Az agy agyalapi mirigyének adenoma: műtét, tünetek, kezelés és következmények

Angioma

Az agy agyalapi mirigyének adenoma (AGHM) az agy epididimisz mirigyszövetének daganata. Az agyalapi mirigy az emberi test fontos endokrin mirigye, amely az agy alsó részén, a sella turcica agyalapi mirigyében található. Az endokrin rendszernek ez a kis szerve, csak 0,7 g tömegű felnőttnél, felelős saját hormontermeléséért és a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy, a vizeletszervek által a hormonok szintézisének irányításáért. Az agyalapi mirigy részt vesz a víz és a zsír anyagcseréjének szabályozásában, felelős az ember növekedéséért és súlyáért, a belső szervek fejlődéséért és működéséért, a vajúdás és a laktáció kialakulásáért, a reproduktív rendszer kialakulásáért stb. Nem hiába nevezik az orvosok ezt a mirigyet "virtuóz karmesternek", aki egy nagy zenekar hangját irányítja. ahol a zenekar az egész testünk.

A tumor helyének sematikus ábrázolása.

De sajnos egy olyan egyedi szerv, amely nélkül a szervezet jól koordinált funkcionális egyensúlya lehetetlen, hormonális és / vagy neurogén rendellenességek alapján nem védett a kóros képződményektől vagy betegségektől. Az egyik súlyos betegség egy adenoma, amelyben az agy agyalapi mirigyének mirigyes, hormonálisan aktív hámja kórosan növekszik, ami a beteg fogyatékosságát okozhatja..

Az adenomák lehetnek aktívak (AAH) és inaktívak (NAG). Az első esetben a hormonális háttér a szekretált hipofízis hormonok feleslegében szenved. A második esetben a tumor tömb irritálja, szorítja a szorosan elhelyezkedő szöveteket, és a látóideg gyakrabban érintett. Érdemes megjegyezni, hogy az aktív kóros fókusz nagymértékben megnövekedett aránya negatívan befolyásolja a közelben lévő koponyaűri szöveteket is. Javasoljuk, hogy a cikkből megismerje a patológia egyéb jellemzőit, beleértve a kezelés sajátosságait is.

Epidemiológia: okok, előfordulás

Az agyalapi mirigy daganatának kialakulását serkentő tényezőt még nem sikerült meghatározni, ezért továbbra is a kutatás fő témája. A szakértők a valószínű okok tekintetében csak a hangos verziókat tekintik

  • traumás agysérülés;
  • az agy neuroinfekciója;
  • függőségek;
  • terhesség 3 vagy több alkalommal;
  • átöröklés;
  • hormonális gyógyszerek (például fogamzásgátlók) szedése;
  • krónikus stressz;
  • artériás hipertónia stb..

A daganat nem olyan ritka, az agydaganatok általános felépítésében az esetek 12,3% -20% -át teszi ki. Az előfordulás gyakoriságát tekintve a 3. helyet foglalja el a neuroectodermalis neopláziák között, csak a glia tumorok és a meningiomák mögött. A betegség általában jóindulatú. Az orvosi statisztikák azonban adatokat rögzítettek az adenoma rosszindulatú transzformációjának elszigetelt eseteiről, másodlagos gócok (metasztázisok) képződésével az agyban..

A kóros folyamatot gyakrabban diagnosztizálják a nőknél (körülbelül kétszer több), mint a férfiaknál. Az alábbiakban bemutatjuk az életkorok megoszlásának adatait a klinikailag igazolt diagnózisú betegek 100% -án alapulva. Az epidemiológiai csúcs 35-40 éves korban következik be (legfeljebb 40%), 30-35 évesen a betegséget a betegek 25% -ában, 40-50 évesen - 25% -ában, 18-35 és 50 évnél idősebbek - 5% -uk határozza meg. korosztály.

A statisztikák szerint a betegek körülbelül 40% -ának inaktív daganata van, amely nem szekretálja feleslegesen a hormonális anyagokat, és nem befolyásolja az endokrin egyensúlyt. A betegek körülbelül 60% -ában meghatározzák az aktív oktatást, amelyet a hormonok hiperszekréciója jellemez. Az emberek mintegy 30% -a fogyatékossá válik az aggyalapi mirigy agresszív adenoma következményei miatt.

Az agyalapi mirigy adenómáinak osztályozása

Az agyalapi mirigy fókusza a mirigy elülső lebenyében képződik (az adenohypophysisben), amely a szerv nagy részét (70%) teszi ki. A betegség akkor alakul ki, amikor az egyik sejt mutálódik, ennek eredményeként kikerül az immunfelügyeletből és kiesik az élettani ritmusból. Ezt követően a prekurzor sejt ismételt osztódásával rendellenes proliferáció alakul ki, amely azonos (monoklonális) sejtek csoportjából áll. Ez egy adenoma, ilyen fejlődési mechanizmus a leggyakoribb. Ritka esetekben azonban az elváltozás eredetileg egyik sejtklónból származhat, visszaesés után pedig egy másik sejtből.

A kóros formációkat aktivitás, méret, szövettan, eloszlás jellege, a kiválasztott hormonok típusa különbözteti meg. Már megtudtuk, hogy az adenomák milyen típusú aktivitással rendelkeznek - hormon-aktívak és hormon-inaktívak. A hibás szövet növekedése jellemzi az agresszivitási paramétert: a daganat lehet nem agresszív (kicsi és nem hajlamos a megnagyobbodásra), és agresszív lehet, ha nagy méreteket ér el és behatol a szomszédos struktúrákba (artériák, vénák, idegágak stb.).

Nagy adenoma eltávolítás után.

Az agyalapi mirigy adenoma nagysága szerint a GM a következő típusú:

  • mikroadenómák (1 cm-nél kisebb átmérőjűek);
  • mezoadenomák (1-3 cm);
  • nagy (3-6 cm);
  • óriás adenómák (6 cm-nél nagyobbak).

A terjesztéshez szükséges AGGM a következőkre oszlik:

  • endoselláris (az agyalapi mirigy fossa-n belül);
  • endo-extrasellar (a nyereg tereptárgyain túl), amelyek elterjedtek:

► szuprasellárisan - a koponyaüregbe;

► lateroselláris - a barlangüregbe vagy a dura mater alá;

► infrasellar - a sphenoid sinus / nasopharynx felé nő;

► ansellarly - befolyásolja az ethmoid labirintust és / vagy a pályát;

► retrosellárisan - a hátsó agykopóba és / vagy a Blumenbach lejtője alá.

Az adenomák nevét szövettanilag rendeltük:

  • kromofób - neopláziák, amelyeket a kromofóbok halvány, homályos kontúrú adenohipofízis sejtjei alkotnak (gyakori típus, amelyet a NAG képvisel);
  • acidofil (eozinofil) - daganatok, amelyeket alfa-sejtek hoznak létre jól fejlett szintetikus készülékkel;
  • bazofil (mukoid) - bazofil (béta sejtek) adenocitákból (a legritkább daganat) kialakuló daganatos képződmények.

A hormon-aktív adenomák között vannak:

  • prolaktinómák - aktívan szekretálják a prolaktint (a leggyakoribb típus);
  • szomatotropinómák - feleslegben termelnek szomatotrop hormont;
    • kortikotropinómák - serkentik az adrenokortikotropin termelését;
    • gonadotropinomák - fokozzák a koriongonadotropin szintézisét;
    • tirotropinómák - a TSH vagy a pajzsmirigy-stimuláló hormon nagy felszabadulását adják;
    • kombinált (polihormonális) - 2 vagy több hormonból választ ki.

A tumor klinikai megnyilvánulásai

A betegek számos tünetét, ahogy ők maguk is hangsúlyozzák, először nem veszik komolyan. A betegségek gyakran banális túlterheléssel vagy például stresszel járnak. Valójában a megnyilvánulások nem specifikusak és sokáig elfátyolozhatók - 2-3 évig vagy tovább. Ne feledje, hogy a tünetek jellege és intenzitása az agresszió mértékétől, típusától, lokalizációjától, mennyiségétől és az adenoma számos egyéb jellemzőjétől függ. A neoplazma klinika 3 tüneti csoportból áll.

  1. Neurológiai jelek:
  • fejfájás (a legtöbb beteg tapasztalja);
  • a szem izmainak beidegződése, ami okulomotoros rendellenességeket okoz;
  • fájdalmas érzések a trigeminus ideg ágai mentén;
  • a hipotomikus szindróma tünetei (VSD-reakciók, mentális egyensúlyhiány, memóriaproblémák, fixációs amnézia, álmatlanság, károsodott akarati aktivitás stb.);
  • az okkluzív-hydrocephalikus szindróma megnyilvánulásai a cerebrospinális folyadék kiáramlásának blokkolása következtében az interventricularis nyitás szintjén (tudatzavar, alvás, fejfájás a fej mozgatásakor stb.).
  1. Ideg típusú szemészeti tünetek:
  • észrevehető eltérés az egyik szem és a másik látásélességében;
  • fokozatos látásvesztés;
  • a felső érzékelési mezők eltűnése mindkét szemben;
  • az orr- vagy időbeli régiók látómezőjének elvesztése;
  • atrofiás változások a fundusban (szemész állapítja meg).
  1. Endokrin megnyilvánulások a hormonok termelésétől függően:
  • hiperprolaktinémia - kolosztrum kibocsátása a mellből, amenorrhoea, oligomenorrhoea, meddőség, policisztás petefészek-betegség, endometriózis, csökkent libidó, szőrnövekedés, spontán abortuszok, férfiak potencia-problémái, gynecomastia, alacsony spermiumminőség fogantatásra stb.;
  • hiperszomatotropizmus - a végtagok, szemöldök, orr, alsó állkapocs, arccsont vagy belső szervek disztális részének méretének növekedése, a hang rekedtsége és durvulása, izomdisztrófia, az ízületek trofikus változásai, myalgia, gigantizmus, elhízás stb.
  • Itsenko-Cushing-szindróma (hypercortisolism) - diszpláziás elhízás, dermatózisok, csontok csontritkulása, a gerinc és a bordák törése, a reproduktív szervek működészavarai, magas vérnyomás, pyelonephritis, striae, immunhiányos állapotok, encephalopathia;
  • hyperthyreosis tünetei - fokozott ingerlékenység, nyugtalan alvás, változékony hangulat és szorongás, súlycsökkenés, kézremegés, hyperhidrosis, szabálytalan pulzusszám, magas étvágy, bél rendellenességek.

Az agyalapi mirigy adenómában szenvedők körülbelül 50% -ánál jelentkezik tüneti (másodlagos) cukorbetegség. 56% -uknál vizuális funkcióvesztést diagnosztizálnak. Ilyen vagy olyan mértékben szinte mindenki tapasztalja az agy agyalapi mirigy hiperpláziájának klasszikus tüneteit: fejfájás (több mint 80%), pszichoemotikus, anyagcsere, kardiovaszkuláris rendellenességek.

Módszerek a patológia diagnosztizálására

A szakemberek egyetlen diagnosztikai rendszert követnek, ha egy személy gyanítja ezt a diagnózist, amely előírja:

  • vizsgálat neurológus, endokrinológus, szemész, fül-orr-gégész orvos által;
  • laboratóriumi vizsgálatok - általános vér- és vizeletvizsgálatok, vérbiokémia, vérvizsgálatok cukor- és hormonkoncentrációra (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hidrokortizon, női / férfi nemi hormonok);
  • a szív vizsgálata EKG-gépen, a belső szervek ultrahangja;
  • az alsó végtagok vénáinak edényeinek ultrahangvizsgálata;
  • A koponya csontjainak röntgenfelvétele (kraniográfia);
  • az agy számítógépes tomográfiája, egyes esetekben további szükség van az MRI-re.

Ne feledje, hogy a mintavétel és a biológiai anyag hormonokra való tanulmányozásának sajátossága az, hogy a legelső vizsgálat után nem vonnak le következtetéseket. A hormonális kép megbízhatósága érdekében a dinamikában megfigyelésre van szükség, vagyis bizonyos időközönként ismételten vért kell adni a kutatáshoz.

A betegség kezelésének alapelvei

Tegyünk azonnal foglalást, ezzel a diagnózissal a betegnek magasan képzett orvosi ellátásra és folyamatos ellenőrzésre van szüksége. Ezért nem kell a véletlenre hagyatkozni, hisz abban, hogy a daganat megszűnik, és minden elmúlik. A kandalló nem tudja eltávolítani önmagát! Megfelelő terápia hiányában túlságosan nagy a veszélye annak, hogy visszafordíthatatlan funkciókárosodás miatt fogyatékossá válnak, a következményekből fakadó halálesetek is bekövetkeznek.

A klinikai kép súlyosságától függően a betegeknek ajánlott a probléma megoldása műtéttel vagy konzervatív módszerekkel. Az alapvető terápiás eljárások a következők:

  • idegsebészet - az adenoma eltávolítása transznazális hozzáféréssel (az orron keresztül) endoszkópos kontroll alatt vagy transzkranialis módszerrel (standard frontális kraniotomiát végeznek a frontális részben) fluoroszkóp és mikroszkóp irányítása alatt;

A betegek 90% -át transnasalisan operálják, 10% -uk transcranialis ectomiát igényel. Ez utóbbi taktikát alkalmazzák masszív daganatoknál (több mint 3 cm), az újonnan képződött szövetek aszimmetrikus növekedéséhez, a nyeregből való elváltozáshoz, másodlagos csomópontú daganatokhoz.

  • gyógyszeres kezelés - számos dopamin receptor agonista, peptidtartalmú szer, célzott gyógyszer alkalmazása hormonkorrekcióra;
  • sugárterápia (sugárkezelés) - protonterápia, gamma-távkezelés Gamma Knife rendszerrel;
  • kombinált kezelés - a program folyamata egyszerre több meghatározott terápiás taktikát ötvöz.

Nem a műtét felhasználása, hanem az agyalapi mirigy adenoma diagnózisával rendelkező személy megfigyelésének ajánlása érdekében az orvos fokális neurológiai és szemészeti rendellenességek hiányában a tumor hormonálisan inaktív viselkedésében képes. Az ilyen beteget idegsebész irányítja, szoros együttműködésben egy endokrinológussal és egy szemorvossal. Az osztályt szisztematikusan (évente 1-2 alkalommal) vizsgálják, MRI / CT, szem- és neurológiai vizsgálat, a vérben lévő hormonok mérése alapján. Ezzel párhuzamosan a személy célzott szupportív terápiás tanfolyamokon vesz részt.

Mivel a hipofízis adenoma vezető kezelése a műtéti beavatkozás, röviden kiemeljük az endoszkópos műtét műtéti folyamatának menetét..

Transnasalis műtét az agy agyalapi mirigyének adenoma eltávolítására

Ez egy minimálisan invazív eljárás, amely nem igényel kraniotómiát, és nem hagy maga után kozmetikai hibákat. Gyakrabban helyi érzéstelenítésben hajtják végre, a sebész fő eszköze egy endoszkóp lesz. Az idegsebész optikai eszközzel eltávolítja az agydaganatot az orron keresztül. Hogyan történik mindez?

  • Az eljárás idején a beteg ülő vagy félig ülő helyzetben van. Egy vékony (legfeljebb 4 mm átmérőjű) endoszkópcsövet finoman behelyeznek az orrüregbe, amelynek végén videokamera található.
  • A sérülés és a szomszédos struktúrák valós idejű képe továbbításra kerül az intraoperatív monitoron. A sebész az endoszkópos szonda előrehaladtával szekvenciális manipulációkat hajt végre, hogy megközelítse az agy érdekes részét..
  • Először az orrnyálkahártyát elválasztják az elülső fal kinyitása és kinyitása érdekében. Ezután a vékony csontos septumot levágják. Mögötte a kívánt elem - a török ​​nyereg. A sella turcica alján kis lyukat készítenek egy kis csontdarab elválasztásával.
  • Ezenkívül az endoszkópcső csatornájába helyezett mikrosebészeti műszerek a sebész által kialakított hozzáférés révén fokozatosan szétválasztják a kóros szöveteket, amíg a daganat teljesen megszűnik..
  • Az utolsó szakaszban a nyereg alján kialakított lyukat egy csonttöredékkel zárjuk le, amelyet speciális ragasztóval rögzítünk. Az orrjáratokat óvatosan antiszeptikumokkal kezelik, de nem tamponozzák.

A beteg a korai időszakban aktiválódik - már az alacsony traumatikus neuroperáció után az első napon. Körülbelül 3-4 napig bocsátják ki a kórházat, majd speciális rehabilitációs tanfolyamon kell átesnie (antibiotikus terápia, fizioterápia stb.). Annak ellenére, hogy az agyalapi mirigy adenoma kivágására műtétet hajtottak végre, néhány beteget felkérnek, hogy tartsa be a hormonpótló kezelést..

Az endoszkópos eljárás során az intra- és posztoperatív szövődmények kockázata minimálisra csökken - 1% -2%. Összehasonlításképpen, az AHM transzkranialis reszekciója után eltérő jellegű negatív reakciók körülbelül 6-10 embernél fordulnak elő. 100 operált beteg közül.

A transznazális munkamenet után a legtöbb ember egy ideig nehézséget tapasztal az orr légzésében, kényelmetlenséget okoz a nasopharynxben. Ennek oka az orr egyes struktúráinak szükséges intraoperatív megsemmisítése, ennek eredményeként fájdalmas tünetek. A nasopharyngealis régióban tapasztalható kellemetlenséget általában nem tekintik szövődménynek, ha nem fokozódik és nem tart sokáig (legfeljebb 1-1,5 hónapig)..

A műtét hatásának végső értékelése csak 6 hónap elteltével lehetséges az MRI képek és a hormonvizsgálatok eredményeinek felhasználásával. Általában időben történő és helyes diagnózis és műtét, magas színvonalú rehabilitáció esetén a prognózis kedvező..

Következtetés

Nagyon fontos a legjobb idegsebészeti szakemberek felkutatása.... A külföldre menés bölcs döntés, de nem mindenki tudja kezelni anyagilag, például Izraelben vagy Németországban a kezelést.

Prágai Központi Katonai Kórház.

Felhívjuk figyelmét, hogy a Cseh Köztársaság nem kevésbé sikeres az agyi idegsebészet területén. Csehországban az agyalapi mirigy adenómákat sikeresen működtetik a legfejlettebb adenomectomia technológiák alkalmazásával, technikailag is hibátlanul és minimális kockázattal. A különbség Csehország és Németország / Izrael között az, hogy a cseh klinikák szolgáltatásai legalább a felét meghaladják, és az orvosi program mindig teljes rehabilitációt tartalmaz.

Agyalapi mirigy adenoma

Az agyalapi mirigy adenoma az agyalapi mirigy jóindulatú daganata.

Az agyalapi mirigy egy kis szerkezet az agyban, amely a hormonok termelésén keresztül irányítja az endokrin mirigyeket. Az agyalapi mirigy adenoma lehet hormonálisan aktív és inaktív. A betegség klinikai tünetei ettől, valamint a daganat méretétől, növekedési irányától és sebességétől függenek..

Az agyalapi mirigy adenoma fő megnyilvánulása lehet látásprobléma, a pajzsmirigy diszfunkciója, nemi mirigyek, mellékvesék, növekedési zavar és bizonyos testrészek arányossága. Néha a betegség tünetmentes.

Ami?

Egyszerű szavakkal az agyalapi mirigy adenoma az agyalapi mirigy neoplazmája, amely különféle klinikai tünetekkel (endokrin, szemészeti vagy neurológiai rendellenességek) nyilvánulhat meg, vagy egyes esetekben tünetmentes lehet. Ennek a daganatnak sokféle típusa van..

Az adenoma melyik csoportba tartozik, jellemzői függnek - kóros megnyilvánulások, a diagnózis és a kezelés módszerei.

Fejlesztési okok

Az agyalapi mirigy adenoma kialakulásának pontos okait a neurológia még nem állapította meg. Vannak azonban olyan hipotézisek, amelyek igazolják a daganat megjelenését az idegrendszer fertőző jelenségei, a koponya-agyi traumák és a különféle tényezők magzatra gyakorolt ​​negatív hatása miatt. A legveszélyesebb neuroinfekciók, amelyek tumor kialakulásához vezethetnek, a következők: neurosyphilis, tuberkulózis, brucellózis, encephalitis, poliomyelitis, agyi tályog, agyhártyagyulladás, agyi malária.

A neurológia jelenleg kutatást folytat, amelynek célja az agyalapi mirigy adenoma kialakulása és az orális fogamzásgátlók nők általi használata közötti kapcsolat megteremtése. A tudósok egy olyan hipotézist is vizsgálnak, amely bebizonyítja, hogy a daganat megjelenhet az agyalapi mirigy fokozott hipotalamusz-stimulációja miatt. A neoplazma fejlődésének ezt a mechanizmusát gyakran megfigyelik primer hypogonadismusban vagy hypothyreosisban szenvedő betegeknél..

Osztályozás

Az agyalapi mirigy adenómái hormonálisan aktívak (hipofízis hormonokat termelnek) és hormonálisan inaktívak (nem termelnek hormonokat).

Attól függően, hogy melyik hormon termelődik feleslegben, a hormonálisan aktív hipofízis adenómák a következőkre oszlanak:

  • prolaktin (prolaktinómák) - prolaktotrófokból alakulnak ki, a prolaktin fokozott termelésével nyilvánulnak meg;
  • gonadotrop (gonadotropinomák) - gonadotropokból fejlődnek ki, a luteinizáló és a tüszőt stimuláló hormonok fokozott termelésével nyilvánulnak meg;
  • somatotropic (somatotropinomas) - szomatotrófokból fejlődik ki, a szomatotropin fokozott termelésével nyilvánul meg;
  • kortikotrop (kortikotropinómák) - kortikotrófokból fejlődnek ki, az adrenokortikotrop hormon fokozott termelésével nyilvánulnak meg;
  • tirotropikus (tirotropinómák) - tirotrófokból alakulnak ki, a pajzsmirigy-stimuláló hormon fokozott termelésével nyilvánulnak meg.

Ha egy hormonálisan aktív hipofízis adenoma két vagy több hormont választ ki, akkor vegyesnek nevezik.

A hormonálisan inaktív hipofízis adenómákat oncocytomákra és kromofób adenomákra osztják fel..

Mérettől függően:

  • pikoadenoma (átmérője kevesebb, mint 3 mm);
  • microadenoma (átmérője legfeljebb 10 mm);
  • macroadenoma (átmérője meghaladja a 10 mm-t);
  • óriás adenoma (legalább 40 mm).

A növekedés irányától függően (a török ​​nyereghez viszonyítva) az agyalapi mirigy adenómái lehetnek:

  • endoselláris (neoplazmák növekedése a sella turcica üregében);
  • infraselláris (a neoplazma terjedése alacsonyabb, eléri a sphenoid sinust);
  • suprasellar (a tumor terjedése felfelé);
  • retroselláris (a neoplazma hátsó növekedése);
  • oldalirányú (a neoplazma terjedése az oldalakra);
  • ansellar (a tumor elülső növekedése).

Amikor egy neoplazma több irányban terjed, akkor azokban az irányokban hívják, amelyekben a daganat növekszik.

Tünetek

Az agyalapi mirigy adenoma megnyilvánulásának jelei a tumor típusától függően eltérőek lehetnek.

A hormonálisan aktív microadenoma endokrin rendellenességekben nyilvánul meg, míg az inaktív több évig is fennállhat, amíg el nem éri a jelentős méretet, vagy véletlenül nem észlelhető más betegségek vizsgálata során. Az emberek 12% -ának van tünetmentes mikroadenoma.

A macroadenoma nemcsak endokrin, hanem a környező idegek és szövetek összenyomódása által okozott neurológiai rendellenességekben is megnyilvánul.

Prolactinoma

Az agyalapi mirigy leggyakoribb daganata az összes adenoma 30-40% -ában fordul elő. A prolactinoma mérete általában nem haladja meg a 2-3 mm-t. A nőknél gyakoribb, mint a férfiaknál. Olyan jelekkel nyilvánul meg, mint:

  • menstruációs rendellenességek nőknél - szabálytalan ciklusok, a ciklus meghosszabbítása több mint 40 napig, anovulációs ciklusok, menstruáció hiánya
  • galactorrhoea - az anyatej (kolosztrum) állandó vagy időszakos ürítése az emlőmirigyekből, nem kapcsolódik a szülés utáni időszakhoz
  • képtelenség teherbe esni az ovuláció hiánya miatt
  • férfiaknál a prolactinoma a potencia csökkenésével, az emlőmirigyek növekedésével, merevedési zavarokkal, a spermiumok kialakulásának megsértésével, meddőséghez vezet.

Somatotropinoma

Ez az agyalapi mirigy adenomáinak 20-25% -át teszi ki. Gyermekeknél a prolaktinoma és a kortikotropinoma után az előfordulás gyakoriságában a harmadik helyen áll. Jellemzője a növekedési hormon megnövekedett szintje a vérben. A szomatotropinoma jelei:

  • gyermekeknél a gigantizmus tüneteivel nyilvánul meg. A gyermek gyorsan súlyt és magasságot kap, ami a csontok hosszának és szélességének egyenletes növekedésének, valamint a porc és a lágy szövetek növekedésének köszönhető. Általános szabály, hogy a gigantizmus a pubertás előtti időszakban kezdődik, valamivel a pubertás kezdete előtt, és a csontváz kialakulásának végéig (kb. 25 évig) előrehaladhat. A gigantizmus egy felnőtt magasságának növekedése 2 - 2,05 m felett.
  • ha a szomatotropinoma felnőttkorban jelentkezik, az az akromegália tüneteivel nyilvánul meg - a kéz, a láb, a fül, az orr, a nyelv növekedése, az arcvonások változása és durvulása, a nőknél fokozott szőrösség, szakáll és bajusz megjelenése, menstruációs rendellenességek. A belső szervek növekedése funkcióik megsértéséhez vezet.

Kortikotropinoma

Az agyalapi mirigy adenoma eseteinek 7-10% -ában fordul elő. A mellékvesekéreg-hormonok (glükokortikoidok) túlzott termelődése jellemzi, ezt Itsenko-Cushing-kórnak hívják.

  • "Cushingoid" típusú elhízás - a zsírréteg újraeloszlása ​​és a zsírlerakódás a vállövben, a nyakon, a supraclavicularis zónákban történik. Az arc "holdszerű", kerek formát ölt. A végtagok elvékonyodnak a szubkután szövetekben és az izmokban bekövetkező atrófiás folyamatok miatt.
  • bőrbetegségek - rózsaszínű - lila striák (striae) a has, a mellkas, a comb bőrén; a könyök, térd, hónalj bőrének fokozott pigmentációja; fokozott szárazság és hámlás az arc bőrén
  • artériás magas vérnyomás
  • a nőknél menstruációs rendellenességek és hirsutizmus fordulhat elő - fokozott a bőrszőr növekedése, a szakáll és a bajusz növekedése
  • férfiaknál gyakran megfigyelhető a potencia csökkenése

Gonadotropinoma

Ritkán fordul elő az agyalapi mirigy adenoma között. Menstruációs rendellenességekként nyilvánul meg, gyakrabban a menstruáció hiányában, a férfiak és a nők termékenységének csökkenésében, a külső vagy belső nemi szervek csökkent vagy hiányában..

Thyrotropinoma

Nagyon ritka, csak az agyalapi mirigy adenómáinak 2-3% -ában. Megnyilvánulásai attól függenek, hogy ez a tumor primer vagy másodlagos..

  • primer tireetropinoma esetén a hyperthyreosis jellemző - súlycsökkenés, a végtagok és az egész test remegése, kidudorodás, rossz alvás, fokozott étvágy, fokozott izzadás, magas vérnyomás, tachycardia.
  • másodlagos tirotropinoma esetén, vagyis a pajzsmirigy hosszú távú csökkent működéséből adódóan a hypothyreosis jelenségei jellemzőek - arcödéma, késői beszéd, súlygyarapodás, székrekedés, bradycardia, száraz, pelyhes bőr, rekedt hang, depresszió.

Az agyalapi mirigy adenoma neurológiai megnyilvánulásai

  • látásromlás - kettős látás, strabismus, csökkent látásélesség az egyik vagy mindkét szemben, a látómezők korlátozása. Az adenoma jelentős mérete a látóideg teljes atrófiájához és vaksághoz vezethet
  • fejfájás, amelyet nem kísér hányinger, nem változik a test helyzetének megváltozásával, gyakran nem enyhíti fájdalomcsillapító szedésével
  • orrdugulás a sella turcica aljának inváziója miatt

Az agyalapi mirigy elégtelenségének tünetei

Talán az agyalapi mirigy elégtelenségének kialakulása, amelyet a hipofízis normál szövetének összenyomódása okoz. Tünetek:

  • pajzsmirigy alulműködés
  • mellékvese-elégtelenség - fokozott fáradtság, alacsony vérnyomás, ájulás, ingerlékenység, izom- és ízületi fájdalom, károsodott elektrolit-anyagcsere (nátrium és kálium), alacsony vércukorszint
  • a nemi hormonok szintjének csökkenése (nőknél az ösztrogének, a férfiaknál a tesztoszteron) - meddőség, csökkent libidó és impotencia, csökkent férfiak szőrnövekedése az arcon
  • gyermekeknél a növekedési hormon hiánya elakadt növekedéshez és fejlődéshez vezet

Pszichiátriai jelek

Az agyalapi mirigy adenoma ezen tüneteit a test hormonális szintjének változása okozza. Irritivitás, érzelmi instabilitás, könnyezés, depresszió, agresszivitás, apátia figyelhető meg.

Diagnosztika

Az ilyen sokféle klinikai megnyilvánulás ellenére elmondhatjuk, hogy az agyalapi mirigy adenoma diagnózisa meglehetősen nehéz esemény..

Ez elsősorban annak köszönhető, hogy sok panasz nem specifikus. Ezenkívül az agyalapi mirigy adenoma tünetei arra kényszerítik a betegeket, hogy különféle szakorvosokhoz forduljanak (szemész, nőgyógyász, terapeuta, gyermekorvos, urológus, szexterapeuta és még pszichiáter is). És nem mindig szűk szakember gyaníthatja ezt a betegséget. Ezért az ilyen nem specifikus és sokoldalú panaszokkal küzdő betegeket több szakember vizsgálja meg. Ezenkívül a hormonszint vérvizsgálata segít az agyalapi mirigy adenoma diagnosztizálásában. Számuk csökkenése vagy növekedése a meglévő panaszokkal együtt segíti az orvost a diagnózis meghatározásában.

Korábban a sella turcica radiográfiáját széles körben alkalmazták az agyalapi mirigy adenoma diagnosztizálásában. A sella turcica hátsó részének feltárt csontritkulása és elpusztulása, aljának kettős kontúrja az adenoma megbízható jeleit szolgálta és ma is szolgál. Ezek azonban már az agyalapi mirigy adenoma késői tünetei, vagyis már az adenoma fennállásának jelentős tapasztalatával jelentkeznek.

Az agy mágneses rezonancia képalkotása korszerűbb, pontosabb és korábbi módszer az instrumentális diagnosztikához, összehasonlítva a radiográfiával. Ez a módszer lehetővé teszi az adenoma megtekintését, és minél erősebb az eszköz, annál nagyobb a diagnosztikai képessége. Kis méretük miatt egyes hipofízis mikroadenomák mágneses rezonancia képalkotás esetén is felismerhetetlenné válhatnak. Különösen nehéz diagnosztizálni a nem hormonális, lassan növekvő microadenomákat, amelyek egyáltalán nem jelentkezhetnek semmilyen tünettel..

Agyalapi mirigy adenoma kezelése

Az adenoma kezelésére különféle technikákat alkalmaznak, amelyek megválasztása a neoplazma méretétől és a hormonális aktivitás jellegétől függ. A mai napig a következő megközelítéseket alkalmazzák:

  1. Megfigyelés. Az agyalapi mirigy daganatai esetében, amelyek kicsiek és hormonálisan inaktívak, az orvosok várakozással járó megközelítést választanak. Ha az oktatás növekszik, akkor megfelelő kezelést írnak elő. Ha az adenoma nem befolyásolja a beteg állapotát, akkor a nyomon követés folytatódik..
  2. Gyógyszeres terápia. A betegség tüneteinek kiküszöbölése és az egészség javítása érdekében a hipofízis daganatos betegeknek gyógyszerek felírását javasolják. Erre a célra az orvos megerősítő gyógyszereket és vitaminkomplexeket ír elő. A kis daganatok esetén konzervatív kezelés javallt. A gyógyszerek kiválasztása a daganat típusától is függ. Szomatotropinómák esetén szomatosztatin agonistákat (szomatulin és szandosztatin) írnak fel, prolaktinomákra, dopamin agonistákra és ergolin gyógyszerekre, kortikotropinomára, szteroidogenezis blokkolókra (nizoral, mammomitis, orimethene).
  3. Sugársebészeti kezelés. Ez egy modern és rendkívül hatékony sugárterápiás módszer, amely a daganat sugárzással történő megsemmisítésén alapul, műtéti beavatkozások nélkül..
  4. Művelet. Az agyalapi mirigy adenoma műtéti eltávolítása a leghatékonyabb, ugyanakkor traumatikus terápiás módszer. A szakembereknek két hozzáférési lehetőségük van: az orrjáratokon keresztül és az agyüreg kinyitásával. Az első megközelítés előnyösebb, de csak kis adenomák esetén alkalmazzák.

Az agyalapi mirigy adenoma kezeléséhez gyakran ezeknek a technikáknak a kombinációja szükséges a kívánt eredmény elérése érdekében..

Előrejelzés az életre

Az agyalapi mirigy adenoma a jóindulatú daganatokhoz tartozik, azonban a méret növekedésével a többi agydaganathoz hasonlóan rosszindulatú folyamatot vesz fel a körülötte lévő anatómiai struktúrák összenyomódása miatt. A daganat mérete meghatározza annak teljes eltávolításának lehetőségét is. A 2 cm-nél nagyobb átmérőjű agyalapi mirigy adenoma összefüggésben áll a posztoperatív relapszus valószínűségével, amely az eltávolítást követő 5 éven belül bekövetkezhet.

Az adenoma prognózisa típusától is függ. Tehát mikrokortikotropinómákkal a betegek 85% -ánál az endokrin funkció teljes helyreállítása mutatható ki műtéti kezelés után. Szomatotropinómában és prolaktinómában szenvedő betegeknél ez a szám sokkal alacsonyabb - 20-25%. Egyes adatok szerint átlagosan a műtéti kezelés után a betegek 67% -ánál észlelhető gyógyulás, a relapszusok száma pedig körülbelül 12%.

Bizonyos esetekben az adenoma vérzésével öngyógyulás következik be, amelyet leggyakrabban a prolaktinomáknál figyelnek meg.

Agyalapi mirigy adenoma

Az agyalapi mirigy adenoma az agyalapi mirigy elülső mirigyszövetének jóindulatú daganata.

Az agyalapi mirigy az endokrin rendszer központi szerve, a hipotalamussal együtt, amellyel szoros kapcsolatban áll. Az agy tövében helyezkedik el a sella turcica agyalapi mirigyének fossa, elülső és hátsó lebenye van. Az agyalapi mirigy által kiválasztott hormonok hatással vannak a növekedésre, az anyagcserére és a reproduktív működésre.

Az összes koponyaűri daganat struktúrájában az agyalapi mirigy adenoma aránya 10-15%. Leggyakrabban a betegséget 30-40 évesen diagnosztizálják, gyermekeknél is előfordul, de ilyen esetek ritkák. Agyalapi mirigy adenoma férfiaknál körülbelül ugyanolyan gyakorisággal fordul elő, mint a nőknél.

Okok és kockázati tényezők

Az agyalapi mirigy adenoma kialakulásának okai nem teljesen egyértelműek. Két elmélet magyarázza a tumor kialakulásának mechanizmusát:

  1. Belső hiba. E hipotézis szerint az agyalapi mirigy sejtjeinek egyik génkárosodása a későbbi növekedéssel daganattá alakul át.
  2. Az agyalapi mirigy funkcióinak hormonális szabályozásának zavara. A hormonális szabályozást a hipotalamusz felszabadító hormonok - liberinok és sztatinok hajtják végre. Feltehetően a liberinek hiperprodukciójával vagy a sztatinok hipoprodukciójával az agyalapi mirigy mirigyszövetének hiperpláziája jelentkezik, amely elindítja a tumor folyamatát.

A betegség kialakulásának kockázati tényezői a következők:

  • traumás agysérülés;
  • neuroinfekciók (neurosyphilis, poliomyelitis, encephalitis, meningitis, agyi tályog, brucellózis, agyi malária stb.);
  • orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása;
  • az intrauterin fejlődés során a fejlődő magzatra gyakorolt ​​káros hatások.

Az agyalapi mirigy adenoma jóindulatú neoplazma, azonban néhány adenoma típus kedvezőtlen körülmények között rosszindulatú folyamatot vehet igénybe.

A betegség formái

Az agyalapi mirigy adenómái hormonálisan aktívak (hipofízis hormonokat termelnek) és hormonálisan inaktívak (nem termelnek hormonokat).

Attól függően, hogy melyik hormon termelődik feleslegben, a hormonálisan aktív hipofízis adenómák a következőkre oszlanak:

  • prolaktin (prolaktinómák) - prolaktotrófokból alakulnak ki, a prolaktin fokozott termelésével nyilvánulnak meg;
  • gonadotrop (gonadotropinomák) - gonadotropokból fejlődnek ki, a luteinizáló és a tüszőt stimuláló hormonok fokozott termelésével nyilvánulnak meg;
  • somatotropic (somatotropinomas) - szomatotrófokból fejlődik ki, a szomatotropin fokozott termelésével nyilvánul meg;
  • kortikotrop (kortikotropinómák) - kortikotrófokból fejlődnek ki, az adrenokortikotrop hormon fokozott termelésével nyilvánulnak meg;
  • tirotropikus (tirotropinómák) - tirotrófokból alakulnak ki, a pajzsmirigy-stimuláló hormon fokozott termelésével nyilvánulnak meg.

Ha egy hormonálisan aktív hipofízis adenoma két vagy több hormont választ ki, akkor vegyesnek nevezik.

A hormonálisan inaktív hipofízis adenómákat oncocytomákra és kromofób adenomákra osztják fel..

Mérettől függően:

  • pikoadenoma (átmérője kevesebb, mint 3 mm);
  • microadenoma (átmérője legfeljebb 10 mm);
  • macroadenoma (átmérője meghaladja a 10 mm-t);
  • óriás adenoma (legalább 40 mm).

A növekedés irányától függően (a török ​​nyereghez viszonyítva) az agyalapi mirigy adenómái lehetnek:

  • endoselláris (neoplazmák növekedése a sella turcica üregében);
  • infraselláris (a neoplazma terjedése alacsonyabb, eléri a sphenoid sinust);
  • suprasellar (a tumor terjedése felfelé);
  • retroselláris (a neoplazma hátsó növekedése);
  • oldalirányú (a neoplazma terjedése az oldalakra);
  • ansellar (a tumor elülső növekedése).

Amikor egy neoplazma több irányban terjed, akkor azokban az irányokban hívják, amelyekben a daganat növekszik.

Az agyalapi mirigy adenoma tünetei

Az agyalapi mirigy adenoma tüneteinek megjelenése az egyre növekvő daganat nyomásának köszönhető az intrakraniális struktúrákon, amelyek a sella turcica területén helyezkednek el. A betegség hormonálisan aktív formájával az endokrin rendellenességek dominálnak a klinikai képen. Ebben az esetben a klinikai megnyilvánulások általában nem a hormon nagyon megnövekedett termelésével, hanem a célszerv aktivációjával társulnak, amelyre a hormon hat. Ezenkívül az agyalapi mirigy adenoma növekedését olyan tünetek kísérik, amelyek az agyalapi mirigy szövetének növekvő daganat általi pusztulása miatt jelentkeznek.

Az agyalapi mirigy adenoma esetén előforduló szemészeti-neurológiai megnyilvánulások a növekedés prevalenciájától és irányától függenek. Ezek a tünetek magukban foglalják a diplopiát (látásromlást, amelyben a látható tárgyak kettéválnak), a látómezők változását, okulomotoros rendellenességeket.

Fejfájás jelenik meg a neoplazma török ​​nyeregre gyakorolt ​​nyomása miatt. A fájdalmas érzések általában a szemkörnyékben, az időbeli és a frontális régiókban lokalizálódnak, nem függenek a beteg testének helyzetétől, nem kísérik émelygés érzésével, tompaak, nem állnak le vagy enyhülnek fájdalomcsillapító gyógyszerek szedésével. A fejfájás éles növekedése intenzív tumor növekedéssel vagy vérzéssel járhat a neoplazma szövetében.

A kóros folyamat előrehaladtával a látóideg atrófiája alakul ki. A neoplazma laterális irányú növekedése a szemizmok bénulásához vezet, amelyet az okulomotoros idegek károsodása (oftalmoplegia) okoz, amit a látásélesség csökkenése kísér. Jellemzően a látásélesség először az egyik, majd a másik szemben csökken, de mindkét szemnél egyszerre lehet látásromlás. Amikor a daganat a sella turcica aljába növekszik, és átterjed az ethmoid labirintusra vagy a sphenoid sinusra, orrdugulás jelenik meg (hasonlóan az orrneoplazmákkal vagy orrmelléküreggyulladással járó klinikai képhez). Az agyalapi mirigy adenoma felfelé növekedésével a tudat zavarai lépnek fel.

Az endokrin anyagcserezavarok attól függenek, hogy melyik hormon termelődik feleslegben.

A gyermekek szomatotropinoma esetén a gigantizmus tüneteit észlelik, az akromegália felnőtteknél alakul ki. A betegek csontvázának változása cukorbetegséggel, elhízással, diffúz vagy noduláris golyvával jár. Gyakran fokozódik a faggyú szekréciója, a papillómák, a nevi és a szemölcsök képződésével a bőrön, hirsutizmus (a nők túlzott szőrnövekedése a férfi minta szerint), hyperhidrosis (fokozott izzadás).

A nők prolaktinoma esetén a menstruációs ciklus megzavarodik, megjelenik a galactorrhoea (spontán tej felszabadulás az emlőmirigyekből, nem társul laktációhoz), amenorrhoea (menstruáció hiánya több menstruációs ciklus alatt), meddőség. Ezek a kóros állapotok előfordulhatnak komplexben és elszigetelten egyaránt. A prolaktinómában szenvedő betegeknél pattanások, seborrhea és anorgasmia vannak. A férfiaknál az agyalapi mirigy adenoma ilyen formájával általában galactorrhea, gynecomastia (az egyik vagy mindkét emlő megnagyobbodása), csökkent libidó, impotencia figyelhető meg.

A kortikotropinómák kialakulása a hypercortisolizmus szindrómájának megjelenéséhez, a bőr fokozott pigmentációjához és néha mentális rendellenességekhez vezet. Kortikotropinómával járó szemészeti neurológiai rendellenességeket általában nem figyelnek meg. A betegség ezen formája képes rosszindulatú átalakulásra..

A tirotropinoma esetén a betegek hiper- vagy hipotireózis tüneteit mutathatják.

A gonadotropinoma általában szemészeti-neurológiai rendellenességekkel jár, amelyek galactorrhea és hypogonadismus kíséretében jelentkezhetnek.

A hormonfüggő daganatokban szenvedő betegek gyakori tünetei közül gyengeség, gyors fáradtság, csökkent munkaképesség, étvágyváltozás figyelhető meg.

Diagnosztika

Agyalapi mirigy adenoma gyanúja esetén a betegeket endokrinológus, neurológus és szemész által végzett vizsgálatnak javasolják.

A daganat megjelenítéséhez a török ​​nyereg röntgenvizsgálatát végzik. Ebben az esetben a török ​​nyereg hátsó részének, aljának kettős vagy több kontúrjának megsemmisülését határozzák meg. A török ​​nyereg mérete megnövelhető, és léggömb alakú. Osteoporosis jeleit mutatják.

Az összes koponyaűri daganat struktúrájában az agyalapi mirigy adenoma aránya 10-15%. Leggyakrabban a betegséget 30-40 évesen diagnosztizálják, gyermekeknél is előfordul, de ilyen esetek ritkák.

Néha további pneumatikus ciszternográfiára van szükség (amely lehetővé teszi a chiasmatic ciszternák elmozdulásának és az üres török ​​nyereg jeleinek kimutatását), számítógépes tomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást. Az agyalapi mirigy adenómáinak 25–35% -ában olyan kicsi, hogy vizualizálásuk még a modern diagnosztikai eszközök alkalmazásával is nehézkes.

Ha gyanítja, hogy az adenoma növekedése a kavernus sinus felé irányul, az agy angiográfiáját írják elő.

A diagnózis szempontjából nem kis jelentőségű az agyalapi mirigy hormonjainak koncentrációjának laboratóriumi meghatározása a beteg vérében radioimmunológiai módszerrel. A meglévő klinikai megnyilvánulásoktól függően szükség lehet a perifériás endokrin mirigyek által termelt hormonok koncentrációjának meghatározására..

A szemészeti rendellenességeket egy szemészeti vizsgálat során diagnosztizálják, ellenőrizve a beteg látásélességét, perimetriáját (olyan módszer, amely lehetővé teszi a látómezők határainak feltárását), valamint oftalmoszkópiát (instrumentális technika a szemfenék vizsgálatához)..

A gyakorlati farmakológiai tesztek lehetővé teszik az adenomatózus szövet kóros reakciójának jelenlétének megállapítását a farmakológiai hatásokra.

A differenciáldiagnosztikát más agyi daganatokkal, bizonyos gyógyszerek (antipszichotikumok, egyes antidepresszánsok, kortikoszteroidok, daganatellenes szerek) szedésével járó mellékhatásokkal, elsődleges hypothyreosisral végzik..

Agyalapi mirigy adenoma kezelése

Az agyalapi mirigy adenoma kezelésének megválasztása a betegség formájától függ.

A hormonálisan inaktív kis hipofízis adenoma kialakulásával a várandós taktika általában indokolt..

A gyógyszeres kezelés javallt prolaktinómák és szomatotropinómák esetén. A betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek blokkolják a felesleges hormontermelést, ami segít normalizálni a hormonális szintet, javítani a beteg pszichés és fizikai állapotát.

A sugárterápiát, mint az agyalapi mirigy adenoma kezelésének fő módszerét, viszonylag ritkán alkalmazzák, általában olyan esetekben, amikor a gyógyszeres kezelésnek nincs pozitív hatása, és a műtéti kezelésnek ellenjavallatai vannak.

A sugársebészeti módszert a neoplazma elpusztítására használják, mivel a kóros fókuszt célzott nagy dózisú ionizáló sugárzással befolyásolják. Ez a módszer nem igényel kórházi kezelést és atraumatikus. A sugársebészeti kezelést akkor jelzik, ha a látóidegek nem vesznek részt a kóros folyamatban, a neoplazma nem lépi túl a török ​​nyerget, a török ​​nyereg normál méretű vagy kissé megnagyobbodott, a daganat átmérője nem haladja meg a 3 cm-t, és a beteg nem hajlandó más típusú kezelést végezni, vagy ellenjavallata van. holding.

A sugársebészeti hatást a neoplazma maradványainak eltávolítására használják műtét után, valamint távoli besugárzás után (sugárterápia).

Az agyalapi mirigy adenoma műtéti eltávolításának javallata a tumor előrehaladása és / vagy a terápiás hatás hiánya a hormonálisan aktív daganatok többszöri gyógyszeres kezelése után, valamint a dopamin receptor agonisták abszolút intoleranciája..

Az agyalapi mirigy adenoma műtéti eltávolítása elvégezhető a koponyaüreg kinyitásával (transzkranialis módszer) vagy az orrjáratokon keresztül (transnasalis módszer) endoszkópos technikák alkalmazásával. Általában a transznazális módszert alkalmazzák a hipofízis kisméretű adenómáihoz, a transzkranialis módszert pedig az agyalapi mirigy makroadenómáinak eltávolítására, valamint másodlagos tumorcsomópontok jelenlétében..

Az agyalapi mirigy adenoma teljes eltávolításának lehetősége függ a méretétől (2 cm-nél nagyobb daganatátmérővel a műtét után öt éven belül posztoperatív relapszusra van lehetőség) és alakjától.

Az agyalapi mirigy adenoma transznazális eltávolítását helyi érzéstelenítésben végezzük. Az operációs mezőhöz az orrlyukon keresztül lehet hozzáférni, az agyalapi mirigybe endoszkópot visznek, a nyálkahártyát elválasztják, az elülső sinus csontja ki van téve, egy speciális fúróval hozzáférést biztosítanak a török ​​nyereghez. Ezután a neoplazma egyes részeit egymás után eltávolítjuk. Ezt követően a vérzést leállítják és a török ​​nyerget lezárják. Az átlagos kórházi tartózkodás egy ilyen műtét után 2-4 nap.

Az agyalapi mirigy adenoma transzkranialis módszerrel történő eltávolításakor a hozzáférés végezhető frontálisan (a koponya frontális csontjai kinyílnak) vagy a temporális csont alatt, a hozzáférés megválasztása a neoplazma növekedési irányától függ. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A haj leborotválása után a bőrön körvonalazódnak az erek és a műtét során érinteni nem kívánt struktúrák. Ezután lágyrészmetszést végeznek, csontot vágnak, és a dura materet bemetszik. Az adenómát elektromos csipesszel vagy aspirátorral távolítják el. Ezután a csontfedelet visszahelyezik a helyére, és varratokat alkalmaznak. Az érzéstelenítés befejezése után a beteg egy napot tölt az intenzív osztályon, majd az általános osztályra kerül. A kórházi kezelés ideje egy ilyen műtét után 1-1,5 hét.

Az agyalapi mirigy adenoma negatívan befolyásolhatja a terhesség lefolyását. Ha a dopamin-receptor agonistákkal végzett kezelés során terhesség következik be, ezeket a gyógyszereket fel kell függeszteni. Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében hyperprolactinemia szerepel, fokozott a spontán vetélések kockázata, ezért az ilyen betegeknek javasoljuk, hogy természetes progeszteron terápiát kapjanak a terhesség első trimeszterében. A szoptatás nem tilos.

Lehetséges szövődmények és következmények

Az agyalapi mirigy adenoma szövődményei közé tartozik a rosszindulatú daganat, a cisztás degeneráció és az apoplexia. A hormonálisan aktív adenoma terápiájának hiánya súlyos neurológiai rendellenességek és anyagcserezavarok kialakulásához vezet.

Előrejelzés

Az agyalapi mirigy adenoma jóindulatú daganat, azonban a kedvezőtlen körülmények között előforduló adenomák bizonyos típusai rosszindulatú folyamatot vehetnek igénybe. Az agyalapi mirigy adenoma teljes eltávolításának lehetősége függ a méretétől (2 cm-nél nagyobb tumorátmérővel a műtét után öt éven belül lehetőség van a posztoperatív visszaesésre) és alakjától. Az agyalapi mirigy adenoma kiújulása az esetek körülbelül 12% -ában fordul elő. Öngyógyítás is lehetséges, ez különösen gyakran megfigyelhető a prolactinomáknál.

Megelőzés

Az agyalapi mirigy adenoma kialakulásának megakadályozása érdekében ajánlott:

  • kerülje a traumás agysérülést;
  • kerülje az orális fogamzásgátlók szedését hosszú ideig;
  • teremtsen minden feltételet a terhesség normális lefolyásához.

„Agyalapi mirigy adenoma - mi ez? Veszélyek, tünetek és kezelési elvek ”

8 megjegyzés

A hipotalamusz-agyalapi mirigy rendszer betegségei, amelyek különböző típusú hipofízis adenómákat tartalmaznak, kihívást jelentenek a háziorvosok számára. Nehéz lehet diagnosztizálni őket, különösen, ha az endokrinológiai tankönyvekben leírt jelek egyenetlenül vannak kifejezve, és egyesek teljesen hiányoznak. Elmondhatjuk, hogy sok beteg sikertelenül jár körzeti terapeutákhoz, és nem találnak okot arra, hogy egy ilyen személyt konzultációra küldjenek egy endokrinológushoz. És csak akkor, ha megcáfolhatatlan bizonyítékok merülnek fel, vagy szükség van a műtéti beavatkozásra, egy ilyen személy célzott orvosi segítséget kap, bár ezt sokkal korábban megtehették volna.

Ez a helyzet összefügg a klinikai tünetek összetettségével. Az agyalapi mirigy adenómái teljesen ellentétes megnyilvánulásokat okozhatnak, vagy egyáltalán nem lehetnek jelei, ha hormonálisan inaktív képződményről beszélünk, amely nem növekszik és nem okoz kompressziót. Agyalapi mirigy adenoma - mi ez? Mennyire veszélyes és hogyan gyógyíthatja meg??

Mi az agyalapi mirigy adenoma?

Általános nézet + fotó

Természetesen sokan már sejtették, hogy egyetlen gyakori betegség, amelyet úgy hívnak, egyszerűen nem létezik. Az adenoma a mirigyszövet daganata. Az agyalapi mirigy egy igazi "növény", amely sok különböző hormont termel, nagyon eltérő hatással. Ezért az agyalapi mirigy adenoma nem diagnózis, hanem csak megfogalmazásának kezdete..

Tehát az agyalapi mirigy adenómái közé tartozik a prolaktinoma, a növekedési hormon, a tirotropin, a kortikotropin, a gonadotropinoma. Ezek mind az agyalapi mirigy különféle részeiben megjelent adenómák, amelyek megzavarták annak különféle hormonjainak szekrécióját. Átvitt értelemben az ilyen hormontermelő daganatok abban nyilvánulnak meg, hogy jelentősen megnövelik az agyalapi mirigy trópusi hormonjainak koncentrációját a vérplazmában, és túlzott hormonális hatásokkal tárják fel magukat..

  • Ezek a hatások azok a markerek, amelyek különböző tünetekben jelentkeznek..

De előfordul, hogy az adenoma annak ellenére, hogy mirigydaganatról van szó, nem befolyásolja a hormonokat szintetizáló struktúrákat. Ezután a személy boldogan kerüli az endokrin betegségek tüneteit, de ez nem jelenti azt, hogy a helyzet biztonságos. Egy ilyen daganat más megnyilvánulásokat okozhat - elvégre az agyalapi mirigy adenoma agydaganat. Emlékeztetni kell arra, hogy az agyalapi mirigy elülső, középső és hátsó szakaszokra oszlik. A hátsó szakaszban a szövetszerkezet más, ezért a középső és az elülső szakaszában lévő daganat adenómának is nevezhető.

Kicsit a trópusi hormonokról

Az érthetőbbé tétel érdekében tisztázni kell, hogy a nőknél milyen hormonokat szintetizál az agyalapi mirigy általában. Ennek megfelelően világosabbá válik, hogyan nyilvánulnak meg a mirigyszövet különböző neoplazmáinak tünetei..

Ismeretes, hogy az endokrin mirigyek, például a pajzsmirigy hormonokat termelnek. De engedelmeskedik az agyalapi mirigy parancsainak. Különféle trópusi hormonokat termel, amelyek szabályozzák a periféria belső elválasztású mirigyeinek aktivitását. Tehát az agyalapi mirigy szintetizál:

  • TSH - pajzsmirigy-stimuláló hormon, amely szabályozza a pajzsmirigy működését (bazális anyagcsere, testhőmérséklet);
  • Az STH a test növekedéséért felelős növekedési hormon;
  • Az ACTH egy adrenokortikotrop hormon. Szabályozza a mellékvesekéreg működését, amelyek maguk is képesek számos hormon (kortikoszteroid) előállítására;
  • FSH vagy follikulusstimuláló hormon. A nemi mirigyek szabályozóira utal: nőknél a petesejtek érése következik be;
  • LH (luteinizáló hormon). Szabályozza az ösztrogén mennyiségét a nőknél.

Ezen tropikus hormonok mindegyikét az agyalapi mirigy saját szakasza termeli. Ennek megfelelően, amikor adenoma fordul elő, ezeknek a folyamatoknak bármelyike ​​megszakad, és tünetek jelennek meg. De az a nehézség, hogy az adenomák nem nőnek pontosan a "hatalommegosztás" határai mentén.

Ezenkívül előfordulhat egy hormon feleslegének klinikája és annak hiánya is. Mindez a daganat növekedésének helyétől és jellegétől függ. Ez jelentős nehézségekhez vezet a diagnózisban, különösen a "megkínzott" körzeti terapeuta fogadásának körülményei között. Emlékeztetni kell arra, hogy a női test anyagcseréje nagyobb hormonális feszültséggel rendelkezik, mint a férfiaké, a menstruációs ciklus rendszeres változásai miatt.

A jó hír az, hogy az adenomák, az általuk okozott sok baj ellenére, szinte mindig jóindulatúak. A rosszindulatú daganatok - az adenokarcinómák - ritkák, és leggyakrabban a kortikotropinómák hajlamosak erre. Áttétet adnak, és az életminőségre a legrosszabb a prognózisuk..

Sok embert érdekelni fog a kérdés: ki szabályozza a trópusi hormonok termelését? Ez a hipotalamuszban fordul elő - a fedő szakaszon, amely a teljes endokrin rendszer "általános központja". Megszabadító - olyan tényezőket fejleszt ki, amelyek általában az agyalapi mirigyet kényszerítik az endokrin rendszer irányítására, és ő viszont az egész testet.

Az adenoma okai

Miért fordulnak elő az agyalapi mirigy adenómái? Miért jelennek meg egyáltalán a daganatok? A kérdés továbbra is nyitott. Bármi vezethet ennek a patológiának a kialakulásához. A statisztikák szerint a neoplazmák leggyakoribb okai:

  • Traumatikus agysérülés;
  • Különböző neuroinfekciók, beleértve a specifikusakat is (meningitis, encephalitis, neurosyphilis);
  • Méhen belüli patológia;
  • Az orális fogamzásgátlók hosszan tartó alkalmazása miatt nőknél;
  • A hipotalamusz fokozott aktivitása esetén, ha a periférián található mirigyek csökkentik aktivitásukat. A túlzott felszabadító tényezők az agyalapi mirigy szövetének túlnövekedéséhez vezethetnek. Ez lehet például hypothyreosis esetén.

Leggyakrabban ez a patológia a reproduktív korú nőknél, valamint a menopauza idején jelenik meg. Idős és szenilis korban sokkal ritkábban fordul elő. Valószínűleg életkor - 30-50 év.

Mi a veszélye az oktatásnak?

Ha a daganat jóindulatú, különféle endokrin betegségek tüneteit okozhatja, például súlyos tirotoxikózist válságos lefolyással (tirotropinomával).

Abban az esetben, ha a daganat "magától" növekszik, és nem változtatja meg a hormonális hátteret, akkor különféle látászavarokat és neurológiai tüneteket okoz, amelyeket az alábbiakban ismertetünk..

Az agyalapi mirigy adenoma tünetei és jelei

Hogyan lehet felismerni a daganat első jeleit?

A diagnózis megkönnyítése érdekében az orvosok több szindrómát különböztetnek meg, amelyek a növekedés és az elváltozás különböző zónáit jelzik..

Gyakori tünetek

Tehát az orvos a következő növekedési jelekkel találkozhat az agyalapi mirigyben (először felsoroljuk a gyakori tüneteket, amelyek mind a hormonálisan aktív, mind az inaktív daganatokra jellemzőek):

  • A látómezők változása és szűkülete.

Az agyalapi mirigy körülveszi a látóidegeket, az optikai csomópontot és az optikai traktusokat. Leggyakrabban az oldalsó látómező kiesik, mint a "vakok" egy lóban. Egy ilyen nő nem fog tudni autót vezetni, mert a visszapillantó tükör megtekintéséhez közvetlenül a fejét fordítva kell ránéznie;

  • Cephalalgia szindróma vagy fejfájás.

Mivel lehetetlen hozzáadni az agy térfogatát (a koponya zárt labda), a nyomás emelkedik. Fejfájás van az orr, a homlok és a pálya területén. Lehetséges fájdalom a templomokban. Ez a fájdalom tompa és diffúz. A betegek nem egy ujjal mutatnak oda, ahol fáj, hanem a tenyerükkel adják át;

  • Az adenoma lefelé történő növekedésével az orrlégzés nehézségei lehetnek, és a csontok rosszindulatú növekedésével - az orrvérzés, sőt a liquorrhea megjelenése az agyhártya áttörése esetén..

A hormonálisan aktív daganatok tünetei

A hormonaktív daganatok a fenti tünetekkel kezdődhetnek, de gyakrabban a betegség megnyilvánulása a következő (vagy több) lehetőség egyikével kezdődik:

  • Fogyás, ingerlékenység, könnyezés, láz, szívdobogás, hasmenésre való hajlam, láz, a pajzsmirigy lehetséges megnagyobbodása tirotropinomával;
  • Az orr, a fül, az ujjak hirtelen növekedése, amely groteszk megjelenést kölcsönöz a vonásoknak. A cukorbetegség tüneteinek hirtelen megjelenése (szomjúság, fogyás, viszketés), vagy fordítva - elhízás, izzadás és gyengeség. Ez a szomatotropinoma jele. A betegség korai megjelenésével gigantizmushoz vezet;
  • A kortikotropinoma jelenléte egy nőnél a hypercortisolismus tüneteinek kialakulásához vezet, amelyet külön cikk tárgyal. Van egy speciális típusú elhízás, vékony karokkal és lábakkal, bíbor striae, hold alakú arc, bőr pigmentációval. A nőknél a hirsutizmus, az oszteoporózis és a vérnyomás emelkedik. Cukorbetegség is előfordulhat.

Fontos megjegyezni, hogy ezeknek a tüneteknek a megjelenése leggyakrabban a kortikotropinoma megjelenésével jár együtt, és ez a tumor prognosztikailag a legkedvezőtlenebb a rosszindulatúság vagy a rosszindulatú daganat szempontjából.

  • Az agyalapi mirigy adenómái közül, amelyek befolyásolják a nemi hormonok működését, a prolaktinómák gyakoribbak a nőknél.

A klasszikus prolactinoma az amenorrhoea és a galactorrhoea. Más szóval, ez a menstruáció megszűnése és a mellbimbókból történő váladék megjelenése. Ezután a meddőség csatlakozik. Pattanások lépnek fel, mérsékelt elhízás figyelhető meg, a libidó élesen csökken, egészen az anorgasmiaig. A haj zsírosodik. Minden ötödik prolaktinómás beteg látássérült.

Kicsit a diagnosztikáról

Nem fogunk elmélyülni az agyalapi mirigy adenoma diagnosztizálásának alapelveiben. Nyilvánvaló, hogy a képalkotó kutatási módszerek, és különösen az MRI, az utóbbi időben óriási szerepet játszanak. Ezért drámaian megnőtt a "véletlen leletek" száma.

Ezek általában hormonálisan inaktív képződmények. De általában először egy nő panaszkodik endokrin rendellenességekről, a menstruációs ciklus változásairól, és elmegy a terapeutához, nőgyógyászhoz, és ha szerencséje van, akkor azonnal az endokrinológushoz.

Az "alternatív út" egy neurológus látogatása. Ha fejfájásra, látásromlásra panaszkodnak, akkor az MRI rendszerint elkerülhetetlen tanulmánytípus. Ezután meg kell erősíteni a tumor hormonális aktivitását, és a végső diagnózis a műtét biopsziája és a szövettani ellenőrzés. Csak akkor lehet biztos az előrejelzésben.

Az adenoma kezelésének alapelvei - mindig szükség van-e műtétre?

Általában mindenki azonnal gondolkodni kezd a műtéten, és a fő kérdés az agyalapi mirigy adenoma műtétének költsége. Természetesen a műveletet ingyenesen (törvény szerint) hajtják végre, de néha sokáig kell várni, és még mindig fizetnie kell a szolgáltatásért, ezért sokan fizetnek a műveletért. Átlagosan egy klasszikus beavatkozás (transznazális) 60-100 ezer rubelbe kerülhet. A Cyberknife és más módszerek sokkal drágábbak.

Abban az esetben, ha a betegnél szomatotropinomát vagy prolaktinomát diagnosztizálnak, akkor lehetséges a gyógyszeres kezelés: az ilyen típusú daganatok "jól mennek" olyan gyógyszereken, amelyek serkentik a dopamin receptorok szintézisét ("Parlodel", "Bromocriptine"). Ennek eredményeként a hormonok adenoma általi szintézise csökken, és ez továbbra is megfigyelhető. Ha tovább növekszik, akkor műtétre lesz szükség.

Ha műtéti beavatkozásról beszélünk, akkor többféle lehetőség van. Tehát, az idegsebészek transznazális (orron keresztüli) és transzkranialis (kraniotómiás úton) beavatkozást alkalmaznak. Természetesen a transznazális megközelítés kevésbé traumatikus, de ehhez a daganat nem lehet nagyobb, mint 4-5 mm.

Jelenleg a non-invazív rádiósebészet ("cyber-kés") módszere nagyon népszerűvé vált. A pontosság 0,5 mm. Az irányított sugárzás pontosan elpusztítja a tumorsejteket, és nem károsítja az egészséges szöveteket.

A vizuális funkciók (károsodások esetén) a betegek 2/3-án helyreállnak. A legrosszabb prognózis a szomatotropinomában és a prolactinomában van. Itt a hormonális "norma" csak a betegek 25% -ában áll helyre. Ez azt jelenti, hogy a műtét után továbbra is gyakrabban kell megfigyelni az endokrinológust, és kijavítani a megsértéseket..

Néha szövődmények vannak a műtét után. A leggyakoribb következmények a következők:

  • A látózsia, az ideg vagy a traktus károsodása és látásromlás. Ez akkor történik, ha a daganat szorosan tapad az ideghez;
  • Vérzés a műtéti területről. Ez lehet a halál oka - a statisztikák szerint a halálozási arány 5%. De ez a teljes halálozás, beleértve az előrehaladott eseteket és a betegség késői diagnosztizálását;
  • A posztoperatív agyhártyagyulladás és az agyvelőgyulladás fertőzése és kialakulása.