A máj jobb lebenyének angiomyolipoma

Angioma

a) Terminológia:
1. Rövidítés:
• A máj angiomyolipoma (AML)
2. Meghatározás:
• Jóindulatú mesenchymalis tumor, amely simaizomból (myoid komponens), zsírból (lipoid komponens) és proliferáló erekből (angioid komponens) áll, változó arányban

b) Megjelenítés:

1. Általános jellemzők:
• A legjobb diagnosztikai kritérium:
o Jól meghatározott tömegek a májban, amelyek túlnyomórészt zsírt tartalmaznak
• Lokalizáció:
o Leggyakrabban az angiomyolipomák a vesékben, majd a májban találhatók

(Balra) Kontraszt-fokozott axiális CT egy tuberkulózus szklerózisban szenvedő 36 éves nőnél két csomót mutat a májban. Az egyikük zsírsűrűségű, ami jellemző az angiomyolipomára, a másik sűrűsége megfelel a lágy szöveteknek - ez valószínűleg angiomyolipoma kis mennyiségű lipiddel.
(Jobbra) Kontraszt-fokozott axiális CT esetén ugyanazon páciensnél hiányzik a jobb vese (angiomyolipoma spontán vérzés miatt távolítják el). A bal vese deformálódik a zsírot tartalmazó többszörös angiomyolipoma miatt. A páciensnek angiomyolipoma is van a tüdőben, ami a tuberous sclerosis másik jele..

2. Az angiomyolipoma és a máj lipoma CT-vizsgálata:
• CT kontrasztnövelés nélkül:
o Jól meghatározott képződés, egyenetlen sűrűséggel a zsír és a sűrűbb lágyrész-összetevő miatt:
- Az oktatást szinte teljes egészében a "zsíros" vagy a "lágyrész" sűrűség egyik összetevője képviseli
• CT kontrasztjavítással:
o Artériás fázisban: a daganat zsírmentes részének kontrasztnövelése

3. Az angiomyolipoma és a máj lipoma MRI jelei:
• T1 VI:
o A T1 WI zsírzárványai hiperintenzívnek tűnnek
o "antifázisban" a jel intenzitásának relatív csökkenését észlelik az "fázisban" lévő képekhez képest
o Szelektív zsírcsökkentés is alkalmazható
• T2 VI:
o A zsírkomponensre nagy intenzitású jel jellemző
o A jel az oktatásban egyenetlenül hiperintenzív
• T1 VI kontrasztjavítással:
o Az oktatás lágyrész-komponense felhalmozza a kontrasztot

4. Ajánlások a vizualizációra:
• A legjobb diagnosztikai módszer:
o MRI zsírszuppresszióval, GRE antifázisban

(Balra) Axiális CT-vizsgálat kontrasztnövelés nélkül egy 43 éves nőnél, akinek a jobb hypochondriumban jelentkező kellemetlenségi panaszok vannak, a máj nagy tömegét mutatja, amely kis zsírsűrűségű zárványokat tartalmaz.
(Jobbra) A kontraszt által fokozott axiális CT ugyanabban a betegben fokozott tumor vaszkularizációt mutat, ami gyanús az adenoma vagy a rosszindulatú daganat szempontjából. A léziót angiomyolipoma formájában távolítottuk el, domináns ér- és izomkomponenssel (simaizom)..

c) Az angiomyolipoma és a máj lipoma differenciáldiagnosztikája:

1. Hepatocelluláris carcinoma:
• A fókuszsír zárványok megtalálhatók a tumorban; a lipid diffúz infiltrációja vagy a zsír "mozaik" eloszlása ​​is lehetséges
• A májban cirrhosis jelenlétében található zsírtartalmú tömeg általában HCC

2. A máj változása műtét után:
• Lehet, hogy májhiba van, amelyet omentum takar

3. Fókuszos steatosis:
• Tipikus eloszlás a portális véna szalagjai vagy ágai mentén
• A steatosis területén áthaladó erek nem változnak

4. Máj adenoma:
• Jól meghatározott tömeg, gyakran kapszulával
• Fokozott vaszkularizációval, heterogén szerkezettel, vérzésekkel és nekrózisos területekkel
• Elsősorban az orális fogamzásgátlót szedő fiatal nőknél határozza meg

5. Máj lipoma:
• Nem halmozódik fel a kontraszt (kontrasztos CT-n), és nem különböztethető meg egy túlnyomórészt zsíros komponensű angiomyolipomától

6. Metasztázisok (teratomák vagy liposarcomák):
• Zsírt, esetleg folyékony meszesedést is tartalmaz (teratoma)
• A legtöbb liposarcoma nagy, jól körülhatárolt, lágyrész-sűrűségű formáció, vérellátással

(Balra) Egy májdaganat makrópéldányának fényképe, amelyet ugyanarról a páciensről távolítottak el, nagy B tömeget mutat, kis zsírzárványokkal, nagy erekkel és nekrózis zónákkal..
(Jobbra) A „héjszelepek” formájában kinyitott makropéldány fényképe egy eltávolított daganatot mutat, amelynek középpontja nekrózison esett át és a boncolás során „hámlasztott”. Végső diagnózis: máj angiomyolipoma.

d) Patológia:

1. Általános jellemzők:
• Kapcsolódó kóros elváltozások:
o Gumós szklerózis (az esetek kevesebb mint 10% -a):
- Angiomyolipomák és ciszták a vesékben, valamint az extrarenalis lokalizáció kialakulása
- Egyes betegeknél a tuberous sclerosis "elmosódhat"

2. Makroszkópos és műtéti jellemzők:
• A zsír a daganat térfogatának kevesebb mint 10% -ától több mint 90% -áig terjedhet
• A nekrózisban nagy gócok találhatók a tumorban

3. Mikroszkópia:
• Epithelioid simaizomsejtek, érett zsírsejtek és szaporodó erek

e) Klinikai jellemzők:

1. Megnyilvánulások:
• Az AML és a lipoma nem okoz tüneteket, és véletlenül a képalkotó vizsgálatok során találhatók meg
• A daganat vérzése fájdalommal járhat (ritkán fordul elő)

2. Demográfiai adatok:
• Nem:
o Sokkal gyakrabban betegednek meg a nők

3. Jelenlegi és előrejelzés:
• Spontán vérzés vagy repedés (ritka)
• Nincs esély a rosszindulatú daganatokra

4. Kezelés:
• Konzervatív terápia, embolizáció:
o A nagyméretű perifériás daganatokat és ismeretlen szövettani szerkezetű képződményeket el kell távolítani

f) Diagnosztikai segítség. Fontolgat:
• A tuberózisos szklerózisban szenvedő betegeknél a májban egy kis zsírtartalmú tömeg valószínűleg jóindulatú

g) A felhasznált irodalom felsorolása:
1. Wang SY és mtsai: Az MRI jellemzőinek összehasonlítása a máj angiomyolipoma és a zsírtartalmú hepatocellularis carcinoma megkülönböztetéséhez. Hasi képalkotás. 39 (2): 323-33, 2014
2. Lafitte M és mtsai: Radiológiai-kóros összefüggés máj angiomyolipomában 68 éves nőnél. Diagnosztikai Interv Képalkotás. 94 (11): 1161-4, 2013
3. Chang Z et al: A máj angiomyolipoma jellemzői és kezelési stratégiája: 94 betegből álló sorozat négy intézményből gyűjtött össze. J Gastrointestin Máj Dis. 20 (1): 65-9, 2011
4. Prasad SR és mtsai: Zsírtartalmú májelváltozások: radiológiai-kóros összefüggés. Radiográfia. 25 (2): 321-31, 2005

Szerkesztő: Iskander Milevski. Megjelenés dátuma: 2020.2.28

Máj angioma

Az angioma fogalma magában foglalja a bőrön, a belső szerveken és a csontszövetben található összes jóindulatú daganatot, amelyek benőtt vérből és nyirokerekből állnak. A neoplazma lassan fejlődhet, és nem okoz kellemetlenséget viselőjének. Ebben az esetben a kezelés nem szükséges. A csomópont gyulladása vagy kényelmetlenség megjelenése esetén orvosi segítséget kell kérni..

Az orvosi gyakorlatban 2 típusú angioma van:

  1. Hemangioma. A daganat egy benőtt ér. Világos, telített színű, sűrű állagú. A szerkezet barlangszerű és kapilláris. A patológia veleszületett és megszerzett.
  2. Lymphangioma. A neoplazma rendellenes nyirokeret képez. A szerkezet elágazó, csillag alakú és üreges. Általában a betegség veleszületett.

A máj angioma egy jóindulatú folyamat, amely számos összefonódó érből képez egy neoplazmát. Ezt a szervet veleszületett hemangioma jellemzi..

A patológia elmúlhat önmagában, vagy aktívan növekedhet és nyomást gyakorolhat a szomszédos szervekre és szövetekre. A betegség gyakrabban érinti a nőket, és megsérti a máj jobb lebenyének szöveteit.

Klinikai kép

A betegség látens marad, amíg a csomópont meg nem növekszik és kicsi marad. A progresszív angioma a következő tünetekkel nyilvánul meg:

  • A jobb hypochondriumban fájdalom jelentkezik. A fájdalom jellege unalmas, időszakos.
  • Megjelenik az idegenkedés az ételtől.
  • A beteg gyakran beteg.
  • Néha az émelygés hányással jár.
  • A hasnyálmirigy, a belek és a szív működési zavarai.
  • Az illető folyamatosan aludni akar.
  • Csökkent teljesítmény.
  • A bőr és a szemgolyó megsárgul..
  • A máj megnagyobbodik és megduzzad.
  • A hasfalon pecsét érződik.

A tünetek különböző súlyosságúak, de ezek hiányában az orvos instrumentális diagnosztika segítségével kerek formát tár fel a szervben.

A betegség etiológiája

A tudósok megállapítják a máj angioma pontos okait. Általánosan elfogadott, hogy a daganat a következő tényezők hatására alakul ki:

  • Gyulladásos folyamat a szervben.
  • Krónikus betegségek.
  • Sérülés.
  • Hormonális egyensúlyhiány.
  • Veleszületett rendellenességek.

Az összes diagnosztizált máj angioma közül a többség veleszületett kórkép. Az embrió kialakulásának körülbelül a 9. hetéig vénákat és artériákat helyeznek el a test szöveteiben. Ebben a pillanatban olyan jogsértések történnek, amelyek hátterében az erek egyetlen csomópontba halmozódnak.

Ha az angioma ércsomópontja megsérül, kellemetlen és veszélyes tünetek alakulnak ki:

  • A limfangioma gyulladhat, amelyet a daganat elfújása követ. Ebben az esetben a fertőző betegségek csatlakoznak. Eleinte a fertőzés neoplazmával befolyásolja a máj területét, majd az egész szerv bekapcsolódik a folyamatba..
  • Egy nagy hemangioma tele van szakadással. Mivel a daganat vérből áll, az összes tartalom steril hasüregbe kerül. A hashártyagyulladás kialakul. Ebben az esetben a beteg akut fájdalmat fog érezni, a hőmérséklet hirtelen megemelkedik, hányás és szédülés jelenik meg. Ez az állapot azonnali sebészeti beavatkozást igényel..

Ha az angioma hosszú ideig a májban van, akkor az érintett szerv funkciói károsodnak. Az elváltozást általában a hasi szervek egyéb betegségeinek vizsgálatakor diagnosztizálják..

Az angioma hátterében kóros folyamatok fordulhatnak elő:

  • A hepatociták halála májelégtelenséget jelenthet. Ugyanakkor a szervek működése gyengül és gátolt..
  • Ha a neoplazma akadályozza a vér kiáramlását és nyomást gyakorol az erekre, portális hipertónia alakul ki.
  • A máj angioma karcinómává degenerálódhat.
  • Amikor a szerv nem képes megbirkózni a regeneratív funkciókkal, a máj elkezdi kiterjeszteni a kötőszövetet az egészséges sejtek helyettesítésére. A jelenséget fibrózisnak nevezik.
  • Ha az angioma felszakad, vérzés lép fel.
  • A daganat zavarokat idézhet elő az idegreceptorok működésében. Az állapotot encephalopathiának hívják.
  • A halál kezelés hiányában következik be.

A diagnózis tisztázásának módjai

A patológia jeleinek hiányában a várható taktikát alkalmazzák. A konzultáción az orvos elkészíti a vizsgálatok és vizsgálatok ütemtervét, amelyet a beteg szigorúan betart.

A májdaganatok önpusztításának történetét többször rögzítették. A betegek többsége csecsemő volt.

Az angiomát más májbetegségek jelei jellemzik. A diagnózis tisztázása érdekében az orvosok számos tanulmányt végeznek:

  • Ultrahangos diagnosztika. Ultrahangon a májszövetekben változásokat és neoplazmákat láthat. Patológia esetén egy lekerekített csomót egyértelműen korlátoznak a szomszédos szövetektől. A kép kiegészítése érdekében a szerv dopplerográfiáját végezzük. A módszer lehetővé teszi a máj véráramának és a daganat vérellátásának meghatározását.
  • A számítógépes tomográfiát (CT) és a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) kontrasztanyag bevezetésével végzik. A módszerek segítenek meghatározni a daganat méretét, helyét és összetételét. A CT-vel ellentétben az MRI nem teszi ki a beteget sugárzásnak. A módszerek informatívak és kötelezőek a működési terv elkészítésekor.
  • A radioizotópos diagnosztika segítségével egy radiofarmakon anyagot injektálnak a májba, és figyelemmel kísérik annak eloszlását.
  • Festéket injektálnak az artériákba, hogy kimutassák az artériás vér nehezen áthaladó területeit a májban. Az arteriográfia lehetővé teszi a jóindulatú csomópont lokalizációjának tisztázását.
  • Fontos kideríteni, hogy az angioma milyen sejtekből állhat. A differenciálás segít tisztázni a neoplazma természetét, és megkülönböztetni a rosszindulatú és a jóindulatú folyamatokat. Ehhez a tumorszövet szúrását hajtják végre. A szövettani vizsgálat meghatározza a biopsziás minta összetételét és a rosszindulatú daganat mértékét. Az eljárás traumatikus, fennáll a vérzés veszélye. Biopsziát csak rosszindulatú folyamat gyanúja esetén végeznek.
  • A vér biokémiája fontos a bilirubinszint meghatározásához.
  • A vizelet és a vér klinikai elemzése fertőző és gyulladásos folyamatokat tár fel az egész testben. Fontos tisztázni:
  1. Leukocita és eritrocita szám.
  2. Vérsüllyedés.
  3. Hemoglobin szint.
  4. Acetonszint.
  5. A vér alvadási képessége.

Terápiás taktika

Az orvosok intézkedései a kóros fókusz növekedésének lelassítására, a daganat eltávolítására és a máj fenntartására irányulnak.

Megengedett hormonális gyógyszerek alkalmazása az ösztrogén normális mennyiségének elnyomására és helyreállítására a vérben. Ez a hormon hozzájárul az angioma kialakulásához.

Ha a neoplazma a szerv nagy területét érintette, akkor ajánlott a tumor reszekciója. A műtét mindig kockázatos. Vérzés és súlyos szövődmények kialakulása lehetséges.

Az angioma kikapcsolásához az általános véráramlásból az ér embolizációját hajtják végre. Ehhez a kóros területek átfedésben vannak, és a daganat étkezés nélkül marad. Ha a májlebeny károsodása visszafordíthatatlan, akkor azt angiomával együtt reszektálják..

A kezelés és a posztoperatív időszak fájdalmas és időigényes.

A műtét után a beteg 2-4 napig intenzív terápiában van. Ezután a beteget áthelyezik az általános osztályra, ahol elvégzik a szükséges napi kötszereket és kezelik a posztoperatív heget..

A szövődmények kockázata a sejtszöveti nekrózis, a vérzés és a hegesedés. A veszélyes következmények megelőzése érdekében a beteg antibiotikumokat és gyulladáscsökkentőket szed.

Fontos, hogy kíméljen egy étrendet:

  • Az étkezéseket 2-3 órás időközönként, naponta legalább ötször kell bevenni.
  • Tilos füstölt húsokat, kolbásztermékeket, zsíros húsokat, sült ételeket, fűszeres, savanyú és sós ételeket fogyasztani. Az étel nem lehet meleg vagy hideg.
  • Betiltott alkoholos italok.
  • Az étrendben a növényi ételeket kell uralni párolt és főtt zöldségek, levesek, gabonafélék és pörköltek formájában.
  • Főtt halat és baromfit szabad enni.
  • A növényi olajok kis mennyiségben elfogadhatók.

Az étrend lehetőséget nyújt a májnak a pihenésre és a működés helyreállítására. Cirrhosisban különösen fontos az étkezési szokások korrigálása..

Ha egy jóindulatú folyamat karcinómává alakul, a kezelési taktika megváltozik. A beteg szélesebb diagnózison megy keresztül, a betegség kialakulásának mértékét meghatározzák. Ha a terület nagy, májtranszplantációra lehet szükség. Kemoterápiát és ionizáló sugárzást alkalmaznak a test erejének fenntartására és a rosszindulatú sejtek elpusztítására. Az életre vonatkozó prognózis élesen csökken, mert a metasztázis jellemző a rosszindulatú folyamatra. A műtét céltalansága esetén a pácienst olyan terápiára írják fel, amely megszünteti a test mérgezését és megszünteti a fájdalom szindrómát. A beteg élettartama a fejlődési stádiumtól és a neoplazma méretétől függ..

Alternatív gyógyászat

A homeopátia, beleértve a gyógyteákat, a gyógyteákat és a balzsamokat, képes támogatni a májat és az epehólyagot a posztoperatív szakaszban. A hagyományos módszerek nem segítenek megszabadulni az angiomától a hagyományos orvoslás nélkül, ezért a szervet átfogó módon kell kezelni..

Az orvosok gyógynövénykészítményeket írnak elő a beteg egyéni jellemzői alapján. A máj állapotát általában körömvirágszirmok, útifűmagok, orbáncfű- és ürömkivonat, csipkebogyó, cickafark- és csikófűvirágzatok, celandinlevél és áfonya javítják..

Egyes növények allergiás rohamokat váltanak ki, ezért gondosan kell bevennie a főzeteket. Az orvos kiválasztja a kezelési rendet és a felhasznált gyógyszerek mennyiségét.

A máj jóindulatú daganata esetén az életre vonatkozó prognózis pozitív. Az embereknek évek óta fogalmuk sincs a problémáról..

Az angioma specifikus megelőzése nincs. A test erős immunitással küzd a patológiákkal.

A jövőbeni utódok, a terhesség alatt a máj neoplazmáinak elkerülése érdekében a nőnek fel kell adnia az alkoholos italokat és a nikotin-függőséget. Fontos kizárni a rákkeltő anyagokkal való érintkezést és a fokozott háttérsugárzást. A közvetlen napsütésben járás negatívan befolyásolja az anya és a baba jólétét..

Az intézkedéseket az előkészítő szakaszban hozzák meg. Mindkét szülő diagnosztizálja az endokrin rendszert és a belső szervek állapotát. Ha a reproduktív szféra szerveinek és az emberi test más részeinek munkájában megsértéseket észlelnek, kezelést írnak elő. Az újbóli vizsgálat és a korábbi diagnózisok kizárása után ajánlott teherbe esni.

Az angiomyolipoma előfordulásának és lokalizációjának jellemzői

Az angiomyolipoma a belső szervek és a bőr ritka jóindulatú képződése. A tumor összetett szövettani felépítésű, három típusú szövetből áll: zsír, izom és érrendszer. A betegség a májban, a vesében, a hasnyálmirigyben lokalizálódik, ritkán súlyos tünetek kísérik, gyakran véletlenül határozják meg.

Mi az angiomyolipoma és megjelenésének okai

Bármely szervben vagy szövetben jóindulatú daganatok és mesenchymális eredetű rosszindulatú daganatok alakulhatnak ki. Gyakrabban a betegség nőknél fordul elő, ami a hormonok szintjétől való függéssel magyarázható. Az ICD-10 szerinti angiomilipoma, jóindulatú zsírszövet indurációnak minősítve (D 17.0).

A képződés oka a perivaszkuláris epithelioid sejtek. Az oktatást a valódi daganatoknak tulajdonították az elváltozás monoklonális jellege miatt, amelyet egy citogenetikai rendellenesség azonosított.

  1. A parenchymás szervek, különösen a vesék krónikus gyulladása.
  2. Onkológiai betegségek.
  3. Lemérte az öröklődést.
  4. Az állapot kombinálódik a méh myomáival és miómaival, autoszomális domináns policisztás vesebetegséggel, a kötőszövet számos szisztémás betegségével, a tüdő lymphangioleiomyomatosisával.

Közvetlen kapcsolat van az állapot megnyilvánulása és a terhesség között. A hormonális háttér megváltozása, az endokrin rendszer átmeneti átalakítása hozzájárul a pecsétek megjelenéséhez, növekedéséhez.

Lokalizációs funkciók

A lokalizáció összefügg a szövettani szerkezet sajátosságaival: azok a hámszövetek, amelyekből a csomópont áll, minden szervben megtalálhatók. Leggyakrabban a pecsét a májban, a vesében, a prosztatában, a mellékveseiben, a mediastinumban, a gerincben található.

A beteg jóslata kedvező, különösen, ha a betegség lefolyását nem bonyolítják klinikai tünetek, például bőséges vérzés. Ha a vesében olyan állapotot észlelnek, amely a gumós szklerózis hátterében merült fel, fennáll a veseelégtelenség gyors kialakulásának veszélye.

Máj angiomyolipoma

A májban a daganatnövekedés gyakran nem invazív, a képződés "kitolja" a hepatocitákat, és nem nő a szerv parenchymájába..

  • A mellékvese myelolipoma kezelésének jellemzői
  • A vese angiomyolipoma okai és tünetei
  • Jelenti-e az angiolipoma képződés rákot?

A máj angiomyolipoma klinikai tünetekkel nem fejeződik ki. A betegek ritkán panaszkodnak nehézségről, kellemetlenségről a jobb hypochondriumban, a keserűség érzéséről a szájban, a dyspeptikus szindróma megjelenéséről.

Prosztata

A klinikai kép a pecsét méretétől függ. Ha egy nagy wen található a májban, a prosztata 2 cm átmérőjű angiomyolipoma megzavarja a szerv működését.

Vese

A betegség az összes mezenhimális eredetű daganat 80% -át teszi ki. Gyakran a beteg nincs tudatában a betegségnek. Legfeljebb 4 cm átmérőjű klinikai tünetek jelennek meg:

  • fájdalom szindróma az ágyéki régióban besugárzással az ureter mentén;
  • hirtelen vérnyomás-változás nyilvánvaló ok nélkül;
  • gyengeség, szédülés;
  • a vizelet elszíneződése;
  • a hemoglobinszint csökkenése;
  • a bőr sápadtsága, látható nyálkahártya.

A vese angiomyolipoma a vérzésre való hajlam miatt nehezen kezelhető, az érrendszeri komponens egyedi felépítése miatt. Sima izomrostok, kötőszövetek ágyazódhatnak be az érfalba, ennek eredményeként az erek összezavarodnak, hajlamosak a falak hirtelen tágulására vagy szűkülésére, vérzésére vagy perforációjára.

Mellékvese

A mellékvese jóindulatú daganatai zavarhatják e szerv működését. Az angiomyolipoma nem hormontermelő. A parenchyma összenyomásával a hatóanyagok termelése csökken. A csomó tarka, sárgás csomónak tűnik, egyértelműen elhatárolva a környező szövetektől.

Az angiomyolipoma tünetei és diagnózisa

A betegség klinikai képe nagymértékben függ az oktatás lokalizációjától. A tünetek fokozatosan jelennek meg, ahogy fokozódnak. A jellegzetes jelek hiánya miatt sok beteg nem veszi figyelembe ezt a diagnózist.

Nagy méretek esetén a kapszula megrepedhet, belső vérzéssel, éles fájdalommal, gyengeséggel, eszméletvesztéssel jár, csatlakozik az "akut has" klinikája. Fennáll a szerv összenyomódásának, a szövetek nekrózisának veszélye.

Műszeres vizsgálat nélkül nem lehet helyes diagnózist felállítani.

  1. Ultrahang, amely lehetővé teszi a kóros fókusz, alak és méret lokalizációjának pontos azonosítását. A tumor úgy néz ki, mint egy homogén szerkezet hipoechoikus képződése.
  2. Röntgen kontraszt bevezetésével. Határozza meg a környező szövetek inváziójának jelenlétét és szintjét.
  3. Komputertomográfia.
  4. Az MRI segít azonosítani a lágy és kemény szövetek bármely patológiáját.

Az angiomyolipoma kimutatása után biopsziát írnak elő. A tanulmány megerősíti az előzetes diagnózist és megmutatja a daganat jellegét.

Fontos kiemelni az izomösszetevőt, amely szorosan kapcsolódik az érágyhoz, és a sejtek hosszanti, keresztirányú kötegeket alkotnak. A képződés zsírból áll, éretlen leiomyoblastok fordulhatnak elő.

Nagyszámú polimorf sejt, az egyes magok méretének növekedése rosszindulatú jelleget jelez. A diagnózis tisztázása érdekében ajánlott immunohisztokémiai vizsgálatot végezni..

Terhesség kockázata angiomyolipoma esetén

Az angiomyolipoma valószínűsége nő a terhesség alatt. A folyamat a hormonok helytelen vagy túlzott termelésével jár. Az ösztrogén, a progeszteron szintjének éles növekedése serkenti a növekedést.

Amikor eléri a nagy méretet későbbi szakadással, vérzéssel, az állapot veszélyes az anya és a gyermek egészségére. A helyzetet bonyolítja, hogy a terhesség komoly ellenjavallat a legtöbb gyógyszer szedésére és a műtét elvégzésére. A fogantatás előtt előzetesen teljes vizsgálatnak kell alávetni.

Angiomyolipoma kezelési módszerek

A terápia orvosi taktikája a szövődmények kockázatától, a daganat méretétől és lokalizációjától függ. Ha egy problémát véletlenül fedeznek fel, és nem zavarja a beteget, az orvosok szisztémás diagnosztikát javasolnak, beleértve az ultrahangot és a passzív betegkezelést..

A műtéti beavatkozás a leghatékonyabb. Lehetőségek:

  1. A vese egy részének reszekciója tömörítéssel.
  2. A daganat embolizálása az etil-alkohol bevezetése miatt az artériába, amely a teljes csomópontot táplálja. Ez az előkészítő szakasz az oktatás felvétele előtt..
  3. A csomópont kivágása a környező szövet károsítása nélkül.
  4. Az alacsony hőmérsékleten végzett hántolás hatékony a kis csomópontoknál, a szerv parenchymába történő csírázás nélkül.
  5. A vese reszekciója a csomópont megnagyobbodásával vagy a szervműködés teljes kimerülésével.

Van olyan célzott terápia, amely lehetővé teszi az elváltozások csökkentését szike nélkül. A recepción klinikai vizsgálatok folynak, és gyógyszerek nem állnak rendelkezésre tömeges felhasználásra.

Elmehet-e az angiomyolipoma önmagában?

A daganat műtéti eltávolításának prognózisa kedvező. A kiújulás kockázata minimális. Az angiomyolipoma önmagában nem múlhat el. A probléma nem múlik el. A napi rutin, a megfelelő táplálkozás és a rendszeres testmozgás figyelembevételével a fóka lassan növekszik. A gyógyszeres kezelés vagy az alternatív gyógyászat a későbbi vérzéssel megrepesztheti a csomópontot.

Máj adenoma - mi ez és a kezelés

Az adenoma egy jóindulatú májdaganat, amelyet hámszöveti sejtek alkotnak. Ez a képződés a kapszulában alakul ki, és gyakran nem mutat semmilyen tünetet. A máj adenoma ritka betegség, és főként 40-50 éves nőknél fordul elő, az ösztrogén női nemi hormon ezen csomópont fejlődésére és növekedésére gyakorolt ​​hatása miatt.

A máj adenoma okai és tünetei

Jelenleg a tudósok nem tudnak egyértelmű választ adni a máj adenoma okaival kapcsolatban, mivel ezt a kérdést nem tisztázták pontosan. A szakemberek azonban képesek voltak nyomon követni bizonyos kapcsolatokat, amelyek egy vagy másik mértékben pozitívan befolyásolják e tumor kialakulását:

  • hormonális gyógyszerek szedése és hormonális egyensúlyhiány. A máj adenómában szenvedő fiatal nők aránya magas éppen az orális fogamzásgátlók ellenőrizetlen bevétele miatt, amelyek negatívan befolyásolják a nő normális hormonális hátterét. Magában foglalja a hormonpótló terápiát vagy az anabolikus szteroidok alkalmazását;
  • a lipid anyagcsere megsértése;
  • alkoholizmus;
  • genetikai hajlam. Ha egy család vér szerinti rokonának adenoma volt, nagy a valószínűsége annak, hogy a következő generációk is megkapják ezt a daganatot;
  • helytelen táplálkozás. A táplálkozás az előnyös nyomelemek és vitaminok fő forrása, azonban ha nem kiegyensúlyozott, és egy személy túl sok hidrogénezett zsírt, ócska ételt, édességet, alkoholt fogyaszt, drogot vagy dohányzást fogyaszt, lehetséges, hogy ez hozzájárul a máj kóros folyamatának kialakulásához;
  • káros környezeti hatás. A környezet közvetlenül befolyásolja testünk működését. Azokban az esetekben, amikor egy személy nagyon szennyezett területen él, fennáll a máj adenoma vagy ennek a szervnek még súlyosabb patológiái kialakulásának kockázata.

Klinikailag a máj adenoma csak akkor jelenik meg, ha eléri az 5 cm-es vagy annál nagyobb méretet. Leggyakrabban ezt a daganatot egy kontroll vagy megelőző vizsgálat során észlelik, azonban ha az adenoma nagy, bizonyos tüneteket mutathat, amelyek a következők:

  • nehézség és fájdalom a jobb hypochondriumban. A fájdalom éles és fájdalmas is lehet. A szomszédos szervekre gyakorolt ​​tumornyomás hátterében fordul elő;
  • hányinger, hányás, gyakori böfögés. Ezek a megnyilvánulások főleg zsíros vagy fűszeres ételek fogyasztása után jelentkeznek;
  • duzzanat, fokozott izzadás. A máj adenoma negatívan befolyásolja a vérkeringést, amely a testben folyadékretenciót vált ki;
  • a bőr sápadtsága vagy sárgasága, hajhullás, lassú körömnövekedés. Ezeket a tüneteket a keringés akadályozása is okozza;
  • szédülés;
  • csökkent nyomás és tachycardia. Ezek a tünetek a belső vérzéssel járó tumor károsodásának vagy repedésének bizonyítékai.

Ez a tünet nem specifikus, és a legtöbb májdaganatban rejlik. Fontos, hogy ne hagyja figyelmen kívül a test által adott jeleket, és azonnal forduljon orvoshoz orvoshoz. A Jusupovi Kórház orvosai szakemberek, akiknek magas képesítését világszerte bizonyítékok és igazolások igazolták. Szakértőink segítenek megtalálni a betegség okát és kiválasztani a leghatékonyabb egyéni kezelési taktikát.

A hasonló megnyilvánulásokkal rendelkező jóindulatú daganatok a következők:

  • máj lipoma - a máj jóindulatú daganata, amely zsírszövetből áll;
  • fibroma - jóindulatú daganat, amely kötőszöveti sejtekből áll;
  • mióma - az izom és a kötőszövet sejtjeiből növő daganat;
  • polipok a májban - ezek a tumorszerű képződmények az epevezetékekben képződnek;
  • hemangioma - jóindulatú csomópont, amely erek, vénák és kapillárisok plexusából áll;
  • a máj másodlagos genezisének angiomyolipoma - jóindulatú daganata, amely izomból, a máj zsírszövetéből, valamint hámsejtekből és transzformált erekből áll.

A máj adenoma típusai

A máj adenoma általában a máj jobb lebenyében lokalizálódik, heterogén szerkezetű és az erektől távol helyezkedik el. Az adenoma átmérője néhány mm-től 20 centiméterig terjedhet. A tapintás során ez a képződés érzéketlen vagy fájdalmas csomópont, egyenletes felülettel. A máj adenómái lehetnek magányosak (egyszeresek) vagy többszörösek. A tudósok többféle májadenomát különböztetnek meg:

  • cholangioadenoma. Ez a jóindulatú daganat az epevezeték sejtjeiből vagy az epevezeték hámjából áll. Több benne rejlik a nőknél, mint a férfiaknál;
  • cystadenoma. A cholangioadenoma egyik altípusa. Rosszindulatú jellegű, tiszta folyadékkal töltött hólyag koleszterin, bilirubin stb. Szennyeződésekkel;
  • hepatocelluláris adenoma - daganat, amelynek fő alkotóeleme a májsejtek hepatocitái.

A máj adenoma diagnosztikája és kezelése

Tüneti megnyilvánulások nélküli kicsi adenoma nem igényel kezelést. Ilyen esetekben az orvos rendszeres vizsgálatokat ír elő a tumor dinamikájának és állapotának nyomon követésére. A májadenómák vizsgálatának fő laboratóriumi és diagnosztikai intézkedései:

  • MRI és a hasüreg röntgenfelvétele kontrasztdal. A felmérés adatai lehetővé teszik, hogy a lehető legrészletesebben lássa a daganat méretét, valamint meghatározza annak hatását a többi belső szervre
  • Ultrahang. Az ultrahangvizsgálat során az uziszt figyeli a csomópont állapotát és szerkezetét;
  • tumor markerek. Ez az elemzés lehetővé teszi a neoplazma rosszindulatú természetének meghatározását;
  • általános vérvizsgálat;
  • a biopszia a tumor egy részének szúrása a rosszindulatú daganat további vizsgálatához. Biopsziát rögzítő elemzésként írnak elő a formáció rosszindulatú természetének gyanúja esetén.

A máj adenoma diagnosztizálását a Jusupovi kórházban a legújabb, minden európai szabványnak megfelelő berendezéssel végzik. Gyors és megbízható vizsgálatot garantálunk pácienseinknek a legpontosabb eredménnyel.

A máj adenoma kezelését a kezelőorvos írja elő a képződés nagysága, jellege és típusa alapján. Alapvetően a következő technikákat alkalmazzák az orvosi gyakorlatban:

  • a növekedés dinamikájának figyelemmel kísérése. A tünetmentes kis adenómában szenvedő betegeknek 3 havonta ajánlott ultrahang- vagy röntgenvizsgálatot végezni, hogy figyelemmel kísérjék a betegség kialakulásának dinamikáját;
  • konzervatív kezelés. Ez a módszer főként a hormonterápia megszüntetését jelenti, mivel a gyógyszeres terápia nincs hatással a máj adenoma csökkentésére;
  • műtéti beavatkozás. Az adenoma eltávolításának művelete laparoszkópos vagy hasi. Azokban az esetekben, amikor a neoplazma mérete eléri a 6 centimétert vagy annál többet, általában a máj hasi reszekcióját hajtják végre. Ez a műtét szükséges a daganat repedésének vagy károsodásának kizárására..

Az időben történő diagnosztizálás és az illetékes szakemberhez történő beutalás felgyorsítja a kezelési folyamatot és minimalizálja az oldalsó patológiák kialakulását, ezért nem szabad késleltetnie a klinikára járást, de jobb, ha azonnal bevált kórházba megy.

A Jusupovi kórház minden feltételt biztosít az olyan betegségek tanulmányozásához, mint az adenoma, a hemangioma és a májban lévő polipok. A kezelést a kezelőorvos írja elő a beteg klinikai adatai és jellemzői alapján.

A máj angioma tünetei és kezelése

Az angioma jóindulatú eredetű neoplazma, amely nemcsak a belső szervekben, hanem a bőr felszínén is kialakul. A növekedés hiányának hátterében negatív tünetek nem figyelhetők meg, kezelés nem szükséges, orvosi felügyelet elegendő.

Ha a máj angioma növekszik, a beteget olyan klinikával diagnosztizálják, amely sok aggodalmat okoz. A neoplazma növekedésével a kezelést végzik, leggyakrabban a műtéti utat választják a daganat kivágására.

Fontolja meg, hogy mi a máj angioma és az angiomatosis, a kóros anatómia, miben különbözik a neoplazma a mirigy hemangiomától, kezelési lehetőségek.

Mi a máj angioma és annak okai

Angioma - jóindulatú májképződés, leggyakrabban kis méretű, a nyirok és az erek sűrű hálózatából áll. Jelentéktelen paraméterekkel a máj funkcionalitása nem változik.

Korai stádiumban a patológia semmilyen módon nem jelenik meg.

Növekedésével az egészségi állapot romlik, a betegek panaszkodnak a jobb hypochondrium nehézségéről és fájdalmáról, gyengeségről, letargiáról, étvágyromlásról.

Etiológiai tényezők

Hosszú ideig az angioma kialakulása észrevétlen marad, mivel nincsenek klinikai megnyilvánulások. Még mindig nem tudni pontosan, miért alakul ki a daganat. A statisztikák szerint a 25-45 éves nők szenvednek leggyakrabban. Bár a hemangioma diagnosztizálható egy kisgyermeknél.

  1. A vaszkuláris ágy veleszületett rendellenességei.
  2. Terhesség.
  3. Hormonális egyensúlyhiány.
  4. Olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek negatívan befolyásolják a májat.

Fajták és klinikai megnyilvánulások

Az angioma kétféle - hemangioma és lymphangioma. Az első esetben a tumor erekből áll, altípusokba sorolva - egyszerű és kapilláris angiomák. Veleszületett betegségekként jelennek meg, világos cseresznye árnyalattal rendelkeznek..

A limfangioma magában foglalja a nyirokereket, viszonylag ritkán diagnosztizálják, és 4 altípusba sorolhatók - egyszerű, elágazó, kavernás és csillag alakú. Ez a 3. típus, amely a májban képződik.

  • Az általános jólét romlása.
  • Gyengeség és letargia.
  • Súlyosság és kényelmetlenség a máj vetületi területén.
  • Hányinger, hányás (ritka).

A hemangioma növekedésével a tünetek hangsúlyosabbá válnak, a máj megnövekszik.

Hemangiomák

A kapilláris forma erekből áll. A neoplazmák megnövekedett sűrűségben, homogén konzisztenciában különböznek egymástól, amelynek finom hálós szerkezete van. A megváltozott jóindulatú sejtek nagy száma miatt a daganat szerkezete megismétli az érfalak szerkezetét. Több szorosan elhelyezkedő kapilláris egyidejűleg érintett.

A máj kavernos angioma a daganat veszélyesebb formája. A szerkezet puha, pasztás, a felülete sima vagy érdes. Sok üreg képződik benne, amelyek plazmával vagy intracelluláris váladékkal vannak feltöltve.

Leggyakrabban ez a forma gyorsan növekszik, megreped, hatalmas vérzéshez vezet a hasüregben.

A hemangioma klinikai megnyilvánulásainak súlyossága a daganat méretétől, a parenchymás szövetek károsodásának mértékétől, a szövődmények jelenlététől / hiányától függ..

  1. Fájdalom a máj területén, amelyet folyamatosan megfigyelnek.
  2. Az alsó és felső végtagok duzzanata.
  3. A bőr, a szemfehérje és a nyálkahártya sárgulása.
  4. A vizelet elszíneződése - pirosra vált. Ez az árnyék az erek repedését, a vérzés kezdetét jelzi..
  5. Mámor.
  6. Gyakori hányás, amely kevés enyhülést nyújt.

Ha a hemangioma rendkívül naggyá válik, akkor más belső szervekre nyomódik, megzavarva azok működését.

Lymphangioma

A nyirokerekből álló daganatokat ritkán diagnosztizálják. Szerkezetüket több csomó és tubercle képviseli, amelyek puha tapintásúak. Korán nincsenek tünetek.

Az első jelek a neoplazma méretének jelentős növekedésével figyelhetők meg, amikor az egészséges szöveteket összenyomják, a máj teljes funkcionalitása megszakad. A diagnózis a kezdeti szakaszban csak specifikus vizsgálatok révén lehetséges.

A limfangioma rendszeres megfigyelést igényel, mivel a fő szövődmény egy gyulladásos folyamat és az azt követő supupation. A neoplazma sűrűvé válik, gyorsan növekszik.

  • Súlyos jobb fájdalom, amelyet nem lehet gyógyszerekkel kezelni.
  • Gyengeség, letargia.
  • Állandó fáradtság.
  • Csökkent munkaképesség.
  • Megnövekedett testhőmérséklet.
  • Mámor.
  • Lázas állapot.
  • Az emésztőrendszer megzavarása.
  • Hányinger és hányás.

A máj angioma veszélyei és szövődményei

A méret növekedésével az angioma felszakadhat, amelynek eredményeként a vér bejut a hasüregbe. Veszélyes az emberi életre.

A komplikációkat a táblázat tartalmazza:

BonyodalomLeírás
Hepatocelluláris elégtelenségAkkor alakul ki, amikor a máj funkcionalitása elnyomódik, a májsejtek elpusztulnak.
Portál hipertóniaA portális vénában megnövekedett nyomás nyilvánul meg.
CarcinomaAz angioma degenerálódhat onkológiává.
Rostos elváltozásA funkcionális májsejteket kötőszövetek helyettesítik.
VérzésNeoplazma megnyitásakor a belső üregek vérrel vannak megtöltve.
Máj-encephalopathiaA szövődmény végzetes.

Hogyan diagnosztizálják a máj angiomát??

Mivel a betegség nem jelentkezik tünetekkel, leggyakrabban a beteg előrehaladott stádiumban fordul orvoshoz, amikor egészségi állapota romlik. Mivel a neoplazma atipikus képe nem nevezhető, a tünetek hasonlóak más patológiákhoz, a diagnózis felállításához számos tanulmány szükséges.

A betegség diagnosztizálásához az orvos először megkérdezi a beteget a tünetekről - ezek egyértelműen májbetegségre utalnak. Ezenkívül megvizsgálják a bőr és a szemfehérje színváltozását.

A fizikális vizsgálat segít a hepatomegalia felismerésében - a szerv méretének növekedésében, tapintási fájdalomban.

  1. A mirigy ultrahangja. A tanulmánynak köszönhetően a hemangiomák vizualizálhatók. Világos határok jellemzik. Számos helyzetben az ultrahangot Doppler ultrahang egészíti ki - ezzel a módszerrel valós képet kapunk a vér jobb és bal lebenyében a véráramlás mozgásáról..
  2. A máj erek CT vizsgálata. A kontrasztanyagot intravénásan adják be a betegnek. Beállíthatja a véráramlás sebességét, a daganat méretét, pontos helyét, felépítését - a CT lehetővé teszi az egyik forma megkülönböztetését a másiktól.
  3. Radioizotóp pásztázás. További diagnosztikai lehetőségként használják a diagnózis megerősítésére. A vérbe juttatott anyag eloszlását a szerv szerkezeti felépítése alapján ítélik meg..
  4. Arteriográfia. Színezéket injektálnak a máj artériákba, amelynek köszönhetően akadályozott véráramlással rendelkező helyek észlelhetők.
  5. Biopszia javasolt, ha rosszindulatú elváltozás gyanúja merül fel. Szúró tű segítségével elvégezzük a bőr szúrását, a májszövet eltávolítását a szövettani vizsgálat további elvégzése érdekében. A biopszia végső megoldásként ajánlott a vérzés veszélye miatt.
  • A leukociták, az eritrociták koncentrációja.
  • ESR (egy gyulladásos reakció hátterében a normától való eltéréseket felfelé határozzák meg).
  • Epe pigmentek, fehérjék, szénhidrátok, aceton testek, karbamid és egyéb anyagok.
  • Véralvadási.
  • Májfunkciós tesztek.

Ha fertőző-gyulladásos vagy parazita patológiát gyanítanak, akkor vérvizsgálatot végeznek az antitestek és a kórokozók DNS jelenlétére.

A mirigy angioma kezelésének lehetőségei

A máj angioma kezelését, amelynek mérete legfeljebb 30 mm, nem végzik el. A páciensnek ajánlott megelőző megfigyelés az oktatás növekedésének figyelemmel kísérésére. Tehát évente többször meg kell tennie az ultrahangot. Ha a hemangioma mérete 30 mm-nél nagyobb, akkor kezelésre van szükség, ezt egyedileg választják ki.

A kezelés célja a tumor további növekedésének megállítása, a kóros fókusz megszüntetése, az érhálózat normális működésének helyreállítása.

Az angioma típusától és méretétől függetlenül a betegnek étrendre van szüksége. Naponta 5-6 alkalommal kell enni, kis adagokban. A menü teljes könnyű fehérjékre épül. Az étrendben csökkenteni kell a zsír és a szénhidrát mennyiségét. Az epe áramlásának fokozása érdekében fogyasszon több növényi rostban gazdag ételt..

Drog terápia

Számos helyzetben a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek hormonális összetevőket tartalmaznak.

  1. A duzzadt méret gyors növekedése.
  2. Kiterjedt májkárosodás.
  3. Veszélyes lokalizáció.
  4. Több terület veresége (2 vagy több angioma diagnosztizálva).
  • Szerves intolerancia.
  • A gyomor fekélyes elváltozása, súlyosbodáskor 12 nyombélfekély.
  • A diabetes mellitus dekompenzált formája.
  • Rosszindulatú magas vérnyomás.
  • Itsenko-Cushing-szindróma.
  • Aktív tuberkulózis.
  • Akut vírusos vagy fertőző folyamat a testben.
  • Mentális zavarok.
  • Bakteriális vagy gombás betegségek.
  • A bőr daganatai.
  • 6 év alatti gyermekek.
  • Elsődleges glaukóma stb..

A műtéti kezelés és annak szükségessége

Ha az angioma legalább 50 mm, klasszikus műtétet hajtanak végre. Ezt az eltávolítási technikát akkor is gyakorolják, ha a neoplazma mélyen beágyazódott, vagy ha más kezelési lehetőségek nem megfelelőek (lézer, szkleroterápia).

Úgy tűnik, hogy a szkleroterápia minimálisan invazív technika. A betegek véleménye szerint az eljárás jól tolerálható, a rehabilitációs időszak rövid. Essence - alkohololdatot injektálnak az angiomába.

Az alkohol antiszeptikus hatású, belülről provokálja a daganat gyulladását, annak kivéreztetését. Számos manipulációra van szükség a daganat teljes megszüntetéséhez..

Hatékony népi gyógymódok

A népi gyógymódok nem segítenek az angioma feloldódásában a májban, de javítják a szerv és az egész szervezet működését. A gyógynövényes balzsam segít - keverje össze 100 g cickafarkfű, 200 g chaga, 5 g üröm és 3 liter tiszta víz. Egy órán át tanyáznak, egy napig ragaszkodnak. Tegyen 500 ml mézet, 200 ml aloe juice-t és 250 ml pálinkát a húsleveshez (hideg). Igyál naponta háromszor egy evőkanálért.

Előrejelzés és megelőzés

A prognózis kedvező, ha a műtétet időben végrehajtják az angioma méretének növekedése hátterében. Ellenkező esetben szövődmények alakulnak ki, amelyek megzavarják a máj és a szomszédos szervek működését. Nincs specifikus profilaxis, mert a kialakulás okait nem sikerült megállapítani.

Jóindulatú májdaganatok. Hemangiomák

Az elmúlt években a máj jóindulatú és rosszindulatú daganatos megbetegedéseinek folyamatos növekedését figyelték meg, ami elsősorban a környezeti helyzet romlásával és a vírusos hepatitis B és C gyakoriságának növekedésével jár. Az orális fogamzásgátlók széles körű alkalmazása bizonyos szerepet játszik számos jóindulatú májdaganat kialakulásában. Másrészt a nem invazív instrumentális diagnosztika módszereinek fejlesztése, az ultrahang széles körű alkalmazása, az olyan módszerek, mint a CT és az MRI elérhetősége jelentősen megnövelte a fokális májképződések kimutatását..

Jóindulatú májdaganatok

A máj és az intrahepatikus epevezeték jóindulatú daganatai osztályozása (Hamilton, 2000 szerint)
Hámdaganatok:

  • hepatocelluláris adenoma;
  • gócos noduláris hiperplázia;
  • az intrahepatikus epeutak adenoma;
  • az intrahepatikus epeutak cystadenoma;
  • az intrahepatikus epeutak papillomatosisa.
Nem hámsejtes daganatok:
  • hemangioma;
  • infantilis hemangioendotheleoma;
  • angiomyolipoma;
  • lymphangioma és lymphangiomatosis.
Vegyes szerkezetű daganatok:
  • magányos rostos daganat;
  • jóindulatú teratoma.
Vegyes változások:
  • mesenchymalis hamartoma;
  • csomópont transzformáció;
  • gyulladásos áldaganat.
A leggyakoribb jóindulatú májdaganatok a hemangioma, a hepatocellularis adenoma és a fokális nodularis hyperplasia. A daganatok egyéb formái rendkívül ritkák..

A patológia általános jellemzői

A kis méretű jóindulatú májdaganatoknak nincsenek klinikai megnyilvánulásai, és véletlenül észlelik őket ultrahang segítségével. A panaszok általában nagy daganatokkal jelennek meg. A jóindulatú daganatok differenciálása az elsődleges májrákból, valamint az áttétes elváltozásokból következik. A diagnosztikai algoritmus magában foglalja az ultrahang, CT, MRI, vérvizsgálatok alkalmazását a tumor markereknél (AFP, CEA, CA19-9). Nehéz differenciáldiagnosztikai helyzetekben video-laparoszkópiát, angiográfiai vizsgálatot, finom tűtűs biopsziát végeznek.

Hemangiomák

A máj hemangioma (ICD-10 kód - D18.0) a leggyakoribb jóindulatú májdaganat, ennek a szervnek az összes jóindulatú daganata 85% -át teszi ki. A nők és a férfiak aránya az előfordulás tekintetében 5: 1. Leggyakrabban 44-55 éves betegeknél.

A modern koncepciók szerint a máj hemangiómák diszontogenetikus képződmények, vagyis az érrendszer rendellenességének tekinthetők az embriogenezis során. A hemangiómák soha nem rosszindulatúak, de gyermekkorukban meg kell különböztetni a hemangioendotheliomákat, amelyek az esetek nagy százalékában rosszindulatú átalakuláson mennek keresztül.
A hemangiomák mérete néhány millimétertől 30-40 cm-ig vagy annál nagyobb. A daganat befolyásolhatja a szegmens egy részét, a máj anatómiai lebenyét, vagy kiterjedtebb lehet, egyes esetekben szinte az egész hasüreget elfoglalhatja..

R. Virkhov speciális tulajdonságokkal rendelkező hemangiómákat írt le, amelyekre a korlátlan infiltratív növekedés jelei jellemzők, és "felfalásnak" nevezte őket.

3 típusú máj hemangiomát azonosított:

  • egyszerű vagy kapilláris;
  • üreges vagy üreges;
  • hártyás.
IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT. Shapkin (1970) a máj hemangiómák következő típusainak megkülönböztetését javasolta:
  • kavernás hemangioma;
  • sűrű hemangioma jelentősen kifejezett fibrózissal és meszesedéssel;
  • cirrhosis nélküli és májcirrhosisos máj hemangiomatosis;
  • a hemangiomák vegyes formája.
Makroszkóposan a hemangioma általában sötét cseresznye vagy sötétvörös színű. Lágy, rugalmas állaga van, vágáskor finom szemű szivacsnak tűnik. Jellemző tulajdonság a hyalinosis a tumor közepén (szabálytalan alakú szürke vagy fehér terület). Mikroszkóposan a daganatot vérrel töltött vaszkuláris üregek felhalmozódásai képviselik, amelyeket többféle, különböző méretű vaszkuláris anasztomózis köt össze. A lacuna csoportokat változatlan endothel sejtek veszik körül.

A kis méretű (legfeljebb 5,0 cm átmérőjű) hemangiómák klinikailag nem jelentkeznek, azonban nagy (> 10 cm) és gigantikus (> 15 cm) daganatok esetén a betegeknél fájdalom-szindróma, a szomszédos szervek összenyomódásának jelei, hipokoagulációval járó hipokoagulációs szindróma alakul ki hemangiomában.

A máj hemangioma szövődményei:

  • a daganat spontán szakadása;
  • tumor nekrózis;
  • hemobilia;
  • a daganat éles csavarodása;
  • thrombocytopenia (Kazabach-Merritt szindróma);
  • hemangiómás májdegeneráció;
  • szív- és érrendszeri elégtelenség.
A betegség bonyolult lefolyása a betegek 5-15% -ában figyelhető meg.
A leggyakoribb és legveszélyesebb szövődmény, amelyet hasi trauma okozhat, az intraabdominális vérzéssel járó daganat szakadása. Az ezzel a szövődménnyel járó mortalitás eléri a 75-85% -ot, a gyakorisága 5% a nagy és óriás hemangiomák esetében, azonban olyan szakadásokat és apró hemangiomákat írtak le, amelyek átmérője nem haladja meg az 5 cm-t. Amikor egy hemangioma hasi intraabdominális vérzéssel megszakad, a klinikai képet akut megjelenés, tachycardia, a bőr sápadtsága, a hemoglobinszint csökkenése, artériás hipotenzió, a szabad folyadék jelei jellemzik a hasüregben..

A hemobilia bőséges gasztrointesztinális vérzéssel vagy visszatérő alacsony intenzitású vérzéssel járhat melena vagy kávézacc hányással.

A Kazabach-Merritt-szindrómát súlyos thrombocytopenia, masszív pontszerű vérzések jellemzik a bőrön. Ugyanakkor a koagulogram feltárja a DIC-szindrómára jellemző jeleket.

A szívelégtelenség hatalmas arteriovenózus sönt jelenlétében alakul ki nagy hemangiomákban.

Diagnosztika
A hemangiómák ultrahangképét a legtöbb esetben tiszta, egyenetlen kontúrokkal, heterogén (főleg hiperechoikus) szerkezettel rendelkező formáció képviseli, sokkal ritkábban - homogén hiperechoikus képződés formájában, tiszta, egyenletes kontúrokkal. Csak néhány esetben (a megfigyelések 5% -a) nincsenek világos hemangioma kontúrok, és a belső szerkezet vegyes. A kavernás hemangiómák nagy része alacsony vaszkuláris formációkhoz tartozik, és csak bizonyos esetekben a véráramlás artériás spektrumát a hemangioma belsejében rögzítik afferens vaszkularizáció jelenlétében (59-1. Ábra)..

Ábra: 59-1. Ultrahang máj hemangioma esetén: B-módú kép (a): TUMOR - tumor, VHD - jobb máj véna, VHM - középső máj véna, IVC - vena cava alsó színes duplex szkennelési módban (b) a nyíl a daganatot jelzi.

A hemangiomák jellegzetes jellemzői a CT-n a natív fázisban a kontúrok tisztasága, a Hounsfield-skálán 38–43 U sűrűségű kis képződmények szerkezetének homogenitása, valamint a hypodense terület jelenléte a központban (hyalinosis), amely gyakoribb a nagy és óriási hemangiomákban (59. ábra -2).

Ábra: 59-2. Számított tomogram: a máj jobb lebenyének óriási hemangioma az artériás kontrasztfázisban.

Az artériás fázisban a patognomonikus jel a kontrasztanyag felhalmozódása a tumor perifériája mentén "lángok" formájában. A késleltetett fázisban a hemangioma izo- vagy hiperdenzivé válik az érintetlen parenchymához képest. Malignus daganatoknál a vizsgálat ezen szakaszában a képződés hipodenzivé válik, megtartva heterogén szerkezetét.

Angiográfiai vizsgálattal (celiacográfia) a hemangiómákat a kontrasztanyag gyors felhalmozódása jellemzi az érrendszeri hézagokban hópelyhek formájában és a kóros erek hiánya, a daganat egyértelmű határai.

A máj hemangiómák szúrt biopsziája, különösen azok, amelyek felületesen helyezkednek el, veszélyes az intraabdominális vérzés lehetősége miatt.

Kezelés
A műtéti kezelés javallatai akkor fordulnak elő, ha a hemangioma nagy (> 10 cm). Ennél a méretnél a szomszédos szervek összenyomódása következtében fájdalom jelentkezik. A nagy tünetmentes hemangiomák műtéti kezelésének szükségességéről még mindig tárgyalnak..

A műtéti kezelést a következő esetekben javasoljuk:

  • a hemangioma átmérője meghaladja a 10 cm-t;
  • különálló klinikai megnyilvánulások jelenléte;
  • képtelenség megbízhatóan kizárni egy rosszindulatú folyamatot a műtét előtt.
A nagyméretű és óriás hemangiómák műtéti kezelésének javallatát az állandó fájdalom-szindróma jelenléte határozza meg, a máj parenchima funkcionálisan aktív tömegének csökkenése, a lopási szindróma miatt kialakuló dystrophiás változások, a véralvadási rendszer rendellenességei, valamint a hemangioma megrepedésének kockázata..

A hasi szervek egyéb betegségeinek műtéti kezelésére utaló jelekkel tanácsos egyszerre eltávolítani a könnyebben hozzáférhető, kisebb méretű hemangiómákat.

Természetesen egy ilyen komplikációval, mint a tumor felszakadása, sürgősségi műveletre van szükség..

A hemangioma integritásának megsértése esetén, amely hemobilia formájában nyilvánul meg, angiográfiai vizsgálatot és a daganatot tápláló májartéria ágainak röntgen endovaszkuláris elzáródását mutatják be, ami a legtöbb esetben lehetővé teszi a hatékony hemostasis elérését.

A műtéti kezelést a legtöbb esetben a peritumorális reszekció mennyiségében hajtják végre, mivel a neoplazma jóindulatú természetére való tekintettel törekedni kell az egészséges máj parenchima megőrzésének maximalizálására. Széles körű anatómiai májreszekciókat végeznek óriási hemangiómák esetén, amelyek szinte teljesen helyettesítik az anatómiai lebeny térfogatát.

A máj reszekcióinak magas kockázata mellett a máj artéria ligálásához vagy a hemangioma kriodestruktúrájához folyamodnak. A májartéria lekötése azonban összefügg a májelhalás kialakulásának lehetőségével, és a kriodestrukció csak kis daganattal lehet hatékony. Ha lehetetlen eltávolítani a hemangiómát vagy a műtét ellenjavallatait, valamint az esetleges szövődmények megelőzése érdekében kidolgozták és alkalmazták a daganatot tápláló artériák szelektív röntgen endovaszkuláris elzáródásának módszerét (59-3. Ábra).

Ábra: 59.3. Radiopaque celiacogram a máj jobb lebenyének óriási hemangiómájában: a - kiindulási vizsgálat; b - a máj artéria röntgen endovaszkuláris elzáródása után (a tumor kontrasztjának hiánya észlelhető).

V.D. Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko