Érzéstelenítés bronchoszkópiára

Carcinoma

Az érzéstelenítés kérdését kellő részletességgel leírja a közvetlen gégetükrözés szakasz. Csak az alapvető szabályokat szabad itt megismételni. 20 perccel vagy fél órával a bronchoszkópia előtt a beteget 1 ml 0,1% atropinnal és 0,5 ml 1% pantopon oldattal kell beadni. Az atropin csökkenti a nyál és más mirigyek szekrécióját, csökkenti a tónust és enyhíti a simaizom-szervek (hörgők, hasüreg) görcsét, a pantopon pedig csökkenti az általános érzékenységet, csökkenti a szükséges érzéstelenítő anyag (dicaine vagy lidokain) mennyiségét.
A helyi érzéstelenítést Gordyshevsky porlasztóval 2% dicaine oldattal vagy 2% lidokain oldattal végezzük. Kész applikátorok kaphatók lidokainnal.

A garat hátsó falát, a nyelv gyökerét, az epiglottis nyelvfelületét, a nyelőcső bejáratát, vagyis a piriform fossa-t, majd az epiglottis gégefelületét, a hamis és valódi hangszálak régióját és a szublglottikus teret utólag érzéstelenítik..

A légcső fájdalomcsillapításának kérdése még mindig nincs megoldva. Számos endoszkópos szakember (V. F. Undrits, K. L. Khilov, D. I. Zimopt, D. M. Rutenburg) úgy véli, hogy számos betegségben (bronchiectasis, tüdő tályog, sőt idegen test is, ha mozgékony és kicsi a mérete) ) előnyös nem elnyomni a légzőrendszer természetes reflex aktivitását. Ilyen körülmények között a páciens köhögés segítségével jelentős mennyiségű folyadékot távolíthat el a tályogból, és néha felköhög (ami viszonylag ritka) egy idegen testet. Ezek a szerzők csak a nyelv gyökerét, az epiglottist és a gége belső felületét érzéstelenítik.

Ha további érzéstelenítésre, trachealis vagy bronchiális bifurkációra van szükség, a fájdalomcsillapítást egy bronchoszkópos cső behelyezése után közvetlen szondákkal történő kenéssel érjük el. Valamennyi bronchoszkópikus egyöntetűen úgy véli, hogy a felnőtteknél a bronchoszkópiát helyi érzéstelenítésben kell elvégezni..
Más dolog, ha gyerekről van szó..

Néhány hörgőgyógyász (V.K.Trutney) nem tartja szükségesnek bármilyen helyi érzéstelenítést a gyermekek számára, mivel az érzéstelenítés előállítása ugyanazokat a reakciókat okozza számukra, mint maga a hörgővizsgálat. Személyes tapasztalataink meggyőznek minket arról, hogy helyi érzéstelenítés esetén az idősebb gyermekek (óvodás és iskolai) sokkal nyugodtabban viselkednek, mint azokban az esetekben, amikor a bronchoszkópiát altatás nélkül végzik. Kisgyermekek (legfeljebb 3 év) esetében bizonyos esetekben (az összetettségtől függően) általános érzéstelenítést kell alkalmazni.

A gyermekek helyi érzéstelenítését ugyanazokkal a gyógyszerekkel végzik, mint a felnőtteknél, de alacsonyabb koncentrációjú oldatokkal. Az érzéstelenítő oldathoz adva 3-5 csepp 1: 1000 adrenalin-dózis csökkenti annak felszívódását. Nyilvánvaló, hogy a mérgezés veszélye az érzéstelenítő oldat mennyiségétől és alkalmazási módjától függ. Az érzéstelenítő ismételt kis adagjai mérgezés szempontjából kevésbé veszélyesek, mint egyidejűleg hatalmas mennyiségben. TI Gordyshevsky azt tanácsolja, hogy ne használjon 2-3 ml-nél több diként.

Az általános érzéstelenítés elpusztítja a védő reflex görcsöket egy bronchoszkópos gyermeknél, kitágítja a hörgők lumenjét és ezáltal nagyban megkönnyíti az endoszkópiát. Egy időben (1910) az általános érzéstelenítés előnyét a helyi érzéstelenítéssel szemben prof. M.F.Tsytovich. Jelenleg az aneszteziológia óriási sikere és az a tény, hogy már létrehoztak egy aneszteziológus kádert, általános érzéstelenítést javasolhatnak a kisgyermekek számára, de feltéve, hogy a bronchoszkópiát tapasztalt endoszkópos szakember viszonylag rövid idő alatt elvégzi; az általános érzéstelenítést nem szabad alkalmazni, ha a bronchoszkópiát tapasztalatlan személy végzi; kezdő szakember.
Magától értetődik, hogy az általános érzéstelenítés alkalmazása gyermekeknél különös éberséget és éberséget igényel az érzéstelenítést végző orvos részéről..

Ma a kórházi intézmények egységeiben az érzéstelenítést rugalmas bronchoszkópiával végezzük általános érzéstelenítés formájában. Az érzéstelenítést elkötelezett aneszteziológus biztosítja. A propofolt gyakran használják altatásként..

A merev bronchoszkópiát mindig csak altatásban (érzéstelenítés) végezzük.

Bronchoscopy

A bronchoszkópia egy orvosi és diagnosztikai eljárás, amely magában foglalja a felső légutak bizonyos manipulációinak vizsgálatát és végrehajtását. Ezekre a célokra speciális optikai eszközt használnak - egy hörgoszkópot, amely 3-6 mm átmérőjű hajlékony csőhöz hasonlít, speciális hideg lámpával, videokamerával és a manipulációs eszközök összegzésére szolgáló csatornával van felszerelve..

  • A bronchoszkópia típusai
  • Javallatok
  • Ellenjavallatok
  • Lehetséges szövődmények
  • Hogy van a bronchoszkópia
  • A bronchoszkópia előnyei és hátrányai

A bronchoszkópia típusai

Az eljárás céljától függően a bronchoszkópia diagnosztikai és terápiás:

  • A diagnosztikus bronchoszkópia magában foglalja a légutak vizsgálatát és a további kutatásokhoz szükséges anyagot (biopszia, hörgőmosás). A légzőrendszer rendellenességeinek, a gyulladásos és a fertőző betegségek diagnosztizálására, a daganatok kimutatására, a hemoptysis okainak azonosítására írják fel..
  • Az orvosi bronchoszkópia a légzőrendszer vizsgálata mellett terápiás manipulációkat is magában foglal, például idegen testek eltávolítását, a vérzés leállítását, a köpet, a daganatok és a különféle akadályok eltávolítását. Ezenkívül a segítségével megcélozható a gyógyszerek bevezetése a hörgőfába, és fertőtleníthető a légzőrendszer (viszkózus köpet, genny eltávolítása stb.).

Javallatok

A diagnosztikai célú bronchoszkópiát a következő esetekben írják elő:

  • Gyakran perzisztáló, nehezen kezelhető hörghurut és tüdőgyulladás.
  • Hemoptysis és vérzés.
  • Légszomj ismeretlen etiológiájú.
  • A tuberkulózis, a szarkoidózis, a cisztás fibrózis stb..
  • Gennyes folyamatok - tályog, a tüdő gangrénája.
  • Idegentestek a légutakban, vagy röntgen gyanúja alapján.
  • Röntgenvizsgálattal kimutatható neoplazmák jelenléte endo- vagy peribrochialis / trachealis növekedéssel.
  • A légúti sérülés súlyosságának értékelése légzési égést vagy mellkasi sérülést szenvedő betegeknél.

Mikor végezzük a terápiás bronchoszkópiát:

  • A viszkózus váladék vagy a váladék eltávolításának szükségessége.
  • A gyógyszerek endobronchialis beadásának szükségessége.
  • A vérzés leállítása.
  • Kis jóindulatú endobronchialis vagy endotrachealis daganatok eltávolítása.
  • Idegen tárgyak eltávolítása.
  • Stent elhelyezése a légutak átjárhatóságának biztosítására szűkület vagy daganat elzáródása esetén.
  • Fistula kezelés.

Ellenjavallatok

Alapvetően a bronchoszkópia ellenjavallatai összefüggenek a beteg általános súlyos állapotával. Általában ezekben az esetekben az eljárást elhalasztják. A bronchoszkópia abszolút ellenjavallatai:

  • Súlyos ritmuszavar, amelyet nem lehet korrigálni.
  • A bronchoszkópia során nem biztosított megfelelő oxigénellátás.
  • Akut légzési elégtelenség jelenléte hyperkapniával, kivéve azokat az eseteket, amikor a páciens mechanikus lélegeztetésen van (intubáció).
  • A bronchoszkópiát rendkívül körültekintően végzik vena cava szindrómában, pulmonalis magas vérnyomásban, súlyos koagulopathiában és urémiában szenvedő betegeknél. Az ilyen betegeknél fokozott a súlyos vérzés és a pneumothorax (a tüdő összeomlása) kockázata, de a helyes technikával az eljárás biztonságos..

Lehetséges szövődmények

A bronchoscopia utáni súlyos szövődmények ritkák. Fejlődésük kockázata nagyobb az időseknél és a súlyos egyidejű patológiában szenvedőknél..

Hogy van a bronchoszkópia

Az eljárás előtt a betegnek legalább 6 órán át nem szabad ennie vagy inni. Premedikációt is végeznek - nyugtatókat, helyi érzéstelenítőket és szükség esetén érzéstelenítést vezetnek be. Ennek a szakasznak a feladata a páciens kellemetlen érzésének minimalizálása a vizsgálat során, a köhögési reflex és a hörgők szekréciós funkciójának csökkentése..

A bronchoszkópia megkezdése előtt a hangszalagokat és a garat felületét egy aeroszollal vagy inhalációs érzéstelenítővel, például lidokainnal öntözik. A bronchoszkópot kenőanyaggal kenjük, és az orrlyukakon, a szájon át vagy tracheostomián keresztül helyezzük be. A légzőrendszer mentén egymás után haladva az orvos megvizsgálja az orrgaratot és a gégét. A belégzés során hörgoszkópot vezetnek át a hangszálakon, majd megvizsgálják a szublglottikus gégét, a légcsövet és a hörgők felületét. Az utóbbi elérésekor a beteg kifejezett késztetést érez a köhögésre. Félhet a fulladástól is, de a beteget figyelmeztetni kell arra, hogy a bronchoszkópcső átmérője jóval kisebb, mint a hörgők átmérője, ezért nem áll fenn az asphyxia veszélye. Ezenkívül az eljárás során figyelemmel kísérik az oxigénellátást (a vér oxigéntelítettségét), a vérnyomást, a pulzust és a szív aktivitását.

A vizsgálat során az orvos figyel a légzőszervek nyálkahártyájának állapotára, színére, a redők jellegére, az érrendszer súlyosságára. Normális esetben halvány rózsaszínűnek kell lennie, enyhén sárgás színű megengedett. Felülete matt, közepesen hangsúlyos redőkkel. Nagy hörgőkben és légcsőben jól megkülönböztethető az erek mintázata és a porcos gyűrűk kontúrjai. Légzéskor a hörgők és a légcső falainak mozgékonynak kell lenniük.

A bronchoszkópián fellépő gyulladásos folyamatokban a hyperémiás ödémás nyálkahártya észrevehető. A redők törlődnek, és nyálka vagy gennyes váladék található a hörgők lumenében. Atrófiás folyamatokban éppen ellenkezőleg, a hajtogatás fokozódik, a nyálkahártya vékonyabbá válik, az erek ragyognak rajta. A hörgő lumenje kitágult vagy tátongó.

A bronchoszkópia során idegen testeket és endobronchialis neoplazmákat is megjelenítenek (a hörgők lumenén belül nőnek). A peribronchialis neoplazmák közvetett jelekkel mutathatók ki:

  • A hörgő lumenjének deformációja.
  • A hörgőfal mobilitásának változásai a légzési mozgások során.
  • Helyi változás a hajtogatásban.
  • Helyi változás az érrendszerben.

Ezenkívül a bronchoszkópia további diagnosztikai és terápiás eljárásokat is magában foglal:

  • Ecsetbiopszia - egy speciális ecsetet vezetnek be a bronchoszkóp manipulációs csatornáján keresztül, amellyel a sejteket levakarják a gyanús területek felszínéről.
  • Transzbronchiális biopszia - csipesz segítségével hajtják végre, amely gyanús területhez vezet a tüdő parenchymájában. A diagnosztikai érték növelése és a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében egy ilyen eljárást radiológiai ellenőrzés mellett ajánlott elvégezni..
  • A hörgők lumenének öblítése. Hörgoszkópon keresztül egy speciális csatorna segítségével steril sóoldatot injektálunk a hörgők lumenébe, amelyet ezután leszívunk.
  • Bronchoalveoláris mosás. A terminális bronchiolákban 50-200 ml steril sóoldatot injektálunk. Miután kitölti a hörgőfa disztális részét, a folyadékot leszívják és laboratóriumba küldik, hogy vizsgálják meg az alveoláris szövet patológiájával előforduló patogén mikroflóra, sejtek és fehérjék jelenlétét..
  • Idegentestek és apró daganatok (polipok) eltávolítása. Ezt a manipulációt speciális csipesz vagy hurok segítségével hajtják végre. A sebfelület koagulált.
  • A vérzés leállítása. A bronchoszkópiával a sérült erek vizualizálhatók, bekötözhetők vagy koagulálhatók, és a vérrögök eltávolíthatók a fertőzés vagy az aspiráció megelőzése érdekében..

Az összes manipuláció befejezése után a brochnoscope eltávolításra kerül, és a beteg egy ideig az orvosi személyzet felügyelete alatt áll. Szükség esetén további oxigénellátást végeznek oxigénterápia alkalmazásával. A garat reflexének helyreállítása, a telítettség normalizálása oxigéntámogatás nélkül a beteg elhagyhatja a klinikát.

A bronchoszkópia előnyei és hátrányai

A bronchoszkópia fontos diagnosztikai és terápiás eljárás, amely információkat nyújt, amelyek döntő fontosságúak a további kezelési taktikák diagnosztizálásához és meghatározásához. Ma nincsenek analógjai. A bronchoszkópia azonban bizonyos kockázatokkal jár, amelyeket fentebb tárgyaltunk. A statisztikák szerint nagyon ritkán (1/10000 vizsgálat) súlyos, halálhoz vezető szövődmények fordulhatnak elő (általában súlyos betegeknél).

A betegek egyértelmű kiválasztása, figyelembe véve a bronchoszkópia indikációit és ellenjavallatait, valamint az eljárás technikájának szigorú betartását, segít az ilyen kockázatok minimalizálásában. A kockázat csökken, ha a vizsgálatot tapasztalt orvos végzi. Klinikánkon a bronchoszkópiát az orvostudományok doktora, Burdyukov Mihail Szergejevics szakértő orvos végzi.

Érzéstelenítés bronchoszkópiára

1. javallatok és ellenjavallatok a rugalmas diagnosztikus bronchoszkópiához

• patológiás változások a tüdőben és / vagy a mediastinumban, röntgensugár, CT vagy MRI segítségével;
• a bronchiális stenosis és a tüdő atelectasis jelei;
• ismeretlen etiológiájú köhögés;
• hemoptysis;
• a légcső és a hörgők idegen testének jelenléte gyanúja;
• műtét előtti / posztoperatív vizsgálat a mellkasi műtétben
• tisztázatlan etiológiájú exudatív mellhártyagyulladás;
• elhúzódó tüdőgyulladás;
• bronchiális tuberkulózis, krónikus, nem specifikus tüdőgyulladás gyanúja;
• üreg vagy tüdőciszta jelenléte;
• intersticiális és disszeminált kóros elváltozások a tüdőben;
• ismeretlen etiológiájú perifériás daganatok a tüdőben;
• tüdő atelectasis;
• központi tüdőrák gyanúja;
• ismeretlen etiológiájú mediastinum lymphadenopathia;
• nyelőcső carcinoma;
• légúti sérülés gyanúja.

A diagnosztikus bronchoszkópia javallt 1 hónapnál hosszabb ideig tartó kijavíthatatlan légúti panaszok és / vagy a radiológiai diagnosztika módszerei szerinti változások jelenléte esetén.

Ellenjavallatok

Abszolút
• kijavíthatatlan hipoxémia, dekompenzált légzési elégtelenség;
• instabil angina pectoris;
• nem kontrollált szívritmuszavar.

Relatív
megmagyarázhatatlan vagy súlyos hiperkapnia;
• a bronchiális asztma súlyosbodása, asztmás állapot;
• kontrollálatlan koagulopathia;
• a nyaki gerinc instabilitása
• dekompenzált keringési elégtelenség és súlyos légzési elégtelenség;
• thrombocytopenia kevesebb, mint 50 000 / μl

Különleges feltételek és helyzetek a bronchoszkópia végrehajtásakor
• a COPD súlyosbodása esetén nem szabad diagnosztikus bronchoszkópiát végezni;
• szívbetegség jelenlétében a bronchoszkópia előtt kardiológushoz kell fordulni;
• miokardiális infarktus után a diagnosztikus bronchoszkópiát legalább 4 hétig el kell halasztani.

2. A bronchoszkópia elvégzésének feltételei

A bronchoszkópia szobai felszerelése
• a bronchoszkópia komplett készítéséhez szükséges felszerelés, oxigénellátás jelenléte legalább 3 l / perc áramlással, készlet újraélesztésre.

Monitoring
• a vizsgálat vége előtt és után: a vérnyomás, a pulzus, az oxigéntelítettség folyamatos mérése;
• bronchológiai vizsgálat során: pulzoximetria; EKG monitorozás (szív patológia esetén).

A bronchoszkópia elvégzése előtt megválaszolható kérdések
• Javasolt-e bronchoszkópia ennek a betegnek??
• Ellenőrizte az allergiás megbetegedések kórtörténetét;
• Van-e újraélesztési készlet az irodában?.

3. Érzéstelenítés

Minél jobban és alaposabban végezzük el az érzéstelenítést a rugalmas bronchoszkópia előtt, annál kényelmesebb az orvos számára a diagnosztikai vizsgálat elvégzése - az eljárás időtartama csökken, és könnyebb kijavítani az esetleges szövődményeket.

Az érzéstelenítés minden típusa három típusra osztható: helyi érzéstelenítés, szedáció és általános érzéstelenítés. Külföldön a vizsgálatot szedáció alatt végzik (több mint 90%). Oroszországban a helyzet teljesen ellentétes - a diagnosztikus bronchoszkópiák döntő többségét helyi érzéstelenítésben végzik. Az alábbi táblázat bemutatja a fájdalomcsillapítás egyes módszereinek alkalmazási lehetőségeit.

Helyi érzéstelenítés

Kábítószerek
Lidokain és mások.
Az alkalmazás módjai:
Spray / gél
Porlasztókészülék

Kábítószerek
Midazolam
Propofol
Fentanil

Teljes
intravénás
érzéstelenítés
+
izomlazítók

Anesztetikum kiválasztása
A leggyakrabban alkalmazott helyi érzéstelenítő a lidokain. A bronchoszkópiában használt összes helyi érzéstelenítő két csoportra osztható - amidok és éterek (lásd alább).

Az anesztetikumok kereszt-intoleranciája egy csoporton belül meglehetősen valószínű, de mindkét csoport anesztetikumokkal szembeni teljes intoleranciája rendkívül ritka. Ezért a rugalmas bronchoszkópia érzéstelenítő tartaléka a novokain, amely a lidokaintól eltérő gyógyszerek csoportjába tartozik..

A lidokain az első választott érzéstelenítő, mert a legjobb tulajdonságokkal rendelkezik, lehetővé téve a fájdalomcsillapítás elérését a legkevesebb mellékhatás (különösen a methemoglobinemia) valószínűségével. A helyi érzéstelenítés alternatív gyógyszere a novokain.

Az érzéstelenítés elvégzése előtt alaposan fel kell venni a gyógyszer intoleranciáját, különös tekintettel az érzéstelenítőkre.

Helyi érzéstelenítés. Fájdalomcsillapító módszerek és maximális adagolás
Hörgőtani vizsgálat elvégzése előtt a gége-garat és az orrjáratok érzéstelenítését egymás után végzik (ha transznasalis intubációt feltételeznek), és maga a vizsgálat során - a gége, a légcső és a hörgők további érzéstelenítését a bronchoszkóp csatornán keresztül.
Az oropharyngealis érzéstelenítést 10% -os vizes lidokain-oldattal végezzük szokásos porlasztó alkalmazásával (10 mg gyógyszeradagot permetezünk 1 sajtóra), általában 5-6 spray-t készítünk a gyógyszerről. Ajánlatos az első lidokain adagot tolerancia tesztként alkalmazni az arc nyálkahártyáján. Az érzéstelenítés elvégzése előtt a beteget figyelmeztetni kell az érzéstelenítés várható érzéseire - a "torokcsomó" érzésére, zsibbadásra stb..
Az orrjáratok érzéstelenítését általában 10% lidokain-oldattal végezzük - 2-3 injekciót az egyes orrjáratokba. A beteget figyelmeztetni kell arra, hogy az érzéstelenítőnek az orrjáratba történő bevezetése az orrnyálkahártya irritációjával járhat - égő érzés, reflexes tüsszögés, köhögés és könnyezés. A lidokain spray alternatívája a 2% lidokain gél (Catejel) alkalmazása, amelyet hullámos fecskendővel vagy gélzel impregnált turundával lehet az orrjáratba befecskendezni..
Az érzéstelenítő hozzáadása a vizsgálat során mind az endoszkóp csatornán, mind pedig egy speciális adagoló katéteren keresztül lehetséges. Mindkét módszer egyenértékű.
Bizonyos esetekben további érzéstelenítést lehet végezni 2-3 ml 2% lidokain bevezetésével, a cricothyroid membránon keresztüli transcricoid injekcióval. A technika lehetővé teszi a köhögési reflex súlyosságának csökkentését és a vizsgálat befejezéséhez szükséges lidokain teljes adagjának csökkentését.
A helyi érzéstelenítés alternatívája a lidokain spray-vel az érzéstelenítő bevezetése porlasztón keresztül. Ehhez 3% lidokain 4% -os oldatát használjuk, a beadás időtartama körülbelül 10-12 perc. Ennek az érzéstelenítési módszernek az előnye a beteg jobb toleranciája és annak lehetősége, hogy megváltozott gégefőszerkezetű személyeknél alkalmazzák. Ennek a módszernek a hátránya, hogy alacsonyabb pontosságú a gyógyszer adagolása, magas felszívódás az oropharynx nyálkahártyáján.

A lidokain maximálisan megengedett dózisa egy vizsgálatban 480 mg (24 ml 2% -os oldat), az ajánlott adag 160 mg (8 ml 2% -os oldat).

Atropin alkalmazása helyi érzéstelenítésben
A Brit és az Amerikai Thoracic Társaságok, az Európai Légzőszervek Társasága nemzetközi ajánlásai szerint az atropin jelenleg nem ajánlott rutinszerű premedikációra bronchoszkópia elvégzése során, mivel nincsenek klinikai előnyök a hemodinamikai rendellenességek fokozott kockázatával..
Hazánkban azonban a legtöbb hörgőtani vizsgálatot atropin alkalmazásával végezzük premedikációként a lehetséges vagovagális reflexek, laryngospasmus, valamint a nyál- és hörgőmirigyek túlzott szekréciójának korrigálására a bronchoscopia során. Az atropin premedikáció alkalmazásával kapcsolatos végső döntés a hörgővizsgálatot végző orvos döntésétől függ..

Nyugtatás
A szedáció alkalmazásának gyakoriságát a bronchoszkópia külföldön történő elvégzése során az a tény határozza meg, hogy a vizsgálatot végző orvosnak teljes joga van a szedáció önálló elvégzésére a vizsgált betegeknél. Oroszországban csak az aneszteziológusnak van ilyen joga, ezért a szedációs protokoll megválasztása az endoszkóp felelősségén kívül esik.
Az alábbi táblázat összefoglalja a bronchoszkópia során a szedációhoz alkalmazott főbb gyógyszereket és azok használatának jellemzőit..

Bronchoscopy. Mi a bronchoszkópia, javallatok, ellenjavallatok, kutatási típusok

GYIK

A bronchoszkópia a légcső és a hörgők nyálkahártyájának vizsgálatának módszere egy speciális eszköz - egy hörghoszkóp segítségével. A gégén keresztül egy csövet helyeznek a légzőrendszerbe, amely világító berendezéssel és videokamerával van felszerelve. Ez a modern berendezés több mint 97% -os kutatási pontosságot biztosít, ami nélkülözhetetlenné teszi különféle kórképek diagnosztizálását: krónikus hörghurut, visszatérő tüdőgyulladás, tüdőrák.

A bronchoszkópot gyakran használják gyógyászati ​​célokra. Ehhez ezenkívül műtéti műszerkészlettel, biopsziás csipesszel, lézerberendezéssel van felszerelve..

A bronchoszkópok használatának története.

Az első bronchoszkópos vizsgálatot 1897-ben végezték el. Az eljárás fájdalmas és traumatikus volt, ezért kokaint használtak fájdalomcsillapításra. Az első 50 évben a bronchoszkóppal eltávolították a kis idegen testeket a hörgőkből.

A korai modelleket kültéri fényforrással látták el. Egy villanykörte tükrök és lencsék rendszerét használva továbbított egy fénysugarat a hörgőkhöz, így az orvos minden változást látott a légutakban.

Az első bronchoszkóp modellek hiányosak voltak. Megsebesítették a légzőrendszert és súlyos szövődményeket okoztak. Az első merev (merev), de beteg számára biztonságos készüléket Friedel találta ki 1956-ban. A rugalmas száloptikás bronchoszkópot 1968-ban vezették be. Tíz év elteltével az elektronikus technika lehetővé tette a kép tízszeres nagyítását és a tüdőben bekövetkező változások részletes képének elkészítését..

Mi a bronchoszkópia

A bronchoszkópia a légutak vizsgálata. A kifejezés két görög szóból származik: "inspect" és "windpipe". Maga a bronchoszkóp egy speciális optikai rendszer a gége, a légcső és a hörgők nyálkahártyájának vizsgálatára a második ágig. Ez egy rugalmas vagy merev csövek rendszere, amelynek átmérője 3-6 mm és hossza kb. 60 cm.

A modern bronchoszkópokat fotó- és videokészülékkel, valamint hideg fénylámpával látják el, amelyeket a cső végén helyeznek el. A kép megjelenik a monitor képernyőn, ahol tízszeresére nagyítható. Ezenkívül lehetséges egy rekord mentése, amelyre a jövőben szükség lesz a kóros folyamat dinamikájának összehasonlításához és értékeléséhez..

A bronchoszkópia kinevezése. A bronchoszkópiát nemcsak a légzőrendszer betegségeinek diagnosztizálására végzik. Számos orvosi eljárás hajtható végre bronchoszkóp segítségével:

  • idegen testek eltávolítása a hörgőkből
  • genny és vastag nyálka tisztítása
  • antibiotikumok, glükokortikoidok, mukolitikumok, nitrofuránok oldatainak mosása és beadása
  • szövetminták vétele biopsziához
  • a hörgők lumenének kitágulása
  • apró daganatok eltávolítása
Ebből a célból a bronchoszkópokat különféle felszerelésekkel látják el: a neoplazmák elpusztítására szolgáló lézert, a biopsziás anyag felvételére szolgáló csipeszt, valamint egy elektromos és mechanikus sebészeti műszert..

Hogy van a bronchoszkópia?

  • A vizsgálatot egy speciálisan felszerelt endoszkópos helyiségben végzik, ahol ugyanazok a sterilitási feltételek figyelhetők meg, mint a műtőben. Az eljárást olyan orvos felügyeli, aki speciális képzésben részesült a hörgők tanulmányozásában.
  • Az atropin-szulfátot, az Eufilint, a Szalbutamolt szubkután vagy aeroszol formájában injektálják. Hörgőtágító hatásúak és hozzájárulnak a hörgőoszkóp akadálytalan mozgásához..
  • A vizsgálatot ülve vagy háton fekve végzik. Ugyanakkor lehetetlen a fejet kinyújtani és a mellkasát meghajlítani, hogy a készülék ne sértse meg a légutak nyálkahártyáját..
  • Hörgoszkóp behelyezésekor ajánlott gyakran és felszínesen lélegezni, ez gátolja a geg reflexet.
  • A bronchoszkópot az orrlyukon vagy a szájon keresztül helyezzük be. Mély lélegzetvétel alatt a csövet a glottison vezetik át. Továbbá forgó mozgásokkal a hörgőkbe temetik. A csövek sokkal vékonyabbak, mint a légutak, ezért nem zavarják a légzést.
  • A vizsgálat során a légzőrendszer különböző részein nyomás érezhető, de fájdalmat nem fog tapasztalni.
  • A vizsgálat a gége és a glottis vizsgálatával kezdődik, majd megvizsgálják a légcsövet és a hörgőket. A vékony hörgők és a tüdő alveolusai kis átmérőjük miatt továbbra sem érhetők el.
  • Az eljárás során az orvos elvehet egy darab szövetet biopsziához, eltávolíthatja a hörgők tartalmát, öblítse le őket gyógyhatású oldattal, mosáshoz vehet részt vizsgálat céljából stb..
  • A beavatkozás után a zsibbadás érzése fél órán át fennmarad. Nem ajánlott dohányozni és enni 2 órán át, hogy ne váltson ki vérzést.
  • A szorongás csökkentésére használt nyugtatók lassítják a reakció sebességét. Ezért nem ajánlott 8 órán át a volán mögé ülni..
  • Javasoljuk, hogy egy ideig a kórházban maradjon. Az orvosi személyzet figyelemmel kíséri az Ön állapotát a szövődmények kialakulásának kizárása érdekében.
Fájdalomcsillapítás bronchoscopia alatt.

Az alapszabály: ha rugalmas bronchoszkóppal vizsgálunk, helyi érzéstelenítést alkalmazunk, merev modellek esetén általános érzéstelenítésre van szükség.

  • Helyi érzéstelenítés. Érzéstelenítéshez használjon 2-5% lidokain oldatot. A szájpadlás zsibbadását, a torok csomójának érzését, nyelési nehézségeket és enyhe orrdugulást okoz. Az érzéstelenítés segíteni fog a köhögés és a geg reflex elnyomásában is. Ha egy hörgoszkóp csövén keresztül vezetik be, a gége, a hangszalagok, a légcső és a hörgők nyálkahártyáját fokozatosan érzéstelenítő spray-vel permetezik..
  • Általános érzéstelenítés. Ezt az eljárást gyermekek és instabil pszichés emberek számára ajánlják. A beteg kábítószer-alvás állapotába kerül, és semmit sem fog érezni..

A bronchoszkópia típusai

A modern bronchoszkópok két csoportra oszthatók: rugalmasak és merevek. Mindegyik modellnek megvannak a maga előnyei és hatóköre.

    Rugalmas bronchoszkóp (fiberoptic bronchoscope). Létrehozásakor száloptikát használtak..

Alkatrészek:

  • vezérlő fogantyú
  • rugalmas sima cső, amelyen belül az optikai kábel és a fényvezető áthalad
  • optikai rendszer - videokamera
  • vezetett fényforrás
  • vezérelt manipulátor
  • katéter gyógyszer beadására vagy folyadék eltávolítására
  • további ultrahang és sebészeti berendezések

A fiberoptikus bronchoszkóp előnyei
  • behatolhat a hörgők alsó részeibe, amelyek egy merev bronchoszkóphoz nem hozzáférhetők
  • kevesebb sérülés a hörgő membránjában
  • kis átmérője miatt felhasználható a gyermekgyógyászatban
  • nem igényel általános érzéstelenítést

Alkalmazási terület:
  • a légcső és a hörgők, különösen azok alsó részeinek diagnosztikája
  • a légutak nyálkahártyájának vizualizálása
  • kis idegen testek eltávolítása
  • Merev bronchoszkóp

    Alkatrészek

    • Fényforrás
    • manipulátor a promóció ellenőrzéséhez
    • merev üreges csőrendszer
    • fotó vagy videó berendezés
    • eszközök orvosi eljárások végrehajtására (szívók, fogók és markolatok)
    • további lézerberendezés

    A merev bronchoszkóp előnyei:
    • széles körben használják olyan orvosi eljárásokhoz, amelyek nem állnak rendelkezésre a rugalmas bronchoszkóp számára: a hörgők lumenének bővítése, a légutakat elzáró tárgyak eltávolítása
    • egy rugalmas hörgoszkópot lehet behelyezni egy merev bronchoszkópon keresztül a vékonyabb hörgők vizsgálatához
    • kiküszöböli a vizsgálat során feltárt szövődményeket és patológiákat
    • a betegek újraélesztésére használják: fulladással, cisztás fibrózissal a folyadék és a nyálka eltávolításához a tüdőből
    • az eljárás általános érzéstelenítésben zajlik, így a beteg nem tapasztal kellemetlen érzéseket. Ez fontos a súlyos szorongást és elsöprő félelmet szenvedő betegek vizsgálatakor..

    Alkalmazási terület:
    • a hörgők és a légcső átjárhatóságának helyreállítása hegek vagy daganatok miatt, falak telepítése a hörgők kitágítására és szűkítésére
    • hegek, daganatok, viszkózus köpetrögök eltávolítása
    • a légzőrendszer elváltozásainak keresése
    • vérzés elleni küzdelem
    • idegen testek kinyerése
    • hörgőmosás és gyógyászati ​​oldatok beadása
  • A bronchoszkópia javallatai

    A bronchoszkópia javallatai

    • a röntgensugarakon elterjedt kóros folyamatok jelei (kis gócok, ciszták, üregek)
    • a légcső vagy a hörgők daganatának gyanúja
    • idegen test gyanúja
    • hosszan tartó légszomj (a bronchiális asztma és a szívelégtelenség kivételével)
    • hemoptysis
    • többszörös tüdőtályog
    • ciszták a tüdőben
    • megmagyarázhatatlan okú hörgők krónikus gyulladása
    • visszatérő tüdőgyulladás
    • a hörgők rendellenes szerkezete és tágulata
    • a bronchiális asztma okainak megismerése
    • tartalomgyűjtés a flóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására
    • tüdősebészeti előkészítés
    A bronchoszkópia kinevezésének célja a betegség jeleinek azonosítása, és ha lehetséges, az ok megszüntetése.

    PatológiaEnnek a betegségnek a jelei, amelyek bronchoszkópiával kimutathatók
    TuberkulózisSűrű állagú beszivárgások. Korlátozott halvány rózsaszínű ödémás területek, magasodnak a hörgők nyálkahártyáján. A betegség későbbi szakaszaiban vörösekké válnak, morzsálódnak, vérző erózió borítja őket.
    A hörgők szűkülete. A lumen keskeny, hasított, a légzőszervek nyálkahártyájának ödémája miatt
    Fistulák - lyukak a hörgők falán
    Endobronchitis - a hörgők nyálkahártyájának gyulladásaA nyálkahártya duzzanata
    A nyálkahártya edényei rosszul láthatók
    A hörgők nyálkahártyájának elvékonyodása. Piros, érintkezéskor könnyen elvérzik
    A betegség hipertrófiás formájában a nyálkahártya egyenletesen megvastagszik. A hörgők lumenje beszűkül
    A genny túlzott kisülése
    Cisztás fibrózisA légcső és a hörgők hártyás részének tónusának megsértése - a lumen átmérőjének több mint 1/2-os szűkülete
    A hörgőfal vérzése
    Vastag váladék csomók
    Rák - exophytás tumorok nőnek a hörgő lumenébenJól körülhatárolható, széles alapú daganatok
    A kontúrok hibásak
    A felület rögös, vérző eróziókkal borított, nekrózis gócok (nekrózis)
    Színe fehértől élénkvörösig
    A daganat körüli nyálkahártya változatlan lehet, vagy hiperémia (vörösség) jelenik meg lángok formájában
    Szivárgó növekedésű rákokA hörgő falán sima beszivárgás, megvastagodás
    Az élek lehetnek tiszták vagy homályosak
    A felülete sima vagy érdes, gennyes virágzással borított
    Színe halvány rózsaszíntől kékesig
    A nyálkahártya körülvörösödik, sárgás gennyes virágzás borítja, felszínén erózió lép fel
    A hörgő porcos alapja a nyálkahártya ödémája miatt nem látható
    A hörgő lumenje jelentősen beszűkül
    A hörgők körül növekvő rákok (peribronchialis)A hörgőfal kidudorodása vagy a lumen szűkülete a növekvő daganat miatt
    A hörgők sarkantyúinak megvastagodása (a hörgők osztódásának helyén)
    A nyálkahártya nem változik
    A hörgők fala kemény és ödémás
    Idegen testA hörgők lumenjét egy kis idegen test teljesen vagy részben elzárja
    Ha az objektum hosszú ideig tartózkodott a testben, akkor a fibrinnel benőtt
    Az idegen test körüli nyálkahártya megduzzadt és kipirosodott
    BronchiectasisA hörgő lumenének hengeres vagy tasakszerű tágulása
    A hörgők falának elvékonyodása, erózió, amely vérzést okozhat
    Vastag gennyes köpet felhalmozódása megnagyobbodott területen a hörgők vízelvezetési funkciójának károsodása következtében
    A tracheo-bronchialis fa veleszületett rendellenességeiA hörgők terjeszkedési vagy szűkülési területei
    A hörgők egyes szakaszainak elvékonyodása
    Levegővel vagy folyadékkal töltött üregek
    Fistulák a hörgők falában
    Bronchiális asztmaA hörgők nyálkahártyájának ödémája és az endobronchitis egyéb jelei
    A hörgőfa falainak kidudorodása
    A könnyű, átlátszó folyadék bőséges kibocsátása genny keveréke nélkül
    A nyálkahártya színe a kékes árnyalatú halványtól az élénkvörösig terjed

    Felkészülés a bronchoszkópiára

    Milyen vizsgálatokat kell elvégezni a bronchoszkópia előtt?

    • Röntgensugarak. A kép megmutatja, hogy a tüdő mely területeire kell különös figyelmet fordítani a bronchoszkópia során.
    • Elektrokardiográfia. Ez a módszer segít azonosítani a szívből eredő szövődmények kialakulásának kockázatát.
    • Vérvizsgálat
    • Koagulogram - véralvadási teszt
    • A vérben oldott gázok (oxigén, szén-dioxid és nitrogén) szintje
    • A vér karbamidszintje
    Hogyan készüljünk fel a bronchoszkópiára?
    • Az előzetes beszélgetés során tájékoztassa kezelőorvosát az alkalmazott gyógyszerallergiákról, krónikus betegségekről (szívelégtelenség, diabetes mellitus) és gyógyszerekről (antidepresszánsok, hormonok, antikoagulánsok). Ha bármilyen gyógyszer szedését nem javasoljuk, az orvos tájékoztatja Önt erről..
    • A nyugtatók (Elenium, Seduxen) segítenek csökkenteni a szorongást a vizsgálat előtti este. Kombinálhatók altatókkal (Luminal), hogy teljesen ellazuljanak a felfedezés előtt.
    • Az utolsó étkezésnek legkésőbb 8 órával az eljárás előtt kell lennie. Ez megakadályozza az ételtörmelék belépését a légutakba a bronchoszkópia során.
    • A vizsgálat napján tilos a dohányzás.
    • Az eljárás előtt reggel meg kell tisztítania a beleket. Ehhez beöntést vagy glicerin kúpokat használhat..
    • A hólyag kiürítése közvetlenül az eljárás előtt ajánlott.
    • Szükség esetén nyugtatók adhatók közvetlenül az eljárás előtt a szorongás csökkentése érdekében..
    Mit vigyen magával?

    A vizsgálathoz törölközővel kell lennie, mivel az eljárás után rövid hemoptysis lehetséges. Ha bronchiális asztmában szenved, ne felejtse el az inhalátort.

    Felkészülés a szív- és érrendszer patológiájával rendelkező emberek bronchoszkópiájára

    Ellenjavallt bronchoszkópia elvégzése a következő patológiákkal rendelkező betegek számára:

    • szívritmuszavarok a harmadik fok felett
    • megemelkedett alsó (diasztolés) vérnyomás 110 Hgmm felett
    • myocardialis infarctus, kevesebb mint 6 hónappal ezelőtt került át
    • aorta aneurizma

    Más esetekben szívbetegségben szenvedő betegeknél a tanulmányt speciális képzés után végzik. 2-3 héttel a bronchoszkópia előtt kezdődik. Az előkészítés a károsodott funkciók kompenzálására irányul, és a következő szakaszokat tartalmazza:
    • a pulzus normalizálása (Ritmonorm, Nebilet)
    • olyan béta-blokkolókat szed, amelyek javítják a szívizom táplálékát (Carvedigamma Celiprolol)
    • a vérnyomás csökkentése (Anaprilin, Monopril, Enap)
    • nyugtatók, nyugtatók (Phenazepam, Mebikar) szedése
    • Heparin és Aspirin szedése a vérrögképződés megelőzésére
    Milyen esetekben szükséges orvoshoz fordulni a bronchoszkópia után?

    A bronchoscopy (vérzés, fertőzés) után kicsi a szövődmények kockázata. Fontos, hogy ne hagyja figyelmen kívül a tüneteiket, és azonnal forduljon orvoshoz. Figyelmeztetni kell:

    • elhúzódó hemoptysis
    • mellkasi fájdalom
    • szokatlan zihálás
    • hányinger és hányás
    • láz, hidegrázás.

    A bronchoszkópia ellenjavallatai

    Bronchoszkópia és bronchográfia (videó)

    A gyermekek bronchoszkópiája, javallatok, ellenjavallatok, előnyök és kockázatok, veszélyes-e vagy sem

    A gyermekek bronchoszkópián is átesnek, és számos jel utal erre az eljárásra. Nyilvánvaló, hogy a szülők nehezen dönthetnek úgy, hogy engedélyt adnak egy ilyen manipulációra gyermekük számára. De vannak olyan helyzetek, amikor a bronchoszkópia semmivel sem pótolható, és a baba élete a diagnózis vagy a kezelés ezen módszerétől függ..

    A gyermekek bronchoszkópiájának indikációi:

    1. A légutakban található idegen test a gyermekek bronchoszkópiájának leggyakoribb oka. A gyermekek, különösen a csecsemők és az óvodások, gyakran apró tárgyakat tesznek a szájukba, megvizsgálják, megkóstolják őket, ami hozzájárul a légutakba jutásukhoz. Idegen test is bekerülhet étkezés közben, különösen akkor, ha a baba kicsi, és még nem sajátította el alaposan a rágási képességeket, vagy egy aktív gyermek beszél, vagy akár fut is egy uzsonna közben, anélkül, hogy értékes időt pazarolna.

    A gyermek mellkasüregének egyszerű röntgenfelvétele: Horog a hörgőkben lévő ruhákból.

    A gyermekek légzőrendszerében a leggyakoribb idegen testek a következők:

    • ételrészecskék (különösen magvak, diófélék, gyümölcsökből és bogyókból származó magvak, apró baromficsontok);
    • a tüskék a hörgők legveszélyesebb idegen testei, mivel antennáikkal tapadnak a hörgő nyálkahártyájára, és a tüskék is könnyűek és a levegő áramlásával könnyen behatolnak a kis kaliberű hörgőkbe, és nagyon nehéz ilyen idegen testet megszerezni;
    • apró játék alkatrészek;
    • ceruza radír;
    • érmék, csavarok, csavarok, gyöngyök és így tovább.

    Jó, ha a gyermek megfullad a felnőttek előtt, de néha eltűnik a szülők látóköre, amikor egy idegen test belép a légzőrendszerbe. És ha az objektum kicsi és nem fémes, akkor nehéz diagnosztizálni, mert előfordulhat, hogy nem látható a röntgenfelvételen (a röntgenfelvételen csak sűrű, fémes zárványokkal rendelkező tárgyak láthatók), és ennek az állapotnak a tünetei gyakran hasonlítanak a súlyos tüdőgyulladásra, amelyet nem lehet kezelni. Ezután a bronchoszkópia kerül megmentésre, amelynek segítségével nemcsak azonosíthat egy idegen testet, hanem eltávolíthatja is.

    Ha egy idegen testet nem távolítanak el időben a légzőrendszerből, akkor súlyos szövődmények merülnek fel:

    • asphyxia vagy fulladás (különösen, ha egy idegen test bezárja a fő hörgők, a légcső lumenjét és a légcső kétágúságának helyét a fő hörgőkhöz - légcső elágazások);
    • a hörgő felhámlása;
    • tüdő tályog;
    • a tüdő lebenyének atelektázisa (a lobar hörgő lumenjének elzáródása a tüdő egy részének elvesztéséhez vezet a légzés miatt);
    • emfizéma - akkor alakul ki, amikor egy "szelepmechanizmus" kialakul, ahol egy idegen test szelepként működik, míg a levegő bejut a hörgőbe, de nem hagyja el, ez a tüdőszövet felszakadásához és a pneumothorax (levegő a mellhártya üregében) kialakulásához vezethet, amely a mellhártya defektálását igényli üregek és szívmegálláshoz vezethet;
    • szepszis - vérmérgezés a légúti traktus gócpontjából.

    2. A hörgők és a tüdő tuberkulózisa:
    • a gyermekeknél a bronchiális tuberkulózis diagnosztizálása csak a bronchoszkópia eredményei alapján történik (a hörgő specifikus változásainak azonosítása);
    • köpet vagy mosás a hörgőkből, a tuberkulózis kórokozójának azonosítása érdekében különösen fontos a gyógyszerérzékenységi vizsgálat (antibiotikum) elvégzése, ha kemorezisztens tuberkulózisra gyanakszik (ellenálló a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szemben);
    • a tüdővérzés leállítása (ez a legtöbb esetben serdülőkre vonatkozik) és így tovább.

    3. Tüdő atelectasis - a tüdő egy részének elvesztése a légzésből, amely a tüdő gyulladásos folyamata vagy a hörgők rendellenessége miatt alakul ki,

    4. A broncho-pulmonalis rendszer rendellenességei,

    5. A hörgők és a tüdő betegségei ismeretlenek,

    6. Cisztás fibrózis - gyógyászati ​​célokra, bronchoszkópia segítségével, cseppfolyósítja és mossa ki a hörgők lumenét elzáró köpetrögöket.

    7. A tüdő tályogja és néhány egyéb jelzés.

    A gyermekkori bronchoszkópia jellemzői:

    • a gyermekek a legtöbb esetben érzéstelenítést (általános érzéstelenítést) igényelnek;
    • a manipulációhoz speciális gyermek bronchoszkópokat használnak, többnyire rugalmasak (fiberoptikus bronchoszkópok);
    • a bronchoszkópia során egy kisgyermek fekvő helyzetben van;
    • a bronchoszkópia során a gyermekeknek nagyobb a kockázata a hörgőödéma és a görcs kialakulásának, ezért mindent fel kell készíteni a mechanikus szellőzésre;
    • antibiotikumok kötelező felírása az eljárás után.

    A gyermek bronchoszkópiájának lehetséges szövődményei:

    • görcsök és a légutak duzzanata (gége, hörgők);
    • vérzés a bronchoszkóp által károsított erekből;
    • a manipuláció utáni hányás hányásszíváshoz vezethet;
    • ha a sterilitás szabályait nem tartják be, lehetséges a légutak fertőzése;
    • érzéstelenítéssel vagy nem megfelelő helyi érzéstelenítéssel járó szövődmények (légzésleállás, szívmegállás, a vérnyomás hirtelen csökkenése, anafilaxiás sokk, görcsök stb.);
    • allergiás reakciók a bronchoszkópiával injektált gyógyszerekre.

    A bronchoszkópia szövődményei lehetségesek, de rendkívül ritkán (az összes elvégzett eljárás 0,2% -ában) alakulnak ki. Még akkor is, ha szövődmények alakultak ki, legtöbbjük megszűnik a műtőben. A bronchoscopia következtében végzetes eredmény rendkívül ritka, 0,0002% -ban. A nem végrehajtott eljárásból eredő szövődmények kialakulásának kockázata sokkal nagyobb, mint a hörgők endoszkópos vizsgálata esetén.

    Virtuális bronchoszkópia, mi ez?

    A számítógépes orvosi berendezések, a bronchoszkópia fejlődésével egyes esetekben lehetővé vált a virtuális bronchoszkópia pótlása.

    Mi az?

    A virtuális bronchoszkópia röntgen módszer, lényegében a hörgők számítógépes tomográfiája, amelynek eredményét speciális módon átalakítják. Röntgen tomográfiai metszetek és egy speciális program segítségével lehetőség van a teljes hörgőfa teljes háromdimenziós képének rekonstrukciójára, beleértve a nyálkahártyát is. Sőt, a módszer nem invazív (behatol a szervbe), az eljárás nem különbözik a számítógépes tomográfiától.

    A virtuális bronchoszkópia előnyei és hátrányai a hagyományos bronchoszkópiával szemben

    ParaméterVirtuális bronchoszkópiaEndoszkópos bronchoszkópia
    Informativitás a hörgők vizsgálatakorMagas, képes értékelni a legkisebb hörgők állapotát is (1-2 mm átmérőjű és annál nagyobb átmérővel). A virtuális bronchoszkópia lehetővé teszi a kóros folyamat lokalizációjának pontos meghatározását.A vizsgálat kevésbé informatív, mivel a kis kaliberű hörgők vizsgálata lehetetlen. Az érintett hörgő helyét nem lehet pontosan meghatározni, csak megközelítőleg.
    Diagnosztikai értékKéptelenség anyagot venni szövettani, citológiai vagy bakteriális kutatáshoz.A biopszia anyagának, a köpetnek, a hörgők öblítővízének stb.
    Gyógyító hatásNe fogadja.Orvosi vagy akár diagnosztikus bronchoszkópiával lehetőség van sebészeti beavatkozások végrehajtására, gyógyszerek beadására, idegen testek eltávolítására stb..
    BiztonságA módszer nem traumatikus, hanem radiológiai. Virtuális bronchoszkópiával az alacsony dózisú röntgensugarakat rövid ideig alkalmazzák, nem veszélyeztetik a beteg egészségét.A bronchoszkópiának megvannak a maga ellenjavallatai és lehetséges szövődményei, mivel ez invazív (behatoló) módszer. Ezenkívül az eljárás fájdalomcsillapítást igényel..
    Ellenjavallatok
    • terhesség (csak egészségügyi okokból);
    • elhízás, súlya meghaladja a 120 kg-ot (az elhízottak nem fértek be a tomográfba).
    • terhesség;
    • gége szűkület;
    • súlyos bronchiális asztma;
    • cachexia (pazarlás);
    • a szív- és érrendszer betegségei és még sokan mások.
    KiképzésNincs szükség speciális képzésre vagy érzéstelenítésre, néhány esetet kivéve (kisgyermekkor, pszichiátriai betegségek, túlzott izgatottság, klausztrofóbia).
    A bronchográfiával ellentétben a kontrasztanyagok beadása nem szükséges.
    Speciális képzést végeznek (éhgyomorra, beöntés stb.), Helyi vagy általános érzéstelenítést.
    Érzések az eljárás soránFájdalommentes, még a súlyos betegeknél is lehet vizsgálatot végezni.Kellemetlen, bár toleráns manipuláció.
    Az eljárás időtartamaLegfeljebb 3 perc, az eredmények feldolgozása - 15-30 perc.30-60 perc.
    Ár (magánklinikákon)Átlagosan 6000 rubel.Átlagosan 3000 rubel

    A virtuális bronchoszkópiát szélesebb körben alkalmazzák a hörgők onkológiai képződményeinek növekedésének diagnosztizálásában és ellenőrzésében, bár számos jel utal erre a vizsgálatra, valamint az endoszkópos bronchoszkópiára.

    De a virtuális bronchoszkópia mégsem pótolja teljesen a szokásosat. Nincs értelme virtuális vizsgálatot végezni, ha szükség van műtéti manipulációkra a hörgőkön.

    A tuberkulózis bronchoszkópiája

    A tuberkulózisban szenvedő betegek gyakran végeznek bronchoszkópiát, mind diagnosztikai, mind terápiás célokra.

    A pulmonalis tuberkulózist gyakran hörgők patológiája kíséri:

    • hörgő tuberkulózis;
    • krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD);
    • bronchiális asztma;
    • endobronchitis;
    • bronchiectasis és így tovább.

    A hörgők bármely gyulladását kóros változások kísérik:

    • ödéma;
    • görcs;
    • a tüdő szellőzésének térfogatának csökkenése és a légzés egyéb funkcionális mutatói;
    • a test hipoxiája (oxigénhiány);
    • a gyulladt hörgő fertőzés forrása, mind tuberkulózisos (a mycobacterium tuberculosis hosszan tartó kiválasztódása jellemzi), mind bakteriális;
    • fibrotikus változások kialakulása (a kötőszövet proliferációja) a hörgőben.

    Ezek a változások csökkentik a tuberkulózis elleni terápia hatékonyságát:

    • megakadályozza a tuberkulózis elleni gyógyszerek behatolását a hörgő nyálkahártyájába;
    • a hipoxia miatt a tüdő tuberkulózisos elváltozásai rosszul felszívódnak, gyakran nagy maradványváltozások maradnak fenn (maradék üregek, pneumofibrosis, tuberculomák stb.)
    • megakadályozza az üregek elvezetését (felszabadulását) a nekrózisból (genny);
    • a mycobacterium tuberculosis hosszú távú kibocsátása megmarad a környezetbe.

    Ezért nemcsak ajánlott, hanem a tüdő tuberkulózisban a hörgők patológiájának diagnosztizálása és kezelése is..

    A bronchoscopia indikációi tüdő tuberkulózisban szenvedő betegeknél:

    1. Képtelenség a köpet megszerzésére a bakteriológiai vizsgálatokhoz.
    2. A köpet negatív laboratóriumi eredménye nagy tuberkulózisos változások jelenlétében a tüdőben.
    3. Hosszan tartó hemoptysis.
    4. Tüdővérzés.
    5. Hosszan tartó, nem záródó üreg a tüdőben.
    6. Rostos-kavernás tuberkulózis.
    7. A tuberkulózis bacillus kimutatása köpetben aktív tuberkulózisos változások hiányában a tüdőben gyermekek és felnőttek számára egyaránt.
    8. Felkészülés a tuberkulózis műtéti kezelésére.
    9. A varratok állapotának ellenőrzése a tüdő eltávolítása után.
    10. Hosszan tartó köhögés, amely nem javul a kezeléssel.
    11. Feltételezett kemo-rezisztens (tuberkulózis elleni gyógyszerek) tuberkulózis.
    12. A beteg dohányzásának hosszú tapasztalata.
    13. Az intrathoracicus nyirokcsomók tuberkulózisának differenciáldiagnosztikája, primer tuberkulózis komplex gyermekeknél (a tuberkulózis botok esetén negatív köpet esetén.
    14. A kazeózus tömegek (genny) áttörése az intrathoracalis nyirokcsomókból a gyermekek hörgőibe (a bronchoszkópiát sürgősségi segítségként hajtják végre a gyermek életét veszélyeztető helyzetben).
    15. A tüdő atelektázisa, amely a hörgő kompressziójából következik be megnagyobbodott intrathoracalis nyirokcsomóknál gyermekeknél.

    Mit ad nekünk a bronchoszkópia a tuberkulózis kezelésében?

    1. Megfelelő terápia kijelölése a hörgők ödémájának és görcsének enyhítésére (Ventolin, Berodual, aminofillin, glükokortiocidok, Spiriva stb.), Ennek eredményeként - növelve a tuberkulózis elleni terápia hatékonyságát;
    2. a tuberkulózis diagnosztizálása nehéz esetekben gyermekeknél és felnőtteknél;
    3. a bronchiális tuberkulózis azonosítása és dinamikus monitorozása;
    4. biopsziás anyag megszerzése szövettani vizsgálathoz;
    5. a tuberkulózis kemorezisztens formáinak azonosítása;
    6. a tüdő atelektázisának kiegyenesítése;
    7. a hörgők műtét előtti állapotának ellenőrzése (érzéstelenítés biztonsága, a műtét várható térfogatának meghatározása stb.) És utána;
    8. a hörgőtuberkulózisból eredő hörgőgranuláció eltávolítása;
    9. a tüdővérzés és a hemoptysis leállítása vérző erek dugulásával;
    10. kazeózus tömegek kilúgozása a hörgőkből;
    11. hörgőfistulák eltávolítása a tuberkulózis, az intrathoracalis nyirokcsomók által érintett tüdőszövetből;
    12. a hörgőfa fertőtlenítése a hörgők krónikus gennyes betegségeiben, tüdővérzés után;
    13. a tuberkulózis elleni gyógyszerek és egyéb gyógyszerek, antibiotikumok bevezetése a hörgőkbe.

    Bronchoscopy biopsziával, hogyan történik?

    A hörgőbiopszia számos betegség diagnosztizálásához szükséges, amelyek közül a legfontosabb a tüdő- és hörgőrák. A hörgőbiopszia csak bronchoszkópiával vagy teljes értékű mellkasi műtét során végezhető el.

    Szinte lehetetlen diagnosztizálni a hörgőrákot biopszia nélkül, mert ennek a betegségnek a tünetei meglehetősen gyakoriak a bronchopulmonáris rendszer egyéb patológiáiban (köhögés, légszomj, láz, mellkasi fájdalom stb.).

    Mi a biopszia?

    Biopszia - szövetek vagy sejtek felvétele a további kutatás céljából, amelyet a beteg életében végeznek. A kapott anyagot biopsziának vagy biopsziás anyagnak nevezzük..

    A biopszia anyagának vizsgálata?

    1. A biopszia anyagának szövettani vizsgálata - szövetek vizsgálata mikroszkóp alatt. Ebben az esetben meg lehet határozni, hogy melyik folyamat károsította a normális hörgőszövetet, a kapott anyag sejtjeinek összetételét és állapotát, az immunreakciót erre a folyamatra. Ilyen vizsgálatot patológusok vagy patomorfológusok végeznek. A biopszia sürgősen elvégezhető bronchoszkópia vagy tüdőműtét során. Ebben az esetben a patológus a műtőben van, hogy azonnal válaszoljon a kérdésre: rák vagy nem rák. És ha a szövettani kép jellemző a rákos megbetegedésekre, a sebészek a helyszínen döntenek a neoplazma eltávolításáról és a további műtéti taktikáról. Ez a tanulmány lehetővé teszi a diagnózis felállítását 95% -os pontossággal.
    2. Citológiai módszer - sejtek vizsgálata mikroszkóp alatt. Ehhez a vizsgálathoz nem az érintett szövet egy részét veszik, hanem a hörgők kenetét, kaparó vagy mosóvízét a hörgő nyálkahártyájának megváltozott felületéről. Ez a fajta kutatás szűrővizsgálat, szinte minden bronchoszkópián elvégzik. Egy citológiai vizsgálat eredménye lehetővé teszi a rákos sejtek, az immunrendszer sejtjeinek azonosítását, amelyek jelzik, hogy milyen típusú gyulladásos folyamat van a hörgőben.
    3. A biopszia vizsgálatának mikrobiológiai módszere - a megváltozott hörgő szövetében található mikroorganizmusok azonosítása, amely a hörgők patológiájának kialakulásához vezetett. Ez a módszer akkor releváns, ha tuberkulózisos folyamat gyanúja merül fel, amikor a tuberkulózis kórokozóját a köpetben nem észlelik a különféle kutatási módszerek során. Ehhez a biopsziás mintát további hisztokémiai vizsgálatnak vetik alá (festés különböző módszerekkel). A tuberkulózis egyes formáiban a hagyományos szövettan nem ad tipikus képet erről a betegségről (miliárius, HIV-vel összefüggő tuberkulózis stb.), Ezért ebben a helyzetben fontos a kórokozó azonosítása.

    Hogyan hajtják végre a hörgőbiopsziát??

    Elvileg a biopsziával végzett bronchoszkópia előkészítése és technikája nem különbözik a hagyományos endoszkópos bronchoszkópiától. Ha bármilyen képződményt észlel, az orvos köteles biopsziás anyagot venni.

    A biopsziás anyagok különböző módon vehetők fel:

    1. A gyanús szövetek harapása speciális csipesszel,
    2. Ecsetes biopszia - biopszia anyagának felvétele egy speciális ecset-hegesztő eszközzel, ez a biopszia-módszer releváns egy kisebb kaliberű hörgők vizsgálatakor, ahol a csipesz nem megy át.

    Nagyon fontos az anyag helyes felvétele, hogy a szövettani vizsgálat informatív legyen.

    A hörgők bronchoszkópiával végzett biopsziája mellett tüdőszövetet is felvehet. Ebben az esetben a bronchoszkópot felvisszük a szegmentális hörgőbe, majd egy speciális katétert vezetünk be rajta, és közvetlenül a neoplazmába vezetjük, ahol a biopsziás anyagot elviszik, mindezt a fluoroszkópia irányításával.

    A beteg nem érzi a biopszia készítésének pillanatát, fájdalommentes. Egy ilyen eljárás után gyakran rövid távú hemoptysis figyelhető meg..
    Nagy mennyiségű anyag összegyűjtésekor a sebész varr, hogy megakadályozza a sérült erek vérzését.

    Fotók a bronchoszkópiáról, hogyan néznek ki a hörgők?

    Így néz ki az egészséges hörgő a bronchoszkópián.


    És ezen a képen a tüdőrák (központi rák) bronchoszkópiájának képe látható.


    És az ilyen változások jellemzőek a hörgő tuberkulózisra


    A légcsövet bronchoszkópiával is megvizsgálják. A fotó a légcső jóindulatú daganata bronchoszkópiájának eredményeit mutatja.


    Idegentestek eltávolítása a légutakból.


    És így néznek ki a hörgők krónikus obstruktív tüdőbetegségekben (COPD) - a kemény dohányosok légzőrendszerének leggyakoribb betegségében.

    Előző Cikk

    Tüdőrák

    Következő Cikk

    Petefészek-adenokarcinóma