belső garat közelében található terület megőrzése..

Az elvégzett eljárás alapján az eszköz megválasztása függ. Az endometrium ablációja több típusba sorolható:

  • hidrotermikus;
  • ballon;
  • nagy energiájú rádióhullám;
  • krioabláció;
  • mikrohullámú sütő;
  • elektromos.

A legtöbb esetben a műtétet orvosi rendelőben végzik. Néha speciális műtéti klinikán is elvégezhető..

Jelzések

Az ablációt olyan nők számára írják fel, akiknél kóros folyamatot diagnosztizáltak, a megfelelő klinikai kép jellegzetes megnyilvánulásával együtt. Tehát a műveletet méhvérzés megismétlődése esetén hajtják végre, amelyet a helytelenül kiválasztott komplex kezelés okozhat.

Ezenkívül az eljárást olyan súlyos időszakokra írják elő, amelyek hosszú ideig nem múlnak el. Ennek az állapotnak a következtében fennáll a vérszegénység kialakulásának kockázata..

Az abláció indikációját a nyálkahártya hiperpláziájának és a hormonális csoport gyógyszerekkel történő kezelésének lehetetlenségének is tekintik..

Ellenjavallatok

Tilos ezt a műtéti beavatkozást végezni endometrium vagy méh testrák jelenlétében. Szintén ellenjavallt ennek a módszernek a használata, ha felmerül a hiperplasztikus szövet rosszindulatú formába történő degenerációjának gyanúja. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szakemberek nem tudják sürgősen elvégezni a kóros anyag szövettani vizsgálatát..

Ezenkívül a megsemmisítés tilos, ha kimutatják a méh prolapsusát, a genitourinary rendszer fertőző és gyulladásos eredetű patológiáit, a vérfolyadék koagulációjának károsodását.

Az eljárást akkor is el kell halasztani, ha láz van..

Ebben a témában
    • Női reproduktív rendszer

Az adenomyosis visszhangjai

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 2019. december 4.

A méh mióma diagnosztizálásakor az abláció elvégezhető a daganatok számától függetlenül, de csak azzal a feltétellel, hogy méretei nem haladják meg az öt centimétert, és a méh megnagyobbodása legfeljebb 12 hét.

Az endometriózis a műtét közvetlen ellenjavallata.

Kiképzés

A reszekció elvégzése előtt a beteget több napig kórházba kell helyezni. Az orvos előírja a szükséges vizsgálatokat, elvégzi a koponya röntgenfelvételét. Szüksége lesz más szakemberek tanácsára a kardiovaszkuláris és endokrin rendszerek vizsgálatához..

Az eljárás előtt a fő diagnosztikai feladat az allergia kialakulásának valószínűségének meghatározása..

Előrehalad

A műtétet a menstruációs ciklus végén írják elő, amikor az endometrium réteg vékonyabb lesz. A manipuláció előtt általános érzéstelenítést alkalmaznak. A beavatkozást a nemi szerveken keresztül hajtják végre.

Mindenekelőtt a szakembernek meg kell erősítenie a méhnyakot. Ehhez speciális golyófogókat használnak. Ezenkívül a méhnyakcsatorna kitágul, és felmérik a méhüreg állapotát. Kóros területek jelenlétében eltávolítják az endometriumot.

A műtéti eljárás végén a nő egy ideig a kórházban marad a kezelőorvos állandó felügyelete alatt. Az általános állapot romlása hiányában a lemerülést másnap végezzük. Ha a szakember észrevette a szövődmények kialakulását, akkor a beteget ismét kórházba szállítják.

Rehabilitációs időszak

A műtét utáni teljes gyógyulás két hónaptól hat hónapig tart. Az első 7 napban a betegnek kellemetlen érzése lehet hányingerrel, fájdalommal és egyéb jellegzetes megnyilvánulásokkal társulva.

A vér felszabadulása sem kizárt. Ez a tünet azonban egy idő után magától elmúlik..

A gyógyulási időszak alatt egy nőnek kudarc nélkül be kell tartania a szakemberek összes előírását:

  • kerülje az érzelmi túlterhelést és a stresszes helyzeteket;
  • megfelelően és kiegyensúlyozottan étkezzen;
  • tartózkodjon a nemi kapcsolattól, amíg az orvos meg nem engedi ezt megtenni;
  • rendszeresen látogasson el nőgyógyászra vizsgálat céljából.

A menstruációs ciklus normalizálódása az abláció után 2-3 hónappal figyelhető meg. A menopauza alatt a menstruáció általában hiányzik.

Bonyodalmak és következmények

A műtét során az egyik legveszélyesebb szövődmény a méh falainak elektródával vagy katéterrel történő károsodása. Ebben az esetben azonnal meg kell varrni a kapott lyukat, és gondosan meg kell vizsgálni a hashártya üregét.

Ebben a témában
    • Női reproduktív rendszer

Szükséges-e eltávolítani a petefészek cisztát, ha nem zavarja

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 2019. december 4.

A posztoperatív időszakban olyan következmények lehetnek, mint:

  • kellemetlen szag a hüvelyből;
  • bőséges vérzés, amely megjelenhet a nagy erek deformációjának hátterében;
  • a test mérgezése, ami tüdő- és agyödémához, valamint vese- és szívelégtelenség kialakulásához vezethet;
  • a közeli belső szervek munkájának megzavarása;
  • a méhnyak vagy a nyálkahártya égése (akkor fordul elő, ha a műtéti manipuláció végrehajtásának technikáját nem tartották be teljes mértékben).

Az abláció után egy bizonyos időn belül jelentkező hosszú távú szövődmények közül a szakértők meghatározzák a méh falai közötti tapadások kialakulását. Nem kizárt a méhvérzés (az endometrium hiányos eltávolításával) és a nyaki csatorna bezárása.

Terhesség után

Ha egy nő reproduktív korú, akkor az orvosok megpróbálják elvégezni a műtétet a nemi szerv működésének megőrzése érdekében. Ebben az esetben a pusztulás körülbelül egy centiméterrel leáll a belső méh garat peremének helye felett. Általános szabály, hogy ilyen manipulációval a legtöbb esetben a menstruációs ciklus helyreáll..

Fontos megjegyezni azt is, hogy az abláció nem vezet a fogamzás teljes lehetetlenségéhez, mivel az eljárás során nincs fennakadás a petefészkek működésében. Ezenkívül néha lehetővé válik a nyálkahártya egy részének megőrzése, ami miatt a petesejt beültetésre kerül..

Gyakran előfordul azonban olyan helyzet, amikor a műtét után hipo- és amenorrhoea lép fel, amely meddőséget válthat ki. Általános szabály, hogy az orvosok azonnal figyelmeztetik ezt a betegeket, akik még nem érték el a menopauza előtti életkort..

Endometrium reszekció (abláció)

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

Endometrium reszekció (abláció)

A méhvérzés (menorrhagia és metrorrhagia), amely visszatérő és vérszegénységhez vezet, gyakran jelzi a méh eltávolítását. A hormonterápia nem mindig ad pozitív hatást, és néhány nőnél ellenjavallt. A kutatók hosszú évek óta különféle kezeléseket kerestek a méhvérzésre a méheltávolítás elkerülése érdekében. Bardenheuer először 1937-ben javasolta az endometrium ablációját. Lényege az endometrium teljes vastagságának és a myometrium felszíni részének eltávolításában áll. Ennek elérése érdekében különböző túrákat javasoltak különböző években. A kémiai és fizikai módszereket eredetileg fejlesztették ki. Tehát Rongy 1947-ben beszámolt a rádium bejutásáról a méh üregébe. Droegmuller és mtsai. 1971-ben kriodestrukciót alkalmaztak az endometrium megsemmisítésére. Később ezt az ötletet V.N. Zaporozhana és mtsai. (1982, 1996) és mtsai. Shenker és Polishuk (1973) vegyi anyagokat injektáltak a méh üregébe, hogy megzavarják az endometriumot és benőjék a méh üregét. Kísérleteket tettek forró víz bevezetésére a méh üregébe, de ezt a technikát nem alkalmazták termikus szövődmények miatt.

1981-ben Goldrath és mtsai. először mértük az endometrium fotovaporációját Nd-YAG lézerrel kontakt technikával, amely a teljes endometrium megsemmisítéséből állt, ami másodlagos amenorrhoához vezetett. Azóta gyorsan nőtt az endometrium ablációjával kapcsolatos munkák száma..

1987-ben Leffler a lézeres abláció módosítását javasolta - egy érintés nélküli technikát (az úgynevezett fehérítési technikát).

Ezt követően a hysteroresectoscope bevezetésével az operatív hiszteroscopia iránti érdeklődés jelentősen megnőtt, többek között az endometrium reszekciójára való felhasználás szempontjából. De Cherney és Polan először javasolta a méhnyálkahártya reszekciójának hiszteroreszektoszkóp használatát 1983-ban. Az endoszkópos berendezések fejlesztése, különösen az elmúlt 5-10 évben (nagyfrekvenciás feszültséggenerátor, különféle elektródok, állandó nyomású folyadékellátás és folyadék egyidejű szívása) vezetett az endometrium elektrorezekciójának széles körű alkalmazására.

Jelenleg az endometrium ablációjának (reszekciójának) leggyakrabban alkalmazott két módszere: a lézeres és az elektrosebészeti.

Az új technikák keresése azonban folytatódik. Így 1990-ben Phipps et al. rádiófrekvenciás elektromágneses energia alkalmazását javasolta az endometrium ablációjához. Ez a módszer az endometrium (beleértve az alapréteget is) melegítésén alapul egy speciális vezető segítségével, amelyet a méh üregébe vezetnek be. Ez egy eldobható vezetőhuzal, amelynek hegyén egy műanyag léggömb található, 12 lemez alakú elektródával (VALLEYLAB VESTA DUB Treatment System).

Ismeretes, hogy 43 ° C feletti hőmérsékleten, az expozíció időtartamától függően, az emberi test szövetei visszafordíthatatlan változásokon mennek keresztül a fehérjék denaturációja és a sejtkárosodás következtében. A VESTA vezetőt behelyezik a méh üregébe, és levegőt fecskendeznek, amíg az elektródák szorosan érintkeznek a méh falainak felületével, majd egy elektromos készüléket kapcsolnak be az energiaellátás érdekében. Az endometrium felmelegszik 75 ° C-ra, a terápiás expozíció ideje 4 perc, ha az elektródalemezek teljesen érintkeznek a méh falainak felületével. Ez a technika nem igényli a hiszteroszkópia alkalmazását. Kutatási adatok szerint a technika hatékonysága meglehetősen magas, de még nem talált széles körű felhasználást, és az ilyen kezelés hosszú távú eredményei nem ismertek..

1995-ben Loftier egy endometrium ablációs technikát javasolt egy latex ballon belsejében található fűtőelem alkalmazásával. Ezt a léggömböt a méh üregébe helyezzük az applikátor hegyénél [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Miután a léggömböt behelyezték a méh üregébe, glicerint injektáltak bele, majd bekapcsolnak egy fűtőelemet, amelynek hatására a ballonban lévő glicerin felmelegszik, miközben a léggömb felületén 75 ° C hőmérsékletnek kell lennie. A szerző szerint egy ilyen technikát inoperálhatatlan méhrák vagy méhperforáció esetén javallnak, mivel ebben az esetben lehetetlen megfelelő nyomást létrehozni és fenntartani a méhüregben. A megsemmisítési zóna 4 és 10 mm között mozog, a létrehozásához szükséges alkalmazási idő 6-12 perc. Számos szerző a technika hatékonyságát 90% -ra becsüli.

Eddig a nőgyógyászok között nincs egyértelműség a terminológiában: mi tekinthető endometrium ablációnak, és mikor kell használni az "endometrium reszekció" kifejezést. Az endometrium ablációja - az endometrium teljes vastagságának megsemmisítése - lehet lézeres és elektrochirurgiai. Ezzel a művelettel lehetetlen szövetet venni szövettani vizsgálatra. Az endometrium reszekciója - a méhnyálkahártya teljes vastagságának kivágása - csak elektrosebészeti lehet: egy vágóhurokkal az egész nyálkahártyát chipek formájában kivágják. Az ilyen típusú műveletekkel lehetőség van a kivágott szövet szövettani vizsgálatára.

Az endometrium nagy regenerálódási képességű szövet. Ezen kezelési módszerek hatásának elérése érdekében meg kell akadályozni az endometrium helyreállítását az alapréteg és a mirigyek elpusztításával..

Eddig még mindig nincsenek egyértelmű jelzések az endometrium ablációjára vagy reszekciójára. Ugyanakkor a legtöbb endoszkópos sebész úgy véli, hogy ezeknek a műtéti beavatkozásoknak a javallatai a következő feltételeket tartalmazzák:

  1. Ismétlődő, bőséges, hosszan tartó és gyakori méhvérzés a konzervatív terápiás módszerek hatástalanságával és a 35 év feletti betegek belső nemi szerveinek rosszindulatú patológiájára vonatkozó adatok hiányával.
  2. Ismétlődő endometrium hiperplasztikus folyamatok pre- és postmenopauzális betegeknél.
  3. Az endometrium proliferatív folyamatai posztmenopauzás nőknél, amikor a hormonterápia lehetetlen.

Egyes orvosok úgy vélik, hogy a posztmenopauzális időszakban az endometrium visszatérő hiperplasztikus folyamatai esetén ajánlatos az endometrium ablációját (reszekcióját) kombinálni a laparoszkópos adnexectomiával, mivel ebben a csoportban szinte minden betegnek vannak patológiás folyamatai az egyik vagy mindkét petefészkében (általában hormonszekretáló struktúrák)..

Egyes endoszkópos szakemberek endometrium ablációt javasolnak algodismenorrhoea, premenstruációs szindróma és hormonpótló kezelés okozta vérzés esetén. Ezt a kérdést azonban még mindig tárgyalják..

Az endometrium ablációjának (reszekciójának) elvégzésének eldöntésekor az általános klinikai vizsgálat mellett ki kell zárni a méhvérzés egyéb okait. Ezért a kötelező vizsgálatok magukban foglalják a pajzsmirigy, a hormonális állapot, a koponya röntgenvizsgálatát (török ​​nyereg). A vizsgálati terv magában foglalja a méhnyak nyálkahártyájáról vett kenet citológiai vizsgálatát, a kismedencei szervek kolposzkópiáját és ultrahangját hüvelyi és hasi érzékelőkkel, amelyek további információkat nyújtanak a méh méretéről, az endometrium vastagságáról, a myoma csomópontok jelenlétéről és lokalizációjáról, méretükről és a petefészkek állapotáról. Nagy méretű méhüreg és mély adenomyosis esetén a kudarcok és szövődmények százaléka nő.

Az endometrium ablációjának (reszekciójának) javallatait a következő tényezők figyelembevételével fogalmazzák meg:

  1. Egy nő nem hajlandó megőrizni reproduktív funkcióját.
  2. A méheltávolítás (a méh megőrzésének vágya) elutasítása vagy annak nyílt módszerrel történő végrehajtásának veszélye.
  3. A méh mérete nem haladja meg a terhesség 10-12 hetét.

Ellenjavallatok. A mióma jelenléte nem tekinthető ellenjavallatnak az endometrium ablációjára (reszekciójára), feltéve, hogy egyik csomópont sem haladja meg a 4-5 cm-t. Ellenkező esetben a művelet ellenjavallt. A méh prolapsusát is ellenjavallatnak tekintik..

Az endometrium ablációja (reszekciója) nem garantálja az amenorrhea és a sterilizációt; erre figyelmeztetni kell a beteget.

Előzetes hiszteroszkópiát végeznek a méh üregének, méretének és kontúrjainak állapotának felmérésére a méh nyálkahártyájának és a nyaki csatornának szövettani vizsgálatával, hogy kizárják a bennük lévő atipikus változásokat. Azoknál a nőknél, akiknél megállapítottak atipikus endometrium elváltozások és a belső nemi szervek rosszindulatú elváltozásai, nem szabad átesni az endometrium ablációján (reszekció).

Az endometrium elkészítése. Bebizonyosodott, hogy az Nd-YAG lézersugár és az elektrochirurgiai hurokból és a gömbelektródából származó elektromos energia 4-6 mm mélységig elpusztítja a szöveteket. Ugyanakkor, még normális menstruációs ciklus esetén is, az endometrium vastagsága a proliferáció korai szakaszában 1 mm-ről a szekréció fázisában 10-18 mm-re változik. Ezért az endometrium ablációjában (reszekciójában) az optimális eredmény elérése érdekében vastagságának 4 mm-nél kisebbnek kell lennie. Ehhez a műveletet a proliferáció korai szakaszában kell elvégezni, ami nem mindig kényelmes mind a beteg, mind az orvos számára..

Egyes szerzők azt javasolják, hogy közvetlenül a műtét előtt végezzék el a méh mechanikus vagy vákuum-kürettálását, úgy vélve, hogy ez hatékony alternatíva az endometrium gyógyszeres szuppressziójának. Ugyanakkor az eljárás olcsóbbá és hozzáférhetőbbé válik, elkerülve a hormonterápia számos nem kívánt mellékhatását. Ezenkívül a műtét elvégezhető a menstruációs ciklus napjától függetlenül, és lehetővé teszi az endometrium szövettani vizsgálatát közvetlenül ablációja előtt..

Sok sebész azonban úgy véli, hogy a curettage az endometrium elégtelen elvékonyodását eredményezi, ezért inkább az endometriumot hormonokkal készítik elő. Az endometrium hormonális elnyomásával ablációja (reszekciója) a legvékonyabb endometriummal is elvégezhető, ráadásul a hormonális készítmény rontja a méh vérellátását és csökkenti az üreg méretét. Ez lerövidíti a működési időt, csökkenti az érágy jelentős folyadéktúlterhelésének kockázatát, és növeli a sikeres eredmények arányát..

A könyv szerzői szerint hormonális előkészítésre akkor van szükség, ha az endometrium ablációját (lézeres vagy elektrosebészeti) tervezik, és ha a méh mérete meghaladja a terhesség 7-8 hetét. Nem szükséges hormonális előkészítést végezni, ha a hurokelektródákkal végzett endometrium reszekciót tervezik.

A hormonális készítmények előállításához különféle gyógyszereket alkalmaznak: GnRH agonisták (zoladex, 1-2 decapeptil injekció, a méh nagyságától függően), antigonadotrop hormonok (danazol 400-600 mg naponta 4-8 hétig) vagy gestagének (noretisteron, medroxiprogeszteron-acetát, norkolut napi 10 mg 6-8 hétig) stb..

Fontos szervezési szempontok (különösen egy kezdő endoszkópos szakember számára): a szükséges eszközök összessége, folyékony közegek a méh üregének megfelelő mennyiségű nyújtásához, az elektróda és a felhasznált energia paramétereinek helyes megválasztása stb..

Szükséges felszerelések és eszközök

  1. Hysteroresectoscope elektródákkal és nagyfrekvenciás feszültséggenerátorral.
  2. Nd-YAG lézer mûködõ hiszteroszkóppal.
  3. Megoldások a méh üregének kitágítására és rendszer folyamatos nyomás alatt történő egyidejű szívással (endomat).
  4. Fényforrás, lehetőleg xenon.
  5. Videokamera monitorral.

30 ° -os távcső ajánlott, de ez a sebész tapasztalatától és szokásaitól függ. A videomonitor és az intenzív fényforrás használata nagy jelentőséggel bír a működés biztonsága, pontossága és helyessége szempontjából..

Bővülő környezet. A legtöbb endoszkópos szakember szívesebben végzi az endometrium ablációját (reszekcióját) folyékony hiszteroszkópia segítségével, mivel a folyadék tiszta képet nyújt, miközben könnyű ellenőrizni a művelet előrehaladását. Csak a Gallinat javasolja a CO felhasználását2 a méh üregének kiterjesztésének eszközeként az endometrium ablációjában.

A méh üregének kitágítására szolgáló folyadék kiválasztása a műtét tervezett módszerétől függ. Az elektrochirurgiai műveletekhez nem elektrolit oldatokra van szükség (1,5% glicin, 5% glükóz, reopolyglucin, poliglucin stb.); Lézer használata esetén egyszerű folyadékok használhatók - fiziológiás sóoldat, Hartmann oldat stb. folyadék és nyomás a méh üregében, folyamatosan ellenőrizze az injektált és eltávolított folyadék mennyiségét a lehetséges szövődmények elkerülése érdekében. A méh üregében a nyomásnak 40-100 Hgmm tartományban kell lennie.

Az endometrium elektrosebészeti reszekciójához a legtöbb sebész 8 mm átmérőjű vágóhurkot használ, amely egy vágás során 4 mm sugarú körzetben eltávolítja a szövetet, elkerülve ezzel ugyanazon terület ismételt áthaladását. Ha kisebb átmérőjű (4 vagy 6 mm) zsanért használ, az optimális eredmény elérése érdekében kétszer kell áttennie ugyanazt a szakaszt, ami veszélyt jelent a művelet során. De ezek a hurkok kényelmesek a nehezen hozzáférhető helyeken (a petevezeték szájának területén) történő munkavégzéshez. Itt különösen óvatosnak kell lennie, mivel a myometrium vastagsága ezeken a helyeken nem haladja meg a 4 mm-t. A szöveti égési sérülés mélysége nemcsak a hurok méretétől, hanem a szövetnek való kitettség idejétől és a felhasznált áram erejétől is függ. A gomblyuk lassú mozgása nagy teljesítmény mellett jelentősen károsítja a szövetet. A jelenlegi teljesítmény 100-110 W legyen vágás üzemmódban.

Az endometrium ablációját golyóval vagy hengeres elektródával hajtják végre. Alakja a legjobban illeszkedik a méh belső felületéhez, ami lehetővé teszi a művelet gyorsabb végrehajtását kisebb sérülésmélység mellett. Gömbös és hengeres elektródák használata esetén koagulációs üzemmódban 75 W áramot használnak.

Egyes orvosok úgy vélik, hogy a méh perforációjának megakadályozására szolgáló technika elsajátításának kezdeti szakaszában az endometrium ablációját (reszekcióját) a laparoszkópia irányítása alatt kell elvégezni.

Az endometrium együttes ablációja (reszekciója) laparoszkópiával szintén ajánlott a következő helyzetekben:

  1. A nagy és mély myomatous csomópontok reszekciója az endometrium reszekciójával együtt.
  2. Sterilizáció. Ebben az esetben először sterilizálást hajtanak végre, majd - az endometrium ablációja (reszekció), hogy megakadályozzák a folyadék áramlását a petevezetéken keresztül a hasüregbe.
  3. Az endometrium ablációja (reszekciója) kétszarvú méhben vagy vastag szeptumban szenvedő páciensnél.

A méhnyálkahártya ablációja (reszekciója) (mind az elektroszebészeti, mind a lézeres) után a teljes amenorrhoea nem mindenkiben fordul elő. A műtét előtt figyelmeztetni kell egy nőt arra, hogy a hypomenorrhea (a menstruációs vérzés jelentős csökkenése) jó eredménynek tekinthető. Különböző szerzők szerint az amenorrhoát az esetek 25-60% -ában rögzítik. A műtét hatása az operáltak körülbelül 80% -ánál 1-2 évig fennáll.

A műtét eredményét befolyásolja a beteg kora, a méh üregének nagysága és az adenomyosis jelenléte. A legjobb eredményeket 50 éves vagy annál idősebb, kicsi méhű nőknél érik el. Jelenleg számos mű foglalkozik a méhnyálkahártya újbóli eltávolításával..

Még a teljes amenorrhoea esetén is fennáll annak a veszélye, hogy teherbe esik az endometrium ablációja után, ezért a műtét előtt a reproduktív korú betegek számára sterilizálás javasolt. Emellett fennáll a méhen kívüli terhesség kockázata is, méh terhesség esetén pedig a méh vérellátásának romlása miatt a magzat és a placenta fejlődése károsodhat (például megnő a valódi placenta felhalmozódásának kockázata). A nőt tájékoztatni kell ezekről a problémákról.

A hormonpótló kezelés nem ellenjavallt az endometrium ablációja után.

Érzéstelenítés. A műtétet általában általános intravénás altatásban vagy epidurális érzéstelenítésben hajtják végre. Ha a műtét laparoszkópiával együtt történik, endotrachealis érzéstelenítést alkalmaznak.

Endometrium elektrochirurgiai ablációs technika

A beteget a műtőszéken helyezik el, akárcsak a kisebb nőgyógyászati ​​műtéteknél. A méh helyzetének és méretének meghatározásához előzetesen bimanual vizsgálatot végeznek. A külső nemi szervek feldolgozása után a méhnyakot golyófogóval rögzítik, a méhnyakcsatornát Gegar tágítóival 9-10-ig bővítik (a reszektoszkóp modelljétől és a külső test méretétől függően). A beteget Trendelenburg helyzetbe helyezik, hogy a beleket a fejfej irányába terelje a súlyos szövődmények elkerülése érdekében. A munka megkezdése előtt fontos megbizonyosodni arról, hogy nincs-e levegő az öntözőrendszerben, valamint az elektromos vezetékek egészségi állapotáról és épségéről, valamint a megfelelő csatlakoztatásról..

Ezt követően a resektoszkópot a méh üregébe helyezzük. A méh mindkét oldalát részletesen megvizsgálják, különösen, ha a műtét előtt nem végeztek diagnosztikus hiszteroszkópiát. Az endometrium polipjainak vagy a kis submucous csomópontok kimutatása nem ellenjavallat a műtét számára. Ha diagnosztizálják a méh üregében lévő septumot vagy egy kétszarvú méhet, akkor nem tagadják meg a műtétet, de nagyon óvatosan hajtják végre, kissé megváltoztatva a technikát. Ha az endometrium malignitásra gyanús területeit azonosítják, akkor e gócok célzott biopsziáját hajtják végre, és a műveletet elhalasztják, amíg a szövettani vizsgálat eredményét meg nem kapják..

A polipokat vagy myomatous csomópontokat (ha vannak ilyenek) kezdetben hurokelektródával vágják ki. Az eltávolított szövetet külön kell elküldeni szövettani vizsgálatra. Ezt követően megkezdődik az endometrium tényleges ablációja (reszekciója)..

A SEC a következő technikák egyikét használja.

  1. Endometrium abláció. Golyós vagy hengeres elektródával ellentétesen irányított vasalás (szaggatott) történik, áramfelvétel 75 W, koagulációs mód.
  2. Endometrium reszekció hurokelektródával. Az endometriumot forgács formájában vágják le a teljes felületen felülről lefelé, jelenlegi teljesítmény 80-120 W, vágási mód.
  3. Kombinált módszer. A hátsó, az elülső falak és a méh fundusának endometriumát hurokkal 3-4 mm mélységig reszektálják. A méhfal vékonyabb szakaszait (a méh tubális sarkainak és az oldalfalaknak a területét) nem reszektálják, és ha vannak, akkor egy kis hurok. A reszektált szövetdarabokat eltávolítják a méh üregéből. Ezután, ha az elektródát gömbgé vagy henger alakúvá változtatja, és az aktuális teljesítmény koagulációs üzemmódban - az elektróda méretének megfelelően (minél kisebb az elektróda, annál kisebb az áramteljesítmény), koagulálja a méh sarkainak, az oldalfalaknak és a vérző ereknek a területét.

A műtét végén a méhen belüli nyomás lassan csökken, a maradék vérző erek észlelésekor koagulálódnak.

Műveleti technika. Ezen technikák bármelyikével a legjobb, ha a szemfenékről és a cső sarkainak területéről indulunk ki. Ezek a legkényelmetlenebb területek, ezért a legjobb reszektálni őket, mielőtt az eltávolított szövet darabjai elzárják a kilátást..

Kikapcsolt mozdulatokat hajtanak végre az alján, és apró borotválkozási mozdulatokat végeznek a petevezeték nyílásai körül, amíg a myometrium láthatóvá nem válik. Folyamatosan emlékezni kell a méh különböző részének vastagságára a méh különböző részein, hogy minimalizáljuk a perforáció vagy a vérzés kockázatát. A méhüregben végzett manipulációkat úgy kell végrehajtani, hogy az elektróda folyamatosan a látómezőben legyen. A méh fundusának és a petevezeték szájának területén jobb a gömbelektróddal dolgozni a szövődmények megelőzése érdekében (különösen a kezdő sebészek számára).

A méh aljának és a petevezeték nyílásainak területének feldolgozása után a műveletet a méh hátsó falán végzik, mivel a reszektált szövetdarabok a nyaki csatornába és a hátsó falba ereszkednek le, ezzel rontják annak láthatóságát. Ezért a látás romlása előtt meg kell dolgozni a hátsó falat..

A hurokelektróda elmozdításával a sebész felé az endometriumot a teljes hátsó falról, majd az elülső részről reszektálják. Az endometrium reszekciója elegendő a körkörös izomrostok vizualizálásához elvékonyodott endometriummal - ez 2-3 mm mélységű. A mélyebb reszekció nem ajánlott a nagy erek traumájának veszélye miatt, a vérzés és a vaszkuláris ágy túlfolyásának kockázatával.

Óvatosan és sekélyen kell dolgozni az oldalfalakkal, mivel a nagy érkötegek megsérülhetnek. Ezeket a területeket biztonságosabb kezelni gömbelektródával. A műtét során és annak végén az eltávolított szövetdarabokat csipesszel vagy egy kis kürettával eltávolítják a méh üregéből; ezt nagyon óvatosan kell megtenni a méh perforációjának elkerülése érdekében.

Használhat egy másik technikát, amelyben az endometrium teljes reszekcióját teljes hosszában (alulról a nyakig) végzik, anélkül, hogy vágási hurkot készítenének a resectoscope testében, de lassan eltávolítják magát a resectoscope-ot a méh üregéből. Ezzel az eljárással hosszú szövetrészek keletkeznek, amelyek zavarják a kilátást, és minden vágás után el kell távolítani őket a méh üregéből..

Ennek a technikának az az előnye, hogy a méh üregében mindig nincs reszekció..

Hátránya, hogy a resektoszkópot minden alkalommal el kell távolítani, ami meghosszabbítja a műtétet és a vérzést.

Bármelyik technika alkalmazásával meg kell állítani az endometrium reszekcióját, a cervicalis csatorna atresiajának elkerülése érdekében, a belső garathoz képest 1 cm-re el nem érve..

A császármetszés után a méh alsó szegmensében heggel küzdő betegek különös figyelmet érdemelnek az endometrium reszekciója során. Ezen a helyen a fal elvékonyodhat, ezért a reszekciónak rendkívül sekélynek kell lennie, vagy gömbelektródával felületes koagulációt kell végrehajtani.

Az erek fokozott vérzésével annak érdekében, hogy a méh üregében lévő nyomás ne növekedjen túlzottan, a műtét során tanácsos időszakonként kis adagokban beadni a gyógyszereket a méh méhnyakába. Erre a célra egyes orvosok azt javasolják, hogy 2 ml oxitocint hígítsanak 10 ml fiziológiás oldatban, majd ezt az oldatot szükség esetén 1-2 ml-rel injektálják a méh méhnyakába..

Endometrium lézeres ablációs technika

A műtét során a betegnek és a sebésznek speciális szemüveget kell viselnie. Először a méh üregének általános vizsgálatát végezzük az endometrium állapotának, a méh falainak megkönnyebbülésének, a méh üregének méretének, a kóros zárványok jelenlétének felmérésével. Ezután a lézerfényvezetőt áthelyezik a hiszteroszkóp működési csatornáján.

A lézeres expozíciónak két módszere van: kontaktus és érintés nélküli.

Kontakt technika. A lézercsúcsot az endometrium felszínére viszik a petevezeték nyílásainak területén, a lézert a pedál megnyomásával aktiválják, és a fényvezetőt az endometrium felszínén a méhnyak irányába húzzák. Ebben az esetben a jobb kéz folyamatosan nyomja a fényvezetőt és kortyolgatja, a bal kéz tartja a hiszteroszkópot. Fontos megjegyezni, hogy a fényvezető sugárzó végének állandóan a látópont közepén kell lennie, és érintkeznie kell a méh falával (pirosan világít és jól látható). Ebben az esetben a párhuzamos barázdák sárgás-barnás színűek. Általában először ilyen barázdákat hoznak létre a petevezeték szája körül, majd a méh elülső, oldalsó és (utoljára) hátsó falain, amíg az egész méhüreg sárgás-barnás színű barázdás felületdé nem válik. A méh belső felületének kezelését a belső garat szintjéig végezzük, ha amenorrhoát tervezünk, és ha nem, akkor a lézersugárnak való kitettséget 8-10 mm távolságban leállítjuk a belső garattal.

A párolgás során sok gázbuborék és kis méhnyálkahártya-rész keletkezik, ami rontja a kilátást. Ilyen helyzetben meg kell várni, amíg mindegyiket folyadékárammal lemossák, és jobb lesz a kilátás..

Ezzel a technikával a lézerfényvezető kisugárzó végének kis mérete miatt a művelet időigényes, ami hátrányának számít..

Érintés nélküli technika. A lézerfényvezető sugárzó vége érintés nélkül a lehető legközelebb halad át a méh falának felületén. Ebben az esetben meg kell próbálni a fényvezetőt a méhfal felületére merőlegesen irányítani. A méh falainak kezelési rendje megegyezik az érintkezési technikával. Ha lézer energiának van kitéve, az endometrium kifehéredik és megduzzad, mint a koaguláció. Ezek a változások kevésbé kifejezettek, mint az érintkezési technikánál. A méhüreg kicsi, ezért meglehetősen nehéz a lézerfény-vezetőt a felületre merőlegesen hozni, különösen a méh alsó szegmensének régiójában. Ebben a tekintetben gyakran két módszer kombinációját alkalmazzák: érintkezés és érintés nélküli.