Adenocystás carcinoma prognózis

Fibroma

A nyálmirigyek rosszindulatú daganatai az összes fej- és nyaki daganatnak csupán 6% -át teszik ki. Az előfordulás az Egyesült Államokban 11,65 / millió ember évente. Körülbelül 20 különböző szövettani daganat létezik, amelyek befolyásolhatják a nyálmirigyeket (a metasztatikus elváltozásokat nem számítva)..

A betegek többségének panaszai teljesen megegyeznek a jóindulatú daganatokkal, ami problémákat okoz a kezelésben. Ez a fejezet a rák leggyakoribb formáira és a jelenleg elfogadott kezelési algoritmusokra összpontosít..

a) A nyálmirigy-rák epidemiológiája. A nyálmirigyek rosszindulatú daganata évente körülbelül 100 000 lakosra számítva körülbelül egy esetben alakulhat ki. Elterjedésük az életkortól, nemtől, a tumor lokalizációjától függ. A nyálmirigyek rosszindulatú daganatai legnagyobb része a fültő nyálmirigyben fordul elő (az összes daganat kb. 25% -a).

A nyálmirigy-rák leggyakoribb szövettani formája a mucoepidermoid rák (a nyálmirigyek összes rosszindulatú daganata 29-43% -a). Az esetek 70% -ában a mucoepidermoid rák a nyaki nyálmirigyet érinti. A második és harmadik leggyakoribb forma a mirigyes cisztás carcinoma (20%) és a mirigy carcinoma (14%). A kis nyálmirigyekben és a submandibularis nyálmirigyben a mirigyes cisztás rák a leggyakoribb.

A nyálmirigyek rosszindulatú daganatai sokkal gyakrabban (3-5 alkalommal) fordulnak elő 50 évnél idősebb betegeknél. A férfiak és a nők egyformán gyakran betegednek meg. A gyakori daganattípusok közül a pikkelysmr gyakoribb idős korban és férfiakban. A mirigyes cisztás carcinoma és az acinous carcinoma gyakoribb nőknél és fiatalabb betegeknél.

A kockázati tényezők közé tartozik a dohányzás, az alkoholfogyasztás, az ionizáló sugárzásnak való kitettség, valamint néhány foglalkozási és környezeti tényező. A nyálmirigy-rák etiológiai tényezőinek részletes tárgyalása meghaladja e fejezet kereteit..

b) Terminológia. A nyálmirigyek rosszindulatú daganatait szövettani felépítésük szerint osztályozzák. A leggyakoribb formák és előfordulási gyakoriságuk felsorolását az alábbi táblázat tartalmazza. Az összes szövettani változat teljes leírása meghaladja a cikk kereteit. Amint azt a webhely cikkei említették, a nyálmirigyek daganatok eredetének kétsejtes elmélete szerint az interkalált ductalis sejtekből származó mirigyeket (mirigyrák, mirigyes cisztás rák) általában kevésbé agresszív növekedés jellemzi, mint a kiválasztó ductalis sejtekből származóakat (laphámsejtes karcinóma, mucoepidermoid carcinoma) ).

1. Mucoepidermoid rák. A mukoepidermoid rák leggyakrabban a parotid nyálmirigyet érinti, az összes daganatának körülbelül 8% -át teszi ki. A kis nyálmirigyek mucoepidermoid carcinoma általában az arc vagy a szájpadlás nyálkahártyáján fordul elő. A mucoepidermoid tumor kétféle sejtből áll: mukocitákból és laphámsejtekből. Sejtösszetételüktől függően lehetnek magas, közepes és alacsony fokozatúak..

Az erősen differenciált daganatok több mukocitát tartalmaznak, míg a rosszul differenciált daganatokra nagyszámú lapos sejt jellemző. Ez utóbbi esetben a mucoepidermoid carcinomát nehéz megkülönböztetni a laphámráktól, ami csak speciális festési technikák alkalmazásával lehetséges, amelyek lehetővé teszik kis számú mucocyta kimutatását..

Makroszkópos vizsgálaton az alacsony fokú daganatok általában kicsik, kapszulával vannak körülvéve, és cisztás komponenssel rendelkeznek. A magas fokú rosszindulatú daganatok nagy méreteket érnek el, infiltratív növekedés, tiszta kapszula hiánya és metasztázisok jelenléte jellemzi a regionális nyirokcsomókat. A mikroszkópos vizsgálat során a magas szintű rosszindulatú daganat jelei a következők: négy vagy több mitózis jelenléte a látómezőben, perineurális invázió, nekrózis, kisszámú cisztás zárvány, cellularis anaplasia.

Számos tanulmány megerősítette a tumor fokozatának prediktív értékét. Az ötéves túlélési arány a három évfolyamon 95%, 72% és 0% volt. Tízéves követés után az alacsony fokú daganatos betegek többsége (80-90%) nem süllyedt vissza, míg a rosszul differenciált daganatokkal rendelkező esetek lényegesen nagyobb hányada halállal vagy helyi vagy regionális kiújulással végződött.

Ennek megfelelően az adjuváns terápiás rend a tumor szövettani szerkezetétől függhet. A kedvező prognózis ellenére még alacsony fokú daganatos betegeknél is 15 vagy több évvel az elsődleges kezelés után áttétek alakulhatnak ki, ezért a rosszindulatú daganat mértékétől függetlenül a hosszú távú nyomon követés kötelező..

A nyálmirigyek leggyakoribb rosszindulatú daganata a mucoepidermoid rák..
Vele együtt rosszindulatú hámsejtek találhatók, amelyekben a mucinos sejteket az epidermoid differenciálódás területei tarkítják.
(nagy éretlen sejtek konzervált sejtközi hidakkal, nem termelnek keratint).

2. Adenocystás rák. Az adenocystás carcinoma a nyálmirigyek második leggyakoribb rosszindulatú betegsége, és az első leggyakrabban a submandibularis és a kis nyálmirigyek által érintett. Leggyakrabban a szájban fordul elő, különösen a szájban. Általános szabály, hogy a tumornak nincs kapszulája, és szabadon nő a környező szövetekbe. Az adenocystás ráknak három szövettani formája van: szilárd, retikuláris és tubuláris.

Szilárd daganatokban a rosszindulatú hámsejtek sűrű rétegekben helyezkednek el, a köztük lévő cisztás területek száma kicsi. Amikor cső alakúak, a sejtek kis csatornákat és csöveket alkotnak. A retikuláris típusban magas bazofil tartalmú nyálkával töltött cisztás terek helyezkednek el a rosszindulatú sejtek között. Néha a sejtek mindhárom típusa megtalálható egyszerre ugyanabban a tumorban, de általában egy forma dominál. Szilárd formában a prognózis általában a legkevésbé kedvező, csőszerű, éppen ellenkezőleg, a kedvező kimenetel valószínűsége a legnagyobb..

Az adenocystás rákot lassú növekedés, perineurális invázió és távoli metasztázis jellemzi. A daganatot rendkívül nehéz eltávolítani. Relapszusok előfordulhatnak mind az elsődleges daganat növekedési helyén, mind távoli (leggyakrabban a tüdőben) 10-20 évvel a kezelés után. Mivel a tumor növekedése elég lassú, az ötéves túlélési arány 65%. Néha a betegek a visszaesés megerősítése után még sok évig élhetnek..

A 15 éves túlélési arány azonban 12%. A regionális nyirokcsomók metasztázisai ritkák (12%), ezért a legtöbb esetben nem szükséges befolyásolni a nyaki nyirokcsomókat. Sebészeti kezelés. A műtét utáni sugárterápia kissé javítja a prognózist.

Az adenocystás rák a nyálmirigyek rosszindulatú daganatainak kb. 10% -át teszi ki,
rácsszerkezete van, a sejtek közötti terek mukopoliszacharidokkal vannak feltöltve.
A mikroszkópia homogén, szaporodó myoepithelialis sejteket tár fel, kevés citoplazmával és intenzíven festett, szabálytalan alakú magokkal.
A betegség kimenetele összefügg a tumor rosszindulatú daganatának szövettani fokával..

3. Acinosus sejtes karcinóma. Az acinos sejtes karcinóma a nyálmirigyek ritka formája, amely az összes neoplazma csak körülbelül 6-8% -át teszi ki. A daganat szerózus sejtekből származik, ezért az acinosus sejtes karcinóma leggyakrabban a nyaki nyálmirigyet érinti. Az acinos sejtes karcinóma egy kapszulázott, szilárd fehér-szürke tumor, amely egyenletes, lekerekített sejtekből áll, magas citoplazmatartalommal. Második neve, a tiszta sejtes rák, a daganat azért kapott, mert egyes esetekben a sejtek citoplazmája átlátszó megjelenésű.

Az acinous sejtes karcinóma általában kedvező prognózissal rendelkezik. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a ráknak többféle formája létezik, mindegyiknek más a prognózisa. Az arcideg bénulása vagy parézise, ​​a mirigy mély lebenyének károsodása és / vagy több nyaki nyirokcsomó áttétje a rossz prognózis jele. Az 5, 10 és 15 éves túlélési arány 83%, 76%, illetve 15%. A kezelés reszekcióból áll. Metasztázisok jelenlétében a nyaki nyirokcsomókban méhnyak nyirokcsomó-boncolást végeznek.

Az acinos sejtes karcinóma leggyakrabban a nyaki nyálmirigyet érinti.
Részleges acinos differenciálódás jellemzi (citoplazma zimogént szekretáló szemcsékkel tarkítva)
kicsi és vakuolizált kis és átlátszó sejtek.

4. Malignus kevert daganatok. A "rosszindulatú vegyes daganat" kifejezés egyszerre három különböző betegségre utal: rák a pleomorf adenomában, carcinosarcoma és metasztatikus kevert daganat. Ezek a daganatok a nyálmirigyek összes daganatának körülbelül 5-12% -át teszik ki, mindegyiknek megvannak a maga jellemző tulajdonságai. Amint azt az előző fejezet említette, a pleomorf adenoma malignitásának kockázata évente 1-1,5%. A daganat sűrű, nincs kapszulája, nekrózisos és vérző területekkel.

A betegek arról számolnak be, hogy sokáig olyan daganattal éltek, amelynek mérete nem nőtt, de az utóbbi időben rohamosan növekedni kezdett. A parotid mirigyet leggyakrabban érinti. A szövettani vizsgálat során a rosszindulatú hám területei találhatók a pleomorf adenoma szövetében. Az 5, 10 és 15 éves túlélési arány 40, 29 és 19%. Nagyszámú betegnél regionális és távoli metasztázis alakul ki (különösen a tüdőben és a csontokban). A submandibularis vagy a kis nyálmirigyek legyőzésével a prognózis még rosszabb.

A carcinosarcomák vagy valódi kevert daganatok rendkívül ritkák. A prognózis gyenge. Az ötéves túlélési arány 50%, a 10 éves túlélési arány 30%. Végül metasztatikus vegyes daganatok (metasztatikus jóindulatú pleomorf adenoma) fordulnak elő leggyakrabban a fültőmirigyben. Meglepő módon mind az elsődleges fókusz, mind az áttétek (általában a csontokban és a tüdőben) mikroszkóposan nem mutatják a rosszindulatú daganat jeleit. Néha távoli áttétek alakulnak ki, de a betegek ritkán halnak meg a betegség miatt..

Mindhárom daganat esetében a műtét a fő kezelés. A posztoperatív sugárterápiát carcinosarcoma és rák esetén is alkalmazzák pleomorf adenomában.

A pleomorphicus adenoma carcinoma egy kevert rosszindulatú daganat, amelyben az epithelialis komponens malignus átalakuláson ment keresztül.
A rosszindulatú hám csak bizonyos területeken lehet jelen, néha lokalizációja a jóindulatú daganat kapszulájára korlátozódik, ahonnan származik.
Vegye figyelembe a nagy, differenciálatlan rosszindulatú sejteket (a kép bal oldalán), amelyek behatolnak a pleomorf adenoma szövetbe (a kép jobb oldalán)..

5. Adenocarcinoma. Korábban az "adenokarcinóma" kifejezés a nyálmirigyek csatornasejtjeiből származó bármely rákot jelölték, úgy vélték, hogy az adenokarcinóma a nyálmirigyek összes rosszindulatú daganata körülbelül 20% -át teszi ki. De a nyálmirigyek onkológiai megbetegedéseiről szóló elképzelések kidolgozásával egyértelművé vált, hogy az "adenokarcinóma" kifejezés három különböző szerkezetű tumorra utal, amelyek mindegyikének megvan a maga jellemző klinikai jellemzője.

A tömeg, amelyet ma adenokarcinómának (vagy "nem specifikált adenokarcinóma" -nak) hívnak, a nyálmirigyek összes rosszindulatú daganatának körülbelül 1-9% -át teszi ki. Ennek a daganatnak, amely 68% -ban érinti a kis nyálmirigyeket, 50% -ban megismétlődés, 17% -ban a nyaki nyirokcsomók áttétjei vannak. Az ötéves túlélési arány körülbelül 40%. A daganatok ezen csoportján belül további megkülönböztethetők: adenokarcinóma, nyálkahártya-adenokarcinóma, trabekuláris adenokarcinóma és faggyú-adenokarcinóma.

Az alacsony fokú polimorf adenokarcinómát (lobularis carcinoma) klinikai lefolyás jellemzi, amely különbözik a nyálmirigyek egyéb rosszindulatú daganataitól. Az ilyen típusú rák 10 éves túlélési aránya meghaladja a 90% -ot. Leggyakrabban a daganat a szájüregben, az ajkak szájpadlásában vagy nyálkahártyájában lokalizálódik. A nyaki nyirokcsomók metasztázisának valószínűsége nem haladja meg az 5% -ot. A műtéti eltávolítás után ritkán ismétlődik meg. Az adjuváns terápia és a lymphadenectomia ritkán javallt, és nem befolyásolja az eredményt.

A lobularis rák ellentéte a ductalis rák. A daganat rendkívül agresszív lefolyású, főleg 70 év feletti férfiakat érint. Leggyakrabban a parotid nyálmirigyben lokalizálódnak, a nyaki nyirokcsomók metasztázisai az esetek 50% -ában fordulnak elő. Csakúgy, mint a ductalis emlőrák esetében, a mikroszkópos vizsgálat során a tumorsejtek klasztereit és a comedo-necrosis területeit tárják fel. Mind lokális, mind távoli relapszusok kialakulása lehetséges, ezért a duktális rákban szenvedő betegek teljes parotidectomián, nyaki nyirokcsomó-elválasztáson és kemoterápián mennek keresztül.

A bazális sejt adenocarcinoma a bazális sejt adenoma rosszindulatú változata.
A myoepithelialis sejtek proliferációja jellemzi a periodikus ductalis differenciálódási foltokat (kétrétegű hám- és myoepithelialis bélés).

6. Laphámsejtes karcinóma. A nyálmirigyek pikkelysmrje leggyakrabban metasztatikus eredetű (a bőrből, a külső hallójáratból, a felső légúti és az emésztőrendszerből). A laphámrákot nehéz megkülönböztetni a magas fokú mucoepidermoid karcinómától. Ezért a nyálmirigyek igazi primer laphámrákja elég ritka. Leggyakrabban a fültő nyálmirigyében lokalizálódik..

A méhnyak áttétek a betegek 46% -ában fordulnak elő, a betegek 30% -ában látens áttét van. A helyi és regionális megismétlődés magas kockázata miatt az ötéves túlélési arány csak 24%. A betegek a daganat műtéti eltávolításán, nyaki lymphadenectomián, sugárterápián mennek keresztül.

7. Limfóma és áttétes rák. A nyálmirigydaganat kialakulása nem mindig társul önmagával, de előfordulhat akár helyi nyirokcsomókból, akár szisztémás betegség megnyilvánulása lehet. Leggyakrabban limfómák a fültőmirigyben fordulnak elő, Sjogren-szindrómában szenvedő betegeknél kialakulásuk kockázata 40-szeresére nő. A kemoterápia és / vagy a sugárterápia továbbra is a kezelés alappillére. Kivételt képez a MALT lymphoma, amely műtéti úton eltávolítható..

A parotid és submandibularis mirigyek metasztatikus (hematogén vagy lymphogen) elváltozása is lehetséges. A fültő nyálmirigyben az áttétek leggyakrabban limfogéngé válnak az arc és a fejbőrből. A szájüreg és az oropharynx rákja általában metasztázisba esik a submandibularis mirigybe. Néha a vese-, tüdő- és prosztatarák áttétet ad a nyálmirigyekbe.

A nyálmirigy daganatok szövettani jellemzői és a betegek túlélése

A nyálmirigy daganata - tünetek, okok és kezelés

A nyálmirigy rákja egy ritka onkológiai betegség, amelyet a nagy nyálmirigyekben (submandibularis, parotid, sublingualis) vagy kicsiben (lingualis, labialis, palatinus, bukkális, molaris) rosszindulatú képződmények alakulnak ki. Ezt a betegséget lassú dinamika és hematogén áttét jellemzi..

A diagnózis megerősítése a Jusupovi kórházban egy onkológus alapos vizsgálata után következik be, további diagnosztika - CT, PET-CT, MRI és szövetbiopszia - felhasználásával. A kezelést egyedileg írják fel a betegvizsgálatok eredményei alapján.

A fültő nyálmirigy daganata - a fejlődés okai

A nyálmirigy rák kialakulásának okait még nem határozták meg pontosan. Az előfordulás fő tényezőinek a környezet káros hatásait, a túlzott insolációt, a nyálmirigy fertőző és gyulladásos betegségeit, bizonyos étkezési szokásokat, valamint a dohányzást tekintik. A legnagyobb negatív hatással járó tényező a sugárzás annak bármelyik megnyilvánulásában - sugárterápia, többszörös röntgenvizsgálat, megnövekedett sugárterületen élés stb. Kapcsolat van az ember szakmai foglalkozásával is, mivel a nyálmirigy daganata az azbesztben dolgozóknál fordul elő leggyakrabban. bányák, kohászati ​​vállalkozások, autó- és famegmunkáló üzemek. Ez annak köszönhető, hogy az e szakmában dolgozók folyamatosan érintkeznek veszélyes rákkeltő anyagokkal - ólommal, króm-, szilícium-, azbesztvegyületekkel stb. A rákos megbetegedések nagy valószínűséggel rendelkeznek olyan betegeknél is, akik korábban mumpszban szenvedtek. A dohányzás tényezője ma ellentmondásos, mivel egyes tudósok úgy gondolják, hogy ez befolyásolja a nyálmirigyek bizonyos típusú rákos megbetegedéseinek kialakulását, míg mások tagadják e rossz szokás kapcsolatát a nyálmirigy daganataival. Az étkezési magatartás negatívan befolyásolhatja az onkológiai folyamatok kialakulását az emberi testben, feltéve, hogy nincs elegendő növényi rost, sárga és piros gyümölcs és zöldség, zöld és nem túlzott koleszterin fogyasztás.

Parotid mirigy neoplazma - tünetek

A fültőmirigy daganata a kezdeti szakaszban szinte tünetmentes lehet. Az ésszerűtlen szájszárazság vagy éppen ellenkezőleg, a túlzott nyálképzés válhat a betegség első tanújává. A betegség további dinamikáját gyakran a következő klinikai megnyilvánulások jellemzik:

  • az arc vagy annak egy részének zsibbadása a nyálmirigyek területén;
  • duzzanat, fájdalmas csomó a nyakon, a szájban vagy az állkapocsban;
  • fájdalom nyelés közben;
  • megnövekedett testhőmérséklet;
  • szédülés;
  • kényelmetlenség a száj kinyitása közben;
  • izomfájdalom vagy letargia (paresis) az arc egy meghatározott területén.

Ezek a tünetek azonban más jóindulatú daganatok, például a nyálmirigy cisztájának előfordulására is utalhatnak. Ha a fenti tünetek közül egyet vagy többet észlel, a diagnózis érdekében szakképzett orvossal kell konzultálnia. A Jusupovi Kórház onkológusai szakszerűségüknek és a különböző korú betegekkel való együttműködés terén szerzett széleskörű tapasztalatuknak köszönhetően kompetensen felírják a kezelést és az összes szükséges diagnosztikai intézkedést.

A nyaki nyálmirigy rákja (ICD 10) - a daganatok osztályozása

A nyálmirigyek összes daganata három fő csoportra oszlik:

  • rosszindulatú - szarkóma, a nyálmirigy adenokarcinoma, a nyálmirigy carcinoma, a nyaki nyálmirigy adenocystás carcinoma, valamint metasztatikus és rosszindulatú daganatok;
  • jóindulatú - nem hámsejtes daganatok (hemangioma, chondroma, fibroma, lipoma, nyálmirigy limfóma, neurinoma) és epitheliális (adenoma, adenolymphoma, kevert daganat);
  • lokálisan roncsoló - a nyaki nyálmirigy mucoepidermoid daganata, cilindroma, acinos sejtes daganatok.

Az orvosok a nyálmirigy rákos szakaszait a TNM rendszer szerint osztályozzák:

  • T0 - neoplazma nincs a nyálmirigyben;
  • T1 - a daganat jelen van, átmérője kevesebb, mint 2 cm, és nem csak a mirigyben lokalizálódik;
  • T2 - tumor átmérője legfeljebb 4 cm, lokalizáció - a nyálmirigyben;
  • T3 - egy 6 cm-es átmérőjű neoplazma nem terjed vagy terjed, anélkül, hogy befolyásolná az arcideget;
  • T4 - a tumor átmérője meghaladja a 6-7 cm-t, és átterjed az arcidegre és a koponya aljára;
  • N0 - tumor a helyi nyirokcsomók metasztázisai nélkül;
  • N1 - metasztázis fordul elő az egyik szomszédos nyirokcsomóban;
  • N2 - metasztázisok több nyirokcsomóban vannak, átmérőjük - legfeljebb 6 cm;
  • N3 - a metasztázisok több nyirokcsomót érintenek, amelyek átmérője meghaladja a 6-7 cm-t;
  • M0 - nincs távoli áttét;
  • M1 - távoli áttétek vannak jelen.

A rákos stádiumokat olyan diagnosztikai intézkedések határozzák meg, amelyek lehetővé teszik a tumor folyamatának átfogó tanulmányozását és a legmegfelelőbb kezelést választják.

Adenocystás nyálmirigy rák - diagnózis és kezelés

A legpontosabb diagnózist a Jusupovi Kórház onkológusának részletes vizsgálata, valamint bizonyos vizsgálatok alapján lehet kideríteni. A nyálmirigy rákjának gyanúja esetén előírt diagnosztikai intézkedések a következők:

  • mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Ennek az eljárásnak az elve a mágneses mező és a rádióhullámok hatása a lágy szövetek, a csontok és a belső szervek képeinek megjelenítésére. Az MRI egy teljesen fájdalommentes és biztonságos vizsgálati módszer, amelyet széles körben alkalmaznak a nyálmirigy-rák diagnózisának ellenőrzésére vagy megerősítésére;
  • Ultrahang. Az ultrahangvizsgálat az első olyan vizsgálat, amelyet egy onkológus ír fel gyanús nyálrák esetén. Az ultrahangos vizsgálat segít meghatározni az elváltozás méretét, átmérőjét és pontos helyét. A vizsgálat során gyakran elvégzik a tumor biopsziáját;
  • nyílt biopszia. Ilyen diagnosztikai intézkedést ritkán hajtanak végre, mivel fennáll az arcideg károsodásának veszélye, valamint annak a valószínűsége, hogy egy rosszindulatú folyamat elterjedése károsítja a bőr egészséges területeit;
  • CT vizsgálat. Ez a vizsgálati módszer lehetővé teszi a belső szervek vagy más testrészek háromdimenziós képének vizualizálását. A CT-t széles körben használják számos betegség - köztük onkológiai - vizsgálatára, mind az előzetes vizsgálat, mind a betegség dinamikájának nyomon követése érdekében.

A Jusupovi kórház technikai felszereltsége lehetővé teszi bármilyen diagnosztikai intézkedés maximális pontossággal történő elvégzését. A Jusupovi kórház betegei garantálhatók, hogy a vizsgálati eredmények magas színvonalú és hozzáértő értelmezésére, valamint az operatív vagy konzervatív kezelés további felírására támaszkodnak..

A fültő nyálmirigy daganata: műtét nélküli kezelés a Jusupovi kórházban

A nyálmirigy daganatának prognózisa teljes mértékben a beteg egyéni klinikai képétől függ. Általános szabály, hogy a nők számára kedvezőbb..

A jóindulatú daganatok műtéti eltávolítás alatt állnak. A fültőmirigyek daganatos sebészeti beavatkozása az arcideg traumájának kockázatával jár, ezért mind a műtéti folyamat, mind a rehabilitációs időszak gondos onkológus általi megfigyelést igényel. Lehetséges posztoperatív szövődmények az arcizmok bénulása vagy parézise, ​​valamint a posztoperatív fistulák előfordulása.

A nyálmirigyrák leggyakrabban kombinált kezelést jelent - műtétet sugárterápiával együtt. A nyálmirigyek tumorainak kemoterápiáját rendkívül ritkán alkalmazzák, mivel ebben az esetben hatástalan.

Tapasztalt onkológusok, akiknek szakszerűségét világszerte bizonyítványok és oklevelek is megerősítették, a nyálmirigy rákot kezelik a Jusupovi Kórházban. Orvosaink évente továbbképzésen vesznek részt, amely lehetővé teszi számunkra, hogy az orvosi gyakorlatban csak a legkorszerűbb és leghatékonyabb módszereket alkalmazzuk. A kórház falain alkalmazott vagy a kezelés során felírt gyógyszerek biztonságosak és leghatékonyabbak.

Ha jelentkezni szeretne egy konzultációra a Jusupovi Kórház onkológusával, telefonon vegye fel a kapcsolatot, vagy írjon a koordináló orvosnak a weboldalunkon.

Mi az adenocystás carcinoma veszélye?

Az adenocystás carcinoma ritka betegség, amely rosszindulatú daganat. Leggyakrabban a nyálmirigyeket és a légcsövet érinti. A betegséget agresszív lefolyás és gyors metasztázis jellemzi. A legpozitívabb prognózis érdekében a rákot a kezdeti szakaszban kell kimutatni..

Tartalom
  1. Ami
  2. Osztályozás
  3. Okoz
  4. Tünetek
  5. Diagnosztika
  6. Kezelés
  7. Bonyodalmak
  8. Előrejelzés

Ami

Az adenocystás karcinómát ritkán diagnosztizálják. Először is, a patológia befolyásolja a nyálmirigyeket vagy a légcsövet..

Bizonyos esetekben más helyeken lokalizálódik - az emlőmirigyekben, a bőrön és más szervekben. Az ilyen típusú rák nagyon specifikus. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a hámsejtek kaotikusan szaporodnak és növekednek. Szintén ebben az időben készülnek az úgynevezett zsinórok, szabad szemmel nem láthatók..

Ennek a patológiának az egyik fő jellemzője az alacsony fokú differenciálódás. Ezért van a betegség agresszív lefolyása..

A neoplazma mérete gyorsan növekszik, majd a szomszédos szövetekre hatni kezd. A nyirokcsomó áttétek még a korai szakaszban is megjelenhetnek.

Osztályozás

Az összes daganatot 33 fő csoportba soroljuk - jóindulatú, rosszindulatú és lokálisan romboló. Ha rosszindulatú daganatot észlelnek, azokat a progresszió és a terjedés stádiumától függően stádium szerint is osztályozzák..

Az adenocystás rák rosszindulatú daganatokra utal. A WHO besorolása alapján az adenocystás rák a rosszindulatú hámdaganatok csoportjába tartozik. Ennek a formának nincsenek olyan jelei, amelyek a rák más formáira jellemzőek..

Okoz

Az adenocystás rák megjelenésének pontos okait még nem sikerült meghatározni. De vannak olyan provokáló tényezők, amelyek jelentősen növelik az onkológia kialakulásának valószínűségét..

Ezek tartalmazzák:

  1. Kiegyensúlyozatlan étrend. Ez elsősorban a rákkeltő anyagokat tartalmazó termékekre vonatkozik. Gyakran ezek okozzák a DNS károsodását..
  2. Sugárzásnak és vegyi anyagoknak való kitettség.
  3. Rossz szokások. Ez különösen igaz a dohányzásra és az ivásra.
  4. Örökletes hajlam. A genetikai tényező az egyik legfontosabb. Ha egy személy ebbe a csoportba tartozik, akkor az onkológia kialakulásának valószínűsége 20% -kal nagyobb.
  5. Gyakori stressz és idegi kimerültség. A stressz közvetlenül nem befolyásolja a tumor fejlődését, de gyakori depresszió esetén a test védelmi funkciói jelentősen meggyengülnek.
  6. A test legyengült immunfunkciói.
  7. Vírusos betegségek.
Ebben a témában
    • Tábornok

Mi az onkológiai vizsgálat

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 2019. december 6.

Ha figyelembe veszi az összes fenti tényezőt, akkor csökkentheti a rosszindulatú daganatok valószínűségét. Ha azonban egy személynek örökletes hajlandósága van, akkor DNS-szerkezete mindenképpen megzavarodhat..

Az életkornak ebben különleges szerepe van. Minél idősebb az ember, annál inkább csökken az immunrendszere működése..

Tünetek

A korai szakaszban az adenocystás ráknak nincs észrevehető megnyilvánulása, ezért a betegek leggyakrabban később fordulnak orvoshoz. A megnyilvánulások súlyossága a rák stádiumától függ.

A lehetséges rák tünetei a következők:

  1. Csökkent munkaképesség és fokozott fáradtság.
  2. Megnövekedett testhőmérséklet.
  3. Fejfájás és szédülés.
  4. Csökkent étvágy.
  5. A súlycsökkenés nem tulajdonítható más okoknak.
  6. Daganatszerű neoplazma jelenléte. Ahogy halad, szabad szemmel láthatóvá válik.
  7. Az étkezéssel kapcsolatos problémák, amelyek nyelési nehézségként jelentkeznek.
  8. Tartós orrfolyás.
  9. Az orron keresztüli légzés nehézségei.
  10. Az arckifejezések hibái.

Az onkológiai folyamat első, még a legkézenfekvőbb jelei esetén is orvoshoz kell fordulni, mivel az adenocystás rákot az utolsó szakaszban nehéz kezelni.

Diagnosztika

A diagnózis megerősítéséhez átfogó vizsgálatot kell végezni. Az első lépés az orvos személyes vizsgálata.

Általános szabály, hogy tapintáskor a daganatot csak a későbbi szakaszokban észlelik. Az első vizsgálat során a betegnek laboratóriumi vizsgálatokat is át kell adnia. Mutatóik jelezhetik a gyulladás jelenlétét a szervezetben, de annak megértése érdekében, hogy a tumor rosszindulatú-e, más diagnosztikai intézkedésekre van szükség..

A röntgenfelvétel kötelező lépés. Segít megérteni nemcsak a neoplazma természetét, hanem azt is, hogy hatással van-e a közeli szövetekre.

Biopsziára is szükség van. A szövet szövettani vizsgálata. Biopszia nélkül lehetetlen előírni a helyes kezelést..

Ultrahangot és MRI-t nem mindig végeznek. Az ultrahang segít meghatározni a daganat határait, valamint azt, hogy van-e saját véráramlása.

Kezelés

Számos kezelési lehetőség létezik. Ez lehet sugárzás vagy kemoterápia, vagy műtét..

Nem ritka, hogy ezek a technikák kiegészítik egymást. A sebészeti beavatkozást főként a kezdeti szakaszban végzik, mivel az előrehaladott szakaszban veszélyes a szövődmények megjelenésével.

A sugárkezelés magában foglalja az érintett terület besugárzását. A technika lehetővé teszi az áttétek megelőzését, valamint a neoplazma méretének csökkentését.

Sugárterápia adható a műtét előtt, ha a daganatot csökkenteni kell. Bizonyos esetekben kemoterápiával együtt írják elő a teljesítmény javítása érdekében..

A kemoterápia az adenocystás rák leggyakoribb kezelési módja. Ez magában foglalja a citosztatikus gyógyszerek alkalmazását. Kemoterápia végezhető olyan esetekben, amikor a betegnek ellenjavallata van a műtétre..

Bonyodalmak

A szövődmények a legtöbb esetben a rák késői szakaszában jelentkeznek. Ha a daganat nagy, akkor szükség lehet az érintett szerv teljes eltávolítására. A szövődmények annak a ténynek köszönhetőek, hogy a testben bizonyos funkciók megszűnnek.

Ha a neoplazma a szájban lokalizálódik, akkor ehhez szükség lehet a szájpad és az összes szomszédos szövet eltávolítására. Ezt követően ez súlyos hibákat képez, amelyek plasztikai műtétet igényelhetnek..

A kemoterápiával komplikációk is lehetségesek. Különösen a beteg közérzete romlik az első eljárások során. Ez csökkent munkaképességben, csökkent étvágyban, hajhullásban, émelygésben és lázban nyilvánul meg..

Előrejelzés

A további prognózis attól függ, hogy az onkológiai folyamat milyen szakaszban detektálható, valamint attól, hogy a kezelés menete mennyire hatékonyan lett kiválasztva.

Nyálmirigy rák

A nyálmirigy rák ritka rák. A második név a karcinóma. A betegség a szövettani jellemzők szerint típusokra oszlik. A fejlesztési folyamat négy szakaszból áll. A metasztázisok az utolsó, negyedik szakaszban fordulnak elő. Egyéni kezelési program kiválasztásához az orvosok számítógépes diagnosztika és biopszia segítségével vizsgálják meg a neoplazmát.

A nyálmirigy rákja háromféle formában fordul elő: jóindulatú, rosszindulatú és lokálisan romboló. A tumor elsődleges - a nyálmirigy sejtjeiből, másodlagos - egy másik tumor áttétjeiből alakul ki. Ez a típusú rák magában foglalja a patológiákat:

  1. Jóindulatú - adenoma;
  2. Malignus - karcinóma, szarkóma;
  3. Helyileg destruktív - a patológia a nyálmirigy normál sejtjeihez hasonló sejtekből alakul ki, és valóban rosszindulatúnak ismerik el.

A nyálmirigyek a fültő és az állkapocs területén helyezkednek el. Az ICD-10 nemzetközi osztályozás a következő típusú betegségeket azonosítja:

  • Fültőmirigyek;
  • Mandibuláris;
  • Nyelv alatt.

A szájban található apró mirigyek rákja is előfordulhat. Ez a patológia ajakrákká válik. A betegség kódja C07, C08.

Osztályozás

A rosszindulatú daganatoknak három típusa van:

  1. Erősen differenciált - szerkezete hasonló a mirigy mirigy hámjának sejtjeihez, lassú növekedés jellemzi, a prognózis kedvező.
  2. Mérsékelten differenciált - egyesíti a magas és az alacsony differenciált típusok jellemzőit.
  3. Rosszul differenciált - az idegen szerkezet gyorsan fejlődik és áttéteket ad.

A parotid rákot az esetek 80% -ában diagnosztizálják. Az orvos tapintása a hátsó maxilláris fossa lágy vagy rugalmas-sűrű képződésével határozza meg a betegséget. A homályos daganatok a nyak egy részét, a fül mögötti területet fedik le. A progresszív tumor elpusztítja a temporális csont mastoid folyamatát.

Szövettan

Az elsődleges daganatok típusait a szövettani jellemzők szerint osztályozzák:

  • Mucoepidermoid - a nyálmirigy gyakori típusa, amely gyakran a parotid zónában alakul ki, erősen differenciált típusra utal, pozitív prognózissal.
  • Adenocystás - erősen differenciált, hajlamos a lassú növekedésre, de gyorsan terjed. Több év után visszaesik.
  • Acinar-sejtes - a parotid mirigyből származik, a prognózis az invázió mértékétől függ, hajlamos befolyásolni a fiatalok nyálmirigyeit.
  • Polimorf alacsony fokú adenokarcinóma - a száj kis mirigyeiben képződik.
  • Squamous cell carcinoma - a sugárterápia által kiváltott növekedés idősebb férfiaknál fordul elő, rossz prognózis.
  • Epitheliális myoepithelialis carcinoma - ritka típusú, áttétes, rossz prognózisú.
  • Anaplasztikus kissejtes karcinóma - az idegsejtekhez hasonló sejtek fordulnak elő a kis szervekben.

A mucoepidermoid típus sűrű, statikus, fájdalmas daganat. A károsodás vérzéshez, fekélyekhez és gennyes fistulákhoz vezet.

Másodlagos rák

Olyan betegségek, amelyek áttétjei összefügghetnek a nyálmirigy rákjának másodlagos formájával:

  • Non-Hodgkin-limfóma - nyirokcsomó-érintettség.
  • A szarkómák - a neopláziák a mirigyes struktúrák erek falából a szomszédos szövetekbe jutnak.

A visszaesés valószínűsége nagy az adenocystás formában - az esetek 73% -ában. A betegség újbóli kialakulása az idegtörzsek mentén lévő nyálmirigyeket érinti.

A submandibularis nyálmirigyek rákja sokkal ritkábban fordul elő - az esetek 4% -ában. A tünetek megegyeznek a parotid típuséval. A tipikus beteg egy férfi. A férfi nem és az öregség kétszer olyan gyakran jellemző a betegségben szenvedő csoportra. Az elhanyagolt daganat úgy néz ki, mint egy szabálytalan alakú göbös növekedés. Tapintáskor a zsinórhoz hasonló sűrű folyamatok érezhetők. A szájpadló tiszta marad. Az oktatás kifelé nő a nyak felé.

Az adenokarcinoma egy rosszindulatú daganat, amely a kezdeti szakaszban tünetek nélkül alakul ki, a következő szakaszokban a neoplazia érinti a rágó izmokat, az arc idegeit, fájdalmat okozva. A metasztázisok megfertőzik a regionális nyirokcsomókat, a véráramon keresztül bejutnak a tüdőbe és a csontokba.

Okoz

A nyálmirigyek rosszindulatú folyamatának kialakulásának pontos okát nem sikerült megállapítani. A tudósok fő hipotézise a sejtosztódást kiváltó onkogének és az elnyomó szuppresszorok közötti genetikai egyensúlyhiányon alapszik. A második okot sugárterhelésnek és vegyi mérgezésnek nevezzük. A harmadik okból - a nyálmirigyek rákja jóindulatú formációkból következik be.

  • Hodgkin-limfóma;
  • Átöröklés;
  • Alkoholizmus, dohányzás.

A Hodgkin-limfóma a nyirokcsomók rosszindulatú elváltozása. A hátterében a nyálmirigy rák másodlagos betegségként működik.

A női nem kevésbé hajlamos a nyálmirigyek rákos megbetegedéseire, de nem ritka, hogy a beteg nő. Ezenkívül a patológia idősebb korban gyakrabban alakul ki, de vannak kivételek. Az állati zsírok zöldség nélküli fogyasztása szintén kockázati tényező.

Tünetek

A rosszindulatú daganatok hasonlóak a jóindulatú daganatokhoz, ezért a diagnózist biopszia igazolja.

A nyálmirigy-rák tünetei hasonlóak más betegségek tüneteihez. A beteget ENT orvos, neuropatológus kezeli, mielőtt baljós diagnózist állítana fel. A helytelen kezelés következtében a beteg nagy daganattal érkezik az onkológushoz, amelyet műtéti úton el kell távolítani. A korai stádiumot érezhető tömörítés jellemzi. A betegek tudatosságának hiánya és a betegség ritka esetei nem teszik lehetővé a rák gyanítását az általuk leírt tünetek alapján.

Onkológushoz fordulást sürgető jelek:

  • Idegentestnyomás a nyakban, az állcsont alatt, az orcákban, a nyelv alatt;
  • Fájdalom a kóros oktatásban;
  • Különböző méretű orcák;
  • Zsibbadás a fej egyes területein;
  • Fáj, ha tágra nyitja a száját;
  • Nehéz lenyelni.

Az arcideget összenyomó parotid neoplasia tünetei:

  • Az arc aszimmetriája növekszik, ha az ember beszél, mosolyog;
  • A szem nem záródik be az arc sérült felére, egy könny folyton folyt;
  • A beteg nem képes kifújni az arcát;
  • Az arc belsejébe harapás evés közben.

A beteg először fordul elő fül-orr-gégész orvoshoz, fogorvoshoz. Ha egy felmérés, a fültő, a submandibularis zóna és a nyirokcsomók tapintása onkológiai tünetet mutat, átfogó diagnózist kell végezni.

  • Vérvizsgálat a leukociták szintjére;
  • Vérkémia;
  • Röntgen - a képen az érintett nyirokcsomók és áttétek láthatók; vizsgálati területek - az alsó állkapocs, a mellkas;
  • Ultrahang - megvizsgálja a nyaki régiót, a nyirokcsomókat, valamint a májat áttétek szempontjából;
  • SCT - spirális tomográfia keresztmetszetben kontraszt mutatja a daganatok méretét és felépítését;
  • MRI - a kontraszt megmutatja a tumor és az áttétek terjedési területét;
  • PET - megjeleníti a rosszindulatú sejtek aktivitását, lehetővé teszi a tumor és az érintett nyirokcsomók helyének pontos meghatározását.

A kutatási eredményeket biopszia igazolja. Három módszert alkalmaznak:

  • Finom tű - egy vékony tűt helyeznek be a neoplazmába, amelyen keresztül a biomaterált húzzák.
  • Incision - a daganat és a nyirokcsomó egy részének eltávolítása.
  • Exczionális - nehéz esetekben a daganatot teljesen eltávolítják.

A diagnosztikai programot minden beteg számára egyedileg fejlesztik ki.

Kezelés

A terápia a műtét, a kemoterápia és a sugárzás együttes alkalmazásából áll. A programot szakemberek koordinálják - onkológus, sebész, kemoterapeuta és sugárterapeuta. Tipikus séma az eltávolítás, sugárzás, kemoterápia gyógyszerekkel:

  1. Sebészet. A névleges cél az érintett terület kivágása. A taktika a daganat áttétek méretétől, helyétől és terjedésétől függ. A fültő rák az arcideg szoros elhelyezkedésével bonyolítja a műtétet, de mivel a daganat gyakran kifelé növekszik, részben vagy teljesen eltávolítható. Ha a daganat elfedi az ideget, annak egy részét kivágják. Ennek eredményeként a nyelv ízlése és motoros funkciója elvész. Szükség esetén az állkapocs egy részét is eltávolítják. A kis mirigyrák magában foglalja a beteg szövet eltávolítását az egészséges szövet egy részével. A nyirokcsomókat eltávolítják a visszaesés megakadályozása érdekében.
  2. A sugárkezelést monoterápiaként végzik, amikor a műtét nem lehetséges, és a megmaradt rosszindulatú sejtek posztoperatív kezelésére is alkalmazzák. Az első esetben a sugárzás csökkenti a fókuszt, a fájdalmat, a vérzést és javítja a nyelést.
  3. A kemoterápiát metasztázisok ellen alkalmazzák. Mivel a gyógyszerek csak csökkentik a hangsúlyt, a módszert csak másokkal kombinálva alkalmazzák.

A sugárterápia tanfolyama a hét 5 napján, legfeljebb két hónapig tart. A daganat helye sugárzásnak van kitéve. A kemoterápia folyamata egyénileg kerül kidolgozásra, tartalmaz gyógyszerkombinációkat.

Bonyodalmak

A művelet során felmerülő lehetséges kockázatok:

  • Allergia érzéstelenítésre;
  • Műtét utáni vérzés;
  • Vérrögök az eltávolított mirigy helyén;
  • Fertőzés.

Ezeket a szövődményeket a posztoperatív időszakban észlelik, amikor a beteg még mindig a klinikán van, és gyorsan megoldódnak..

Frey-szindróma tipikus szövődmény a nyálmirigyek eltávolítása után. Különlegessége, hogy az operált arcrész rágáskor, nyeléskor pirosra vált és izzad. A nyálmirigyeket beidegződő parasimpatikus rostok a verejtékcsatornákhoz kapcsolódnak, ezáltal reagálva az étel bevitelére.

A kemoterápia után súlyos szövődmények a pajzsmirigy rendellenességek és a fogszuvasodás következtében kialakuló fogbetegségek. Mellékhatások - ízléshiány, rekedtség, hajhullás.

Az arcizmok idegkárosodás következtében bekövetkező bénulása gyógyíthatatlan következmény. Ha a műtét során a sebész megérinti az idegrostok egy részét, az érzékenység helyreáll. A nyirokcsomók eltávolítása az alsó ajak, a fül, a kéz zsibbadását okozza az operált oldalon.

A műtét utáni fájdalom-szindróma fájdalomcsillapítók segítségével enyhül.

A teljes helyreállítás körülbelül egy évet vesz igénybe.

Előrejelzés

Ötéves túlélési arány komplex standard kezelést kapott betegeknél:

  • 1. szakasz - 90%;
  • 2. szakasz - 74%;
  • 3. szakasz - 66%;
  • 4. szakasz - 40%.

A prognózis a szervezet egyéni rezisztenciájától, életkorától, kezelési módjától és a daganat szövettani jellemzőitől függ..

Az előrejelzés alkotó tényezői:

  • A betegség eredete;
  • Melyik szakaszban fedezik fel;
  • Mennyire agresszív a kezelés;
  • A visszaesések száma.

Az az idő, amelyet a beteg a kezelés után él, nem csak a tanfolyam intenzitásától függ, hanem attól a stádiumtól is, amelyben a szakemberek beavatkoztak a rosszindulatú folyamatba. Ha sikerül megakadályozni az áttétek előfordulását, ez növeli a kedvező prognózis esélyét. De a betegség lefolyása kiszámíthatatlan, ezért az orvosok feladata az, hogy olyan kezelést végezzenek, amely csökkenti a visszaesés valószínűségét és növeli a várható élettartamot.

Rehabilitáció

A kemoterápia gátolja a vörösvértestek termelését a csontvelőben. A hematopoiesis helyreállításához a páciensnek B-vitamint, vas-készítményeket írnak fel. Kritikus esetekben vérátömlesztést hajtanak végre.

A kiegyensúlyozott étrend segít felépülni a kezelés után. Sugárzás és kemoterápia után az ember szájszárazságot érez, nehezen nyeli le és rágja meg az ételt, különösen, ha az arc egy része nem mozog idegkárosodás miatt. Ezért az első három hétben folyékony meleg ételt kell fogyasztani. Diétás ajánlások a következő helyreállítási szakaszhoz:

  • Csökkentse a hús mennyiségét;
  • Vannak gyümölcsök és zöldségek;
  • Igyon sok vizet, napi 1,5-2 litert;
  • Ne egyél két órával lefekvés előtt;
  • Igyon zöld teát;
  • Egyél lenmagot, olívaolajat.

A rehabilitáció során fel kell adnia az alkoholt és a dohányzást.

A műtét után félévente megelőző vizsgálaton kell részt venni, amely mellkas röntgenfelvételt, nyak és nyirokcsomók ultrahangját, valamint vérvizsgálatot tartalmaz. Ezt a tervet két évig kell követni. A jövőben az ellenőrzést évente egyszer végzik el..

A bukkális nyálkahártya adenocystás carcinoma

  • Főoldal →
  • Fogászati ​​hírek és cikkek →
  • Műtét →
  • A bukkális nyálkahártya adenocystás carcinoma

Az adenocystás carcinoma (AK) a nyálmirigyek rosszindulatú daganata. A patológiát először 1856-ban írták le Billroth hengerének. Az adenocystás carcinoma kifejezést 1928-ban hozták létre, és még ma is használják. Az adenocystás carcinomák a fej és a nyak összes rosszindulatú daganatának kevesebb mint 1% -át teszik ki, az AK 50% -a pedig a szájüregben, főként a kemény szájban jelentkezik. További, kissé ritkább helyek az alsó ajak, a retromoláris / mandulaterület, a nyelv alatti mirigy, a szájnyálkahártya és a szájpadló. Az adenocystás carcinoma klinikailag kicsi és lassan növekszik. Az AK-k azonban invazív módon terjednek a környező szövetekbe, és távoli áttéteket képeznek. A fájdalom fontos tünet a perineurális terjedés meghatározásában. Így az AK hosszú klinikai lefolyással és kétes prognózissal rendelkezik, és a prognózis valamivel rosszabb a kis nyálmirigyek elváltozásaiban, mint a nagyok. A rendelkezésre álló szakirodalom áttekintésével párhuzamosan bemutatjuk a bukkális nyálkahártyán található adenocystás carcinoma jellemzőinek leírását..

Klinikai eset

Egy 45 éves nő fájdalmas duzzanat panaszokkal érkezett a klinikai rendelőbe a bal arca nyálkahártyáján. Először észlelték a formációt 3 hónappal ezelőtt, ezután fokozatosan növekedett. A patológia megjelenését fájdalom-szindróma kísérte, nem kifejezett és hosszan tartó. Az intraorális vizsgálat során a bal arc arcának nyálkahártyáján homályos határokkal duzzanat mutatkozott az őrlőfogak régiójában (1. fotó). Tapintással 1x1 cm méretű puha, jól körülhatárolható, mozgékony duzzanatot tártak fel. A képződményt borító nyálkahártya nem változik.

1. ábra: Intraorális fénykép, amely bal oldalán a szájnyálkahártya hátsó részén duzzanatot mutat (fekete sáv).

Az OPG nem tárta fel a felső és az alsó állkapocs csontstruktúrájának megsértését (2. fotó). Az ultrahang hipoechoikus tömeget mutatott, homogén belső szerkezettel és kontúrozott szélekkel. Nem találhatók meszesedési zónák, a képződmény nincs forrasztva a környező szerkezetekhez (3. fotó). Ezek a jelek jól körülhatárolható, jóindulatú szöveti tömegeket jeleztek. A masszát műtéti úton kivágtuk. A hisztopatológiai vizsgálat során kiderült, hogy megsérült a sejtek architektonikája és a sok kis cisztás üregű tumorsejtek rácsszerkezete. A perineurális invázió kiderült (4. fotó). A fenti eredmények alapján a diagnózist adenocystás carcinomáról állapították meg. Mivel a seb szélei nem érintettek, úgy döntöttek, hogy nem alkalmaznak kiegészítő terápiát. A páciens 3 évig megfigyelés alatt állt, a relapszus jelei nélkül.

2. fotó: OPG a csontszövet patológiája nélkül

3. ábra: Homogén szerkezetű, jól látható hipoekóikus tömegű ultrahangos kép (elváltozás x-szel jelölve)

4. ábra: Photomicrograph x10, amely a tumorsejtek rácsszerkezetét mutatja

Vita

Az adenocystás carcinoma egy ritka hámdaganat, amely fájdalommentes és folyamatosan növekszik. A WHO az adenokarcinómát basaloid tumorként definiálja, amely epiteliális és myoepithelialis sejteket tartalmaz, különféle morfológiai konfigurációkban, beleértve a tubuláris, ethmoid és szilárd struktúrákat. Ennek a betegségnek súlyosbító klinikai lefolyása van és általában végzetes..

Az AK általában 4-6 évtizedes életkorban fordul elő, nők aránya 3: 2 arányban van. Klinikai esetünkben egy 45 éves nő érintett. A nyálmirigyek összes neoplazmája közül 9-23% fordul elő a szájüregben, ezek 50% -a rosszindulatú.

Az irodalom legtöbb cikke apró és nagy nyálmirigyek adenokarcinómájának eseteit írja le. Gyakorlatilag azonban csak a bukkális nyálkahártya károsodásáról nincs szó. Ez a cikk az első ebben a vonatkozásban mind a 41 publikált mű között. Általános elemzés után 4180 cikkben 2280 adenocystás carcinoma esetet találtak. Ebből a számból 1382 írja le az intraorális lokalizációt, 178 pedig a szájnyálkahártya elváltozásaival. A fenti adatok alapján arra lehet következtetni, hogy a kis nyálmirigyek közül a bukkális nyálkahártya 12,9% -ban érintett. Az arc területén az adenocystás carcinoma teljes százalékos aránya 7,8%. Az összes cikk áttekintése szerint az összes adenokarcinóma 60,6% -a a szájüregben fordul elő.

A tumor klinikai megnyilvánulása a lassú növekedés, a sűrű tömeg kialakulása. A fájdalom gyakori és fontos tünet, néha a klinikai megnyilvánulás előtt jelentkezik. A fájdalom szindróma általában unalmas és elhúzódó. A leírt esetben lassan növekvő fájdalmas duzzanat jelenik meg. A helyi nyirokcsomók ritkán vesznek részt. A hematogén terjedés a betegség későbbi szakaszaiban fordul elő. A távoli áttét általában a tüdőben, a csontokban és a lágy szövetekben fordul elő.

Szövettanilag az adenocystás carcinoma három típusban fordul elő: ethmoid, tubularis és szilárd. A tubuláris forma a legkedvezőbb, és a szilárd forma a legrosszabb. Az AK szövettani jellege szerint szintekre oszlik: I, II, III. I. szint: ethmoid és tubular kombinációja, II. Szint: ethmoid, tubular és solid kombináció és III. Szint: csak solid. A bemutatott klinikai eset ethmoid típusú volt, és az I. szintbe sorolták. A perineurális terjedésre való hajlam nagyon jellemző az AK-ra. A gyakori fájdalom-szindróma bizonyos mértékig összefüggésben lehet ezzel a tényezővel. Ez azonban nem tekinthető patognomikusnak. Az ilyen terjedés nem tekinthető prognosztikailag szignifikánsnak, míg egyes szerzők szerint ez a paraméter a távoli metasztázis jele lehet..

Különböző kezelési lehetőségeket javasoltak az AK kezelésére, beleértve a műtétet, röntgen terápiát, kemoterápiát és kombinált terápiát. A műtéti széles kimetszés a választott terápia. Ebben az esetben ezt a módszert alkalmazták. Számos tényező befolyásolhatja a betegség prognózisát. Figyelembe veszik a tumor stádiumát, a marginális kivágást, a lokalizációt, a perineurális inváziót, a szilárd szövettani típust és a nyaki nyirokcsomók metasztázisainak jelenlétét is. Az AK általában hosszú klinikai lefolyású, távoli metasztázisok képződésével a betegség későbbi szakaszaiban. Egy tanulmány szerint az elsődleges elváltozás diagnosztizálása és a távoli áttétek kimutatása közötti medián idő 60 hónap, 18 és 120 hónap közötti tartományban. A többi rosszindulatú daganattól eltérően az adenokarcinómák általában nem rövid időn belül vezetnek halálhoz, ugyanakkor hosszú ideig alacsony a túlélési arányuk..

Következtetés

Az adenocystás karcinómák látszólag ártalmatlan elváltozások, amelyek nagyon lassan növekednek. A perineurális terjedésre és a távoli áttétekre való hajlam miatt azonban ez a patológia gondos és hosszú távú megfigyelést igényel..

Szerzői:
Vidya Ajila, Fogászati ​​és Radiológiai Tanszék, A B Shetty Fogorvos-tudományi Intézet, Nitte Egyetem, Deralakatte, Mangalore
Shruthi Hegde, Fogászati ​​és Radiológiai Tanszék, A B Shetty Fogorvos-tudományi Intézet, Nitte Egyetem, Deralakatte, Mangalore
Gopakumar R Nair, MAHE Fogtudományi és Kórházi Intézet, Chalakkara, Pallor, Mahe, India
Subhas G Babu, Fogászati ​​és Radiológiai Tanszék, A B Shetty Fogorvos-tudományi Intézet, Nitte Egyetem, Deralakatte, Mangalore