Mi a 2. fokozatú adenomyosis: a patológia lényege, a diagnózis és a kezelés módszerei

Angioma

A méh adenomyosis egyfajta endometriózis - olyan patológia, amelyben a méh nyálkahártyájának szövete atipikus gócokban növekszik..

Az időben történő diagnosztizáláshoz ismernie kell a betegség okait, a diagnózis módszereit és a kezelési módszereket.

Általában reproduktív korú nőknél diagnosztizálják.

Az incidencia 30 éves kor után növekszik.

A patológia lényege

Az adenomyosis egy nőgyógyászati ​​patológia, amelyben a méh nyálkahártyája (endometrium) a méh izomrétegévé (myometrium) nő..

Az elmúlt évtizedekben megfigyelték ennek az állapotnak az előfordulását, ami összefügg a kóros immunreakciók növekedésével, valamint az instrumentális diagnosztikai módszerek javulásával..

Az adenomyosisnak számos formája létezik:

  • Fokális. A myometriumban az endometrioid szövet egyetlen gócát határozzuk meg. Leggyakrabban a menopauza után diagnosztizálják.
  • Diffúz. A nyálkahártya egyenletesen oszlik el az izomrétegben, különböző mélységű zsebek képződnek. Ennek eredményeként - a fistulous részek kialakulása.
  • Csomós. Kiderül a kapszulahéjatól mentes csomók kialakulása. A csomópont belsejében általában sötét színű folyadék vagy vér figyelhető meg, amely az endometrium ciklikus változásaival társul.

Szintén szokás megkülönböztetni az adenomyosisot az izomrétegbe való behatolás mélységétől függően, ezért a betegség négy súlyossági fokát különböztetik meg..

2. fokú adenomyosis - mi ez?

A 2. fokozatú adenomyosis az izomréteg károsodását jelenti annak vastagságának feléig.

Ebben az esetben a méh megnövekszik..

Ha korábban a betegség tünetmentes lehetett, akkor ebben a szakaszban már vannak klinikai megnyilvánulások.

A betegség tünetei

Érdemes megjegyezni, hogy az adenomyosisban szenvedő betegek gyakran szenvednek premenstruációs szindrómában (érzelmi és mentális szféra változásai, vérnyomás, fejfájás, duzzanat).

A 2. fokú adenomyosisnak saját klinikai képe van, amely a következőképpen nyilvánul meg:

  • A fájdalmas reakció megjelenése a menstruáció alatt;
  • A fájdalom fokozatos megjelenése;
  • A menstruációs ciklus megsértése (a menstruáció időtartamának növekedése, térfogatuk megváltozása);
  • Néhány nappal (2-től 5-ig) egy új ciklus kezdete előtt folt jelenik meg, ugyanaz a váladékozás a menstruáció vége után is megtörténik;
  • A méhvérzés jelenléte az intermenstruációs időszakban (nem mindig);
  • A vérszegénység megnyilvánulásai (száraz bőr, törékeny körmök, haj, sápadtság, légszomj, "lekvár" megjelenése a szájzugokban, gyengeség, álmosság, szédülés, ájulás);
  • Képtelenség teherbe esni (meddőség).

Az adenomyosis meddőségének fő oka a petevezetékekben lévő adhéziók, amelyek akadályt jelentenek a petesejt felszabadulásának a méhüregbe, a méh nyálkahártyájának szerkezetében bekövetkező változások, amelyek megnehezítik az implantációs folyamatot, az egyidejű gyulladás, az izomréteg hipertóniája és sok más tényező, amelyek növelik a spontán spontán kockázatot. abortusz.

Az előfordulás okai

Jelenleg ennek a betegségnek a pontos rizikófaktorai nem teljesen ismertek. Megbízhatóan ismert, hogy az adenomyosis hormonfüggő patológia.

A következő tényezők járulnak hozzá az előforduláshoz:

  • Károsodott immunállapot (veleszületett és szerzett immunhiányos állapotok);
  • Intrauterin beavatkozások (károsítják az endometrium bazális rétegét, amely elválasztja a myometriumtól - abortuszok, diagnosztikai jellegű curettage, intrauterin eszköz beállítása, bonyolult vajúdási folyamat, műtét, méhvérzés);
  • Korai vagy késői menarche (első menstruáció);
  • Kombinált orális fogamzásgátlók szedése;
  • A hormonális gyógyszerek használata;
  • Túlsúly (hozzájárul a szervezet hiperestrogenizmusához);
  • Krónikus betegségek jelenléte (a gyomor-bél traktus patológiája, artériás magas vérnyomás);
  • Túlzott vagy elégtelen fizikai aktivitás;
  • Kedvezőtlen öröklődés (endometriózis, adenomyosis, a női reproduktív rendszer onkológiai betegségei közeli hozzátartozóiban).

Mi a különbség az 1. évfolyamtól?

Ennek a kóros folyamatnak az 1. szakaszában a következő jellemzők vannak:

  • Kisebb mélységű invázió (az 1. szakaszban elváltozást észlelnek a méhtest submucosa-ig);
  • A változásokat az ultrahang diagnosztikai módszerek rosszul jelenítik meg;
  • Nincsenek menstruációs rendellenességek;
  • A fájdalmas reakció hiányzik vagy enyhe, leggyakrabban a menstruáció megjelenésével jár együtt;
  • Semmi probléma a fogantatással és az azt követő terhességgel.

A betegség második és következő szakaszában ezek a változások kifejezettek vagy enyheek..

Diagnosztikai módszerek

Az adenomyosis diagnosztikai folyamata a következőkön alapul:

  • Anamnesztikus adatok gyűjtése (az első menarche kora, a menstruáció jellege, általános állapot);
  • Fizikális vizsgálat;
  • Kétkezes nőgyógyászati ​​vizsgálat;
  • Ultrahangos kutatási módszerek;
  • Hidrosonográfia;
  • Röntgen hiszterográfia;
  • Hiszteroszkópia;
  • Mágneses rezonancia képalkotás.

Kétkezes nőgyógyászati ​​vizsgálat

Leginformatívabb közvetlenül a menstruáció kezdete előtt.

A betegség súlyosságától függően a méh mérete a terhesség 2-8 hete között változhat. A menstruáció után a méh méretei a normális határokon belül vannak.

Ha a méh isthmusának elváltozását észlelik, akkor a tágulása, a sűrűség növekedése, a tapintás során jelentkező fájdalmi reakció megjelenik.

A fájdalom a sacro-méh szalagok kötődésének területén mutatkozik meg a legjobban, a menstruáció előtt és alatt, valamint végük után.

Gyakran, amikor a méh isthmusa részt vesz a kóros folyamatban, a szerv mobilitásának korlátozása és a fájdalom-szindróma növekedése figyelhető meg, amikor előre tolják.

Ultrahangos módszerek

A leggyakrabban alkalmazott ultrahangos módszer az ultrahangos szonográfia..

Speciális transzvaginális szenzorokat alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik az endometrium állapotának részletes értékelését.

A módszer pontossága eléri a 90% -ot.

Adenomyosis esetén a méh nagysága megnő az anteroposterior méretben, az egész szerv különböző falvastagságú.

A "méhsejt" típusának szerkezetének megváltozása jellemzi - a sűrű területek és üregek váltakozása folyadékkal.

Ha a betegségnek göbös alakja van, akkor kerek sűrű formációkat jegyeznek fel, amelyek kontúrjait egyenlőtlenség és egyértelműség hiánya különbözteti meg.

Hidrosonográfia

A betegség tisztázására a kezdeti szakaszban viselik. Megjegyezzük az endometrium kis átmérőjű, egyenetlen vastagságú zárványait.

Röntgen hiszterográfia

A kutatáshoz röntgensugárzást használnak.

A képek a méhüreg területének növekedését mutatják, az üreg kennelei deformálódnak és fogazottak.

Hysteroscopia

A legmagasabb információtartalommal rendelkezik.

A jelek változóak, és a jelzett szakaszban függnek a formájától.

A második szakaszban a méh megkönnyebbülésének egyenlőtlenségeit észlelik, a kilátás laza izomszövetre hasonlít, endometrioid átjárásokat vizualizálnak.

A szervüreg rosszul húzódik.

Mágneses rezonancia képalkotás

Feltárja a szerv méretének növekedését, a nyálkahártya szerkezetének változását és a szerv falainak eltérő vastagságát.

Alapvető kezelési módszerek

Jelenleg az alábbi módszereket alkalmazzák az adenomyosis kezelésére:

  • Műtéti beavatkozás;
  • Gyógyszerek alkalmazása (hormonterápia);
  • Az immunstátusz korrekciója.

Operatív beavatkozás

Abban az esetben jelzik, ha a korábban elvégzett hormonterápia hatása nem figyelhető meg, vagy ha ennek ellenjavallatok vannak. Általában a méh a függelékekkel eltávolításra kerül.

Az elmúlt években egyre inkább használják az endoszkópos technikákat, amelyek lehetővé teszik a méh megőrzését és a vérveszteség csökkentésére irányulnak. A beavatkozás jelentése a szervüreg részleges megsemmisítésében áll.

Az endoszkópos módszerek intrauterin adhéziók kialakulásához vezetnek, és csak azoknak a nőknek lehetnek kezelési módszerek, akiknél reproduktív funkciójuk van.

Hormonterápia

Az adenomyosis hormonális szereken keresztül történő kezelésének fő feladata az ovulációs folyamat elnyomása, valamint a test alacsony ösztrogénszintjének megteremtése..

Különböző csoportokba tartozó gyógyszereket használnak:

  • Progesztogének (Norgestrel, Dyufaston, Utrozhestan);
  • Ösztrogén-progesztációs gyógyszerek (Anteovin, Divina, Kliogest);
  • Antigesztagének (Zhenale, Ginepristone);
  • GnRH agonisták (Goserelin, Dipherelin);
  • Sokan mások, beleértve az új generációs "Silhouette" hatékony gyógyszerét.

3 fokos betegség

A 3. fokozatú adenomyosis a szerv izomrétegének károsodását jelenti a szerosus membránon.

A betegség ezen szakaszában a klinikai kép a legkifejezettebb - a fájdalomreakció állandó és intenzív, nő a vérveszteség mennyisége, romlik a test általános állapota.

A terhesség ebben a szakaszban nem valószínű.

Az endometrioid gócok lehetséges rosszindulatú átalakulása tumor neoplazmává.

Az adenomyosis gyógyítható betegség, amelyet a rendelkezésre álló kezelési módszereknek köszönhetően érnek el.

Ha ezek a tünetek jelentkeznek, konzultálnia kell egy szakemberrel, hogy időben diagnosztizáljon és felírjon egy kúrát, ami segít elkerülni a káros következményeket.

Hasznos videó

A videóból megtudhatja az adenomyosisot és annak tüneteit:

A méh adenomyosis - a nők megjelenésének okai, alakja és mértéke, csaknem a komplexum

Ma a tudományos fejlődés ellenére a méh adenomyosis titokzatos betegség, amelynek patogenezise és okai nem teljesen tisztázottak. Ennek eredményeként sok nő, akinek diagnosztizálták az adenomyosisot, számos kihívással néz szembe..

És mi a méh denomyosis?

A méh adenomiózisa az endometrium rendellenes növekedése a méh testében. Egészen a közelmúltig a nőgyógyászatban az adenomiózist nem ismerték el különálló betegségként, a nemi szervek endometriózisának egyik típusának tekintették, és a méhtest genitális endometriózisának vagy belső endometriózisnak nevezték. A közelmúltban megjelent az a vélemény, hogy az adenomyosis független betegség..

Mi a különbség az adenomyosis és az endometriosis között

Figyelembe véve a hagyományos nézőpontot, miszerint az adenomyosis az endometriózis egyik fajtája, táblázat formájában bemutatjuk az endometriózis és az adenomyosis közötti különbségeket..

Endometriosis
NemiExtragenitalis
belsőKülső
A betegség szerkezetének gyakorisága70%20-25%6-10%
LokalizálásAz elváltozások a méh testében, az isthmusban és a méhnyakban helyezkednek el.Az elváltozások lehetnek a hüvelyben, a petevezetékekben és a petefészkekben, a nemi szervekkel határos szervekben (végbél, hasüreg).Az endometriózis gócai lehetnek a hólyagban, a köldökben, a függelékben, a légzőrendszerben, a májban, a vesékben, a posztoperatív varratokban.
Az előfordulás okaiIsmeretlenA legvalószínűbb az implantációs elmélet.Esetleg "életképes" endometrium sejtek vérrel (hematogén behatolás) vagy a műtét során lépnek be, a genitális endometriózis súlyos szakaszában kialakulhatnak.
TünetekKrónikus kismedencei fájdalom, fájdalmas és hosszan tartó időszakok, barna váladékozás ciklus előtt és utánFájdalom az alsó hasban és a hát alsó részén, fájdalmas időszakok, elsődleges meddőség, székrekedés, méhvérzés.A lokalizáció helyétől függően megjelenik a fájdalom, a vizeletben lévő vér vagy a széklet a menstruáció során.
DiagnosztikaEchográfiaLaparoszkópiaMRI, CT, ultrahang, röntgen

Az adenomyosis okai

Meglehetősen nagyszámú elmélet próbálja megmagyarázni az adenomyosis megjelenését és kialakulásának mechanizmusát, de a betegség okait a legtöbb esetben továbbra is nehéz megmagyarázni.

A következő feltételezések vannak ennek a női betegségnek az előfordulásával kapcsolatban:

  • A hormonális szint változását néhány adenomyosisos betegnél megfigyelik: "érzéketlenség" a progeszteron, az LUF szindróma és mások hatására. A pajzsmirigy, a petefészkek befolyásolják a nő hormonális hátterét, ezért ezekben a szervekben bekövetkező bármilyen zavar betegséghez vezethet, de a hormonális háttér állapota nem mindig pontos mutatója a betegségnek.
  • Károsodott immun egyensúly.
  • A test sejtközi reakcióinak patológiái.
  • A legelismertebb implantációs elmélet, amelynek fő befolyásoló tényezője a "retrográd menstruáció" - ekkor valamilyen oknál fogva a menstruáció áramlása a petevezetéken keresztül visszaköltözik, bejut a hashártyába és más szervekbe - nem alkalmas adenomyosisra, mivel a méh testén belül alakul ki, és nem azon kívül.

Ezek olyan elméletek, amelyek tudományos kritériumokkal próbálják megmagyarázni, hogy mi befolyásolja a méh adenomyosisát, mi annak kiváltó oka és lendülete a fejlődéséhez, de nyilvánvalóan provokáló tényezők figyelhetők meg a betegeknél:

  • Genetikai hajlam a nemi szervek daganatos betegségeire.
  • Túlsúly, magas vérnyomás, gyomor-bélrendszeri betegségek, allergia, hajlam a fertőző betegségekre.
  • Gyakori nőgyógyászati ​​betegségek (gyulladásos, külső endometriózis és mások).
  • A méhen végzett időszakos műtéti beavatkozások története: curettage, abortusz.
  • Méhen kívüli terhességek.
  • Hormonális gyógyszerbevitel, méhen belüli eszközök használata.
  • A méh egyéb patológiái (mióma, a méhnyak eróziója).
  • Jelenleg a rossz ökológia elkerülhetetlen szerepet játszik e betegség kialakulásában. A fejlett országokban, ahol nagyszámú vállalkozás, autópálya található, ennek a betegségnek a magas előfordulási gyakoriságát diagnosztizálják.
  • A gyermek későbbi korban történő megtervezése vagy a gyermekvállalás iránti hajlandóság oda vezetett, hogy a fiatal nőknél egyre gyakrabban diagnosztizálják ezt a betegséget.

K lasifikáció

A belső endometriózist az elváltozás mértéke és annak "megjelenése" alapján osztályozzák. A gócok lokalizációja szerint megkülönböztethető az adenomyosis a méh testében, valamint az isthmus és a méhnyak adenomyosisa.

A betegség formái

Az adenomyosis következő formáit különböztetjük meg:

  • A diffúz forma, amelyben az endometrium a méh izomhártyájába van behatolva, párhuzamosan fordulhat elő a nodularis formával (diffúz-nodularis forma).
  • Fókusz - a kis gócok a méh különböző részein helyezkednek el.
  • Noduláris forma, amelyben a méh izomrétegében vérrel töltött endometriózis csomók képződnek.
  • Cisztás - a betegség ritka és súlyos formája, feltételezzük, hogy a ciszták ismételt vérzések következtében alakulnak ki.

A denomyosis 1 2 3 4 fok

  • I. szakasz - a kóros folyamat kezdeti folyamata csak a méh myometriumának (submucosa) legvékonyabb rétegében helyezkedik el.
  • II. Szakasz - a betegség tovább mélyül a myometriumba, amely 3 rétegből áll, 2/3-mal befolyásolja.
  • III. Szakasz - a kóros folyamat a myometrium teljes vastagságára átterjed, elérve a hólyaggal határos serózus membránt.
  • IV. Szakasz - a kóros folyamat elmélyítése, amely a méh mellett a "legközelebbi szomszédokhoz" kerül, és külső nemi szervek endometriózisává fejlődik.

Az adenomyosis tüneteivel

Az adenomyosis tünetei nem mindig jelentkeznek annak a ténynek köszönhető, hogy a belső endometriózis nem biztos, hogy aktív formában van, és a tünetek és jelek megjelenése a betegség nem kezdeti stádiumának „jele”, csak az orvos képes felismerni ennek a patológiának az első fokát.

Az adenomyosis tipikus tünetei:

  • A fájdalom megjelenése az alsó hasban, a perineumban, amely krónikus kismedencei fájdalommá alakul.
  • Méhvérzés a menstruáció előtt és után - mindig kis mennyiségű barna váladék adenomyosisban jelentkezik, amelynek időtartama 7 nap vagy annál hosszabb lehet.
  • Menstruációs rendellenességek: megnövekedett időtartam, súlyos fájdalom és bőség.
  • Csökkent hemoglobinszint.
  • Meddőség.
  • A menstruációs ciklustól függetlenül az intim kapcsolatok során fájdalom jelentkezhet..
  • A méh érezhetően megnövekedhet a menstruáció kezdete előtt.

Melyek az adenomyosis jellemzői a menopauzában

Korábban azt hitték, hogy az adenomyosis premenopauzális betegség, de jelenleg a betegség sokkal fiatalabbá vált. Jelenleg a serdülőknél és a fiatal lányoknál belső endometriózist diagnosztizálnak.

Az adenomyosis előfordulhat menopauza idején, de ez ritkán fordul elő, mert a menopauza alatt csökken az ösztrogén szintje, és a méh belső bélésének (endometrium) növekedése leáll, illetve az endometriotikus gócok nem nőnek és csökkennek.

Annak ellenére, hogy a menstruáció rendkívül fontos a betegség előrehaladása szempontjából, és jelenleg az adenomyosis gyógyszeres kezelésének egyik módszere egy mesterséges menopauza létrehozása a nő testében (ezért sok nő reméli, hogy a menopauza utáni adenomyosis már nem zavarja őket), a menopauza utáni időszak, még a betegség kialakulása is lehetséges.

A betegség ilyen késői életkorának egyik lehetséges oka a hormonpótló terápia, az ösztrogének bevitele növeli a betegség kockázatát. Leggyakrabban radikális terápiát ajánlanak posztmenopauzás nőknek - műtét a méh eltávolítására.

Az adenomyosis diagnosztikája

Jelenleg az adenomyosis helyes diagnosztizálásához klinikai vizsgálatokat kell végezni. A nőgyógyászati ​​vizsgálat és a betegpanaszok csak közvetett módon jelzik az adenomyosis jeleit.

U ZI (echográfia)

Nagyon fontos szerepet játszik a vizsgálatban a hüvelyi echográfia (ultrahang), amelyet először fel kell írni..

Az ultrahang az adenomyosis jeleit jelzi, több nappal a menstruáció előtt és után kell elvégezni, nagy figyelmet fordítva az endometrium bazális rétegére.

Az első fokozatra jellemző adenomyosis következő visszhangjait különböztetjük meg:

  • Keresse meg a "csöveket" az endometriumtól a myometriumig.
  • Az alapréteg változásai - körök vagy oválisok megjelenése, jagok megjelenése, egyenetlen rétegvastagság.
  • Méhnyálkahártya-hibák.

Az első fokú adenomyosis visszhangjai az összes következő fokozatra jellemzőek. A másodfokú adenomyosis visszhangjai a méh falainak vastagságának növekedését jelzik, de a méh vastagsága nem minden betegnél mutatható ki, ellentétben a harmadik fokkal.

Az ultrahangvizsgálatnak köszönhetően meghatározható az adenomyosis formája:

  • Az ultrahang csomópontos adenomyosis egyenletes kerek vagy ovális zónákban jelenik meg a méh falain.
  • Az ultrahangon a fokális méh adenomyosis jelei a méh falainak egyenetlen élű területei.

A belső endometriózis ultrahanggal történő kimutatásának valószínűsége 88 és 96% között változik, a betegség mértékétől függően. Mint már fentebb említettük, a betegség diagnosztizálása továbbra is a legnehezebb..

Mindezek miatt az ultrahang (echográfia) meglehetősen megbízható diagnosztikai eszköz, de senki sem zárja ki az adatok értelmezésében a hibák lehetőségét.

A legnehezebben diagnosztizálható a belső endometriózis speciális esete, több myomatous csomóval kombinálva. Ebben az esetben az ultrahang nem biztosítja a szükséges tájékoztató adatokat..

Számítógépes tomográfia (CT)

A CT nem az adenomyosis diagnosztizálásának fő eszköze, de kiegészítő módszerként alkalmazható az ultrahang megerősítésére.

A CT elvégzése során kontrasztanyagokat használnak. A betegség formájától függően a következő jeleket különböztetjük meg:

  • Az adenomyosis fokális formáját a myometrium heterogén szerkezete jellemzi a különböző alakú kis gócok miatt, ezért a kontrasztanyag a myometrium méhsejtszerűvé válik.
  • A diffúz formát a méh megnagyobbodása jelzi, amelynek falvastagsága és kontúrja nem világos.
  • Noduláris formával a méh is megnagyobbodik, a kerek gócok a myometrium vastagságában vannak. A myomatous csomópontok abban különböznek egymástól, hogy világos határokkal rendelkeznek.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

Az adenomyosis diagnózisa MRI segítségével pontosabb és alternatívát nyújt az ultrahanggal szemben. Az MRI adatok lehetővé teszik az adenomyosis alakjának és mértékének megállapítását 95% -os pontossággal.

X adenomyosis irurgikus kezelése

A méh adenomyosisának műtéti kezelésének elve a fájdalmas fókusz maximális eltávolítása, de a műtét megválasztásának fő kritériuma a nő kora és a reproduktív funkció megőrzésének vágya..

A műtéti kezelés indikációi:

  • A műveletet a belső endometriózis noduláris és diffúz formájával végzik.
  • Ha a tünetek súlyosbodnak, és a gyógyszeres kezelés nem működik.
  • Ha az adenomyosis 2 és 3 fokánál a myometrium szaporodik.
  • Egyéb nőgyógyászati ​​betegségek jelenléte, amelyek kezeléséhez műtétre van szükség - mióma, petefészek-daganat és mások.

A rgan-megőrző műtéti beavatkozásokról

A modern körülmények között a feladat gyakran nem az, hogy az adenomyosis kezelésének műtéti módszerével károsítsa a nő reproduktív rendszerét. A következő módszereket alkalmazzák:

  • Intersticiális lézer-indukált hőterápiát (ILTT) alkalmaznak az adenomyosis göbös formájára. A csomópontokra gyakorolt ​​hatást a lézerenergia hővé alakításával hajtják végre.
  • Endo- és myometrium-reszekció (abláció). A reszekció az adenomyosis minimálisan invazív kezelése. A hüvelybe behelyezett resektoszkóp segítségével hajtják végre. A készülék egy elektrochirurgiai hurok segítségével működik, amelynek köszönhetően az endometrium rétege eltávolításra kerül. Az eljárás hasonlít a hagyományos kaparásra.
  • Fókuszált ultrahangos abláció (FUS), göbös formára használják.
  • A méhartériák embolizációja (UAE) - a kezelés hatását a méhartériák blokkolásával érik el, a vérellátás leállítása után az adenomyosis gócainak el kell halniuk.

Radikális sebészeti beavatkozások

Ha egy nőnek nem érdeke a gyermekvállalás lehetőségének megőrzése, vagy a menopauza előtti és a posztmenopauzás nőknél van, akkor a kezelőorvos azt javasolja, hogy végezzenek egy méh amputációs vagy kiirtási műveletet..

Különféle lehetőségeket használnak a méh eltávolítására:

  • Laparotómia - a műtét hasi bemetszéssel történik, a belső endometriózis elhúzódó előrehaladásához használják a szomszédos szervek károsodásával, a méh nagy megnövekedésével, ha nagy a valószínűsége a rosszindulatú formára való áttérésnek, és ha nincs lehetőség kíméletesebb műveletekre.
  • A laparoszkópiát leggyakrabban alkalmazzák, de számos ellenjavallata van - a méh nagy mérete (több mint a terhesség 12. hetében), rosszindulatú daganatok, az endometriózis kiterjedt terjedése.

A laparoszkópiát különböző technológiák alkalmazásával hajtják végre, minden esetben vannak előnyei és hátrányai:

  • A méh supravaginális amputációját (laparoszkópos supracervicalis hysterectomia) három szúrással végezzük, miközben fenntartjuk a nyaki csonkot és a méhszalagokat. Rövidítve LSH.
  • A klasszikus intrafascialis hiszterektómia (CISH) az LSH módosított változata, amelynek előnye a posztoperatív fájdalom jelentős csökkenése.
  • A teljes laparoszkópos hysterectomia (TLH) veszélyesebb, mint az LSH.

Műtét utáni időszak

A méh eltávolítására irányuló műtét után a betegnek be kell tartania a szükséges ajánlásokat.

A laparotomia és a laparoszkópia rehabilitációja változó. A laparoszkópiát a betegek meglehetősen könnyen tolerálják, a házi mentesítés 2-3 nap elteltével történhet. A szövődmények megelőzése és a következmények csökkentése érdekében a laparoszkópia után 4-5 órával ajánlott felkelni az ágyból. A laparotómiát rosszabbul tolerálják, egy nap után kelni hagyják.

A kórházból történő kivezetés után rendszeresen ellenőriznie kell egy nőgyógyászot, és évente egyszer ultrahangvizsgálatot kell végeznie. Az egyidejűleg előforduló betegségek, mint például a cukorbetegség, vérszegénység, magas vérnyomás és mások, nagyon erősen befolyásolják a nők gyógyulását. Ha a méh mellett a petefészkeket eltávolítják, akkor elengedhetetlen a hormonpótló kezelés. A méh eltávolítása (megőrzött méhnyakkal) nem befolyásolja az intim életet, de a menstruáció eltűnik.

Fontos! A szervmegőrző műtétek nem gyógyítják az adenomyosist, a visszaesések 1-2 éven belül előfordulhatnak. Hormonterápiát írnak elő a visszaesés megelőzésére..

Kezelés műtét nélkül

Jelenleg nem minden nőnél van jelzés a műtétre, ezen kívül nem mindenki ért egyet a műtéttel, így a hormonális gyógyszerek, étrend-kiegészítők, népi gyógymódok válnak alternatívává.

Bármely gyógyszer hatékonyságáról szólva azonnal kijelenthetjük, hogy egyikük sem képes sejtes szinten elpusztítani az adenomyosist, a gyógyszereknek csak közvetett hatása van a betegség kialakulásának mechanizmusára.

A gyógyszeres kezelés időtartamától függetlenül a betegség kiújulhat, mert a belső endometriózis krónikus betegség.

Konzervatív gyógyszeres módszer

A hormonterápia a fő konzervatív kezelés.

Van egy vélemény, hogy ha az endometriotikus gócok aktívan "nem nőnek", és nincsenek olyan tünetek, amelyek zavarják a normális életet, akkor ne kezdje el a hormonkezelést, mert csak provokálni tudja a betegséget.

A fő hormonális gyógyszerek a következők:

  • Orális fogamzásgátlók - Jannine, Yarina, Regulon és mások. Megállítják az ovulációért felelős hormonok hatását - ez anovulációt okoz, míg a kóros gócok nem nőnek, a fájdalmas tünetek eltűnnek.
  • Progesztogének - Byzanne, Duphaston és mások. Mivel a progeszteron szintetikus analógjai, a gesztagének elnyomják az ösztrogének aktivitását, ami kevesebb endometrium növekedéshez vezet. Hat hónapig ciklikusan vagy folyamatosan.
  • Antigonadotropinok - danazol és mások. Korábban a Danazolt nagyon gyakran írták fel, különösen a terhesség elérése érdekében, de ma magas androgén hatása és egyéb mellékhatásai miatt szinte soha nem használják. A gyógyszer hatása a menstruáció eltűnéséhez vezet, az elváltozások nem növekedhetnek a szükséges hormonok hiánya miatt, a gyógyszerek visszavonása után a menstruáció folytatódik.
  • AGnRH - zoladex, diferelin, sinarel és mások. A magas ár az AGnRH-t a legtöbb beteg számára hozzáférhetetlenné teszi, akciójuk egy "mesterséges menopauza" létrehozása. A menopauza összes tünete ezeknek a gyógyszereknek a velejárója, ráadásul szigorúan ellenjavallt osteoporosisra hajlamos nőknél, mivel az AGnRH hatására a csontok állapota romlik.
  • Aromatáz gátlók - a petefészek működésének be kell kapcsolnia, mielőtt ezeket a gyógyszereket alkalmazná, ezért inkább postmenopauzás nőknek szólnak.

Fontos megérteni, hogy az adenomyosis hormonális gyógyszerekkel történő kezelése után a betegség visszaesésének valószínűsége évente növekszik, és az ismételt kúra néha ellenjavallt vagy hatástalan. A hormonális gyógyszerek alternatívája az étrend-kiegészítők: indiol, epigallate és mások.

Az adenomyosis F izioterápiája

A belső endomeriosis fizioterápiájának fő módszerei:

  • A piócákkal végzett kezelés (hirudoterápia) a vélemények szerint nagyon ellentmondásos módszer.
  • Használjon alacsony frekvenciájú áramokat (elektroforézis).
  • A magnetoterápia műtét után javallt.
  • Radon, jód-bróm fürdők vétele, de terpentin és szulfid fürdők nem használhatók. A radonfürdők segítenek normalizálni a hormonális egyensúlyt, jótékonyan befolyásolják az adhéziókat.

Figyelem! Nem használhat terápiás iszapot, látogassa meg a fürdőházat, a szaunát, masszírozza az ágyéki régiót.

Ajánlott étel

Az adenomyosis tápláléka, csakúgy, mint más betegségekben, az egészséges táplálkozás általános elvein alapszik:

  • A gyorsétel felszámolása - édességek, szóda, gyorsételek stb..
  • Alkoholból csak vörösbort ajánlott használni korlátozott mennyiségben
  • A zöldeknek, gyümölcsöknek, zöldségeknek bőségesen kell lenniük (alma, citrusfélék, hagyma, brokkoli).
  • Egyes források a tejtermékek, a zsíros hús kizárását javasolják.
  • Megfelelő mennyiségű fehérjetartalmú ételt és nagy mennyiségű hemoglobint kell fogyasztania.
  • Árok kávé zöld tea.
  • Használjon B-vitaminokat.

A méh denomiózisa és a terhesség

A legtöbb orvos úgy véli, hogy az adenomyosisos terhesség a legjobb módszer a kezelésére..

A belső endometriózis terhességre gyakorolt ​​hatásáról nincs sok információ. Általános szabály, hogy ha egy nő önállóan teherbe esik anélkül, hogy gyógyszereket és műtétet végezne, akkor a gyermek viselése nyugodt, de ha a terhesség gyógyszerek szedése alatt következett be, akkor nem hagyhatja abba hirtelen a gyógyszerek szedését, mivel ez vetélést okozhat.

A terhesség viselésének elmulasztása leggyakrabban a betegség súlyos formáiban fordul elő, amikor a megtermékenyített petesejt nem tud rögzülni a méh falain. Az adenomyosisos vetélések a korai szakaszban fordulnak elő.

Denomyosis és meddőség

Az adenomyosis meddőségének oka hormonális rendellenességek, a méh károsodása lehet.

A fogantatással kapcsolatos problémák nem mindig merülnek fel, és nem mindenki számára. Ha egy nő nem teherbe eshet az adenomyosis hátterében, akkor csak hormonterápiát vagy szervmegőrző műtéti beavatkozásokat mutatnak be neki. Leggyakrabban Dufastont és Vizanne-t írnak fel. A Duphaston nem fogamzásgátló, és növeli a terhességi hormont (progeszteront). Byzanne mesterséges menopauzát okoz, a gyógyszer megvonásának hátterében gyakran lehetséges a terhesség elérése.

Profilaxis

A nőgyógyászati ​​megbetegedések (ideértve az adenomyosis) megelőzéséről szólva mindenekelőtt meg kell említeni a rendszeres orvos-nőgyógyász látogatásokat. Minden fiatal nőt évente egyszer meg kell vizsgálni ennek a szakembernek..

Nőgyógyászati ​​tippek a belső endometriózis megelőzéséhez:

  1. A menstruáció alatt egy nőnek feladnia kell a súlyos fizikai megterhelést..
  2. Enyhe kismedencei fájdalom esetén a nőnek többet kell pihennie, pihennie, kerülnie kell a stresszt.
  3. Nem napozhat intenzíven, a napenergia feleslege provokál betegségeket.
  4. Az időben történő terhesség a betegségek legjobb megelőzése.

A méh milyen mértékű adenomyosisát könnyebb gyógyítani

Az adenomyosis különleges helyet foglal el a női nemi szervek egyéb patológiái között. Az a tény, hogy ezt a betegséget nagyon nehéz kezelni és ellenőrizni, míg a fogamzóképes nők hajlamosak rá..

A betegség legnagyobb százalékát a 25-45 éves nők körében regisztrálták, számuk eléri az 50% -ot. Meg kell azonban jegyezni, hogy az elmúlt évtizedben ez a betegség sokkal fiatalabbá vált, mivel az adenomyosis kezdetei serdülőknél is megtalálhatók..

Mi az adenomyosis

Az adenomyosis egy krónikusan visszatérő betegség, amely nemcsak megzavarja a menstruációs funkciót, hanem ha a fejlődés kedvezőtlen is, meddőséghez vagy akár egy szerv eltávolításához is vezethet. Honnan származik az adenomyosis és hogyan alakul ki a női testben?

Kezdjük azzal, hogy megvizsgáljuk a méh szerkezetét és működését. Tehát a myometriumból - a méh izomrétegéből vagy testéből és a nyálkahártyából - áll az endometrium. Az endometriumnak viszont két rétege van - bazális és funkcionális. Az alapréteg egyfajta "gyökérzet", amelyből minden ciklusban új méhnyálkahártya nő ki. A funkcionális réteg nyálkás, célja szigorúan meghatározott - megtermékenyített petesejt befogadása és táplálása. Ha a megtermékenyítés nem következik be, a funkcionális réteget elutasítják és a menstruációs vérzéssel együtt kilépnek. A mimometrium és az endometrium között is van osztó membrán. A méh minden rétegének megvannak a maga funkciói - az izomréteg lehetővé teszi a méh jelentős növekedését a magzat fejlődése során, az endometrium megadja a magzat számára a szükséges anyagokat és részt vesz a gázcserében.

És ha a méh izomtestének tisztán mechanikus funkciója van, akkor az endometrium funkcionálisan nagyon reagál a nő testének hormonális változásaira az egész ciklus alatt. A funkcionális réteg citogén sztrómákból és a bennük elhelyezkedő mirigyekből áll, és ők felelősek a váladék termeléséért a szekréciós szakaszban. A funkcionális réteg edényei szintén nagyon érzékenyek a hormonokra, és a fázistól függően változásokon mennek keresztül - vonaglanak, meghosszabbodnak a luteális fázis során, ezáltal spirális artériák gubancait képezik..

Tehát, az adenomyosis olyan állapot, amikor a funkcionális réteg elindul, az alapréteg rossz irányba kezdi növekedni a funkcionális réteget. Vagyis a myometriumban (a méh izomrétege) funkcionálisan és morfológiailag az endometriumhoz hasonló gócok jelennek meg. Ez viszont változásokat okoz a myometrium szerkezetében. Ennek eredményeként, mivel az endometriumnak vannak olyan receptorai, amelyek reagálnak a hormonális változásokra, ugyanezek a receptorok az endometrium részecskéivel együtt bejutnak a méh izmaiba, és ez reagálni kezd a hormonális ciklikus változásokra. Vagyis a méhben - izomrétegében az endometrium sejtek is osztódnak, és későbbi kilökődésük a ciklus végére csökken. Mindezek a folyamatok krónikus gyulladás, fájdalom-szindróma és egyéb rendellenességek formájában nyilvánulnak meg..

Meg kell jegyezni, hogy ezek a méh izmainak változásai a méhnyálkahártya változásával egyidejűleg következnek be, a ciklusnak megfelelően, azonban a csírázott méhnyálkahártyával rendelkező gócok száma tovább nőhet. Ez megmagyarázhatja azt a tényt, hogy az adenomyosis megfelelő kezelés nélkül gyorsan haladni kezd, valamint a jövőben a méh egyéb kóros állapotaival kombinálódik..

A méh adenomyosisának mértéke

A méh adenomyosisának mértékét a méh izomszövetének károsodásának mélysége szerint osztják fel. Az adenomyosis négy szakasza van:

  • A méh 1 fokos adenomyosis - akkor helyezhető el, ha a myometrium legfeljebb 1/3-a érintett.
  • A 2. fokú méh adenomyosis - amelyet az izomszövet mélyebb behatolása jellemez - az izomréteg feléig. A méh 3 fokos adenomiózisa - a méh teljes rétegének teljes károsodása a szerosus membránra jellemző.
  • A méh adenomyosis 4 fokos - a folyamat nemcsak a méhet, hanem a kismedencei szerveket is megragadja. A méhnyálkahártya, áttörve a serózus membránt, elkezdi befolyásolni a kis medence szerveit és szövetét.

Mint láthatjuk, időben és megfelelő kezelés nélkül az adenomyosis súlyos patológiákhoz vezethet, amelyek nemcsak műtéti beavatkozáshoz, hanem szervvesztéshez is vezethetnek..

Az adenomyosis formái

Az endometrium behatolásának gócai hol és hogyan lokalizálódnak, az adenomyosis általában a következő formákra oszlik:

  • Az adenomyosis diffúz formáját az endometrium egyenletes eloszlása ​​jellemzi a méh izmaiban.
  • Fókális forma - a csírázott méhnyálkahártya nem egyenletesen oszlik el, de a behatolás gócait képezi.
  • A göbös forma abban különbözik, hogy a myometriumban, az endometrium behatolásának helyén különböző méretű csomók képződnek, csak a MRI-n lehet megkülönböztetni a myomatous csomópontoktól - megkülönböztető jellemzőjük, hogy nincsenek kapszuláik.

Ezenkívül van egy kevert formája az adenomyosis - diffúz nodularis.

A méh adenomyosisának tünetei

Az adenomyosis fő tünetei hormonális függőségének köszönhetők. Vagyis a betegség összes fő megnyilvánulása a hormonális állapottól függ, és elsősorban a menstruációs vérzés időtartamának és intenzitásának változásával nyilvánul meg:

  • A menstruáció alatti fájdalom vagy az algodismenorrhoea a 3. és 4. stádiumú adenomyosis változatlan társa, néha a második. A fájdalom különböző intenzitású és lokalizációjú lehet - az alsó has, az alsó hát, a perineum stb..
  • Véres vagy barna váladék a menstruáció előtt és néhány nappal azután. Bizonyos esetekben áttöréses vérzés - hyperpolymenorrhoea.
  • A menstruációs ciklus megzavarása.
  • Súlyos esetekben vetélés, meddőség is lehetséges, amelyet a hormonális háttér megsértése, az adhéziók és a magzat képtelensége a méhbe ültetni.

A méh adenomyosisának kialakulásának okai

Ma nincs egyetlen koherens elmélet, amely teljes mértékben megmagyarázná ennek a patológiának az okait. A tudósok azonosították a kockázati tényezőket, de az adenomyosis mechanizmusa még mindig nem ismert. Hogyan vizsgálható örökletes komponense.

A patológiát elősegítő kockázati tényezők a következők:

  • A méh mechanikus károsodása, amely beavatkozások során következik be - abortusz, curettage, polipok eltávolítása, műtét myomatous csomópontok eltávolítására, császármetszések stb..
  • Hormonális rendellenességek.
  • Átöröklés.

Az adenomyosis és a terhesség szakaszai

Annak ellenére, hogy egyes esetekben az orvosok az adenomiózist tartják a meddőség okának, a legtöbb esetben ez csak egy a sok tényező közül. Önmagában az adenomyosis a kezdeti szakaszban nem válhat a terhesség és az egészséges gyermek születésének akadályává. Szeretném hangsúlyozni, hogy ez csak az adenomyosis első és második szakaszára vonatkozik, amikor a myometrium szövetet nem érinti teljesen. Ezenkívül az 1. és 2. stádiumú adenomyosisos terhesség javíthatja a nő állapotát, mivel a terhesség ideje alatt az ösztrogén termelése csökken, egyes esetekben a szülés után az adenomyosis teljesen eltűnhet..

A terhességet tervező nők számára rendkívül fontos, hogy időben meglátogassák a nőgyógyászt. Mivel az adenomyosis kiszámíthatatlan lefolyású betegség - egyeseknél évtizedekig lehet az első szakaszban, és nem okoz kellemetlenségeket, másokban a betegség gyorsan előrehaladhat. Ezért az időszakos vizsgálatok és a terhesség kompetens megtervezése segít elkerülni a kellemetlen és váratlan pillanatokat..

Az adenomyosis következményei

Ha az adenomyosis nem zavarja a nőket, és a kezdeti szakaszban stabil, ez nem azt jelenti, hogy az orvoshoz való látogatást el kellene hanyagolni. Az a tény, hogy mivel ezt a betegséget nem vizsgálták kellőképpen, a gyors előrehaladás ösztönzése nem ismert. És ha az első és a második szakaszban az adenomyosis nem veszélyes, akkor a harmadik és a negyedik súlyos következményekhez vezethet, beleértve:

  • Meddőség - leggyakrabban a harmadik és a negyedik szakasz adenomyosisát kíséri, de lehetséges a diffúz forma korábbi szakaszában vagy keverve. Megfelelő és időben történő kezeléssel a legtöbb esetben a korai születés lehetséges.
  • Degeneráció rosszindulatú daganattá - bár ez az adenomyosis ritka szövődménye, azonban nem szabad lebecsülni.
  • A vetélés veszélye.
  • Az adenomyosis harmadik és negyedik szakaszában a szomszédos szervek részvétele a folyamatban, és ennek eredményeként a kis medence ragasztó és gyulladásos folyamatai, valamint a krónikus fájdalom.
  • Nagy vérveszteség az áttöréses vérzés következtében, amelyet vérszegénység követ.

Adenomyosis kezelése. Hormonterápia

Annak ellenére, hogy lehetetlen teljesen megszabadulni ettől a patológiától, időben történő kezeléssel teljesen lehetséges a további fejlődés folyamatának ellenőrzése. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy csak a progresszív adenomyosis igényel kezelést, mivel sok nő egész életében ezzel az adenomyosissal él, anélkül, hogy tudna is annak létezéséről. Viszont ha gyanítja a betegség progresszióját, feltétlenül megfelelő kezelésnek kell alávetni magát. Az első két szakaszban, részben a harmadikban az adenomyosis kezelése konzervatív módon történik. Az adenomyosis korai stádiumát tökéletesen stabilizálja az orális fogamzásgátlók szedése egy speciális séma szerint. Néha radikálisabb megközelítésre van szükség, például diffúz adenomyosis esetén, amikor a műtét lehetetlen, olyan GnRH agonisták gyógyszereit alkalmazzák, amelyek mesterséges menopauza állapotába juttatják a testet. Ez nemcsak a beteg állapotának stabilizálásában, hanem az adenomyoma csökkentésében is segít. Tehát a természetes menopauza megjelenése után a nők teljesen és véglegesen megszabadulnak ettől a patológiától. A menopauza mesterséges bevezetése reverzibilis folyamat, amely semmilyen módon nem befolyásolja a termékenységet. Egyes szakemberek a hormonkezelést erősítő és immunmoduláló szerekkel egészítik ki, egyes esetekben a betegnek gyulladáscsökkentő terápiára is szüksége van. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az adenomyosis hormonális kezelésének mellékhatásai vannak a megnövekedett testtömeg formájában. Ezért egy nő köteles betartani az adagolást és az orvos ajánlásait, valamint kiegyensúlyozott étrendet és megvalósítható fizikai aktivitást..

Az adenomyosis műtéti kezelése

Azonban nem mindig a konzervatív kezelés vezethet a kívánt eredményhez. Ilyen esetekben sebészeti beavatkozás alkalmazható:

A fokális és nodularis adenomyosis műtéti kezelésének leggyakoribb módszere az endoszkópia. Ez a művelet nemcsak a szerv megőrzését teszi lehetővé, hanem a jövőben gyermek születését is. Csak az adenomyosis fenti formáira írják fel.

A méh eltávolítása radikális módszer, amelyet az utóbbi években egyre kevésbé alkalmaztak. Korábban azt hitték, hogy a nők 45 éves koruk után a méh eltávolítása nem okozhat kárt, és minden nő problémáját igyekeztek ilyen radikális módon megoldani. Mára a megközelítés némileg megváltozott, és a szerv teljes eltávolítását csak a legnehezebb esetekben írják elő..

Egyesült Arab Emírségek adenomyosisban

Bizonyos esetekben a méhartéria embolizációja hatékony kezelés lehet az adenomyosis kezelésében. Ennek a módszernek a sikere azonban számos tényezőtől függ - az adenomyosis mértékétől és formájától, a vérellátó erek elhelyezkedésétől stb. Az európai klinika vezető szakértői szerint azonban az Egyesült Arab Emírségek eseteiben az adenomyosis által bonyolult mióma esetén az esetek 60% -ában pozitív volt a hatás.

Mint láthatjuk, a betegség lefolyása nagyban függ nemcsak az orvosok szakmaiságától, hanem a nők tudatától is. Csak nőgyógyász vagy ultrahangos szakember látogatásával biztosítható a reproduktív rendszer egészsége. Ha egy nő az adenomyosis 3-4 stádiumában fordul orvoshoz, még egy magas osztályú szakember is keveset tud segíteni rajta..

  1. Sidorova I.S., Guriev T.D., Unanyan A.L. "A méh mióma és az adenomyosis kombinációja"
  2. A genitális endometriózis. Gyakorló véleménye Damirov Mihail Mihailovics, Oleinikova O. N.M. M. Damirov, O. N. Oleinikova, O. M. Mayorova
  3. Peritoneális endometriózis és meddőség (klinikai és morfológiai vizsgálatok) Savitsky Gennady Alexandrovich, Gorbushin S. M.
  4. Endometriózis | Adamyan Leila Vladimirovna, Kulakov Vladimir Ivanovich

Adenomyosis: mi a veszély, és szükséges-e kezelni?

a nőgyógyászatban 2018. szeptember 29. 684 megtekintés

A patológia általában növekszik, különösen a fiatal nők körében. Ezenkívül a női nemi szervek betegségeinek struktúrájában a harmadik helyen áll (a mióma és a gyulladásos folyamatok után), és az endometriózis rosszindulatú daganatokká történő degenerálódását 0,1-24% -ban rögzítik..

A betegség meghatározása és típusai

A méh három rétegből áll: serózus (a hasüregből), izmos (myometrium) és nyálkahártya, vagy endometrium (a méh üregéből). A betegség lényege a nyálkahártyán kívüli, az endometriumhoz hasonló szövet szaporodásában rejlik. Megjelenésében úgy nézhet ki, mint egy gyulladásos infiltrátum, cisztás képződmények és csomópontok, szerkezetükben és működésükben - azonos az endometriummal, de kevésbé hajlamos a specifikus változásokra a menstruációs ciklustól függően.

Az endometriózis jellemző tulajdonságai, amelyek közelebb viszik a rosszindulatú daganatos folyamathoz, a következők:

  • kötőszöveti kapszula hiánya;
  • beszűrődő (behatoló) növekedés a szomszédos szövetekbe, az utóbbi szerkezetének megsértésével;
  • a nyirok és az erek révén képes áttétet képezni (átadni) a szomszédos szövetekbe és távoli szervekbe.

Az endometriózis egy hormonfüggő jóindulatú daganatszerű folyamat, amely a test hormonális és immunrendszerének egyensúlyhiánya miatt következik be. Olyan szövetet foglal magában, amely felépítésében és működésében megegyezik az endometriummal, de néha rosszindulatú daganatként fejlődik ki, vagyis az endometrium normál határain kívül, és hajlamos az infiltratív növekedésre, néha áttétre.

Az endometriózis osztályozása annak helyétől és a tanfolyam súlyosságától függően

Az adenomyosis mint az endometriózis egyik fajtája

Tehát a besorolásnak megfelelően az isthmussal rendelkező méhtest adenomyosis csak az endometriózis sajátos, helyi, leggyakoribb típusa, annak minden fő jellemzőjével együtt. A tünetek és a szövődmények azonban jellemzőek erre a sajátos lokalizációra, figyelembe véve, hogy mely diagnosztikát és kezelést végezzük..

Sok műben a "nyaki adenomyosis" kifejezést használják. Figyelembe véve a meglévő besorolást, helytelen, mivel a kóros folyamat lokalizációja a méhnyak hüvelyi részén és annak hátsó felületén nem a belső, hanem a külső extraperitoneális endometriózisra utal. Gyakran előfordul a nyálkahártya traumája és a kóros szövetsejtek bejuttatása eredményeként instrumentális abortuszok és egyéb terápiás és diagnosztikai manipulációk során. A méhnyak endometriózisát a tükrökben történő vizsgálattal, valamint kolposzkópiával vagy endoszkópos cervikoszkópiával (a méhnyakcsatorna vizsgálata) határozzuk meg vöröses vagy lila foltok formájában..

Az adenomyosis formái és szakaszai

A betegségnek a következő formái vannak:

  1. Fokális
  2. Diffúz
  3. Csomós

A méh fokális adenomyosis

Ez egy különálló endometriózis góc a myometriumban, vagyis nem a méh minden fala érintett, hanem egyes részei. Ez a forma gyakoribb a premenopauzás időszakban (45-50 évesen).

Diffúz adenomyosis

Nem a gócokkal elszigetelt izolált gócok jellemzik, hanem a kóros szövetek egyenletes eloszlása ​​a myometriumban. Ebben az esetben változó mélységű „vakzsebek” képződnek a nyálkahártyában. Behatolnak a következő méhrétegekbe, egészen a medenceüregbe nyíló fisztulák kialakulásáig.

Fokális és diffúz formák kombinációja lehetséges, akkor diffúz fokális adenomyosisról beszélünk.

Csomós vagy göbös alakú

Jellemzője a kóros elemek csírázása az izomrétegbe, sűrű csomópontok kialakulásával kapszula nélkül. A menstruációs ciklusnak megfelelően működő mirigyszövet jelenléte miatt ezekben a csomópontokban általában a folyadék vagy a vér átlátszó vagy "sokkszerű" színű.

A csomópontok annak a ténynek köszönhetőek, hogy a menstruációszerű véres váladék behatol az endometriózis gócait körülvevő izomszövetekbe. Tartalmazzák a megsemmisült szövet részecskéit, valamint proteolitikus és lipolitikus enzimeket, amelyeket az endometriotikus szövet szekretál, és lebontja a fehérjéket és zsírokat. Ez magyarázza a kapszula hiányát az endometriotikus csomópontokban. A betegség göbös formája nagyon hasonlít a méh miómáihoz.

Elég gyakran a méh mióma adenomyosissal kombinálva található az endometrium hiperplasztikus (proliferációs) folyamatainak hátterében. Sok operáló szerző megjegyzi az ilyen kombinációt a myomatosis 49-85% -ában, és nem véletlenszerűnek tartja, amelyet azonos okok, kockázati tényezők, klinikai megnyilvánulások és a fejlesztési mechanizmus jellemzői magyaráznak. Ez a kombináció a menopauza előtti és a posztmenopauzás nőknél fordul elő leggyakrabban. Jelentősen növeli az endometriózissal járó myomatous képződmények rosszindulatú daganattá történő degenerálódásának kockázatát..

A kóros szövetnek a méh izomrétegébe való behatolásának mélységétől függően az adenomyosis következő szakaszait különböztetjük meg:

  1. I Art. - behatolás sekély mélységbe, a submucosalis rétegbe
  2. II. Cikk - az elváltozások ½ vastagságot érnek el az izomrétegben
  3. III. Cikk - az endometriotikus szövet áthatja a myometrium teljes vastagságát
  4. IV. Cikk - a kóros szövet túlmegy a myometriumon, befolyásolja a serosus membránt, vagyis a medence hashártyájának parietális (belső részét) és a szomszédos szerveket.

Kockázati tényezők

Az adenomyosis általánosan elismert legvalószínűbb kockázati tényezők a következők:

  • az endokrin és immunrendszer diszfunkcionális állapotai;
  • kor;
  • örökletes hajlam;
  • társadalmi - gazdasági helyzet.

Kevésbé valószínű tényezők:

  • a menstruáció késői megjelenése és a szexuális tevékenység;
  • késői és / vagy bonyolult vajúdás;
  • gyakori abortuszok és orvosi és diagnosztikai manipulációk a nemi szerveken;
  • gyakori vagy tartós stresszterhelés, elhízás;
  • túlzott napsugárzás és termikus eljárások a kismedence területén.

Az adenomyosis klinikai jelei és diagnózisa

A betegség megnyilvánulásai nem specifikusak az adenomyosisra. A leggyakoribb tünetek azonban a következők:

  1. Kismedencei fájdalom és az alsó hasi fájdalom, amely a menstruációval jár (algomenorrhoea), annak vége előtt, alatt és még néhány napig. A fájdalom-szindróma a betegség göbös formájában, és a stádiumtól függően - az I., a III. És a IV. Szakaszban, vagyis felszínes vagy nagyon mély elváltozásokkal - a legnyilvánvalóbb. Különösen súlyos fájdalom társul a méh isthmusának károsodásához. Az isthmus hátsó részeiben lokalizálva a fájdalom a végbélbe és a coccyxbe sugárzik (ad), a méh egyik sarkában - a megfelelő inguinalis zónába.
  2. Bőséges és hosszan tartó menstruációs vérzés (hyperpolymenorrhoea) vagy a nemi traktusból származó vérzés az időszakok között (metrorrhagia) a vérzés típusa szerint, ami kevésbé gyakori. A hyperpolymenorrhoea leggyakrabban az adenomyosis diffúz formáját kíséri. Különösen erős és elhúzódó vérzés, súlyos fájdalom-szindróma és poszt-hemorrhagiás vérszegénység jellemző a mióma adenomyosisos kombinációjára.
  3. A sötétbarna váladék megjelenése a menstruáció kezdete előtt és a befejezését követő néhány napig.
  4. A premenstruációs szindróma közepes vagy súlyos formája (40%) - vegetatív-vaszkuláris és neuropszichiátriai rendellenességek.
  5. Kellemetlenség és / vagy fájdalom a közösülés során (dyspareunia), különösen, ha az isthmus érintett.
  6. Meddőség vagy vetélés.

Az adenomyosis diagnózisa

A nő tünettana és átfogó vizsgálata alapján. Ez magában foglalja a rutinszerű nőgyógyászati ​​vizsgálatot bimanual vizsgálattal és keneteket a hüvelyből és a nyaki csatornából, kolposzkópiát célzott biopsziával (ha szükséges), hiszteroszalpingográfiát, a méh üregének külön diagnosztikai kürettjét hiszteroszkópia vezérlésével, számítógépes tomográfiát (CT) és mágneses rezonancia képalkotást (MRI)..

Ez utóbbi esetben a betegség jellemző kritériuma a megnagyobbodott méhüreg, a nyálkahártyájának megváltozott alakja és megkönnyebbülése (a "hullámképződés" jelensége). Az endometriumban meghatározhatatlan formájú képződmények (csomópontok), amelyek sárga vagy halványsárga színűek és jellegzetes "szemekkel" rendelkeznek.

A legértékesebb és hozzáférhető módszer, amely széles körben elterjedt az endometriózis különféle formáinak diagnosztizálásában és nagyrészt az adenomyosis kezelésére irányul, a transzvaginális és a hasi ultrahang. A menstruációs ciklus második szakaszában végzik - néhány nappal a menstruáció kezdete előtt. Ugyanakkor különös figyelmet fordítanak az endometrium bazális rétegének állapotára..

Az adenomyosis fő jelei az ultrahangon:

A medence ultrahangja értékes módszer, de alkalmazásakor hiper- vagy alul diagnosztizálható, a folyamat súlyosságától, az orvos tapasztalatától és a berendezés minőségétől függően. A kóros folyamat stádiumának és prevalenciájának, valamint a klinikai tünetek súlyosságának növekedésével a betegség kimutatási foka is növekszik. Az MRI magas diagnosztikai képességgel rendelkezik, meghaladja a 90% -ot.

Adenomyosis kezelése

Ha a betegség fájdalom és vérzés nélkül, vagyis nyilvánvaló tünetek nélkül halad, és véletlenszerű vizsgálatok során fedezik fel, nincs szükség speciális kezelésre, különösen akkor, ha a nő nem tervezi a terhességet.

Sajnos a terápiás, konzervatív műtéti vagy kombinált terápiák ritkán vezetnek teljes gyógyuláshoz. Az adenomyosis késői szakaszai a meddőség leggyakoribb oka. Ugyanakkor az időben megkezdett kezelés bizonyos esetekben a betegség többé-kevésbé elhúzódó remissziójához vezethet, lehetővé téve a teherbe esést és a gyermek születését, de gyakran fennáll a spontán vetélés vagy a legjobb esetben a koraszülés veszélye..

Terhesség és szülés után sok nőt továbbra is veszélyeztet a méhvérzés és az endometriózis gócainak terjedése a szervezetben. De néha a szülés után megindul a remisszió, mivel a terhesség egyfajta menopauza, és a kóros szövet aktivitása csökken.

Terhesség hiányában in vitro megtermékenyítés (IVF) lehetséges. Az adenomyosis és az eco azonban csak akkor lehetnek kompatibilis fogalmak, ha először műtéti és terápiás kezelést végeznek. Az IVF hatékonysága ebben a betegségben 30-60% között mozog.

A terápiás módszerek taktikája főleg hormonális jellegű gyógyszerek alkalmazásában áll, amelyek célja a hormonrendszer túlzott aktivitásának elnyomása és a szervezet immunrendszerének befolyásolása. A kezelés célja az endometrioid gócok aktivitásának és a kóros szövet sorvadásának elnyomása.

Ezek az eszközök a következők:

  1. Az utolsó generációs orális fogamzásgátló csoport gyógyszerei - Yarina, Marvelon, Regulon, Silest, Janine stb. Folyamatos használatuk időtartama hat hónap és 1 év között legyen. Enyhe fokú betegség esetén a patológiás gócok nekrózisa gyakran a fájdalom csökkenésével vagy eltűnésével fordul elő a betegek 60-95% -ában, a terhesség pedig 50% -ban lehetséges.
  2. A progesztogén csoport készítményei - Gestrinone, Medroxyprogesterone stb., Amelyek szintén endometrioid gócok atrófiáját okozzák.
  3. Az androgén gyógyszerek (Danazol), amelyek megakadályozzák a meglévő régi gócok növekedését, és amenorrhoea esetén megakadályozzák az újak megjelenését.
  4. A GnRH (gonadotropin-felszabadító hormon) analógjai, amelyek kezelésének időtartama (a gyógyszertől és a betegség súlyosságától függően) 3 hónaptól 1 évig vagy annál hosszabb. Hatásmechanizmusuk az ösztrogén szekréciójának csökkentése. A leggyakrabban használt gyógyszerek a Triptorelin és a Buserelin.
  5. Immunmoduláló szerek.
  6. Fájdalomcsillapítók és vérzéscsillapító gyógyszerek (tüneti terápia).

A gyógyszerek megválasztását csak szakember végezheti, szigorú ellenőrzése alatt, mivel néhányuknak, különösen a GnRH analógjainak, mellékhatásai vannak csontritkulás, diffúz alopecia, autonóm és pszichogén reakciók formájában, mint például a menopauza.

A műtéti kezelést olyan esetekben alkalmazzák:

  • egy nő gyermekvágya;
  • III és IV stádium adenomyosis;
  • csomópont jelenléte;
  • adenomyosis és myoma kombinációi;
  • a konzervatív terápia hatástalansága.

Lehet konzervatív vagy radikális. Az első a látható gócok megszüntetéséből áll, rádióhullámokkal, lézerrel vagy elektrokoagulációval, valamint lézeres ablációval, a méh artériák embolizálásával (főleg myomával kombinálva). Azonban gyakran konzervatív sebészeti módszerek hozzájárulnak a kóros szövetek transzplantációjához a szomszédos területekre és szervekbe..

A súlyos vérzés, az anaemia kialakulása és a konzervatív terápia hatástalanságának egyetlen hatékony kezelési módja a méh műtéti eltávolítása. A menopauza alatt a női nemi hormonok aktivitásának csökkenése miatt a legtöbb nő csökken az endometriózis gócaiban és atrófiájukban.

Adenomyosis: mi a veszély és kezelni kell? - minden a nemi szervek betegségeiről, diagnózisukról, műtéteikről, a meddőség és a terhesség problémáiról a MedNews.info oldalon

A női testet joggal nevezhetjük a világ újabb csodájának. Ez az emberi élet forrása, hordozója, de van-e ennél magasabb érték a Földön? Ezért olyan fontos, hogy a nők vigyázzanak egészségükre és mindenekelőtt a reproduktív rendszerre. Ha ez nem sikerül, nem lesz teljes fogantatás a gyermekről, nem lesz csendes terhesség, nem lesz sikeres szülés. Bolygónk génállományának javulásához nőgyógyászatra van szükség - az orvostudomány legrégebbi ágának, amely kizárólag a női testre jellemző betegségeket tanulmányozza és kezeli.

Sajnos nem mindenki rendszeresen és időben keresi fel a "női orvost", még akkor is, ha vannak problémák. Van, akinek nincs ideje, mások csak félénkek. Az eredmény a reproduktív rendszer működésének súlyos zavarai, amelyek negatívan befolyásolják a női test reproduktív funkcióját. Minél többet tudsz arról, mi történik a testeddel, annál nyugodtabban viszonyulsz a benned zajló folyamatokhoz. A webhelyen található cikkeknek köszönhetően:

  • egyes tünetek és tünetek esetén ismerje fel a nőgyógyászattal kapcsolatos különféle betegségeket, és időben kérjen segítséget az orvosoktól;
  • értse meg a nőgyógyászok által használt terminológiát, és ne féljen ezektől a félelmetesnek tűnő szavaktól;
  • tudja, hogyan kell megfelelően felkészülni bizonyos elemzésekre, hogy az eredmények megbízhatóbbak legyenek;
  • képes legyen elolvasni a teszt eredményeit.

És ami a legfontosabb, hogy ez a projekt minden nőt megtanít, az az, hogy ne féljen időben és rendszeresen felkeresni a nőgyógyászokat. Ez lehetővé teszi, hogy megfeledkezzen a problémákról, hogy mindig vidám és gyönyörű legyél. Végül is a nők fiatalsága 90% -ban függ a reproduktív rendszer egészségi állapotától. A MedNews.info webhely készen áll arra, hogy segítsen a leghasznosabb információk nyújtásában ebben a témában:

  • elemzésekről és diagnosztikáról;
  • a különféle női betegségekről;
  • a gyermek fogantatásáról és hordozásáról;
  • a szülésről;
  • a gyógyszerekről.

Fiatal és szép akarsz lenni? Ebben az esetben vigyázzon a nők egészségére. Itt megtalálja az összes információt, amely érdekli - részletes, megbízható és érthető módon elérhető. Ne légy komolytalan abban, hogy mitől függ az egész emberiség élete, mert mindegyikőtök elsősorban anya.