Bél anasztomózisok

Lipoma

Szinte minden műtétet igénylő bélbetegség esetén a műtét végén bélanasztomózist alkalmaznak. Ez lehetővé teszi a szerv funkcionalitásának helyreállítását, a beteg életszínvonalának lehető legközelebb hozását ahhoz az időszakhoz, amikor nem volt betegség. Még akkor is, ha a vastagbél felét eltávolítják, ez a módszer esélyt ad a szerv munkájának folytatására. Ez az eljárás azonban nem mindig megy simán, egyes esetekben magában hordozza az anasztomotikus szivárgás következményeit..

  • 1 A bélműtét típusai
  • 2 Mi az anasztomózis?
  • 3 Keverési módszerek
    • 3.1 Végül-végig
    • 3.2. Egymás oldalról módszer
    • 3.3 Vége oldalra
  • 4 Bél anastomosis szivárgás
    • 4.1 Anastomotikus szivárgás kezelése
  • 5 Bonyodalmak

A bélműtét típusai

A bélműtét típusa a szerv betegségétől, valamint a műtéti beavatkozást igénylő körülményektől függ. Ha a belek megrepednek, fel kell varrni. Ezt a műveletet enterorrhaphiának hívják. Ha egy idegen test belép a bélbe, akkor enterotomiát alkalmaznak, amikor a belet kinyitják, idegen tárgyaktól megtisztítják és varrják. Ha sztómát kell alkalmazni, akkor kolosztómiát, jejunostomiát, ileostomiát hajtanak végre, amikor a bél kívánt részén lyukat készítenek, és a hashártya felszínére hozzák. Ha egy daganat kialakul, és lehetetlen eltávolítani azt a neoplazmán túl, akkor a belek között mesterséges csatorna készül, egy intesztinális anastomosis bevezetésével..

Az anastomosis alkalmazásának technikáját a bél reszekciójára, a bél érintett területének eltávolítására használják a szerv életképességének és funkcionalitásának helyreállítása érdekében. A bél reszekciójának szükségességét a következők okozhatják:

  • növekvő daganatok;
  • üszkösödés;
  • jogsértés okozta;
  • a belek volvulusa;
  • vaszkuláris trombózis;
  • tuberkulózis;
  • colitis ulcerosa;
  • aktinomikózis.

Mi az anasztomózis?

Ez két üreges szerv fúziós (természetes út) vagy varrás (mesterséges folyamat) eljárása, amely fisztulát hoz létre közöttük. A természetes folyamatok főként a hajszálerek, az erek között játszódnak le, és jótékony hatással vannak az ember testének és belső szerveinek vérkeringésére. Mesterséges anasztomózisokat alkalmaznak az üreges szervek között, ha szükséges, sebészeti fonal, speciális műszerek és tapasztalt sebész szakképzett keze segítségével. Bél anasztomózis készíthető a belek között, amelyek összekapcsolják őket a bél egy részének eltávolítása esetén, vagy bypass csatornát hoznak létre bélelzáródás esetén. Ha a műveletet a gyomor és a vékonybél találkozásánál végezzük, ebben a helyzetben gasztroenteroanasztomózist alkalmazunk.

A lokalizáció helyétől függően az intesztinális anastomosis vékonybélre, vékonybélre és vastagbélre oszlik. Egyemeletes varratok készülnek a vékonybélen - az összes szövetgömböt varrják. A vastagbelet kétszintes megszakított varratokkal varrják. Az első sor az összes szövetrétegen öltés, a második öltéssor a nyálkahártya érintése nélkül készül.

Keverési módszerek

Végtől végig

Az anastomosis ezen módszerét akkor alkalmazzák, amikor a belek összekapcsolt részeinek átmérője gyakorlatilag azonos. Ebben az esetben a kisebbik vég kissé bevagdosódik, és így a második vég méretéig megnövekszik, majd ezeket a részeket összevarrják. Ez a fajta anasztomózis a leghatékonyabbnak tekinthető, ideális a sigmoid vastagbélen végzett ilyen műveletekhez..

Oldalsó módszer

Ezt a módszert nagymértékű bélrezekció esetén alkalmazzák, vagy ha az anasztomotikus területen erős feszültség fenyeget. Ebben az esetben a bél mindkét végét kettős varrattal varrják, de az oldalsó részeiken metszéseket hajtanak végre, amelyeket aztán folyamatos varrással egymás mellé varrnak. A belek közötti laterális fistulának kétszer olyan hosszúnak kell lennie, mint a végek lumenének átmérője.

Vége oldalra

Az ilyen anasztomózist összetettebb műveleteknél alkalmazzák, amikor jelentős bélrezekcióra van szükség. Ez így néz ki. A bél egyik végét szorosan összevarrtuk, így csonk keletkezett. Ezután a bél mindkét végét egymás mellé varrják. A csonkba oldalról bemetszést végeznek, amely megegyezik a bél második varrott végének nyílásának átmérőjével. A véglyukat a csonkon oldalirányú bemetszéssel varrják.

Bél anastomosis szivárgás

Ennek az eljárásnak minden pozitív vonatkozása mellett vannak olyan esetek, amikor a kiszabott bélanasztomózis kudarcát nyilvánítja. Különböző módon nyilvánul meg, és az elején a következmények teljesen láthatatlanok lehetnek, anélkül, hogy bármilyen tünetet feltárnának. Ezután azonban megjelenhet puffadás, gyors pulzus és láz. Ezután a betegnél peritonitis vagy székletürítés alakul ki a kapott fistulán keresztül. Az anasztomotikus szivárgás ezen következményeit szeptikémiás sokk kísérheti (a beteg nyomása csökken, a bőr elsápad, a vizelet nem folyik a hólyagba, akut szívelégtelenség lép fel, ájulás).

A megjelenő tünetek kiváltó okainak sokfélesége azt jelzi, hogy minden műtött betegnél anasztomotikus szivárgás fordulhat elő. Ezért a műtét után minden betegnek aktív állapotfigyelésre van szüksége. Ha a betegnek nincs pozitív tendenciája, és állapota romlik, akkor meg kell szólítani a riasztást, és ki kell deríteni, hogy mi a helyzet. Ilyen helyzetben azonnal előírják a mellkas és a hashártya röntgenfelvételét, a vér sejtösszetételének átfogó elemzését, számítógépes tomográfiát és kontrasztanyaggal végzett irrigoszkópiát. Anastomotikus szivárgással a vérben a leukociták szintje gyakran emelkedik, egy röntgen megmutatja a bélhurok kitágulását.

A sikertelen bélanasztomózist ismételt műtét, majd gyógyszeres terápia kiküszöböli. Vissza a tartalomjegyzékhez

Anasztomotikus szivárgás kezelése

A hiba kiküszöbölése annak előfordulásának okától függ. Az extenzív peritonitisben szenvedő betegeknek laparotomiát írnak fel. Ebben az esetben az anastomosis eltávolításra kerül, a belek varrott végei frissülnek, és az anastomosis rekonstruálódik. Ezt követően a beleket alaposan átöblítik sóoldattal, antibiotikumok hozzáadásával. Ezután a beteg intravénás antibiotikum-terápiát kap 5 napig.

Helyi peritonitisben szenvedő betegeknél a helyzet egyszerűbb. Elég, ha intravénásan beadott antibiotikum-terápián mennek keresztül. Ha azonban nem tapasztalható javulás, akkor nem érdemes késleltetni a laparotómiával. Ha székletfisztula képződött a sebben, akkor itt is megteheti szike nélkül. Ha a fistula sokáig nem múlik el, akkor a betegnek mesterséges táplálkozásra lehet szüksége. Ebben az esetben különös figyelmet kell fordítani a bőr környező területeire, hogy a széklet ne okozzon irritációt..

Bonyodalmak

A bél anastomosis lefektetése után komplikációk lehetnek:

  • importált fertőzés;
  • bélelzáródás;
  • vérzés.

A sebben a fertőzés mind a műtőben, mind annak a betegnek a hibájából eredhet, aki nem tartja be az előírt higiéniai szabályokat. A fertőzést a beteg gyengesége, magas láz, bőrpír és a seb felszínezése kíséri. Az elzáródás a bélhajlítás vagy a hegesedés miatt összetapadás miatt következik be. Ez az eredmény másodlagos műveletet igényel. A bél anasztomózis hasi műtétet jelent, amelyet gyakran vérveszteség kísér. Ebben az esetben óvakodni kell a nyitott belső vérzéstől, amelyet nem lehet azonnal kimutatni..

Bél anasztomózisok

Az anatómiában a nagy és a kis erek anasztomózisait természetes anasztomózisoknak nevezzük annak érdekében, hogy növeljük a szerv vérellátását, vagy támogassuk azt a véráramlás egyik irányának trombózisa esetén. Bél anasztomózis - a sebész által létrehozott mesterséges ízület, a bélcső vagy a bél két vége és az üreges szerv (gyomor).

Az ilyen struktúra létrehozásának célja:

  • az élelmiszercsomó átjutásának biztosítása az alsó szakaszok felé az emésztési folyamat folytonossága érdekében;
  • elkerülő út kialakulása mechanikus akadályokkal és eltávolításának lehetetlensége.

A műtétek sok beteget megmenthetnek, elég jól érezhetik magukat, vagy működésképtelen daganatok esetén meghosszabbíthatják az életet.

Milyen típusú anasztomózisokat alkalmaznak a műtétben?

Az anasztomózist az összekapcsolt részek szerint különböztetjük meg:

  • nyelőcső - a nyelőcső vége és a gyomrot megkerülő duodenum között;
  • gyomor-bélrendszer (gastroenteroanastomosis) - a gyomor és a belek között;
  • bélrendszeri.

A harmadik lehetőség a legtöbb bélműtét elengedhetetlen eleme. E típus közül az anasztomózisokat különböztetik meg:

  • vékonybél,
  • vékonybél,
  • zsíros bél.

Ezenkívül a hasi műtéteknél (a hasi szervek műtéteihez kapcsolódó szakasz) az addíciós és ürítési szakaszok összekapcsolásának technikájától függően szokás megkülönböztetni bizonyos típusú anastomózisokat:

  • végtől végig;
  • egyik oldalról a másikra;
  • vége oldalra;
  • oldaltól a végéig.

Mi legyen az anasztomózis?

A létrehozott anasztomózisnak meg kell felelnie a várható funkcionális céloknak, különben nincs értelme a beteget megoperálni. A fő követelmények a következők:

  • elegendő szélességű lumen biztosítása annak érdekében, hogy a szűkület ne akadályozza a tartalom átjutását;
  • a perisztaltika mechanizmusának hiánya vagy minimális beavatkozása (a bélizmok összehúzódása);
  • a csatlakozást biztosító varratok teljes szorossága.

Fontos, hogy a sebész ne csak meghatározza, hogy milyen típusú anasztomózist alkalmaznak, hanem azt is, hogy milyen varrattal rögzítse a végeket. Ez figyelembe veszi:

  • a belek és anatómiai jellemzői;
  • gyulladásos jelek jelenléte a műtét helyén;
  • a bél anasztomózisainak előzetes értékelése szükséges a fal életképességéről, az orvos alaposan megvizsgálja szín szerint, az összehúzódás képességét.

A leggyakrabban használt klasszikus varratok:

  • Gumbyás vagy nodularis tűszúrások történnek a submucosa és az izomrétegeken keresztül, a nyálkahártya befogása nélkül;
  • Lambert - a szerosus membránt (a bélfalon kívül) és az izomréteget varrják.

Az anasztomózisok lényegének leírása és jellemzői

A bél anastomosis kialakulását általában a bél egy részének eltávolítása (reszekció) előzi meg. Továbbá szükségessé válik a vezető és a kimenő vég összekapcsolása.

Egytől végig típusú

A vastagbél vagy a vékonybél két azonos szakaszának varrására szolgál. Két- vagy háromsoros varrással hajtják végre. Az anatómiai jellemzőknek és funkcióknak való megfelelés szempontjából a legelőnyösebbnek tartják. De technikailag nehéz megtenni.

A csatlakozási feltétel az összehasonlított területek átmérőinek nagy különbségének hiánya. A kisebbik vég rovátkoltan tökéletesen illeszkedik. A módszert a szigmabél reszekciója után, a bélelzáródás kezelésében alkalmazzák.

End-to-side anastomosis

A módszert a vékonybél vagy egyrészt a vékonybél, másrészt a vastagbél egyesítésére használják. A vékonybelet általában a vastagbél falának varrására varrják. 2 szakaszból áll:

  1. Az első szakaszban sűrű csonk képződik az elrabló vastagbél végéből. A másik (nyitott) véget oldalról az anastomosis javasolt helyére viszik fel, és egy Lambert-varrattal varrják a hátsó fal mentén..
  2. Ezután az efferens vastagbél mentén bemetszést végeznek az adduktív szakasz átmérőjével megegyező hosszúságban, és az elülső falat folyamatos varrással varrják.

Oldalról oldalra típusú

Az előző verzióktól abban különbözik, hogy előzetesen "vak" lezárást hajtanak végre kétsoros varrással, és csonkokat képeznek az összekapcsolt bélhurkokból. A csonk feletti véget az oldalsó felülettel az alatta lévő részhez egy Lambert-varrattal kötjük össze, amely a lumen átmérőjének kétszerese. Úgy gondolják, hogy technikailag a legkönnyebb ilyen anasztomózist végrehajtani..

Használható mind a bél homogén szakaszai között, mind a heterogén területek összekapcsolására. Főbb indikációk:

  • nagy terület reszekciójának szükségessége;
  • túlterhelés veszélye az anasztomotikus területen;
  • a csatlakoztatott szakaszok kis átmérője;
  • anasztomózis kialakulása a vékonybél és a gyomor között.

A módszer előnyei:

  • nincs szükség a különböző területek mesenteriumának varrására;
  • szoros kapcsolat;
  • garantáltan megakadályozza a bélfistula képződését.

Egytől végig típusú
Ha ezt a fajta anasztomózist választják, ez azt jelenti, hogy a sebész reszekció után a szerv vagy a bel belsejét kívánja varrni az adduktor hurok oldalfelületén létrehozott lyukba. Leggyakrabban a vastagbél jobb felének reszekciója után használják a vékonybél és a vastagbél összekapcsolására.

A csatlakozásnak lehet hosszirányú vagy keresztirányú (még előnyösebb) iránya a fő tengelyhez képest. Transzverz anastomosis esetén kevesebb izomrost kereszteződik. Nem zavarja a perisztaltika hullámát.

A szövődmények megelőzése

Az anasztomózisok szövődményei lehetnek:

  • a varratok eltérése;
  • gyulladás az anasztomotikus területen (anastomositis);
  • vérzés a sérült erekből;
  • öklös részek kialakulása;
  • szűkülő képződés bélelzáródással.

A hasüregbe történő tapadás és béltartalom elkerülése érdekében:

  • a művelet területét szalvéták borítják;
  • a végek varrására szolgáló bemetszést a bélhurok speciális bélpéppel történő összeszorítása és a tartalom kinyomása után végezzük;
  • a mesenterialis él ("ablak") bemetszése varrott;
  • a létrehozott anastomosis átjárhatóságát tapintással határozzuk meg, még a művelet befejezése előtt;
  • a posztoperatív időszakban széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel;
  • a rehabilitációs tanfolyam szükségszerűen diétát, fizioterápiás gyakorlatokat és légzőgyakorlatokat tartalmaz.

Az anasztomózisok védelmének modern módjai

A közvetlen posztoperatív periódusban lehetséges az anastomosis kialakulása. Úgy gondolják, hogy a következők okozzák:

  • gyulladásos reakció a varratanyagra;
  • a feltételesen patogén bélflóra aktiválása.

A nyelőcső anastomosisának későbbi cicatricialis szűkületének kezelésére poliészter sztentek endoszkóppal történő felszerelését használják (táguló csövek, amelyek kitágult állapotban tartják a falakat).

A hasi műtét varratainak megerősítése érdekében autografátumokat használnak (saját szövetek szegése):

  • a hashártyából;
  • olajtömítés;
  • zsíros szuszpenziók;
  • mesenterialis fedél;
  • a gyomor falának serózus-izmos fedele.

Számos sebész azonban csak a vastagbél reszekciójának utolsó szakaszára korlátozza az omentum és a hashártya használatát a vérkeringésű edényen a pedikulán, mivel a fenti módszereket tartják a posztoperatív gennyes és tapadó folyamatok okának..

Különböző gyógyszerekkel töltött protektorok széles körben elfogadottak a helyi gyulladás elnyomására. Ide tartoznak a biokompatibilis antimikrobiális tartalmú ragasztók. A védelmi funkcióhoz a következőket tartalmazza:

  • kollagén;
  • cellulóz-éterek;
  • polivinil-pirrolidon (biopolimer);
  • Sanguirithrin.

Az antibiotikumok és antiszeptikumok mellett:

  • Kanamicin;
  • Cefamezin;
  • Dioxidin.

A műtéti ragasztó gyógyításakor merevvé válik, így az anastomosis szűkítése lehetséges. A géleket és a hialuronsav-oldatokat ígéretesebbnek tartják. Ez az anyag természetes poliszacharid, amelyet szerves szövetek és néhány baktérium választ ki. Ez a bélsejt falának része, ezért ideális az anastomotikus szövetek regenerációjának felgyorsításához, nem okoz gyulladást.

A hialuronsavat biokompatibilis önfelszívódó filmekbe építik be. Javasolt vegyületének módosítása 5-amino-szalicilsavval (az anyag a nem szteroid gyulladáscsökkentők osztályába tartozik).

Postoperatív atonikus székrekedés

A koprosztázis (széklet torlódása) különösen gyakori idős betegeknél. Még a rövid távú ágynyugalom és étrendjük is megzavarja a bélműködést. A székrekedés lehet spasztikus vagy atóniás. A tónuskiesés enyhül az étrend és a fizikai aktivitás növekedésével.

A belek stimulálására 3-4 napig kis mennyiségű tisztító beöntést írnak elő hipertóniás sóoldattal. Ha a betegnek hosszú távon ki kell zárnia az ételt, akkor vazelinolajat vagy Mucofalkot használnak belsőleg.

Spasztikus székrekedés esetén szükséges:

  • enyhíti a fájdalmat fájdalomcsillapító hatású gyógyszerekkel végbélkúpok formájában;
  • a végbél záróizmok tónusának csökkentése görcsoldó gyógyszerek (No-shpy, Papaverine) segítségével;
  • az ürülék lágyítására a mikrociklusokat meleg vazelinolajból, furacilin oldaton készítik.
  • senna elmegy,
  • homoktövis kérge,
  • rebarbara gyökér,
  • Biszakodil,
  • Ricinusolaj,
  • Gutalax.

Az ozmotikus hatást:

  • Glauber és Karlovy Vary só;
  • magnézium szulfát;
  • laktóz és laktulóz;
  • Mannit;
  • Glicerin.

Hashajtók, amelyek növelik a vastagbélben a rost mennyiségét - Mucofalk.

Az anastomositis korai kezelése

A gyulladás és a duzzanat enyhítésére a varrat területén jelöljön ki:

  • antibiotikumok (levomicetin, aminoglikozidok);
  • a végbélben lokalizálva - meleg furacilin mikroklikerek vagy vékony szonda felszerelésével;
  • vazelinolajon alapuló enyhe hashajtók;
  • a betegeknek legfeljebb 2 liter folyadékot ajánlanak, beleértve a kefirt, gyümölcsitalt, zselét, kompótot a béltartalom átjutásának stimulálása érdekében.

Ha bélelzáródás alakul ki

Az obstrukció előfordulása az anastomosis területének duzzadását, a heg szűkületét okozhatja. Akut tünetek esetén ismételt laparotómiát (bemetszés a hasban és a hasüreg megnyílása) végeznek a patológia megszüntetésével.

Krónikus obstrukció esetén a hosszú távú posztoperatív időszakban intenzív antibiotikum terápiát írnak elő, a mérgezés eltávolítását. A beteget megvizsgálják, hogy megoldják a műtét szükségességének kérdését.

Technikai okok

Néha a szövődmények képtelen vagy nem megfelelően képzett műtéthez kapcsolódnak. Ez a varratanyag túlzott feszültségéhez, a többsoros varratok felesleges felhelyezéséhez vezet. A csomópontban a fibrin kiesik, és mechanikai akadály keletkezik.

A bél anasztomózisai megkövetelik a művelet technikájának betartását, a szövetek állapotának alapos mérlegelését, a sebész hozzáértését. A sebészeti beavatkozás eredményeként csak az alapbetegség kezelésének konzervatív módszereinek hiányában alkalmazzák őket..

Bél anasztomózis

Mi az anasztomózis és miért hajtják végre? A jellemzői, típusai és szakaszai.

Bél anasztomózis

Bármely orvos fő feladata nemcsak a beteg életének megmentése és sürgősségi állapotának enyhítése, hanem a normális és teljes életvitel helyreállítása is. Ha lehetséges, a kezelés után az embernek vissza kell térnie ahhoz az életmódhoz, amelyet korábban vezetett: felkészültség ugyanarra a fizikai tevékenységre, teljes élet korlátozások nélkül.

Célja

Az anasztomózist a műtét során használják az üreges szervek egymással való összekapcsolására.

Leggyakrabban ezt a módszert alkalmazzák, amikor a bél egy meghatározott szakaszát reszekcióba veszik. Az orvos előzetesen felméri a helyszín életképességét, a perisztaltikára való képességét. Ellenőrzi a különféle gyulladások és további patológiák jelenlétét is. Ezt követően az orvos egyértelműen meghatározza a reszektált terület határait, majd a közelgő anastomosis típusát.

Az anastomosis fő célja a bél átjárhatóságának helyreállítása a reszekció után.

Az anasztomózis típusai

A szakemberek általában több fő módszert azonosítanak az anastomosis alkalmazására:

  1. Végtől végig. Ezt a módszert mindig is a leghatékonyabbnak és a többihez képest egyszerűnek tartották. Az egyetlen figyelmeztetés az, hogy ez a módszer csak akkor alkalmazható, ha a csatlakoztatott szakaszok átmérőjének különbsége nem túl nagy. A kisebb átmérőjű területen kis bemetszést végeznek annak érdekében, hogy ezáltal kissé megnőjön a szerv lumenje.
  2. Egyik oldalról a másikra. Ebben az esetben a sebész hosszában levágja mindkét csonkot, kinyomja a tartalmát, majd Lambert varrattal összevarr. Ezenkívül az ilyen varrat hosszának legalább kétszer akkorának kell lennie, mint a rés. Ez az anastomosisos módszer abban az esetben ajánlott, ha az anastomosis helyén nagyon nagy a feszültség valószínűsége, vagy ha a bél túl nagy szakaszát reszektálják..

Egyébként meg kell jegyezni, hogy az emberi test természetes tulajdonságai miatt, ha a műtétet az elvárásoknak megfelelően hajtották végre, és a posztoperatív gyógyulás szövődmények nélkül halad, akkor nagy valószínűséggel a jövőben a bél varrott szakasza még kiegyenesedhet..

  1. Vége oldalra. A módszer abból áll, hogy az egyik bél nyitott végét veszik és a második oldalára alkalmazzák. A másodikban viszont egy tuskó képződik, majd a fal egy bizonyos szakaszát oldalról kinyitják ugyanazon elv szerint, mint egy oldalsó oldal anasztomózis esetén. Ezután az első bél nyitott végét alkalmazzák erre a metszésre, és Lambert varrattal varrják.

Bármilyen típusú anasztomózist alkalmaznak a vastag- és a vékonybél műtéteiben. Valójában itt nincsenek árnyalatok és jellemzők. Az egyetlen különbség az, hogy a vékonybelet "egyszintes" varrattal varrják, de a vastag már "többszintes" (első alkalommal a varratot a vastagbél falának teljes vastagságának szúrásával alkalmazzák, de másodszor - a felszíni golyókon a nyálkahártya átszúrása nélkül)..

További ajánlások

Meg kell érteni, hogy az anastomosis meglehetősen komplex műtéti beavatkozás, amely a test és a bélműködés hosszú és alapos helyreállítását igényli. Éppen ezért egy ilyen műtét után a betegnek még mindig speciális rehabilitációs tanfolyamon kell részt vennie, amely légzőgyakorlatokat, fizioterápiás gyakorlatokat és szigorú diétát tartalmaz. Ezeket a tippeket szigorúan be kell tartani egymással összefüggésben. Csak ezután nő a sikeres gyógyulás esélye..

Az étrend nagyon fontos a gyógyulási időszakban. A lehető legkíméletesebbnek kell lennie a gyomor számára, és nem irritálja a már sérült bélfalakat. Meg kell érteni, hogy az anastomosis a sebészeti beavatkozás olyan módszere, amelyet néhány súlyos patológia előfordulása miatt alkalmaztak. Leggyakrabban egy ilyen patológiát okozhat egy betegség. Ezért a posztoperatív étrendnek elsősorban az a feladata, hogy megakadályozza az eredeti betegség újbóli súlyosbodását. Mindezek az ajánlások nagyon fontosak, mivel a statisztikák szerint az anastomosis után a különböző szövődmények kialakulásának valószínűsége túl magas..

A peritonitis további kialakulásának vagy a bél anastomosis után esetlegesen felmerülő egyéb szövődmények elkerülése érdekében a műtét során a sebésznek kezdetben a műtét során alaposan meg kell tisztítania nemcsak a műtét területét, hanem a környező szerveket és a varratot is. A varratot gondosan meg kell dolgozni. Nagyon fontos lesz a beteg testének külső varratainak körültekintő feldolgozása is, hogy megakadályozzuk a fertőzések és baktériumok emberi testbe jutását..

Ezenkívül minden betegnek meg kell értenie, hogy mindenekelőtt magának kell figyelnie testének állapotát és funkcióinak helyreállítását. Folyamatosan ellenőrizni kell a bél áteresztőképességét, mivel az esetek 20% -ában előfordulhat béladhézió. Annak biztosítása érdekében, hogy a rehabilitációs folyamat normálisan haladjon, tanácsos rendszeresen elvégezni a röntgenvizsgálatot, amely segít azonosítani az ilyen betegség esetleges patológiáját..

Lehetséges szövődmények

Mint már említettük, az anastomosis után a szövődmények kockázata rendkívül magas. A leggyakoribbak:

  1. Peptikus fekélybetegség. A fekélyek a bélfal bizonyos területeinek gyógyulásával kapcsolatos problémák eredményeként jelentkezhetnek.
  2. Varratok eltérése. A bél tartalma erős nyomást gyakorol a falaira, ezért a perisztaltika következtében a varrott területek eltérhetnek.
  3. Akadály. Elég gyakori komplikáció, amelyet a posztoperatív adhéziók okoznak.
  4. Belső vérzés.
  5. Postoperatív peritonitis. Ha kialakul, akkor a műtét után leggyakrabban meglehetősen gyorsan, a hasüreg fertőzése provokálja.

A beteget elsősorban arra kell összpontosítani, hogy egy ilyen műtét után egész életében orvosnak kell megfigyelnie, mivel az anastomosis helyén bármikor különböző patológiák fordulhatnak elő. A bélfalak ott és ezen a helyen, valamint a heg helyén túl vékonyak, könnyek, fekélyek és gyulladás léphetnek fel.

A bél anasztomózisának következményei

A "reszekció" (levágás) kifejezés az egész érintett szerv vagy annak egy részének műtéti eltávolítását jelenti (sokkal gyakrabban). A bél reszekciója egy olyan művelet, amelynek során a bél sérült részét eltávolítják. Ennek a műveletnek megkülönböztető jellemzője az anasztomózis kiszabása. Az anastomosis kifejezés ebben az esetben a bél folytonosságának műtéti összekapcsolását jelenti a része eltávolítása után. Valójában ez azzal magyarázható, hogy a bél egyik részét a másikra varrják.

A reszekció meglehetősen traumatikus művelet, ezért jól ismerni kell annak végrehajtására utaló jelzéseket, az esetleges szövődményeket és a betegkezelés módját a posztoperatív időszakban..

A reszekciók osztályozása

A bél egy részének eltávolítására (resectálására) irányuló műveleteknek sokféle változata és osztályozása van, a főbbek a következő osztályozások.

A belek típusa szerint, amelyen az operatív hozzáférést végzik:

  • A vastagbél egy részének eltávolítása;
  • A vékonybél egy részének eltávolítása.

Viszont a vékonybél és a vastagbél műveletei még egy osztályozásra oszthatók (a vékonybél és a vastagbél szakaszai szerint):

  • A vékonybél szakaszai között lehetnek az ileum, a jejunum vagy a duodenum reszekciói;
  • A vastagbél szakaszai között megkülönböztethető a vakbél, a vastagbél, a végbél reszekciója..

A reszekció után alkalmazott anastomosis típusa szerint:

Az anasztomózis reszekciója és kialakulása

  • Végtől végig. Ennél a műveletnél a reszektált vastagbél két vége össze van kötve, vagy két szomszédos szakasz van összekapcsolva (például a vastagbél és a sigmoid, az ileum és az emelkedő vastagbél vagy a keresztirányú vastagbél és az emelkedő). Ez a kapcsolat fiziológiásabb és megismétli az emésztőrendszer részeinek normális menetét, de ezzel együtt nagy a kockázata az anastomosis hegesedésének és az obstrukció kialakulásának;
  • Az "oldalról oldalra" típus szerint. Itt a részlegek oldalsó felületei összekapcsolódnak és erős anastomosis alakul ki, anélkül, hogy fennállna az obstrukció kialakulásának veszélye;
  • Az "oldaltól végig" típus szerint. Itt egy bélanasztomózis alakul ki a bél két vége között: az elrabló, amely a reszektált szakaszon helyezkedik el, és az adductor, amely a bél szomszédos szakaszában található (például az ileum és a cecum között, keresztirányban a vastagbél felé és ereszkedve).

A műtét indikációi

A bél bármely részének reszekciójának fő indikációi:

  • Fojtott obstrukció ("volvulus");
  • Intussusception (a bél egyik részének bevezetése a másikba);
  • Noduláció a bélhurok között;
  • A vastagbél vagy a vékonybél (végbél vagy ileum) rákja;
  • Bél nekrózis.

Felkészülés a műtétre

A reszekció előkészítése a következő pontokból áll:

  • A beteg diagnosztikai vizsgálata, amelynek során meghatározzák a bél érintett területének lokalizációját és felmérik a környező szervek állapotát;
  • Laboratóriumi vizsgálatok, amelyek során felmérik a beteg testének állapotát, véralvadási rendszerét, veséjét stb., Valamint az egyidejűleg fennálló patológiák hiányát;
  • Konzultációk szakemberekkel, akik megerősítik / lemondják a műveletet;
  • Aneszteziológus vizsgálata, aki meghatározza a beteg érzéstelenítésének állapotát, a beavatkozás során alkalmazott érzéstelenítő anyag típusát és adagját.

Műtéti beavatkozás

Maga a művelet folyamata általában két szakaszból áll: a szükséges bélszakasz közvetlen reszekciójából és további anastomosisból.

A bél reszekciója teljesen más lehet, és függ a bél és maga a belek elváltozását okozó fő folyamattól (keresztirányban a vastagbélhez, az ileumhoz stb.), Amelynek kapcsán az anastomosis egy változatát is megválasztják.

Magának a beavatkozásnak is többféle megközelítése van: a hasfal klasszikus (laparotómiás) bemetszése műtéti seb kialakulásával és laparoszkópos (kis lyukakon keresztül). Az utóbbi időben a beavatkozás során a laparoszkópos módszer a vezető megközelítés. Ezt a választást azzal magyarázzák, hogy a laparoszkópos reszekció sokkal kevésbé traumatikus hatást gyakorol a hasfalra, ami azt jelenti, hogy hozzájárul a beteg gyorsabb gyógyulásához..

A reszekció szövődményei

A bél eltávolításának következményei különbözőek lehetnek. Néha a következő komplikációk alakulhatnak ki a posztoperatív időszakban:

  • Fertőző folyamat;
  • Obstruktív obstrukció - a csomópont operált bélfalának cicatricialis károsodásával;
  • Vérzés a posztoperatív vagy intraoperatív időszakban;
  • A bél hernialis kiemelkedése a hasfal hozzáférési helyén.

Diéta a reszekcióhoz

A műtét után nem biztosított táplálkozás különbözik a bél különböző részeinek reszekciójánál

A reszekció utáni étrend kíméletes és magában foglalja a könnyű, gyorsan felszívódó ételek bevitelét, minimális irritáló hatással a bél nyálkahártyájára..

A diétás étel felosztható a vékonybél reszekciójára és a vastagbél egy részének eltávolítására szolgáló étrendre. Az ilyen jellegzetességeket azzal magyarázzák, hogy a bél különböző részein saját emésztési folyamatok vannak, amelyek meghatározzák az élelmiszertermékek típusait, valamint az ilyen típusú étrenddel való étkezés taktikáját..

Tehát, ha a vékonybél egy részét eltávolították, akkor a bél képessége a chyme megemésztésére (a gasztrointesztinális traktus mentén mozgó ételcsomó) jelentősen csökken, valamint felszívja a szükséges tápanyagokat ebből az ételcsomóból. Ezenkívül egy vékony szakasz reszekciója esetén a fehérjék, ásványi anyagok, zsírok és vitaminok felszívódása zavart lesz. Ebben a tekintetben a posztoperatív időszakban, majd a jövőben a betegnek ajánlott:

  • Sovány húsfajták (a reszekció utáni fehérjehiány pótlásához fontos, hogy az elfogyasztott fehérje állati eredetű legyen);
  • Ebben az étrendben zsírként növényi és vajat ajánlott használni..

A vékonybél reszekciója után a betegek számára erősen nem ajánlott enni:

  • Sok rostot tartalmazó ételek (például káposzta, retek);
  • Szénsavas italok, kávé;
  • Répalé;
  • A bélmozgást serkentő ételek (aszalt szilva).

A vastagbél eltávolításakor a diéta gyakorlatilag megegyezik a vékony szakasz reszekcióját követően. Maga a tápanyagok felszívódása nem sérül a vastag szakasz reszekciója során, azonban a víz, az ásványi anyagok felszívódása és bizonyos vitaminok termelése romlik..

E tekintetben olyan étrendet kell kialakítani, amely kompenzálja ezeket a veszteségeket..

Tanács: sok beteg éppen azért fél a reszekciótól, mert nem tudja, mit kell enni a bélműtét után. és mi nem, feltéve, hogy a reszekció a táplálék mennyiségének jelentős csökkenéséhez vezet. Ezért az orvosnak figyelmet kell fordítania erre a kérdésre, és részletesen le kell írnia egy ilyen beteg számára az egész jövőbeni étrendet, az adagolási rendet és a táplálkozás típusát, mivel ez segít meggyőzni a beteget és csökkenti a műtéttől való lehetséges félelmét.

A hasfal gyengéd masszázsa segít a belek beindításában a műtét után

A betegek másik problémája a műtött bél mozgásának posztoperatív csökkenése. Ebben a tekintetben természetes kérdés merül fel, hogyan lehet a beleket beindítani a műtét után. Ehhez a beavatkozást követő első napokban kímélő étrendi és szigorú ágynyugalmat írnak elő..

Prognózis műtét után

A prognosztikai mutatók és az életminőség különféle tényezőktől függ. A legfontosabbak:

  • A reszekcióhoz vezető alapbetegség típusa;
  • A műtét típusa és maga a műtét menete;
  • A beteg állapota a posztoperatív időszakban;
  • A szövődmények hiánya / jelenléte;
  • Az ételek rendszerének és típusának helyes betartása.

A betegség különféle típusai, amelyek kezelése során a bél különböző részeinek reszekcióját alkalmazták, a posztoperatív időszakban eltérő súlyossággal és komplikációk kockázatával járnak. Tehát a legriasztóbb ebben a tekintetben a reszekció utáni prognózis onkológiai elváltozások esetén, mivel ez a betegség kiújulhat, és különböző metasztatikus folyamatokat is eredményezhet..

A bél egy részének eltávolítására irányuló műveleteknek, amint azt a fentiekben már leírtuk, megvannak a maguk különbségei, és ezért befolyásolják a beteg állapotának további előrejelzését is. Tehát a műtéti beavatkozásokat, beleértve a bél egy részének eltávolítását és az edényeken végzett munkát, hosszabb kivégzési folyamat különbözteti meg, amely kimerítőbb hatást gyakorol a beteg testére.

Az előírt étrend betartása, valamint a helyes étrend jelentősen javítja az élet további prognosztikai mutatóit. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az étrendi ajánlások megfelelő betartása esetén az étel traumás hatása az operált bélre csökken, és a szervezet hiányzó anyagai korrigálódnak..

Figyelem! Az oldalon található információkat szakemberek mutatják be, de csak tájékoztató jellegűek, és nem használhatók önkezelésre. Feltétlenül forduljon orvoshoz!

Vastagbélrák műtét után

Ez a cikk megmondja, milyen életmódbeli rákos betegeknek kell vezetniük ahhoz, hogy a műtét utáni bélrák ne ismétlődjön meg és ne újuljon meg új erővel. Emellett tanácsot adnak a megfelelő táplálkozásról: mit kell tennie a betegnek a rehabilitációs időszak alatt, és milyen szövődmények jelentkezhetnek, ha nem tartja be az orvos által előírt ajánlásokat?

Bonyodalmak és lehetséges következmények

A bélrák-műtét kockázatos és veszélyes, mint más ilyen bonyolult műtéti eljárások. Az első jelek, amelyeket a posztoperatív szövődmények prekurzorainak tekintenek, az orvosok a vér szivárgását hívják a hasüregbe; valamint a sebgyógyulás vagy a fertőző betegségek problémái.

A béldaganat műtéti eltávolítása után egyéb szövődmények merülnek fel:

Az anasztomózis két anatómiai szegmens egymáshoz való kapcsolódása. Ha az anasztomotikus varratok nem elégségesek, a belek két vége, amelyet összefűznek, megpuhulhat vagy elszakadhat. Ennek eredményeként a béltartalom bejut a hasüregbe és peritonitist (peritoneum gyulladás) okoz..

A műtét után a legtöbb beteg panaszkodik az evés folyamatának romlására. Leggyakrabban meteorizmusra és székelési rendellenességre panaszkodnak. Ennek eredményeként a betegeknek meg kell változtatniuk szokásos étrendjüket, így monotonabbá válik..

Leggyakrabban az adhéziók nem zavarják a beteget, de a bélizmok mozgékonyságának romlása és gyenge permeabilitása miatt fájdalomérzeteket okozhatnak és veszélyesek lehetnek az egészségre..

Milyen rehabilitációnak kell tartalmaznia a vastagbélrákos műtétet??

Az intenzív osztályon egy személy visszatér az altatásból normális állapotba. A műtét befejezése után a betegnek fájdalomcsillapítót írnak fel a hasi üregben jelentkező kellemetlenség és fájdalom enyhítésére. Az orvos injekciós érzéstelenítést (epidurális vagy gerincvelő) írhat fel. Ehhez a fájdalmat enyhítő gyógyszereket cseppentők segítségével injektálják a testükbe. Az operációs seb területén speciális vízelvezetést helyeznek el, amely a felgyülemlett folyadék feleslegének elvezetéséhez szükséges, és néhány nap múlva eltávolítja.

Az orvosi személyzet segítsége nélkül a betegek több nappal a műtét után ételt fogyaszthatnak. Az étrendnek tartalmaznia kell folyékony gabonaféléket és jól reszelt leveseket. Csak egy hét múlva engedik a páciens mozgását a kórházban. A belek gyógyulása érdekében a betegeknek speciális kötést kell viselniük, amelyre szükség van a hasi izmok terhelésének csökkentésére. Ezenkívül a kötés lehetővé teszi, hogy ugyanazt a nyomást biztosítsa a hasüregben, és elősegíti a varratok gyors és hatékony gyógyulását műtét után..

A rehabilitáció sikere érdekében a beavatkozás után a betegeknek speciális étrendet írnak elő, amelyet be kell tartaniuk. A rákos betegek számára nincs egyértelműen megállapított étrend, és ez csak a beteg preferenciáitól függ. Mindenesetre az étrendet orvosával vagy táplálkozási szakemberével kell elkészítenie..

Ha a műtét során sztómát (mesterséges nyílást) távolítottak el a betegtől, akkor az első napokban duzzadtnak tűnik. De az első két héten belül a sztóma rövidül és csökken.

Ha a beteg állapota nem romlott, akkor legfeljebb 7 napig van kórházban. Azokat a varratokat vagy kapcsokat, amelyeket a sebész feltett a seb lyukára, 10 nap elteltével eltávolítjuk.

Táplálkozás vastagbélrák műtét után

A bél onkológiájának műtéti kezelése utáni étrendről elmondhatjuk, hogy a betegek betarthatják szokásos étrendjüket. De az emésztőrendszeri rendellenességek tüneteivel (böfögés, emésztési zavarok, székrekedés) ajánlott a széklet diszregulációjának kijavítása, ami nagyon fontos a műbélben szenvedő betegek számára.

Ha a műtét után gyakori laza széklet kínozza, az orvosok azt tanácsolják, hogy alacsony rosttartalmú ételeket fogyasszanak. Fokozatosan helyreáll a beteg korábbi étrendje, és az élelmiszerek bekerülnek az étlapba, ami korábban problémákat okozott a szerv működésében. Az étrend helyreállításához konzultációt kell indítania egy táplálkozási szakemberrel.

Ajánlások a posztoperatív időszakban történő táplálékfelvételre:

  1. Az ételt naponta ötször kell kis adagokban fogyasztani.
  2. Fogyasszon sok folyadékot az étkezések között.
  3. Evés közben nem szabad rohanni, jól meg kell rágni az ételt.
  4. Egyél közepes hőmérsékletű ételt (ne túl hideg vagy túl meleg).
  5. Érje el rendszerességét és rendszerességét ételeiben.
  6. Azok a betegek, akiknek súlya eltér a normától, az orvosok azt tanácsolják, hogy ételt fogyasszanak teljes mértékben. A normálnál alacsonyabb testsúlyú betegeknek ajánlott enni egy kicsit, a túlsúlyosaknak pedig - valamivel kevesebbet.
  7. Jobb párolni, főzni vagy párolni az ételeket.
  8. Kerülni kell a puffadást (puffadást) okozó ételeket; valamint a fűszeres vagy sült ételekből, ha alig tudod elviselni őket.
  9. Kerülje az intoleráns ételek fogyasztását.

Élet a műtét után (általános ajánlások)

A fő kérdés, amely aggasztja az embereket a kórházból történő kivezetés után, az, hogy képesek lesznek-e dolgozni a műtét után? A bélonkológia operatív gyógyítása után a betegek teljesítménye számos tényezőtől függ: a daganat fejlődésének stádiumától, az onkológia típusától és a betegek szakmájától. Nagyobb műtétek után, pár évig, a betegeket nem tartják munkaképesnek. De ha nem következik be visszaesés, visszatérhetnek régi munkahelyükhöz (nem fizikailag nehéz szakmákról beszélünk).

Különösen fontos a műtét következményeinek helyreállítása, amelyek helytelen bélműködéshez vezetnek (gyulladásos folyamatok a mesterséges végbélnyílás területén, a bél átmérőjének csökkenése, a vastagbél gyulladása, a széklet inkontinencia stb.).

Ha a kezelés sikeres, a betegnek 2 éven át rendszeres vizsgálatot kell végeznie: végezzen általános elemzést a székletről és a vérről; Rendszeresen vizsgálja meg a vastagbél felületét (kolonoszkópia); mellkas röntgen. Ha nem fordul elő visszaesés, a diagnózist legalább 5 évente egyszer el kell végezni..

A teljesen felépült betegeket semmiben nem korlátozzák, de azt tanácsolják, hogy a kórházból történő kivonulás után hat hónapig ne végezzenek súlyos fizikai munkát..

A visszaesés megelőzése

A jóindulatú daganatok eltávolítása után a megismétlődés esélye rendkívül kicsi, néha nem radikális műtét miatt merülnek fel. Kétéves terápia után nagyon nehéz meghatározni a daganat növekedésének eredetét (áttét vagy kiújulás). Az ismét megjelenő daganatok visszaesésnek minősülnek. A rosszindulatú daganatok visszaesését gyakran konzervatív módszerekkel kezelik, rákellenes gyógyszerek és sugárterápia alkalmazásával.

A daganat kiújulásának fő megelőzése a korai diagnózis és a tényleges műtéti beavatkozás a helyi onkológiában, valamint az ablasztikus normák teljes betartása.

Nincs konkrét tipp az onkológia megismétlődésének másodlagos megelőzésére. De az orvosok továbbra is azt javasolják, hogy ugyanazokat a szabályokat kövessék, mint az elsődleges megelőzésnél:

  1. Folyamatosan legyen mozgásban, vagyis aktív életmódot folytasson.
  2. Minimalizálja az alkoholfogyasztást.
  3. Leszokni a dohányzásról (ha létezik ez a rossz szokás).
  4. Érdemes lefogyni (ha túlsúlyos).

A gyógyulási időszakban a rák megismétlődésének elkerülése érdekében speciális gimnasztikai gyakorlatot kell végezni, amely megerősíti a bélizmokat.

Fontos tudni:

Bélrezekciós műtét: következmények és rehabilitáció

Az anastomosis szintén több típusra oszlik:

  1. "Egyik oldalról a másikra". A varrás során a belek egymással párhuzamos részeit veszik fel. Az ilyen kezelés posztoperatív kimenetele meglehetősen jó prognózissal rendelkezik. Amellett, hogy az anastomosis erősen jelentkezik, az elzáródás kockázata minimálisra csökken.
  2. "Oldal a végéig". Az anastomosis kialakulását a bél két vége között hajtják végre: a kimenet, amely a reszektált szakaszon található, és az adductor, amely a bél szomszédos részén található (például az ileum és a caecum között, keresztirányban a vastagbél felé és lefelé).
  3. "Végtől végig". Csatlakoztatja a reszektált vastagbél 2 végét vagy 2 szomszédos szakaszt. Az ilyen anastomosis a bél természetes helyzetéhez, vagyis a műtét előtti helyzethez hasonlít leginkább. Ha súlyos hegesedés lép fel, fennáll az elzáródás esélye..

2 Jelzések és előkészítő intézkedések

A bélkimetszési eljárást akkor írják elő, ha a következő patológiák valamelyike ​​fennáll:

  1. A bél egyik szakaszának rákja.
  2. A bél egyik részének bevezetése a másikba (intussusception).
  3. A csomópontok megjelenése a bél részei között.
  4. Osztály nekrózisa.
  5. Akadály vagy volvulus.

A diagnózistól függően a műtét tervezhető vagy sürgős.

Az előkészítő intézkedések komplexuma magában foglalja a szerv alapos vizsgálatát és a patogén terület lokalizációjának pontos meghatározását. Emellett vért és vizeletet vesznek elemzés céljából, valamint ellenőrzik a test kompatibilitását az egyik érzéstelenítő gyógyszerrel, mivel a reszekciót általános érzéstelenítésben hajtják végre. Ha allergiás reakció lép fel, akkor egy másik érzéstelenítő gyógyszert választanak. Ha ez nem történik meg, akkor a problémák már a műtéti beavatkozás megkezdése előtt vagy annak végrehajtása során megkezdődhetnek. A helytelenül kiválasztott érzéstelenítés végzetes lehet.

A GASZTROENTEROLÓGUS FŐTANÁCSÁNAK TANÁCSA

Bél anasztomózis: jellemzői, előkészítése, célja

≡ Emésztés> Emésztőrendszeri betegségek> Bél anastomosis: jellemzők, előkészítés, kinevezés

A bélműtéteket az egyik legnehezebbnek tartják, és a szakorvos speciális szakmaiságát igénylik. Fontos nemcsak a szerv sérült integritásának helyreállítása, hanem az is, hogy a belek továbbra is normálisan működjenek, ne veszítsék el kontraktilis funkciójukat.

A bél anasztomózisa olyan komplex művelet, amelyet csak sürgős esetben hajtanak végre, és az esetek 4-20% -ában különféle szövődményekhez vezet.

Mi a bél anastomosis, és milyen esetekben írják fel?

A sipolyok a vastagbélrák okozói.

Az anastomosis két üreges szerv összekapcsolása és azok varrása. Ebben az esetben a bél két részének varrásáról beszélünk.

Kétféle bélműtét van, amely későbbi anastomózist igényel - enteroctomia és resectió.

Az első esetben a belet elvágják, hogy idegen testet távolítsanak el belőle..

A reszekció során elengedhetetlen az anastomosis, ebben az esetben a belet nem csak elvágják, hanem egy részét eltávolítják is, miután csak a bél két részét varrják ilyen vagy olyan módon (anastomosis típusai).

A bél anasztomózis egy fő műtéti eljárás. Általános érzéstelenítésben végezzük, és utána a betegnek hosszú távú rehabilitációra van szüksége, és a szövődmények sem zárhatók ki. A bél reszekciója anastomosissal a következő esetekben írható fel:

  1. Vastagbél rák. A vastagbélrák a vezető helyet foglalja el a fejlett országokban található rákos megbetegedések között. Előfordulásának oka lehet fistulák, polipok, fekélyes vastagbélgyulladás, öröklődés. Az érintett terület reszekcióját, majd anasztomózist írnak elő a betegség kezdeti szakaszában, de metasztázisok jelenlétében is elvégezhető, mivel a daganat növekedése miatt lehetséges vérzés és bélelzáródás miatt veszélyes a daganatot a bélben hagyni.
  2. Bélelzáródás. Elzáródás fordulhat elő idegen test, duzzanat vagy súlyos székrekedés miatt. Ez utóbbi esetben öblítheti a beleket, de a többit nagy valószínűséggel meg kell műteni. Ha a bélszövet az átvitt erek miatt már elkezdett elpusztulni, a bél egy részét eltávolítják és anasztomózist hajtanak végre.
  3. Bélinfarktus. Ezzel a betegséggel a vér kiáramlása a belekbe zavart vagy teljesen leáll. Ez egy veszélyes állapot, amely szöveti nekrózishoz vezet. Szívbetegségben szenvedő idős embereknél gyakoribb.
  4. Crohn-betegség. Ez a különböző állapotok és tünetek összessége, amelyek bélzavarokhoz vezetnek. Ezt a betegséget nem lehet sebészeti úton kezelni, de a betegeket meg kell műteni, mivel a betegség folyamán életveszélyes szövődmények léphetnek fel..

Olvassa el: Nyálkahártya ürülék - aggodalomra ad okot

A videó a vastagbélrákról mesél:

Előkészítés és eljárás

Az Espumisan eltávolítja a gázokat.

Egy ilyen súlyos eljárás, mint a bél anastomosis, gondos előkészítést igényel. Korábban az előkészítést beöntés és diéta alkalmazásával hajtották végre.

Most továbbra is szükség van a salakmentes étrend betartására (a műtét előtt legalább 3 napig), ugyanakkor a műtét előtti napon a páciensnek Fortrans-t írnak fel, amely gyorsan és hatékonyan megtisztítja a teljes belet.

A művelet előtt teljesen ki kell zárnia a sült ételeket, édességeket, forró mártásokat, néhány gabonafélét, babot, magot és diót.

Ehet főtt rizst, főtt marhahúst vagy csirkét, egyszerű kekszet. Ne szakítsa meg diétáját, mert ez problémákhoz vezethet a műtét során. Néha ajánlott az Espumisant inni a műtét előtt. a gázok eltávolítására.

Az eljárás előtti napon a beteg csak reggelizik, és ebédidőtől kezdi el szedni a Fortrans-t. Por formájában kerül forgalomba. Legalább 3-4 liter hígított gyógyszerből kell inni (1 tasak literenként, 1 liter óránként). A gyógyszer bevétele után pár óra múlva fájdalommentes vizes széklet kezdődik.

A Fortrans-t tartják a leghatékonyabb előkészítésnek a különböző bélkezelésekhez. Ez lehetővé teszi, hogy rövid idő alatt teljesen megtisztuljon. Maga az eljárás általános érzéstelenítésben történik. Az anastomosisnak 3 típusa van:

  • "Végtől végig". A leghatékonyabb és leggyakrabban alkalmazott módszer. Csak akkor lehetséges, ha a belek összekapcsolt részeinek átmérője nem nagy. Ha részeiben kissé kisebb, a sebész kissé levágja és megnöveli a lumenet, majd az egyes részeket széltől szélig varrja.
  • "Egyik oldalról a másikra". Ezt a fajta anasztomózist akkor hajtják végre, amikor a belek jelentős részét eltávolítják. A reszekció után az orvos a bél mindkét részét összevarrja, bemetszéseket végez és oldalra varr. Ezt a műveleti technikát tartják a legegyszerűbbnek..
  • "Vége oldalra". Ez a fajta anastomosis alkalmas bonyolultabb műveletekre. A bél egyik részét szorosan összevarrják, csonkot képeznek, és az összes tartalmat korábban kinyomják. A bél második részét a csonk oldalához varrják. Ezután a siket bél oldalsó részén egy szép metszést végeznek úgy, hogy átmérője egybeesik a bél második részével, és az éleket varrják.

Olvassa el: A nyelőcső sérvének osztályozása, kezelése és tünetei. Terápiák

Műtét utáni időszak és szövődmények

A gabonafélék fogyasztása csökkenti a bél stresszét.

A bélműtét után a betegnek kötelező rehabilitációs tanfolyamon kell átesnie. Sajnos a bélrezekció utáni szövődmények még a sebész magas szakmai felkészültsége mellett is nagyon gyakoriak.

A műtét utáni első napokban a beteget a kórházban figyelik. Kisebb vérzés lehetséges. de nem mindig veszélyesek. A varratokat rendszeresen ellenőrzik és feldolgozzák.

A műtét után először vizet inni kizárólag gáz nélkül lehet, néhány nap elteltével a folyékony étel elfogadható. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy ilyen súlyos műtét után csökkentenie kell a belek terhelését, és legalább az első 3-4 napon el kell kerülnie a székletet.

A megfelelő táplálkozás különösen fontos a posztoperatív időszakban. Laza székletet kell biztosítania, és fel kell töltenie a test erejét a hasi műtét után. Csak azok a termékek engedélyezettek, amelyek nem okoznak fokozott gázképződést, székrekedést és nem irritálják a beleket.

Engedélyezett folyékony gabonafélék, tejtermékek, egy idő után rost (gyümölcs és zöldség), főtt hús, levespüré.

A műtét utáni szövődmények mind a beteg hibájából (a rend be nem tartása, helytelen étrend, fokozott fizikai aktivitás), mind a körülmények hibájából jelentkezhetnek. Anastomosis utáni szövődmények:

  1. Fertőzés. A műtőben lévő orvosok betartanak minden biztonsági előírást. Minden felületet fertőtlenítenek, de még ebben az esetben sem mindig lehet elkerülni a sebfertőzést. A fertőzéssel a varrat vörössége és elfúvódása, láz, gyengeség jelentkezik.
  2. Akadály. A műtét után a belek összeragadhatnak a hegesedés miatt. Bizonyos esetekben a belek megszakadnak, ami szintén elzáródáshoz vezet. Lehet, hogy ez a szövődmény nem azonnal, hanem a művelet után egy idővel jelentkezik. Ismételt műtétet igényel.
  3. Vérzés. A hasi műtétet leggyakrabban vérveszteség kíséri. A belső vérzést a műtét után a legveszélyesebbnek tartják, mivel előfordulhat, hogy a beteg nem veszi észre azonnal.

Olvassa el: Cholelithiasis. A betegség tünetei és más fontos kérdések

A műtét után lehetetlen teljesen megvédeni magát a szövődményektől, de jelentősen csökkentheti azok előfordulásának valószínűségét, ha betartja az orvos összes javaslatát, és a műtét után rendszeresen megelőző vizsgálaton vesz részt. betartani a táplálkozás szabályait.

Mondd el a barátaidnak! Ossza meg ezt a cikket barátaival a kedvenc közösségi hálózatán a közösségi gombok segítségével. Kösz!

A cikk mellett olvassa el:

  • Kolonoszkópia előkészítése: Fortrans,...
  • Bélellenőrzés: a legtöbb...
  • Polip a szigmabélben....
  • Hogyan végezzük a belek röntgenfelvételét...

A Leading Medicine Guide portál minőség-ellenőrzését a következő felvételi kritériumok alapján hajtják végre.

  • Gyógyintézeti vezetői ajánlás
  • Minimum 10 éves tapasztalat vezetői pozícióban
  • Részvétel az orvosi szolgáltatások tanúsításában és minőségirányításában
  • Évente átlag felett végzett műtétek vagy egyéb kezelések
  • A modern diagnosztikai és sebészeti módszerek birtoklása
  • Tartozik a vezető nemzeti szakmai közösségekhez

Segítségünkre van szüksége az orvos megtalálásához?

Kapcsolódó orvosi cikkek

A vastagbélrák sebészeti módszereinek áttekintése

Ha a bélrákról beszélünk, akkor általában a vastagbél (a vastagbél karcinóma (rák)) és a végbél (a végbél karcinóma) rosszindulatú daganatát jelentik. A cikkben a továbbiakban áttekintjük a bélrák műtéti kezelésének módszereit. és beszéljen a felsorolt ​​műtétek egyikén átesett betegek lehetséges következményeiről is.

A cikk tartalma

A bélrák műtétének áttekintése

A vékonybélrák és a végbélrák (a végbélrák) ritkák. Ha a bélrákról beszélünk, akkor általában a vastagbél (a vastagbél karcinóma (rák)) és a végbél (a végbél karcinóma) rosszindulatú daganatát jelentik. Ezeket a rákokat vastagbélráknak is nevezik. Bár a vastagbélrák a vastagbél és a végbél minden részén kialakulhat, leggyakrabban az alsó régióban fordul elő 30-40 centiméteren belül. A vastagbélrákot gyakran jósolják a gombásodás, az úgynevezett bélpolipok, amelyek gyakran jóindulatú daganatok. A bélrák fő kezelése a műtét, vagyis a vastagbél érintett területének, valamint nyirok- és erezeteinek eltávolítása. Előrehaladott rák esetén, amikor nincs kilátás a gyógyulásra, a műtétet általában elutasítják, kivéve, ha ez szükséges a szövődmények, például a bélelzáródás megelőzéséhez. A bélrákos műtét a bélelzáródás kivételével nem sürgősségi műtét, elegendő idő van hátra a diagnózisra és a kezelés megtervezésére. Ily módon elkerülhetőek a szövődmények és javul a gyógyulás esélye. A következő szöveg információkat tartalmaz a bélrák sebészeti beavatkozásának módszereiről és a műtét utáni következményekről, amelyekkel a beteg szembesülhet..

Bélrák műtéti kezelés: javallatok és célok

A bélrák műtéteit számos klinikán (egyetemi klinikák, kerületi kórházak) és bélrák-központokban végzik. A vastagbélrák-központok olyan klinikák, amelyek tanúsítvánnyal rendelkeznek a bélrákos betegek speciális ellátására.

A vastagbélrák-műtét fő célja a tumor teljes eltávolítása és ezáltal a rák gyógyítása. A műtéti beavatkozás feladata a béldaganat eltávolításával egyidejűleg az áttétek (másodlagos daganatok, például a tüdőben és a májban) eltávolítása, a hasüreg és szerveinek vizsgálata, valamint a nyirokcsomók eltávolítása diagnosztikai célból, hogy ellenőrizzék a bélen történő esetleges terjedést. Ez viszont elengedhetetlen a rák stádiumához, hogy a kezelést később meg lehessen tervezni és megjósolni. Ezenkívül bélrák műtétre lehet szükség, ha a tapadás a bélelzáródás (bonyolult béltranzit) kockázatát eredményezi..

Vastagbélrák gyógyító és palliatív műtét

Ha a műtét során minden tumorszövet eltávolításra kerül, beleértve a nyirokcsomókban vagy más szervekben előforduló lehetséges áttéteket is, akkor ebben az esetben a bélrák terápiás műveletéről beszélünk. Egy ilyen műtéti beavatkozás mellett a bél érintett területével együtt eltávolítják a közeli egészséges szöveteket a daganat újbóli megjelenésének (visszaesés) kockázatának csökkentése érdekében. Mivel az egyes rákos sejtek ekkor már szaporodhatnak és behatolhatnak a közeli nyirokcsomókba, azokat is eltávolítják.

Más a helyzet, ha a progresszív stádiumú bélrák palliatív műtétéről van szó (például át nem vett metasztázisokkal). Itt a szakemberek megpróbálják megakadályozni a daganattal járó páciens szövődményeit és fájdalmait, miközben nincs esély a gyógyulásra. Ha egy daganat növekszik például a belekben, akkor akadályozhatja a béltartalom átjutását, ami viszont életveszélyes bélelzáródás kialakulásához vezethet. Ebben az esetben a sebész megpróbálja olyan mértékben zsugorítani a daganatot, hogy a keskeny járat megszűnik. A palliatív műtét magában foglalja az összehúzódás elkerülését egy mesterséges végbél (sztóma) megkerülésével és elhelyezésével is.

Bélrák műtét: preoperatív szakasz

A bélrák műtéte előtt nagyon alapos vizsgálatot kell végezni a daganat állapotára, pontosabban a daganat bélben való elhelyezkedésére és esetleges növekedésére..

A leggyakoribb vizsgálatok a következők:

  • digitális végbélvizsgálat (a végbél alsó részének tapintása) a daganat terjedésének felmérése és a záróizom funkció biztonságosságának előrejelzése érdekében a bélrák műtétje után;
  • a hasi szervek ultrahangvizsgálata (ultrahang) annak érdekében, hogy felmérjék a daganat lehetséges növekedését az érintett szerven kívül;
  • mellkasröntgen (mellkasröntgen) a tüdőáttétek kizárására vagy kimutatására
  • A bélrák műtét előtti CEA (carcinoembryonic antigen, CEA) szint meghatározása kiindulási mutatóként szolgál a betegség lefolyásának későbbi nyomon követéséhez, valamint a műtét utáni prognózis értékeléséhez;
  • rektoszkópia (proktoszkópia) a végbélrákban a daganat mértékének meghatározása céljából;
  • endoszonográfia (endoszkópos ultrahang) a tumor infiltrációjának mélységének meghatározására végbélrákban;
  • a kolonoszkópiát a teljes vastagbél pontos vizsgálatára használják, hogy más lehetséges bélpolipokat vagy daganatokat keressenek.

Közvetlenül a bélrákos műtét előtt és alatt a következő intézkedéseket hozzák:

  • a beleket alaposan megtisztítják (speciális oldattal, amely hashajtó hatású, és általában szájon át szedik);
  • antibiotikumot szednek a fertőzések ellen (a bélflóra baktériumai veszélyes fertőzéseket okozhatnak a hasban);
  • a bőr területét kirabolják, ahol a bemetszést el kell végezni (a jobb fertőtlenítés érdekében);
  • megelőző intézkedéseket tesznek a trombózis ellen.

Vastagbélrák-műtét: módszerek

A bélműtétnél a bélráknak két fő kezelési módja van. A bélrák radikális műtéte során nemcsak a daganatot távolítják el a testből, hanem a mellette lévő egészséges szövetet is. A radikális műtéttől eltérően a bélrák helyi műtéte csak magát a daganatot távolítja el biztonságos távolságban (az egészséges szövet keskeny határa), de a szomszédos egészséges szövetet nem.

A daganat stádiumától és súlyosságától függően a bélrák műtéte elvégezhető laparotomia módszerrel (a hasüreg megnyitása) vagy minimálisan invazív.

Nyílt és minimálisan invazív bélrák műtét

A kolonoszkópia során eltávolíthatók azok a kis daganatok, amelyek még nem hatoltak be a bél mélyebb rétegeibe. Ha kétség merül fel a daganatos szövet teljes eltávolításával kapcsolatban, akkor egy hagyományos bélrákos műveletet hajtanak végre. A "konvencionális" bélrákos műtét minimálisan invazív módon végezhető a kulcslyuk technikával (laparoszkópia) vagy a has kinyitásával (laparotomia)..

A bélrák későbbi szakaszaiban a műtét hatalmas volta miatt szinte kivétel nélkül végzik a laparotómiát. Más esetekben a bélrákos betegeknél a daganat eltávolításának jelenleg bevett laparoszkópos módszerét alkalmazzák. Bár ezt a módszert széles körben használják, tanácsos ezt a műveletet gyakorlott sebésznek elvégezni. A daganat eltávolításának laparoszkópos módszere majdnem ugyanazt az eredményt adja, mint a hagyományos műtét a hasüreg megnyitásával. A módszer fő előnye, hogy a műtét kíméletesebb és a beteg gyorsabban gyógyul..

Bélrák radikális műtéte

Mivel a bélrákban az egyes rákos sejtek elválaszthatók az elsődleges daganattól és szétterjedhetnek a testben, metasztázisokat képezve ott (beleértve a nyirokcsomókat is), akkor a megbízhatóság érdekében végzett radikális művelet során a daganatot margóval távolítják el (vagyis beleértve az egészségeseket is) szövet a tumor körül) a szomszédos nyirokcsomókkal, nyirok- és erekkel együtt. A radikális műtét gyakran kritikus fontosságú a daganat sikeres eltávolításához a betegség kiújulásának (visszaesése) veszélye nélkül. Gyakran a műtét során döntenek az eltávolítandó bél méretéről..

Érintés nélküli működés (érintés nélküli)

A daganatsejtek szétszóródásának elkerülése érdekében a műtét során először a daganathoz kapcsolódó vér- és nyirokereket kötjük le, majd a daganat által érintett bélszakaszt levágjuk a bél egészséges szakaszáról. Óvatosan, hogy ne érintse meg a daganatot és ne károsítsa azt (az úgynevezett No-Touch technológia, az érintett bélszakaszt, beleértve a nyirokcsomókat, a nyirok és az ereket is, levágják és eltávolítják a hasüregből. A non-contact műtét célja a rombolás megakadályozása daganatok és ezáltal a rákos sejtek terjedése a szervezetben.

Radikális En-blokk művelet

Ha a daganat olyan nagy, hogy a szomszédos szervek már érintettek, akkor a tapasztalt sebészek elvégzik az úgynevezett radikális En-bloc műveletet. Ebben az esetben nemcsak a daganatot távolítják el, hanem az általa érintett szerveket is az „en bloc” technikával. Ennek a műveletnek a célja a tumor károsodásának megakadályozása is..

A daganat helyi eltávolítása

A bélrák helyi eltávolításával csak magát a daganatot kell műtétnek alávetni, figyelembe véve a biztonságos távolságot. Egy ilyen műveletet korai stádiumban lehet végrehajtani kisméretű daganatok esetén, főként a következő módszereket alkalmazzák:

  • kolonoszkópia és polipektómia (vastagbélrák esetén);
  • laparotomia vagy laparoszkópia (vastagbélrák esetén);
  • polipektómia vagy transzanalis endoszkópos mikrosebészet (végbélrák esetén).

Abban az esetben, ha a későbbi szövettani vizsgálat megerősíti, hogy a daganat teljesen eltávolításra került, és a kiújulás kockázata minimálisra csökkent, a bélrák utáni radikális műtét szükségességét kizárták.

Bélrák műtét: Mesterséges végbél

A mesterséges végbélnyílás (stoma vagy anus praeter) az egészséges bél összekapcsolása a hasüreg falának nyílásával, amelyen keresztül a bél tartalmát eltávolítják. Ez a módszer ideiglenesen és hosszú ideig egyaránt alkalmazható..

Hosszan tartó vastagbélrák esetén a sztóma csak ritka esetekben alkalmazható. Nehéz esetekben azonban átmeneti sztómára lehet szükség a bél- vagy bélvarrat enyhítésére a vastagbélrákos műtét után. Ha korábban a vékonybélrák működése során (például a végbél közelében lévő daganatokkal) a végbél érintett területével együtt a teljes záróizmot is eltávolították, akkor most a legtöbb esetben a végbélrák műtétét úgy hajtják végre, hogy megőrizzék a záróizom készülékét. A tapasztalt végbélsebészeknek 1 cm távolságra van szükségük a végbéltől, hogy megakadályozzák a maradandó osztómiát.

Ideiglenes mesterséges végbélnyílás

A bélrákos műtét során ideiglenes mesterséges végbélnyílást (ideiglenes kolosztómiát) helyeznek el, hogy enyhítsék az operált bél és az öltések stresszét. A kolosztómián keresztül eltávolítják a belek tartalmát, ezáltal megteremtik a feltételeket a belek és a varratok gyorsabb gyógyulásához. Ezt a sztómát kisülési sztómának is nevezik. Az ideiglenes mesterséges végbélnyílást általában kétcsövű sztóma formájában helyezik el. Ez azt jelenti, hogy a belet (vékonyt vagy vastagbelet) a hasüreg falán keresztül kifelé távolítják el, felülről kivágják és kifordítják úgy, hogy a bélben két lyuk látható legyen. Az ideiglenes sztóma és a hasfal nyílásának lezárására szolgáló kis művelet után körülbelül 2-3 hónap múlva helyreáll a természetes emésztés.

Állandó (állandó) mesterséges végbél

Ha a daganat olyan közel van a záróizomhoz, hogy a végbélnyílás megőrzése nem lehetséges, akkor mind a végbél, mind a záróizom teljesen eltávolításra kerül. Az ilyen típusú bélrákos műtét során állandó (állandó) sztómát alkalmaznak. Állandó sztómában az egészséges alsó vastagbelet a hasüreg falának nyílásán keresztül hozzák ki, és az ott lévő bőrre varrják. A legtöbb páciensnek nincs szokásos stómája a megszokás és a megfelelő utasítás után. Még a rendszeres bélmozgás sem jelent problémát számukra..

A vízi sportokhoz (pl. Úszómedence) és a szaunához való hozzáféréshez speciális tapaszok vagy úgynevezett sapkák állnak rendelkezésre a sztómás betegek számára. Ezenkívül a természetellenes végbélnyílású betegek számára nincs korlátozás a szakmai tevékenységükre vagy a sportág megválasztására vonatkozóan..

Bélrák műtét: kockázatok és következmények

Mint minden más műtét, a bélrákos műtét is kockázatokkal és veszélyekkel járhat. A bélrákos műtét utáni súlyos szövődmények korai figyelmeztető jelei például a hasüreg vérzése, a sebgyógyulás problémái vagy a fertőzés..

A bélműtét utáni egyéb kockázatok és szövődmények:

  • Anasztomotikus elégtelenség: Az anasztomózis két anatómiai szerkezet közötti kapcsolat. Ha az anasztomózis nem elegendő, a bél két varrott vége vagy a bél és a bőr közötti varrat varrása mesterséges végbéllel gyengülhet vagy megrepedhet. Ennek eredményeként a béltartalom bejuthat a hasüregbe, és peritonitist (peritoneum gyulladás) okozhat..
  • Emésztési zavar: Mivel a vastagbélben történő evés folyamata nagyrészt befejeződött, a műveletek az élelmiszer emésztésének folyamatát tekintve kevésbé problémásak, mint a vékonybélben. A vastagbélben azonban visszaszívódik a víz, ami a vastagbél eltávolított szakaszától függően a széklet keményedési folyamatának megzavarásához vezethet. Ez többé-kevésbé súlyos hasmenéshez vezet. A bélrákos műtétet követően sok beteg (főleg sztómás beteg) emésztési rendellenességekre, például puffadásra, székrekedésre és szagokra panaszkodik. Ennek eredményeként a betegek megváltoztatják szokásos étrendjüket, ami monoton étrendhez vezethet..
  • Széklet inkontinencia, hólyagműködési zavar, szexuális diszfunkció (férfiak impotenciája): A végbélműtét irritálhatja és károsíthatja az idegeket a műteni kívánt területen, ami később beteg panaszokat okozhat.
  • Tapadások (tapadások): A legtöbb esetben a tapadások ártalmatlanok és fájdalommentesek, de néha a korlátozott bélmozgás és a bélelzáródás miatt fájdalmat okozhatnak és veszélyesek lehetnek.

Vastagbélrák műtéti kezelés: Postoperatív ellátás

Metasztázisok (másodlagos daganatok) vagy kiújulás (daganat újbóli megjelenése ugyanazon a helyen) csak időben észlelhetők, ha a műtét után rendszeresen figyelik.

A sikeres bélrákos műtét után a következő posztoperatív vizsgálatokat ajánlják, különösen:

  • rendszeres kolonoszkópia;
  • a CEA tumor marker meghatározása (carcinoembryonic antigen, CEA);
  • a hasi szervek (has) ultrahangvizsgálata;
  • A tüdő röntgenvizsgálata;
  • a tüdő és a has számítógépes tomográfiája (CT).

Bélrák műtéti kezelés: Táplálkozás műtét után

A bélrák műtéti kezelése utáni táplálkozási normák tekintetében a betegeknek gyakorlatilag nem kell lemondaniuk szokásos étel- és italfogyasztásukról. Emésztési rendellenességek (puffadás, hasmenés, székrekedés, szagok) miatt azonban ajánlott a széklet szabályozása. Ez különösen igaz a mesterséges végbélbetegekre. Az egyhangú étkezés elkerülése érdekében a következő tippeket kell figyelembe venni:

Étkezési tippek a vastagbélrák műtétje után

  1. Egyél kis ételeket naponta 5-6 alkalommal. Kerülje a nagy adagok fogyasztását.
  2. Az étkezések között ajánlott sok folyadékot fogyasztani..
  3. Egyél lassan és jól rágd meg.
  4. Kerülje a nagyon meleg és nagyon hideg ételeket.
  5. Fogyasszon rendszeresen ételt és kerülje a diétázást.
  6. Fogyasszon sok ételt, ami azt jelenti, hogy az alsósúlyú betegeket valamivel többet, a túlsúlyosaknak pedig valamivel kevesebbet esznek..
  7. A párolás és a gőzölés kíméletes főzési módszer.
  8. Kerülje a nagyon zsíros, cukros és puffasztó ételeket, valamint a sült, rántott és fűszeres ételeket, ha nem érzi jól őket..
  9. Kerülje az olyan ételeket, amelyeket többször rosszul toleráltak.

Fotó: www. Chirurgie-im-Bild. de Köszönetet mondunk Dr. Thomas W. Kraus professzornak, aki kedvesen ellátta velünk ezeket az anyagokat..