Az agyalapi mirigy adenoma: tünetek, kezelés, típusok, diagnózis és a fejlődés okai

Fibroma

Az agyalapi mirigy a központi endokrin mirigy, amely befolyásolja az emberi test növekedését, anyagcseréjét és reproduktív működését. Az agyban található a sella turcica tövénél. A felnőtt agyalapi mirigy méretei körülbelül 9 x 7 x 4 mm, súlya körülbelül 0,5 g. Az agyalapi mirigy két részből áll - az elülső, az adenohipofízis és a hátsó, a neurohipofízis.

Az elülső rész funkciói a pajzsmirigy (pajzsmirigy-stimuláló hormon, TSH), a petefészkek és a herék (follikulus-stimuláló hormon, FSH és luteinizáló hormon, LH), a mellékvesék (adrenokortikotrop hormon, ACTH) aktivitását serkentő hormonok termelésében állnak, és a test növekedését is szabályozzák (somatotrop hormon, STH) és laktáció (prolaktin).

A neurohipofízis funkciói az antidiuretikus hormon termelésére redukálódnak, amely szabályozza a víz-só anyagcserét a szervezetben, és az oxitocinra, amely szabályozza a szülés és a laktáció folyamatait..

Kedvezőtlen hatások esetén a mirigyszövet növekedhet, és felesleges mennyiségű hormont termelhet - adenoma alakul ki. Az agyalapi mirigy adenoma jóindulatú daganat, amely az adenohypophysis sejtjeiből fejlődik ki.

A következő adenoma típusokat különböztetjük meg

  • microadenoma - kevesebb, mint 1 cm
  • macroadenoma - több mint 1 cm
  • óriás adenomák - több mint 10 cm
  • nem lépve túl a török ​​nyerget - intraselláris
  • a sella turcica tetejére növekszik - endosuprasellar
  • lefelé növekvő - endoinfraselláris
  • csírázó török ​​nyereg az oldalán - endolaterosellar adenoma

A hormonok szekréciójával:

  • hormonálisan inaktív daganatok (kb. 40%)
  • hormonálisan aktív adenomák (60%)

A termelt hormonok jellege szerint:

  • szomatotropinoma
  • gonadotropinoma (FSH vagy LH)
  • tirotropinoma
  • prolaktinoma
  • kortikotropinoma
  • kevert hipofízis adenomák (egyszerre több hormont termelnek, az esetek 15% -ában fordulnak elő)

A statisztikák szerint az agyalapi mirigy adenómái az összes agydaganat 10-15% -át teszik ki. Az adenoma 25-50 éves kor között fordul elő, ugyanolyan gyakorisággal férfiaknál és nőknél is. Ritkán alakulhat ki betegség gyermekeknél - az adenómában szenvedő betegek 2-6% -a gyermek és serdülő.

Mi vezet adenomához?

Az agyalapi mirigy adenoma okai:

  • Neuroinfekció:
      • agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás
      • tuberkulózis a központi idegrendszer károsodásával
      • brucellózis
      • gyermekbénulás
      • szifilisz
  • Káros hatások a magzatra terhesség alatt (mérgező és gyógyszerkészítmények, ionizáló sugárzás)
  • Craniocerebrális trauma, koponyaűri vérzés.
  • Átöröklés. Örökletes multiplex endokrin adenomatosis szindrómában szenvedő betegeknél, amelyekben más mirigyek daganatai fordulnak elő, az agyalapi mirigy adenoma előfordulása magasabb, mint más embereknél.
  • A pajzsmirigy hosszú távú autoimmun vagy gyulladásos elváltozásai csökkent funkcióval (hipotireózis)
  • Hipogonadizmus - a petefészkek és a herék veleszületett fejletlensége, vagy a nemi mirigyek radioaktív sugárzás, autoimmun folyamatok stb..
  • A kombinált orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása a legfrissebb adatok szerint adenoma kialakulásához vezethet, mivel ezek a gyógyszerek sok menstruációs ciklus alatt elnyomják az ovulációt, a megfelelő hormonokat a petefészkek nem termelik, és az agyalapi mirigynek több FSH-t és LH-t kell termelnie, vagyis gonadotropinoma alakulhat ki.

Tünetek

Az adenoma megjelenésének jelei a tumor típusától függően eltérőek lehetnek..

A hormonálisan aktív microadenoma endokrin rendellenességekben nyilvánul meg, míg az inaktív több évig is fennállhat, amíg el nem éri a jelentős méretet, vagy véletlenül nem észlelhető más betegségek vizsgálata során. Az emberek 12% -ának van tünetmentes mikroadenoma.

A macroadenoma nemcsak endokrin, hanem a környező idegek és szövetek összenyomódása által okozott neurológiai rendellenességekben is megnyilvánul.

Prolactinoma

Az agyalapi mirigy leggyakoribb daganata az összes adenoma 30-40% -ában fordul elő. A prolactinoma mérete általában nem haladja meg a 2-3 mm-t. A nőknél gyakoribb, mint a férfiaknál. Olyan jelekkel nyilvánul meg, mint:

  • menstruációs rendellenességek nőknél - szabálytalan ciklusok, a ciklus meghosszabbítása több mint 40 napig, anovulációs ciklusok, menstruáció hiánya
  • galactorrhoea - az anyatej (kolosztrum) állandó vagy időszakos ürítése az emlőmirigyekből, nem kapcsolódik a szülés utáni időszakhoz
  • képtelenség teherbe esni az ovuláció hiánya miatt
  • férfiaknál a prolactinoma a potencia csökkenésével, az emlőmirigyek növekedésével, merevedési zavarokkal, a spermiumok kialakulásának megsértésével, meddőséghez vezet.

Somatotropinoma

Ez az agyalapi mirigy adenomáinak 20-25% -át teszi ki. Gyermekeknél a prolaktinoma és a kortikotropinoma után az előfordulás gyakoriságában a harmadik helyen áll. Jellemzője a növekedési hormon megnövekedett szintje a vérben. A szomatotropinoma jelei:

  • gyermekeknél a gigantizmus tüneteivel nyilvánul meg. A gyermek gyorsan súlyt és magasságot kap, ami a csontok hosszának és szélességének egyenletes növekedésének, valamint a porc és a lágy szövetek növekedésének köszönhető. Általános szabály, hogy a gigantizmus a pubertás előtti időszakban kezdődik, valamivel a pubertás kezdete előtt, és a csontváz kialakulásának végéig (kb. 25 évig) előrehaladhat. A gigantizmus egy felnőtt magasságának növekedése 2 - 2,05 m felett.
  • ha a szomatotropinoma felnőttkorban jelentkezik, az az akromegália tüneteivel nyilvánul meg - a kéz, a láb, a fül, az orr, a nyelv növekedése, az arcvonások változása és durvulása, a nőknél fokozott szőrösség, szakáll és bajusz megjelenése, menstruációs rendellenességek. A belső szervek növekedése funkcióik megsértéséhez vezet.

Kortikotropinoma

Az agyalapi mirigy adenoma eseteinek 7-10% -ában fordul elő. A mellékvesekéreg-hormonok (glükokortikoidok) túlzott termelődése jellemzi, ezt Itsenko-Cushing-kórnak hívják.

  • "Cushingoid" típusú elhízás - a zsírréteg újraeloszlása ​​és a zsírlerakódás a vállövben, a nyakon, a supraclavicularis zónákban történik. Az arc "holdszerű", kerek formát ölt. A végtagok elvékonyodnak a szubkután szövetekben és az izmokban bekövetkező atrófiás folyamatok miatt.
  • bőrbetegségek - rózsaszínű - lila striák (striae) a has, a mellkas, a comb bőrén; a könyök, térd, hónalj bőrének fokozott pigmentációja; fokozott szárazság és hámlás az arc bőrén
  • artériás magas vérnyomás
  • a nőknél menstruációs rendellenességek és hirsutizmus fordulhat elő - fokozott a bőrszőr növekedése, a szakáll és a bajusz növekedése
  • férfiaknál gyakran megfigyelhető a potencia csökkenése

Gonadotropinoma

Ritkán fordul elő az agyalapi mirigy adenoma között. Menstruációs rendellenességekként nyilvánul meg, gyakrabban a menstruáció hiányában, a férfiak és a nők termékenységének csökkenésében, a külső vagy belső nemi szervek csökkent vagy hiányában..

Thyrotropinoma

Nagyon ritka, csak az agyalapi mirigy adenómáinak 2-3% -ában. Megnyilvánulásai attól függenek, hogy ez a tumor primer vagy másodlagos..

  • primer tireetropinoma esetén a hyperthyreosis jellemző - súlycsökkenés, a végtagok és az egész test remegése, kidudorodás, rossz alvás, fokozott étvágy, fokozott izzadás, magas vérnyomás, tachycardia.
  • másodlagos tirotropinoma esetén, vagyis a pajzsmirigy hosszú távú csökkent működéséből adódóan a hypothyreosis jelenségei jellemzőek - arcödéma, késői beszéd, súlygyarapodás, székrekedés, bradycardia, száraz, pelyhes bőr, rekedt hang, depresszió.

Az agyalapi mirigy adenoma neurológiai megnyilvánulásai

  • látásromlás - kettős látás, strabismus, csökkent látásélesség az egyik vagy mindkét szemben, a látómezők korlátozása. Az adenoma jelentős mérete a látóideg teljes atrófiájához és vaksághoz vezethet
  • fejfájás, amelyet nem kísér hányinger, nem változik a test helyzetének megváltozásával, gyakran nem enyhíti fájdalomcsillapító szedésével
  • orrdugulás a sella turcica aljának inváziója miatt

Az agyalapi mirigy elégtelenségének tünetei

Talán az agyalapi mirigy elégtelenségének kialakulása, amelyet a hipofízis normál szövetének összenyomódása okoz. Tünetek:

  • pajzsmirigy alulműködés
  • mellékvese-elégtelenség - fokozott fáradtság, alacsony vérnyomás, ájulás, ingerlékenység, izom- és ízületi fájdalom, károsodott elektrolit-anyagcsere (nátrium és kálium), alacsony vércukorszint
  • a nemi hormonok szintjének csökkenése (nőknél az ösztrogének, a férfiaknál a tesztoszteron) - meddőség, csökkent libidó és impotencia, csökkent férfiak szőrnövekedése az arcon
  • gyermekeknél a növekedési hormon hiánya elakadt növekedéshez és fejlődéshez vezet

Pszichiátriai jelek

Az agyalapi mirigy adenoma ezen tüneteit a test hormonális szintjének változása okozza. Irritivitás, érzelmi instabilitás, könnyezés, depresszió, agresszivitás, apátia figyelhető meg.

Az agyalapi mirigy adenoma diagnosztikája

Ha hipofízis-adenomára gyanakszik, endokrinológus, neurológus, idegsebész és szemész konzultációit javasolja. A következő diagnosztikai módszerek vannak hozzárendelve:

Hormonális kutatás

  • a vér prolaktinszintje, a norma nőknél kevesebb, mint 20 ng / ml, férfiaknál pedig kevesebb, mint 15 ng / ml
  • tiroliberinnel végzett teszt - általában a tiroliberin intravénás beadása után a prolaktin termelés növekedése legalább kétszer 30 percen belül bekövetkezik. A tiroliberin utáni alacsony prolaktinszint jelezheti az agyalapi mirigy prolaktinómáját
  • a növekedési hormon (STH) szintje a vérben, az egy év és 18 év közötti gyermekek normája 2-20 mIU / l, férfiaknál 0-4 μg / l, nőknél - 0-18 μg / l.
  • adrenokortikotrop hormon (ACTH) a vérplazmában, a reggel reggel 8.00-nál kevesebb, mint 22 pmol / l, este 22.00-kor kevesebb, mint 18 pmol / l, a kortizol a vérplazmában reggel 200 - 700 nmol / l, este 55 - 250 nmol / l.
  • a vér kortizoljának cirkadián ritmusa
  • a napi vizelet vizsgálata a kortizol szintjére, a norma - 138 - 524 nmol / nap.
  • a vér elektrolitjainak vizsgálata - nátrium, kálium, kalcium, foszfor stb..
  • dexametazon teszt - a kortizol szintjének vizsgálata a vérben és a vizeletben nagy vagy kis dózisú dexametazon bevétele után
  • a follikulus-stimuláló hormon (FSH) szintje a vérben, a nők normája - a menstruációs ciklus 7. és 9. napján 3,5 - 13,0 NE / l, a 12 - 14 - 4,7 - 22,0 NE / l, a 22 - 24 - 1,7 - 7,7 NE napokon / l. A férfiaknál az FSH normális - 1,5 - 12,0 NE / l.
  • a luteinizáló hormon (LH) szintje a vérben, a norma - a ciklus 7. - 9. napján 2 - 14 NE / l, 12. - 14. napon - 24 - 150 NE / l, 22. - 24. napon - 2 - 17 NE / l. Férfiaknak - 0,5 - 10 NE / L.
  • a szérum tesztoszteron férfiaknál a teljes frakció normája 12 - 33 nmol / l.
  • a tiretrop hormon (TSH) és a pajzsmirigyhormonok (T3, T;) szintje a vérben, a norma - TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • az adott normák kissé eltérhetnek a különböző egészségügyi intézmények laboratóriumaiban

koponya radiográfia

Az agy MRI-je (felszerelés hiányában - az agy CT-je)

Az agyalapi mirigy adenoma sejtjeinek immunocitokémiai vizsgálata

látóterek vizsgálata

Hogyan kezeljük az agyalapi mirigy adenoma?

A kezelési módszer megválasztását minden beteg esetében egyedileg határozzák meg, a tumor hormonális aktivitásától, a klinikai megnyilvánulásoktól és az adenoma méretétől függően..

500 ng / ml-nél nagyobb vérprolaktinszintű prolaktinómában gyógyszeres terápiát alkalmaznak, és prolaktinszintje kevesebb, mint 500 ng / ml vagy több mint 500 ng / ml, de gyógyszeres hatás nélkül, műtéti kezelés javasolt.

Szomatotropinómákkal, kortikotropinomákkal, gonadotropinomákkal, hormonálisan inaktív macroadenomákkal műtéti kezelés javasolt sugárterápiával kombinálva. Kivételt képeznek a tünetmentes típusú szomatotropinómák - műtét nélkül is kezelhetők.

Gyógyszeres kezelés

A következő gyógyszercsoportokat írják elő:

  • hipotalamusz és hipofízis hormonok antagonistái - szandosztatin (oktreotid), lanreotid
  • gyógyszerek, amelyek blokkolják a mellékvese hormonok képződését (ketokonazol, citadren stb.)
  • dopamin agonisták - kabergolin (dostinex), brómokriptin

A gyógyszeres kezelés az esetek 56% -ában tumor regresszióhoz, a hormonális stabilizációhoz vezet - 31% -nál.

Sebészet

Az adenoma műtéti eltávolításának két módja van ^

  • transzszfenoidális - az orrüregen keresztül
  • transzkranialis - kraniotómiával

Az elmúlt években a környező szövetekre jelentős hatást nem gyakorló microadenomák vagy macroadenomák jelenlétében az adenoma transzszfenoidális eltávolítását hajtják végre. Óriás adenomák esetén (átmérőjük meghaladja a 10 cm-t) transzkranialis eltávolítást jeleznek.

Az agyalapi mirigy adenoma transzfenoidális eltávolítása akkor lehetséges, ha a daganat csak a török ​​nyeregben található, vagy legfeljebb 20 mm-rel túllép rajta. Kórházban egy idegsebész konzultációja után hajtják végre. Általános érzéstelenítésben a beteget endoszkópos berendezéssel (száloptikai endoszkóppal) vezetik be a jobb orrjáraton keresztül az elülső agykopóba. Ezután a sphenoid csont falát bemetszjük, így szabadon hozzáférhetünk a török ​​nyereg területéhez. Az agyalapi mirigy adenoma kivágásra és eltávolításra kerül.

Minden manipulációt egy endoszkóp irányítása alatt hajtanak végre, és a monitoron egy kinagyított kép jelenik meg, amely lehetővé teszi a működési mező nézetének kibővítését. A műtét időtartama 2-3 óra. A műtét utáni első napon a páciens aktívabbá válhat, a negyedik napon komplikációk hiányában a kórházból elbocsátható. Az adenoma teljes gyógyulása ezzel a művelettel az esetek majdnem 95% -ában elérhető..

A transzkranialis (nyílt) műtétet súlyos esetekben általános érzéstelenítésben végzett kraniotómiával végzik. Ennek a műveletnek a magas traumája és a szövődmények magas kockázata miatt a modern idegsebészek csak akkor próbálnak igénybe venni, ha lehetetlen elvégezni az adenoma endoszkópos eltávolítását, például amikor az agyszövetben daganat növekszik..

Sugárkezelés

Alacsony aktivitású mikrroadenomák esetén alkalmazzák. Gyógyszerekkel kombinálva írható fel. A közelmúltban elterjedt az adenoma sztereotaxiás rádiósebészeti módszere a Cyber-Knife alkalmazásával - egy radioaktív sugár közvetlenül a daganatszövetbe jut. Továbbá a gamma terápia továbbra is releváns - a testen kívüli forrásból származó sugárzás.

Lehetségesek szövődmények a műtét után?

A szövődmények kockázata a posztoperatív időszakban a műtéti technikától függően eltérő:

  • transzszfenoidális hozzáféréssel a szövődmények 13% -ban alakulnak ki, a műtéti mortalitás pedig 3%
  • transzkranialis hozzáféréssel - 27,9%, illetve 7%.

Komplikációk alakulhatnak ki:

  • tumor kiújulás - 15-16% -ban alakul ki
  • a mellékvesekéreg diszfunkciója
  • látásvesztés
  • a pajzsmirigy diszfunkciója
  • hipopituitarizmus - agyalapi mirigy részleges vagy teljes elégtelensége
  • beszéd-, memória-, figyelemzavarok
  • fertőző gyulladás
  • vérzés az agyalapi mirigy ereiből műtét után

A műtét utáni szövődmények megelőzése a test hormonális szintjének orvosi korrekciója a vizsgálat eredményei szerint.

Az agyalapi mirigy adenoma szövődményei műtét nélkül

Orvosi vagy műtéti kezelés hiányában a daganat jelentős mérete súlyos látásromláshoz és vaksághoz vezethet, ami minden harmadik betegnél fogyatékossággal jár. Lehetséges vérzés az agyalapi mirigy szövetében apopleksija kialakulásával és akut látásvesztéssel.

Az esetek túlnyomó többségében az agyalapi mirigy adenoma kezelés nélkül férfi és női meddőséghez vezet.

Előrejelzés

A prognózis időben történő diagnosztizálásával és kezelésével kedvező - a posztoperatív kúra 95% -ban fordul elő, gyógyszeres támogatással a műtét előtt, alatt és után a tünetek és a hormonális rendellenességek regressziója az esetek 94% -ában figyelhető meg. A gyógyszerek és a műtét kombinációjával a sugárterápiával a tumor megismétlődésének hiánya a kezelés megkezdése utáni első évben 80%, az első öt évben - 69%.

A látás helyreállításának prognózisa kedvező, ha az adenoma nem nagy, és a kezelés megkezdése előtt kevesebb mint egy évig fennállt a betegben.

A munkaképesség vizsgálatát a klinikai szakértői bizottság végzi a kórházból történő kivezetést követően. A pácienshez III, II vagy I. csoport fogyatékosságát lehet rendelni endokrin - anyagcsere, trofikus, szemészeti - neurológiai rendellenességekkel, valamint súlyos funkcionális zavarokkal és munkaképtelenséggel, például akromegáliával, látásvesztéssel, mellékvese kéregének elégtelenségével, szénhidrát anyagcserezavarokkal stb..

A dolgozó betegek átmeneti rokkantságát (betegszabadságát) a kezdeti kórházi vizsgálat során 2-3 hónapos időtartamra, sugárterápiával 1,5 - 2 hónapra, az agyalapi mirigy adenoma eltávolítására szolgáló műtét során 2-3 hónapra határozzák meg. Továbbá kétes munkaprognózissal - beutalás az ITU-ra.

Agyalapi mirigy adenoma

Az agyalapi mirigy adenoma az agyalapi mirigy jóindulatú daganata.

Az agyalapi mirigy egy kis szerkezet az agyban, amely a hormonok termelésén keresztül irányítja az endokrin mirigyeket. Az agyalapi mirigy adenoma lehet hormonálisan aktív és inaktív. A betegség klinikai tünetei ettől, valamint a daganat méretétől, növekedési irányától és sebességétől függenek..

Az agyalapi mirigy adenoma fő megnyilvánulása lehet látásprobléma, a pajzsmirigy diszfunkciója, nemi mirigyek, mellékvesék, növekedési zavar és bizonyos testrészek arányossága. Néha a betegség tünetmentes.

Ami?

Egyszerű szavakkal az agyalapi mirigy adenoma az agyalapi mirigy neoplazmája, amely különféle klinikai tünetekkel (endokrin, szemészeti vagy neurológiai rendellenességek) nyilvánulhat meg, vagy egyes esetekben tünetmentes lehet. Ennek a daganatnak sokféle típusa van..

Az adenoma melyik csoportba tartozik, jellemzői függnek - kóros megnyilvánulások, a diagnózis és a kezelés módszerei.

Fejlesztési okok

Az agyalapi mirigy adenoma kialakulásának pontos okait a neurológia még nem állapította meg. Vannak azonban olyan hipotézisek, amelyek igazolják a daganat megjelenését az idegrendszer fertőző jelenségei, a koponya-agyi traumák és a különféle tényezők magzatra gyakorolt ​​negatív hatása miatt. A legveszélyesebb neuroinfekciók, amelyek tumor kialakulásához vezethetnek, a következők: neurosyphilis, tuberkulózis, brucellózis, encephalitis, poliomyelitis, agyi tályog, agyhártyagyulladás, agyi malária.

A neurológia jelenleg kutatást folytat, amelynek célja az agyalapi mirigy adenoma kialakulása és az orális fogamzásgátlók nők általi használata közötti kapcsolat megteremtése. A tudósok egy olyan hipotézist is vizsgálnak, amely bebizonyítja, hogy a daganat megjelenhet az agyalapi mirigy fokozott hipotalamusz-stimulációja miatt. A neoplazma fejlődésének ezt a mechanizmusát gyakran megfigyelik primer hypogonadismusban vagy hypothyreosisban szenvedő betegeknél..

Osztályozás

Az agyalapi mirigy adenómái hormonálisan aktívak (hipofízis hormonokat termelnek) és hormonálisan inaktívak (nem termelnek hormonokat).

Attól függően, hogy melyik hormon termelődik feleslegben, a hormonálisan aktív hipofízis adenómák a következőkre oszlanak:

  • prolaktin (prolaktinómák) - prolaktotrófokból alakulnak ki, a prolaktin fokozott termelésével nyilvánulnak meg;
  • gonadotrop (gonadotropinomák) - gonadotropokból fejlődnek ki, a luteinizáló és a tüszőt stimuláló hormonok fokozott termelésével nyilvánulnak meg;
  • somatotropic (somatotropinomas) - szomatotrófokból fejlődik ki, a szomatotropin fokozott termelésével nyilvánul meg;
  • kortikotrop (kortikotropinómák) - kortikotrófokból fejlődnek ki, az adrenokortikotrop hormon fokozott termelésével nyilvánulnak meg;
  • tirotropikus (tirotropinómák) - tirotrófokból alakulnak ki, a pajzsmirigy-stimuláló hormon fokozott termelésével nyilvánulnak meg.

Ha egy hormonálisan aktív hipofízis adenoma két vagy több hormont választ ki, akkor vegyesnek nevezik.

A hormonálisan inaktív hipofízis adenómákat oncocytomákra és kromofób adenomákra osztják fel..

Mérettől függően:

  • pikoadenoma (átmérője kevesebb, mint 3 mm);
  • microadenoma (átmérője legfeljebb 10 mm);
  • macroadenoma (átmérője meghaladja a 10 mm-t);
  • óriás adenoma (legalább 40 mm).

A növekedés irányától függően (a török ​​nyereghez viszonyítva) az agyalapi mirigy adenómái lehetnek:

  • endoselláris (neoplazmák növekedése a sella turcica üregében);
  • infraselláris (a neoplazma terjedése alacsonyabb, eléri a sphenoid sinust);
  • suprasellar (a tumor terjedése felfelé);
  • retroselláris (a neoplazma hátsó növekedése);
  • oldalirányú (a neoplazma terjedése az oldalakra);
  • ansellar (a tumor elülső növekedése).

Amikor egy neoplazma több irányban terjed, akkor azokban az irányokban hívják, amelyekben a daganat növekszik.

Tünetek

Az agyalapi mirigy adenoma megnyilvánulásának jelei a tumor típusától függően eltérőek lehetnek.

A hormonálisan aktív microadenoma endokrin rendellenességekben nyilvánul meg, míg az inaktív több évig is fennállhat, amíg el nem éri a jelentős méretet, vagy véletlenül nem észlelhető más betegségek vizsgálata során. Az emberek 12% -ának van tünetmentes mikroadenoma.

A macroadenoma nemcsak endokrin, hanem a környező idegek és szövetek összenyomódása által okozott neurológiai rendellenességekben is megnyilvánul.

Prolactinoma

Az agyalapi mirigy leggyakoribb daganata az összes adenoma 30-40% -ában fordul elő. A prolactinoma mérete általában nem haladja meg a 2-3 mm-t. A nőknél gyakoribb, mint a férfiaknál. Olyan jelekkel nyilvánul meg, mint:

  • menstruációs rendellenességek nőknél - szabálytalan ciklusok, a ciklus meghosszabbítása több mint 40 napig, anovulációs ciklusok, menstruáció hiánya
  • galactorrhoea - az anyatej (kolosztrum) állandó vagy időszakos ürítése az emlőmirigyekből, nem kapcsolódik a szülés utáni időszakhoz
  • képtelenség teherbe esni az ovuláció hiánya miatt
  • férfiaknál a prolactinoma a potencia csökkenésével, az emlőmirigyek növekedésével, merevedési zavarokkal, a spermiumok kialakulásának megsértésével, meddőséghez vezet.

Somatotropinoma

Ez az agyalapi mirigy adenomáinak 20-25% -át teszi ki. Gyermekeknél a prolaktinoma és a kortikotropinoma után az előfordulás gyakoriságában a harmadik helyen áll. Jellemzője a növekedési hormon megnövekedett szintje a vérben. A szomatotropinoma jelei:

  • gyermekeknél a gigantizmus tüneteivel nyilvánul meg. A gyermek gyorsan súlyt és magasságot kap, ami a csontok hosszának és szélességének egyenletes növekedésének, valamint a porc és a lágy szövetek növekedésének köszönhető. Általános szabály, hogy a gigantizmus a pubertás előtti időszakban kezdődik, valamivel a pubertás kezdete előtt, és a csontváz kialakulásának végéig (kb. 25 évig) előrehaladhat. A gigantizmus egy felnőtt magasságának növekedése 2 - 2,05 m felett.
  • ha a szomatotropinoma felnőttkorban jelentkezik, az az akromegália tüneteivel nyilvánul meg - a kéz, a láb, a fül, az orr, a nyelv növekedése, az arcvonások változása és durvulása, a nőknél fokozott szőrösség, szakáll és bajusz megjelenése, menstruációs rendellenességek. A belső szervek növekedése funkcióik megsértéséhez vezet.

Kortikotropinoma

Az agyalapi mirigy adenoma eseteinek 7-10% -ában fordul elő. A mellékvesekéreg-hormonok (glükokortikoidok) túlzott termelődése jellemzi, ezt Itsenko-Cushing-kórnak hívják.

  • "Cushingoid" típusú elhízás - a zsírréteg újraeloszlása ​​és a zsírlerakódás a vállövben, a nyakon, a supraclavicularis zónákban történik. Az arc "holdszerű", kerek formát ölt. A végtagok elvékonyodnak a szubkután szövetekben és az izmokban bekövetkező atrófiás folyamatok miatt.
  • bőrbetegségek - rózsaszínű - lila striák (striae) a has, a mellkas, a comb bőrén; a könyök, térd, hónalj bőrének fokozott pigmentációja; fokozott szárazság és hámlás az arc bőrén
  • artériás magas vérnyomás
  • a nőknél menstruációs rendellenességek és hirsutizmus fordulhat elő - fokozott a bőrszőr növekedése, a szakáll és a bajusz növekedése
  • férfiaknál gyakran megfigyelhető a potencia csökkenése

Gonadotropinoma

Ritkán fordul elő az agyalapi mirigy adenoma között. Menstruációs rendellenességekként nyilvánul meg, gyakrabban a menstruáció hiányában, a férfiak és a nők termékenységének csökkenésében, a külső vagy belső nemi szervek csökkent vagy hiányában..

Thyrotropinoma

Nagyon ritka, csak az agyalapi mirigy adenómáinak 2-3% -ában. Megnyilvánulásai attól függenek, hogy ez a tumor primer vagy másodlagos..

  • primer tireetropinoma esetén a hyperthyreosis jellemző - súlycsökkenés, a végtagok és az egész test remegése, kidudorodás, rossz alvás, fokozott étvágy, fokozott izzadás, magas vérnyomás, tachycardia.
  • másodlagos tirotropinoma esetén, vagyis a pajzsmirigy hosszú távú csökkent működéséből adódóan a hypothyreosis jelenségei jellemzőek - arcödéma, késői beszéd, súlygyarapodás, székrekedés, bradycardia, száraz, pelyhes bőr, rekedt hang, depresszió.

Az agyalapi mirigy adenoma neurológiai megnyilvánulásai

  • látásromlás - kettős látás, strabismus, csökkent látásélesség az egyik vagy mindkét szemben, a látómezők korlátozása. Az adenoma jelentős mérete a látóideg teljes atrófiájához és vaksághoz vezethet
  • fejfájás, amelyet nem kísér hányinger, nem változik a test helyzetének megváltozásával, gyakran nem enyhíti fájdalomcsillapító szedésével
  • orrdugulás a sella turcica aljának inváziója miatt

Az agyalapi mirigy elégtelenségének tünetei

Talán az agyalapi mirigy elégtelenségének kialakulása, amelyet a hipofízis normál szövetének összenyomódása okoz. Tünetek:

  • pajzsmirigy alulműködés
  • mellékvese-elégtelenség - fokozott fáradtság, alacsony vérnyomás, ájulás, ingerlékenység, izom- és ízületi fájdalom, károsodott elektrolit-anyagcsere (nátrium és kálium), alacsony vércukorszint
  • a nemi hormonok szintjének csökkenése (nőknél az ösztrogének, a férfiaknál a tesztoszteron) - meddőség, csökkent libidó és impotencia, csökkent férfiak szőrnövekedése az arcon
  • gyermekeknél a növekedési hormon hiánya elakadt növekedéshez és fejlődéshez vezet

Pszichiátriai jelek

Az agyalapi mirigy adenoma ezen tüneteit a test hormonális szintjének változása okozza. Irritivitás, érzelmi instabilitás, könnyezés, depresszió, agresszivitás, apátia figyelhető meg.

Diagnosztika

Az ilyen sokféle klinikai megnyilvánulás ellenére elmondhatjuk, hogy az agyalapi mirigy adenoma diagnózisa meglehetősen nehéz esemény..

Ez elsősorban annak köszönhető, hogy sok panasz nem specifikus. Ezenkívül az agyalapi mirigy adenoma tünetei arra kényszerítik a betegeket, hogy különféle szakorvosokhoz forduljanak (szemész, nőgyógyász, terapeuta, gyermekorvos, urológus, szexterapeuta és még pszichiáter is). És nem mindig szűk szakember gyaníthatja ezt a betegséget. Ezért az ilyen nem specifikus és sokoldalú panaszokkal küzdő betegeket több szakember vizsgálja meg. Ezenkívül a hormonszint vérvizsgálata segít az agyalapi mirigy adenoma diagnosztizálásában. Számuk csökkenése vagy növekedése a meglévő panaszokkal együtt segíti az orvost a diagnózis meghatározásában.

Korábban a sella turcica radiográfiáját széles körben alkalmazták az agyalapi mirigy adenoma diagnosztizálásában. A sella turcica hátsó részének feltárt csontritkulása és elpusztulása, aljának kettős kontúrja az adenoma megbízható jeleit szolgálta és ma is szolgál. Ezek azonban már az agyalapi mirigy adenoma késői tünetei, vagyis már az adenoma fennállásának jelentős tapasztalatával jelentkeznek.

Az agy mágneses rezonancia képalkotása korszerűbb, pontosabb és korábbi módszer az instrumentális diagnosztikához, összehasonlítva a radiográfiával. Ez a módszer lehetővé teszi az adenoma megtekintését, és minél erősebb az eszköz, annál nagyobb a diagnosztikai képessége. Kis méretük miatt egyes hipofízis mikroadenomák mágneses rezonancia képalkotás esetén is felismerhetetlenné válhatnak. Különösen nehéz diagnosztizálni a nem hormonális, lassan növekvő microadenomákat, amelyek egyáltalán nem jelentkezhetnek semmilyen tünettel..

Agyalapi mirigy adenoma kezelése

Az adenoma kezelésére különféle technikákat alkalmaznak, amelyek megválasztása a neoplazma méretétől és a hormonális aktivitás jellegétől függ. A mai napig a következő megközelítéseket alkalmazzák:

  1. Megfigyelés. Az agyalapi mirigy daganatai esetében, amelyek kicsiek és hormonálisan inaktívak, az orvosok várakozással járó megközelítést választanak. Ha az oktatás növekszik, akkor megfelelő kezelést írnak elő. Ha az adenoma nem befolyásolja a beteg állapotát, akkor a nyomon követés folytatódik..
  2. Gyógyszeres terápia. A betegség tüneteinek kiküszöbölése és az egészség javítása érdekében a hipofízis daganatos betegeknek gyógyszerek felírását javasolják. Erre a célra az orvos megerősítő gyógyszereket és vitaminkomplexeket ír elő. A kis daganatok esetén konzervatív kezelés javallt. A gyógyszerek kiválasztása a daganat típusától is függ. Szomatotropinómák esetén szomatosztatin agonistákat (szomatulin és szandosztatin) írnak fel, prolaktinomákra, dopamin agonistákra és ergolin gyógyszerekre, kortikotropinomára, szteroidogenezis blokkolókra (nizoral, mammomitis, orimethene).
  3. Sugársebészeti kezelés. Ez egy modern és rendkívül hatékony sugárterápiás módszer, amely a daganat sugárzással történő megsemmisítésén alapul, műtéti beavatkozások nélkül..
  4. Művelet. Az agyalapi mirigy adenoma műtéti eltávolítása a leghatékonyabb, ugyanakkor traumatikus terápiás módszer. A szakembereknek két hozzáférési lehetőségük van: az orrjáratokon keresztül és az agyüreg kinyitásával. Az első megközelítés előnyösebb, de csak kis adenomák esetén alkalmazzák.

Az agyalapi mirigy adenoma kezeléséhez gyakran ezeknek a technikáknak a kombinációja szükséges a kívánt eredmény elérése érdekében..

Előrejelzés az életre

Az agyalapi mirigy adenoma a jóindulatú daganatokhoz tartozik, azonban a méret növekedésével a többi agydaganathoz hasonlóan rosszindulatú folyamatot vesz fel a körülötte lévő anatómiai struktúrák összenyomódása miatt. A daganat mérete meghatározza annak teljes eltávolításának lehetőségét is. A 2 cm-nél nagyobb átmérőjű agyalapi mirigy adenoma összefüggésben áll a posztoperatív relapszus valószínűségével, amely az eltávolítást követő 5 éven belül bekövetkezhet.

Az adenoma prognózisa típusától is függ. Tehát mikrokortikotropinómákkal a betegek 85% -ánál az endokrin funkció teljes helyreállítása mutatható ki műtéti kezelés után. Szomatotropinómában és prolaktinómában szenvedő betegeknél ez a szám sokkal alacsonyabb - 20-25%. Egyes adatok szerint átlagosan a műtéti kezelés után a betegek 67% -ánál észlelhető gyógyulás, a relapszusok száma pedig körülbelül 12%.

Bizonyos esetekben az adenoma vérzésével öngyógyulás következik be, amelyet leggyakrabban a prolaktinomáknál figyelnek meg.

Agyalapi mirigy adenoma - mi az oka a késői diagnózisnak? Milyen módszerekkel lehet gyógyítani vagy eltávolítani a képződményt?

Az agyalapi mirigy adenoma az agyalapi mirigy mirigyszövetének daganata (leggyakrabban jóindulatú), amely az elülső és a középső (köztes) lebenyben alakul ki - az adenohypophysis. A sella turcica területén lokalizálódik, amely a koponya tövében található sphenoid csontban található. A csúcs előfordulása a 30 és 50 év közötti korosztályban fordul elő. A korai szakaszban jelentkező tünetmentes (leggyakrabban) lefolyás miatt a kimutatási arány rendkívül alacsony: a lakosság 100 ezer emberére csak 2 ember jut. Haladva endokrin, neurológiai és neuro-oftalmológiai rendellenességként jelentkezik. Az összes agydaganat 1/6-át teszi ki.

Okoz

Az ok gyakran nem világos. A lehetséges provokáló tényezők közül:

  • hipogonadizmus;
  • pajzsmirigy alulműködés;
  • orális fogamzásgátlók hosszú távú vagy ellenőrizetlen alkalmazása;
  • mámor;
  • neuroinfekció (myelitis, tuberkulózis, brucellózis, poliomyelitis, a központi idegrendszer parazita betegségei, agyhártyagyulladás, encephalitis, botulizmus, agyi malária, HIV-fertőzés, agyi tályog);
  • bonyolult szülés;
  • a terhesség patológiái, kedvezőtlen tényezők (dohányzás, alkoholizmus, rossz környezeti feltételek, fokozott idegesség) hatására alakulnak ki;
  • traumás agysérülés.

Az agyalapi mirigy adenoma és az örökletes hajlam közötti összefüggés nem bizonyított, azonban egy ilyen diagnózist leggyakrabban azoknál a személyeknél állítanak fel, akiknek családjában rendszeresen figyeltek meg különféle endokrin patológiákat..

Tünetek

A korai szakaszban tünetmentes. A daganat növekedésével a klinikai kép 3 tünetcsoport - neurológiai, neuro-oftalmológiai és hormonális - komplexe..

Pszichoszomatika

Ezek az agyalapi mirigy adenoma neurológiai tünetei:

  • fejfájás;
  • a koponyaidegek károsodása, amelyet okulomotoros rendellenességek jelentenek;
  • a trigeminus ideg károsodása, amelynek következtében nehéz arckifejezés, a rágóizmok bénulása, az arcváz sorvadása (elveszíti a szokásos kontúrját és "lebeg"), izomgörcsök, görcsök és akut fájdalom figyelhető meg;
  • váltakozó szindrómák (mozgás és érzékszervi rendellenességek);
  • diencephalikus szindrómák: mentális rendellenességek, adiposogenitalis dystrophia, cachexia, memóriazavar, alvászavarok, csökkent teljesítmény, dezorientáció az űrben;
  • vegetatív-vaszkuláris reakciók: aritmia, szédülés, tachycardia, fáradtság, hányinger, puffadás, vizelési problémák, gyors légzés, ízületi fájdalom, láz vagy hidegrázás;
  • elzáródásos tünetek - hirtelen mozgás vagy feszültség miatti súlyos fejfájás rohama, hányás és bradycardia kíséretében.

Neuro-oftalmikus jelek

A chiasmális szindróma tünetei alapján meghatározva:

  • bitemporális hemianopsia - részleges vakság;
  • csökkent látásélesség;
  • szemfenék sorvadása;
  • hemianopsziás scotomák - kétoldalú vakfoltok a látómezőben;
  • atrófia vagy túlterhelt optikai lemez;
  • amaurosis - abszolút vakság.

Hormonális tünetek

Az utak hiperszekréciója

A szomatotropinoma tünetei

  • Akromegália;
  • gigantizmus;
  • anyagcsere-betegség;
  • a légzőrendszerrel kapcsolatos problémák;
  • szív elégtelenség;
  • endokrin patológiák;
  • problémák az ODA-val.

Kortikotropinóma tünetei

  • elhízás vékony végtagokkal, hold alakú arccal;
  • striae, trofikus fekélyek, tályogok a bőrön;
  • a test túlzott szőrössége (még nőknél is);
  • meddőség;
  • a menstruációs ciklus megsértése (nőknél), impotencia (férfiaknál);
  • csontritkulás;
  • izomgyengeség.
  • magas vérnyomás;
  • cukorbetegség;
  • urolithiasis, pyelonephritis;
  • alvászavar;
  • hangulatváltozások az eufóriától a depresszióig;
  • csökkent immunitás.
  • a bőr progresszív hiperpigmentációja;
  • mellékvese-elégtelenség;
  • szemészeti és neurológiai rendellenességek.

Prolactinoma tünetei

  • a petefészek-menstruációs ciklus megsértése: hiányzik, ritka vagy gyakori, rövid vagy hosszú, kevés vagy súlyos menstruáció;
  • meddőség;
  • galactorrhea;
  • hirsutizmus (férfi mintázatú szőrnövekedés);
  • csökkent libidó, frigiditás;
  • pattanás;
  • a prolaktin szintje meghaladja a normát - több mint 23 ng / ml.
  • impotencia,
  • csökkent libidó;
  • meddőség;
  • gynecomastia (az emlőmirigyek megnagyobbodása);
  • galactorrhea;
  • a prolaktin szintje meghaladja a normát - több mint 21,4 ng / ml.

Nemtől függetlenül minden betegnek anyagcserezavarai és pszichoemotikus rendellenességei is vannak..

A tirotropinoma tünetei

  • Ingerlékenység, hisztéria, idegesség;
  • álmatlanság;
  • a végtagok remegése;
  • hyperhidrosis;
  • tachycardia;
  • pitvarfibrilláció;
  • fogyás;
  • fokozott étvágy;
  • székrekedés, hasmenés, puffadás.

Hipopituitarizmus

  • Gyengeség, fáradtság;
  • fogyás vagy fordítva az elhízás;
  • hasi fájdalom;
  • hipotenzió;
  • az ödéma kialakulása;
  • székletproblémák;
  • memóriazavar;
  • anémia;
  • csökkent nemi vágy;
  • csontritkulás.

Az agyalapi mirigy adenoma által okozott bizonyos hormonhiány kómát és akár halált is eredményezhet.

A fenti tünetek mindegyike párhuzamosan és szövődményekkel jár, kezdve az ártalmatlan szédüléstől és kómával vagy akár halálsal végződve. Különösen veszélyesek a neuro-oftalmológiai következmények (vakság) és mindenféle szindróma (Itsenko-Cushing, Nelson stb.)..

Mint más daganatok, az agyalapi mirigy adenómái növekedési irányban, méretben, szövettanban és aktivitásban különböznek egymástól. Ezért sok osztályozás létezik, folyamatosan bővülnek és kiegészülnek új típusokkal..

Az okoktól függően

  • Elsődleges

Daganat akkor keletkezik, amikor kezdetben az agyalapi mirigy azonnal megsérül. Sem a hipotalamusz, sem annak felszabadító hormonjai nem vesznek részt a kialakulásában..

A hipotalamusz veresége az agyalapi mirigy funkcionális tulajdonságainak megsértését vonja maga után. A hipotalamusz felszabaduló hormonjai stimulálják, emiatt a mirigysejtek növekedni kezdenek - így alakul ki egy másodlagos adenoma.

A szövettan függvényében

Ez a központi idegrendszeri daganatok nemzetközi osztályozása, amelyet a WHO adott ki 1979-ben:

  • kromofób - nem rendelkezik hormonális aktivitással;
  • acidofil (eozinofil) - a növekedési hormon megnövekedett termelésével jár együtt, az akromegália kialakulásához vezet - olyan patológiához, amelyet a kezek, lábak, a koponya arcának növekedése jellemez;
  • agyalapi mirigy bazofil adenoma - adrenokortikotrop hormont termel, hypercortisolizmus (Itsenko-Cushing-szindróma) kialakulásához vezet, a kortizol hiperprodukciója miatt a beteg súlyos elhízásban, magas vérnyomásban és depresszióban szenved;
  • kevert acidobasophil - nem jár a hormonszintézis megsértésével;
  • adenokarcinóma - egy rosszindulatú daganat, amely megzavarja az agyalapi mirigy alapvető funkcióit, kómához és halálhoz vezethet, meglehetősen gyors növekedés jellemzi.

Tevékenységtől függően

Osztályozás: S. Yu. Kasumova

  • gonadotropinoma - FSH / LH-szekréció (tüszőstimuláló / luteinizáló hormon);
  • kortikotropinoma (kortikotrop hipofízis adenoma) - ACTH-szekretáló (adrenokortikotrop hormon);
  • prolaktinoma - PRL-szekretáló (prolaktin, laktogén hormon);
  • vegyes - két vagy több hormon szekretálása egyszerre;
  • szomatotropinoma - STH-szekretáló (szomatotrop hormon);
  • tirotropinoma - TSH-szekretáló (pajzsmirigy-stimuláló hormon).
  • kromofób - a kromofób sejtek szaporodása (ez egy jóindulatú daganat, hatalmas méretűre növekszik);
  • oncocytoma - a hám, nem működő sejtek jóindulatú daganata.

A hormonálisan inaktív hipofízis adenomát nehéz diagnosztizálni, mivel az állapot leggyakrabban tünetmentes.

Külön csoportban Kasumova külön kiemelte az agyalapi mirigy rosszindulatú adenómáját. Rendkívül ritkán diagnosztizálják. A hipopituitarizmus, a látásromlás és a neurológiai rendellenességek kialakulása jellemzi.

Kovács és Horvát osztályozása

1995-ben fejlesztették ki. A tudósok javasolják az adenomák ilyen típusainak megkülönböztetését, mint például:

  • kortikotróf;
  • mammomatotróf;
  • néma;
  • plurigormonális;
  • szomatotróf;
  • tirotróf.

A növekedés irányától függően

A típust a daganat növekedési iránya határozza meg a török ​​nyereghez képest.

A korai szakaszban az agyalapi mirigy endoselláris adenómáját diagnosztizálják - a sella turcica üregében növekszik, nem lépi túl annak határait. Amint tovább terjed, már megkapja az endoextraselláris státuszt. Ő viszont különböző típusú lehet:

  • infraselláris - alul húzódik, eléri a sphenoid (fő) sinust és bemegy a nasopharynxbe;
  • suprasellar - felfelé növekszik a koponyaüregbe;
  • retroselláris - befelé haladva, a hátsó koponyaüregbe vagy a clivus dura mater alá;
  • oldalirányú (lateroselláris) - oldalakig terjed, kitölti a barlangüreg sinusát, a középső koponya fossa alját, a dura mater alatt áramlik;
  • ansellar - a felszínre kerülve, rácsos labirintusba, pályára kerül.

Ha a daganat egyszerre több irányban növekszik, akkor a név a fentiekből alakul ki. Például suprasellar-lateral.

Mérettől függően

Mivel az oktatás mérete változó, a következő csoportokat különböztetjük meg:

  • mikroadenómák - 16 mm-ig, a török ​​nyereg méretének morfológiai változásai nem figyelhetők meg;
  • kicsi - 16-25 mm;
  • közepes - 26-35 mm;
  • nagy - 36 és 59 mm között;
  • óriás (macroadenomák) - több mint 60 mm.

Néha üregek képződnek a kromofób tumor belsejében, amelyek fehérjeszerű folyadékkal vannak kitöltve. Ebben az esetben a cisztás formát diagnosztizálják..

Diagnosztika

Különböző módszereket alkalmaznak az agyalapi mirigy adenoma kimutatására.

Klinikai

  • Neurológus konzultáció;
  • konzultáció neuro-szemész szakorvossal: felmérik az élességet, a látószöget és a látómezőt, észlelik az okulomotoros rendellenességeket, megvizsgálják a fundus állapotát;
  • endokrinológus konzultáció: hormonális rendellenességeket diagnosztizálnak, ezek kiküszöbölésére gyógyszeres kezelést írnak elő.

Laboratórium

  • Általános vér- és vizeletvizsgálatok, biokémia, véralvadási determináns;
  • hormonok elemzése: a tropinok (prolaktin, szomatotropin, kortikotropin, tirotropin, szomatomedin) és az endokrin hormonok (nem, trijódtironin, tiroxin, kortizol) koncentrációjának mértéke;
  • a láb vénáinak ultrahang vizsgálata;
  • elektrokardiogram.

A neurofelvétel diagnosztikai módszereit széles körben használják az agyalapi mirigy adenoma kimutatására. Például a kraniográfia a koponya csontjainak röntgenfelvétele. Látó oldalirányú, egyenes és orrmelléküregeket hajtanak végre. Meghatározzák a török ​​nyereg méretét, a szerkezetének és alakjának morfológiai változását. A diagnózis megerősítése olyan átalakulások, mint a kiszélesedett bejárat, a kettős kontúrú fenék, a sphenoid csont és a dorsum elülső folyamatainak csontritkulása, a felső clivus pusztulása.

De a leghatékonyabb az MRI diagnosztika. A mágneses rezonancia képalkotás a tumor képalkotásának fő módszere. A kontrasztnövelést (KU) általában úgy használják, hogy az eszköz érzékenysége legalább 90% legyen. Néhány morfológiai változás látható a képeken kontraszt használata nélkül:

  • a mirigy méretének változása;
  • a török ​​nyereg falainak ritkítása;
  • elutasítása;
  • az agyalapi mirigy tölcsérének elmozdulása.

Hogyan néz ki egy MRI-n:

  • T1 módban (longitudinális relaxációs idő) CU nélkül a tumor általában nem tűnik ki az agyalapi mirigy hátterében;
  • T1 módban a KU-val egy lekerekített terület válik láthatóvá a képeken, amely kiemelkedik az agyalapi mirigy többi részéhez képest;
  • T2 módban (keresztirányú relaxációs idő) a kép eltérő lehet.
Agyalapi mirigy adenoma az MRI-n

Mivel a daganat gyakran tünetmentesen fejlődik, a legtöbb esetben véletlenül fedezik fel, amikor MRI-t más orvosi okokból írnak fel. Ez lehet fejfájás, különféle neurológiai tünetek vagy traumás agysérülés. A tomográfia során a mirigy szöveteiben feltárt volumetrikus képződményeket az agyalapi mirigy incidentalómájának (IG) nevezzük. A boncolás után tisztázzák a diagnózist: 30% -ban ezek mikroadenomák, 60% -ukban - macroadenomák, 10% -ukban - ciszták és egyéb neoplazmák.

Kezelés

Az agyalapi mirigy adenoma kezelését különböző módszerekkel hajtják végre. Méretétől, növekedési irányától és aktivitásától függenek. Ha kicsi, hormonálisan inaktív és nincs jelentős hatása a beteg állapotára, akkor a várandós taktikát választják. A beteg rendszeresen ellátogat endokrinológushoz, rendszeresen teszteket végez és MRI-t készít, amelynek köszönhetően figyelemmel kísérik a betegség dinamikáját. Amíg a tumor nem növekszik és nem növeli a hormonok szintézisét, addig folytatódik a monitorozás. Amint bármilyen morfológiai változást diagnosztizálnak, döntést hoznak arról, hogy melyik terápiás kezelés lesz hatékonyabb. Ez figyelembe veszi a beteg egyéni jellemzőit és a neoplazma jellemzőit..

Drog terápia

Ritkán használják. Az agyalapi mirigy adenómáját leggyakrabban a daganat fejlődésének utolsó szakaszában diagnosztizálják, amikor az egyetlen kiút a műtét, és a gyógyszerek már nem hatékonyak. Azonban olyan ritka esetekben írják fel őket, amikor a betegség formája még nem kezdődött el..

Főleg prolaktinoma és szomatropinoma esetén alkalmazzák. Érzékenyek a túlzott hormonszintézist gátló gyógyszerekre. Ez normalizálja a hormonokat, ezáltal helyreállítja a fizikai és pszichológiai egészséget. Meg kell azonban értenie, hogy az ilyen kezelésből származó adenoma nem válik kisebbé és nem oldódik fel.

Dopamin-antagonistákat írnak fel a prolaktinomára:

  • Brómkriptin;
  • Pergolid;
  • Kabergolin;
  • Ropinirol;
  • Pramipexol;
  • Apomorfin.

Szomatotropinoma esetén a fent említett dopamin antagonistákat, valamint szomatosztatin analógokat és növekedési hormon receptor agonistákat írják fel:

  • Genfastat;
  • Oktreotid;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Szandosztatin;
  • Szerakstal;
  • Szomatulin.

Az agyalapi mirigy adenoma kezelésére szolgáló gyógyszerek felírása szintén a tünetek enyhítésére irányulhat. Lehet:

  • az idegrendszer stimulánsai az állandó fáradtság és gyengeség kiküszöbölésére (Methyluracil, Pentoxil, Levamisole);
  • vízhajtók a duzzanat ellen;
  • vas gyógyszerek a vérszegénység kezelésére;
  • nootropikumok a pszichoemotikus szféra normalizálására (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

Mindegyik esetben külön gyógyszerek listáját rendelik hozzá attól függően, hogy a daganat aktív-e vagy sem, és milyen hormonokat termel, valamint figyelembe veszik a szervezet egyéni jellemzőit..

Sebészet

Mivel a tünetmentesség miatt a kimutatási arány rendkívül alacsony, a diagnózist gyakran még előrehaladott formákkal is felállítják, amikor az egyetlen kezelés az agyalapi mirigy adenoma eltávolítására irányuló műtét. Magas hatékonysága ellenére nagyon traumatikus terápiás módszer..

Az idegsebészeti központokban végzik, személyzeti endoneurochirurgiai műtővel felszerelve, ahol tapasztalt idegsebészek csapata dolgozik. Ugyanakkor az újraélesztés, a neuro-szemészet, a radiológia, a neuroendokrinológia, a morfológia, az otoneurológia és a radiológia szakképzett szakemberei folyamatosan szolgálatban vannak és készek minden lehetséges segítséget megadni. Figyelemmel kísérik a beteg állapotát mind a műtét, mind a rehabilitációs időszak alatt.

A diagnosztikai beavatkozás jellemzői tartalmazzák az Oroszországi Idegsebészek Szövetsége által 2014-ben kidolgozott klinikai irányelveket.

Beavatkozási módszerek

Ma az agyalapi mirigy adenoma műtéti eltávolításának két módja van:

  1. Az adenoma endoszkópos transznazális eltávolítása az orron keresztül.
  2. Craniotomia (üregének nyílása).

Az első módszer a minimális trauma miatt előnyösebb.

Agyalapi mirigy adenoma eltávolításának transznasalis transzsfenoidális endoszkópos módszere

Jelzések

Tervezett műveletet írnak elő az agyalapi mirigy adenoma eltávolítására, ha a következő tünetek jelentkeznek:

  • aktív tumor növekedés;
  • látás károsodás;
  • neurológiai hibák;
  • endokrin szindrómák, amelyek gyógyszeres kezelése hatástalan volt.

Jelzések a sürgősségi, sürgősségi műveletekhez:

  • a látás fokozatos romlása - gyorsan előrehaladó vakság;
  • okklúzió;
  • kiterjedt koponyaűri vérzés;
  • a daganat éles növekedése terhes nőnél.

Kiképzés

A műtét előtt a beteg kötelező ENT-vizsgálaton esik át. A fül-orr-gégész értékelése:

  • gyulladás jelenléte, amelyben a transznasalis műtét ellenjavallt;
  • az orrszeptum görbülete;
  • a turbinák hipertrófiája (megvastagodása);
  • a csontnövekedés jelenléte.

A gyulladásos gócok jelenlétének észlelésekor a beteget az orrmelléküregek röntgenfelvételére küldik a diagnózis megerősítésére.

Ha a fül-orr-gégészeti vizsgálat nem mutatott ellenjavallatot a műtétre, akkor a beteget az altatóorvossal konzultációra irányítják. Felméri a működési és érzéstelenítési kockázat mértékét, és ajánlásokat fogalmaz meg.

Protokoll az adenoma transznasalis eltávolítására

I. szakasz - orr:

  1. A turbina oldalirányba helyezése és az anatómiai akadályok eltávolítása a fő sinushoz való hozzáférés érdekében.
  2. Megjelenítés (ellenőrzés).
  3. Alvadás a fő sinus falának feltárására.

II. Szakasz - sphenoidális:

  1. A hátsó orrszeptum reszekciója.
  2. Sphenoidotomia fúróval.
  3. Septal resectió.

III. Szakasz - extraselláris:

  1. A török ​​nyereg aljának trepanálása.
  2. A dura mater boncolása.
  3. A daganat eltávolítása.

IV. Szakasz - posztoperatív hibák műanyagai.

A nyeregüreg lezárása orvosi ragasztókkal, speciális lemezekkel vagy autószövetekkel.

A műtét utáni szövődmények közé tartozik az orrfolyadék (a cerebrospinalis folyadék szivárgása az orrüregből, amelyet a koponya károsodása okoz) és az agyhártyagyulladás. A halálozási arány 1,2%. A halálozás kockázata a következőkkel növekszik:

  • óriási megaadenome;
  • mentális zavarok;
  • nem teljesen eltávolított daganat;
  • 60 éves kor felett.

Az adenoma transznazális módszerrel történő teljes eltávolítását átlagosan a betegek 79% -ában érik el. A fennmaradó 21% -ot sugársebészeti kezelésre írják fel. Ez a legmodernebb és leghatékonyabb módszer. Lehetővé teszi a műtéti manipulációk elkerülését. A daganatot sugárzás pusztítja el. Azonban meglehetősen ritkán alkalmazzák két okból: a sugárterhelés miatti túl magas szövődmények kockázata és az eljárás magas költségei.

Különleges esetek

Kor jellemzői

Leggyakrabban 30-50 év közötti felnőtteknél diagnosztizálják. A kockázati csoportba elsősorban az antiszociális viselkedésű emberek tartoznak, akik túl "aktívak", de rossz életmódot folytatnak. A harcokban való részvétel gyakran TBI-hez vezet. Az utcán élő beteg emberekkel való kommunikáció növeli a veszélyes fertőzések kockázatát. Rossz táplálkozás, szaniter állapotok - mindezek a tényezők közvetett módon az agyalapi mirigy adenoma kialakulását okozzák.

Gyermekeknél rendkívül ritka. A legtöbb esetben a terhesség patológiáival magyarázzák, amikor a csecsemő agyának és központi idegrendszerének méhen belüli képződését egy nő dohányzása vagy kábítószer-fogyasztása kísérte. Az újszülöttek ilyen diagnózisának második oka a bonyolult vajúdás, amikor agykárosodás lép fel..

Nemi jellemzők

A nőknél és a férfiaknál ugyanaz a gyakoriság fordul elő.

A közelmúltban az orvosok egyre gyakrabban társítják a nőknél az agyalapi mirigy adenoma és az orális fogamzásgátlók folyamatos szedését. Ebben az esetben a leggyakoribb tünetek a férfi testszőr növekedése és a különböző menstruációs rendellenességek..

A férfiaknál a traumás agysérülés a leggyakoribb ok. A tünetek közé tartozik a női elhízás, a mell duzzanata és az impotencia..

Terhesség alatt

Az adenoma által bonyolult terhesség meglehetősen veszélyes. Ebben az időszakban az agyalapi mirigy mérete már csaknem kétszeresére nő. Daganat jelenlétében ez a közelben található agyterületek összenyomódásához vezet. A következmények súlyos fejfájás és vakság. Ha ez prolaktinoma, bármikor összehúzódásokat okozhat, ami vetélést vagy koraszülést vált ki..

Kérdések és válaszok

Gyógyítható-e az agyalapi mirigy adenoma műtét nélkül?

Igen, most az adenoma sugársebészeti kezelését végzik, amikor azt sugárzás segítségével megsemmisítik. Lehetővé teszi műtét nélkül is.

Melyik orvos kezeli a betegséget?

Az első konzultációhoz konzultálnia kell egy endokrinológussal. Továbbá, az adenoma méretétől, növekedési irányától és aktivitásától függően közvetlenül átirányítható egy idegsebészhez műtét céljából, vagy részt vehet a hormonális szint előzetes korrekciójában.

Napozhatok?

Nincsenek abszolút ellenjavallatok, de ami a legfontosabb - fanatizmus nélkül.

Etethetem-e a babám anyatejjel??

Prolactinoma esetén - biztosan nem. Más daganattípusok esetén - a kezelőorvos döntése alapján.