Kemoterápia mellrák esetén

Osteoma

A női emlő rákja hosszú távú komplex kezelést igényel. A kemoterápia a legradikálisabb módszer, amely az egész testet érinti, megállítja a rosszindulatú daganat növekedését, elpusztítja, megakadályozza a káros sejtek további terjedését..

Az emlőrák kemoterápiájának típusai

Az emlőrák kemoterápiája a betegség stádiuma alapján vényköteles.

  • További módszerként a komplex terápia részeként, két változatban: műtét előtt (neoadjuváns kemoterápia mellrák esetén), műtét után (adjuváns kemoterápia mellrák esetén). A műtét előtti kemoterápia blokkolja a tumor növekedését és terjedését, megkönnyítve annak eltávolítását. Az adjuváns "kémia" elpusztítja a rosszindulatú daganat maradványait, megakadályozza az esetleges visszaeséseket.
  • Fő módszerként a daganat eltávolításának lehetetlensége esetén. Fő feladata az oktatás, az áttétek növekedésének és fejlődésének késleltetése, a beteg várható élettartamának meghosszabbítása.

A kemoterápia előírása előtt az onkológus gondosan megvizsgálja a daganatot, meghatározza, hogy mennyire érzékeny bizonyos gyógyszerekre.

Kemoterápiás gyógyszerek mellrák ellen

A rosszindulatú melldaganat kémiai terápiája hosszú ideig tart - több hónaptól egy évig. A teljes ciklus a legtöbb esetben négy-hét tanfolyam. A gyógyszereket és az adagolást egyedileg választják meg, a beteg állapota, súlya alapján. A gyógyszert intravénásán adják be, olyan eszközök segítségével, amelyek szabályozzák a gyógyszer adagolásának sebességét, adagolását, vagy tablettákban szedik. A kemoterápia során az orvosok szigorúan ellenőrzik az immunrendszer állapotát, a vér változásait.

Milyen rákellenes gyógyszerek-citosztatikumok kombinációi a leggyakoribbak?

  • AC (adriamicin, ciklofoszfamid);
  • CMF (ciklofoszfamid, metotrexát, 5-fluor-uracil);
  • FAC (fluorouracil, Adriablastin, ciklofoszfamid);
  • AS (doxorubicin, ciklofoszfamid).

Az emlőrák kemoterápiáját a legtöbb esetben kórházban - kórházban vagy poliklinikán - végzik. Mi az eljárás a gyógyszer beadására? A beteg vérnyomását és pulzusát előzetesen megmérik. Ezután egy cseppentőt helyeznek el.

Mikor ellenjavallt a kemoterápia??

  • A visszaesés magas kockázatával a beteg általános állapotának romlása;
  • A "hormonális" rák diagnosztizálásakor.

Az emlőrák kemoterápiája utáni állapot

A citosztatikumok befogadása nem múlik el anélkül, hogy nyomot hagyna a test számára. A kemoterápiát a következők kísérik:

  • A vérlemezkék, a hemoglobin csökkenése a vérben;
  • Jelentős hajhullás, részleges / teljes kopaszodásig;
  • A menstruációs ciklus megsértése, korai menopauza;
  • Étvágytalanság;
  • Kellemetlen érzések: hányinger, hányás, gyengeség, álmosság, erővesztés, vitalitás.

A kemoterápia utáni immunitás hirtelen csökkenése miatt a vírusos, fertőző betegségek megfertőződésének valószínűsége hirtelen megnő; egyes esetekben a belső szerveket és rendszereket érinti. A következmények minimalizálhatók speciális gyógyszerekkel, megfelelő táplálkozással.

Diéta mellrák kemoterápiára

A fő szabály a magas kalóriatartalom. Az élelmiszerek százalékos arányának a következőknek kell lennie:

  • 20% zsír, fehérje;
  • 60% szénhidrát.

Az ételt szigorúan "óránként" kell bevenni, naponta legalább ötször-hatszor. A mellrák kemoterápiájának táplálkozása:

  • Friss zöldségek (sárgarépa, káposzta, cékla, tök), gyümölcsök, gyógynövények;
  • Két liter folyadék (zöld tea, húsleves / vadrózsa, hárs, orbáncfű, citromfű, kakukkfű infúziója) naponta;
  • Az immunrendszert jótékonyan befolyásoló termékek: erjesztett sült tej, kefir, joghurt, joghurt élő kovásszal, töltőanyagok nélkül, cukor, hüvelyesek, dió, fokhagyma;
  • Tenger gyümölcsei;
  • Finomítatlan növényi olajok (napraforgó, lenmag, olíva).

Fontos az emlőrák kemoterápiája során teljesen kizárni az étrendből a füstölt, sült ételeket, konzerveket, forró fűszereket, erős kávét, teát. Az alkohol, még gyenge és kis adagokban is, kategorikusan ellenjavallt!

Kongresszusok és konferenciák anyagai

II. OROSZ ONKOLÓGIAI KONFERENCIA

"A daganatok gyógyszerterápiájának fejlesztésének modern trendjei"

ADJUVANT MELLRÁK TERÁPIA: HIPOTÉZISEK ÉS GYAKORLAT.

Tyulandin S.A..
Blokhin Rákkutató Központ, Orosz Orvostudományi Akadémia, Moszkva

A korai emlőrák kezelésének legfontosabb lépése az adjuváns terápia. A szisztémás terápia citosztatikumok vagy hormonális gyógyszerek alkalmazásával a tumor műtéti eltávolítása után növelheti a betegek relapszusmentes és teljes túlélését. Az Európában és az Egyesült Államokban a 70-es évek végén végzett véletlenszerű vizsgálatok meggyőzően megmutatták, hogy a kemoterápia javítja a premenopauzában szenvedő betegek prognózisát, akiknek metasztázisai vannak a regionális nyirokcsomókba (1; 2). Ezt követően a tamoxifen kinevezése javulást mutatott a kezelés hosszú távú eredményében, összehasonlítva az idős betegek csoportjában szereplő kontrollokkal (3; 4). Ezek az eredmények ösztönözték a szisztémás terápia optimális kezelési módjainak felkutatását és a prognózistól függően az indikációk meghatározását annak végrehajtására (5). Egészen a közelmúltig az adjuváns kemoterápiát azoknak a betegeknek tartották fenn, akiknél az axilláris nyirokcsomók metasztázisai voltak ép menstruációs funkcióval. A legújabb tanulmányok jelentősen kibővítették a kemoterápia indikációit.

Adjuváns kemoterápia posztmenopauzás betegeknél axilláris nyirokcsomó áttétekkel.

Úgy gondolták, hogy a menopauzában szenvedő betegeknél, akiknél metasztázis lép fel a hónalj nyirokcsomókban, és ösztrogén receptorok vannak a tumorban, a tamoxifen a választott gyógyszer. Fisher és munkatársai tanulmányában. A pozitív receptorokkal rendelkező, 50 év feletti betegek 5 évig vagy tamoxifent, vagy 4 kemoterápiás kezelést írtak fel doxorubicin és ciklofoszfamid kombinációjával, majd 5 évig tamoxifent (6). A kemoterápia és a tamoxifen kombinációja jelentősen növelte a betegségektől mentes és a teljes túlélést. Albain és munkatársai (7) tanulmányában a posztmenopauzában szenvedő, pozitív receptorokkal rendelkező betegeket egész életükben tamoxifennel kezelték, vagy 4 CAF-kemoterápiás tanfolyamot, majd tamoxifen, vagy egyidejű tamoxifen és 4 CAF-kezelés. Jelenleg csak előzetes adatok ismertek, ahol a kemoterápiás és a tamoxifen csoportokat kombinálták a kizárólag tamoxifennel való összehasonlítás céljából. Kimutatták, hogy a kemohormonális kezelést kapott betegeknél szignifikánsan nagyobb volt a relapszusmentes túlélés, a várható élettartamról nem szolgáltak információk..

A metaanalízis eredményei azt mutatták, hogy az axilláris nyirokcsomókban áttétet mutató 50 év feletti betegek kemoterápiája szignifikánsan 5,4% -kal (a kemoterápia nélküli csoport 38% -áról a kemoterápiás csoportban 43,4% -ra) és 2, 3% 5 éves teljes túlélés (46,3% -ról 48,6% -ra) (8). Így egyre több adat gyűlik össze az adjuváns kemoterápia megvalósíthatóságáról a nyirokcsomókban áttétet szenvedő posztmenopauzás betegeknél. Ez a választott terápia azoknál a betegeknél, akiknek negatív tumorreceptorai vannak ösztrogénre és progeszteronra. A pozitív receptorok mellett azonban a kemoterápia, elsősorban antraciklinek bevonásával, majd a tamoxifen kinevezése javítja a kezelés eredményét. Feltehetően a tamoxifen kinevezése elegendőnek tekinthető az adjuváns terápiához magas ösztrogén vagy progeszteron receptor tartalommal rendelkező betegeknél (> 50 fmol / mg fehérje). A tamoxifen adjuváns terápiát 70 évesnél idősebb betegeknél is javallják..

Adjuváns kemoterápia axilláris nyirokcsomó-áttétek nélküli betegeknél.

Korábban azoknál a betegeknél, akiknél az axilláris nyirokcsomókban nem voltak metasztázisok, adjuváns kemoterápiát nem végeztek. Jelenleg számos fontos, randomizált vizsgálat jelent meg az irodalomban, amelyek eredményei alapul szolgáltak a regionális nyirokcsomókban áttét nélküli betegek kezelésére vonatkozó ajánlásokhoz. Az NSABP B-209 vizsgálatban, amely körülbelül 3000 olyan beteg bevonásával történt, amelynek metasztázisai nem voltak regionális nyirokcsomókban és pozitív hormonreceptorokban, 5 évig tamoxifent írtak fel, 6 hónapig kombinált kemoterápiát metotrexáttal és 5-fluorouracillal, majd tamoxifent. 5 év vagy 6 CMF-kúra, majd 5 évig tamoxifen. Ha két kemoterápiás csoportot kombinálunk, akkor a kemoterápia szignifikánsan fokozta a relapszusmentességet (p 2 IV és ciklofoszfamid 600 mg / m 2 IV 3 hetente egyszer, 4 kúra alatt). A harmadik csoportban a betegek először 4 AS-kezelést kaptak, majd 6 hónappal később 4 CMF-kezelést ciklofoszfamid IV-es beadásával. A 4 éves követés adatai szerint a betegek kezelésének hosszú távú eredményei mindhárom csoportban azonosak voltak. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a CMF újrakezdése nem javítja a kezelés eredményeit. Az AC és a CMF kombinációinak egyenértékű eredményei ellenére azonban arra a következtetésre jutottak, hogy az AC használata ajánlott. Minden további vizsgálatban az NSABP 4 AS-tanfolyamot használt kontrollcsoportként. A szerzők az AS előnyét látják a terápia rövidebb időtartamában (az AS a kemoterápia kezdetétől számított 63, a CMF pedig 154 napon belül ér véget). Az AS teljes kezelésének (4 kúra) tervezett mennyiségével maga a gyógyszerek beadása 4 napot vesz igénybe, míg CMF esetén (6 kúra) - 84 napot. Az AC alkalmazása esetén fellépő hányinger és hányás enyhítésére 12 napig antiemetikumokat, a CMF-hez 84 napig írtak fel. Ehhez hozzá kell adni azt a ritkább orvosi látogatást, amikor az AS-t kapják, és világossá válik, hogy mind gazdasági, mind gyakorlati szempontból az AS kombinációja indokoltabb, kényelmesebb és egyszerűbb mind a betegek, mind az orvosi személyzet számára. Az adjuváns terápia rövidebb időtartama a hatékonyság elvesztése nélkül különösen fontos annak fényében, hogy a legtöbb betegnél sugárterápiára van szükség az emlőkonzerváló műtétek elvégzésével kapcsolatban. Ebben az esetben célszerű a sugárterápiát azonnal elkezdeni az adjuváns kemoterápia befejezése után. Úgy gondolják, hogy a CMF fő előnye az antraciklinek bevonásával történő kombinációkkal szemben az alopecia hiánya, amely a legtöbb nő számára rendkívül fájdalmas. A B-15 vizsgálat kimutatta, hogy a CMF felírásakor a betegek 71% -ánál volt alopecia, ebből 41% -nak kifejezett jellege volt (a WHO osztályozása szerint II. Vagy annál magasabb fokozat).

11 randomizált vizsgálat (körülbelül 7000 beteg) metaanalízise szerint, összehasonlítva a CMF és az antraciklin-tartalmú kombinációk hatékonyságát, utóbbiak 12% -kal csökkentik a relapszus és 11% -kal a halál kockázatát a CMF8-hoz képest. Ez az 5 éves betegségmentes túlélés 3,2% -os javulást eredményez (CMF esetén 54,1% -ról antraciklinek alkalmazásával 57,3% -ra) és az 5 éves teljes túlélést 2,7% -kal (68,8% -ról 71% -ra).,öt%). Nagyobb páciensszám és hosszú követési periódus az antraciklinek alkalmazása miatt az emlőrákos betegek relapszusmentes és teljes túlélésére, valamint az antraciklinek okozta szívelégtelenség és akut mieloid leukémia kockázatának egyértelmű meghatározására vezet be egy kis kiegészítést..

Az adjuváns kemoterápiás kezelésekbe próbálnak beépíteni más, az emlőrák kezelésében aktív citosztatikumokat, például taxánokat vagy vinorelbint. Jelenleg ismertek egy nagy, randomizált vizsgálat előzetes adatai, amelyekben 3170 páciens, akinek áttétje volt a hónalji nyirokcsomókban (ebből 62% volt premenopauzális), kemoterápiát kapott AS kombinációjával. A kontroll csoport 3 hetente 4 AS-kezelést kapott, majd a kísérleti csoportnak paklitaxelt írtak fel 175 mg / m2 dózisban 3 hetente, 4 kúra alatt. Az eredmények elemzése 18 hónapos megfigyelés után azt mutatta, hogy a paclitaxel hozzáadása szignifikánsan 22% -kal csökkentette a progresszió és 26% -kal a halál kockázatát a kontroll csoporthoz képest (15). Hasonló vizsgálatokat végeznek a docetaxel gyógyszer alkalmazásával.

Az emlőrákos betegek adjuváns terápiájának optimális stratégiáját folyamatosan javítják. Sok megoldatlan kérdés vezérli a tervezett, több központú randomizált vizsgálatokat. A legújabb vizsgálatok szélesebb körű javallatokat eredményeztek az adjuváns kemoterápiára vonatkozóan. Egészen a közelmúltig kemoterápiát csak azoknál a premenopauzás betegeknél javalltak, akiknek metasztázisai voltak az axilláris nyirokcsomókban. Jelenleg csak azok a betegek nem javallottak kemoterápiára, akiknek az axilláris nyirokcsomókban metasztázisok hiányában alacsony a kockázati fokuk, és az idősebb korosztály (70 év felett), pozitív receptorokkal. Minden más betegcsoport esetében, függetlenül a menstruációs és a receptor státusztól, valamint az axilláris nyirokcsomók állapotától, a kemoterápia célszerűsége bizonyított..

A randomizált vizsgálatokban a betegek számának növekedésével kicsi (legfeljebb 5% -kal nőtt a betegségmentes és a teljes túlélés) nyilvánvalóvá vált az antraciklin-tartalmú kombinációk CMF8-mal szembeni előnye (10). Figyelembe véve a terápia rövidebb időtartamát (4 egynapos tanfolyam 4 hetente), az adagolás egyszerűségét és a betegek és az ápolónők kényelmét, világossá válik, hogy az antraciklinek bevonásával történő kombinációk miért fokozatosan helyettesítik a CMF-et. Ugyanakkor nyilvánvalóvá vált, hogy a klasszikus CMF per os ciklofoszfamiddal jobb kezelési eredményeket nyújt, mint számos módosítás intravénás beadással (11). Hangsúlyozzák az adjuváns kemoterápia bizonyos intenzitással történő elvégzésének fontosságát. A gyógyszeradagok és / vagy a tanfolyamok közötti intervallumok csökkentése a terápia hatékonyságának elkerülhetetlen csökkenéséhez vezet.

Megjelentek az új rákellenes gyógyszerek adjuváns kemoterápiaként való alkalmazhatóságának első bizonyítékai, amelyek beváltak az áttétes folyamattal rendelkező betegek, például taxánok kezelésében. A tamoxifennel végzett hormonterápiát széles körben használják mind önmagában, mind az adjuváns kemoterápiával kombinálva. A daganatellenes hatékonyság és toxicitás szempontjából optimális a napi 20-30 mg-os dózis, legalább 5 éves beviteli időtartammal (14). A gyógyszer hosszabb használatának megvalósíthatóságát folyamatban lévő vizsgálatok vizsgálják..

A petefészek működésének kikapcsolásának szerepe a pozitív receptorokkal rendelkező premenopauzás betegeknél továbbra is nyitott..

Remélhetőleg az elkövetkező években az onkológusok új, az emlőrák kezelésére szolgáló hatékony gyógyszerek kezébe fognak kerülni, amelyek alkalmazása adjuvánsan megakadályozza a betegek progresszióját és halálát a legtöbb beteg esetében..

Bibliográfia.

1. Bonadonna G, Brussamolino E, Valagussa P és mtsai. Kombinált kemoterápia adjuváns kezelésként operálható emlőrákban. N. Engl. J. Med. 1976; 294: 405-410.

2. Fisher B, Carborne P, Economou SG és mtsai. L-fenilalanin mustár (L-PAM) az elsődleges emlőrák kezelésében: jelentés a korai eredményekről. N. Engl. J. Med. 1975; 292: 117-122.

3. Carmichael J, Possinger K, Phillip P. Fejlett emlőrák: II. Fázisú vizsgálat gemcitabinnal. J. Clin. Oncol. 1995; 13: 2731-2736.

4. Nolvadex adjuváns próba szervezése. A tamoxifen, mint egyetlen adjuváns szer ellenőrzött vizsgálata a korai emlőrák kezelésében. Br.J. Cancer, 57: 608-611.

5. Korai emlőrák-kísérleti szakemberek együttműködő csoportja. A korai emlőrák szisztémás kezelése hormonális, citotoxikus vagy immunterápiával: 133 randomizált vizsgálat, 31 000 újbóli bekapcsolódással és 24 000 halálesettel 75 000 nő között. Lancet 1992; 339: 1-15-71-85.

6. Fisher B, Redmond C, Legault-Poisson S és mtsai. A posztoperatív kemoterápia és a tamoxifen összehasonlítva önmagában a tamoxifennel a pozitív csomópontú, 50 éves vagy annál idősebb, emésztőrákos betegek kezelésében, akiknek tamoxifenre reagál a tumor: az Országos Sebészeti Adjuváns Mell és Bél Projekt B-16 eredményei. J. Clin. Oncol. 1990; 8: 1005-1018.

7. Albain KS, Green S, Osborne K és mtsai. A tamoxifen kontra ciklofoszfamid, Adriamycin és 5-FU, valamint egyidejű vagy szekvenciális tamoxifen posztmenopauzális, receptor-pozitív, csomópont-pozitív rákban: Southwest Oncology Group III fázisú csoportközi vizsgálat (SWOG-8814, INT-0100). Proc. ASCO 1997; 16: 128a.

8. Korai emlőrák-kísérleti szakemberek együttműködő csoportja. Polikemoterápia korai emlőrák esetén: a véletlenszerű vizsgálatok áttekintése. Lancet 1998; 352: 930-942.

9. Fisher B, Dignam J, DeCillis A és mtsai. A kemoterápia és a tamoxifen értéke önmagában a tamoxifennel szemben ösztrogén-receptor pozitív invazív rákban szenvedő csomópont-negatív betegeknél: az első eredmények az NSABP B-20-ból származnak. Proc.ASCO 1997; 16: 1a.

10. Hutchins L, Green S, Ravdin P és mtsai. CMF versus CAF, tamoxifennel és anélkül, magas kockázatú csomópont-negatív mellrákos betegeknél, valamint egy természetrajzi utóvizsgálat alacsony kockázatú csomópont-negatív betegeknél: az INT 0102 csoportközi vizsgálat első eredményei. Proc.ASCO 1998; 17: 1a (Kivonat).

11. Goldhirsch A, Coates AS, Colleoni M és mtsai. Adjuváns kemoendokrin terápia posztmenopauzális emlőrákban: ciklofoszfamid, metotrexát és fluorouracil. Az adag és az ütemezés különbséget tehet. J. Clin. Oncol. 1998; 16: 1358-1362.

12. Miss-J-L, di Palma M, Delgado M és mtsai. A csomópozitív emlőrák adjuváns kezelése ciklofoszfamiddal, doxorubicinnel, fluorouracillal és Vincristine Versus ciklofoszfamiddal, metotrexáttal és fluorouracillal: zárójelentés 16 éves medián követési időtartam után. J. Clin. Oncol. 1996; 14: 1136-1145.

13. Henderson IC, Berry D, Demetri G és mtsai. Javult a betegségektől mentes és az általános túlélés a szekvenciális paklitaxel hozzáadásával, de nem a doxorubicin dózisszintjének emelkedésével a csomópont pozitív primer emlőrákban szenvedő betegek adjuváns kemoterápiájában. Proc. ASCO 1998; 17: 101a (Kivonat).

14. Korai emlődaganatos kutatók együttműködő csoportja: Tamoxifen a korai emlőrákhoz: a randomizált vizsgálatok áttekintése. Lancet 1989; 351: 1451-67.

Szerzői jog © Orosz Klinikai Onkológiai Társaság (RUSSCO)
Az anyagok teljes vagy részleges felhasználása csak a portál adminisztrációjának engedélyével lehetséges.

Kemoterápia mellrák esetén

Orvosi szakértői cikkek

Az emlőrák kemoterápiája több típusra oszlik.

Ennek a módszernek az elve a citosztatikumok, olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek daganatellenes hatásúak. Általában intravénásan, orálisan vagy cseppentővel adják be őket. A kemoterápiát "szisztémás" kezelésnek tekintik, mivel amikor a citosztatikumok bejutnak a véráramba, gátolják a rákos sejtek növekedését az összes szervben, és nem csak a sérülés helyén..

Az emlőrák kemoterápiájának javallatai

Az emlőrák kemoterápiájának fő javallata a rosszindulatú daganatok jelenléte az emlő területén. De ez még nem minden, mert más esetekben hasonló kezelési módszert alkalmaznak..

Tehát az ilyen típusú kezelés indikációi sok tényezőtől függenek. Az a tény, hogy a rákos daganatok fő jellemzői a méret, a stádium és az emberi hormonális állapot. Ezenkívül a rákos sejtek növekedési üteme, valamint a regionális nyirokcsomók folyamatban való részvételének mértéke is befolyásolja. Az egyik tényező a beteg egyéni jellemzői. Ezek közé tartozik az életkor, a nő általános állapota és a tumor lokalizációja..

A daganat stádiuma a daganatellenes gyógyszerek felírását is befolyásolja. Fontos szerepet játszik a petefészkek állapota, valamint a szövődmények kockázata és ennek az eljárásnak a pozitív hatása. Ezért nehéz egyértelműen megmondani, hogy egy nőnek kemoterápiát írnak-e fel mellrák esetén. Sok múlik azon is, hogy mit mond a kezelőorvos..

Kihez forduljon?

Mellrák kemoterápiás tanfolyam

Meg kell jegyezni, hogy az emlőrák kemoterápiájának folyamata az egész kezelési folyamat fontos eleme. Mivel a daganattól való megszabadulás nem olyan egyszerű. A teljes gyógyulás elősegítéséhez teljes körű eljárásokra van szükségünk.

Általános szabály, hogy nem csak daganatellenes gyógyszerek felírásáról van szó. Sugárterápiát írnak elő, valamint műtétet. De mindez megegyezik a kezelőorvossal..

Ami a citosztatikus terápiát illeti, ciklusokban történik. Mit is jelent ez? Általában a rákterápia ciklusa az az idő, amely alatt a nő megkapja a kemoterápiás gyógyszert. A ciklusok száma a nő állapotától függ. A szükséges szám a teljes kúra. Ebben az esetben sok múlik az injekciózott gyógyszeren. Egy tanfolyam általában négy vagy hét ciklusból állhat. Ezt a kérdést a kezelőorvos oldja meg. Általában a mellrák kemoterápiája hatékony módszer a rosszindulatú daganat megszabadulására..

Kemoterápia a mell eltávolítása után

Az a tény, hogy az emlő eltávolítását követő kemoterápiának is van pozitív hatása. Ennek a módszernek köszönhetően a tumor újbóli kialakulása megakadályozható. Ezenkívül ez a módszer tökéletesen blokkolja az új áttétek megjelenését. Ez lehetővé teszi a meglévő rákos sejtek megszabadulását is. Nos, és ami a legfontosabb: ily módon elkerülheti a visszaeséseket a jövőben..

Lehetetlen túlbecsülni a rákellenes gyógyszerek hatékonyságát. Mivel ez a módszer a rosszindulatú sejtek elpusztításán és fejlődésük további gátlásán alapul. A daganatellenes terápia független módszerként alkalmazható, vagy másokkal kombinálható.

Ebben az esetben minden a nő állapotától és a betegség stádiumától függ. Általában a citosztatikus terápia csökkentheti a rosszindulatú daganatokat. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a daganatot kivágják minimális szöveti traumával. Tehát a műtét előtt és után is hatékony. Mivel az emlőrák kemoterápiája a rákos sejtekkel küzd.

Piros kemoterápia mellrák esetén

Az antraciklinek alkalmazását vörös kemoterápiának hívják mellrák esetén. Mit jelent ez a módszer? Valójában ez a vörös drogok használata. Az a tény, hogy ez a kezelés a legsúlyosabb az összes közül. Ez is mérgező módszer..

A szervezetre gyakorolt ​​negatív hatás oka a gyógyszerek érdekes kombinációjában rejlik. Az a tény, hogy a vörös terápiát számos kritérium alapján írják fel. Tehát ezt a folyamatot befolyásolja a tumor mérete, a növekedési sebesség, valamint a rosszindulatú sejtek terjedése. Ezenkívül fontos szerepet játszik a beteg életkora, valamint immunhisztológiai vizsgálatok stb..

A technika valóban komoly, de ennek ellenére széles körben használják. A kezelés során vörös terápiát írnak elő a daganat átfogó hatására. Manapság sok olyan séma létezik, amelynek eredményeként a betegek csaknem 50-70% -ánál tapasztalható javulás. És a halálozások száma is csökkent, 25% -ról 3% -ra. Ezért széles körben alkalmazzák az emlőrák vörös kemoterápiáját.

Adjuváns kemoterápia mellrák esetén

Mi az mellrák adjuváns kemoterápiája? Ezt a módszert kiegészítő vagy megelőző terápiaként alkalmazzák. Az operálható emlőrák idején szükséges. Bizonyos esetekben műtét előtt vagy után írják fel..

Általában e módszer kétségtelen előnye a tumor kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása. Vannak azonban itt hátrányai is. Ez a módszer jelentősen késleltetheti a műveletet. Mivel egyes esetekben nehézségek merülnek fel a tumor szövettani típusának meghatározásában. Nem nélkülözheti az ösztrogén és a progeszteron receptorainak meghatározását.

Az adjuváns rákellenes terápiának számos előnye van. Ez a módszer a leggyakoribb, és valóban pozitív hatást fejt ki. Általában az emlőrák kemoterápiája kényszerített intézkedés a további visszaesések kizárására és a rákos sejtek megszabadulására..

Kemoterápiás kezelések az emlőrák esetén

Mit tartalmaz az emlőrák kemoterápiás kezelési rendje? Tehát meg kell jegyezni, hogy az áramkörnek különleges tulajdonságokkal kell rendelkeznie. Tehát el kell pusztítania minden típusú rákos sejtet. Sőt, ez a mellkas egy bizonyos részén történik..

Ezenkívül olyan gyógyszereket kell használnia, amelyek hatása mellékhatások nélkül képes kölcsönösen megerősíteni. A rákos sejteknek nem kell alkalmazkodniuk a kemoterápiás gyógyszerekhez. És végül a kezelési rendnek olyan szintű mellékhatásokkal kell rendelkeznie, amelyeket az ember elvisel..

A szokásos citosztatikus terápiás rend egyszerű. Először a nő találkozik egy tanácsadó orvossal, aki elmagyaráz mindenféle mellékhatást, valamint a technika előnyeit. Ezt követően kijelölik azt a napot, amikor az eljárást végrehajtják. A rákterápia napján az ápolónak meg kell mérnie a vérnyomást, a légzésszámot, a pulzust és a testhőmérsékletet. Ezenkívül fontos szerepet játszik a beteg magassága és súlya. Ezen adatok alapján kiválasztják a gyógyszer dózisát.

Ezt követően tehet egy cseppentőt egy gyógyszerrel. A gyógyszer beadásának végén az intravénás katétert eltávolítják a vénából, és az illető hazamehet. Az emlőrák kemoterápiája a szokásos rend.

Mellrák kemoterápiás gyógyszerek

Vannak kemoterápiás gyógyszerek az emlőrák számára, amelyek pozitívan befolyásolják a gyógyulási folyamatot. Tehát ezen szerek listája alkilező anyagokat tartalmaz. Hatásmechanizmusukban hasonlítanak a sugárzásra. Elősegítik a daganatos sejt gének fejlődését szabályozó fehérjék pusztulását. E gyógyszerkategória legkiemelkedőbb képviselője a ciklofoszfamid.

Más gyógyszereket antimetabolitoknak nevezünk. Ezek az alapok "megtévesztik" a rákos sejtet, könnyen integrálódhatnak genetikai apparátusába. Ezt követően, a sejtosztódás során bekövetkezik a halála. Az egyik legnépszerűbb gyógyszer az 5-fluorouracil. Ezenkívül a legújabb kábítószert is használják - a Gemzer-t.

Antibiotikumok. Rögtön meg kell jegyezni, hogy egyáltalán nem hasonlítanak a hagyományos eszközökhöz. Ezek speciális rákellenes antibiotikumok. Hatásmechanizmusuk a génmegosztás teljes lassítása. A leggyakoribb gyógyszer az adriamicin. Gyakran citoxannal kombinálják.

Taxánok. Ezek a szerek aktívan hatnak a mikrotubulusokra. Ezek közé a gyógyszerek közé tartozik a paclitaxel és a docetaxel. A gyógyszerek megkönnyítik a tubulin dimes mikrotubulusainak összeszerelését és stabilizálják azokat. Ebben az esetben a depolimerizáció folyamata teljesen kizárt..

Mindezek a gyógyszerek hatékonyak. De az emlőrák kemoterápiája még mindig egyedi gyógyszerek kiválasztását igényli. Végül is sok múlik a nő állapotán, a daganaton és más tényezőkön..

Az emlőrák kemoterápiájának ellenjavallatai

Az emlőrák kemoterápiája ellenjavallatok is vannak. Ennek oka az a tény, hogy egy ilyen eljárás nem minden esetben tud segíteni. Mindig fennáll annak a veszélye, hogy visszaesés következik be. Ezért a legtöbb esetben a rákellenes gyógyszerek hatástalanok..

Az a tény, hogy azoknál a nőknél, akik hormonfüggő rákos formákban szenvednek, ezt a módszert nem alkalmazzák. Mert hatástalan. De mégis sok múlik a beteg életkorán. Tehát a fiatal lányoknak gyakran előírnak egy rákellenes terápiát. Idősebb nőknek nem biztos, hogy szükségük lesz rá.

A hormonfüggő rákos lányokban alacsony az ösztrogén és a progeszteron szintje. Ebben az esetben más módszereket kell használnia. Tehát a petefészek működésének elnyomása gyógyszeres kezeléssel történik. A petefészkek műtéti eltávolítását írják elő, valamint olyan gyógyszerek adását, amelyek blokkolják a nemi hormonok hatását. Ezért ezeknél a betegeknél az emlőrák kemoterápiáját nem alkalmazzák..

Az emlőrák kemoterápiájának mellékhatásai

Sok nőt megfélemlítenek az emlőrák kemoterápiájának mellékhatásai. Nincs ezzel semmi baj. Mert a cselekmények nagyobb mértékben egyszerűen kellemetlenek. Tehát néhány nő fél az émelygés, hányás megjelenésétől, valamint a leukopenia kialakulásától.

Valójában sok múlik magán a nőn és azon, hogy hogyan fogja hangolni magát. Ennek ellenére néhány mellékhatás megjelenése még mindig nem kerülhető el. Tehát thrombocytopenia is kialakulhat. Ez a vérlemezkék számának csökkenése. Emellett csökken a hemoglobinszint és az alopecia (hajhullás).

De mindenesetre meg kell értened, hogy a kezelési folyamatról beszélünk. Ezért néha csak be kell csuknia a szemét a mellékhatások ellen. Mindezek a kellemetlen pillanatok átélhetők. Ne féljen emiatt az eljárástól. Mivel az emlőrák kemoterápiája egy nő esélye egy új és egészséges életre..

Az emlőrák kemoterápiájának szövődményei

Bizonyos esetekben az emlőrák kemoterápiájának szövődményei lehetségesek, ezt a tényt figyelembe kell venni. Miért merülnek fel tehát különféle kellemetlen érzések??

Az a tény, hogy a citosztatikus terápia károsítja és elpusztítja a tumorsejteket. De végül is a test normális sejtekből áll, amelyek szintén növekedhetnek és szaporodhatnak. Ezért különféle problémák merülnek fel..

Ez hányingert, hányást, csökkent étvágyat, vérszegénységet és hajhullást eredményezhet. De ezek inkább mellékhatások. Ha komplikációkra térünk át, akkor a test teljesen meggyengül, az immunitás már nem tölti be az agresszió külső tényezőivel szembeni védelem szokásos funkcióit. Ezért könnyen "elkaphat" bármilyen fertőző betegséget. Ezenkívül a belső szervek súlyos károsodása is előfordulhat. Ebben az esetben a problémák több évig is fennállhatnak. Általában az emlőrák kemoterápiája kiválthatja a betegség további visszaesését..

Mellrák gyógyszeres kezelés

* 2018-as impakt faktor az RSCI szerint

A folyóirat a Felsőoktatási Bizottság szakértői véleményezésű tudományos publikációinak listáján szerepel.

Olvassa el az új számban

Orosz Rákkutató Központ. N.N. Blokhin RAMS

Az X imoterápia és a hormonterápia alapvető szerepet játszik az emlőrák komplex kezelésében a betegség szinte minden szakaszában. Ezt ennek a daganatnak a sajátosságaival magyarázzák - még a betegség korai szakaszában is magas a távoli mikrometasztázisok kockázata, különösen kockázati tényezők jelenlétében (a hónalj nyirokcsomóinak károsodása, negatív ösztradiol és progeszteron receptorok, a Her-2 / neu hiperexpressziója stb.). Az adjuváns kemoterápia és a hormonterápia jelentősen javította az operálható emlőrák kezelésének eredményeit. Fejlett emlőrák esetén a kemoterápia és a hormonterápia a fő kezelési módszer, amely jelentősen meghosszabbíthatja a beteg életét és javíthatja annak minőségét. A disszeminált emlőrákban szenvedő nők 10-25% -ánál lehetséges a teljes tumor regresszió elérése hosszú relapszusmentes periódussal.

Adjuváns terápia

Az emlőrák adjuváns terápiája napjainkban olyan szabványrendszer, amelynek hatékonyságát számos klinikai vizsgálat bizonyította [1].

Eddig négy önálló prognosztikai tényező létezik a reszekálható emlőrák esetében: regionális nyirokcsomó-érintettség, elsődleges tumorméret, differenciálódás mértéke és a szteroid hormonok (ösztrogén - ER és progeszteron - RP) receptorainak tartalma..

A kemoterápia és az endokrin terápia standardjai: 4 kemoterápiás ciklus AC módban (adriamicin + ciklofoszfamid) vagy ACF (adriamicin + ciklofoszfamid + fluorouracil), vagy 6 ciklus kemoterápia a CMF-rend szerint (ciklofoszfamid + metotrexát + fluorouracil), valamint napi tamox 5 évig.

Az adjuváns terápia felírásának első tényezője - a regionális nyirokcsomók veresége - minden beteget két csoportra oszt.

Mellrák metasztázisok nélkül a regionális nyirokcsomókba

Az adjuváns terápia előírásához ebben a csoportban meg kell határozni a nagyobb kockázatú csoportokat. Az adjuváns gyógyszerterápia kinevezésének határvonala, amely magas kockázatú csoportot jelent - az ötéves túlélés csökkenése 95% -ra vagy kevesebbre (1. táblázat).

Csak az alacsony kockázatú csoportban a betegek ötéves túlélési aránya meghaladja a 95% -ot. Az összes többi csoportban az adjuváns gyógyszeres terápia javítja a műtéti eredményeket.

A kemoterápia, amelyet tamoxifen követ, közepesen magas vagy magas kockázatú és pozitív ösztrogénreceptor-szinttel rendelkező premenopauzás betegeknél javallt. Hormonfüggetlen daganatok esetén csak kemoterápia javallt.

Mérsékelt vagy magas rizikójú, pozitív ösztrogénreceptorszintű posztmenopauzás betegeknél tamoxifent, a magas kockázatú csoportban pedig kemoterápia és tamoxifen kombinációját kell alkalmazni. Negatív ösztrogén receptorok esetén csak kemoterápia javallt.

Minden idős beteg (70 év felett) javallt tamoxifen szedésére, és a magas kockázatú csoportban további kemoterápia rendelhető el. Figyelembe véve a betegek életkorát, a kemoterápia további felírását egyedileg kell igazolni..

Mellrák metasztázisokkal a regionális nyirokcsomókba

A regionális nyirokcsomó-metasztázisban szenvedő összes emlőrákos beteg esetében az adjuváns gyógyszeres terápia javítja a kezelés eredményeit.

Az ösztrogén receptorok pozitív szintjén, a menstruációs funkciótól függetlenül kombinált adjuváns terápia javallt - kemoterápia és endokrin terápia tamoxifennel.

Hormonfüggetlen daganatok esetén csak kemoterápia javallt.

Minden idős (70 évesnél idősebb) betegnél tamoxifent szednek, függetlenül az ösztrogén receptorok szintjétől. Ha az ösztrogén receptorok szintje negatív, kemoterápiát adhatunk hozzá. Figyelembe véve a betegek életkorát, a kemoterápia további felírását egyedileg kell meghatározni.

Az adjuváns kezelés kinevezésének minden külső egyszerűsége és sematikus jellege mellett csak olyan módszereket alkalmaznak a betegek kezelésére, amelyek hosszú távú klinikai vizsgálatok eredményeként bizonyították hatékonyságukat. Az adjuváns terápia optimális taktikáját folyamatosan fejlesztik. Újabban kemoterápiát csak azoknak a premenopauzás betegeknek ajánlottak, akiknek regionális nyirokcsomó-áttétje van. Jelenleg csak alacsony kockázatú és pozitív ösztrogénreceptorokkal rendelkező betegek nem jogosultak kemoterápiára.

Az adjuváns kemoterápia végrehajtása során szigorúan be kell tartani az optimális rendszert (standard dózisok és a ciklusok közötti intervallumok). A kemoterápiás kezelési módok indokolatlan módosítása kétségtelenül rontja a kezelési eredményeket.

Ma folytatódnak a petefészek működésének kikapcsolásával kapcsolatos kutatások, és ennek az adjuváns kezelési módszernek a rutinszerű alkalmazása nem praktikus..

Bizonyíték van a taxánok hatékonyságára, mint kiegészítő kemoterápia az antraciklin tartalmú kombinációkra rossz prognózisú betegeknél..

A Her2 / neu receptor túlzott expressziójának szerepéről szóló átfogó vizsgálatok kapcsán új tendenciák jelentek meg a betegek prognózisának és kezelésének értékelésében. Az iránymutatások megváltoztatásához azonban további kutatásokra van szükség..

Az adjuváns emlőrák terápiája folyamatban van, és reméljük, hogy hamarosan egyre több nő gyógyul meg az emlőráktól..

Neoadjuváns terápia

A neoadjuváns terápia olyan szisztémás kezelés, amelyet a helyi kezelés (műtét vagy sugárterápia) megkezdése előtt végeznek.

A neoadjuváns terápia céljai:

  • a primer tumor és a regionális áttétek méretének csökkenése
  • a műtét mennyiségének csökkenése (radikális reszekció radikális mastectomia helyett)
  • a tumor citosztatikumok iránti érzékenységének meghatározása, rezisztens esetek azonosítása alternatív kezelési módok alkalmazása mellett az adjuváns kemoterápiában
  • megnövekedett általános és betegségmentes túlélés
  • az új kezelési rend értékelése a teljes klinikai és morfológiai remisszió gyakorisága alapján.

Az NSABP B-18 multicentrikus vizsgálat eredményei szerint az AC rendszert elismerték a neoadjuváns kemoterápia standardjának, amelynek alkalmazásával az objektív hatás 80% volt, teljes morfológiai remissziót figyeltek meg a betegek 15% -ánál..

Feltételeztük, hogy a rákellenes gyógyszerek korai expozíciója a mikrometasztázisokon az általános és betegségektől mentes túlélés növekedéséhez vezet. Wolff [2] azonban 7 nagy randomizált vizsgálat elemzése, köztük az NSABP B-18, amelyben 1500 reszekálható emlőrákban szenvedő nő vett részt [2], nem támasztotta alá ezt a hipotézist. A várható élettartam csak a kezelés racionális megközelítésével növelhető - alternatív kezelési módok alkalmazása az adjuváns kemoterápiára a neoadjuváns kezelés alacsony hatékonysága esetén.

A keresés folytatódik a leghatékonyabb neoadjuváns kemoterápiás kezelés után. Különösen fontos mutató a daganat teljes morfológiai regressziójának elérése, mivel ez a mutató statisztikailag megbízhatóan korrelál a teljes túlélés növekedésével. Erre a célra kombinációkat vizsgálnak, beleértve a leghatékonyabb gyógyszereket, amelyek az utóbbi években a neoadjuváns kemoterápia rendjébe tartoznak - a ciszplatin, a navelbin, a taxánok. Egyes szerzők megmutatták az antraciklinek és taxánok kombinációinak előnyét a szokásos AS-renddel szemben. Új rendek vannak kidolgozva, amelyek olyan gyógyszereket tartalmaznak, amelyek nemrég kerültek be a kemoterápia gyakorlatába, mint például a Xeloda és a Herceptin. Intenzív kemoterápiás sémákat vizsgálnak, azonban nincsenek megbízható bizonyítékok a neoadjuváns kemoterápia intenzitásának a kezelés hosszú távú eredményeire gyakorolt ​​hatásáról..

A neoadjuváns kemoterápia tanfolyamainak számáról tárgyalnak. Elismert tény, hogy a kemoterápia hatása és a teljes tumor regresszió gyakorisága a kezelések számától függ. Ezért célszerű legalább 4, a betegek számára biztonságos tanfolyamot lefolytatni, a betegség dinamikájának rendszeres figyelemmel kísérése mellett..

Pozitív ER-t és / vagy RP-t mutató menopauzás betegeknél neoadjuváns hormonterápiát alkalmaznak. A hormonterápia objektív hatása eléri az 50–70% -ot. Neoadjuváns hormonterápia céljából tamoxifen, anasztrazol, letrozol, exemestane ajánlható.

Disszeminált emlőrák

A kezelési módszer kiválasztásához a terápia megkezdése előtt számos prognosztikai tényezőt fel kell mérni, amelyek meghatározzák a betegség lehetséges válaszát a kezelésre. Az elsődleges daganat kezelése után eltelt hosszú időszak a távoli áttétek megjelenése előtt, csak a lágy szövetek és a csontrendszer károsodása vagy a tüdőben lévő egyetlen elhatárolt góc, lassú daganatnövekedés, a beteg kielégítő általános állapota, időskor és posztmenopauza, az ösztradiol és / vagy a progeszteron előírások pozitív szintje jelzi a tumor hormonterápiára gyakorolt ​​valószínű magas érzékenységéről. A távoli metasztázisok korai megjelenése az elsődleges daganat kezelése után, a betegség gyors előrehaladása, egy fiatal beteg életkora, többszörös visceralis áttétekkel, a bőr vagy a tüdő lymphangitiszének jelenléte esetén a kezelést kemoterápiával kell kezdeni..

A hormonterápia hatékonysága pozitív ER- és RP-szint mellett eléri az 50–70% -ot, csökken egy típusú pozitív receptorokkal (33%). Negatív ER és RP esetén a betegek kis százaléka (5–10%) reagál a hormonterápiára. A menopauzában szenvedő betegek első vonalbeli hormonterápiájára ajánlott hagyományos gyógyszerek a tamoxifen és a toremifene antiösztrogének. Jelenleg az endokrin terápia első vonalában az antiaromatáz gyógyszerek - az anasztrozol és a letrozol - a tamoxifen alternatívái. A menopauzás emlőrákos betegek endokrin terápiájának második sorában (amikor az első sorban tamoxifent alkalmaznak) a progesztinek helyett antiaromatáz gyógyszereket (anasztrozol, letrozol, exemesztán) alkalmaznak. Etikátlannak tartják a progesztinek alkalmazását a hormonterápia második vonalában..

Premenopauzában szenvedő betegeknél a hormonterápia megkezdhető a petefészek működésének kikapcsolásával egy gonadotropint felszabadító hipofízis hormon agonista, goserelin (zoladex) alkalmazásával, valamint sebészeti vagy sugárzási módszerekkel..

A hormonterápia hatását a kezelés megkezdése után 6–8 héttel értékelik. A pozitív válasz nemcsak a tumor teljes vagy részleges regressziójának számít, hanem a betegség hosszú távú stabilizálódásának is (> = 6 hónap). A kezelés a betegség előrehaladásáig folytatódik. Ha a betegség az első vonalbeli hormonterápia után gyorsan előrehalad, el kell kezdeni a kemoterápiát. A hormonterápia első vonalának hátterében jelentkező hosszú távú pozitív hatás, valamint a rövid távú teljes vagy részleges tumor regresszió utáni progresszióval megkezdődik a második vonalbeli hormonterápia - aromatáz inhibitorok (inaktivátorok).

A leghíresebb aromatáz inhibitorok az aminoglutetemid (orimethene, mamomite), az első generációs aromatáz inhibitorok, a szteroid aromatase inaktivátor exemestane (aromazin) és a harmadik generációs gyógyszerek - letrozole (femara), anastrozole (arimidex). Az exemesztán, a letrozol és az anasztrozol kevésbé mérgezőek, és nem igényelnek kortikoszteroid helyettesítő kezelést. Hatásosak azoknál a betegeknél is, akik korábban szedtek aminoglutetemidet: ha az aminoglutetemiddel végzett kezelés hatékony volt, a válaszarány 25–33%, ha hatástalan - 6–12%. A premenopauzában szenvedő betegeknél az aromatáz gátlókat csak a petefészkek működésének kikapcsolása után írják fel, hogy elkerüljék az ösztrogének szintézisének aktiválódását a működő petefészkekben a "visszacsatolás" elvének megfelelően..

A hormonterápia harmadik vonala a progesztinek - medroxiprogeszteron-acetát (farlutal, provera) és megestrol-acetát (megais). Manapság az androgéneket ritkán használják a hormonterápia harmadik vonalában, és a posztmenopauzás nőknél - ösztrogének.

Kemoterápia

Az emlőrák kemoterápiájának első vonalának szabványai a következő sémák: CMF (ciklofoszfamid 100 mg / m 2 szájon át naponta az 1-14. Napon, metotrexát 40 mg / m 2 i / v 1,8, fluorouracil 600 mg / m 2 i / v 1. nap), 8, 4 hetes intervallum), CAF (100 mg / m 2 ciklofoszfamid orálisan naponta 1-14. Nap, doxorubicin 30 mg / m 2 i / v. Nap 1,8, fluorouracil 500 mg / m 2 i / v 1., 8. nap, 4 hetes intervallum), ACF (fluorouracil 500 mg / m 2, doxorubicin 50 mg / m 2, ciklofoszfamid 500 mg / m 2 3 hetente), ECF (fluorouracil 500 mg / m 2, epirubicin 100 mg / m 2, ciklofoszfamid 500 mg / m 2 3 hetente), AC (doxorubicin 60 mg / m 2, ciklofoszfamid 600 mg / m 2 hetente).

A legtöbb kutató előnyben részesíti az antraciklin kombinációkat, mivel ezeknek a kombinációknak a CMF-hez képest magasabb a tumorellenes hatása. A CMF kombinációját gyakrabban alkalmazzák idős betegeknél, ellenjavallatokkal az antraciklinek alkalmazására.

Antraciklinek és taxánok kombinációi - AT (doxorubicin 50-60 mg / m2, paklitaxel 175 mg / m2, 3 hét intervallum), ED (epirubicin 100 mg / m2, docetaxel 75 mg / m2, 3 hét intervallum) ).

A kemoterápia időtartamát általában a tumor reakciója határozza meg: a maximális hatás elérése után további 2 PCT-kúrát végeznek. Ezután előnyben lehet részesíteni a beteg monitorozását a progresszióig. A kezelés progresszióig történő folytatása növeli a progresszióig eltelt időt, de az általános túlélés nem változik, míg a betegek életminősége csökken..

Folyamatban van a hatékony első vonalbeli kombinációk keresése a disszeminált emlőrák kezelésére, beleértve az új gyógyszereket, különösen a kapecitabint (xeloda). Kimutatták, hogy a kapecitabin terápiás aktivitása hasonló a CMF-hez.

Azoknál a betegeknél, akiknél az antraciklin tartalmú kombinációkkal végzett kemoterápia után előrehaladt, a taxánok a további kezelés standardjai (paklitaxel 175 mg / m2 IV, standard premedikációval 3 hetente egyszer, 100 mg docetaxel IV, szokásos premedikációval minden harmadik héten) hét). Antraciklin-rezisztens betegek monoterápiájában az objektív hatás 41%. A közelmúltban egyre népszerűbb a heti taxánok beadása, miközben növeli a kezelés intenzitását a toxicitás növelése nélkül. A taxánok és más gyógyszerek kombinációi hatékonyak: 20 mg / m 2 navelbin iv. Az 1., 5. napon + 75 mg docetaxel iv. Standard premedikációval, 1. nap, 3 hét intervallum; paklitaxel 175 mg / m 2 IV standard premedikációs 1. napon + fluorouracil 1 g / m 2 / nap IV. sapka. 72 órás infúzió 1., 2., 3. nap, 3 hét intervallum; xeloda 1650 mg / m 2 nap 1–14 + paklitaxel 175 mg / m 2 (vagy docetaxel 75 mg / m 2) 3 hetente egyszer; gemcitabin 1 g / m2 1., 15. nap + paklitaxel 135 mg / m2 1., 15. nap, 4. hét intervallum.

A harmadik és az azt követő kezelési vonalra vonatkozóan nem dolgoztak ki egyértelmű szabványokat. Gyógyszerkombinációkat alkalmaznak, beleértve a navelbint, a platina készítményeket (ciszplatin, oxaliplatin), antimetabolitokat (a fluorouracil, a gemcitabin, a tomudex, a xeloda hosszú távú infúziója). Meg kell jegyezni, hogy a Xeloda rendkívül hatékony a kemoterápia II (objektív válasz a betegek 36% -ában) és III (20%) csoportjában. A gyógyszer a taxánok alternatívájaként ajánlható a kemoterápia második vonalában.

Néhány olyan rend, amely hatékony a disszeminált emlőrák kezelésének II-III sorában: MMM - mitomicin 8 mg / m2 i.v. 1 + mitoxantron 8 mg / m 2 i / v 1. nap + metotrexát 30 mg / m2 i / v 1. nap; MEP - mitomicin 10 mg / m2 / nap 1 + ciszplatin 40 mg / m2 / nap 2, 7 + vepezid 100 mg / m2 / nap 3, 4, 5, 4 hét intervallum; ciszplatin 80 mg / m 2 i.v. + xeloda 2000 mg / m 2 orálisan napi 1-14. navelbin 25 mg / m 2 i.v. az 1., 8. napon + 7 mg / m 2 mitomicin / v. navelbine 20 mg / m ciklofoszfamid 600 mg / m 2 i.v. 1. nap + leukovorin 500 mg / m 2 i.v. cap. 2 órán belül + fluorouracil 1,5 g / m 2 intravénás folyamatos 24 órás infúzió, 1., 15. nap, 4 hét intervallum; navelbine 25 mg / m 2 IV. 1., 8. napon + tomudex 1 mg / m 2 IV. napon 1., 8., 3. hét intervallum.

Az esetek 25–30% -ában emlődaganatokban figyelhető meg a Her - 2 / neu túlzott expressziója, amely összefüggésben áll a betegség rossz prognózisával. Ilyen betegeknél a Herceptin, egy alapvetően új hatásmechanizmusú gyógyszer, hatékony - rekombináns humanizált monoklonális antitestek, amelyek kötődnek a Her-2 / neu receptorhoz. A Herceptint hetente alkalmazzák, az első injekció 4 mg / kg IV, a következő - 2 mg / kg. A kezelés a betegség előrehaladásáig folytatódik. A Herceptin hormonterápiával és kemoterápiával kombinálva ajánlott Her-2 / neu túlexpresszióban szenvedő betegek számára. A Herceptin AC-kombinációhoz való hozzáadása 42% -ról 60% -ra növelte az objektív hatások gyakoriságát. Antraciklinekkel szembeni rezisztencia esetén a herceptin és a taxol kombinációja a betegek 49% -ánál volt hatékony (csak taxollal a hatás 17% volt). A herceptin és más citosztatikumok kombinációit vizsgálják, például xeloda-val, navelbinnel [5].

1. A mellrák adjuváns terápiájáról szóló hatodik konferencia anyagai, San Gallen, Svájc, 1998.

2. A. C. Wolff, N.E. Davidson: Elsődleges szisztémás terápia operálható emlőrákban. J Clin Oncol 18, 1558-1569, 2000.

3. C.A. Tyulandin: Kemoterápia a disszeminált emlőrákhoz. Gyakorlati onkológia, 2., 2000.

Mikor alkalmazzák a kemoterápiát az emlőráknál?

A kemoterápia gyakori kezelés az emlőrákban szenvedő nőknél. A legtöbb esetben sebészeti mastectomiával, sugárterápiával és hormonterápiával kombinálva alkalmazzák. Bizonyos esetekben azonban a kemoterápia önálló kezelésként alkalmazható, például előrehaladott emlőrák esetén.

A kemoterápia egy citotoxikus kezelés, amely a gyorsan osztódó sejtek elpusztításán dolgozik. Ez egy szisztémás kezelés, amely az egész testet érinti, és ennek következtében jelentős káros hatásokkal jár a test különböző területein, különösen azokon, amelyek a gyorsan osztódó sejteket, például a hajat és a bőrt érintik..

Kemoterápia mellrák esetén

Számos ponton alkalmazható kemoterápia mellrákos betegeknél.

Működés után

A kemoterápiát a mell eltávolítása után végezzük. Ebben az esetben a kemoterápia olyan adjuváns kezelés, amely elpusztítja a műtét után megmaradt sejteket..

Műtét előtt

Kemoterápiát végeznek a műtét előtt a duzzanat és a műtéti beavatkozás invazivitásának csökkentése érdekében, amely lokálisan előrehaladott rák esetén javallt. Neoadjuváns kemoterápiának is nevezik.

Előrehaladott rák esetén

A kemoterápiát használják metasztatikus emlőrákban szenvedő betegek fő kezelésére, mert egyszerre blokkolja a rákos sejtek növekedését a test különböző részein..

Kemoterápiás gyógyszerek mellrák ellen

Számos különböző kemoterápiás gyógyszer alkalmazható az emlőrák kezelésére. A legtöbb esetben ezeket a szereket kombinációban alkalmazzák a hatékonyabb kezelés érdekében..

Az alkalmazott kemoterápiás szer vagy kombináció típusa az adott esettől és a beteg kezelésre adott válaszától függ. Jelenleg nem világos, hogy van-e egy kombináció, amely kiváló, ezért különböző lehetőségeket lehet kipróbálni és beállítani a beteg reakciója alapján.

Az emlőrák kemoterápiájának bevezetése

A kemoterápiás dózist általában intravénásan adják be néhány perc vagy óra alatt. Az emlőrák kemoterápiás kezelésének időtartama nagyban változik, de általában három és hat hónap között mozog, a rák jellemzőitől és a kezelési tervtől függően.

A kemoterápia káros hatásai

A kemoterápiával számos mellékhatás társul a kezelés szisztémás hatásai és a szervezetre gyakorolt ​​széles körű citotoxikus hatása miatt. Leggyakrabban a test gyorsan osztódó sejtjei, például a hámsejtek érintettek.

Az emlőrákos betegek kemoterápiájának azonnali mellékhatásai lehetnek: