Miért alakul ki az ascites, hogyan lehet felismerni és gyógyítani

Carcinoma

Az ascites vagy a hasi csepp gyakran egy másik, veszélyesebb és nehezebben kezelhető betegség következménye. Ennek ellenére maga az ascites bonyolíthatja a beteg életét és szomorú következményekhez vezethet. A modern orvoslás meglehetősen hatékony módszereket dolgozott ki az ascites kezelésére annak különböző szakaszaiban. Mit kell tudni az ascites első jeleiről, kialakulásának menetéről és arról, hogy melyik orvoshoz kell fordulni segítségért?

Az ascites, mint a veszélyes betegségek gyakori kísérője

Az orvostudományban az ascites másodlagos kóros állapotként értendő, amelyet a folyadék felhalmozódása jellemez a hasüregben. Leggyakrabban az ascites oka a folyadék anyagcseréjének a szervezetben bekövetkezett rendellenessége, súlyos kóros állapotok következtében.

Egészséges testben mindig kevés folyadék van a hasüregben, miközben nem halmozódik fel, hanem a nyirokkapillárisok szívják fel. A belső szervek és rendszerek különböző betegségei esetén a folyadékképződés sebessége nő, és felszívódásának sebessége csökken. Az ascites kialakulásával a folyadék egyre többé válik, elkezd nyomja a létfontosságú szerveket. Ez hozzájárul az alapbetegség kialakulásának súlyosbodásához és az ascites progressziójához. Ezenkívül, mivel a folyadék nagy része felhalmozódik a hasüregben, a keringő vér térfogatának jelentős csökkenése következik be. Ez olyan kompenzációs mechanizmusok elindításához vezet, amelyek visszatartják a vizet a testben. A páciens jelentősen lelassítja a vizeletképződés és annak kiválasztódásának sebességét, míg az asciticus folyadék mennyisége nő.

A folyadék felhalmozódása a hasüregben általában az intraabdominális nyomás növekedésével, a vérkeringés károsodásával és a szív aktivitásával jár. Bizonyos esetekben fehérje veszteség és elektrolit zavar lép fel, ami szív- és légzési elégtelenséget okoz, ami jelentősen rontja az alapbetegség prognózisát.

Az orvostudományban az ascites kialakulásának három fő szakasza van.

  • Átmeneti ascites. Ebben a szakaszban legfeljebb 400 ml folyadék halmozódik fel a hasüregben. A betegség csak speciális vizsgálatok segítségével azonosítható. A szervek funkciói nem sérülnek. Az ascites tüneteinek eltávolítása az alapbetegség terápiájának segítségével lehetséges.
  • Mérsékelt ascites. A hasüregben ebben a szakaszban legfeljebb 4 liter folyadék halmozódik fel. Növekszik a beteg hasa. Álló helyzetben észreveheti az alsó hasfal kidudorodását. Hanyatt fekvő helyzetben a beteg gyakran légszomjra panaszkodik. A folyadék jelenlétét ütődés (csapolás) vagy ingadozási tünet (kopogáskor az ellenkező hasfal rezgései) határozzák meg.
  • Intenzív ascites. A folyadék mennyisége ebben a szakaszban elérheti, sőt egyes esetekben meghaladja a 10-15 litert. A hasüregben lévő nyomás emelkedik és megzavarja a létfontosságú szervek normális működését. Ugyanakkor a beteg állapota súlyos, sürgősen kórházba kell szállítani.

A tűzálló asciteseket, amelyeket gyakorlatilag nem lehet kezelni, külön vizsgálunk. Abban az esetben diagnosztizálják, ha minden típusú terápia nem ad eredményt, és a folyadék mennyisége nemcsak csökken, hanem folyamatosan növekszik is. Az ilyen típusú ascites prognózisa gyenge.

Az ascites okai

A statisztikák szerint a hasi ascites fő okai a következők:

  • májbetegség (70%);
  • onkológiai betegségek (10%);
  • szívelégtelenség (5%).

Ezenkívül a következő betegségeket ascites kísérheti:

  • vesebetegség;
  • a hashártya tuberkulózisos elváltozása;
  • nőgyógyászati ​​betegségek;
  • endokrin rendellenességek;
  • reuma, reumás ízületi gyulladás;
  • lupus erythematosus;
  • 2-es típusú diabetes mellitus;
  • urémia;
  • az emésztőrendszer betegségei;
  • nem fertőző etiológiájú peritonitis;
  • a nyirok kiáramlásának megsértése a hasüregből.

Az ascites kialakulását ezen betegségek mellett a következő tényezők segíthetik elő:

  • májcirrózishoz vezető alkoholfogyasztás;
  • kábítószerek injekciója;
  • vérátömlesztés;
  • elhízottság;
  • magas koleszterin;
  • tetoválás;
  • olyan régióban él, amelyet vírusos hepatitis esetei jellemeznek.

Az ascites minden esetben a test létfontosságú funkcióinak megsértésének komplex kombinációján alapul, ami folyadék felhalmozódásához vezet a hasüregben.

A patológia jelei

A hasi ascites egyik fő külső jele a has méretének növekedése. A beteg álló helyzetében kötény formájában lóghat, és hajlamos helyzetben kialakíthatja az úgynevezett béka hasát. Lehetséges a köldök kiemelkedése és a striák megjelenése a bőrön. A máj portális vénájában a nyomás növekedése által okozott portális hipertóniával vénás minta jelenik meg az elülső hasfalon. Ezt a rajzot általában "Medúza fejének" hívják, mivel távoli hasonlóság van a mitológiai Medorgával, a Gorgonnal, amelynek fején haj helyett kígyózó kígyók voltak.

Fájdalmak és teltségérzet jelentkezik a hasban. Az illetőnek nehézségei vannak a test meghajlításában. A külső megnyilvánulások közé tartozik a lábak, a karok, az arc duzzanata, a bőr cianózisa is. A betegnél légzési elégtelenség, tachycardia alakul ki. Lehetséges székrekedés, hányinger, böfögés és étvágytalanság.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok során az orvos megerősíti a diagnózist, és megállapítja az ascitist okozó okot. Ehhez ultrahangot, MRI-t, diagnosztikai laparocentézist és laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. Az ultrahang kimutatja a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben és annak térfogatát, a máj és a lép megnagyobbodását, a vena cava és a portális vénák tágulását, a vese szerkezetének károsodását, a daganatok és áttétek jelenlétét.

Az MRI lehetővé teszi egy adott szövet rétegenkénti tanulmányozását, akár kis mennyiségű ascites folyadék azonosítását és az ascites okozta alapbetegség diagnosztizálását.

Ezenkívül az orvos tapintással és ütőhangszerekkel vizsgálatot végez. A tapintás segít azonosítani azokat a jeleket, amelyek egy adott szerv (máj vagy lép) károsodására utalnak. Az ütőhangszereket közvetlenül használják az ascites kimutatására. Lényege a beteg hasüregének megérintésében és az ütőhangok elemzésében rejlik. Súlyos ascites esetén például tompa ütőhangot határoznak meg a has teljes felületén.

A laboratóriumi vérvizsgálatok a vörösvértestek koncentrációjának csökkenését, a leukociták és az ESR számának növekedését, a bilirubin (májcirrhosisos) koncentrációjának növekedését mutatják, a gyulladás akut fázisának fehérjéi lehetségesek. Az ascites vizeletvizsgálata a kezdeti szakaszban több alacsonyabb sűrűségű vizeletet mutathat, mivel az ascites rendellenességeket okoz a vizeletrendszer munkájában. A terminális szakaszban a vizelet sűrűsége normális lehet, de teljes mennyisége jelentősen csökken.

A terápia alapelvei

Az ascites kezelésének általános alapelvei mindenekelőtt az alapbetegség terápiáját feltételezik. Maga az ascites kezelése a folyadék eltávolítását célozza a hasüregből és az ismétlődés megelőzését..

Az első fokú ascites betegeknél nincs szükség gyógyszerekre és sómentes étrendre.

A II. Fokú ascites betegek alacsony nátriumtartalmú étrendet és vizelethajtó kezelést kapnak. A beteg állapotának folyamatos figyelemmel kísérésével kell elvégezni, beleértve a vérszérum elektrolit tartalmát..

A harmadik fokú betegségben szenvedő betegek eltávolítják a folyadékot a hasüregből, majd diuretikus terápiát sómentes étrenddel kombinálva..

A kezelés prognózisa

Az ascites általában súlyos meghibásodást jelez az érintett szervekben, de ennek ellenére nem végzetes szövődmény. Időszerű diagnózissal és megfelelő kezeléssel lehetséges a hasi üregből származó ascitic folyadék teljes eltávolítása és az érintett szerv funkcióinak helyreállítása. Bizonyos esetekben, például rák esetén, az ascites képes gyorsan haladni, szövődményeket és akár a beteg halálát is okozva. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ascites lefolyását nagyban befolyásolja az alapbetegség, amely súlyos károsodást okozhat a májban, a vesében, a szívben és más szervekben..

Más tényezők is befolyásolják az előrejelzést:

  • Az ascites mértéke. Az átmeneti ascites (első fok) nem jelent közvetlen veszélyt a beteg életére. Ebben az esetben minden figyelmet oda kell fordítani az alapbetegség terápiájára..
  • A kezelés megkezdésének ideje. Ha az asciteset abban a szakaszban észlelik, amikor a létfontosságú szervek még mindig megsemmisülnek, vagy funkciójukat kissé befolyásolja, az alapbetegség megszüntetése a beteg teljes gyógyulásához is vezethet.

Az ascites túlélési statisztikáit az alapbetegség típusa és súlyossága is befolyásolja. Kompenzált májcirrhosis esetén a betegek 50% -a képes 7-10 évig élni, dekompenzált cirrhosis esetén az ötéves túlélési arány nem haladja meg a 20% -ot.

Onkológiai betegségekben az ascites általában a későbbi szakaszokban jelenik meg, és az ötéves túlélési arány nem haladja meg az 50% -ot időben történő kezeléssel. Az ilyen betegek átlagos élettartama 1-2 év..

Ha nem kezelik megfelelően, az ascites súlyos szövődményeket okozhat, amelyek rontják a prognózist:

  • vérzés;
  • hashártyagyulladás;
  • az agy duzzanata;
  • a szív diszfunkciója;
  • súlyos légzési elégtelenség.

Az ascites visszaesése mellékhatásként is előfordulhat, ha helytelenül kezelik. A megismétlődés nagyon veszélyes, mert a legtöbb esetben a helyrehozhatatlan ascites halálos.

A hasi ascites konzervatív kezelése

Az ascites konzervatív vagy tüneti kezelését olyan esetekben alkalmazzák, amikor a hasi ascites a fejlődés korai szakaszában van, vagy az onkológia palliatív terápiájaként, és más módszerek alkalmazásának helytelensége esetén..

A kezelés fő feladata minden esetben az ascitic folyadék eltávolítása és a beteg állapotának fenntartása egy bizonyos szinten. Ehhez csökkenteni kell a szervezetbe bejutó nátrium mennyiségét, és növelni kell annak kiválasztását a vizelettel..

Pozitív eredményeket csak integrált megközelítéssel lehet elérni, diéta betartásával, a testsúly változásaival és diuretikumok szedésével.

Az ascites étrendjének fő elvei a következők:

  • Minimális só. A túlzott fogyasztása ödéma kialakulásához vezet, ezért ascites. A betegeknek azt javasoljuk, hogy amennyire csak lehetséges, korlátozzák a sós ételek fogyasztását..
  • Minimális folyadék. Mérsékelt vagy intenzív ascites esetén a normának legfeljebb 500-1000 ml tiszta folyadéknak kell lennie naponta.
  • Minimális zsírtartalom. A sok zsírtartalmú étel fogyasztása hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához vezet.
  • Megfelelő mennyiségű fehérje az étrendben. A fehérjehiány vezethet ödémához..

Alacsony zsírtartalmú húsok és halak, alacsony zsírtartalmú túró és kefir, gyümölcsök, zöldségek, gyógynövények, búzadara, kompótok, zselé fogyasztása ajánlott. Jobb párolni vagy sütőben sütni.

A zsíros hús és hal, sült ételek, füstölt húsok, só, alkohol, tea, kávé, fűszerek tilosak.

Az ascites kezelésénél ellenőrizni kell a súly dinamikáját. A sómentes diéta kezdetekor a napi mérést egy hétig végezzük. Ha a beteg több mint 2 kg-ot fogyott, akkor vizelethajtó gyógyszereket nem írnak fel neki. Ha a testsúlycsökkenés kevesebb, mint 2 kg, a következő héten belül elkezdik a gyógyszeres terápiát.

A diuretikumok segítenek eltávolítani a felesleges folyadékot a testből, és megkönnyítik egyes folyadékok átjutását a hasüregből a véráramba. Az ascites klinikai megnyilvánulása jelentősen csökken. A terápiában alkalmazott fő gyógyszerek a furoszemid, a mannit és a spironolakton. Ambuláns alapon a furoszemidet intravénásánként legfeljebb 20 mg-ot adják be két naponta egyszer. A vese útján eltávolítja a folyadékot az érágyból. A furoszemid fő hátránya a kálium túlzott kiválasztása a szervezetből.

A mannitot furoszemiddel együtt alkalmazzák, mivel ezek hatása együttes. A mannit eltávolítja a folyadékot az intercelluláris térből az erek ágyába. 200 mg-ot írnak fel intravénásan. Nem ajánlott azonban ambulánsan alkalmazni..

A spironolakton szintén vízhajtó, de megakadályozhatja a túlzott káliumkiválasztást.

Ezenkívül olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek erősítik az érfalakat (vitaminok, diosmin), a vérrendszert befolyásoló gyógyszerek ("Gelatinol", "Reopolyglucin"), albumin, antibiotikumok.

Sebészeti manipulációk

Az ascites sebészeti beavatkozása olyan esetekben javallt, amikor a folyadék felhalmozódása konzervatív kezeléssel nem szüntethető meg.

Az ascites terápiás laparocentézise (az elülső hasfal szúrása) képes nagy mennyiségű folyadék eltávolítására - egyszerre 6-10 liter. Az eljárást helyi érzéstelenítésben hajtják végre, a hólyag előzetes ürítésével. A beteg félig ülő vagy fekvő helyzetbe kerül. A lyukasztás a has középvonalában történik a köldök és a szeméremcsont között. A szikével bőrmetszést végeznek, amelyen keresztül egy speciális műszert, egy trocart helyeznek a hasüregbe. Rajta keresztül a folyadékot eltávolítják a szükséges térfogatban. Az eljárás után a sebet varrják. Aszciteses laparocentézis csak kórházi körülmények között hajtható végre, mivel be kell tartani az antiszeptikus normákat és elsajátítani a művelet technikáját. Azoknak a betegeknek az eljárás egyszerűsítése érdekében, akiknek periodikus laparocentézist igényelnek, állandó peritonealis porton keresztül hajtják végre.

Az Omentohepatophrenopexy egy másik hatékony műtéti eljárás. Ez abból áll, hogy az omentumot a membrán és a máj felületének korábban kezelt területeire varrják. A máj és az omentum közötti érintkezés következtében lehetővé válik az ascitic folyadék felszívódása a szomszédos szövetekben. Ezenkívül csökken a vénás rendszer nyomása és a folyadéknak az erek falain keresztül a hasüregbe történő kijutása.

A TIPS - transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás tolatás - lehetővé teszi a portálrendszer dekompresszióját és az asciticus szindróma kiküszöbölését. Alapvetően a TIPS-t olyan tűzálló ascitesszel végzik, amely nem reagál a gyógyszeres terápiára. A TIPS-ben vezetőhuzalt helyeznek a nyaki vénába, mielőtt belépnének a máj vénájába. Ezután egy speciális katétert vezetnek a vezetőn keresztül magába a májba. Egy sztentet helyezünk a portális vénába egy hosszú, ívelt tű segítségével, hogy csatornát hozzunk létre a portál és a máj vénái között. A vért csökkentett nyomással a máj vénájába irányítják, ami a portális hipertónia megszüntetéséhez vezet. A refrakter ascites betegeknél a TIPS elvégzése után az esetek 58% -ában a folyadék térfogatának csökkenése figyelhető meg.

Annak ellenére, hogy az ascites és az azt kiváltó betegségek meglehetősen súlyosak és nehezen kezelhetők, az időben történő komplex terápia jelentősen növelheti a gyógyulás esélyét vagy javíthatja a gyógyíthatatlan betegek életminőségét. Az ascites kezelésére csak orvos felügyelete mellett van szükség, mivel az alapbetegség összetettsége ritkán teszi lehetővé az otthoni vagy a népi módszerek alkalmazását. Ez különösen igaz az onkológia okozta ascitesre..

Szabad folyadék a kis medencében - ha aggódna?

Mindig jobb megelőzni a betegséget, mint később kezelni a tüneteit, kidolgozni a hatékony kezelési rendeket.

A nőknek időben át kell esniük a kismedencei ultrahangon, fel kell keresniük egy nőgyógyászt. Ezek fájdalommentes, egyszerű intézkedések, amelyek lehetővé teszik, hogy időben meghatározzák a folyadék jelenlétét a kis medencében..

  1. Mit jelent a folyadék egy kis medencében??
  2. Okoz
  3. Tünetek
  4. Mi legyen riasztó?
  5. Mikor és melyik orvoshoz kell fordulni?
  6. Folyadék a hátsó térben
  7. A petefészkében
  8. Folyadék a medencében idős korban
  9. Diagnosztika
  10. Laboratóriumi kutatás
  11. Kezelés
  12. Gyógyszer
  13. Sebészeti
  14. Hagyományos módszerek
  15. Megelőzés
  16. Vélemények

Mit jelent a folyadék egy kis medencében??

Abban az esetben, ha biológiai folyadék halmozódik fel, legyen az vér, genny vagy váladék a kismedencei üregben, ezt folyadéknak nevezzük..

Ez a jelenség nem tartozik az önálló betegségek vagy betegségek csoportjába, de riasztó tünete az esetleges eltérések kialakulásának.

A nők gyakran nem is tudnak ilyen betegség jelenlétéről, mert a tünetek semmilyen módon nem jelennek meg. Csak a nők 10% -ában szabad folyadék a kis medencében serkenti a jellegtelen hüvelyi váladékozás, kényelmetlenség és égés megjelenését. Ezt követően a folyadékot ultrahanggal detektálják.

De még egy ilyen diagnózis után sem szabad azonnal pánikba esni. Sok esetben egy nőnél a jelentéktelen mennyiségű folyadék jelenléte egy kis medencében normának számít..

Tehát például a női ciklus végén az ovuláció után egy laboratóriumi ultrahang-vizsgálat segítségével diagnosztizálható a folyadék enyhe felhalmozódása a méh fala mögött. Ezt az állapotot egy tört tüsző okozza, és 2-3 nap múlva, speciális segítség nélkül elmúlik..

Okoz

Érdemes megjegyezni, hogy a nőknél a kismedencei folyadék diagnosztizálásának előzményeinek több mint 70% -a bizonyíték a patológiák vagy betegségek kialakulására. Ez arra utal, hogy nagyon oda kell figyelnie az egészségére..

Rövid vizuális vizsgálatok, anamnézis, vizsgálatok után a beteget további terápiás vizsgálatra küldik, hogy azonosítsák az ilyen állapot kialakulásának lehetséges okait:

  • Endometriózis (vérvétel).
  • A petefészek ciszta megreped.
  • Intraperitoneális vérveszteség.
  • Akut májkárosodás kialakulása.
  • Az embrió fogantatása a méh üregén kívül.
  • Gennyes szalpingitis.
  • Neoplazmák kialakulása a méhben, csövekben, petefészkekben, májban vagy hasnyálmirigyben.
  • A "női" szervek fertőzései és gyulladása.
  • Különböző fokú méh mióma.
  • Adnexitis és intraperitoneális szervek különféle gennyes gyulladása.
  • Meigs tünet.

Sok oka van a szabad folyadék megjelenésének a medenceüregben, és csak egy orvos képesített és magas színvonalú vizsgálat után tudja azonosítani a pontosat. Ez a jövőben elősegíti a terápiás rend kialakítását..

Tünetek

Számos olyan egészségügyi probléma, amely folyadék felhalmozódásával jár a kis medencében, látható tünetek vagy rendellenességek nélkül megy végbe.

Gyakran a betegek panaszkodnak fájdalmas vagy bizsergő fájdalmakról az alsó hasban, és a kezdeti betegségtől függően:

  • A hüvelyből származó, nem szabványos leukémia.
  • Nem ciklikus periódusok, gyenge vagy nincs ovuláció.
  • Magas testhőmérséklet.
  • Feszültség érzése a szakrális gerincben.
  • Szúrás, néma a karok, a lábak.
  • A has alsó részén enyhe bizsergés jelentkezik.

Ez a tünet a belső szervek diszfunkciójának köszönhető, annak a ténynek köszönhető, hogy a kis medencében felhalmozódott folyadék megzavarja az oxigén és a tápanyagok áramlását.

Mi legyen riasztó?

Abban az esetben, ha a kismedencei szabad kiömlés évekig, hónapokig semmilyen módon nem nyilvánult meg, a diagnózis jelentősen bonyolult, és a pontos diagnózis érdekében további vizsgálatokra lesz szükség. Minél előbb a beteg orvoshoz fordul, annál jobb és hatékonyabb lesz a kezelés..

A következő riasztó tüneteknek riasztónak kell lenniük:

  1. Fizikai vagy szellemi fogyatékosság.
  2. Duzzanat, az arc, a végtagok duzzanata.
  3. Kóros puffadás, szorító érzés.
  4. Magas testhőmérséklet.
  5. Különböző fokú fájdalom az ágyéki régióban.
  6. A hüvelyből származó nyálka megváltoztatta alakját, jellegét, illatát.
  7. Éles fájdalom a menstruáció alatt (vérrögök jelenléte).
  8. Nincs nemi vágy.
  9. Kellemetlenség és fájdalom a közösülés során.

Mikor és melyik orvoshoz kell fordulni?

A medence területén a szabad folyadék kezelésének folyamatát nem hajtják végre. Az orvosnak meg kell derítenie ennek az állapotnak az okát, és fel kell írnia egy adott betegség terápiáját..

  1. Kezdetben ajánlott felvenni a kapcsolatot egy terapeutával, aki az első vizsgálatot és az anamnézist követően nőt nőgyógyászhoz és phlebológushoz irányítja..
  2. A nőgyógyász minden bizonnyal elvégzi a kismedencei szervek ultrahangját, amelyben a kis medencében lévő szabad folyadék az endometriózis tünete lehet. Ebben az esetben a nőgyógyász szabványos gyógyszert ír elő, amely leggyakrabban hormonális terápiát is magában foglal. Ha ez nem hozza meg a várt eredményt, akkor műtéti beavatkozást írnak elő. Ez magában foglalja az endometriózis közös gócainak kiküszöbölésére irányuló műveleteket, leggyakrabban laparoszkóposan végzik a műveletet.
  3. Ha a kis medencében a szabad folyadék megjelenésének oka a gyulladás gócának bizonyult, a terapeuta egy másik, speciálisan kezelt orvoshoz utalja a beteget egy adott betegség kezelésére..

Folyadék a hátsó térben

Abban az esetben, ha a szabad folyadékot a méh mögötti üregben diagnosztizálják, ez a megoldatlan ovuláció következménye lehet (2-3 napig tart).

Ez az állapot nagyon veszélyes a nő életére és egészségére, ezért egy képzett orvos azonnal kezébe veszi a kezelést..

A hátsó térben lévő szabad folyadék a gyulladásos folyamatok kialakulásának eredménye lehet az urogenitális rendszer üregében, a női nemi szervekben.

Abban az esetben, ha a méh mögött felhalmozódott folyadék egy méhen kívüli terhesség következménye, sürgős műtéti beavatkozásra van szükség.

Ebben az esetben a felhalmozódott folyadék felszakíthatja a petevezetékeket, amelyekben a petesejt található. Egy ilyen rendellenesség miatt a vér összegyűlik a méh térben..

A petefészkében

Ha a petefészekben szabad folyadék halmozódik fel, akkor azt cisztának hívják. Az ilyen események kialakulásának legvalószínűbb előfeltételei a belső szervek patológiái, például az ivarmirigyek.

Ezenkívül a hormonális zavarok, az elégtelen egészségügyi megelőzés ilyen események kialakulásához vezethet, például:

  • Állandó hipotermia.
  • Kezeletlen krónikus betegségek.
  • Időtelen fellebbezés a szakemberekhez.
  • A megelőző vizsgálatok figyelmen kívül hagyása.

Vér vagy cerebrospinalis folyadék kerül a fejlődő ciszta üregébe, esetleg genny akut fertőzések esetén, ez nem biztos, hogy a fejlődés első szakaszában adja ki magát.

Csak hónapokkal később a beteg észreveszi a menstruáció ciklusának változását, a WC-késztetés késését, a hasi növekedést.

Ha nem lép fel időben a nőgyógyászokkal, a ciszta megrepedéssel fenyeget. Ebben az esetben a nő hosszú hónapokig tartó rehabilitációval és súlyos szövődményekkel, esetleg meddőséggel fog szembesülni..

Folyadék a medencében idős korban

Gyakran időskorú nőknél, amikor eljött a menopauza, a szerosométer diagnosztizálásakor szabad folyadék figyelhető meg a kismedencei szervek üregében..

Ez jelzi az effúzió jelenlétét a méh üregében, ami annak a gyulladásos folyamatnak a kialakulása lehet, amely ezen a szerven belül található..

Ezek tartalmazzák:

  • Polipok.
  • Endometriosis.
  • Az urogenitális rendszer betegségei.

Az ilyen szövődmények kialakulásának első tünetei idős korú nőknél a has alsó részén és az ágyéki régióban bekövetkező heveny vágások, valamint fájdalom, kellemetlen érzés a közösülés során és után..

Gyakran ebben a korban, ha van szabad folyadék a méhben, akkor a petevezetékekben is jelen van. Ez a patológia a reproduktív rendszer megsértését, a normális vérkeringés diszfunkcióját, a nyirok kiáramlását jellemzi.

Diagnosztika

A medenceüregben lévő szabad folyadék nem különálló betegség, hanem az egyik legveszélyesebb betegség tünete. Ezért szükséges a test alapos diagnosztizálása, hogy meghatározzuk az ilyen állapot lehetséges előfeltételeit..

Ehhez az orvos kezdetben előírja:

  • Vérkémia;
  • Daganatos markerek laboratóriumi kutatása.
  • Szúrja ki nagy tűvel, gomba, vírus, kórokozó jelenlétére a szabad folyadékban.

Amint a statisztikák azt mutatják, a szabad folyadék felhalmozódása gyakran a gyulladásos folyamat kialakulásának tünete a hashártyában, a kismedencei szervekben. Továbbá, a modern diagnosztikai eszközök használatával meg lehet határozni a nyirok vagy a vér jelenlétét a belső szervekben és szövetekben..

A medenceüregben szabad folyadék lehet vérrel, gennygel, bizonyos esetekben fibrózissal vagy szerózissal.

A modern diagnosztikai eszközök, kutatási tevékenységek segítségével könnyedén meghatározhatja a folyadék alakját és kialakíthatja a legjobb kezelést.

Laboratóriumi kutatás

Lehetőség van a különböző patológiák kiváló minőségű diagnosztikájának elvégzésére további laboratóriumi intézkedések segítségével:

  1. A korábban elvégzett szúrást citológiai vizsgálatra adják. Ez lehetővé teszi a szervezetben kialakuló különféle kóros folyamatok leírását, beleértve a rosszindulatú és jóindulatú képződményeket.
  2. Katéterezés elvégzése speciális vízelvezető rendszerrel. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a kismedencei szervek üregében. Ha a szabad folyadék térfogata kevesebb, mint 20 ml, ilyen vizsgálat nem lehetséges..
  3. A patológiák kialakulásának okainak azonosítása érdekében egyes esetekben fibroesophagogastroduodenoscopiát írnak elő - egy tanulmány, amely lehetővé teszi az erózió, a gyomorfekélyek, a duodenumban található daganatok kizárását vagy bizonyítását. Metasztázisok kialakulását és a szabad folyadék felhalmozódását okozhatják a medence területén..
  4. A patológiás változások kizárása érdekében feltétlenül szükség van az emlőmirigyek mammográfiájára.
  5. Talán kiegészítő eljárásként szükség lesz egy hiszteroszkópia elvégzésére, amely eltéréseket mutat a méh falainak állapotában. Ebben az esetben laparoszkópos diagnosztikai eljárást is végeznek..

A kismedencei szervek időben történő diagnózisa lehetővé teszi a kismedencei szervekben a szabad folyadék megjelenésének kiváltó okainak azonosítását. Korától, reprodukciós képességétől és laboratóriumi indikációitól függően az orvos előírja a kezelést.

A vizsgálat eredményei megmutatják az orvosnak minden szükséges információt a test állapotáról, mielőtt a leghatékonyabb terápiás rendet írnák fel..

Kezelés

Ha a páciensnél szabad folyadékot diagnosztizálnak a kismedencei szervekben, akkor az illetékes orvos számos tényezőtől függően választja ki a leghatékonyabb kezelési rendet..

A terápia folyamata a következőktől függ:

  • Kor;
  • Klinikai kép;
  • Reprodukciós képességek.
  • Panaszok és első vizsgálat;
  • Folyékony kutatási eredmények.

A terápia állhat erős gyógyszerek szedésében, operatív műtéti beavatkozás előírásában, az alternatív gyógyászat receptjeinek alkalmazásában.

Gyakran az orvosok azt tanácsolják, hogy kombinálják ezeket a kezelési sémákat a maximális várható hatás elérése érdekében..

Gyógyszer

Az általános és helyi jelentőségű gyógyszereket konzervatív kezelési rendként alkalmazzák, és a következő alapok felhasználásából állnak:

    Antimikrobiális szerek, amelyeket kórokozó mikroflóra és vírusok kimutatása esetén írnak fel a folyadékban. Ezek okozzák a gyulladásos folyamat kialakulását a kismedencei szervekben. A szúrás, a növényi kenet, az általános vérvizsgálat eredményeitől függően az orvos felírja a ma a piacon kínált leghatékonyabb farmakológiát. Gyakran a befogadás csak a fluorokinolok, makrolidok, cefalosporinok csoportjába tartozó szerekre korlátozódik. A széles spektrumú antibiotikumok közül ebben a helyzetben megkülönböztetik az "amoxicillin" penicillinek csoportját, a cefalosporinok közül a "Cefepim" lesz a legjobb választás. Mivel a makrlidokat az egyik legjobbnak tekintik "azitromicinnek", és amikor egy gyógyszert a fluorokinolok csoportjából választanak, jobb, ha a "Levofloxacin" -ot részesítik előnyben. Akut fertőzések esetén az orvos előírhat bizonyos gyógyszercsoportok kombinációját és további antimikrobiális gyógyszerek bevitelét az anaerob baktériumok ellen. Ebben az esetben sok szakember előnyben részesíti a "metronidazolt".

A kis medencében a folyadék megjelenésének okai a nőknél és a kezelés módszerei

Norma vagy patológia

A hasi üregben vagy a medencében lévő folyékony folyadékgyülem látható ultrahanggal, de ez a vizsgálati módszer nem biztosítja az effúzió összetételének megértését. A visszhangok nem különböznek minden típusú folyadéktól.

Három fő típus létezik:

  • váladék;
  • transzudátum;
  • vér.

Az exudátum egy olyan folyadék, amely a hashártya vagy a belső szervek gyulladásos reakciójának eredményeként alakul ki. Az érpermeabilitás növelésével jön létre. A fókuszba kerülő nagy véráramlás nyomásnövekedéshez vezet, ami növeli a vérplazma és egyes sejtek felszabadulását. A fehérje elvesztése, az ionok felszabadulása megváltoztatja az onkotikus és az ozmotikus nyomást.

Az exudátum és más típusú effúzió lokalizálható vagy diffúz. Ez az ovuláció során a nők egyik normájának változata, és többnyire follikuláris folyadékból áll, irritálja a hashártyát a kismedencei régióban, így jellegzetes fájdalom jelenik meg.

Az exudátum összetétele változhat. A zárványoktól és a megjelenés okától függően:

  • serózus - megjelenik a gyulladásos folyamatban a kis medencében, kis mennyiségű fehérjét, leukocitákat, elhalt sejteket tartalmaz, könnyen és nyom nélkül felszívódik;
  • fibrinos - baktériumok, vírusok által okozott fertőző folyamat következménye, leukocitákat és nagy mennyiségű fibrin fehérjét tartalmaz, amely fokozatosan megtelepszik a belső szerveken és tapadás kialakulásához vezet;
  • gennyes - nagyszámú leukocitát tartalmaz, elhalt sejteket, enzimeket és baktériumokat, gyakran elhatárolt folyamat, a tályog kialakulásának következménye, a staphylococcusok, a streptococcusok, a gonococcusok elsősorban gennyben vannak meghatározva;
  • vérzéses - a vörösvérsejtek nagy száma miatt vörös színű, a nemi szervek tuberkulózisos elváltozásával, rosszindulatú daganatokkal jelenik meg.

Ritkábban egy transzudátum jelenik meg a medencében. Ez egy olyan folyadék, amely nem jár gyulladásos folyamattal, és a belső szervek ödémájának következménye. Kis mennyiségű fehérjét tartalmaz, ezért a transzudát reszorpciója után a tapadás kialakulásának kockázata minimális..

A vér a kis medencében az ér megrepedése vagy a szerv sérülése következtében jelenik meg. A nőknél akkor fordul elő, amikor a méhen kívüli terhesség megszakad egy csőszakadással. A vér felhalmozódása a posztoperatív időszakban, intrauterin manipulációk után mutatható ki.

Ultrahangon a vért nem lehet megkülönböztetni a serózus effúziótól. De az orvos feltételezheti a patológia egyéb jeleitől függően..

További tünetek

A folyadék mennyisége, amely nem okoz aggodalmat, legfeljebb 10 ml. Ha legfeljebb 50 ml-t határoz meg, ez az állapot megfigyelést és más klinikai tünetek figyelembevételét igényli. Több mint 50 ml folyadék patológiát jelez.

Kis mennyiségű folyadékfigyelés észrevétlen maradhat, a nő érzései és közérzete nem romlik. A gyulladásos váladék peritoneális irritációt és fájdalmat okoz. A tünetek kifejezettebbek, ha a petefészkekben, petevezetékekben gyulladás alakult ki.

Egy nő:

  • megnövekedett testhőmérséklet;
  • a mérgezés jelei;
  • a hát alsó részébe sugárzó fájdalom;
  • gyengeség, fokozott fáradtság.

A váladék oka lehet petefészek-daganat. 40 év után gyakrabban alakul ki nőknél, és hosszú ideig nem okoz további tüneteket. Előfordulhat a menstruációs ciklus meghibásodása, a has növekedése, később - fájdalmas érzések.

Élénk klinikai képpel a petevezeték méhen kívüli terhesség alatt elszakad. A vér irritálja a kismedencei hashártyát, ezért a nő súlyos hasi fájdalmat tapasztal. A túlzott vérzés a vérnyomás csökkenéséhez, tachycardia, ájuláshoz vezet.

A nagy vérveszteség vérzéses sokkot okoz. Sürgős orvosi ellátást, vérátömlesztést igényel.

A terhességet több napos korábbi késés jelzi. Sok nőnek már ideje megerősíteni állapotát gyorsteszt segítségével, a hasi fájdalom és a vérzés meglepetést okoz.

Diagnosztika és kezelés

Ha az ultrahang során effúziót észlelnek a medenceüregben, annak összetétele kiderítése érdekében a hüvely hátsó fornixjének szúrását végezzük. Ez egy olyan zseb, amelyet a méhnyak és a végbél közötti hashártya hajtogatása képez. Ezért a gravitáció hatására minden folyadék felhalmozódik..

A hátsó fornix szúrását altatásban végzik. Egy speciális hosszú, nagy átmérőjű tű szúrást végez a méhnyak mögött. Kis mennyiségű folyadék kerül a fecskendőbe. Kutatásra küldik. A diagnosztikai eredmény a kezelés kiindulópontjává válik.

Határozza meg a medencefolyadék sejtösszetételét. Ha atipikus sejteket találnak a diagnosztizált petefészek-ciszta hátterében, következtetést vonnak le a tumor rosszindulatú természetéről, komplex kezelést hajtanak végre.

A vér jelenléte a defektben és az akut hasi tünetek a diagnosztikai laparoszkópia indikációi. A vizsgálat során megtalálja a vérzés forrását és megállíthatja az ér bekötésével vagy a seb varrásával. A kis medence gyulladásos folyadékgyüleméhez, amely az adnexitis, az endometritis következtében jelentkezik, antibiotikumokra van szükség. Válasszon széles hatásspektrumú gyógyszereket, amelyek hatékonyak a legtöbb kórokozóval szemben.

A fő terápia után meg kell akadályozni az adhéziók kialakulását. Ehhez a kúpokat a distreptase enzimmel írják fel, amely lehetővé teszi a fibrin lebontását.

Hasi ascites

A tüneti jelenséget, amelyben egy transzudátum vagy váladék összegyűlik a hashártyában, ascitesnek nevezzük..

A hasüreg a bél, a gyomor, a máj, az epehólyag, a lép egy részét tartalmazza. A hashártyára korlátozódik - egy membrán, amely belső (a szervekkel szomszédos) és külső (a falakhoz rögzített) rétegből áll. Az áttetsző serózus membrán feladata a belső szervek rögzítése és az anyagcserében való részvétel. A hashártyát bőségesen ellátják olyan erekkel, amelyek a nyirok és a vér révén biztosítják az anyagcserét.

Egészséges embernél a hashártya két rétege között van egy bizonyos mennyiségű folyadék, amely fokozatosan felszívódik a nyirokcsomókba annak érdekében, hogy helyet biztosítson az újak bejutásának. Ha valamilyen oknál fogva a víz képződésének sebessége növekszik, vagy a nyirokba való felszívódása lelassul, akkor a transzudátum felhalmozódni kezd a hashártyában.

Ami?

Az ascites a folyadék patológiás felhalmozódása a hasüregben. Gyorsan (több napon keresztül) vagy hosszú ideig (hetek vagy hónapok) fejlődhet. Klinikailag a szabad folyadék jelenléte a hasüregben meglehetősen nagy térfogat elérésekor nyilvánul meg - 1,5 litertől.

A hasüregben a folyadék mennyisége néha eléri a jelentős számot - 20 liter vagy annál nagyobb. Eredete szerint az ascitikus folyadék gyulladásos (exudátum) és nem gyulladásos lehet, amely a keringési vagy nyirokrendszer patológiáiban fellépő hidrosztatikus vagy kolloid-ozmotikus nyomás megsértéséből származik (transzudátum)..

Osztályozás

A hasüregben lévő folyadék mennyiségétől függően a kóros folyamat több fokáról beszélnek:

  1. Kis ascites (legfeljebb 3 liter).
  2. Mérsékelt (3-10 L).
  3. Nagy (masszív) (10–20 liter, ritka esetekben - 30 liter vagy több).

Az ascitikus tartalom fertőzése szerint a következőket különböztetjük meg:

  • steril (nem fertőzött) ascites;
  • fertőzött ascites;
  • spontán bakteriális peritonitis.

A folyamatos terápiára adott válasz szerint az ascites:

  • átmeneti. A konzervatív kezelés hátterében a beteg állapotának örökre javulásával párhuzamosan vagy a kóros folyamat következő súlyosbodásának időszakáig eltűnik;
  • helyhez kötött. A folyadék megjelenése a hasüregben nem véletlenszerű epizód, a megfelelő terápia ellenére is jelentéktelen mennyiségben fennáll;
  • ellenálló (torpid vagy tűzálló). Nagy ascites, amelyet nemcsak megállítani lehet, de még nagy adag diuretikummal is csökkenteni lehet.

Ha a folyadék felhalmozódása a folyamatos kezelés ellenére folyamatosan növekszik és hatalmas méreteket ér el, akkor az asciteset intenzívnek nevezik.

Az ascites kialakulásának okai

A hasi ascites okai változatosak, és mindig az emberi test valamilyen súlyos rendellenességével járnak. A hasüreg egy zárt tér, amelyben nem szabad felesleges folyadék képződnie. Ez a hely a belső szervek számára készült - van gyomor, máj, epehólyag, a bél egy része, lép, hasnyálmirigy.

A hashártyát két réteg béleli: a külső, amely a hasfalhoz kapcsolódik, és a belső, amely a szervekkel szomszédos és körülveszi őket. Normál esetben mindig kevés folyadék van ezek között a lapok között, ami a hasüregben lévő vér- és nyirokerek munkájának eredménye. De ez a folyadék nem halmozódik fel, mivel a kisülés után szinte azonnal felszívja a nyirokkapillárisok. A fennmaradó kis részre azért van szükség, hogy a bélhurkok és a belső szervek szabadon mozoghassanak a hasüregben, és ne tapadjanak össze.

Amikor a gát, az ürítő és a reszorpciós funkció megsérül, az exudátum megszűnik normálisan felszívódni és felhalmozódni a hasban, ennek eredményeként ascites alakul ki.

A hasi ascites TOP 10 oka:

  1. Szívbetegségek. Az ascites kialakulhat szívelégtelenség vagy konstriktív pericarditis miatt. A szívelégtelenség szinte minden szívbetegség következménye lehet. Az ascites kialakulásának mechanizmusa ebben az esetben társul azzal a ténnyel, hogy a hipertrófiás szívizom nem képes pumpálni a szükséges vérmennyiséget, amely kezd felhalmozódni az erekben, beleértve az alsó vena cava rendszert is. A nagy nyomás következtében folyadék távozik az érágyból, ascitust képezve. Az ascites kialakulásának mechanizmusa a szívburokgyulladásban megközelítőleg azonos, de ebben az esetben a szív külső héja meggyullad, ami a normális vérrel való feltöltés lehetetlenségéhez vezet. A jövőben ez befolyásolja a vénás rendszer munkáját;
  2. Májbetegség. Mindenekelőtt a cirrhosis, valamint a szervrák és a Budd-Chiari szindróma. A májzsugor hepatitis, steatosis, mérgező gyógyszerek bevitele, alkoholizmus és egyéb tényezők hátterében alakulhat ki, de mindig együtt jár a hepatociták halálával. Ennek eredményeként a normál májsejteket hegszövet váltja fel, a szerv mérete megnő, összenyomja a portális vénát, ezért ascites alakul ki. Az onkotikus nyomás csökkenése szintén hozzájárul a felesleges folyadék felszabadulásához, mert maga a máj már nem képes szintetizálni a plazmafehérjéket és az albumint. A kóros folyamatot súlyosbítja a szervezet által a májelégtelenségre adott válaszként kiváltott számos reflexes reakció;
  3. Vesebetegség. Az ascitist krónikus veseelégtelenség okozza, amely sokféle betegség (pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis stb.) Következtében jelentkezik. A vesebetegség ahhoz vezet, hogy a vérnyomás emelkedik, a nátrium és a folyadék együtt marad a testben, ennek következtében ascites képződik. A nephrotikus szindróma hátterében a plazma onkotikus nyomásának csökkenése, amely asciteshez vezet, szintén előfordulhat;
  4. Az emésztőrendszer betegségei felesleges folyadékfelhalmozódást okozhatnak a hasüregben. Lehet hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus hasmenés, Crohn-betegség. Ez magában foglal minden olyan folyamatot, amely a peritoneumban fordul elő és megakadályozza a nyirok kiáramlását;
  5. A hashártya különféle elváltozásai provokálhatnak ascitist, többek között diffúz, tuberkulózisos és gombás peritonitis, peritonealis carcinosis, vastagbélrák, gyomor, emlő, petefészek, endometrium. Ide tartozik a pszeudomyxoma és a peritonealis mesothelioma is;
  6. Aszcites kialakulhat, ha a nyirokerek megsérülnek. Ez a trauma következtében, az áttéteket adó daganat testben való jelenléte miatt következik be, a filáriákkal (férgekkel, amelyek tojásokat raknak a nagy nyirokerekbe) történő fertőzés miatt;
  7. A polyserositis olyan betegség, amelyben az ascites más tünetekkel együtt jelenik meg, beleértve a mellhártyagyulladást és a szívburokgyulladást;
  8. A szisztémás betegségek folyadék felhalmozódásához vezethetnek a hashártyában. Ezek a reuma, a reumás ízületi gyulladás, a lupus erythematosus stb.;
  9. A fehérjehiány az ascites kialakulására hajlamosító tényezők egyike;
  10. A myxedema asciteshez vezethet. Ezt a betegséget a lágy szövetek és a nyálkahártyák duzzanata kíséri, a tiroxin és a trijód-tironin (pajzsmirigyhormonok) szintézisének megsértésében nyilvánul meg..

Tehát az ascites számos gyulladásos, hidrosztatikus, metabolikus, hemodinamikai és egyéb rendellenességen alapulhat. Számos kóros reakciót vonnak maguk után a testben, amelynek eredményeként az intersticiális folyadék átfolyik a vénákon és felhalmozódik a hashártyában..

Ascites az onkológiában

Mint már említettük, az onkológiai (tumoros) betegségeket a tumorsejtek kontrollálatlan szaporodása jellemzi. Nagyjából elmondható, hogy bármely tumor okozza az ascites kialakulását, ha a daganatsejtek átjutnak a májba, majd a máj sinusoidjai összenyomódnak és a portális véna rendszerében megnő a nyomás. Van azonban néhány daganatos betegség, amelyet az ascites gyakrabban bonyolít, mint másokat..

Az ascites oka lehet:

  1. A hashártya karcinomatózisa. Ez a kifejezés a hashártya daganatsejtek általi legyőzésére utal, amely áttétet képez benne más szervek és szövetek daganataiból. Az ascites kialakulásának mechanizmusa megegyezik a mezoteliómával..
  2. Mesothelioma. Ez a rosszindulatú daganat rendkívül ritka, és közvetlenül a hashártya sejtjeiből származik. A daganat kialakulása az immunrendszer aktiválódásához vezet a tumorsejtek elpusztítása érdekében, ami gyulladásos folyamat kialakulásában, a vér és a nyirokerek tágulásában, valamint a folyadék izzadásában nyilvánul meg a hasüregben..
  3. Petefészekrák. Bár a petefészkek nem tartoznak a hasi szervekhez, a hashártya lapjai részt vesznek ezen szervek rögzítésében a kis medencében. Ez megmagyarázza azt a tényt, hogy a petefészekrákban a kóros folyamat könnyen átterjedhet a hashártyára, amelyet az erek permeabilitásának növekedése és a hasüregben kialakuló folyadék képződése kísér. A betegség későbbi szakaszaiban előfordulhat, hogy a rák áttétet képez a hashártya lapjain, ami növeli a folyadék felszabadulását az érágyból és az ascites előrehaladásához vezet..
  4. Hasnyálmirigyrák. A hasnyálmirigy az emésztőenzimek képződésének helye, amelyek a hasnyálmirigy-csatornán keresztül válnak ki belőle. A mirigyből való kilépés után ez a csatorna összeolvad a közönséges epevezetékkel (ezen keresztül az epe elhagyja a májat), majd ezek együttesen a vékonybélbe áramlanak. A daganatok növekedése és fejlődése e csatornák összefolyása közelében az epe májból történő kiáramlásának megsértéséhez vezethet, amely a hepatomegalia (a máj megnagyobbodása), a sárgaság, a viszketés és az ascites (a betegség későbbi szakaszában ascites kialakulása) formájában nyilvánulhat meg..
  5. Meigs-szindróma. Ez a kifejezés olyan kóros állapotra utal, amelyet a folyadék felhalmozódása jellemez a has és a test egyéb üregében (például a tüdő pleurális üregében). A kismedencei szervek (petefészek, méh) daganatait a betegség okának tekintik..

Tünetek

Az ascitesben megnyilvánuló tünetek (lásd a fotót) természetesen erősen függenek az állapot súlyosságától. Ha az ascites enyhe, akkor nem jelentkeznek tünetek, még instrumentális vizsgálatok segítségével is nehéz kimutatni, csak a hasüreg ultrahangja vagy CT-je segít.

Ha az ascites súlyos, akkor a következő tünetek kísérik:

  1. Hasi puffadás és nehézség.
  2. Puffadás, duzzanat és a has megnagyobbodása.
  3. Légzési problémák a hasüregnek a rekeszizomra gyakorolt ​​nyomása miatt. A kompresszió nehézlégzéshez vezet (légszomj, rövid és gyors légzés).
  4. Hasfájás.
  5. Lapos köldök.
  6. Étvágyhiány és azonnali teltségérzet.
  7. Duzzadt bokák (duzzanat) a felesleges folyadék miatt.
  8. A betegség egyéb tipikus tünetei, például portális hipertónia (ellenállás a véráramlással) cirrhosis hiányában.

Diagnosztika

Az ascites diagnózisa már az első vizsgálat során felismerhető:

  • megnagyobbodott has (hasonlóan a terhességéhez), egy kiálló köldök, fekvő helyzetben, a folyadék kiürülésének következtében szétterül az oldalakon ("béka hasa"), az elülső falon lévő saphena erek kitágultak;
  • amikor a has ütése (kopogtatása) a hang tompa lesz (mint egy fán);
  • a hasi auskultációval (fonendoszkóppal hallgatva) a bélhangok hiányoznak a folyadék jelentős felhalmozódása miatt.

A fluktuáció jele jelzi - az egyik tenyér a beteg oldalára kerül, a másik kezével pedig a másik oldalról oszcillációs mozgások történnek, ennek eredményeként a folyadék mozgása a hasüregben érezhető lesz.

További diagnosztikához a következő típusú laboratóriumi vizsgálatok és műszeres vizsgálatok alkalmazhatók:

  • a hasüreg és a vesék ultrahangvizsgálata (ultrahang). A vizsgálati módszer lehetővé teszi a folyadék jelenlétének azonosítását a hasüregben, a volumetrikus képződményeket, képet ad a vese és a mellékvese méretéről, a daganatok jelenlétéről vagy hiányáról, a hasnyálmirigy, az epehólyag echostruktúrájáról stb.;
  • A szív és a pajzsmirigy ultrahangja - meghatározható az ejekciós frakció (csökkenése a szívelégtelenség egyik jele), a szív és a kamrák mérete, a fibrin lerakódások jelenléte (a konstriktív pericarditis jele), a pajzsmirigy mérete és szerkezete;
  • számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás - lehetővé teszi a folyadék legkisebb felhalmozódásának vizualizálását, a hasi szervek szerkezetének felmérését, fejlődésük rendellenességeinek, a neoplazmák jelenlétének azonosítását stb.;
  • a mellkas szerveinek áttekintése - lehetővé teszi a tuberkulózis vagy a tüdődaganatok jelenlétének megítélését, a szív méretét;
  • diagnosztikai laparoszkópia - kisebb szúrást végeznek az elülső hasfalon, endoszkópot (beépített kamerával ellátott készüléket) helyeznek bele. A módszer lehetővé teszi a hasüreg folyadékának meghatározását, részvételét további kutatásokra annak érdekében, hogy kiderüljön az ascites kialakulásának jellege, a folyadék felhalmozódását okozó károsodott szerv kimutatása is lehetséges;
  • angiográfia - módszer az erek állapotának meghatározására;
  • általános vérvizsgálat - a vérlemezkék számának csökkenése a károsodott májműködés miatt, az eritrocita üledékességének növekedése autoimmun és gyulladásos betegségekben stb. lehetséges;
  • általános vizeletelemzés - lehetővé teszi a vesebetegség jelenlétének megítélését;
  • biokémiai vérvizsgálat, pajzsmirigyhormonok. Meghatározva: a fehérje, a transzamináz (ALAT, ASAT), a koleszterin, a fibrinogén szintje a máj funkcionális állapotának meghatározásához, reumatikus teszt (C-reaktív fehérje, reumatoid faktor, antistreptolizin) a reumás ízületi gyulladás, lupus erythematosus vagy más autoimmun betegségek, karbamid és kreatinin vesefunkció, nátrium, kálium stb.
  • tumormarkerek meghatározása, például alfa-fetoprotein májrákban;
  • az ascites folyadék mikroszkópos vizsgálata lehetővé teszi az ascites természetének meghatározását.

Bonyodalmak

Ha nagy mennyiségű folyadék van a hasüregben, légzési elégtelenség és a jobb szív túlterhelése alakulhat ki a tüdő és a nagy erek emelt membránjának összenyomódása miatt. Fertőzés esetén lehetséges a peritonitis (peritoneum gyulladás) kialakulása, amely rendkívül súlyos betegség, amely sürgős műtéti beavatkozást igényel.

Hogyan kezeljük az ascitist?

Az ascites kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni, és csak tapasztalt orvos végezheti, mivel különben a betegség előrehaladása és félelmetes szövődmények kialakulása lehetséges. Először is meg kell határozni az ascites stádiumát, és fel kell mérni a beteg általános állapotát. Ha a feszült ascites hátterében a betegnél légzési elégtelenség vagy szívelégtelenség jelei jelentkeznek, akkor az elsődleges feladat az ascites folyadék mennyiségének csökkentése és a hasüregben lévő nyomás csökkentése lesz. Ha az ascites átmeneti vagy mérsékelt, és a fennálló szövődmények nem jelentenek közvetlen veszélyt a beteg életére, az alapbetegség kezelése előtérbe kerül, azonban a hasüreg folyadékszintjét rendszeresen ellenőrzik..

A szabad folyadék könnyen eltávolítható a hasüregből - de az ascites okai megmaradnak. Ezért az ascites teljes kezelése azoknak a betegségeknek a kezelése, amelyek kiváltották annak előfordulását..

Függetlenül attól, hogy mi váltotta ki az asciteset, az általános célok a következők:

  • ágy vagy fél ágy (az ágyból való feljutással csak fiziológiai szükség esetén);
  • korlátozás, és előrehaladott esetekben - a nátrium teljes kizárása az ételből. Az étkezési só használatának korlátozásával (vagy kizárásával) érhető el.

Ha ascites a májcirrhosis miatt keletkezett, akkor a vér nátriummennyiségének csökkenésével a különböző formákban (tea, gyümölcslevek, levesek) történő folyadékbevitel is korlátozott - legfeljebb 1 liter.

A gyógyszeres terápia az ascitist kiváltó betegségtől függ. Az általános cél, függetlenül az ascites okától, vizelethajtó.

Ez lehet kombináció kálium-kiegészítőkkel vagy kálium-megtakarító vízhajtókkal. Nevezzen ki:

  • májcirrhosisban - hepatoprotektorok (a májsejteket védő gyógyszerek);
  • alacsony a fehérje mennyisége a vérben - fehérje gyógyszerek, amelyeket intravénásan adnak be. Példaként - albumin, frissen fagyasztott plazma (injektálják, ha a véralvadási rendszer rendellenességeit észlelik ascites esetén);
  • szív- és érrendszeri elégtelenség esetén - a szív munkáját támogató gyógyszerek (ezeket a kudarc okaitól függően választják ki)

Sebészeti módszereket alkalmaznak az ascites kezelésére:

  • a szabad folyadék jelentős felhalmozódása a hasüregben;
  • ha a konzervatív módszerek alig vagy egyáltalán nem mutatnak teljesítményt.

Az ascites esetében alkalmazott fő műtéti módszerek a következők:

  1. Laparocentézis. Az exudátumot a hasüreg átszúrásával távolítják el ultrahang vezérléssel. A művelet után a vízelvezetést telepítik. Egy eljárás során legfeljebb 10 liter vizet lehet eltávolítani. Ezzel párhuzamosan a beteget cseppfolyós sóoldatokkal és albuminnal injektálják. A szövődmények nagyon ritkák. Néha fertőző folyamatok fordulnak elő a szúrás helyén. Az eljárást nem végezzük véralvadási rendellenességek, súlyos puffadás, bél trauma, ventrális sérv és terhesség esetén.
  2. Transjugularis intrahepatikus tolatás. A műtét során a máj és a portál vénáit mesterségesen kommunikálják. A páciens szövődményeket tapasztalhat intraabdominális vérzés, szepszis, arteriovenózus tolatás, májinfarktus formájában. Ne írjon fel műtétet, ha a betegnél intrahepatikus daganatok vagy ciszták vannak, érelzáródás, az epevezeték elzáródása, kardiopulmonáris patológiák vannak.
  3. Májátültetés. Ha a májcirrhosis hátterében ascites alakult ki, akkor szervátültetést írhatnak elő. Kevés betegnek van esélye egy ilyen műtétre, mivel nehéz donort találni. A transzplantáció abszolút ellenjavallata a krónikus fertőző patológiák, más szervek súlyos megzavarása és onkológiai betegségek. A graft kilökődése a legsúlyosabb szövődmények közé tartozik..

Az ascites kezelése az onkológiában

A daganatban aszcitikus folyadék képződésének oka lehet a hasüreg vérének és nyirokereinek összenyomódása, valamint a hashártya tumorsejtek általi károsodása. Mindenesetre a betegség hatékony kezeléséhez el kell távolítani a rosszindulatú daganatot a testből..

Az onkológiai betegségek kezelésében használhatók:

  1. Kemoterápia. A kemoterápia a peritoneális carcinomatosis fő kezelési módja, amelyben a tumorsejtek a hasüreg serózus membránjának mindkét lapját érintik. Olyan vegyi anyagokat írnak fel (metotrexát, azatioprin, ciszplatin), amelyek megzavarják a tumorsejtek szétválásának folyamatait, ezáltal a daganat elpusztulásához vezetnek. A fő probléma ebben az esetben az a tény, hogy ezek az alapok megzavarják a normális sejtek felosztását az egész testben. Ennek eredményeként a kezelési periódus alatt a beteg elveszítheti a haját, gyomor- és bélfekélyek jelentkezhetnek, aplasztikus vérszegénység alakulhat ki (a vörösvértestek hiánya a vörös csontvelőben kialakulásuk folyamatának megsértése miatt)..
  2. Sugárkezelés. Ennek a módszernek a lényege abban áll, hogy a sugárzás nagy pontossággal befolyásolja a daganatszövetet, ami a daganatos sejtek halálához és a neoplazma méretének csökkenéséhez vezet..
  3. Sebészet. Ez abból áll, hogy a daganatot sebészeti beavatkozással eltávolítják. Ez a módszer különösen hatékony jóindulatú daganatok esetén, vagy amikor az ascites oka a vér vagy a nyirokerek növekvő daganat általi összenyomódása (eltávolítása a beteg teljes gyógyulásához vezethet).

Aszcites kezelése vesebetegség esetén

Az ascitist okozó krónikus vesebetegség kezelése szinte mindig nehéz és hosszadalmas folyamat. A betegség specifikus típusától függően dönt a hormonok-glükokortikoszteroidok felírásának, a hibák kijavításának műtéte, az állandó hemodialízis vagy más terápiás intézkedések kérdése. E patológiák terápiájának általános elvei azonban megegyeznek. Ezek a következő irányelveket tartalmazzák:

  1. Sókorlátozás. Mivel az elektrolitok eliminációja károsodott, ha a vesefunkció károsodik, akár kis mennyiségű só bevétele folyadékretencióhoz és vérnyomás-emelkedéshez vezethet. Ezeknek a betegségeknek a maximálisan megengedett dózisa legfeljebb 1 g / nap. Ez a mennyiség friss ételek és sótlan italok fogyasztásával érhető el..
  2. A vér mérgező anyagainak rendszeres ellenőrzése. Ez a gyakorlat segít megelőzni az olyan súlyos szövődményeket, mint az agykárosodás (encephalopathia).
  3. Megfelelő vizeletmennyiség fenntartása. Egy szerv krónikus károsodásával mérgező anyagok kezdenek felhalmozódni az ember vérében. Alvászavarokhoz, állandó gyengeséghez, csökkent teljesítményhez és rossz egészségi állapothoz vezetnek. Ezért fontos a vizelethajtók rendszeres használata a "toxinok" eliminációjának javítása érdekében.
  4. A gyulladásos folyamat csökkentése. Autoimmun betegségek, például glomerulonephritis, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis esetén csökkenteni kell a szervezet immunfunkcióit. Emiatt a veseszövet sokkal kevésbé károsodik. Rendszerint hormon-glükokortikoszteroidokat (prednizolon, dexametazon) vagy immunszuppresszánsokat (szulfaszalazin, metotrexát) használnak erre a célra..
  5. Nefroprotektív gyógyszerek szedése. Az ACE-gátlók és az ARB-k a szívre gyakorolt ​​védő hatások mellett hasonló hatással vannak a vesére is. A mikrovérek állapotának javításával megakadályozzák további károsodásaikat, és eltávolítják a betegtől a hemodialízist.

Aszcites kezelése májcirrhosisban

A májcirrhosisban az ascites kezelésének egyik fő szakasza a benne lévő kóros folyamat előrehaladásának felfüggesztése és a normál májszövet helyreállításának stimulálása. Ha ezek a feltételek nem teljesülnek, az ascites tüneti kezelésének (vizelethajtók és ismételt terápiás szúrások) átmeneti hatása lesz, de végül minden a beteg halálával végződik.

A májcirrhosis kezelése a következőket tartalmazza:

  1. Hepatoprotektorok (allochol, ursodeoxicholsav) - olyan gyógyszerek, amelyek javítják az anyagcserét a májsejtekben és megvédik őket a különféle toxinok károsodásától.
  2. Alapvető foszfolipidek (foszfogliv, esszenciális) - helyreállítják a sérült sejteket és növelik ellenálló képességüket, ha toxikus tényezőknek vannak kitéve.
  3. Flavonoidok (hepabén, carilsil) - semlegesítik a májban képződő szabad oxigéngyököket és más mérgező anyagokat a cirrhosis előrehaladása során.
  4. Aminosav készítmények (Heptral, Hepasol A) - a máj és az egész test szükségleteit olyan aminosavakban fedezik, amelyek szükségesek az összes szövet és szerv normális növekedéséhez és megújulásához..
  5. Vírusellenes szerek (pegasis, ribavirin) - vírusos hepatitis B vagy C esetén írják fel.
  6. Vitaminok (A, B12, D, K) - ezek a vitaminok a májban keletkeznek vagy lerakódnak (raktározódnak), és a cirrhosis kialakulásával a vérben koncentrációjuk jelentősen csökkenhet, ami számos komplikáció kialakulásához vezet.
  7. Diétaterápia - ajánlott kizárni az étrendből azokat az ételeket, amelyek növelik a máj terhelését (különösen zsíros és sült ételeket, bármilyen típusú alkoholos italokat, teát, kávét).
  8. A májátültetés az egyetlen módszer, amely radikálisan megoldhatja a cirrhosis problémáját. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a sikeres átültetés után is meg kell határozni és meg kell szüntetni a betegség okát, mivel különben a cirrhosis az új (átültetett) májat is befolyásolhatja..

Előrejelzés az életre

Az ascites prognózisát nagyrészt az alapbetegség határozza meg. Komolynak számít, ha a kezeléstől eltérően a has folyadékmennyisége továbbra is gyorsan növekszik. Maga az ascites prognosztikai értéke, hogy növekedése súlyosbítja az alapbetegség súlyosságát.

Következő Cikk

Carcinoma