Agyalapi mirigy adenoma

Lipoma

Az agyalapi mirigy adenoma az agyalapi mirigy jóindulatú daganata.

Az agyalapi mirigy egy kis szerkezet az agyban, amely a hormonok termelésén keresztül irányítja az endokrin mirigyeket. Az agyalapi mirigy adenoma lehet hormonálisan aktív és inaktív. A betegség klinikai tünetei ettől, valamint a daganat méretétől, növekedési irányától és sebességétől függenek..

Az agyalapi mirigy adenoma fő megnyilvánulása lehet látásprobléma, a pajzsmirigy diszfunkciója, nemi mirigyek, mellékvesék, növekedési zavar és bizonyos testrészek arányossága. Néha a betegség tünetmentes.

Ami?

Egyszerű szavakkal az agyalapi mirigy adenoma az agyalapi mirigy neoplazmája, amely különféle klinikai tünetekkel (endokrin, szemészeti vagy neurológiai rendellenességek) nyilvánulhat meg, vagy egyes esetekben tünetmentes lehet. Ennek a daganatnak sokféle típusa van..

Az adenoma melyik csoportba tartozik, jellemzői függnek - kóros megnyilvánulások, a diagnózis és a kezelés módszerei.

Fejlesztési okok

Az agyalapi mirigy adenoma kialakulásának pontos okait a neurológia még nem állapította meg. Vannak azonban olyan hipotézisek, amelyek igazolják a daganat megjelenését az idegrendszer fertőző jelenségei, a koponya-agyi traumák és a különféle tényezők magzatra gyakorolt ​​negatív hatása miatt. A legveszélyesebb neuroinfekciók, amelyek tumor kialakulásához vezethetnek, a következők: neurosyphilis, tuberkulózis, brucellózis, encephalitis, poliomyelitis, agyi tályog, agyhártyagyulladás, agyi malária.

A neurológia jelenleg kutatást folytat, amelynek célja az agyalapi mirigy adenoma kialakulása és az orális fogamzásgátlók nők általi használata közötti kapcsolat megteremtése. A tudósok egy olyan hipotézist is vizsgálnak, amely bebizonyítja, hogy a daganat megjelenhet az agyalapi mirigy fokozott hipotalamusz-stimulációja miatt. A neoplazma fejlődésének ezt a mechanizmusát gyakran megfigyelik primer hypogonadismusban vagy hypothyreosisban szenvedő betegeknél..

Osztályozás

Az agyalapi mirigy adenómái hormonálisan aktívak (hipofízis hormonokat termelnek) és hormonálisan inaktívak (nem termelnek hormonokat).

Attól függően, hogy melyik hormon termelődik feleslegben, a hormonálisan aktív hipofízis adenómák a következőkre oszlanak:

  • prolaktin (prolaktinómák) - prolaktotrófokból alakulnak ki, a prolaktin fokozott termelésével nyilvánulnak meg;
  • gonadotrop (gonadotropinomák) - gonadotropokból fejlődnek ki, a luteinizáló és a tüszőt stimuláló hormonok fokozott termelésével nyilvánulnak meg;
  • somatotropic (somatotropinomas) - szomatotrófokból fejlődik ki, a szomatotropin fokozott termelésével nyilvánul meg;
  • kortikotrop (kortikotropinómák) - kortikotrófokból fejlődnek ki, az adrenokortikotrop hormon fokozott termelésével nyilvánulnak meg;
  • tirotropikus (tirotropinómák) - tirotrófokból alakulnak ki, a pajzsmirigy-stimuláló hormon fokozott termelésével nyilvánulnak meg.

Ha egy hormonálisan aktív hipofízis adenoma két vagy több hormont választ ki, akkor vegyesnek nevezik.

A hormonálisan inaktív hipofízis adenómákat oncocytomákra és kromofób adenomákra osztják fel..

Mérettől függően:

  • pikoadenoma (átmérője kevesebb, mint 3 mm);
  • microadenoma (átmérője legfeljebb 10 mm);
  • macroadenoma (átmérője meghaladja a 10 mm-t);
  • óriás adenoma (legalább 40 mm).

A növekedés irányától függően (a török ​​nyereghez viszonyítva) az agyalapi mirigy adenómái lehetnek:

  • endoselláris (neoplazmák növekedése a sella turcica üregében);
  • infraselláris (a neoplazma terjedése alacsonyabb, eléri a sphenoid sinust);
  • suprasellar (a tumor terjedése felfelé);
  • retroselláris (a neoplazma hátsó növekedése);
  • oldalirányú (a neoplazma terjedése az oldalakra);
  • ansellar (a tumor elülső növekedése).

Amikor egy neoplazma több irányban terjed, akkor azokban az irányokban hívják, amelyekben a daganat növekszik.

Tünetek

Az agyalapi mirigy adenoma megnyilvánulásának jelei a tumor típusától függően eltérőek lehetnek.

A hormonálisan aktív microadenoma endokrin rendellenességekben nyilvánul meg, míg az inaktív több évig is fennállhat, amíg el nem éri a jelentős méretet, vagy véletlenül nem észlelhető más betegségek vizsgálata során. Az emberek 12% -ának van tünetmentes mikroadenoma.

A macroadenoma nemcsak endokrin, hanem a környező idegek és szövetek összenyomódása által okozott neurológiai rendellenességekben is megnyilvánul.

Prolactinoma

Az agyalapi mirigy leggyakoribb daganata az összes adenoma 30-40% -ában fordul elő. A prolactinoma mérete általában nem haladja meg a 2-3 mm-t. A nőknél gyakoribb, mint a férfiaknál. Olyan jelekkel nyilvánul meg, mint:

  • menstruációs rendellenességek nőknél - szabálytalan ciklusok, a ciklus meghosszabbítása több mint 40 napig, anovulációs ciklusok, menstruáció hiánya
  • galactorrhoea - az anyatej (kolosztrum) állandó vagy időszakos ürítése az emlőmirigyekből, nem kapcsolódik a szülés utáni időszakhoz
  • képtelenség teherbe esni az ovuláció hiánya miatt
  • férfiaknál a prolactinoma a potencia csökkenésével, az emlőmirigyek növekedésével, merevedési zavarokkal, a spermiumok kialakulásának megsértésével, meddőséghez vezet.

Somatotropinoma

Ez az agyalapi mirigy adenomáinak 20-25% -át teszi ki. Gyermekeknél a prolaktinoma és a kortikotropinoma után az előfordulás gyakoriságában a harmadik helyen áll. Jellemzője a növekedési hormon megnövekedett szintje a vérben. A szomatotropinoma jelei:

  • gyermekeknél a gigantizmus tüneteivel nyilvánul meg. A gyermek gyorsan súlyt és magasságot kap, ami a csontok hosszának és szélességének egyenletes növekedésének, valamint a porc és a lágy szövetek növekedésének köszönhető. Általános szabály, hogy a gigantizmus a pubertás előtti időszakban kezdődik, valamivel a pubertás kezdete előtt, és a csontváz kialakulásának végéig (kb. 25 évig) előrehaladhat. A gigantizmus egy felnőtt magasságának növekedése 2 - 2,05 m felett.
  • ha a szomatotropinoma felnőttkorban jelentkezik, az az akromegália tüneteivel nyilvánul meg - a kéz, a láb, a fül, az orr, a nyelv növekedése, az arcvonások változása és durvulása, a nőknél fokozott szőrösség, szakáll és bajusz megjelenése, menstruációs rendellenességek. A belső szervek növekedése funkcióik megsértéséhez vezet.

Kortikotropinoma

Az agyalapi mirigy adenoma eseteinek 7-10% -ában fordul elő. A mellékvesekéreg-hormonok (glükokortikoidok) túlzott termelődése jellemzi, ezt Itsenko-Cushing-kórnak hívják.

  • "Cushingoid" típusú elhízás - a zsírréteg újraeloszlása ​​és a zsírlerakódás a vállövben, a nyakon, a supraclavicularis zónákban történik. Az arc "holdszerű", kerek formát ölt. A végtagok elvékonyodnak a szubkután szövetekben és az izmokban bekövetkező atrófiás folyamatok miatt.
  • bőrbetegségek - rózsaszínű - lila striák (striae) a has, a mellkas, a comb bőrén; a könyök, térd, hónalj bőrének fokozott pigmentációja; fokozott szárazság és hámlás az arc bőrén
  • artériás magas vérnyomás
  • a nőknél menstruációs rendellenességek és hirsutizmus fordulhat elő - fokozott a bőrszőr növekedése, a szakáll és a bajusz növekedése
  • férfiaknál gyakran megfigyelhető a potencia csökkenése

Gonadotropinoma

Ritkán fordul elő az agyalapi mirigy adenoma között. Menstruációs rendellenességekként nyilvánul meg, gyakrabban a menstruáció hiányában, a férfiak és a nők termékenységének csökkenésében, a külső vagy belső nemi szervek csökkent vagy hiányában..

Thyrotropinoma

Nagyon ritka, csak az agyalapi mirigy adenómáinak 2-3% -ában. Megnyilvánulásai attól függenek, hogy ez a tumor primer vagy másodlagos..

  • primer tireetropinoma esetén a hyperthyreosis jellemző - súlycsökkenés, a végtagok és az egész test remegése, kidudorodás, rossz alvás, fokozott étvágy, fokozott izzadás, magas vérnyomás, tachycardia.
  • másodlagos tirotropinoma esetén, vagyis a pajzsmirigy hosszú távú csökkent működéséből adódóan a hypothyreosis jelenségei jellemzőek - arcödéma, késői beszéd, súlygyarapodás, székrekedés, bradycardia, száraz, pelyhes bőr, rekedt hang, depresszió.

Az agyalapi mirigy adenoma neurológiai megnyilvánulásai

  • látásromlás - kettős látás, strabismus, csökkent látásélesség az egyik vagy mindkét szemben, a látómezők korlátozása. Az adenoma jelentős mérete a látóideg teljes atrófiájához és vaksághoz vezethet
  • fejfájás, amelyet nem kísér hányinger, nem változik a test helyzetének megváltozásával, gyakran nem enyhíti fájdalomcsillapító szedésével
  • orrdugulás a sella turcica aljának inváziója miatt

Az agyalapi mirigy elégtelenségének tünetei

Talán az agyalapi mirigy elégtelenségének kialakulása, amelyet a hipofízis normál szövetének összenyomódása okoz. Tünetek:

  • pajzsmirigy alulműködés
  • mellékvese-elégtelenség - fokozott fáradtság, alacsony vérnyomás, ájulás, ingerlékenység, izom- és ízületi fájdalom, károsodott elektrolit-anyagcsere (nátrium és kálium), alacsony vércukorszint
  • a nemi hormonok szintjének csökkenése (nőknél az ösztrogének, a férfiaknál a tesztoszteron) - meddőség, csökkent libidó és impotencia, csökkent férfiak szőrnövekedése az arcon
  • gyermekeknél a növekedési hormon hiánya elakadt növekedéshez és fejlődéshez vezet

Pszichiátriai jelek

Az agyalapi mirigy adenoma ezen tüneteit a test hormonális szintjének változása okozza. Irritivitás, érzelmi instabilitás, könnyezés, depresszió, agresszivitás, apátia figyelhető meg.

Diagnosztika

Az ilyen sokféle klinikai megnyilvánulás ellenére elmondhatjuk, hogy az agyalapi mirigy adenoma diagnózisa meglehetősen nehéz esemény..

Ez elsősorban annak köszönhető, hogy sok panasz nem specifikus. Ezenkívül az agyalapi mirigy adenoma tünetei arra kényszerítik a betegeket, hogy különféle szakorvosokhoz forduljanak (szemész, nőgyógyász, terapeuta, gyermekorvos, urológus, szexterapeuta és még pszichiáter is). És nem mindig szűk szakember gyaníthatja ezt a betegséget. Ezért az ilyen nem specifikus és sokoldalú panaszokkal küzdő betegeket több szakember vizsgálja meg. Ezenkívül a hormonszint vérvizsgálata segít az agyalapi mirigy adenoma diagnosztizálásában. Számuk csökkenése vagy növekedése a meglévő panaszokkal együtt segíti az orvost a diagnózis meghatározásában.

Korábban a sella turcica radiográfiáját széles körben alkalmazták az agyalapi mirigy adenoma diagnosztizálásában. A sella turcica hátsó részének feltárt csontritkulása és elpusztulása, aljának kettős kontúrja az adenoma megbízható jeleit szolgálta és ma is szolgál. Ezek azonban már az agyalapi mirigy adenoma késői tünetei, vagyis már az adenoma fennállásának jelentős tapasztalatával jelentkeznek.

Az agy mágneses rezonancia képalkotása korszerűbb, pontosabb és korábbi módszer az instrumentális diagnosztikához, összehasonlítva a radiográfiával. Ez a módszer lehetővé teszi az adenoma megtekintését, és minél erősebb az eszköz, annál nagyobb a diagnosztikai képessége. Kis méretük miatt egyes hipofízis mikroadenomák mágneses rezonancia képalkotás esetén is felismerhetetlenné válhatnak. Különösen nehéz diagnosztizálni a nem hormonális, lassan növekvő microadenomákat, amelyek egyáltalán nem jelentkezhetnek semmilyen tünettel..

Agyalapi mirigy adenoma kezelése

Az adenoma kezelésére különféle technikákat alkalmaznak, amelyek megválasztása a neoplazma méretétől és a hormonális aktivitás jellegétől függ. A mai napig a következő megközelítéseket alkalmazzák:

  1. Megfigyelés. Az agyalapi mirigy daganatai esetében, amelyek kicsiek és hormonálisan inaktívak, az orvosok várakozással járó megközelítést választanak. Ha az oktatás növekszik, akkor megfelelő kezelést írnak elő. Ha az adenoma nem befolyásolja a beteg állapotát, akkor a nyomon követés folytatódik..
  2. Gyógyszeres terápia. A betegség tüneteinek kiküszöbölése és az egészség javítása érdekében a hipofízis daganatos betegeknek gyógyszerek felírását javasolják. Erre a célra az orvos megerősítő gyógyszereket és vitaminkomplexeket ír elő. A kis daganatok esetén konzervatív kezelés javallt. A gyógyszerek kiválasztása a daganat típusától is függ. Szomatotropinómák esetén szomatosztatin agonistákat (szomatulin és szandosztatin) írnak fel, prolaktinomákra, dopamin agonistákra és ergolin gyógyszerekre, kortikotropinomára, szteroidogenezis blokkolókra (nizoral, mammomitis, orimethene).
  3. Sugársebészeti kezelés. Ez egy modern és rendkívül hatékony sugárterápiás módszer, amely a daganat sugárzással történő megsemmisítésén alapul, műtéti beavatkozások nélkül..
  4. Művelet. Az agyalapi mirigy adenoma műtéti eltávolítása a leghatékonyabb, ugyanakkor traumatikus terápiás módszer. A szakembereknek két hozzáférési lehetőségük van: az orrjáratokon keresztül és az agyüreg kinyitásával. Az első megközelítés előnyösebb, de csak kis adenomák esetén alkalmazzák.

Az agyalapi mirigy adenoma kezeléséhez gyakran ezeknek a technikáknak a kombinációja szükséges a kívánt eredmény elérése érdekében..

Előrejelzés az életre

Az agyalapi mirigy adenoma a jóindulatú daganatokhoz tartozik, azonban a méret növekedésével a többi agydaganathoz hasonlóan rosszindulatú folyamatot vesz fel a körülötte lévő anatómiai struktúrák összenyomódása miatt. A daganat mérete meghatározza annak teljes eltávolításának lehetőségét is. A 2 cm-nél nagyobb átmérőjű agyalapi mirigy adenoma összefüggésben áll a posztoperatív relapszus valószínűségével, amely az eltávolítást követő 5 éven belül bekövetkezhet.

Az adenoma prognózisa típusától is függ. Tehát mikrokortikotropinómákkal a betegek 85% -ánál az endokrin funkció teljes helyreállítása mutatható ki műtéti kezelés után. Szomatotropinómában és prolaktinómában szenvedő betegeknél ez a szám sokkal alacsonyabb - 20-25%. Egyes adatok szerint átlagosan a műtéti kezelés után a betegek 67% -ánál észlelhető gyógyulás, a relapszusok száma pedig körülbelül 12%.

Bizonyos esetekben az adenoma vérzésével öngyógyulás következik be, amelyet leggyakrabban a prolaktinomáknál figyelnek meg.

Agyalapi mirigy adenoma - mi az oka a késői diagnózisnak? Milyen módszerekkel lehet gyógyítani vagy eltávolítani a képződményt?

Az agyalapi mirigy adenoma az agyalapi mirigy mirigyszövetének daganata (leggyakrabban jóindulatú), amely az elülső és a középső (köztes) lebenyben alakul ki - az adenohypophysis. A sella turcica területén lokalizálódik, amely a koponya tövében található sphenoid csontban található. A csúcs előfordulása a 30 és 50 év közötti korosztályban fordul elő. A korai szakaszban jelentkező tünetmentes (leggyakrabban) lefolyás miatt a kimutatási arány rendkívül alacsony: a lakosság 100 ezer emberére csak 2 ember jut. Haladva endokrin, neurológiai és neuro-oftalmológiai rendellenességként jelentkezik. Az összes agydaganat 1/6-át teszi ki.

Okoz

Az ok gyakran nem világos. A lehetséges provokáló tényezők közül:

  • hipogonadizmus;
  • pajzsmirigy alulműködés;
  • orális fogamzásgátlók hosszú távú vagy ellenőrizetlen alkalmazása;
  • mámor;
  • neuroinfekció (myelitis, tuberkulózis, brucellózis, poliomyelitis, a központi idegrendszer parazita betegségei, agyhártyagyulladás, encephalitis, botulizmus, agyi malária, HIV-fertőzés, agyi tályog);
  • bonyolult szülés;
  • a terhesség patológiái, kedvezőtlen tényezők (dohányzás, alkoholizmus, rossz környezeti feltételek, fokozott idegesség) hatására alakulnak ki;
  • traumás agysérülés.

Az agyalapi mirigy adenoma és az örökletes hajlam közötti összefüggés nem bizonyított, azonban egy ilyen diagnózist leggyakrabban azoknál a személyeknél állítanak fel, akiknek családjában rendszeresen figyeltek meg különféle endokrin patológiákat..

Tünetek

A korai szakaszban tünetmentes. A daganat növekedésével a klinikai kép 3 tünetcsoport - neurológiai, neuro-oftalmológiai és hormonális - komplexe..

Pszichoszomatika

Ezek az agyalapi mirigy adenoma neurológiai tünetei:

  • fejfájás;
  • a koponyaidegek károsodása, amelyet okulomotoros rendellenességek jelentenek;
  • a trigeminus ideg károsodása, amelynek következtében nehéz arckifejezés, a rágóizmok bénulása, az arcváz sorvadása (elveszíti a szokásos kontúrját és "lebeg"), izomgörcsök, görcsök és akut fájdalom figyelhető meg;
  • váltakozó szindrómák (mozgás és érzékszervi rendellenességek);
  • diencephalikus szindrómák: mentális rendellenességek, adiposogenitalis dystrophia, cachexia, memóriazavar, alvászavarok, csökkent teljesítmény, dezorientáció az űrben;
  • vegetatív-vaszkuláris reakciók: aritmia, szédülés, tachycardia, fáradtság, hányinger, puffadás, vizelési problémák, gyors légzés, ízületi fájdalom, láz vagy hidegrázás;
  • elzáródásos tünetek - hirtelen mozgás vagy feszültség miatti súlyos fejfájás rohama, hányás és bradycardia kíséretében.

Neuro-oftalmikus jelek

A chiasmális szindróma tünetei alapján meghatározva:

  • bitemporális hemianopsia - részleges vakság;
  • csökkent látásélesség;
  • szemfenék sorvadása;
  • hemianopsziás scotomák - kétoldalú vakfoltok a látómezőben;
  • atrófia vagy túlterhelt optikai lemez;
  • amaurosis - abszolút vakság.

Hormonális tünetek

Az utak hiperszekréciója

A szomatotropinoma tünetei

  • Akromegália;
  • gigantizmus;
  • anyagcsere-betegség;
  • a légzőrendszerrel kapcsolatos problémák;
  • szív elégtelenség;
  • endokrin patológiák;
  • problémák az ODA-val.

Kortikotropinóma tünetei

  • elhízás vékony végtagokkal, hold alakú arccal;
  • striae, trofikus fekélyek, tályogok a bőrön;
  • a test túlzott szőrössége (még nőknél is);
  • meddőség;
  • a menstruációs ciklus megsértése (nőknél), impotencia (férfiaknál);
  • csontritkulás;
  • izomgyengeség.
  • magas vérnyomás;
  • cukorbetegség;
  • urolithiasis, pyelonephritis;
  • alvászavar;
  • hangulatváltozások az eufóriától a depresszióig;
  • csökkent immunitás.
  • a bőr progresszív hiperpigmentációja;
  • mellékvese-elégtelenség;
  • szemészeti és neurológiai rendellenességek.

Prolactinoma tünetei

  • a petefészek-menstruációs ciklus megsértése: hiányzik, ritka vagy gyakori, rövid vagy hosszú, kevés vagy súlyos menstruáció;
  • meddőség;
  • galactorrhea;
  • hirsutizmus (férfi mintázatú szőrnövekedés);
  • csökkent libidó, frigiditás;
  • pattanás;
  • a prolaktin szintje meghaladja a normát - több mint 23 ng / ml.
  • impotencia,
  • csökkent libidó;
  • meddőség;
  • gynecomastia (az emlőmirigyek megnagyobbodása);
  • galactorrhea;
  • a prolaktin szintje meghaladja a normát - több mint 21,4 ng / ml.

Nemtől függetlenül minden betegnek anyagcserezavarai és pszichoemotikus rendellenességei is vannak..

A tirotropinoma tünetei

  • Ingerlékenység, hisztéria, idegesség;
  • álmatlanság;
  • a végtagok remegése;
  • hyperhidrosis;
  • tachycardia;
  • pitvarfibrilláció;
  • fogyás;
  • fokozott étvágy;
  • székrekedés, hasmenés, puffadás.

Hipopituitarizmus

  • Gyengeség, fáradtság;
  • fogyás vagy fordítva az elhízás;
  • hasi fájdalom;
  • hipotenzió;
  • az ödéma kialakulása;
  • székletproblémák;
  • memóriazavar;
  • anémia;
  • csökkent nemi vágy;
  • csontritkulás.

Az agyalapi mirigy adenoma által okozott bizonyos hormonhiány kómát és akár halált is eredményezhet.

A fenti tünetek mindegyike párhuzamosan és szövődményekkel jár, kezdve az ártalmatlan szédüléstől és kómával vagy akár halálsal végződve. Különösen veszélyesek a neuro-oftalmológiai következmények (vakság) és mindenféle szindróma (Itsenko-Cushing, Nelson stb.)..

Mint más daganatok, az agyalapi mirigy adenómái növekedési irányban, méretben, szövettanban és aktivitásban különböznek egymástól. Ezért sok osztályozás létezik, folyamatosan bővülnek és kiegészülnek új típusokkal..

Az okoktól függően

  • Elsődleges

Daganat akkor keletkezik, amikor kezdetben az agyalapi mirigy azonnal megsérül. Sem a hipotalamusz, sem annak felszabadító hormonjai nem vesznek részt a kialakulásában..

A hipotalamusz veresége az agyalapi mirigy funkcionális tulajdonságainak megsértését vonja maga után. A hipotalamusz felszabaduló hormonjai stimulálják, emiatt a mirigysejtek növekedni kezdenek - így alakul ki egy másodlagos adenoma.

A szövettan függvényében

Ez a központi idegrendszeri daganatok nemzetközi osztályozása, amelyet a WHO adott ki 1979-ben:

  • kromofób - nem rendelkezik hormonális aktivitással;
  • acidofil (eozinofil) - a növekedési hormon megnövekedett termelésével jár együtt, az akromegália kialakulásához vezet - olyan patológiához, amelyet a kezek, lábak, a koponya arcának növekedése jellemez;
  • agyalapi mirigy bazofil adenoma - adrenokortikotrop hormont termel, hypercortisolizmus (Itsenko-Cushing-szindróma) kialakulásához vezet, a kortizol hiperprodukciója miatt a beteg súlyos elhízásban, magas vérnyomásban és depresszióban szenved;
  • kevert acidobasophil - nem jár a hormonszintézis megsértésével;
  • adenokarcinóma - egy rosszindulatú daganat, amely megzavarja az agyalapi mirigy alapvető funkcióit, kómához és halálhoz vezethet, meglehetősen gyors növekedés jellemzi.

Tevékenységtől függően

Osztályozás: S. Yu. Kasumova

  • gonadotropinoma - FSH / LH-szekréció (tüszőstimuláló / luteinizáló hormon);
  • kortikotropinoma (kortikotrop hipofízis adenoma) - ACTH-szekretáló (adrenokortikotrop hormon);
  • prolaktinoma - PRL-szekretáló (prolaktin, laktogén hormon);
  • vegyes - két vagy több hormon szekretálása egyszerre;
  • szomatotropinoma - STH-szekretáló (szomatotrop hormon);
  • tirotropinoma - TSH-szekretáló (pajzsmirigy-stimuláló hormon).
  • kromofób - a kromofób sejtek szaporodása (ez egy jóindulatú daganat, hatalmas méretűre növekszik);
  • oncocytoma - a hám, nem működő sejtek jóindulatú daganata.

A hormonálisan inaktív hipofízis adenomát nehéz diagnosztizálni, mivel az állapot leggyakrabban tünetmentes.

Külön csoportban Kasumova külön kiemelte az agyalapi mirigy rosszindulatú adenómáját. Rendkívül ritkán diagnosztizálják. A hipopituitarizmus, a látásromlás és a neurológiai rendellenességek kialakulása jellemzi.

Kovács és Horvát osztályozása

1995-ben fejlesztették ki. A tudósok javasolják az adenomák ilyen típusainak megkülönböztetését, mint például:

  • kortikotróf;
  • mammomatotróf;
  • néma;
  • plurigormonális;
  • szomatotróf;
  • tirotróf.

A növekedés irányától függően

A típust a daganat növekedési iránya határozza meg a török ​​nyereghez képest.

A korai szakaszban az agyalapi mirigy endoselláris adenómáját diagnosztizálják - a sella turcica üregében növekszik, nem lépi túl annak határait. Amint tovább terjed, már megkapja az endoextraselláris státuszt. Ő viszont különböző típusú lehet:

  • infraselláris - alul húzódik, eléri a sphenoid (fő) sinust és bemegy a nasopharynxbe;
  • suprasellar - felfelé növekszik a koponyaüregbe;
  • retroselláris - befelé haladva, a hátsó koponyaüregbe vagy a clivus dura mater alá;
  • oldalirányú (lateroselláris) - oldalakig terjed, kitölti a barlangüreg sinusát, a középső koponya fossa alját, a dura mater alatt áramlik;
  • ansellar - a felszínre kerülve, rácsos labirintusba, pályára kerül.

Ha a daganat egyszerre több irányban növekszik, akkor a név a fentiekből alakul ki. Például suprasellar-lateral.

Mérettől függően

Mivel az oktatás mérete változó, a következő csoportokat különböztetjük meg:

  • mikroadenómák - 16 mm-ig, a török ​​nyereg méretének morfológiai változásai nem figyelhetők meg;
  • kicsi - 16-25 mm;
  • közepes - 26-35 mm;
  • nagy - 36 és 59 mm között;
  • óriás (macroadenomák) - több mint 60 mm.

Néha üregek képződnek a kromofób tumor belsejében, amelyek fehérjeszerű folyadékkal vannak kitöltve. Ebben az esetben a cisztás formát diagnosztizálják..

Diagnosztika

Különböző módszereket alkalmaznak az agyalapi mirigy adenoma kimutatására.

Klinikai

  • Neurológus konzultáció;
  • konzultáció neuro-szemész szakorvossal: felmérik az élességet, a látószöget és a látómezőt, észlelik az okulomotoros rendellenességeket, megvizsgálják a fundus állapotát;
  • endokrinológus konzultáció: hormonális rendellenességeket diagnosztizálnak, ezek kiküszöbölésére gyógyszeres kezelést írnak elő.

Laboratórium

  • Általános vér- és vizeletvizsgálatok, biokémia, véralvadási determináns;
  • hormonok elemzése: a tropinok (prolaktin, szomatotropin, kortikotropin, tirotropin, szomatomedin) és az endokrin hormonok (nem, trijódtironin, tiroxin, kortizol) koncentrációjának mértéke;
  • a láb vénáinak ultrahang vizsgálata;
  • elektrokardiogram.

A neurofelvétel diagnosztikai módszereit széles körben használják az agyalapi mirigy adenoma kimutatására. Például a kraniográfia a koponya csontjainak röntgenfelvétele. Látó oldalirányú, egyenes és orrmelléküregeket hajtanak végre. Meghatározzák a török ​​nyereg méretét, a szerkezetének és alakjának morfológiai változását. A diagnózis megerősítése olyan átalakulások, mint a kiszélesedett bejárat, a kettős kontúrú fenék, a sphenoid csont és a dorsum elülső folyamatainak csontritkulása, a felső clivus pusztulása.

De a leghatékonyabb az MRI diagnosztika. A mágneses rezonancia képalkotás a tumor képalkotásának fő módszere. A kontrasztnövelést (KU) általában úgy használják, hogy az eszköz érzékenysége legalább 90% legyen. Néhány morfológiai változás látható a képeken kontraszt használata nélkül:

  • a mirigy méretének változása;
  • a török ​​nyereg falainak ritkítása;
  • elutasítása;
  • az agyalapi mirigy tölcsérének elmozdulása.

Hogyan néz ki egy MRI-n:

  • T1 módban (longitudinális relaxációs idő) CU nélkül a tumor általában nem tűnik ki az agyalapi mirigy hátterében;
  • T1 módban a KU-val egy lekerekített terület válik láthatóvá a képeken, amely kiemelkedik az agyalapi mirigy többi részéhez képest;
  • T2 módban (keresztirányú relaxációs idő) a kép eltérő lehet.
Agyalapi mirigy adenoma az MRI-n

Mivel a daganat gyakran tünetmentesen fejlődik, a legtöbb esetben véletlenül fedezik fel, amikor MRI-t más orvosi okokból írnak fel. Ez lehet fejfájás, különféle neurológiai tünetek vagy traumás agysérülés. A tomográfia során a mirigy szöveteiben feltárt volumetrikus képződményeket az agyalapi mirigy incidentalómájának (IG) nevezzük. A boncolás után tisztázzák a diagnózist: 30% -ban ezek mikroadenomák, 60% -ukban - macroadenomák, 10% -ukban - ciszták és egyéb neoplazmák.

Kezelés

Az agyalapi mirigy adenoma kezelését különböző módszerekkel hajtják végre. Méretétől, növekedési irányától és aktivitásától függenek. Ha kicsi, hormonálisan inaktív és nincs jelentős hatása a beteg állapotára, akkor a várandós taktikát választják. A beteg rendszeresen ellátogat endokrinológushoz, rendszeresen teszteket végez és MRI-t készít, amelynek köszönhetően figyelemmel kísérik a betegség dinamikáját. Amíg a tumor nem növekszik és nem növeli a hormonok szintézisét, addig folytatódik a monitorozás. Amint bármilyen morfológiai változást diagnosztizálnak, döntést hoznak arról, hogy melyik terápiás kezelés lesz hatékonyabb. Ez figyelembe veszi a beteg egyéni jellemzőit és a neoplazma jellemzőit..

Drog terápia

Ritkán használják. Az agyalapi mirigy adenómáját leggyakrabban a daganat fejlődésének utolsó szakaszában diagnosztizálják, amikor az egyetlen kiút a műtét, és a gyógyszerek már nem hatékonyak. Azonban olyan ritka esetekben írják fel őket, amikor a betegség formája még nem kezdődött el..

Főleg prolaktinoma és szomatropinoma esetén alkalmazzák. Érzékenyek a túlzott hormonszintézist gátló gyógyszerekre. Ez normalizálja a hormonokat, ezáltal helyreállítja a fizikai és pszichológiai egészséget. Meg kell azonban értenie, hogy az ilyen kezelésből származó adenoma nem válik kisebbé és nem oldódik fel.

Dopamin-antagonistákat írnak fel a prolaktinomára:

  • Brómkriptin;
  • Pergolid;
  • Kabergolin;
  • Ropinirol;
  • Pramipexol;
  • Apomorfin.

Szomatotropinoma esetén a fent említett dopamin antagonistákat, valamint szomatosztatin analógokat és növekedési hormon receptor agonistákat írják fel:

  • Genfastat;
  • Oktreotid;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Szandosztatin;
  • Szerakstal;
  • Szomatulin.

Az agyalapi mirigy adenoma kezelésére szolgáló gyógyszerek felírása szintén a tünetek enyhítésére irányulhat. Lehet:

  • az idegrendszer stimulánsai az állandó fáradtság és gyengeség kiküszöbölésére (Methyluracil, Pentoxil, Levamisole);
  • vízhajtók a duzzanat ellen;
  • vas gyógyszerek a vérszegénység kezelésére;
  • nootropikumok a pszichoemotikus szféra normalizálására (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

Mindegyik esetben külön gyógyszerek listáját rendelik hozzá attól függően, hogy a daganat aktív-e vagy sem, és milyen hormonokat termel, valamint figyelembe veszik a szervezet egyéni jellemzőit..

Sebészet

Mivel a tünetmentesség miatt a kimutatási arány rendkívül alacsony, a diagnózist gyakran még előrehaladott formákkal is felállítják, amikor az egyetlen kezelés az agyalapi mirigy adenoma eltávolítására irányuló műtét. Magas hatékonysága ellenére nagyon traumatikus terápiás módszer..

Az idegsebészeti központokban végzik, személyzeti endoneurochirurgiai műtővel felszerelve, ahol tapasztalt idegsebészek csapata dolgozik. Ugyanakkor az újraélesztés, a neuro-szemészet, a radiológia, a neuroendokrinológia, a morfológia, az otoneurológia és a radiológia szakképzett szakemberei folyamatosan szolgálatban vannak és készek minden lehetséges segítséget megadni. Figyelemmel kísérik a beteg állapotát mind a műtét, mind a rehabilitációs időszak alatt.

A diagnosztikai beavatkozás jellemzői tartalmazzák az Oroszországi Idegsebészek Szövetsége által 2014-ben kidolgozott klinikai irányelveket.

Beavatkozási módszerek

Ma az agyalapi mirigy adenoma műtéti eltávolításának két módja van:

  1. Az adenoma endoszkópos transznazális eltávolítása az orron keresztül.
  2. Craniotomia (üregének nyílása).

Az első módszer a minimális trauma miatt előnyösebb.

Agyalapi mirigy adenoma eltávolításának transznasalis transzsfenoidális endoszkópos módszere

Jelzések

Tervezett műveletet írnak elő az agyalapi mirigy adenoma eltávolítására, ha a következő tünetek jelentkeznek:

  • aktív tumor növekedés;
  • látás károsodás;
  • neurológiai hibák;
  • endokrin szindrómák, amelyek gyógyszeres kezelése hatástalan volt.

Jelzések a sürgősségi, sürgősségi műveletekhez:

  • a látás fokozatos romlása - gyorsan előrehaladó vakság;
  • okklúzió;
  • kiterjedt koponyaűri vérzés;
  • a daganat éles növekedése terhes nőnél.

Kiképzés

A műtét előtt a beteg kötelező ENT-vizsgálaton esik át. A fül-orr-gégész értékelése:

  • gyulladás jelenléte, amelyben a transznasalis műtét ellenjavallt;
  • az orrszeptum görbülete;
  • a turbinák hipertrófiája (megvastagodása);
  • a csontnövekedés jelenléte.

A gyulladásos gócok jelenlétének észlelésekor a beteget az orrmelléküregek röntgenfelvételére küldik a diagnózis megerősítésére.

Ha a fül-orr-gégészeti vizsgálat nem mutatott ellenjavallatot a műtétre, akkor a beteget az altatóorvossal konzultációra irányítják. Felméri a működési és érzéstelenítési kockázat mértékét, és ajánlásokat fogalmaz meg.

Protokoll az adenoma transznasalis eltávolítására

I. szakasz - orr:

  1. A turbina oldalirányba helyezése és az anatómiai akadályok eltávolítása a fő sinushoz való hozzáférés érdekében.
  2. Megjelenítés (ellenőrzés).
  3. Alvadás a fő sinus falának feltárására.

II. Szakasz - sphenoidális:

  1. A hátsó orrszeptum reszekciója.
  2. Sphenoidotomia fúróval.
  3. Septal resectió.

III. Szakasz - extraselláris:

  1. A török ​​nyereg aljának trepanálása.
  2. A dura mater boncolása.
  3. A daganat eltávolítása.

IV. Szakasz - posztoperatív hibák műanyagai.

A nyeregüreg lezárása orvosi ragasztókkal, speciális lemezekkel vagy autószövetekkel.

A műtét utáni szövődmények közé tartozik az orrfolyadék (a cerebrospinalis folyadék szivárgása az orrüregből, amelyet a koponya károsodása okoz) és az agyhártyagyulladás. A halálozási arány 1,2%. A halálozás kockázata a következőkkel növekszik:

  • óriási megaadenome;
  • mentális zavarok;
  • nem teljesen eltávolított daganat;
  • 60 éves kor felett.

Az adenoma transznazális módszerrel történő teljes eltávolítását átlagosan a betegek 79% -ában érik el. A fennmaradó 21% -ot sugársebészeti kezelésre írják fel. Ez a legmodernebb és leghatékonyabb módszer. Lehetővé teszi a műtéti manipulációk elkerülését. A daganatot sugárzás pusztítja el. Azonban meglehetősen ritkán alkalmazzák két okból: a sugárterhelés miatti túl magas szövődmények kockázata és az eljárás magas költségei.

Különleges esetek

Kor jellemzői

Leggyakrabban 30-50 év közötti felnőtteknél diagnosztizálják. A kockázati csoportba elsősorban az antiszociális viselkedésű emberek tartoznak, akik túl "aktívak", de rossz életmódot folytatnak. A harcokban való részvétel gyakran TBI-hez vezet. Az utcán élő beteg emberekkel való kommunikáció növeli a veszélyes fertőzések kockázatát. Rossz táplálkozás, szaniter állapotok - mindezek a tényezők közvetett módon az agyalapi mirigy adenoma kialakulását okozzák.

Gyermekeknél rendkívül ritka. A legtöbb esetben a terhesség patológiáival magyarázzák, amikor a csecsemő agyának és központi idegrendszerének méhen belüli képződését egy nő dohányzása vagy kábítószer-fogyasztása kísérte. Az újszülöttek ilyen diagnózisának második oka a bonyolult vajúdás, amikor agykárosodás lép fel..

Nemi jellemzők

A nőknél és a férfiaknál ugyanaz a gyakoriság fordul elő.

A közelmúltban az orvosok egyre gyakrabban társítják a nőknél az agyalapi mirigy adenoma és az orális fogamzásgátlók folyamatos szedését. Ebben az esetben a leggyakoribb tünetek a férfi testszőr növekedése és a különböző menstruációs rendellenességek..

A férfiaknál a traumás agysérülés a leggyakoribb ok. A tünetek közé tartozik a női elhízás, a mell duzzanata és az impotencia..

Terhesség alatt

Az adenoma által bonyolult terhesség meglehetősen veszélyes. Ebben az időszakban az agyalapi mirigy mérete már csaknem kétszeresére nő. Daganat jelenlétében ez a közelben található agyterületek összenyomódásához vezet. A következmények súlyos fejfájás és vakság. Ha ez prolaktinoma, bármikor összehúzódásokat okozhat, ami vetélést vagy koraszülést vált ki..

Kérdések és válaszok

Gyógyítható-e az agyalapi mirigy adenoma műtét nélkül?

Igen, most az adenoma sugársebészeti kezelését végzik, amikor azt sugárzás segítségével megsemmisítik. Lehetővé teszi műtét nélkül is.

Melyik orvos kezeli a betegséget?

Az első konzultációhoz konzultálnia kell egy endokrinológussal. Továbbá, az adenoma méretétől, növekedési irányától és aktivitásától függően közvetlenül átirányítható egy idegsebészhez műtét céljából, vagy részt vehet a hormonális szint előzetes korrekciójában.

Napozhatok?

Nincsenek abszolút ellenjavallatok, de ami a legfontosabb - fanatizmus nélkül.

Etethetem-e a babám anyatejjel??

Prolactinoma esetén - biztosan nem. Más daganattípusok esetén - a kezelőorvos döntése alapján.

Az agy agyalapi mirigyének adenoma: műtét, tünetek, kezelés és következmények

Az agy agyalapi mirigyének adenoma (AGHM) az agy epididimisz mirigyszövetének daganata. Az agyalapi mirigy az emberi test fontos endokrin mirigye, amely az agy alsó részén, a sella turcica agyalapi mirigyében található. Az endokrin rendszernek ez a kis szerve, csak 0,7 g tömegű felnőttnél, felelős saját hormontermeléséért és a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy, a vizeletszervek által a hormonok szintézisének irányításáért. Az agyalapi mirigy részt vesz a víz és a zsír anyagcseréjének szabályozásában, felelős az ember növekedéséért és súlyáért, a belső szervek fejlődéséért és működéséért, a vajúdás és a laktáció kialakulásáért, a reproduktív rendszer kialakulásáért stb. Nem hiába nevezik az orvosok ezt a mirigyet "virtuóz karmesternek", aki egy nagy zenekar hangját irányítja. ahol a zenekar az egész testünk.

A tumor helyének sematikus ábrázolása.

De sajnos egy olyan egyedi szerv, amely nélkül a szervezet jól koordinált funkcionális egyensúlya lehetetlen, hormonális és / vagy neurogén rendellenességek alapján nem védett a kóros képződményektől vagy betegségektől. Az egyik súlyos betegség egy adenoma, amelyben az agy agyalapi mirigyének mirigyes, hormonálisan aktív hámja kórosan növekszik, ami a beteg fogyatékosságát okozhatja..

Az adenomák lehetnek aktívak (AAH) és inaktívak (NAG). Az első esetben a hormonális háttér a szekretált hipofízis hormonok feleslegében szenved. A második esetben a tumor tömb irritálja, szorítja a szorosan elhelyezkedő szöveteket, és a látóideg gyakrabban érintett. Érdemes megjegyezni, hogy az aktív kóros fókusz nagymértékben megnövekedett aránya negatívan befolyásolja a közelben lévő koponyaűri szöveteket is. Javasoljuk, hogy a cikkből megismerje a patológia egyéb jellemzőit, beleértve a kezelés sajátosságait is.

Epidemiológia: okok, előfordulás

Az agyalapi mirigy daganatának kialakulását serkentő tényezőt még nem sikerült meghatározni, ezért továbbra is a kutatás fő témája. A szakértők a valószínű okok tekintetében csak a hangos verziókat tekintik

  • traumás agysérülés;
  • az agy neuroinfekciója;
  • függőségek;
  • terhesség 3 vagy több alkalommal;
  • átöröklés;
  • hormonális gyógyszerek (például fogamzásgátlók) szedése;
  • krónikus stressz;
  • artériás hipertónia stb..

A daganat nem olyan ritka, az agydaganatok általános felépítésében az esetek 12,3% -20% -át teszi ki. Az előfordulás gyakoriságát tekintve a 3. helyet foglalja el a neuroectodermalis neopláziák között, csak a glia tumorok és a meningiomák mögött. A betegség általában jóindulatú. Az orvosi statisztikák azonban adatokat rögzítettek az adenoma rosszindulatú transzformációjának elszigetelt eseteiről, másodlagos gócok (metasztázisok) képződésével az agyban..

A kóros folyamatot gyakrabban diagnosztizálják a nőknél (körülbelül kétszer több), mint a férfiaknál. Az alábbiakban bemutatjuk az életkorok megoszlásának adatait a klinikailag igazolt diagnózisú betegek 100% -án alapulva. Az epidemiológiai csúcs 35-40 éves korban következik be (legfeljebb 40%), 30-35 évesen a betegséget a betegek 25% -ában, 40-50 évesen - 25% -ában, 18-35 és 50 évnél idősebbek - 5% -uk határozza meg. korosztály.

A statisztikák szerint a betegek körülbelül 40% -ának inaktív daganata van, amely nem szekretálja feleslegesen a hormonális anyagokat, és nem befolyásolja az endokrin egyensúlyt. A betegek körülbelül 60% -ában meghatározzák az aktív oktatást, amelyet a hormonok hiperszekréciója jellemez. Az emberek mintegy 30% -a fogyatékossá válik az aggyalapi mirigy agresszív adenoma következményei miatt.

Az agyalapi mirigy adenómáinak osztályozása

Az agyalapi mirigy fókusza a mirigy elülső lebenyében képződik (az adenohypophysisben), amely a szerv nagy részét (70%) teszi ki. A betegség akkor alakul ki, amikor az egyik sejt mutálódik, ennek eredményeként kikerül az immunfelügyeletből és kiesik az élettani ritmusból. Ezt követően a prekurzor sejt ismételt osztódásával rendellenes proliferáció alakul ki, amely azonos (monoklonális) sejtek csoportjából áll. Ez egy adenoma, ilyen fejlődési mechanizmus a leggyakoribb. Ritka esetekben azonban az elváltozás eredetileg egyik sejtklónból származhat, visszaesés után pedig egy másik sejtből.

A kóros formációkat aktivitás, méret, szövettan, eloszlás jellege, a kiválasztott hormonok típusa különbözteti meg. Már megtudtuk, hogy az adenomák milyen típusú aktivitással rendelkeznek - hormon-aktívak és hormon-inaktívak. A hibás szövet növekedése jellemzi az agresszivitási paramétert: a daganat lehet nem agresszív (kicsi és nem hajlamos a megnagyobbodásra), és agresszív lehet, ha nagy méreteket ér el és behatol a szomszédos struktúrákba (artériák, vénák, idegágak stb.).

Nagy adenoma eltávolítás után.

Az agyalapi mirigy adenoma nagysága szerint a GM a következő típusú:

  • mikroadenómák (1 cm-nél kisebb átmérőjűek);
  • mezoadenomák (1-3 cm);
  • nagy (3-6 cm);
  • óriás adenómák (6 cm-nél nagyobbak).

A terjesztéshez szükséges AGGM a következőkre oszlik:

  • endoselláris (az agyalapi mirigy fossa-n belül);
  • endo-extrasellar (a nyereg tereptárgyain túl), amelyek elterjedtek:

► szuprasellárisan - a koponyaüregbe;

► lateroselláris - a barlangüregbe vagy a dura mater alá;

► infrasellar - a sphenoid sinus / nasopharynx felé nő;

► ansellarly - befolyásolja az ethmoid labirintust és / vagy a pályát;

► retrosellárisan - a hátsó agykopóba és / vagy a Blumenbach lejtője alá.

Az adenomák nevét szövettanilag rendeltük:

  • kromofób - neopláziák, amelyeket a kromofóbok halvány, homályos kontúrú adenohipofízis sejtjei alkotnak (gyakori típus, amelyet a NAG képvisel);
  • acidofil (eozinofil) - daganatok, amelyeket alfa-sejtek hoznak létre jól fejlett szintetikus készülékkel;
  • bazofil (mukoid) - bazofil (béta sejtek) adenocitákból (a legritkább daganat) kialakuló daganatos képződmények.

A hormon-aktív adenomák között vannak:

  • prolaktinómák - aktívan szekretálják a prolaktint (a leggyakoribb típus);
  • szomatotropinómák - feleslegben termelnek szomatotrop hormont;
    • kortikotropinómák - serkentik az adrenokortikotropin termelését;
    • gonadotropinomák - fokozzák a koriongonadotropin szintézisét;
    • tirotropinómák - a TSH vagy a pajzsmirigy-stimuláló hormon nagy felszabadulását adják;
    • kombinált (polihormonális) - 2 vagy több hormonból választ ki.

A tumor klinikai megnyilvánulásai

A betegek számos tünetét, ahogy ők maguk is hangsúlyozzák, először nem veszik komolyan. A betegségek gyakran banális túlterheléssel vagy például stresszel járnak. Valójában a megnyilvánulások nem specifikusak és sokáig elfátyolozhatók - 2-3 évig vagy tovább. Ne feledje, hogy a tünetek jellege és intenzitása az agresszió mértékétől, típusától, lokalizációjától, mennyiségétől és az adenoma számos egyéb jellemzőjétől függ. A neoplazma klinika 3 tüneti csoportból áll.

  1. Neurológiai jelek:
  • fejfájás (a legtöbb beteg tapasztalja);
  • a szem izmainak beidegződése, ami okulomotoros rendellenességeket okoz;
  • fájdalmas érzések a trigeminus ideg ágai mentén;
  • a hipotomikus szindróma tünetei (VSD-reakciók, mentális egyensúlyhiány, memóriaproblémák, fixációs amnézia, álmatlanság, károsodott akarati aktivitás stb.);
  • az okkluzív-hydrocephalikus szindróma megnyilvánulásai a cerebrospinális folyadék kiáramlásának blokkolása következtében az interventricularis nyitás szintjén (tudatzavar, alvás, fejfájás a fej mozgatásakor stb.).
  1. Ideg típusú szemészeti tünetek:
  • észrevehető eltérés az egyik szem és a másik látásélességében;
  • fokozatos látásvesztés;
  • a felső érzékelési mezők eltűnése mindkét szemben;
  • az orr- vagy időbeli régiók látómezőjének elvesztése;
  • atrofiás változások a fundusban (szemész állapítja meg).
  1. Endokrin megnyilvánulások a hormonok termelésétől függően:
  • hiperprolaktinémia - kolosztrum kibocsátása a mellből, amenorrhoea, oligomenorrhoea, meddőség, policisztás petefészek-betegség, endometriózis, csökkent libidó, szőrnövekedés, spontán abortuszok, férfiak potencia-problémái, gynecomastia, alacsony spermiumminőség fogantatásra stb.;
  • hiperszomatotropizmus - a végtagok, szemöldök, orr, alsó állkapocs, arccsont vagy belső szervek disztális részének méretének növekedése, a hang rekedtsége és durvulása, izomdisztrófia, az ízületek trofikus változásai, myalgia, gigantizmus, elhízás stb.
  • Itsenko-Cushing-szindróma (hypercortisolism) - diszpláziás elhízás, dermatózisok, csontok csontritkulása, a gerinc és a bordák törése, a reproduktív szervek működészavarai, magas vérnyomás, pyelonephritis, striae, immunhiányos állapotok, encephalopathia;
  • hyperthyreosis tünetei - fokozott ingerlékenység, nyugtalan alvás, változékony hangulat és szorongás, súlycsökkenés, kézremegés, hyperhidrosis, szabálytalan pulzusszám, magas étvágy, bél rendellenességek.

Az agyalapi mirigy adenómában szenvedők körülbelül 50% -ánál jelentkezik tüneti (másodlagos) cukorbetegség. 56% -uknál vizuális funkcióvesztést diagnosztizálnak. Ilyen vagy olyan mértékben szinte mindenki tapasztalja az agy agyalapi mirigy hiperpláziájának klasszikus tüneteit: fejfájás (több mint 80%), pszichoemotikus, anyagcsere, kardiovaszkuláris rendellenességek.

Módszerek a patológia diagnosztizálására

A szakemberek egyetlen diagnosztikai rendszert követnek, ha egy személy gyanítja ezt a diagnózist, amely előírja:

  • vizsgálat neurológus, endokrinológus, szemész, fül-orr-gégész orvos által;
  • laboratóriumi vizsgálatok - általános vér- és vizeletvizsgálatok, vérbiokémia, vérvizsgálatok cukor- és hormonkoncentrációra (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hidrokortizon, női / férfi nemi hormonok);
  • a szív vizsgálata EKG-gépen, a belső szervek ultrahangja;
  • az alsó végtagok vénáinak edényeinek ultrahangvizsgálata;
  • A koponya csontjainak röntgenfelvétele (kraniográfia);
  • az agy számítógépes tomográfiája, egyes esetekben további szükség van az MRI-re.

Ne feledje, hogy a mintavétel és a biológiai anyag hormonokra való tanulmányozásának sajátossága az, hogy a legelső vizsgálat után nem vonnak le következtetéseket. A hormonális kép megbízhatósága érdekében a dinamikában megfigyelésre van szükség, vagyis bizonyos időközönként ismételten vért kell adni a kutatáshoz.

A betegség kezelésének alapelvei

Tegyünk azonnal foglalást, ezzel a diagnózissal a betegnek magasan képzett orvosi ellátásra és folyamatos ellenőrzésre van szüksége. Ezért nem kell a véletlenre hagyatkozni, hisz abban, hogy a daganat megszűnik, és minden elmúlik. A kandalló nem tudja eltávolítani önmagát! Megfelelő terápia hiányában túlságosan nagy a veszélye annak, hogy visszafordíthatatlan funkciókárosodás miatt fogyatékossá válnak, a következményekből fakadó halálesetek is bekövetkeznek.

A klinikai kép súlyosságától függően a betegeknek ajánlott a probléma megoldása műtéttel vagy konzervatív módszerekkel. Az alapvető terápiás eljárások a következők:

  • idegsebészet - az adenoma eltávolítása transznazális hozzáféréssel (az orron keresztül) endoszkópos kontroll alatt vagy transzkranialis módszerrel (standard frontális kraniotomiát végeznek a frontális részben) fluoroszkóp és mikroszkóp irányítása alatt;

A betegek 90% -át transnasalisan operálják, 10% -uk transcranialis ectomiát igényel. Ez utóbbi taktikát alkalmazzák masszív daganatoknál (több mint 3 cm), az újonnan képződött szövetek aszimmetrikus növekedéséhez, a nyeregből való elváltozáshoz, másodlagos csomópontú daganatokhoz.

  • gyógyszeres kezelés - számos dopamin receptor agonista, peptidtartalmú szer, célzott gyógyszer alkalmazása hormonkorrekcióra;
  • sugárterápia (sugárkezelés) - protonterápia, gamma-távkezelés Gamma Knife rendszerrel;
  • kombinált kezelés - a program folyamata egyszerre több meghatározott terápiás taktikát ötvöz.

Nem a műtét felhasználása, hanem az agyalapi mirigy adenoma diagnózisával rendelkező személy megfigyelésének ajánlása érdekében az orvos fokális neurológiai és szemészeti rendellenességek hiányában a tumor hormonálisan inaktív viselkedésében képes. Az ilyen beteget idegsebész irányítja, szoros együttműködésben egy endokrinológussal és egy szemorvossal. Az osztályt szisztematikusan (évente 1-2 alkalommal) vizsgálják, MRI / CT, szem- és neurológiai vizsgálat, a vérben lévő hormonok mérése alapján. Ezzel párhuzamosan a személy célzott szupportív terápiás tanfolyamokon vesz részt.

Mivel a hipofízis adenoma vezető kezelése a műtéti beavatkozás, röviden kiemeljük az endoszkópos műtét műtéti folyamatának menetét..

Transnasalis műtét az agy agyalapi mirigyének adenoma eltávolítására

Ez egy minimálisan invazív eljárás, amely nem igényel kraniotómiát, és nem hagy maga után kozmetikai hibákat. Gyakrabban helyi érzéstelenítésben hajtják végre, a sebész fő eszköze egy endoszkóp lesz. Az idegsebész optikai eszközzel eltávolítja az agydaganatot az orron keresztül. Hogyan történik mindez?

  • Az eljárás idején a beteg ülő vagy félig ülő helyzetben van. Egy vékony (legfeljebb 4 mm átmérőjű) endoszkópcsövet finoman behelyeznek az orrüregbe, amelynek végén videokamera található.
  • A sérülés és a szomszédos struktúrák valós idejű képe továbbításra kerül az intraoperatív monitoron. A sebész az endoszkópos szonda előrehaladtával szekvenciális manipulációkat hajt végre, hogy megközelítse az agy érdekes részét..
  • Először az orrnyálkahártyát elválasztják az elülső fal kinyitása és kinyitása érdekében. Ezután a vékony csontos septumot levágják. Mögötte a kívánt elem - a török ​​nyereg. A sella turcica alján kis lyukat készítenek egy kis csontdarab elválasztásával.
  • Ezenkívül az endoszkópcső csatornájába helyezett mikrosebészeti műszerek a sebész által kialakított hozzáférés révén fokozatosan szétválasztják a kóros szöveteket, amíg a daganat teljesen megszűnik..
  • Az utolsó szakaszban a nyereg alján kialakított lyukat egy csonttöredékkel zárjuk le, amelyet speciális ragasztóval rögzítünk. Az orrjáratokat óvatosan antiszeptikumokkal kezelik, de nem tamponozzák.

A beteg a korai időszakban aktiválódik - már az alacsony traumatikus neuroperáció után az első napon. Körülbelül 3-4 napig bocsátják ki a kórházat, majd speciális rehabilitációs tanfolyamon kell átesnie (antibiotikus terápia, fizioterápia stb.). Annak ellenére, hogy az agyalapi mirigy adenoma kivágására műtétet hajtottak végre, néhány beteget felkérnek, hogy tartsa be a hormonpótló kezelést..

Az endoszkópos eljárás során az intra- és posztoperatív szövődmények kockázata minimálisra csökken - 1% -2%. Összehasonlításképpen, az AHM transzkranialis reszekciója után eltérő jellegű negatív reakciók körülbelül 6-10 embernél fordulnak elő. 100 operált beteg közül.

A transznazális munkamenet után a legtöbb ember egy ideig nehézséget tapasztal az orr légzésében, kényelmetlenséget okoz a nasopharynxben. Ennek oka az orr egyes struktúráinak szükséges intraoperatív megsemmisítése, ennek eredményeként fájdalmas tünetek. A nasopharyngealis régióban tapasztalható kellemetlenséget általában nem tekintik szövődménynek, ha nem fokozódik és nem tart sokáig (legfeljebb 1-1,5 hónapig)..

A műtét hatásának végső értékelése csak 6 hónap elteltével lehetséges az MRI képek és a hormonvizsgálatok eredményeinek felhasználásával. Általában időben történő és helyes diagnózis és műtét, magas színvonalú rehabilitáció esetén a prognózis kedvező..

Következtetés

Nagyon fontos a legjobb idegsebészeti szakemberek felkutatása.... A külföldre menés bölcs döntés, de nem mindenki tudja kezelni anyagilag, például Izraelben vagy Németországban a kezelést.

Prágai Központi Katonai Kórház.

Felhívjuk figyelmét, hogy a Cseh Köztársaság nem kevésbé sikeres az agyi idegsebészet területén. Csehországban az agyalapi mirigy adenómákat sikeresen működtetik a legfejlettebb adenomectomia technológiák alkalmazásával, technikailag is hibátlanul és minimális kockázattal. A különbség Csehország és Németország / Izrael között az, hogy a cseh klinikák szolgáltatásai legalább a felét meghaladják, és az orvosi program mindig teljes rehabilitációt tartalmaz.