Méhnyakrák

Osteoma

A méhnyakrák az onkológiai patológiák közé tartozik. A nyaki csatornából a nyaki csatorna és a hüvely találkozásánál alakul ki. Leggyakrabban ez az alattomos betegség a 35 év feletti nőket érinti. A diagnózis gyakoriságában a második helyen áll az emlődaganatok után. Évente félmillió új eset fordul elő világszerte.

A rák okai

Hogy miért történik ez a betegség, még mindig nem ismert. A szakértők csak olyan tényezőket azonosítanak, amelyek hajlamosak lehetnek rá:

  • HPV - a 16., a 18., a 45. és a 46. típus rendelkezik a legnagyobb onkogenitással, ritkábban a 31., 33., 51., 52. és 58. rákban születnek újjá;
  • a hormonális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása orvosi felügyelet nélkül;
  • ilyen típusú rákos esetek közeli rokonokban;
  • nagyszámú szexuális partner;
  • a szexuális tevékenység korai kezdete;
  • abortusz, méhen belüli beavatkozások, szülés a méhnyak sérülésével;
  • gyakori alkoholfogyasztás és dohányzás;
  • a személyes higiénia elhanyagolása.

Általában több tényező figyelhető meg egyszerre, provokálva a betegség megnyilvánulását. Ezért a megelőzés érdekében egyszerre kell figyelembe venni a nő életének számos aspektusát..

Tünetek

Nehéz lehet a betegség kezdetére gyanakodni, mivel gyakran látensen fut. Az első jelek csak a 3-4. Szakaszban jelentkeznek, amikor a patológia teljes gyógyulásának valószínűsége jelentősen csökken. A betegek ebben az időben a következő tüneteket jegyzik fel:

  • általános gyengeség és fáradtság a normál terhelés során a nap folyamán;
  • hirtelen és megmagyarázhatatlan fogyás;
  • megnövekedett testhőmérséklet (akár 38 fok);
  • bőséges fehér hüvelyi váladék kellemetlen szaggal;
  • a menstruációs ciklushoz nem kapcsolódó foltosodás. Előfordulhatnak nőgyógyászati ​​vizsgálat, szexuális érintkezés után, vagy önállóan kezdődhetnek;
  • fájdalom a kis medencében;
  • Vizelési és ürítési nehézségek
  • a kezek és a lábak duzzanata;
  • izzadó.

Ha bármilyen figyelmeztető jele van, mindenképpen forduljon orvosához.

Betegség szakaszai

A méhnyakrák fejlődése több szakaszon megy keresztül..

Nulla szakasz. Jellemzője a kóros sejtek képződése. Eddig a folyamat csak a nyaki csatorna felszíni rétegét érinti. A rutinvizsgálat során lehetetlen észrevenni a daganatot;

Első fázis. Az orvos megfigyeli a neoplazmát, amely elérheti a 3–40 mm-t. A rákos sejtek befolyásolják az alsó hámrétegeket, de a nőnek még nincsenek tünetei.

Második szakasz. A daganat 60 mm-ig megnő, eléri a méhet, és vizsgálat közben könnyen láthatóvá válik. Néhány ember enyhe figyelmeztető jelekkel rendelkezik..

Harmadik szakasz. A daganat eléri a hüvelyt, a nyirokcsomókat és a kis medencét. Ennek eredményeként a betegek gyenge vizeletáramlással, székletürítési problémákkal és rendszeres fájdalommal járnak. A metasztázisok még nem érintették a távoli szerveket;

Negyedik szakasz. A jólét egyértelmű romlása kíséri, mivel az áttétek intenzíven jelentkeznek. Az ilyen daganatot műtéttel már nem lehet eltávolítani. A betegeknek csak az életminőségüket javító palliatív ellátást kínálnak.

A prognózis közvetlenül a rák elhanyagolásának mértékétől függ. A daganat körülbelül két év múlva halad a következő szakaszba.

A rák típusai

A diszplázia rákmegelőző állapotnak tekinthető, és három fokozatba sorolható. A patológiát, amelyet a sejtek minimális inváziója jellemez a közeli szövetekbe, "in situ ráknak" nevezzük. Leggyakrabban laphámrákról beszélünk. A következő altípusok vannak:

  • papilláris;
  • lymphoepithelioma-szerű;
  • átmenet;
  • szemölcsös;
  • keratinizáló;
  • nem keratinizáló;
  • bazaloid.

A mirigy típusú rákot adenokarcinómának hívják. Ez lehet endometrioid, szerosus, mucinous, mesenephric stb. Kevésbé gyakori carcinoma, sarcoma, kissejtes carcinoma.

A sejtek terjedésének iránya alapján meg lehet különböztetni:

  • nem invazív rák - a méhnyak csekély mértékben érintett és jól kezelhető;
  • mikroinvazív - a rákos sejtek hajlamosak a metasztázisra;
  • exofita - a betegség a hüvely, a méh és a petefészkek felé terjed;
  • endofita - patológia képződik a nyaki csatornában, és kifelé hasonlít egy fekélyre, amely érintkezéskor vérzik, a rákos sejtek tovább befolyásolják a méhet.

Diagnosztika

Az ilyen rák kimutatására instrumentális módszereket használnak:

Kolposzkópia. Az orvos egy speciális eszköz - kolposzkóp - segítségével vizsgálja meg a méhnyakot. Több nagyítóval van felszerelve, amely lehetővé teszi a kóros szerkezetű megváltozott területek megtekintését. Az eljárás néhány percet vesz igénybe. Nagyon informatívnak tekintik, mivel a nőgyógyász szükség esetén részletesen megvizsgálhatja az onkológiai daganattal gyanús területet. A kolposzkópia biztonságos és fájdalommentes. Ennek végrehajtására azonban számos korlátozás vonatkozik:

  • menstruáció és a genitális traktus esetleges foltosodása;
  • 4 hét az abortusz után;
  • 6-8 hét a szülés után;
  • 2-3 hónappal a méhnyakon végzett műtét után;
  • gyulladásos folyamat a nemi szervekben bőséges váladékozással.

Hysteroscopia. Az eljárást járóbeteg alapon hajtják végre epidurális vagy általános érzéstelenítésben. Ennek során a méhnyakcsatorna állapotát hiszteroszkóp segítségével vizsgálják. Az eszköz egy száloptikai szonda, amelyet a beteg hüvelyébe helyeznek. Szükség esetén biológiai anyagot vesznek a vizsgált szövetekből laboratóriumi elemzés céljából.

A kismedencei szervek ultrahangvizsgálata. Akkor hajtják végre, ha ellenjavallatok vannak az invazív módszerekkel szemben, vagy ha további vizsgálatra van szükség. Az ultrahang háromféle:

  • transzrektális - a végbélen keresztül hajtják végre, először beöntést kell tisztítania a belekben;
  • transzvaginális - nem igényel különleges előkészítést;
  • transzabdominális - az eljáráshoz teljes hólyagra van szükség, ezért 1-2 liter folyadékot kell inni.

A vizsgálat során az orvos meglátja a monitor érzékelőjének leolvasásait: a méhnyak szerkezetét, átjárhatóságát stb. A szerv alakjában bekövetkező változások, a szerkezet szabálytalanságai és a méhtől való eltérés lehetővé teszik az onkológia gyanúját..

Cisztoszkópia rektoszkópiával. Kiegészítő módszernek számít, amely releváns a test metasztázisainak meghatározásában a betegség negyedik szakaszában. A cisztoszkópia segít a hólyag és más szomszédos szervek kóros gócainak azonosításában. A rektoszkópia a végbél másodlagos daganatának azonosítására irányul. Ezt követően a vizsgálatok megismételhetők a kezelés dinamikájának nyomon követésére.

A rák utolsó szakaszában CT, MRI, röntgen és egyéb diagnosztikai módszerek is alkalmazhatók..

A méhnyakrák vizsgálata

A tumor markerek elemzése. Számára vénát kell adni az SCC antigénhez. Minél több a tartalma, elméletileg a betegség előrehaladottabb stádiumban van. Ez a módszer azonban nem tekinthető teljesen megbízhatónak. A mutató néha más okokból emelkedik, amelyek nem kapcsolódnak onkológiai patológiákhoz. Ezek a légzőrendszer, a kismedencei szervek stb. Megsértései lehetnek..

Folyékony citológia. Ehhez az eljáráshoz a méhnyakból egy speciális ecsettel kenetet is vesznek a tervezett orvoslátogatás során. Az elemzés lehetővé teszi a daganat azonosítását anélkül, hogy összekeverné más feltételekkel, a korai szakaszban. A módszer előnyei között szerepel a biztonság és a páciens fájdalommentessége. Egy hét múlva megtudhatja az eredményt. A laboratórium véleményt ad a sejtek méretéről és típusáról, azok elrendezéséről. A nőgyógyászok javasolják a manipuláció évente 1-2 alkalommal történő elvégzését a betegség időben történő azonosítása érdekében. Ütem nélküli elemzés több esetben is hozzárendelhető:

  • terhesség megtervezése;
  • a menstruációs ciklus kudarca;
  • a szexuális partner megváltozása;
  • a condyloma és más olyan háttérbetegségek azonosítása, amelyekben rák alakulhat ki;
  • kóros váladék;
  • vizuális változások a szerven stb..

Papilloma vírus elemzése. A méhnyakcsatornából származó biológiai anyagok összegyűjtésére a szakember puha, eldobható kefét használ. Több körkörös mozdulat után egy oltott hám marad rajta, amelyet átvisszek az üvegre és laboratóriumba küldik. Az ecsetet is tesztelik a vírus szempontjából.

A méhnyak biopsziája. Ezzel a manipulációval az orvos mikroszkóp alatt vizsgálathoz vesz egy darabot a méhnyakból, speciális eszközök segítségével: rádió kés, szike, kuretta, hurok alakú manipulátor stb. Ezt kolposzkópia vagy nőgyógyászati ​​vizsgálat során végzik, ha rosszindulatú sejtdegeneráció gyanúja merül fel. A biomateriális mintavétel során az érzéstelenítést általában nem hajtják végre, mivel a nők fájdalmas érzései nem túl hangsúlyosak. Biopsziát csak súlyos jelzésekre írnak fel, de információtartalma nagyon magas..

Hogyan készüljünk fel a tesztekre

A megbízható eredmény elérése érdekében kompetensen fel kell készülnie az eljárásra:

  • kerülje a nemi közösülést 2-3 nappal az állítólagos manipuláció előtt;
  • ne végezzen douchingot;
  • ne használjon antibakteriális anyagokat tartalmazó intim higiéniai termékeket;
  • hagyja abba a hüvelybe injektált kenőcsök és kúpok szedését;
  • 3-4 napon belül hagyja abba a tampon használatát;
  • hagyja abba a fogamzásgátlók és antibiotikumok szedését az orvos utasítása szerint.

Kezelés

Az előírt kezelés közvetlenül függ a betegség stádiumától. A modern onkológia számos módszert alkalmaz:

Műtéti beavatkozás. Ez magában foglalhatja mind az érintett sejtek eltávolítását a méhnyakból, mind a teljes kasztrálást a méh és a függelékek eltávolításával. A daganatot a szomszédos egészséges szövetekkel együtt kivágják. Sajnos a folyamat előrehaladott stádiumával a művelet nem képes blokkolni az áttétet. Általában az elsődleges neoplazma kiküszöbölését célzó műtét után felgyorsul az áttétes sejtek fejlődése. A műtét csak a rák korai szakaszában hatékony. Ma a következők segítségével hajtható végre:

  • hagyományos hideg eszközök és felszerelések;
  • rádiófrekvenciás kés;
  • ultrahangos vagy lézersugár.

A modern módszerek csökkentik a vérzés kockázatát, mivel lezárják az ereket.

Sugárterápia vagy sugárterápia. A neoplazma méretének csökkentése, majd műtéttel vagy a méh eltávolítása után a fennmaradó rákos sejtek elpusztítása érdekében végzik. Az ionizált radioaktív részecskék áramát egy speciális eszközzel - orvosi gyorsítóval - a tumor fókuszába irányítják. Különböző típusú sugárzás használható a méhnyak kezelésére:

  • gamma;
  • béta;
  • röntgen;
  • neutron;
  • részecskesugarak.

A sugárkezelésnek számos mellékhatása van, a hüvelyi atrófiától a meddőségig.

Kemoterápia. A kezeléshez olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek elpusztítják a rákos sejteket és megállítják az osztódást. Képesek beavatkozni a DNS duplikációjába. Ezt a módszert azonban számos szövődmény és súlyos következmény kíséri, beleértve az egészséges szövetek károsodását is..

Krioterápia. Az érintett méhnyakot folyékony nitrogén és argon által termelt hidegnek teszik ki. Ez a kóros neoplazma megsemmisüléséhez vezet, mivel a véráramlás korlátozása és a pH változásai miatt dehidratált.

Az optimális módszert a kezelőorvos választja ki a rák típusától, a nő életkorától, a gyermekvállalási tervektől és egyéb árnyalatoktól függően..

Megelőzés

A megelőző intézkedések magukban foglalják a nőgyógyász rendszeres látogatását (évente legalább egyszer). Ez lehetővé teszi a nyaki sejtek onkológiai degenerációjának időben történő szűrését. Célszerű hűséges maradni partnere iránt is, hogy ne fertőződhessen meg vírusos vagy bakteriális nemi úton terjedő fertőzéssel. Ha véletlen érintkezés történik, óvszert kell használnia. A fogamzásgátlás gátolt módszere csökkenti a női testbe jutó papilloma vírus és a nemi úton terjedő betegségek kórokozóinak valószínűségét, amelyek gyakran háttérfeltételek a rák kialakulásában. Megelőzésként szolgál a papilloma vírus elleni oltás is. Serdülő lányoknak ajánlott. A dohányzásról és az alkoholos italokról való leszokás a reproduktív funkciók megőrzésében is segít. Ezenkívül a hormonális fogamzásgátlókat csak orvosával folytatott konzultáció után szabad bevenni..

Előrejelzés

Lehetetlen egyértelmű választ adni arra a kérdésre, hogy meddig élnek a méhnyakrákos betegek. Minél korábban észlelték a betegséget és megfelelő kezelést végeztek, annál nagyobb az esély a gyógyulásra vagy a tartós remisszióra. A betegség stádiuma szintén nagy jelentőséggel bír..

Méhnyakrák

Méhnyakrák tünetei

A betegség megnyilvánulásai nem specifikusak, és más patológiákban is előfordulhatnak, például urogenitális fertőzésekben:

  • Gazdag, hosszan tartó időszakok. Ez a tünet akkor fontos, ha a menstruáció a közelmúltban megváltozott, ha korábban normálisak voltak.
  • Hüvelyi vérzés az időszakok között, közösülés után, menopauza után.
  • Szokatlan hüvelyváladék: bőséges, rózsaszínű, bűzös.
  • Kismedencei fájdalom a közösülés során.

A legtöbb esetben ezeket a megnyilvánulásokat nem a rák okozza. De a kockázat, bár kicsi, mindig fennáll, ezért az első tünetek megjelenésekor orvoshoz kell fordulnia.

A későbbi szakaszokban a felsorolt ​​tüneteket olyan jelek kísérik, mint hirtelen ésszerűtlen fogyás, fájdalom a hát alsó részén és a lábakban, állandó fáradtságérzet, patológiás csonttörések (csontáttétek jele), vizelet szivárgása a hüvelyből.

Az előfordulás okai

A méhnyakrák pontos okait nehéz megnevezni. De vannak olyan kockázati tényezők, amelyek növelik a méhnyakrák valószínűségét..

A legjelentősebb kockázati tényező az emberi papillomavírus fertőzés. Különböző források szerint a méhnyakrákok akár 99% -a humán papillomavírussal (HPV) társul. A nők akár 80% -a is életében megfertőződik ezzel a kórokozóval. Körülbelül 100 HPV-típus létezik, amelyek közül 30-40 nemi úton terjed, csak 165 növeli a rák kockázatát. De ez nem jelenti azt, hogy garantáltan rákot okoznak. A 16., 18., 31., 33., 35., 39., 45., 51., 52., 56. és 58. vírustípust erősen onkogénnek, 6., 11., 42., 43. és 44. - alacsony onkogénnek minősítik. A HPV 16 és 18 típusok a méhnyakrák leggyakoribb tettesei. A legkiszolgáltatottabb velük szemben az átalakulási zóna (lásd alább). A méhnyakrák mellett a HPV a reproduktív rendszer más szerveinek, garatának, szájának, anális csatornájának rosszindulatú daganatait okozza.

Egyéb kockázati tényezők:

  • Gyengült immunrendszer Ha egy nő immunrendszere megfelelően működik, teste 12-18 hónapon belül megszabadul a papilloma vírustól. De ha a védekezés gyengül, a fertőzés tovább tart és növeli a rák kockázatát.
  • Kiemelkedő szex. A gyakori partnerváltozások növelik a HPV fertőzésének valószínűségét.
  • Szülészeti történelem. Ha egy nőnek három vagy több terhessége volt, vagy ha az első terhesség 17 éves kora előtt volt, a kockázat megduplázódik.
  • Átöröklés. Ha egy nő anyjának vagy testvérének méhnyakrákot diagnosztizálnak, akkor a kockázata 2-3-szor nagyobb.
  • Dohányzó. A rossz szokás megduplázza a kockázatokat is.
  • Orális fogamzásgátlók használata 5 évig vagy tovább. A bevitel leállítása után a kockázatok több évig csökkennek.

A méhnyakrák típusai

A méhnyakrák osztályozásának megértéséhez először meg kell értenie egy kicsit annak anatómiai és szövettani szerkezetét. A méhnyak 2-3 cm hosszú és két részből áll:

  1. A hüvelyi rész (exocervix) kinyúlik a hüvelybe, ezt látja a nőgyógyász a tükrökön végzett vizsgálat során. Az endocervix nyálkahártyája rétegzett laphámból áll.
  2. A nyaki csatorna (endocervix) belül van, és összeköti a hüvelyt a méhvel. Oszlopos hám béleli.

A hüvelyi rész és a nyaki csatorna közötti határt transzformációs zónának nevezzük.

Az esetek 70–90% -ában a méhnyak rosszindulatú daganatait laphámsejt mutatja be. Rétegzett laphámból alakul ki. Leggyakrabban rosszindulatú transzformáció a transzformációs zónában történik. Attól függően, hogy miként néz ki a tumorszövet mikroszkóp alatt, a méhnyak laphámsejtje keratinizáló és nem keratinizáló részekre oszlik:

  • A méhnyak keratinizáló laphámsejtes karcinómáját azért hívják, mert azok a sejtek hajlamosak a keratinizációra. Nagyok, szabálytalan alakúak és viszonylag alacsony megosztási arányúak. A mikroszkópos vizsgálat során keratohialin-szemcséknek és "rákgyöngyöknek" nevezett képződményeket tárnak fel..
  • A méhnyak nem keratinizáló laphámsejtes karcinómájában a sejtek nem hajlamosak a keratinizációra. Nagyok, oválisak vagy sokszögűek, intenzívebben szaporodnak..

Attól függően, hogy a rákos sejtek mennyiben térnek el a normál sejtektől, a méhnyak rosszindulatú daganatai erősen, közepesen és rosszul differenciálódnak. Utóbbiak a legagresszívabbak. A keratinizáló laphámrák érett formának minősül; az esetek körülbelül 20% -ában fordul elő. A nem keratinizáló daganatok közepesen érett daganatok, 60-70% -ot tesznek ki. Az éretlen forma rosszul differenciált rák.

Más esetekben a méhnyakrákot az adenocarcinoma képviseli. Nyálkatermelő mirigysejtekből fejlődik ki. Az elmúlt 20-30 évben ez a fajta rosszindulatú daganat egyre gyakoribbá vált.

Az adenosquamous carcinomák sokkal ritkábban fordulnak elő. Ezek a daganatok kombinálják a laphámsejtes karcinóma és az adenokarcinóma jellemzőit. A rák típusának meghatározásához biopszia szükséges.

A méhnyakrák terjedése a szervezetben

Növekedésével a méhnyakrák átterjed a közeli szervekre. Mindenekelőtt a regionális nyirokcsomók érintettek, a környező szövetek (parametrium).

A hüvely felső harmada gyakran érintett, ami nem meglepő, mivel közvetlenül érintkezik a méhnyakkal. A rákos sejtek elterjedése közvetlenül akkor következik be, amikor a tumor limfogén módon (a nyirokereken keresztül) a hüvelybe nő, kontakt beültetéssel - ahol a hüvelyfal érintkezik a daganattal. A méh teste is érintett.

A tumorsejtek terjedése a végbélbe, a hólyagba és az ureterekbe általában érintkezés útján történik.

A távoli áttétek leggyakrabban a retroperitoneális nyirokcsomókban, a tüdőben, a csontokban, a májban találhatók. Az esetek kevesebb mint 1% -ában áttét lép fel a lépben, a vesében, az agyban.

A méhnyakrák diagnózisa

A méhnyakrák magas halálozási aránya a betegség késői felismerésével jár: Oroszországban az esetek 35–40% -ában diagnosztizálják először a betegség III - IV stádiumában szenvedő betegeknél.

Mivel a méhnyakrák hosszú ideig tünetmentes lehet, időben diagnosztizálni csak nőgyógyász rendszeres speciális vizsgálataival lehet.

A Keele Egyetem (Egyesült Királyság) tudósai által végzett kutatás szerint nincs életkorhatár a méhnyakrák rendszeres szűrésére. A közhiedelemmel ellentétben a nők 65 év után is fennállnak a daganatok kialakulásának kockázatával, mivel az emberi papillomavírus, amely az esetek túlnyomó többségében a rák okává válik, még a szexuális tevékenység ideje alatt is bejuthat a szervezetbe, hosszú ideig „elbóbiskol” és a rák kialakulásához.

Humán papillomavírus tesztek

De még a magas onkogén kockázatú HPV kimutatása sem teszi a méhnyakrákot halálossá. Először is, a betegség egyáltalán nem alakulhat ki. Másodszor, a modern technológiák lehetővé teszik a rák ezen formájának a legkorábbi szakaszokban történő felismerését és sikeres kezelését, megakadályozva az átalakulást rák előtti változások a tényleges onkológiai betegségben. Ezért a pozitív HPV-tesztet csak egy nőgyógyász rendszeres nyomon követésének lehet tekinteni, aki ismeri a magas kockázatú betegek hatékony kezelési algoritmusait..

Nőgyógyászati ​​vizsgálat kolposzkópiával

Néha a méhnyakrákot közvetlenül a nőgyógyászati ​​székben végzett vizsgálat során észlelik. Az elindított onkológiai folyamatot azonban általában így határozzák meg. Éppen ellenkezőleg, a betegség korai szakaszai általában észrevehető változások nélkül múlnak, ezért további vizsgálatokat alkalmaznak a méhnyakrák időben történő diagnosztizálására. A kolposzkópia során a méhnyak hüvelyi részét egy kolposzkóppal vizsgálják, amely olyan eszköz, amely a távcsőhöz hasonlít egy fényforrással.

Citológiai kenet (PAP-teszt, Papanicolaou-teszt)

A méhnyak citológiai vizsgálatának vagy a PAP-tesztnek a klasszikus módszere az anyag gondos "kaparása" egy speciális spatulával a szerv felszínéről, és a tárgylemezre történő "kenés". Ezt a módszert a múlt század elején, 1923-ban fejlesztették ki. A maga idejében a PAP teszt kiváló eredményeket mutatott, de az évek óta tartó alkalmazás számos hiányosságot tárt fel a módszerben. A sejtek felvételének szelektivitása és egyenetlen eloszlása ​​az üveg felett jelentősen torzíthatja a citológiai elemzés eredményeit. Így a módszer érzékenysége csak 85–95%, és a betegség korai szakaszában, amelyet kevés ráksejt jellemez, ez a mutató még alacsonyabb lehet.

Folyékony citológiai módszer

A folyékony citológia módszere egy speciális "ecset" használatát foglalja magában, amely lehetővé teszi a kutatáshoz szükséges anyag megszerzését a méhnyak teljes felületéről, és nem annak egyes töredékeiről, amint az a PAP-teszt során történik..

Ezután a "kefe" anyaga egy speciális megoldásba kerül, egy speciális készülékben kerül feldolgozásra, és csak ezt követően kerül egyenletesen a tárgylemezre. Mindez csaknem 100% -ra növeli a módszer érzékenységét, és kiküszöböli a PAP tesztre jellemző hibák valószínűségét..

Az ezen elemzés során kapott anyag felhasználható a HPV aktivitásának meghatározására is, amely a prognózis fontos előrejelzője és befolyásolhatja a kezelési taktikát. Végül az oldat, amelyben a sejtek találhatók, alkalmas elemzésre egy speciális fehérje (P16ink4a) meghatározására, amely még a onkológiai folyamat megkezdése előtt megjelenik a sejtekben. Így a folyékony citológia módszere nemcsak a méhnyakrák kimutatására képes, hanem figyelmeztetni is annak kialakulásának fokozott kockázatára. Egyetlen eljárás után az orvos három pontos és informatív elemzéssel rendelkezik, amelyek lehetővé teszik számára, hogy meghatározza az adott beteg kezelésének taktikáját és stratégiáját.

Prevenciós célokból (panaszok hiányában) ezeket az elemzéseket évente egyszer javasoljuk elvégezni..

Prognózis a méhnyakrák kimutatására

A méhnyakrák kezdeti diagnózisának prognózisát a folyamat elhanyagolásának mértéke határozza meg. Sajnos hazánkban az elmúlt évtizedekben nagyon magas azoknak a nőknek az aránya, akik először a betegség késői szakaszában keresnek orvosi segítséget. A méhnyakrák 1. stádiumában lévő betegek időben történő diagnosztizálásával az 5 éves túlélési arány 75-80%, a 2. szakaszban - 50-55%. Éppen ellenkezőleg, amikor a méhnyakrákot a 4. stádiumban észlelik, a legtöbb beteg nem éri el az ötéves mérföldkövet, a daganat terjedése vagy szövődményei miatt hal meg.

Méhnyakrák kezelése

A klinika tapasztalatai alapján a méhnyakrák előtti változásokkal meg lehet őrizni a méhet és a gyermekvállalás lehetőségét. A méhnyakrák esetében a sugárterápiát és a műtéti kezelést egyaránt használják - a méh kiterjesztett extirpációja függelékekkel.

A kezelés a betegség stádiumától függ. A méhnyakrák korai szakaszában elsősorban műtéti kezelést végeznek. A műtét során a méhet eltávolítják. Néha a műveletet ki kell egészíteni a medence nyirokcsomóinak eltávolításával. A petefészkek eltávolításának kérdése egyedileg dől el, a fiatal nők daganatának korai szakaszában el lehet hagyni a petefészket. A sugárkezelés nem kevésbé jelentős. A sugárterápia vagy kiegészítheti a műtéti kezelést, vagy független módszer lehet. A méhnyakrák korai szakaszában a műtét és a sugárkezelés eredménye szinte azonos. A méhnyakrák kezelésében kemoterápia alkalmazható, de sajnos a kemoterápia lehetőségei jelentősen korlátozottak ennek a betegségnek.

A 0. szakaszban a rákos sejtek nem terjednek túl a méhnyak felszíni rétegén. Néha ezt a stádiumot még rákmegelőző állapotnak is tekintik. Egy ilyen daganat különböző módon távolítható el, de szervmegőrző beavatkozásokkal a jövőben is fennáll a megismétlődés veszélye, ezért a műtét után rendszeres citológiai keneteket mutatnak be..

A nyaki laphámsejtes karcinóma kezelési lehetőségei, 0. szakasz:

  • Kriosebészet - daganat megsemmisítése alacsony hőmérsékleten.
  • Lézeres műtét.
  • A méhnyak konizálása - kúp alakú terület kivágása.
  • A méhnyak hurokelektronizációja.
  • Méheltávolítás. A fenti beavatkozások után egy rosszindulatú daganat megismétlődéséhez folyamodnak.

Módszerek a nyaki adenokarcinóma kezelésére, 0. szakasz:

  • Méheltávolítás.
  • Bizonyos esetekben, ha egy nő gyermekvállalást tervez, konizálást végezhetnek. Ebben az esetben fontos feltétel a reszekció negatív margója a biopszia adatai szerint. Ezt követően a nőt nőgyógyásznak kell megfigyelnie, szülés után méheltávolítást végeznek.

A kezelés módjának megválasztását a kezelőorvos mindig egyénileg végzi.

Az 1a. Szakaszban - mikroinvazív méhnyakrák - a méh kiegészítéssel történő extirpációját hajtják végre. Azokban az esetekben, amikor a daganat behatol a vérbe és a nyirokerekbe, a medence nyirokcsomóinak eltávolítása is szükséges. Ha egy nő gyermekvállalást tervez, akkor szervmegőrző műtétek lehetségesek. Az Ib stádiumban - a rák csak a méhnyakra korlátozódik - távoli vagy intracavitáris besugárzást (brachyterápiát) végeznek, majd a méh kiterjesztett extirpációja járulékokkal történik. Bizonyos esetekben kezdetben műtétet végeznek, amelyet távoli gamma-sugárkezelés követ..

A méhnyakrák 2. szakaszában - a hüvely felső részének bevonása, a méh testébe való átmenet és a paraméter behatolása a kismedence falához való elmozdulás nélkül lehetséges - a kezelés fő módja a sugárterápia. Kemoterápia is adható, általában ciszplatinnal vagy fluorouracil kombinációval. Ebben az esetben műtéti kezelést ritkán végeznek..

A méhnyakrák 3. szakaszában - átmenet a hüvely alsó részébe, a paraméter behatolása a kismedencei csontokba való átmenetsel - sugárterápia javallt.

Megelőzés

A méhnyakrák egyik fő kockázati tényezője az emberi papillomavírus. Ezért a megelőző intézkedéseknek elsősorban a fertőzés megelőzésére kell irányulniuk:

  • Kiemelkedő közösülés nem kívánatos, különösen olyan férfiaknál, akiknek sok partnere volt. Ez nem véd 100% -kal a fertőzés ellen, de mégis jelentősen csökkenti a kockázatokat..
  • Az óvszer nemcsak a HPV, hanem a HIV-fertőzés ellen is védelmet nyújt. Nem nyújtanak 100% -os védelmet sem, mert nem zárhatják ki teljesen a fertőzött bőrrel való érintkezést..
  • A HPV oltások jó profilaxisok, de csak akkor működnek, ha a nő még nem fertőzött. Ha a vírus már bejutott a szervezetbe, az oltás nem segít. A lányok 9-12 éves korukban kezdenek oltani.

Az életmódhoz kapcsolódó és befolyásolható második kockázati tényező a dohányzás. Ha ettől a rossz szokástól szenved, akkor jobb, ha lemond róla..
A szűrés nagy jelentőséggel bír - segít időben azonosítani a rák előtti változásokat és a méhnyakrákot a korai szakaszban. Rendszeresen el kell mennie a nőgyógyászhoz vizsgálatokra, PAP-teszten kell átesnie és HPV-teszteket kell végeznie.

A méhnyakrákos betegek túlélésének fő prognosztikai tényezője a folyamat mértéke. Ezért a rák kialakulásának ellen a leghatékonyabb módszer a szakemberek rendszeres megelőző vizsgálata..

A méhnyak laphámsejtes prognózisa

A durva előrejelzést statisztikák alapján határozzák meg. Azoknál a nőknél, akiknél méhnyakrákot diagnosztizáltak, a túlélők százalékos arányát egy időtartamra, általában öt évre számítják. Ezt az értéket ötéves túlélési aránynak nevezzük. Attól függ, hogy az onkológiai betegséget milyen stádiumban észlelték. Minél korábban diagnosztizálják a rákot és megkezdik a kezelést, annál jobb a prognózis:

  • Lokalizált daganatok esetén (a rák nem terjed át a méhnyakon, megfelel az I. stádiumnak) az ötéves túlélési arány 92%.
  • A daganatok esetében, amelyek átterjedtek a közeli struktúrákra (II., III. És IVA. Szakasz) - 56%.
  • Metasztatikus rákkal (IVB stádium) - 17%.
  • Az átlagos ötéves túlélési arány a méhnyakrák minden szakaszában 66%.

Az alacsony ötéves túlélési arány ellenére az áttétes rák nem okozza a lemondást. Vannak olyan kezelések, amelyek segítenek lassítani a betegség előrehaladását, meghosszabbítani az életet és megbirkózni a fájdalmas tünetekkel. Az európai klinika orvosai tudják, hogyan segítsenek.

Méhnyakrák

Ez egy onkológiai betegség, amelyben a méhnyak nyálkahártyájának rosszindulatú degenerációját diagnosztizálják. A klinikailag diagnosztizált esetek gyakoriságát tekintve a méhnyakrák csak a mell- és az endometrium ráknál jobb.

A méhnyakrák fő kockázati területei a 40 és 55 év közötti nők. De a közelmúltban a betegség drámai módon fiatalabb. Egyre gyakrabban diagnosztizálják a méhnyakrákot (méhnyakrák) a 30 év alatti betegeknél. Van még egy probléma - az idő előtti diagnózis. Bár a betegséget meglehetősen könnyű felismerni, az esetek több mint felében a méhnyakrák előrehaladott stádiumban található. Ha betegségre gyanakszik, sürgősen konzultálnia kell egy nőgyógyásszal.

A méhnyakrák típusai

A méhnyakrák fő osztályozása a daganat által érintett szövet típusából adódik. A legfelső és legvédőbb réteg a laphám. Ebben az esetben a következő formákról beszélhetünk:

  • A dysplasia (3 fokos lehet) egy rákmegelőző állapot;
  • Rák in situ. Ez a daganat mértékének neve, minimális invázióval más rétegekbe;
  • A méh laphámsejtes karcinóma.

Közvetlenül a méhnyak laphámsejtes karcinómájában a következő típusok jelenhetnek meg:

  • Papilláris;
  • Szemölcsös;
  • Keratinizáló;
  • Nem keratinizáló;
  • Limfoepithelioma-szerű;
  • Bazaloid;
  • Pikkelyes átmeneti.

A szekretáló hámba behatoló daganatokat adenokarcinómának nevezzük. Lehetnek:

  • Endometrioid;
  • Savós;
  • Tiszta cellás;
  • Mesonephral;
  • Nyálkás.

Gyakran a folyamat más etiológiájú kísérő daganatok kialakulásával jár:

  • Neuroendokrin és nagysejtes karcinómák;
  • Karcinoidok;
  • Sarcomas;
  • Kissejtes méhnyakrák.

A rák formáinak osztályozása

A rák megkülönböztetése hely szerint (a méhnyak hüvelyi része és a belseje). Ezenkívül a növekedésnek számos formája létezik:

  • Preinvazív. Ebben az esetben a nulla fokozat van hozzárendelve. A rosszindulatú folyamat szigorúan a hámban fejlődik ki;
  • Mikroinvazív. Az elváltozás mélysége nem haladja meg a 0,5 cm-t, áttétek nélkül;
  • Nem invazív (1. szakasz). A méhnyakrák sejtjei nem elterjedtek, nagyon lassan haladnak előre;
  • Exofitikus. A leggyakoribb típus, amelyben a daganat a hüvely lumenében növekszik. Külsőleg hasonlít a karfiolvillákra. Ez a 3. szakasz (a hüvely szöveteinek károsodásával). A 4. szakaszban különböző szervek metasztázisai figyelhetők meg;
  • Endofita. A daganat titokban nő a nyaki csatornában. Csak a daganat későbbi szakaszában válik észrevehetővé, ami a méhnyak lazaságához és egyenetlenségéhez vezet. Kifelé definiálva vérző fekély, amely mélyen a méh szöveteibe nő;
  • Vegyes. Ez meglehetősen ritka lehetőség, mivel egyszerre több különböző típusú daganat jelenlétét biztosítja..

Okoz

A nőknél a méhnyakrák fő veszélye azok a vírusok, amelyek az egészséges szövetsejtek mutációihoz és degenerációjához vezetnek rosszindulatú daganatokká. Az 1. kockázati tényező a humán papillomavírus (HPV). De ennek a vírusnak több mint 100 fajtája van, és az onkológia kialakulásának kockázata változó. Ennek a tulajdonságnak köszönhető, hogy a méhnyakrák eseteinek több mint 90% -a kialakul. A testbe jutás után a HPV vírus 3 formában folytatódhat:

  • Tünetmentes forma;
  • Szubklinikai forma;
  • Klinikai forma. A genitális területen többszörös vagy egyszeri növekedések vannak (condylomák és papillómák).

A legveszélyesebbek és a legmagasabb onkogén kockázatot jelentő HPV-törzsek a 16., 18., 45. és 46. markert hordozzák. A méhnyakrák kialakulásának átlagos kockázati szintje a 31., 33., 51., 52. és 58. típus..

A méhnyakrák egyéb okai a következők:

  • Hajlam. Ha a rokonoknál lévő nőknél méhnyakrák esete volt, akkor rendkívül óvatosnak kell lennie az egészségével kapcsolatban, és rendszeresen meg kell vizsgálnia;
  • Vírusok - genitális herpesz, HIV, chlamydia, citomegalovírus;
  • Kezeletlen vagy kezeletlen nemi szervi fertőzések;
  • A méhnyak betegségei, a szövetek változásával együtt (erózió, dysplasia, leukoplakia);
  • Jóindulatú daganatok (mióma, mióma) jelenléte, amely hosszú távú kedvezőtlen körülmények között rosszindulatú, más daganatokká degenerálódhat;
  • Az immunitás erős gyengülése;
  • Ellenőrizetlen sugárterhelés, kémiai toxinok;
  • Gyakori abortusz vagy curettage, valamint az ezekhez és más műtéti eljárásokhoz kapcsolódó szövődmények;
  • Gyakori terhesség és szülés;
  • A méhnyak vagy maga a méh mikrotrauma, valamint a méhnyakcsatorna;
  • A szexuális tevékenység korai kezdete;
  • Évente 2-3 alkalommal gyakrabban cserél partnereket;
  • Hosszú távú stressz;
  • Orális kombinált fogamzásgátlók ellenőrizetlen alkalmazása;
  • Hosszú távú dohányzás vagy alkoholfüggőség;
  • Krónikus gyulladás jelenléte a medence területén megfelelő kezelés nélkül. Gyulladásos folyamatokkal járó egyéb krónikus betegségek.

Tünetek

A fő és legriasztóbb tünetek a következők:

  • Előre nem látható és gyakori vérzés (a nőgyógyásznál tett látogatás után, közösülés után, normál periódusok között, menopauza idején);
  • A menstruációs vérzés több mint egy hétig tart;
  • Vérrel ürülve kellemetlen szaguk lehet, és jelezhetik a daganatok bomlásának kezdetét;
  • Gennyes váladékozás csípős és kellemetlen szaggal;
  • Hosszan tartó vágások (az alsó has és a méh régiója);
  • Görcsös fájdalom. Ebben az esetben a fájdalom egy része a hát alsó részére adható;
  • Túlzott hüvelyszárazság és fájdalom a közösülés során;
  • Hirtelen fogyás (10-15 kg néhány hét alatt). Ez a tünet feltétel nélküli, és gyors orvoslátogatást igényel;
  • Tartós székrekedés és fájdalom a bélmozgások során. A belekkel kapcsolatos egyéb betegségek;
  • A frekvencia hirtelen növekedése, vagy fordítva, a vizelés súlyos késése. Ennek oka a daganat növekedése, amely összenyomja a hólyagot. Vér lehet a vizeletben;
  • Állandó súlyos gyengeség;
  • Túlságosan gyors fáradtság;
  • Túlzott izzadás látható ok nélkül;
  • A hőmérséklet enyhe emelkedése nátha jelei nélkül (37 ° C-ról 37,8 ° C-ra);
  • A végtagok állandó duzzanata. Ez különösen igaz a lábakra és lábakra;

A fent felsorolt ​​tünetek nem előfeltételek, de jelenlétük más súlyos betegségeket is jelezhet, beleértve a nőgyógyászati ​​vagy nemi úton terjedő betegségeket is. Ezért ne halogassa a nőgyógyász látogatását.

Diagnosztika

A méhnyakrák diagnózisa több szakaszból áll:

  • Nőgyógyász vizsgálata az onkológia kimutatására. Évente 2-szer szükséges átadni;
  • Kaparás a méhnyak felszínéről citológiai vizsgálat céljából (Pap-kenet);
  • Kolposzkópia. Vizsgálat egy speciális eszközzel, amely segít a nyaki szövet képének nagyításában és közelítésében;
  • Biopszia - ennek a mikroinvazív módszernek a segítségével biológiai anyagot vesznek fel szövettani vizsgálatra;
  • A méhnyakcsatorna kirettálásának eljárása. Csak akkor szükséges, és akkor kell végrehajtani, ha a citológia onkológiát vagy diszpláziát mutat, és a kolposzkópia nem tár fel semmit;
  • Schiller tesztminták (ecettel vagy jóddal);
  • A kismedencei szervek vizsgálata ultrahang segítségével. Lehetővé teszi, hogy meglehetősen pontosan azonosítsa a daganatok képződését vagy hiányát. Ha az ultrahang nem elegendő a daganat pontos helyének és minőségének meghatározásához, akkor kismedencei MRI-t lehet előírni.

Több tünet egyszerre és a méhnyakrák súlyos gyanúja esetén a nőgyógyász más szervekkel kapcsolatos kapcsolódó vizsgálatokat is kijelölhet az áttétek kimutatására:

  • A máj és a vesék ultrahangja;
  • A hólyag ultrahangvizsgálata;
  • A tüdő radiográfiája. Így derülnek ki a mellkasra távoli metasztázisok;
  • A vastagbél röntgenfelvétele (irrigoszkópia);
  • Cisztoszkópia és rektoszkópia kinevezése. A hólyag és a végbél vizsgálati adatai lehetővé teszik a falukba behatolt metasztázisok vagy daganatok jelenlétének kiderítését;
  • Intravénás urográfia. A méhnyakrák gyakran kíséri az uretereket, és súlyos veseproblémákhoz vezet. A veseszövetek vagy ureterek atrófiájának kialakulásáig. Ez a módszer lehetővé teszi az ilyen jogsértések azonosítását.

Melyik orvoshoz kell fordulni

A vizsgálatokat végző és a kezelést felíró fő orvos nőgyógyász. Ha rákot találnak a folyamat során, akkor további onkológust kell megfigyelni. Szükség szerint más profilú orvosokat (terapeutát, endokrinológust) látogatnak meg, vagy egyéb betegségek észlelése vagy kialakulása esetén.

Kezelés

A kezelési módszerek nagyban függnek a betegség kialakulásának mértékétől. Emlékeztetni kell arra, hogy bár csak 5 rákos stádium létezik (beleértve a nullát is), mindegyiküknek 2-3 nehézségi foka van (A vagy B kategória). A megnevezés a daganat méretétől és helyétől függ:

  • 1A1. Szakasz. (invazív szakasz). A daganatot csak mikroszkópos vizsgálattal lehet kimutatni. Csak a méhnyak területét érinti (áttétek nélkül). A méretek térfogata nem haladja meg a 7 mm-t, a hám mélységében pedig a 3 mm-t. A kezelés fiatal betegeknél a konizáció (a beteg szövet kivágása) vagy a posztmenopauzás nőknél a méh hagyományos hysterectomia (eltávolítása). A nyirokcsomók vagy az erek egyidejű károsodásával a medence régiójának lymphadenectomiáját írják elő (a nyirokcsomókat eltávolítják). A műtét után sugárterápiát írnak elő (lehet kemoterápiával vagy anélkül);
  • 1A2. Szakasz (invazív szakasz szövődményekkel). A daganatot vizuálisan sem lehet kimutatni, de az észleléskor kiderül, hogy méretei meghaladják az elváltozás 7 mm mélységét és 3 mm mélységét. A fogamzóképes korú betegek kezelése a méhnyak kivágása vagy konizálása, idősek számára pedig méheltávolítást kell előírni. Kismedencei lymphadenectomia kötelező. Metasztázisok kimutatása esetén kemoterápiát és sugárterápiát végeznek;
  • 1B. Szakasz A daganat vizuálisan látható, mérete nem haladja meg a 4 cm-t. A kezelésnek két módja lehet: műtét külső sugárzással. Az első esetben radikális méheltávolítást végeznek (a méh teljes eltávolítása függelékekkel és csövekkel) és kétoldali oophorectomiával. Kismedencei lymphadenectomia szükséges és elvégezhető. Különösen kedvező esetekben a műtéti kezelést minden szerv megőrzésével végzik. A második esetben a problémát rádiósebészeti módszerrel oldják meg. Először brachyterápiát végeznek, majd 1,5 - 2 hónap elteltével - maga a műtét;
  • 1B2 - 5A szakasz. a daganatot vizuálisan detektálják, és méretei megegyeznek vagy kissé meghaladják a 4 cm-t.Ebben a helyzetben a hüvely, a végbél és a hólyag daganatos elváltozásai lehetségesek. A legoptimálisabb kezelések a sugárterápia és a kemoterápia. ;
  • 5B. Szakasz. Az elváltozás területe és a daganat teljes mérete bármilyen lehet. Távoli áttétek is jelen vannak ebben a szakaszban. Ebben a szakaszban palliatív kezelést végeznek.

A kezelés utáni nyomon követés

Minden olyan betegnek, akinek diagnosztizálták a méhnyakrákot és megfelelő kezelést kapott, rendszeresen látogasson el nőgyógyászt és végezze el a szükséges instrumentális és laboratóriumi diagnosztikát..

A kezelés után 2 éven belül 3 havonta citogram elemzést kell végezni. Ezt követően további 3 évig kenetet vesznek félévente. További életében a citogramot évente adják át. Erre a betegség visszaesésének elkerülése érdekében van szükség..

Az áttétek megjelenésének vagy kialakulásának ellenőrzésére, valamint azok korai felismerésére a hasi és a kismedencei szervek MRI-jét, CT-jét és PET-jét használják..

Megelőzés

A leghatékonyabb megelőzést a papilloma vírus (HPV) elleni vakcinázásnak ismerik el, amely a rák elsődleges forrása. 9 és 11 éves kor között végezhető, mivel a gyógyszerek a leghatékonyabbak, ha az oltást a szexuális tevékenység kezdete előtt adják be. Ez azt jelenti, hogy nemi úton terjedő vírussal fertőzött. Szintén van értelme minden 45 év alatti nőnek beoltani ezt a vírust..

Az immunizálás legtanulmányozottabb és leghatékonyabb eszköze a Gardasil vakcina (Gardasil). A gyógyszer 4 évvel az oltás után hatékonyan véd a vírus ellen. Ezután meg kell ismételni az eljárást.

Agresszív méhnyakrák

Ivan Delegan onkológus-nőgyógyász válaszolt a női rákkal kapcsolatos kérdésekre

Gyakrabban a petefészekrákos betegek azon az osztályon vannak, ahol Ivan Delegan dolgozik. Először megműtik őket, majd egy kemoterápiás kúra vár rájuk.

Fotó: Ivan Delegan archívuma

Mi a legagresszívebb típusú női onkológia? Hogyan lehet észrevenni egy rosszindulatú daganatot korai stádiumban? És mi köze ehhez a nő személyes felelősségének? Ivan Delegan, az Arhangelszk Onkológiai Döntőhely onkológus-nőgyógyásza válaszolt a 29.RU kérdéseire..

- Ivan Pavlovich, azokat a betegeket, akiknek diagnózisa van, nőgyógyászati ​​onkológus kezeli?

- A női nemi szervek rák előtti és rákos megbetegedéseinek kezelésével foglalkozunk. Ezek a méhnyak rákmegelőző állapotai, vagyis a dysplasia, valamint az onkológiai patológiák - a méhnyakrák, az endometrium és a petefészekrák. 45 ágyunk van - meglehetősen nagy részleg. Sebészeti, de a műtét mellett kemoterápiát is alkalmaznak bázisunkon. Sok olyan páciensünk van, akiknél kombinált és komplex kezelési módszert alkalmaznak.

Ivan Delegan - az Arhangelszki Onkológiai Döntőhely 6. műtétjének onkoginekológusa

Fotó: Polina Karpovich

- Milyen típusú rákos betegeknél van még itt, Arhangelszkben?

- Főleg petefészekrákban szenvedő nőket kezelünk. Ez nem a statisztikáknak köszönhető, mert a számokat tekintve ez nem a leggyakoribb onkológiai lokalizáció, hanem a kezelés sajátosságaival együtt: általában műtétre, majd kemoterápiára van szükségük..

Ha statisztikákat veszünk, akkor a méhnyakrák és a méhtest rákja kerül a tetejére. Az elmúlt 10 évben a nők 100 ezer lakosára eső esetszám csaknem 25% -kal nőtt. Ez az egész orosz statisztika. Ennek a fejlődésnek az okai többtényezősek: ez az ökológia, étrendünk és életmódunk sajátosságai..

- Hány évesen diagnosztizálják a nőknél az onkoginekológiai betegségeket?

- A posztmenopauzás nők gyakrabban, vagyis 50 év után, betegek. Általában petefészek- és endometriumrákot diagnosztizálnak náluk. De ha méhnyakrákot szedünk, akkor ez gyakoribb a fiatalabb, szociálisan aktív nőknél - 35–45 évesek. Tudjuk, hogy a papillomavírus-fertőzés és annak jelenléte fontos szerepet játszik - ez a fertőzés kiválthatja a méhnyakrákot. A rákmegelőző állapotok, azaz a nyaki diszplázia még fiatalabb lányokban is megtalálhatók - mind 18, mind 20 évesen.

- Ha ilyen fiatal lányokról van szó, akkor ilyen esetekben meg lehet őrizni a reproduktív funkciót?

- Ez lehetséges a méhnyakrák kezdeti szakaszában, preinvazív méhnyakrák esetén (határállapot a 3. fokú dysplasia és a valódi rák között. -), és még az első szakaszban is, amelyben kicsi az invázió. A méh, a méhnyak része, megmarad, ami lehetővé teszi a reproduktív funkció megvalósítását. A petefészekrák első szakaszában marad, ha a folyamat csak egy petefészkére korlátozódik. De gyakran petefészekrák esetén nem lehet megőrizni a szülés funkcióját - gyakrabban a későbbi szakaszokban veszik fel a betegeket.

A nők gyakran megismerik a petefészekrákot, amikor már a betegség 3-4. Szakaszában vannak

Fotó: Sergey Syurin

Egyébként gyakran alkalmazzuk a fotodinamikai terápiás módszert. Néha a műtéti kezelés alternatívájaként alkalmazható - rák előtti betegségek és a méhnyak kezdeti rákja esetén. Ha a páciensnek nem volt terhessége kórelőzményben, a gyermekek születését tervezik, akkor megpróbáljuk a lehető legkíméletesebben megközelíteni a kezelést - csak fotodinamikai terápiát.

Nemrégiben ezt a módszert kezdték alkalmazni besugárzással eltávolíthatatlan gócok műtéte során, például petefészekrák esetén. Ebben az esetben a kis tumor gócokat bizonyos hullámhosszúságú infravörös fénnyel besugározzák..

- Mivel kicsit érintettük a szülés témáját, rákérdezek az IVF-re. Most gyakran hallhatja, főleg a médiában, hogy az IVF-vel teherbe esni próbáló változat onkológiához vezet. Ön szerint ez valószínű?

- Egyszerűen nincsenek statisztikailag megbízható vizsgálatok erről a pontról. Számos orvos félelme összefügg azzal a ténnyel, hogy hormonális készítményeket alkalmaznak az IVF előkészítésére, amelyek bizonyos körülmények között tumoros folyamatokat okozhatnak. Véleményem szerint, ha minden standardot és algoritmust betartunk a betegek kiválasztásakor erre az eljárásra, akkor a kockázatok minimalizálhatók.

- Milyen típusú női onkológiát nevezne a legagresszívebbnek?

"A petefészekrák napjainkban a nőgyógyászati ​​onkológia legsúlyosabb problémája."

Ivan Delegan, az Arhangelszki Onkológiai Központ onkológus-nőgyógyásza

- Önmagában a daganat tünetmentesen alakulhat ki. Gyakran a betegek panaszokkal jelentkeznek a has méretének növekedésével kapcsolatban. Ez a tünet általában ascitist jelez - a folyadék felhalmozódását a hasüregben. És ez gyakrabban a harmadik vagy a negyedik szakasz. Az ilyen betegek több mint 50% -a van.

A méhnyak és az endometrium daganatai kedvezőbbek ebből a szempontból, mert gyakrabban diagnosztizálják őket a korai szakaszban. Az endometrium rákot például a menstruációs ciklus bármilyen szabálytalansága, bőséges menstruáció, elhúzódó foltosodás jelezheti. Különösen ezeket a tüneteket kell megvizsgálni a menopauzás nőknél..

- És hogyan lehet "elkapni" a rák előtti állapotokat?

- A rákmegelőző betegségek, a dysplasia főként citológiai szűréssel kerül kimutatásra. Minden egészséges nőnek évente egyszer meg kell látogatnia egy nőgyógyászt, ahol keneteket vesznek az oncocytológiához. Lehetővé teszik a legtöbb esetben valamilyen probléma azonosítását az előrák szakaszában: amikor nincsenek tünetek.

Emlékeznie kell a papillomavírusra is, amely méhnyakrákhoz vezethet. Bár ennek a vírusnak nagyon sok fajtája van, és nem mindegyik vezet onkológiához. Annak kiderítése, hogy ez a vírus megvalósította-e önmagát vagy sem, lehetővé teszi a citológiai szűrést és a nő éberségét is, mert tudjuk, hogy ez a vírus nemi úton terjed.

- Hogyan alakul a női onkológia a későbbi szakaszokban?

- A méhnyakrák vagy a méhtest rákja gyakrabban áttétet ad a kismedencei és para-aortás nyirokcsomókba, vagyis a daganat a nyirokutakon keresztül terjed. A petefészekrák esetén az áttétek bárhol lehetnek. És a fő probléma az, hogy a petefészek egy olyan szerv, amely "nyitott" a hasüregbe, és más szervekkel és szövetekkel érintkezik. Ha egy daganatos folyamat megkezdődik benne, akkor egyszerűen "beoltja" a mellette lévő szöveteket daganatos sejtekkel, vagy egyszerűen bevonja ezeket a szerveket a tumor folyamatába. Ezért a kezelés nehézségei. A daganatot, amely nem hagyott el egyetlen szervet, mindig könnyebb kezelni, mint egy közös folyamatot.

A méhnyakrákot és az endometrium rákot a korai stádiumban az esetek csaknem 100% -ában laparoszkóposan operálják

Fotó: Ivan Delegan archívuma

- Hogyan változtak azok a módszerek, amelyekkel a betegeket tíz évvel ezelőtt és most segíthették??

- Tíz évvel ezelőtt mindent nyílt hozzáféréssel tettünk, és csak álmodhattunk a laparoszkópos műtétekről. 2012-ben beszereztünk nekik felszerelést, és elkezdtünk tanulni más kollégáktól - részt vettünk Dr. Nyikolaj Alekszandrovics Szosnin műtétein a Semaškói Központban. Meghívtuk a szövetségi orvosi központok világítótestületeit az ambulanciánkba, mi magunk mentünk tanulni más régiókba. Például Kazanba mentem tanulni. Egyszerűbb műveletekkel kezdtük. Emlődaganatos nőknél műtötték, akiknek ki kellett kapcsolniuk a petefészek működését.

Jelenleg a méhnyakrákot, a méhnyakrákot a korai szakaszban szinte 100% -ban laparoszkóposan operáljuk. Kiterjesztett laparoszkópos műveleteket is végzünk, például a medence nyirokcsomóinak eltávolításával. Általában több mint 150 ilyen műtétet hajtottak végre az elmúlt évben, ezek után a beteg gyorsabban gyógyul.

„Ennek megfelelően gyorsabb lehet a sugárzásra vagy a kemoterápiára váltás. És a kozmetikai hatás is fontos, tekintve, hogy pácienseink nők "

Ivan Delegan, az Arhangelszki Onkológiai Központ onkológus-nőgyógyásza

Újabban kaptunk egy laparoszkópos állványt, amely képes 3D-ben dolgozni. Ez lehetővé teszi, hogy nagy mennyiségű műveletet hajtson végre kevesebb erőfeszítéssel.

- Ezekkel az új megközelítésekkel változtatják meg a daganatos betegek túlélési arányára vonatkozó statisztikákat, a remissziós periódus időtartamát?

- A helyzet az elmúlt tíz évben jelentősen megváltozott, de ez nem annyira a sebészek érdeme, mint inkább a gyógyszeres terápia hatása. Megjelentek olyan gyógyszerek, amelyek a petefészekrák bizonyos formáiban gátolhatják a folyamatot, ezért a túlélési arány növekszik. Vannak olyan betegek, akiket évek óta megfigyelnek nálunk, és remissziójuk stabil.

Ha a méh testének rákjáról, a méhnyak rákjáról beszélünk, akkor a műtött betegek többsége életben van. Évek, sőt évtizedek óta remisszióban vannak..

Azok a nők, akiknél a méhtest rákját vagy a méhnyakrákot diagnosztizálták, a legtöbb esetben sok éven át remisszióba esnek

Fotó: Szergej Jakovlev

- Olvasóink a rákról szóló szövegek alatt azt írják, hogy alig bíznak az arkhangelszki onkológusokban. Saját tapasztalata alapján észreveszi ezt a bizalmatlanságot, vagy a betegek még mindig gyakrabban választják itt a kezelést, mint más utakat keresnek?

- A nőgyógyászati ​​onkológiával kapcsolatban a bizalom szintje meglehetősen magas. Egyszerűen különböző betegkategóriák léteznek: némelyikük csak Moszkvában vagy Szentpéterváron kész kezelésre. Leggyakrabban a rendelkezésre álló szolgáltatások teljes körét tudjuk felajánlani. Bár vannak olyan műveletek, amelyeket tapasztalataink nem mindig engednek meg. Tegyük fel, hogy ez a kismedence kizsigerelése, amelynek során egy teljes szervkomplexum eltávolításra kerül: a méh, a hüvely, a medence nyirokcsomói, a bél vagy a hólyag egy része. Megtehetjük ezt is, de ha jobb, ha prognosztikusan bízza a tapasztaltabb kollégákat, akkor kezelésre küldjük őket. Néhány beteget diagnosztikára küldünk - például pozitronemissziós tomográfiára. Kvótán szállítunk főleg Szentpétervárra - minket nem tagadnak meg. Néha tájékoztató leveleket kapunk egyes rákos központoktól, javaslatokkal, amelyek készek bizonyos diagnózisú betegek felvételére.