Belüli szúrás (a csontvelő szúrása a szegycsontból): javallatok, magatartás, dekódolás, következmények

Fibroma

A vérképző rendszer betegségei senkit sem kímélnek - sem felnőtteket, sem kisgyermekeket. A kezelés sikere, a betegek életének megőrzése elsősorban az időben történő diagnózistól függ. A csontvelő állapotának ellenőrzésére kötelező diagnosztikai módszer a csontvelő szúrása. Az így kapott myelogram megmutatja mindazt, ami a vérképző szervekkel történik, segít a rosszindulatú daganatok azonosításában a korai szakaszban, és előírja a helyes kezelést..

Mi a mielogram?

Normál csontvelő kenet

A mielogram egy hematológiai mikroszkópos vizsgálat, amelyet a vörös csontvelő defektjének eredményeként kapunk..

Az elemzés célja a csontvelő sejtek (mieloid szövet) minőségi és kvantitatív összetételének, a különböző myelokaryocyták százalékos tartalmának értékelése.

A csontvelő sejttartalma az emberi test vérképző funkciójának tükröződése. Ebben a hematopoiesis mieloid csírájának prekurzor sejtjeinek képződése, érése (differenciálódása) - vérsejtek:

  • vörösvértestek,
  • leukociták,
  • vérlemezkék.

A hematopoiesis bármely változását a myelogram tükrözi, amely szerint megítélik a vérrendszer patológiájának jelenlétét, felmérik a hematopoiesis típusait, előírják a betegség dinamikáját, kiigazítják a kapott kezelést.

A vérképző rendszer állapotának legteljesebb értékeléséhez a kapott myelogram adatokat a perifériás vér általános részletes klinikai elemzésével együtt kell értékelni..

A mielogram arányai

Myelogram - a vörös csontvelő képe mikroszkópban

Normális esetben a csontvelőminták legfeljebb 1,7% blasztsejtet tartalmazhatnak.

A myelogram akár egy mutatójának változása jelzi a betegek részletesebb további vizsgálatát.

Az alábbiakban a normális mielogram indikátorok találhatók:

Sejtes elemekSejttartalom,%
Robbanások0,1-1,1
Myeloblastok0,2-1,7
Neutrofil sejtek:
Promyelocyták1.0-4.1
A mielociták7.0-12.2
Metamyelocyták8,0-15,0
Stab12.8-23.7
Szegmentált13.1–24.1
Minden neutrofil elem52,7–68,9
Eozinofilek (minden generáció)0,5-5,8
Bazofilek0-0,5
Erythroblastok0,2-1,1
Pronormociták0,1-1,2
Normociták:
Bazofil1.4–4.6
Polikromatofil8.9-16.9
Oxifil0,8-5,6
Minden erythroid elem14,5-26,5
Limfociták4.3-13.7
Monociták0,7-3,1
Plazma sejtek0,1-1,8
Megakariociták száma (sejtek 1 μl-ben)50-150
A myelokaryocyták száma (ezer 1 μl-ben)41,6-195,0
Leuko-erythroblastic arány4. (3): 1
A csontvelő neutrofil érési indexe0,6-0,8

Megnövelt arány

Az eritrociták túlsúlya a mieloid leukémia jele

Attól függően, hogy a myelogram mely mutatói emelkednek, bármilyen vérbetegségről fogunk beszélni.

Ha nő a megakariociták száma a csontvelőben, ez a csontáttétek jelenlétére utal. A robbanások 20% -os vagy annál nagyobb növekedése esetén akut leukémiáról beszélünk. Az eritrociták / leukociták megnövekedett aránya myelosisra, krónikus myeloid leukémiára és subleukémiás myelosisra utal. Neutrofil érési index - robbanásválság, krónikus mieloid leukémia markere.

Az eritroblasztok növekedése az akut erythromyelosis, vérszegénység velejárója. A monociták számának növekedése figyelhető meg krónikus myeloid leukémia, leukémia, generalizált fertőzések esetén. A plazmasejtek koncentrációjának növekedése agranulocitózist, mielómát, az aplasztikus genezis vérszegénységét jelzi..

Az eozinofilek növekedése a mielogramban súlyos allergiás reakciókat, különböző lokalizációjú onkológiai betegségeket, lymphogranulomatosisot, akut leukémiát jelez.

Mindegyik észlelt változás esetében további diagnosztikára van szükség a rákellenes kezelés mielőbbi megkezdéséhez és a beteg állapotának stabilizálásához..

A basophilok csontvelőjének pontosságának növekedése myeloid leukémiára, erythremiára, basophil leukémiára utalhat. A limfocitózist krónikus limfocita leukémia, aplasztikus vérszegénység esetén határozzák meg.

Csökkent mutató

A citosztatikumok nyomasztó hatást gyakorolhatnak a vérképzésre

A csontvelő szintetikus funkciójának csökkenésének kimutatása a hematopoietikus rendszer betegségeit is jelzi, vagy rákellenes terápia következménye..

A megakariociták csökkenésével feltételezhető a hipoplasztikus vagy aplasztikus genezis autoimmun rendellenességei. Gyakran ezt a jelenséget a citosztatikus gyógyszerek, a sugárterápia szedésének hátterében diagnosztizálják.

Az eritrocita és leukocita hematopoietikus csírák növekedési adatainak csökkenése eritrémiára, hemolízisre, bőséges vérzés utáni állapotokra, akut erythromyelosisra utal.

A B12-hiány okozta vérszegénységet az eritroblaszt differenciálási index csökkenése fogja jellemezni. Az eritroblasztok számának csökkenése közvetlenül jellemző a csontvelő aplasiára, aplasztikus vérszegénységre, a daganatos betegek kemoterápiás és radiológiai kezelése utáni állapotra..

A neutrofil myelocyták, a metamyelocyták, a szegmentált és stab neutrofilek csökkenését figyelték meg immun agranulocytosis, az aplastikus genezis vérszegénysége után, citosztatikus gyógyszerekkel.

Javallatok és ellenjavallatok

Az eljárásnak javallatai és ellenjavallatai vannak

A csontvelő pontszerű mintavételét abszolút vagy relatív indikációk szerint végezzük.

A szúrás a következő feltételek mellett kötelező:

  • bármilyen vérszegénység (a vashiányos vérszegénység kivételével);
  • a vérképzés bármely csírájának sejtösszetételének csökkenése, amelyet egy általános vérvizsgálat során találtak;
  • akut leukémia;
  • a krónikus leukémia megnyilvánulása a diagnózis tisztázása és a leukemoid reakciók jelenlétének kizárása / megerősítése érdekében;
  • az eritrocita ülepedési sebességének egyetlen növekedése fertőző és gyulladásos betegségek nélkül. Ebben az esetben mielogramra van szükség a Waldenstrom-féle makroglobulinémia, myeloma multiplex kizárásához;
  • a csontvelő metasztázisainak megerősítése / kizárása;
  • lymphogranulomatosis;
  • nem Hodgkin-limfómák;
  • megmagyarázhatatlan etiológiájú lép megnagyobbodása;
  • a szövetek kompatibilitásának meghatározása a csontvelő-átültetési műveletek során.

A relatív indikációk a következők:

  • vashiányos vérszegénység;
  • krónikus leukémia.

A tanulmány nem javallt olyan személyek számára, akiknél a kardiovaszkuláris rendszer akut patológiája van, az agyi keringés akut elégtelensége van, a szív patológiájának súlyosbodása, a bronchiális asztma időszakában..

A mintavétel módja

Belüli defekt

Az eljárás 10-15 percig tart, és steril körülmények között, helyi érzéstelenítésben végezzük.

Ehhez a beteget egy kanapéra helyezik, a szúrás területét antiszeptikus oldatokkal kezelik, és az érzéstelenítőt szubkután és a periosteumba injektálják..

Ezt követően egy üreges csatornával ellátott tűt szúrnak a szegycsont közepén a harmadik bordapár szintjén. Körülbelül 0,3 ml csontvelőpunktát üreges tűvel húzzunk a fecskendő üregébe, steril kötést helyezünk a szúrás helyére.

A kapott mintából a gyors véralvadás miatt azonnal kenetet készítenek és vizsgálatot végeznek. A myelogram számlálásának becsült ideje 4 óra.

A 2 évesnél fiatalabb gyermekek szúrását a sípcsontból vagy a sarokcsontból, az idősebb gyermekeknél - a csípőcsonttól, felnőtteknél a mintákat nemcsak a szegycsontból, hanem a csípőből is veszik..

A mielogram eredményeinek megfejtése

A mielogram dekódolásában az algoritmus követése segít

Az egyes szúrások eredményeinek elemzéséhez van egy algoritmus, amelynek segítségével a mielogram teljes mértékben tükrözi a betegek vérképzésének képét.

Ehhez a mielogram leírásakor fel kell venni őket a hematopoietikus jellemzők leírásába:

  • a kapott tartalom cellularitása;
  • sejtösszetétel;
  • a vérképzés típusa;
  • atipikus sejtek és / vagy azok konglomerátumainak gócai;
  • a vörös / fehérvérsejtek arányának indexe;
  • a neutrofilek, az eritrokariociták differenciálódásának indexei.

Különösen fontos a vér hiánya az ebből adódó pontozásban. Vér jelenlétében a mielogram helytelen lesz, és a vizsgálatot meg kell ismételni.

Lehetséges szövődmények

Kiváló minőségű mintavétel a pontról - minimális a szövődmények kockázata

A biológiai anyagok mintavételének helytelen technikájával a következő komplikációk lehetségesek:

  • vérzés,
  • a csont szúrásain keresztül,
  • a fertőzés csatlakozása a szúrás területén,
  • szegycsont törése.

A szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében be kell tartani az orvos ajánlásait, és gondosan meg kell választani a csontvelő szúrásának helyét..

Csontvelő myelogramma

A csontvelő (BM) az emberi test legfontosabb hematopoietikus (mieloid) szövete. Ebben az őssejtek szaporodnak és érettek - az összes vérsejt prekurzor sejtjei: vörösvértestek, leukociták, vérlemezkék. Ők a csontvelő fő alkotóeleme. A csontvelő az emberi test összes csontjában található. A csontok porózus szerkezetűek, áteresztő erek által sűrűn behatoltak, amelyekbe a fiatal vérsejtek könnyen bejutnak.

Kétféle CM létezik: vörös és sárga. A CM tömege az ember teljes tömegének körülbelül 4,6% -a. Ugyanakkor a vörös és sárga fajtája a csontokban körülbelül azonos. A vörös csontvelő a kismedencei csontokban, a lapos csontokban, a csőszerű csontok és a csigolyák végén helyezkedik el. Ebben zajlanak le a hematopoiesis folyamatai..

A sárga típus a tubulusos csontok üregében lokalizálódik, és zsírszövet, amely a BM vörös típusának tartalékaként szolgál. A fiatal vérsejtek akut hiánya esetén a sárga agy vörös színűvé válik, és megkezdődik a vérképzés.

  • Biomaterial vétele
  • Javallatok és ellenjavallatok
  • Az eljárás előkészítése
  • Csontvelő defekt
  • Lehetséges szövődmények
  • Felépülés manipuláció után
  • Citológiai és szövettani vizsgálat
  • Normál mielogram
  • Kóros mielogram

A mielogram a csontvelő szöveti és sejtösszetételének intravitális kvalitatív és kvantitatív vizsgálatának eredménye. A kifejezés görög eredetű szavakból származik, és szó szerint fordítva "csontvelő felvételként" fordít. A kenet vagy a pontozott CM vizsgálatának eredményeinek megfejtését táblázat formájában állítjuk össze, amely megmutatja a különböző cellák százalékos arányát.

A vértől eltérően, amelyből perifériás erekből könnyen lehet mintát venni, a CM nem áll rendelkezésre egyszerű mintavételhez. Tanulmányának elvégzéséhez szúrást vagy csontbiopsziát kell végezni. Ez a manipuláció a hematológus számára nem nehéz, de speciális műszereket és az orvos megfelelő képesítését igényli, ezért nem szokásos klinikai laboratóriumokban hajtják végre..

Biomaterial vétele

A mielogram elvégzéséhez piros CM szükséges. A mintát a szegycsont (szegycsont), a csípőcső biopsziájával (trepanobiopsia), a calcaneus, a combcsont vagy a sípcsont szúrásával nyerhetjük..

Az első két eljárást leggyakrabban a hematológiában alkalmazzák biológiai anyagminta gyűjtésére. A trepanobiopszia lehetővé teszi, hogy nagy mennyiségű biológiai anyagot nyerjen a kutatáshoz. CM-mintákat vesznek a sarokból és más lábcsontokból újszülöttek és kisgyermekek számára.

Javallatok és ellenjavallatok

A CM vizsgálat célja a hematopoietikus rendellenességek azonosítása. A mielogram vizsgálat a következőkre javallt:

  • vérszegénységek (kivéve a vashiányt) és a citopéniák;
  • az ESR ésszerűtlen növekedése egy általános vérvizsgálat során;
  • akut és krónikus leukémia;
  • erythremia;
  • myeloma;
  • lymphogranulomatosis és non-Hodgkin limfómák;
  • rosszindulatú daganatok áttétje a csontban;
  • örökletes betegségek (Nimman-Pick, Gaucher, Urbach-Vite betegségei);
  • ismeretlen eredetű splenomegalia.

A csontvelő szúrását a leukémia stádiumának és fázisának megállapításához, differenciáldiagnózisuk leukemoid reakciókkal történő megállapításához végzik. A donor és a recipiens csontvelő hisztokompatibilitásának meghatározására myelogramos vizsgálat szükséges.

A szúrás vagy a trepanobiopszia ellenjavallt akut miokardiális infarktusban, stroke-ban szenvedő betegeknél, angina pectoris, dyspnea támadásának idején, hipertóniás krízisben.

Az eljárás előkészítése

A BM felvételének eljárása gyakori a hematológiában. Nincs szükség a páciens speciális felkészítésére a szegycsontszakadásra vagy a trepanobiopsziára.

A manipulációra való felkészülés alig különbözik más minimálisan invazív eljárások előkészítésétől:

  • a beteget meg kell vizsgálni a manipuláció előtt (teljes vérkép, koagulogram);
  • az antikoagulánsokat és a vérlemezkék elleni szereket, valamint az összes egyéb gyógyszert, a létfontosságúak kivételével, néhány nap alatt törlik;
  • több órán át a betegnek nem szabad ennie és inni (ha az eljárást délutánra tervezik, a betegnek reggel könnyű reggelire van szüksége);
  • 2 órával a manipuláció előtt ki kell ürítenie a beleket, és közvetlenül előtte - a hólyagot;
  • ha a jövőbeni bőrszúrás helyén szőr van, azt leborotválják.

Értesíteni kell az orvost az allergia jelenlétéről a betegben, különösen, ha allergiás reakció a helyi érzéstelenítőkre.

A biomateriális mintavétel napján a beteg nem írhat elő más eljárásokat és műtéti beavatkozásokat. Erős félelemérzet mellett a betegnek fél órával az eljárás előtt nyugtatókat kell szednie, amelyeket jelenteni kell az orvosnak. A belső lyukasztás és a trepanobiopszia nem kellemes manipuláció, de nehéz őket fájdalmasnak tulajdonítani..

A bőr és a periosteum szúrás helyét helyi érzéstelenítővel kezelik, így ezen a helyen nincs fájdalom.

Közvetlenül az eljárás előtt megalapozott beleegyezést kérnek a betegtől a manipulációhoz: elmagyarázzák neki az eljárás menetét, valamint az esetleges komplikációkat az után. Ha a szúrást kiskorúak végzik, akkor tájékozott beleegyezést kell kérni szüleiktől vagy más törvényes képviselőiktől..

Csontvelő defekt

A beteget egy kanapéra helyezzük: szegycsont-szúrással - a hátoldalon (a henger a lapockák közé kerül), trepanobiopsziával - a jobb oldalon vagy a gyomorban. A szúrás helyét jód alkoholos oldatával kezeljük, és helyi érzéstelenítő gyógyszerek alkalmazásával érzéstelenítést hajtunk végre.

A manipuláció végrehajtásához speciális eszközökre van szükség: Kasszirszkij tűjére (a szegycsont szúrására) vagy egy tüskés trokár tűre (trepanobiopsziához). A trocar szabad végén olyan rovátkák vannak, amelyek egyfajta "vágó" szerepet játszanak. Ennek a "vágónak" a segítségével a csont külső rétegét csavaró mozdulatokkal "átfúrják".

A középső vonal mentén a harmadik és a negyedik borda közé szegycsont tűt helyezünk. A trepanobiopszia során a bőr és az ilium kilyukadása a csontgerinc lokalizációjának területén történik, gyakran a gerinc bal oldalán: ez megkönnyíti az orvos manipulálását.

Kisgyermekeknél a szegycsont túl vékony és puha, ezért fennáll az áttörés lehetősége, ami kedvezőtlen szövődmény. Emiatt csontvelőmintát vesznek a combcsontból vagy a sípcsontból gyermekeknél, az újszülötteknél pedig a sarokcsontból. A szegycsonton kívüli csontokat biopsziára is választanak súlyos csontritkulásban szenvedő időseknél és azoknál, akik hosszú ideig kortikoszteroidokat szednek (a szegycsont törésének veszélye miatt)..

A felvett punkciót (biopszia) eltávolítjuk a tűről, és üveglemezre helyezzük (citológiai vizsgálat céljából) vagy formalinnal ellátott injekciós üvegbe (szövettani vizsgálat céljából). A csúszdán a csontvelő folyékony részének koagulációjának megakadályozása érdekében fixátorokat adunk a ponthoz.

A vett biopsziás minta méretének lehetővé kell tennie a kutatási szakaszok megszerzését, legalább 2 × 20 mm vagy 3 × 15 területtel. Nagyon fontos, hogy szúrás (biopszia) során kivesszük a csontvelőt a csontvelő üregéből. Ha a készítmény nagy részét a periosteum vagy a subcorticalis csontvelő sejtek foglalják el, akkor teljes körű szövettani vizsgálatot nem végeznek: a következtetéshez 5 vagy több csontvelő sejtet kell megtekinteni.

A biológiai anyag bevétele után a tűt eltávolítják a csontból, a szúrás helyét antiszeptikummal kezelik, steril szalvétát alkalmaznak és gipszgel lezárják..

Lehetséges szövődmények

A csontvelő aspirátum (biopszia) felvétele biztonságos eljárás. Ha tapasztalt orvos végzi, és minden szabályt betart, a szövődmények után nagyon ritkán fordulnak elő. Ezek a ritka következmények a következők:

  • a szúrás helyének fertőzése;
  • vérzés;
  • a szegycsont szúrása vagy törése révén;
  • ájulás és sokk hisztérikus betegeknél.

A lehetséges következmények elkerülése érdekében az orvosnak szigorúan be kell tartania az eljárás minden szakaszát, és előtte - folytasson bizalmas beszélgetést a pácienssel.

Felépülés manipuláció után

Maga az eljárás legfeljebb 15 percig tart. A mintavétel után a beteg egy órán át orvosi felügyelet alatt áll: ellenőrzik a pulzust, a vérnyomást, a hőmérsékletet. Ha egy órán belül nem találnak szövődményeket, akkor a beteg hazamehet. Fájdalmas érzések esetén a betegek fájdalomcsillapító gyógyszereket szedhetnek.

Mivel a beavatkozást követően szédülés és ájulás lehetséges, a vizsgált betegek ezen a napon vezetéstől tilosak. A bőr szúrás helyéből származó vérzés kockázata okozza a nehéz munkát, a sportot vagy az alkoholfogyasztást az eljárás után néhány napig..

A bőrszúrás helyének fertőzésének megelőzése érdekében időben meg kell változtatni a szalvétákat, és a sebet antiszeptikumokkal kell kezelni. A seb gyógyulásáig tilos nyilvános medencéket, szaunákat látogatni, a folyóban úszni.

Citológiai és szövettani vizsgálat

A csontvelő keneteket azonnal elkészítjük a szúrás után. A szövettani vizsgálathoz szükséges biopsziás anyagot speciális oldatokban őrzik. A laboratóriumban szövettani metszeteket készítenek a biopsziás mintából, megfestik és kiértékelik. Ugyanakkor igyekeznek minél több mikropreparátumot készíteni a KM-ből, különösen hipoplasztikus folyamatokban, amikor a vett minták nagyon szegények a sejtelemekben. A citológiai vizsgálatot a mintavétel napján végzik, a szövettan 10 napot vesz igénybe.

A mielogram citológiai vizsgálatának értékelésekor:

  • a különböző típusú sejtek száma és aránya;
  • a sejtek alakjának, méretének és szerkezetének kóros változásai;
  • a vérképzés típusa;
  • citózis;
  • csontvelő indexek;
  • specifikus sejtek jelenléte.

A citológiai vizsgálat eredménye három oszlopos táblázat formájában van: az első a sejtelemek nevét, a második - a CM mintákban meghatározott mutatókat, a harmadik - a referencia (normál) kvantitatív vagy százalékos mutatókat tartalmazza.

Normál mielogram

Egy egészséges ember csontvelőmintája legfeljebb 2% sztrómasejtet tartalmaz: fibro- és osteoblastokat, adipocitákat, endothel sejteket. A parenchima sejtes elemei között differenciálatlan ős, blasztos (fiatal) és érett sejtek találhatók. A robbanások száma nem haladja meg az 1,7% -ot.

A BM-ben öt sejtvonal található:

  1. Erythroid (eritroblasztok, pronormociták, normociták, retikulociták és eritrociták képviselik).
  2. Trombocita (ide tartoznak a megakarioblastok, a promegakariociták, a megakariociták és a vérlemezkék).
  3. Granulocita (myeloblastok, promielociták, mielociták, metamyelocyták, szúró és szegmentált neutrofilek, bazofilek és eozinofilek).
  4. Limfoid (ide tartoznak a limfoblasztok, prolimociták és limfociták).
  5. Monocita (monoblastokból, pronormocitákból és monocitákból áll).

A különböző hajtások sejtjeinek megvannak a maguk szerkezeti jellemzői és tulajdonságai, például érzékenység savakra, lúgokra vagy más kémiai vegyületekre. Ezeket a megkülönböztető jellemzőket használják a CM minták vizsgálatára, különféle színezékeket használva a kenet és a metszetek feldolgozásához..

A CM citológiai összetétele mellett az érésük sebessége is fontos. Az érett és az érett sejtek arányának (indexeinek) meghatározásával határozzuk meg:

  • neutrofil érési index (normális - 0,6-0,8);
  • erythroblast érési indexe (norma - 0,8-0,9);
  • a fehér és vörös csírasejtek aránya (norma - 3-4: 1).

A trepanobioptát vizsgálatakor meghatározzuk a BM parenchima, a zsír és a csontszövet arányát is metszetekben. Arányukat normálisnak tekintik 1: 0,75: 0,45. Ezen arányok megsértése a csontvelő patológiáját jelzi. A szövettani vizsgálat diagnosztikailag jelentősebb, mint a citológiai vizsgálat a BM hipoplazia, a leukémia és a csont rákos áttétek esetében.

Kóros mielogram

  • Miért nem lehet diétázni maga?
  • 21 tipp, hogyan ne vásároljon elavult terméket
  • Hogyan tartsuk frissen a zöldségeket és gyümölcsöket: egyszerű trükkök
  • Hogyan lehet legyőzni a cukor utáni vágyat: 7 váratlan étel
  • A tudósok szerint a fiatalság meghosszabbítható

Az egyes csontvelősejt-csírák készletének növekedése vagy csökkenése és arányaik megsértése patológiára utal. A megakariociták számának növekedése a BM-ben a rák metasztázisának jelenlétét jelzi a csontban. A blasztsejtek számának 20% -os vagy annál nagyobb növekedése figyelhető meg akut leukémia esetén. A fehér csíra és a vörös arányának növekedése krónikus myeloid leukémiára, subleukémiás myelosisra vagy leukemoid reakciókra utalhat. Robbanási krízissel vagy krónikus myeloid leukémiával a neutrofil érési index növekszik.

Az eozinofilek számának növekedése allergiás reakciókat, helmintikus fertőzéseket, onkológiai betegségeket, akut leukémiát, lymphogranulomatosisot jelez. A bazofil sejtek eritrémiával, bazofil leukémiával, krónikus mieloid leukémiával nőnek. A limfociták koncentrációjának növekedése jellemző az aplastikus vérszegénységre vagy a krónikus limfocita leukémiára..

Az eritroblasztok fokozódnak vérszegénységgel és akut eritromielózissal, monociták - szepszissel, tuberkulózissal, leukémiával, krónikus mieloid leukémiával, plazmasejtekkel - mielómával, agranulocytosissal, aplastikus vérszegénységgel.

A megakariociták számának csökkenése hipo- és aplasztikus autoimmun folyamatokat, a BM gátlását sugárterápia után és citosztatikumok szedését jelzi. A fehér és vörös hajtások aránya erős vérzés, hemolízis, akut erythromyelosis és erythremia után csökken. Az eritroblaszt érési indexének csökkenése a B12-hiányos vérszegénységre jellemző. Sugárzás és kemoterápia után az eritroblasztok száma csökken aplasztikus vérszegénységgel, a BM vörösvértest aplasiájával.

A csontvelő mintáinak szegycsontos szúrással vagy trepanobiopsziával történő felvételének költsége a későbbi mielogrammal 1-3 ezer rubel között mozog. Az ár függ a speciális laboratórium tulajdonosi formájától, a mintavételi módszertől és a CM vizsgálatok volumenétől (citológia, szövettan).

Miért szúrják ki a csontvelőt a szegycsontból?

A mellkasi lyukasztás olyan orvosi eljárás, amelynek lényege a mellkasfal és a mellhártya kilyukasztása. Ilyen esemény írható fel a kóros állapotok azonosítása, valamint a terápia céljából. Csak akkor írják fel, ha a betegnek nincs ellenjavallata.

Javallatok és ellenjavallatok

A mellkasban egy üreg található a mellhártya külső és belső rétege között, amely a test normális működése során lágyítja és megkönnyíti a tüdő átjutását a légzés során. Az üreg minimális mennyiségű folyadékot tartalmaz. Egyes betegségek kialakulásával ez a tér aktívan megtöltődik folyadékkal vagy levegővel, ami a légzési elégtelenség kialakulását vonja maga után. Ilyen esetekben a probléma egyetlen megoldása a mellhártya szúrása, amely lehetővé teszi az összes felhalmozódott levegő vagy folyadék eltávolítását..

Az eljárás diagnosztikai célokra előírható. A vezetés indikációi a következők:

  • gyulladásos folyadék azonosítása a mellüregben, amelyet az orvostudományban exudátumnak vagy transzudátumnak neveznek;
  • chylothorax - nyirokfolyadék felhalmozódása;
  • hemothorax;
  • empyema - folyadék felhalmozódása, amely gennyet tartalmaz;
  • pneumothorax.

A mellkason történő szúrást a következő feltételek mellett is elvégzik:

  • törött bordák és sérülés vagy a mellkasra esés;
  • neoplazmák a mellhártyában és a tüdőben, a mellhártyagyulladás és a légzőrendszerhez kapcsolódó egyéb betegségek kialakulása;
  • onkológiai betegségek kialakulása, amelyek során metasztázisok sújtják a mellhártyát;
  • szisztémás lupus erythematosus, a kötőszöveti lágyrészek patológiája;
  • krónikus szívelégtelenség (ennek szükségességét a kardiológus határozza meg).

A legtöbb esetben a mellkas szúrását csak akkor veszik igénybe, ha a manipuláció képes enyhíteni a beteg állapotát vagy megmenteni az életét. A kivitelezés során levegőt vagy folyadékot szivattyúznak ki, az üreget antibiotikum vagy antiszeptikus oldattal kezelik.

A szúrásnak nincsenek abszolút ellenjavallatai. Az orvos azonban a következő esetekben elutasíthatja:

  • maga a beteg nem hajlandó végrehajtani az eljárást;
  • ellenőrizetlen köhögés;
  • diagnosztizálták a tüdő bullous emphysemáját;
  • a mellkas anatómiai jellemzői nem teszik lehetővé orvosi intézkedés végrehajtását a szövődmények kialakulása nélkül;
  • a páciens instabil állapota, például a szívritmus vagy az angina pectoris megsértése, hipoxémiát és hipoxiát diagnosztizálnak;
  • minimális mennyiségű levegő vagy folyadék található az üregben;
  • az állapotot súlyosbítják fejlődési patológiák vagy a légzőrendszer betegségei;
  • koagulopathiát vagy vérzéses diatezist diagnosztizáltak.

Ha úgy döntöttek, hogy elvégzik az eljárást, gondosan fel kell készülnie, különben megnőhet a szövődmények valószínűsége.

Előkészítés és technika

A szegycsontból származó csontvelő defekt nem tartozik a komplex orvosi eljárások kategóriájába, teljesen biztonságos és nem igényel érzéstelenítést. Felkészülés erre rendkívül egyszerű:

  • Körülbelül 5 nappal a szúrás becsült dátuma előtt meg kell felelnie egy klinikai és biokémiai vérvizsgálatnak, valamint meg kell ismernie a koagulálhatóság mutatóit..
  • Két órával a manipuláció előtt ne egyél és ne igyál.
  • Fontos, hogy az eljárás előtt alaposan ürítse ki a beleket és a hólyagot..
  • Minden gyógyszert törölnek, kivéve az életmentő gyógyszereket.
  • A szúrás napján semmilyen más tevékenység nem hajtható végre.

A szúrást általában eljárási vagy öltözőben végzik. A beteg mobilitását korlátozó betegségek és sérülések jelenlétében a szakember közvetlenül az osztályra jöhet.

A beavatkozás előtt a betegnek tájékoztatnia kell orvosát az összes alkalmazott gyógyszerről, különösen ha vérhígító gyógyszerekről és / vagy antikoagulánsokról van szó..

Az eljárás érzéstelenítők bevezetését foglalja magában, ezért az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy nincs allergia a gyógyszerekre. A beteget tájékoztatni kell a műtét módjáról és jellegéről, valamint figyelmeztetni kell a szúrás során előforduló esetleges fájdalmakra és a későbbi óvintézkedésekre. A betegnek írásos beleegyezését kell adnia a szúráshoz.

A szúrás alatti műveletek algoritmusa a következő:

  1. A beteget a hátára, egy kanapéra, a lapockák alá görgőt helyezzük.
  2. A szúrás helyét antiszeptikumokkal, például etanollal vagy jóddal kezeljük. A férfiaknál először el kell távolítani a hajszálat..
  3. A fájdalmas megnyilvánulások csökkentése érdekében lidokaint vagy novokaint használnak. A bőrbe fecskendezik őket, mivel a szúrás fájdalmas, különösen a tűnek a periosteumon való áthaladása során..
  4. A szúrást a mellkas 3 és 4 bordájához való rögzítés szintjén, a középvonal mentén végezzük. A manipuláció során használt pénztáros tű, amelyet gyors csavaros mozdulatokkal helyeznek a csontba. A csontvelő elérésekor kudarc érezhető.
  5. A tartalom kiszivattyúzása után a tűt eltávolítjuk, és a szúrás helyére szalvétát vagy ragasztótapaszt alkalmazunk. Nem szükséges öltés.

Fontos, hogy a gyermekeknél végzett manipulációk során vegye figyelembe a különleges óvintézkedéseket. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy csontjuk rugalmasabb és lágyabb, ezért gondatlan cselekedetek miatt lehetséges a szegycsont át- és átlyukasztása. Ha lehetséges, a gyermek testét biztonságosan rögzíteni kell, hogy teljesen mozdulatlanná váljon.

A mellkas szúrásának jellemzői:

  • A két évesnél idősebb gyermekeknél a belső lyukasztás elvégezhető.
  • Speciális tűket használnak, amelyek átmérője kisebb, mint a felnőttek számára.
  • Általános érzéstelenítés lehetséges.

Azok az idősebb emberek, akik hosszú ideig kortikoszteroid gyógyszereket szednek, hajlamosak az oszteoporózis kialakulására. Ezért különleges óvintézkedések is alkalmazhatók a lyukak elkerülése érdekében..

Ritka esetekben az eljárás anesztézia nélkül is elvégezhető, ha a páciensnek abszolút ellenjavallata van az érzéstelenítő beadásával szemben. A fájdalom csökkentése érdekében fájdalomcsillapítókat és / vagy nyugtatókat használhat.

A mellkasból nyert biológiai anyag elemzésének eredményei ugyanazon a napon vehetők fel. Ha szövettani elemzésre és más, a technikai megvalósításban bonyolultabb vizsgálatokra van szükség, az eredmények 1-2 hétre számíthatók.

Lehetséges mellékhatások és szövődmények

Megfelelő orvosi beavatkozás esetén a szövődmények vagy a mellékhatások kockázata minimális.

Ha a rehabilitációs időszak alatt nem tartják be az orvos összes ajánlását, akkor nő a kórokozók szúráson keresztüli behatolásának valószínűsége, valamint a külső vagy belső vérzés megnyílása. Ez az állapot egy fertőző és gyulladásos folyamat kialakulását vonja maga után..

Sok beteg fél ettől az eljárástól, és nem tudja legyőzni félelmét. Ha talál egy képzett szakembert, akiben megbízhat, az eljárás minimális kellemetlenséget okoz. A szúrást járóbeteg és fekvőbeteg alapon végzik, a beteg állapotától függően.

Csontvelő defekt és myelogram leukémia esetén

Úgy tűnik, hogy a vérrendszer állapotát általános elemzés alapján lehet és kell megítélni - ez gyermekkor óta jól ismert rutin orvosi eljárás. De valójában ennek az elemzésnek az adatai tükrözik a vérképző rendszerben és annak fő szervében - a csontvelőben - zajló folyamatokat. Ezért, ha a vérképző rendszer betegségének gyanúja merül fel, elemzik a csontvelő állapotát. A csontvelő szúrása olyan beavatkozás, amely lehetővé teszi 0,5-1 ml mennyiség elérését. anyag további kutatásokra.

Mi a csontvelő és miért vizsgálják??

A vörös csontvelő megtalálható a lapos csontokban - bordákban, szegycsigolyában, csigolyákban, a koponya és a medence csontjaiban, valamint a csőszerű csontok epifíziseiben (végrészei). Kétféle sejtből áll - sztrómából, vagy egyszerűen fogalmazva a fő szerkezetből és a vérképző csírákból, amelyekből valójában kialakult elemek képződnek: vörösvértestekből, leukocitákból és vérlemezkékből..

Minden vérelem ugyanazokból a progenitor őssejtekből fejlődik ki. Érés (az orvostudományban ezt a folyamatot differenciálódásnak hívják) a sejtek két vérképző csírát alkotnak: limfoidot, amelyből a limfociták érnek, és mieloidot, amely létrehozza a többi kialakult elemet. Az éretlen vérsejteket blasztoknak nevezzük. Általában az összes őssejt 90% -a szunnyad.

Egy felnőtt férfi testében 300 g érik naponta. képződött vérelemek, vagyis évente 9 kg és körülbelül 7 tonna az élet 70 éve alatt. Új sejtek jönnek létre a régi sejtek vagy más okokból elpusztult sejtek helyettesítésére (például fertőzések elleni küzdelem).

Normális esetben az újonnan érett sejtek száma szigorúan megegyezik az elhalt sejtek számával. Hemoblasztózis (leukémia) esetén a hematopoietikus csíra sejtjei mutálódnak, leállnak a reakcióval a szervezet szabályozó jeleire és kontrollálatlanul osztódni kezdenek. Ha ennek a folyamatnak olyan nagy a aktivitása, hogy az újonnan képződött sejteknek nincs ideje érni, a leukémiát akutnak nevezik. Ha az érett formák érvényesülnek - krónikus.

A megváltozott leukémia sejtek felhalmozódnak a vörös csontvelőben, mielőtt a véráramba kerülnének. És csak azután, hogy beszivárognak (feltöltik), az erek belépnek. A vérvizsgálat változásai nem mindig felelnek meg a csontvelőben zajló eseményeknek: a leukémia kialakulásának egyes szakaszaiban a vérben lévő corpuscularis elemek száma nem csak nem nő, hanem csökken is.

Ha az egyensúly a másik irányban zavart, és a vérsejtek érése nem lépést tart a halálukkal, vérszegénység, trombocitopénia és leukopénia alakul ki. És ismét: a perifériás vér változásai nem "lépést tarthatnak" a csontvelőben előforduló folyamatokkal.

Ezen okok miatt végezzük el a csontvelő punkciót és a mielogramot, ha a vérképző rendszer bármely betegségének gyanúja felmerül..

Hogyan és miért hajtják végre a csontvelő szúrását?

A kutatási anyag megszerzéséhez át kell szúrnia (át kell lyukasztani) a csontot, ahol az közel van a bőrhöz. Az életkortól függően (és a különböző anatómiai struktúrákban a csontvelő mennyisége idővel változik) ezek lehetnek:

  • 2 év alatti gyermekeknél a calcaneus vagy a sípcsont;
  • idősebb gyermekeknél a csípőcsúcs;
  • felnőtteknél a szegycsont vagy a csípőcsík.

Szúrt tű

A szúrást speciális tűvel, korlátozóval - Kassirsky tűvel végzik.

Másképp nézhet ki. De a lényeg az, hogy a korlátozó lehetővé teszi a defekt mélységének rögzítését.

Módszertan

A gyermek szúrását általában általános érzéstelenítésben, "érzéstelenítésben" végezzük. Felnőtt - a helyi. A fájdalomcsillapítók nemcsak a bőrt "injektálják", hanem a periosteumot is, azonban a punctate közvetlen aspirációjának (felszívódásának) pillanata meglehetősen fájdalmas. A kapott pontról mikroszkóp alatt történő vizsgálat céljából keneteket és automatikus sejtszámlálási mintákat készítenek.

Néha a kapott anyag nem informatív. Ezután (és néhány egyéb indikáció esetén) trepanobiopsziát végeznek - egy olyan módszert, amelyben nemcsak a vörös csontvelőt veszik fel egy speciális vastag tűvel, hanem a csontdarab felette lévő részét is. Ezt a biopsziát általában a csípőcsúcsból végzik.

A szúrás helyét steril kötéssel vagy vakolattal zárják le. A fájdalom egy ideig aggasztó lehet az eljárás után. Ha nincs ellenjavallat, fájdalomcsillapítókat lehet alkalmazni. A szúrás helyét napközben nem lehet nedvesíteni, ezért nem ajánlott zuhanyozni vagy fürdeni. A csontvelő szúrása után nincs szükség további ellátásra.

Ellenjavallatok

Ez az eljárás biztonságos, az egyetlen abszolút ellenjavallat a véralvadási rendszer súlyos rendellenességei, amikor bármilyen sérülés kiterjedt hematomához vezet. A relatív ellenjavallatok (a lehetséges előnyök és károk összehasonlításakor):

  • akut miokardiális infarktus;
  • dekompenzált kardiovaszkuláris patológia;
  • dekompenzált diabetes mellitus;
  • gennyes bőrelváltozások a javasolt szúrás területén.

Lehetséges szövődmények

  • vérzés;
  • fertőzés;
  • allergia - fájdalomcsillapítók intoleranciájával;
  • a szegycsont szúrása, törése (ha a szúrást a szegycsontból hajtják végre).

A szövődmények valószínűsége alacsony - a Brit Hematológiai Társaság adatai szerint 1995-től 2001-ig 26 különböző súlyosságú szövődmény fordult elő 54 890 elvégzett szúrás esetén..

Dekódolás és az eredmények értékelése: mielogram.

Először is, a megakariocitákat és a myelokaryocitákat a számláló kamrában számlálják..

A mielokariociták azok a csontvelő sejtek, amelyek magot tartalmaznak, vagyis számolásuk a csontvelő "sejtteljességének", a hematopoiesis aktivitásának értékelése. Normális esetben - 8 ezer. - 150 ezer. 1 μl-ben.

A megakariociták nagy sejtek, nagy magokkal, a vérlemezkék prekurzorai. 20-nál többnek kell lennie, de 1 μl-ben kevesebb, mint 50-nek.

Ezenkívül a festett kenetekben kiszámítják a különféle vérképző sorok sejtjeinek százalékos arányát. Az eredményt myelogramnak nevezzük..

Közvetlenül a számlálás előtt a kenetet kis nagyítással kell megvizsgálni - ez lehetővé teszi az "egész" kép kiértékelését, a kóros tumorsejtek megtekintését.

Tehát a "normális mielogram - mi ez" kérdésre válaszolva el kell mondani, hogy ez a vérképző sejtek százalékos aránya az érés különböző szakaszaiban.

A csontvelő mielogrammal történő értékeléséhez fontos tudni a vérképző (vérképző) elemek százalékos arányát és mennyiségét, de azok arányát is. Íme néhány mutató átírása.

Leuko / erythro index vagy a fehér és vörös vérsejtek prekurzorainak aránya.

Általában 2: 1 - 4: 1. Ha az indexet "gazdag" csontvelővel növelik, ez nagy valószínűséggel a fehér hajtás túlzott aktivitását jelzi (például a krónikus leukémia előrehaladott stádiumát). Az index növekedése "rossz" csontvelővel a vörös hajtás csökkent aktivitását (aplasztikus vérszegénység) jelezheti. Ha az indexet "rossz" csontvelővel csökkentik, ez jelezheti a hematopoiesis vörös hajtásának túlzott aktivitását vagy a fehér hajtás aktivitásának csökkenését..

Neutrofil érési index.

Kiszámítása a következő képlettel történik: (Promyelocyták + mielociták + metamyelocyták) / (Stab + szegmentált neutrofilek). Normálérték 0,6 - 0,8.

Az index növekedése egy "gazdag" csontvelővel késlelteti a neutrofilek érését (például krónikus myeloid leukémiában), "rossz" csontvelővel - az érett sejtek túlzottan aktív termelésével (és fogyasztásával) és a hematopoiesis tartalékának kimerülésével - hasonló helyzet lehetséges súlyos szepszis esetén is... Az index csökkenése a "gazdag" csontvelőben a granulociták felgyorsult érését vagy a csontvelőben való visszatartását jelentheti..

A normoblasztok érési indexe.

Számítási képlet: (Polikromatofil + oxifil normoblasztok) / (Ennek a punctátumnak a vörös csírája minden sejtmaggal rendelkező sejtje). A norma 0,8 - 0,9, és az index csökkenése azt jelzi, hogy az eritrociták túl lassan hemoglobinnal töltődnek fel (például vashiányos vérszegénység esetén)..

Mint minden műszeres vizsgálatnál, a mielogram referenciaértékei (normái) a laboratóriumtól és az alkalmazott eszközöktől függően változhatnak..

A myelogram jellemzői leukémiában.

Az aktívan osztódó leukémiás klón megzavarja a normális vérképzést (a vérsejtek termelését és érését). A kóros sejtek olyan anyagokat termelnek, amelyek elnyomják más vérképző csírák szaporodását és differenciálódását. A súlyosbító tényező az, hogy ezek a sejtek "megragadják" az összes erőforrást, és a test tartalékai egyszerűen nem elegendőek a normál alakú elemek számára. Ezért bármilyen leukémia esetén a tumorsejtek túlsúlyban vannak a csontvelőben, amelyek a leukémia típusától függenek, és más vérképző csírák sejtjei a normálnál jóval kisebb mennyiségben lesznek jelen. Akut leukémia esetén a fő diagnosztikai kritérium a legalább 25% -os blasztsejt. Krónikus leukémia esetén a blasztok száma a normális tartományon belül marad, vagy kissé megnövekszik, az érintett hajtás sejtjeinek száma az érés különböző szakaszaiban élesen megnő. Például krónikus limfocita leukémia esetén a limfociták száma növekszik, mieloid leukémiában - promielociták, mielociták és mielokariociták stb..

Akut és krónikus leukémia esetén a kóros sejtek fokozott növekedése az eritrociták és a vérlemezkék számának csökkenésével jár együtt az érés minden szakaszában..

Ha a leukémia jelei láthatóak a mielogramon, akkor a csontvelő punkciója további immunhisztokémiai, citokémiai és genotípusos vizsgálatokon megy keresztül - ezekre szükség van a tumor klónmutáció jellegzetes jellemzőinek meghatározásához. Ez fontos egy adott beteg kezelésének kiválasztásához..