Laparocentesis ascitesben: javallatok, ellenjavallatok, technika és szövődmények

Osteoma

Az asciteset cseppesnek is nevezik, mert a hasban folyadékfelhalmozódás jellemzi. A betegség előrehalad, és veszélyt jelent az egészségre és az életre is. A diagnózis érdekében a betegek ascites laparocentézisen mennek keresztül, amely lehetővé teszi a tartalom kiszivattyúzását és vizsgálatra küldését. Az elemzés eredményei fontosak a helyes kezelés előírásához.

Miről fogok megtudni? A cikk tartalma.

Javallatok és ellenjavallatok

Laparocentézist végeznek a diagnózis tisztázására az ascites tisztázatlan klinikai képével. Terápiás is lehet - kifejezetten azért folyamodnak hozzá, hogy a felesleges folyadékot ascitessel kiszivattyúzzák, vagy az orvos eltávolításakor eltávolítja a has rendellenes tartalmát. Az eljárás ambulánsan végezhető. Kórházi környezetben ismeretlen eredetű sérülések esetén és szénhidrogén bevitelére használják a hasi laparoszkópia előtt..

Az orvos a végrehajtása előtt mindig értékeli a laparocentézis javallatait és ellenjavallatait.

Az eljáráshoz akkor folyamodnak, amikor:

  • folyadék felhalmozódása a hasban (ascites);
  • tompa hasi trauma, amikor a beteg kómában van, súlyos mérgezés és nem képes egyértelműen leírni a tüneteket;
  • vérzés gyanúja a hasüregben, peritonitis;
  • gyanús ciszta, gyomor- vagy nyombélfekély perforációja homályos tünetekkel;
  • többszörös sérülés, ha a páciens elvesztette eszméletét vagy poszttraumás sokkja van, de a belső szervek felszakadásának gyanúja merül fel;
  • a bél perforációjának kockázata zárt sérülés esetén;
  • kenhető tünetek az akut hasban, ha a kórházi kezelés előtt a betegnek kábító fájdalomcsillapítót adtak be, ami megnehezíti a pontos diagnózis felállítását;
  • behatoló mellkasi sebek, ha fennáll a veszélye a rekeszizom károsodásának, de nincs jelzés a sürgős műtétre.

Gyakran a röntgen, az ultrahang és más módszerek nem teszik lehetővé a szervek károsodásának kizárását a tartalom szivárgásával a hasüregbe. Ilyen esetekben a laparocentézis válik az egyetlen diagnosztikai módszerré..

Ascitic folyadékot, gennyet, vért juttatunk át elemzés céljából. A nem egyértelmű összetételű exudátumot megvizsgálják a gyomor-bél traktus, az epe, a vizelet, a hasnyálmirigy-lé tartalmának jelenlétére.

Az ascites hasi laparocentézisének ellenjavallatai a következők:

  • véralvadási problémák (a vérzés veszélye miatt);
  • súlyos puffadás;
  • a hasüreg súlyos tapadó betegsége;
  • ventrális metszési sérv;
  • a bél sérülésének kockázata;
  • nagy daganatok jelenléte;
  • terhesség.

Az öntapadó betegség fokozza a hasüreg edényeinek és szerveinek károsodásának kockázatát, de ez mégis relatív ellenjavallat. Az orvos döntést hoz az eljárás kijelöléséről, a konkrét esettől függően.

A hólyag közelében és térfogatának növekedésével, tapintható daganattal nem ajánlott a laparocentézis.

Modern biztonságos trocar a laparocentézishez

Kiképzés

Sérülések és akut műtéti patológiák esetén csak véralvadási vizsgálatot, csoportját és Rh-faktorát végzik. Ha lehetséges, végezzen ultrahangot vagy röntgenfelvételt.

Közvetlenül az eljárás előtt az ascites beteg kiüríti a hólyagot és a gyomrot. Ha a beteg eszméletlen, a hólyagját katéter segítségével kiürítik, nasogastricus csövet használnak a gyomor tartalmának eltávolítására.

Ha a beteg súlyosan sérült, eszméletlen vagy sokkos állapotban van, akkor a laparocentézis előtt anti-shock terápiát hajtanak végre a hemodinamika fenntartása érdekében. Ha szükséges, végezzen mesterséges szellőzést. Laparocentézis céljából az ascites betegeket a műtőbe szállítják, ahol gyorsan átmehet a laparoszkópiára..

A laparocentézis technikája

[info-box type = "italic"] laparocentézis végrehajtása [/ info-box] Amikor hasi falát lyukasztják ascites miatt, a beteg ül. A laparocentézis végrehajtásának technikája a következő:

  1. A jövőbeni szúrás helyét fertőtlenítővel kenjük, a hasra 1-2 cm távolságra a köldök alatt bemetszést végezünk..
  2. A szövetenkénti rétegenkénti beszűrődést rétegenként, 2% lidokain és 1% novokain segítségével végezzük.
  3. Anesztéziát hajtanak végre, majd a bőrt, a szubkután szövetet és a hasi izmokat szikével boncolják. Ebben az esetben a bemetszés-szúrás csak a felső bőrrétegeket érinti. A bél katéteres sérülésének megelőzése érdekében ultrahangot vagy speciális fúvókákat használnak a bélhuroktól mentes biztonságos csatorna létrehozásához..
  4. Trokár segítségével forgó mozdulatokkal történik a végső defekt. A műszer belsejében van egy hely, ahová PVC csövet helyeznek be a szúrás elvégzéséhez.
  5. Amikor folyadék áramlik ki, a csövet további 2-3 cm-rel benyomják. Ez megakadályozza, hogy a tartalom hosszan tartó pumpálása során a lágy szövetek felé tolódjon.
  6. Egy cső segítségével szúrást hajtanak végre, majd eltávolítják az effúziót. A laparocentézis során egyszerre legfeljebb 10 liter aszcitikus folyadékot lehet eltávolítani.
  7. Az intraabdominális nyomás csökkenésének megakadályozása érdekében a beteg hasát folyamatosan törülközővel húzzák meg.

A laparocentézis befejezése után a sebet szoros kötéssel lezárjuk. A beteget a jobb oldalára helyezzük, egy kis időt kell töltenie ebben a helyzetben. A hasat kötszer borítja a normális hasi nyomás fenntartása érdekében.

A beérkezett anyag értékelése

Laparocentézis után megvizsgálják a has tartalmát, hogy meghatározzák a jövőbeni kezelés intézkedéseit. Ha a vérben és a vizeletben szennyeződések, ürülék vagy folyékony sárga vagy szürke-zöld szín található, sürgősségi műveletet hajtanak végre. Az ilyen tartalom intraabdominális vérzést, peritonitist vagy az emésztőszervek falainak perforációját jelzi..

Az ascites diagnózisának pontosságát befolyásolja a kiválasztott folyadék mennyisége. A minimálisan szükséges térfogat 300-500 ml. Ha a laparocentézis meggyőző eredményt ad, és a páciensnek akut műtéti patológiája van, diagnosztikai laparoszkópiát vagy laparotómiát végeznek.

Műtét utáni időszak

A hasüreg ascitesszúrása alacsony traumás eljárás, amely nem igényel általános érzéstelenítést, ezért hosszú távú rehabilitációra nincs szükség. Az öltéseket 7-10 nap múlva távolítják el, bár az ágybetétet és néhány más korlátozást tartanak, amíg az ascites tünetei megszűnnek.

A laparocentézis után az effúzió újbóli felhalmozódásának megakadályozása érdekében a beteget sómentes étrendre helyezik át, napi 1 literre korlátozott folyadékbevitel mellett. Az étrendnek állati fehérjéket kell tartalmaznia, beleértve a fehér húst, a tojást és a tejtermékeket. A zsíros, fűszeres, savanyúságokat és édességeket el kell dobni.

Tilos a laparocentézist követő fizikai aktivitás, különösen feszültséget okozva az elülső hasfalban.

Ha a katétert hosszú ideig behelyezik, a beteg 2 óránként megváltoztatja a helyzetét, hogy javítsa a tartalom kiáramlását.

Bonyodalmak

A laparocentézist követő komplikációk az esetek 8-10% -ában jelentkeznek. Általában az aszepszis normáinak figyelmen kívül hagyása és a fertőzés behatolása a szúrás helyére..

Az eljárás során az erekben a vér éles újraelosztása miatt ájulás alakulhat ki, és a trocar eltávolítása után fennáll a vérzés veszélye.

Szintén a laparocentézis vezethet: Széklet peritonitis

  • a széklet hashártyagyulladásának kialakulása a bélhurkok károsodása miatt;
  • az elülső hasfal flegmonja;
  • erek sérülése hematomák megjelenésével vagy kiterjedt vérzéssel a hasüregbe;
  • hosszan tartó folyadék szivárgás a szúráson keresztül (feszült ascites);
  • a szúráson keresztüli levegő behatolása és a szubkután emfizéma kialakulása;
  • az onkológiai folyamat és metasztázis aktiválása (rosszindulatú daganatok szúrásával).

A szövődmények kockázata minimális, ezért a laparocentézist hatékony és biztonságos eljárásnak ismerik el. Ugyanakkor rossz táplálkozással, üres hólyaggal, terhességgel nőnek. A folyadékkal rendelkező beteg elveszíti az albumint, ami fehérjehiányt vált ki. Ezért figyelembe kell venni az effúzió jellegét és az asciteses páciens jólétét..

Gyakran a laparocentézis az egyetlen lehetséges módszer az ascites állapotának enyhítésére, a súlyos légzési és szívbetegségek megszüntetésére, és néha meghosszabbítja az életet. A cseppkezelés időben történő megkezdésével esély van a tünetek leállítására és az érintett szerv funkcionalitásának helyreállítására.

Parcentézis ascitesben: javallatok, technika és szövődmények

Szabad folyadék jelenlétének meghatározása a hasüregben, különbségek az elhízástól

Az ascites prognózisa és kezelése az onkológiában. Mekkora a siker esélye?

Aszcites szívelégtelenségben: okok, otthoni kezelés, prognózis

Hogyan kezelik a hasi cseppet? A betegség okai és tünetei nőknél és férfiaknál

Hasi ascites

Általános információ

Az ascites olyan kóros állapot, amelyben a szabad folyadék felhalmozódik a hasüregben. Hasi cseppnek is nevezik. A legtöbb esetben - körülbelül 75% - ez a jelenség a májcirrhosis kialakulásával jár. Ezért néha máj ascitesként definiálják. Az esetek további 10% -a onkológiai betegségek következménye, 5% -a szívelégtelenség következménye. Vagyis ez az állapot életveszélyes betegségek szövődménye. Az ilyen betegek tipikus tünetei: a hasi térfogat és a súly növekedése, amely előrehalad. Az ascites, amelynek ICD-10 kódja R18, veszélyes állapot és megfelelő kezelést igényel.

Patogenezis

Bizonyos mennyiségű ascitikus folyadék mindig jelen van az ember hashártyájában. Az élet folyamán ez a folyadék a nyirokerekbe költözik, és egy új jelenik meg a helyén. Bizonyos kóros állapotokban azonban ennek a folyadéknak a felszívódása leáll, vagy túlzottan termelődik.

Az ascites kialakulásában fontos szerepet játszik a funkcionális májelégtelenség, a víz-só és fehérje anyagcsere folyamatainak megsértése, a peritoneum és a mesotheliális burkolat érrendszerének kóros változásai.

Az orvosok a következő patogenetikai mechanizmusokat azonosítják:

  • Portál hipertónia.
  • A jobb kamrai szívelégtelenségben szenvedő embereknél a vér stagnálása a szisztémás keringésben.
  • Helyi limfosztázis a nyirokerek filariasisának esetén, amelyek összegyűjtik a nyirokot a peritoneális szervekből.
  • Metasztázis a regionális nyirokcsomókba onkológiai betegségekben.
  • Peritonealis carcinomatosis a peritoneális szervek rosszindulatú formációinak rákos sejtjeinek előrehaladása során az üregébe.
  • Exudáció a hasüregbe peritonitisszel.
  • Hipoproteinémiás ödéma vesebetegségben vagy éhgyomorban szenvedőknél.

Ennek eredményeként a folyadék túlzott felhalmozódása negatívan befolyásolja a keringési és belső szervek működését. Az emésztőrendszer szenved, a rekeszizom mozgása korlátozott. Mivel a folyadék sókat és fehérjét tartalmaz, az anyagcsere folyamatok megszakadnak. Emellett az ascites mellett a vesék, a szív, a máj károsodása stb..

Osztályozás

Az ascites (kód az ICD-10 R18 szerint) a hasüregben felhalmozódott folyadék térfogatától függően több típusra oszlik:

  • Átmeneti - legfeljebb 400 g. Általános szabály, hogy a betegséget ebben a szakaszban a speciális vizsgálatok során észlelik. A belső szervek funkciói nem sérülnek. Ebben az esetben az alapbetegséget az ascites gyógyítására kezelik.
  • Mérsékelt - legfeljebb négy liter. Ebben a szakaszban a beteg gyomra megnagyobbodik - álló helyzetben az alsó része kinyúlik. A légszomj aggódik, ha az ember hazudik. A folyadék csapolással vagy ingadozási tünettel detektálható (kopogáskor a has másik oldali fala ingadozik).
  • Hatalmas vagy feszült ascites - legalább 10 liter. A hasüregben a nyomás emelkedik, a létfontosságú szervek munkája megszakad. Az illető súlyos állapotban van, sürgős kórházi kezelésre szorul.

A hasüregben lévő folyadék típusától függően az állapot a következőképpen van besorolva:

  • steril - a transzudátum felhalmozódik az üregben;
  • fertőzött - váladék felhalmozódik az üregben;
  • spontán bakteriális peritonitis - ez a forma akut peritonitisben szenvedő betegeknél alakul ki, és sürgős műtéti kezelést igényel;
  • chyle - a nyirok a hasüregben felhalmozódik limfómával vagy a hashártya más daganataival;
  • vérzéses - a vér felhalmozódik az üregben, amely trauma vagy onkológiai betegségek során jelenik meg.

Osztályozás a beteg prognózisától függően:

  • kezelhető;
  • refrakter - a terápia hatástalan, vagy lehetetlenné teszi a korai relapszusos állapot megelőzését.

Hasi ascites: okai

Minden egészséges embernek van némi folyadék a hasban, amelynek feladata a belső szervek közötti súrlódás csökkentése és az összetapadás megakadályozása. Ha azonban szekréciója megszakad, transzudátum vagy váladék halmozódik fel az üregben..

A transzudát, vagyis a gyulladás jele nélküli folyadék felhalmozódásának okai a következők lehetnek:

  • A portál hipertónia krónikus májkárosodás következményeként. Ez előfordulhat hepatitis, cirrhosis, hepatózis, rák, szarkoidózis, alkoholos májbetegség, májvénás trombózis esetén.
  • Szívelégtelenség, amely a vér stagnálásához vezet a szisztémás keringésben.
  • Vesebetegség, amelyben a fehérje szintje csökken a vérben. Ez krónikus veseelégtelenség, glomerulonephritis esetén fordulhat elő.
  • Szisztémás betegségek. Az ascites lehetséges lupus erythematosus, reumás láz, rheumatoid arthritis esetén.
  • Myxedema. A pajzsmirigy funkcionális elégtelenségével alakul ki.
  • Éhezés. Ennek oka lehet súlyos fehérjehiány.

Az exudát, vagyis a gyulladásos folyamat során felszabaduló megnövekedett mennyiségű fehérjét és leukocitákat tartalmazó folyadék felhalmozódásának okai a következők lehetnek:

  • Különböző eredetű hashártyagyulladás.
  • Hasnyálmirigy-gyulladás.
  • A hasi szervek rosszindulatú képződése vagy más szervekből származó daganatok metasztázisai.
  • A Whipple-kór ritkán előforduló fertőző bélbetegség.

A has hasa, fotó

Annak ellenére, hogy sok olyan betegség létezik, amelyekben az embernek hasi cseppje alakulhat ki, az embereknél a legtöbb esetben a hasüreg cseppje májcirrózisban nyilvánul meg. Az orvos, aki meghatározza a hasi csepp okait és kezelését, mindenekelőtt megerősíti vagy kizárja ezt a diagnózist.

Az orvosi statisztikák szerint a hasi csepp 75% -ában a májcirrhosisos asciteset diagnosztizálják. Éppen ezért, ha májcirrhosisban szenvedő ascitesre gyanakszik, nagyon fontos felkeresni egy gasztroenterológust, aki előírja a helyes kezelést, diétát javasol stb..

Fontos nem csak választ kapni arra a kérdésre, hogy meddig élnek ascites a májcirrózisban, hanem minél előbb kezdeni a megfelelő terápiát.

Ascites tünetei

Ha egy személynél ascites alakul ki, ennek a betegségnek a tünetei nem azonnal észrevehetők. Ez az állapot általában fokozatosan alakul ki, és a beteg nem biztos, hogy sok hónapon keresztül figyel arra, hogy nincs minden rendben vele. Néha úgy tűnik, hogy az ember csak hízik. Az ascites jelei akkor válnak észrevehetővé, amikor körülbelül egy liter folyadék gyűlik össze a hasüregben. A hasi csepp tipikus tünetei a következők:

  • hasfájás;
  • böfögés, gyomorégés;
  • puffadás;
  • a lábak duzzanata;
  • zaklatott légzés.

A hasi ascites jelei, fotó

Amint az üregben lévő folyadék mennyisége fokozatosan növekszik, a gyomor is nagyobbá válik, ami ahhoz a tényhez vezet, hogy az ember számára nehéz lesz lehajolni. Fokozatosan a has olyan lesz, mint egy labda, a bőr megnyúlik és ragyog. Néha kitágult vénák és striák jelennek meg a felületén. Az intraabdominális nyomás miatt kinyúlhat a köldök, kialakulhat a köldökgyűrű sérvje. Ha a folyadék kissé felhalmozódott, a hasszélek vízszintes helyzetben kinyúlnak, és a köldök körüli terület ellapul (az úgynevezett "béka hasa").

Bizonyos esetekben a folyadék összenyomhatja a subhepaticus ereket, ami sárgasághoz, hányáshoz és hányingerhez vezet..

Elemzések és diagnosztika

A diagnózis felállításához az orvos először vizuális vizsgálatot végez és tapintja a hasat. Gyakran egy tapasztalt szakember képes megállapítani az ascitust a vizsgálat és a tapintás során nyert információk felhasználásával. De lehetséges az ascites klinikai kimutatása, ha legalább 1 liter folyadék halmozódott fel a hasüregben. Ha sok folyadék halmozódott fel, a vizsgálat során a szakember megnagyobbodott hasat, egy vénás hálózatot fedez fel a bőrén (a vénák eltérnek a köldöktől, kialakul az úgynevezett "Medusa feje"). Ütőhangokkal az orvos tompa hangot észlel a jellegzetes helyeken.

Rendkívül fontos azonban meghatározni nemcsak az ascites jelenlétét, hanem az okát is, amely provokálta. Ehhez a következő vizsgálatokat írják elő:

  • A hasüreg és a mellkas ultrahangja. Folyamatában nemcsak a csepp megerősítése lehetséges, hanem a máj szerkezetének kóros változásainak, a neoplazmák kimutatása is.
  • Röntgen - lehetővé teszi a tuberkulózis meghatározását, valamint a szív megnagyobbodásának megismerését.
  • Doppler ultrahang - lehetővé teszi a beteg vénáinak állapotának felmérését.
  • MRI és CT - az ilyen vizsgálatok pontos adatokat szolgáltatnak a folyadék és a kóros elváltozások jelenlétéről.
  • Laparoszkópia - ez a vizsgálat magában foglalja a hasfal defektjét és a felhalmozódott folyadék gyűjtését elemzés céljából.
  • A vizelet és a vér biokémiai elemzése.

A cseppet okozó alapbetegség segít meghatározni a kísérő jelek elemzését.

  • Ha pangásos szívelégtelenségben szenvedő embereknél ascites alakul ki, akkor a pleurális térben gyakran folyadék (hydrothorax) található. Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél az alsó végtagok ödémája, akrocianózis.
  • Májcirrózisban szenvedő betegeknél az ascites kombinálható a nyelőcső varikózisának vérzésével. Általános szabály, hogy a has bőre alatt biztosítékok kísérik. Az ascitic folyadék ilyen betegeknél szinte mindig átlátszó, főleg endothel sejteket tartalmaz. Ismételt szúrás esetén leukociták jelenhetnek meg a folyadékban a hashártya irritációja miatt.
  • Veseelégtelenség esetén a bőr és a bőr alatti szövetek széles körű ödémája alakul ki.
  • Tuberkulózis esetén ascites-peritonitis alakul ki. Ebben az esetben a folyadéknak vérzéses jellege van, limfocitákat tartalmaz. Néha mycobacterium tuberculosis mutatható ki benne..
  • A rák esetén a folyadék rákos sejteket tartalmazhat.

A hasi ascites kezelése

Azok számára, akik érdekeltek az ascites kezelésében, mindenekelőtt figyelembe kell venni, hogy a hasi csepp kezelését mindig a folyadék felhalmozódását kiváltó betegség terápiájával kell kezdeni. Semmilyen esetben sem gyakorolhatja a hasi ascites kezelését népi gyógymódokkal anélkül, hogy először orvoshoz látogatna. Végül is az állapot veszélyes lehet az egészségre, ezért feltétlenül orvoshoz kell fordulni..

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a csepp elég veszélyes betegségek tünete, az ascites otthoni kezelése nem végezhető. Az előírt terápiás rendet otthon csak akkor lehet alkalmazni, ha az orvos felírta..

Miért alakul ki az ascites, hogyan lehet felismerni és gyógyítani

Az ascites vagy a hasi csepp gyakran egy másik, veszélyesebb és nehezebben kezelhető betegség következménye. Ennek ellenére maga az ascites bonyolíthatja a beteg életét és szomorú következményekhez vezethet. A modern orvoslás meglehetősen hatékony módszereket dolgozott ki az ascites kezelésére annak különböző szakaszaiban. Mit kell tudni az ascites első jeleiről, kialakulásának menetéről és arról, hogy melyik orvoshoz kell fordulni segítségért?

Az ascites, mint a veszélyes betegségek gyakori kísérője

Az orvostudományban az ascites másodlagos kóros állapotként értendő, amelyet a folyadék felhalmozódása jellemez a hasüregben. Leggyakrabban az ascites oka a folyadék anyagcseréjének a szervezetben bekövetkezett rendellenessége, súlyos kóros állapotok következtében.

Egészséges testben mindig kevés folyadék van a hasüregben, miközben nem halmozódik fel, hanem a nyirokkapillárisok szívják fel. A belső szervek és rendszerek különböző betegségei esetén a folyadékképződés sebessége nő, és felszívódásának sebessége csökken. Az ascites kialakulásával a folyadék egyre többé válik, elkezd nyomja a létfontosságú szerveket. Ez hozzájárul az alapbetegség kialakulásának súlyosbodásához és az ascites progressziójához. Ezenkívül, mivel a folyadék nagy része felhalmozódik a hasüregben, a keringő vér térfogatának jelentős csökkenése következik be. Ez olyan kompenzációs mechanizmusok elindításához vezet, amelyek visszatartják a vizet a testben. A páciens jelentősen lelassítja a vizeletképződés és annak kiválasztódásának sebességét, míg az asciticus folyadék mennyisége nő.

A folyadék felhalmozódása a hasüregben általában az intraabdominális nyomás növekedésével, a vérkeringés károsodásával és a szív aktivitásával jár. Bizonyos esetekben fehérje veszteség és elektrolit zavar lép fel, ami szív- és légzési elégtelenséget okoz, ami jelentősen rontja az alapbetegség prognózisát.

Az orvostudományban az ascites kialakulásának három fő szakasza van.

  • Átmeneti ascites. Ebben a szakaszban legfeljebb 400 ml folyadék halmozódik fel a hasüregben. A betegség csak speciális vizsgálatok segítségével azonosítható. A szervek funkciói nem sérülnek. Az ascites tüneteinek eltávolítása az alapbetegség terápiájának segítségével lehetséges.
  • Mérsékelt ascites. A hasüregben ebben a szakaszban legfeljebb 4 liter folyadék halmozódik fel. Növekszik a beteg hasa. Álló helyzetben észreveheti az alsó hasfal kidudorodását. Hanyatt fekvő helyzetben a beteg gyakran légszomjra panaszkodik. A folyadék jelenlétét ütődés (csapolás) vagy ingadozási tünet (kopogáskor az ellenkező hasfal rezgései) határozzák meg.
  • Intenzív ascites. A folyadék mennyisége ebben a szakaszban elérheti, sőt egyes esetekben meghaladja a 10-15 litert. A hasüregben lévő nyomás emelkedik és megzavarja a létfontosságú szervek normális működését. Ugyanakkor a beteg állapota súlyos, sürgősen kórházba kell szállítani.

A tűzálló asciteseket, amelyeket gyakorlatilag nem lehet kezelni, külön vizsgálunk. Abban az esetben diagnosztizálják, ha minden típusú terápia nem ad eredményt, és a folyadék mennyisége nemcsak csökken, hanem folyamatosan növekszik is. Az ilyen típusú ascites prognózisa gyenge.

Az ascites okai

A statisztikák szerint a hasi ascites fő okai a következők:

  • májbetegség (70%);
  • onkológiai betegségek (10%);
  • szívelégtelenség (5%).

Ezenkívül a következő betegségeket ascites kísérheti:

  • vesebetegség;
  • a hashártya tuberkulózisos elváltozása;
  • nőgyógyászati ​​betegségek;
  • endokrin rendellenességek;
  • reuma, reumás ízületi gyulladás;
  • lupus erythematosus;
  • 2-es típusú diabetes mellitus;
  • urémia;
  • az emésztőrendszer betegségei;
  • nem fertőző etiológiájú peritonitis;
  • a nyirok kiáramlásának megsértése a hasüregből.

Az ascites kialakulását ezen betegségek mellett a következő tényezők segíthetik elő:

  • májcirrózishoz vezető alkoholfogyasztás;
  • kábítószerek injekciója;
  • vérátömlesztés;
  • elhízottság;
  • magas koleszterin;
  • tetoválás;
  • olyan régióban él, amelyet vírusos hepatitis esetei jellemeznek.

Az ascites minden esetben a test létfontosságú funkcióinak megsértésének komplex kombinációján alapul, ami folyadék felhalmozódásához vezet a hasüregben.

A patológia jelei

A hasi ascites egyik fő külső jele a has méretének növekedése. A beteg álló helyzetében kötény formájában lóghat, és hajlamos helyzetben kialakíthatja az úgynevezett béka hasát. Lehetséges a köldök kiemelkedése és a striák megjelenése a bőrön. A máj portális vénájában a nyomás növekedése által okozott portális hipertóniával vénás minta jelenik meg az elülső hasfalon. Ezt a rajzot általában "Medúza fejének" hívják, mivel távoli hasonlóság van a mitológiai Medorgával, a Gorgonnal, amelynek fején haj helyett kígyózó kígyók voltak.

Fájdalmak és teltségérzet jelentkezik a hasban. Az illetőnek nehézségei vannak a test meghajlításában. A külső megnyilvánulások közé tartozik a lábak, a karok, az arc duzzanata, a bőr cianózisa is. A betegnél légzési elégtelenség, tachycardia alakul ki. Lehetséges székrekedés, hányinger, böfögés és étvágytalanság.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok során az orvos megerősíti a diagnózist, és megállapítja az ascitist okozó okot. Ehhez ultrahangot, MRI-t, diagnosztikai laparocentézist és laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. Az ultrahang kimutatja a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben és annak térfogatát, a máj és a lép megnagyobbodását, a vena cava és a portális vénák tágulását, a vese szerkezetének károsodását, a daganatok és áttétek jelenlétét.

Az MRI lehetővé teszi egy adott szövet rétegenkénti tanulmányozását, akár kis mennyiségű ascites folyadék azonosítását és az ascites okozta alapbetegség diagnosztizálását.

Ezenkívül az orvos tapintással és ütőhangszerekkel vizsgálatot végez. A tapintás segít azonosítani azokat a jeleket, amelyek egy adott szerv (máj vagy lép) károsodására utalnak. Az ütőhangszereket közvetlenül használják az ascites kimutatására. Lényege a beteg hasüregének megérintésében és az ütőhangok elemzésében rejlik. Súlyos ascites esetén például tompa ütőhangot határoznak meg a has teljes felületén.

A laboratóriumi vérvizsgálatok a vörösvértestek koncentrációjának csökkenését, a leukociták és az ESR számának növekedését, a bilirubin (májcirrhosisos) koncentrációjának növekedését mutatják, a gyulladás akut fázisának fehérjéi lehetségesek. Az ascites vizeletvizsgálata a kezdeti szakaszban több alacsonyabb sűrűségű vizeletet mutathat, mivel az ascites rendellenességeket okoz a vizeletrendszer munkájában. A terminális szakaszban a vizelet sűrűsége normális lehet, de teljes mennyisége jelentősen csökken.

A terápia alapelvei

Az ascites kezelésének általános alapelvei mindenekelőtt az alapbetegség terápiáját feltételezik. Maga az ascites kezelése a folyadék eltávolítását célozza a hasüregből és az ismétlődés megelőzését..

Az első fokú ascites betegeknél nincs szükség gyógyszerekre és sómentes étrendre.

A II. Fokú ascites betegek alacsony nátriumtartalmú étrendet és vizelethajtó kezelést kapnak. A beteg állapotának folyamatos figyelemmel kísérésével kell elvégezni, beleértve a vérszérum elektrolit tartalmát..

A harmadik fokú betegségben szenvedő betegek eltávolítják a folyadékot a hasüregből, majd diuretikus terápiát sómentes étrenddel kombinálva..

A kezelés prognózisa

Az ascites általában súlyos meghibásodást jelez az érintett szervekben, de ennek ellenére nem végzetes szövődmény. Időszerű diagnózissal és megfelelő kezeléssel lehetséges a hasi üregből származó ascitic folyadék teljes eltávolítása és az érintett szerv funkcióinak helyreállítása. Bizonyos esetekben, például rák esetén, az ascites képes gyorsan haladni, szövődményeket és akár a beteg halálát is okozva. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ascites lefolyását nagyban befolyásolja az alapbetegség, amely súlyos károsodást okozhat a májban, a vesében, a szívben és más szervekben..

Más tényezők is befolyásolják az előrejelzést:

  • Az ascites mértéke. Az átmeneti ascites (első fok) nem jelent közvetlen veszélyt a beteg életére. Ebben az esetben minden figyelmet oda kell fordítani az alapbetegség terápiájára..
  • A kezelés megkezdésének ideje. Ha az asciteset abban a szakaszban észlelik, amikor a létfontosságú szervek még mindig megsemmisülnek, vagy funkciójukat kissé befolyásolja, az alapbetegség megszüntetése a beteg teljes gyógyulásához is vezethet.

Az ascites túlélési statisztikáit az alapbetegség típusa és súlyossága is befolyásolja. Kompenzált májcirrhosis esetén a betegek 50% -a képes 7-10 évig élni, dekompenzált cirrhosis esetén az ötéves túlélési arány nem haladja meg a 20% -ot.

Onkológiai betegségekben az ascites általában a későbbi szakaszokban jelenik meg, és az ötéves túlélési arány nem haladja meg az 50% -ot időben történő kezeléssel. Az ilyen betegek átlagos élettartama 1-2 év..

Ha nem kezelik megfelelően, az ascites súlyos szövődményeket okozhat, amelyek rontják a prognózist:

  • vérzés;
  • hashártyagyulladás;
  • az agy duzzanata;
  • a szív diszfunkciója;
  • súlyos légzési elégtelenség.

Az ascites visszaesése mellékhatásként is előfordulhat, ha helytelenül kezelik. A megismétlődés nagyon veszélyes, mert a legtöbb esetben a helyrehozhatatlan ascites halálos.

A hasi ascites konzervatív kezelése

Az ascites konzervatív vagy tüneti kezelését olyan esetekben alkalmazzák, amikor a hasi ascites a fejlődés korai szakaszában van, vagy az onkológia palliatív terápiájaként, és más módszerek alkalmazásának helytelensége esetén..

A kezelés fő feladata minden esetben az ascitic folyadék eltávolítása és a beteg állapotának fenntartása egy bizonyos szinten. Ehhez csökkenteni kell a szervezetbe bejutó nátrium mennyiségét, és növelni kell annak kiválasztását a vizelettel..

Pozitív eredményeket csak integrált megközelítéssel lehet elérni, diéta betartásával, a testsúly változásaival és diuretikumok szedésével.

Az ascites étrendjének fő elvei a következők:

  • Minimális só. A túlzott fogyasztása ödéma kialakulásához vezet, ezért ascites. A betegeknek azt javasoljuk, hogy amennyire csak lehetséges, korlátozzák a sós ételek fogyasztását..
  • Minimális folyadék. Mérsékelt vagy intenzív ascites esetén a normának legfeljebb 500-1000 ml tiszta folyadéknak kell lennie naponta.
  • Minimális zsírtartalom. A sok zsírtartalmú étel fogyasztása hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához vezet.
  • Megfelelő mennyiségű fehérje az étrendben. A fehérjehiány vezethet ödémához..

Alacsony zsírtartalmú húsok és halak, alacsony zsírtartalmú túró és kefir, gyümölcsök, zöldségek, gyógynövények, búzadara, kompótok, zselé fogyasztása ajánlott. Jobb párolni vagy sütőben sütni.

A zsíros hús és hal, sült ételek, füstölt húsok, só, alkohol, tea, kávé, fűszerek tilosak.

Az ascites kezelésénél ellenőrizni kell a súly dinamikáját. A sómentes diéta kezdetekor a napi mérést egy hétig végezzük. Ha a beteg több mint 2 kg-ot fogyott, akkor vizelethajtó gyógyszereket nem írnak fel neki. Ha a testsúlycsökkenés kevesebb, mint 2 kg, a következő héten belül elkezdik a gyógyszeres terápiát.

A diuretikumok segítenek eltávolítani a felesleges folyadékot a testből, és megkönnyítik egyes folyadékok átjutását a hasüregből a véráramba. Az ascites klinikai megnyilvánulása jelentősen csökken. A terápiában alkalmazott fő gyógyszerek a furoszemid, a mannit és a spironolakton. Ambuláns alapon a furoszemidet intravénásánként legfeljebb 20 mg-ot adják be két naponta egyszer. A vese útján eltávolítja a folyadékot az érágyból. A furoszemid fő hátránya a kálium túlzott kiválasztása a szervezetből.

A mannitot furoszemiddel együtt alkalmazzák, mivel ezek hatása együttes. A mannit eltávolítja a folyadékot az intercelluláris térből az erek ágyába. 200 mg-ot írnak fel intravénásan. Nem ajánlott azonban ambulánsan alkalmazni..

A spironolakton szintén vízhajtó, de megakadályozhatja a túlzott káliumkiválasztást.

Ezenkívül olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek erősítik az érfalakat (vitaminok, diosmin), a vérrendszert befolyásoló gyógyszerek ("Gelatinol", "Reopolyglucin"), albumin, antibiotikumok.

Sebészeti manipulációk

Az ascites sebészeti beavatkozása olyan esetekben javallt, amikor a folyadék felhalmozódása konzervatív kezeléssel nem szüntethető meg.

Az ascites terápiás laparocentézise (az elülső hasfal szúrása) képes nagy mennyiségű folyadék eltávolítására - egyszerre 6-10 liter. Az eljárást helyi érzéstelenítésben hajtják végre, a hólyag előzetes ürítésével. A beteg félig ülő vagy fekvő helyzetbe kerül. A lyukasztás a has középvonalában történik a köldök és a szeméremcsont között. A szikével bőrmetszést végeznek, amelyen keresztül egy speciális műszert, egy trocart helyeznek a hasüregbe. Rajta keresztül a folyadékot eltávolítják a szükséges térfogatban. Az eljárás után a sebet varrják. Aszciteses laparocentézis csak kórházi körülmények között hajtható végre, mivel be kell tartani az antiszeptikus normákat és elsajátítani a művelet technikáját. Azoknak a betegeknek az eljárás egyszerűsítése érdekében, akiknek periodikus laparocentézist igényelnek, állandó peritonealis porton keresztül hajtják végre.

Az Omentohepatophrenopexy egy másik hatékony műtéti eljárás. Ez abból áll, hogy az omentumot a membrán és a máj felületének korábban kezelt területeire varrják. A máj és az omentum közötti érintkezés következtében lehetővé válik az ascitic folyadék felszívódása a szomszédos szövetekben. Ezenkívül csökken a vénás rendszer nyomása és a folyadéknak az erek falain keresztül a hasüregbe történő kijutása.

A TIPS - transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás tolatás - lehetővé teszi a portálrendszer dekompresszióját és az asciticus szindróma kiküszöbölését. Alapvetően a TIPS-t olyan tűzálló ascitesszel végzik, amely nem reagál a gyógyszeres terápiára. A TIPS-ben vezetőhuzalt helyeznek a nyaki vénába, mielőtt belépnének a máj vénájába. Ezután egy speciális katétert vezetnek a vezetőn keresztül magába a májba. Egy sztentet helyezünk a portális vénába egy hosszú, ívelt tű segítségével, hogy csatornát hozzunk létre a portál és a máj vénái között. A vért csökkentett nyomással a máj vénájába irányítják, ami a portális hipertónia megszüntetéséhez vezet. A refrakter ascites betegeknél a TIPS elvégzése után az esetek 58% -ában a folyadék térfogatának csökkenése figyelhető meg.

Annak ellenére, hogy az ascites és az azt kiváltó betegségek meglehetősen súlyosak és nehezen kezelhetők, az időben történő komplex terápia jelentősen növelheti a gyógyulás esélyét vagy javíthatja a gyógyíthatatlan betegek életminőségét. Az ascites kezelésére csak orvos felügyelete mellett van szükség, mivel az alapbetegség összetettsége ritkán teszi lehetővé az otthoni vagy a népi módszerek alkalmazását. Ez különösen igaz az onkológia okozta ascitesre..

Hasi ascites

A tüneti jelenséget, amelyben egy transzudátum vagy váladék összegyűlik a hashártyában, ascitesnek nevezzük..

A hasüreg a bél, a gyomor, a máj, az epehólyag, a lép egy részét tartalmazza. A hashártyára korlátozódik - egy membrán, amely belső (a szervekkel szomszédos) és külső (a falakhoz rögzített) rétegből áll. Az áttetsző serózus membrán feladata a belső szervek rögzítése és az anyagcserében való részvétel. A hashártyát bőségesen ellátják olyan erekkel, amelyek a nyirok és a vér révén biztosítják az anyagcserét.

Egészséges embernél a hashártya két rétege között van egy bizonyos mennyiségű folyadék, amely fokozatosan felszívódik a nyirokcsomókba annak érdekében, hogy helyet biztosítson az újak bejutásának. Ha valamilyen oknál fogva a víz képződésének sebessége növekszik, vagy a nyirokba való felszívódása lelassul, akkor a transzudátum felhalmozódni kezd a hashártyában.

Ami?

Az ascites a folyadék patológiás felhalmozódása a hasüregben. Gyorsan (több napon keresztül) vagy hosszú ideig (hetek vagy hónapok) fejlődhet. Klinikailag a szabad folyadék jelenléte a hasüregben meglehetősen nagy térfogat elérésekor nyilvánul meg - 1,5 litertől.

A hasüregben a folyadék mennyisége néha eléri a jelentős számot - 20 liter vagy annál nagyobb. Eredete szerint az ascitikus folyadék gyulladásos (exudátum) és nem gyulladásos lehet, amely a keringési vagy nyirokrendszer patológiáiban fellépő hidrosztatikus vagy kolloid-ozmotikus nyomás megsértéséből származik (transzudátum)..

Osztályozás

A hasüregben lévő folyadék mennyiségétől függően a kóros folyamat több fokáról beszélnek:

  1. Kis ascites (legfeljebb 3 liter).
  2. Mérsékelt (3-10 L).
  3. Nagy (masszív) (10–20 liter, ritka esetekben - 30 liter vagy több).

Az ascitikus tartalom fertőzése szerint a következőket különböztetjük meg:

  • steril (nem fertőzött) ascites;
  • fertőzött ascites;
  • spontán bakteriális peritonitis.

A folyamatos terápiára adott válasz szerint az ascites:

  • átmeneti. A konzervatív kezelés hátterében a beteg állapotának örökre javulásával párhuzamosan vagy a kóros folyamat következő súlyosbodásának időszakáig eltűnik;
  • helyhez kötött. A folyadék megjelenése a hasüregben nem véletlenszerű epizód, a megfelelő terápia ellenére is jelentéktelen mennyiségben fennáll;
  • ellenálló (torpid vagy tűzálló). Nagy ascites, amelyet nemcsak megállítani lehet, de még nagy adag diuretikummal is csökkenteni lehet.

Ha a folyadék felhalmozódása a folyamatos kezelés ellenére folyamatosan növekszik és hatalmas méreteket ér el, akkor az asciteset intenzívnek nevezik.

Az ascites kialakulásának okai

A hasi ascites okai változatosak, és mindig az emberi test valamilyen súlyos rendellenességével járnak. A hasüreg egy zárt tér, amelyben nem szabad felesleges folyadék képződnie. Ez a hely a belső szervek számára készült - van gyomor, máj, epehólyag, a bél egy része, lép, hasnyálmirigy.

A hashártyát két réteg béleli: a külső, amely a hasfalhoz kapcsolódik, és a belső, amely a szervekkel szomszédos és körülveszi őket. Normál esetben mindig kevés folyadék van ezek között a lapok között, ami a hasüregben lévő vér- és nyirokerek munkájának eredménye. De ez a folyadék nem halmozódik fel, mivel a kisülés után szinte azonnal felszívja a nyirokkapillárisok. A fennmaradó kis részre azért van szükség, hogy a bélhurkok és a belső szervek szabadon mozoghassanak a hasüregben, és ne tapadjanak össze.

Amikor a gát, az ürítő és a reszorpciós funkció megsérül, az exudátum megszűnik normálisan felszívódni és felhalmozódni a hasban, ennek eredményeként ascites alakul ki.

A hasi ascites TOP 10 oka:

  1. Szívbetegségek. Az ascites kialakulhat szívelégtelenség vagy konstriktív pericarditis miatt. A szívelégtelenség szinte minden szívbetegség következménye lehet. Az ascites kialakulásának mechanizmusa ebben az esetben társul azzal a ténnyel, hogy a hipertrófiás szívizom nem képes pumpálni a szükséges vérmennyiséget, amely kezd felhalmozódni az erekben, beleértve az alsó vena cava rendszert is. A nagy nyomás következtében folyadék távozik az érágyból, ascitust képezve. Az ascites kialakulásának mechanizmusa a szívburokgyulladásban megközelítőleg azonos, de ebben az esetben a szív külső héja meggyullad, ami a normális vérrel való feltöltés lehetetlenségéhez vezet. A jövőben ez befolyásolja a vénás rendszer munkáját;
  2. Májbetegség. Mindenekelőtt a cirrhosis, valamint a szervrák és a Budd-Chiari szindróma. A májzsugor hepatitis, steatosis, mérgező gyógyszerek bevitele, alkoholizmus és egyéb tényezők hátterében alakulhat ki, de mindig együtt jár a hepatociták halálával. Ennek eredményeként a normál májsejteket hegszövet váltja fel, a szerv mérete megnő, összenyomja a portális vénát, ezért ascites alakul ki. Az onkotikus nyomás csökkenése szintén hozzájárul a felesleges folyadék felszabadulásához, mert maga a máj már nem képes szintetizálni a plazmafehérjéket és az albumint. A kóros folyamatot súlyosbítja a szervezet által a májelégtelenségre adott válaszként kiváltott számos reflexes reakció;
  3. Vesebetegség. Az ascitist krónikus veseelégtelenség okozza, amely sokféle betegség (pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis stb.) Következtében jelentkezik. A vesebetegség ahhoz vezet, hogy a vérnyomás emelkedik, a nátrium és a folyadék együtt marad a testben, ennek következtében ascites képződik. A nephrotikus szindróma hátterében a plazma onkotikus nyomásának csökkenése, amely asciteshez vezet, szintén előfordulhat;
  4. Az emésztőrendszer betegségei felesleges folyadékfelhalmozódást okozhatnak a hasüregben. Lehet hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus hasmenés, Crohn-betegség. Ez magában foglal minden olyan folyamatot, amely a peritoneumban fordul elő és megakadályozza a nyirok kiáramlását;
  5. A hashártya különféle elváltozásai provokálhatnak ascitist, többek között diffúz, tuberkulózisos és gombás peritonitis, peritonealis carcinosis, vastagbélrák, gyomor, emlő, petefészek, endometrium. Ide tartozik a pszeudomyxoma és a peritonealis mesothelioma is;
  6. Aszcites kialakulhat, ha a nyirokerek megsérülnek. Ez a trauma következtében, az áttéteket adó daganat testben való jelenléte miatt következik be, a filáriákkal (férgekkel, amelyek tojásokat raknak a nagy nyirokerekbe) történő fertőzés miatt;
  7. A polyserositis olyan betegség, amelyben az ascites más tünetekkel együtt jelenik meg, beleértve a mellhártyagyulladást és a szívburokgyulladást;
  8. A szisztémás betegségek folyadék felhalmozódásához vezethetnek a hashártyában. Ezek a reuma, a reumás ízületi gyulladás, a lupus erythematosus stb.;
  9. A fehérjehiány az ascites kialakulására hajlamosító tényezők egyike;
  10. A myxedema asciteshez vezethet. Ezt a betegséget a lágy szövetek és a nyálkahártyák duzzanata kíséri, a tiroxin és a trijód-tironin (pajzsmirigyhormonok) szintézisének megsértésében nyilvánul meg..

Tehát az ascites számos gyulladásos, hidrosztatikus, metabolikus, hemodinamikai és egyéb rendellenességen alapulhat. Számos kóros reakciót vonnak maguk után a testben, amelynek eredményeként az intersticiális folyadék átfolyik a vénákon és felhalmozódik a hashártyában..

Ascites az onkológiában

Mint már említettük, az onkológiai (tumoros) betegségeket a tumorsejtek kontrollálatlan szaporodása jellemzi. Nagyjából elmondható, hogy bármely tumor okozza az ascites kialakulását, ha a daganatsejtek átjutnak a májba, majd a máj sinusoidjai összenyomódnak és a portális véna rendszerében megnő a nyomás. Van azonban néhány daganatos betegség, amelyet az ascites gyakrabban bonyolít, mint másokat..

Az ascites oka lehet:

  1. A hashártya karcinomatózisa. Ez a kifejezés a hashártya daganatsejtek általi legyőzésére utal, amely áttétet képez benne más szervek és szövetek daganataiból. Az ascites kialakulásának mechanizmusa megegyezik a mezoteliómával..
  2. Mesothelioma. Ez a rosszindulatú daganat rendkívül ritka, és közvetlenül a hashártya sejtjeiből származik. A daganat kialakulása az immunrendszer aktiválódásához vezet a tumorsejtek elpusztítása érdekében, ami gyulladásos folyamat kialakulásában, a vér és a nyirokerek tágulásában, valamint a folyadék izzadásában nyilvánul meg a hasüregben..
  3. Petefészekrák. Bár a petefészkek nem tartoznak a hasi szervekhez, a hashártya lapjai részt vesznek ezen szervek rögzítésében a kis medencében. Ez megmagyarázza azt a tényt, hogy a petefészekrákban a kóros folyamat könnyen átterjedhet a hashártyára, amelyet az erek permeabilitásának növekedése és a hasüregben kialakuló folyadék képződése kísér. A betegség későbbi szakaszaiban előfordulhat, hogy a rák áttétet képez a hashártya lapjain, ami növeli a folyadék felszabadulását az érágyból és az ascites előrehaladásához vezet..
  4. Hasnyálmirigyrák. A hasnyálmirigy az emésztőenzimek képződésének helye, amelyek a hasnyálmirigy-csatornán keresztül válnak ki belőle. A mirigyből való kilépés után ez a csatorna összeolvad a közönséges epevezetékkel (ezen keresztül az epe elhagyja a májat), majd ezek együttesen a vékonybélbe áramlanak. A daganatok növekedése és fejlődése e csatornák összefolyása közelében az epe májból történő kiáramlásának megsértéséhez vezethet, amely a hepatomegalia (a máj megnagyobbodása), a sárgaság, a viszketés és az ascites (a betegség későbbi szakaszában ascites kialakulása) formájában nyilvánulhat meg..
  5. Meigs-szindróma. Ez a kifejezés olyan kóros állapotra utal, amelyet a folyadék felhalmozódása jellemez a has és a test egyéb üregében (például a tüdő pleurális üregében). A kismedencei szervek (petefészek, méh) daganatait a betegség okának tekintik..

Tünetek

Az ascitesben megnyilvánuló tünetek (lásd a fotót) természetesen erősen függenek az állapot súlyosságától. Ha az ascites enyhe, akkor nem jelentkeznek tünetek, még instrumentális vizsgálatok segítségével is nehéz kimutatni, csak a hasüreg ultrahangja vagy CT-je segít.

Ha az ascites súlyos, akkor a következő tünetek kísérik:

  1. Hasi puffadás és nehézség.
  2. Puffadás, duzzanat és a has megnagyobbodása.
  3. Légzési problémák a hasüregnek a rekeszizomra gyakorolt ​​nyomása miatt. A kompresszió nehézlégzéshez vezet (légszomj, rövid és gyors légzés).
  4. Hasfájás.
  5. Lapos köldök.
  6. Étvágyhiány és azonnali teltségérzet.
  7. Duzzadt bokák (duzzanat) a felesleges folyadék miatt.
  8. A betegség egyéb tipikus tünetei, például portális hipertónia (ellenállás a véráramlással) cirrhosis hiányában.

Diagnosztika

Az ascites diagnózisa már az első vizsgálat során felismerhető:

  • megnagyobbodott has (hasonlóan a terhességéhez), egy kiálló köldök, fekvő helyzetben, a folyadék kiürülésének következtében szétterül az oldalakon ("béka hasa"), az elülső falon lévő saphena erek kitágultak;
  • amikor a has ütése (kopogtatása) a hang tompa lesz (mint egy fán);
  • a hasi auskultációval (fonendoszkóppal hallgatva) a bélhangok hiányoznak a folyadék jelentős felhalmozódása miatt.

A fluktuáció jele jelzi - az egyik tenyér a beteg oldalára kerül, a másik kezével pedig a másik oldalról oszcillációs mozgások történnek, ennek eredményeként a folyadék mozgása a hasüregben érezhető lesz.

További diagnosztikához a következő típusú laboratóriumi vizsgálatok és műszeres vizsgálatok alkalmazhatók:

  • a hasüreg és a vesék ultrahangvizsgálata (ultrahang). A vizsgálati módszer lehetővé teszi a folyadék jelenlétének azonosítását a hasüregben, a volumetrikus képződményeket, képet ad a vese és a mellékvese méretéről, a daganatok jelenlétéről vagy hiányáról, a hasnyálmirigy, az epehólyag echostruktúrájáról stb.;
  • A szív és a pajzsmirigy ultrahangja - meghatározható az ejekciós frakció (csökkenése a szívelégtelenség egyik jele), a szív és a kamrák mérete, a fibrin lerakódások jelenléte (a konstriktív pericarditis jele), a pajzsmirigy mérete és szerkezete;
  • számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás - lehetővé teszi a folyadék legkisebb felhalmozódásának vizualizálását, a hasi szervek szerkezetének felmérését, fejlődésük rendellenességeinek, a neoplazmák jelenlétének azonosítását stb.;
  • a mellkas szerveinek áttekintése - lehetővé teszi a tuberkulózis vagy a tüdődaganatok jelenlétének megítélését, a szív méretét;
  • diagnosztikai laparoszkópia - kisebb szúrást végeznek az elülső hasfalon, endoszkópot (beépített kamerával ellátott készüléket) helyeznek bele. A módszer lehetővé teszi a hasüreg folyadékának meghatározását, részvételét további kutatásokra annak érdekében, hogy kiderüljön az ascites kialakulásának jellege, a folyadék felhalmozódását okozó károsodott szerv kimutatása is lehetséges;
  • angiográfia - módszer az erek állapotának meghatározására;
  • általános vérvizsgálat - a vérlemezkék számának csökkenése a károsodott májműködés miatt, az eritrocita üledékességének növekedése autoimmun és gyulladásos betegségekben stb. lehetséges;
  • általános vizeletelemzés - lehetővé teszi a vesebetegség jelenlétének megítélését;
  • biokémiai vérvizsgálat, pajzsmirigyhormonok. Meghatározva: a fehérje, a transzamináz (ALAT, ASAT), a koleszterin, a fibrinogén szintje a máj funkcionális állapotának meghatározásához, reumatikus teszt (C-reaktív fehérje, reumatoid faktor, antistreptolizin) a reumás ízületi gyulladás, lupus erythematosus vagy más autoimmun betegségek, karbamid és kreatinin vesefunkció, nátrium, kálium stb.
  • tumormarkerek meghatározása, például alfa-fetoprotein májrákban;
  • az ascites folyadék mikroszkópos vizsgálata lehetővé teszi az ascites természetének meghatározását.

Bonyodalmak

Ha nagy mennyiségű folyadék van a hasüregben, légzési elégtelenség és a jobb szív túlterhelése alakulhat ki a tüdő és a nagy erek emelt membránjának összenyomódása miatt. Fertőzés esetén lehetséges a peritonitis (peritoneum gyulladás) kialakulása, amely rendkívül súlyos betegség, amely sürgős műtéti beavatkozást igényel.

Hogyan kezeljük az ascitist?

Az ascites kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni, és csak tapasztalt orvos végezheti, mivel különben a betegség előrehaladása és félelmetes szövődmények kialakulása lehetséges. Először is meg kell határozni az ascites stádiumát, és fel kell mérni a beteg általános állapotát. Ha a feszült ascites hátterében a betegnél légzési elégtelenség vagy szívelégtelenség jelei jelentkeznek, akkor az elsődleges feladat az ascites folyadék mennyiségének csökkentése és a hasüregben lévő nyomás csökkentése lesz. Ha az ascites átmeneti vagy mérsékelt, és a fennálló szövődmények nem jelentenek közvetlen veszélyt a beteg életére, az alapbetegség kezelése előtérbe kerül, azonban a hasüreg folyadékszintjét rendszeresen ellenőrzik..

A szabad folyadék könnyen eltávolítható a hasüregből - de az ascites okai megmaradnak. Ezért az ascites teljes kezelése azoknak a betegségeknek a kezelése, amelyek kiváltották annak előfordulását..

Függetlenül attól, hogy mi váltotta ki az asciteset, az általános célok a következők:

  • ágy vagy fél ágy (az ágyból való feljutással csak fiziológiai szükség esetén);
  • korlátozás, és előrehaladott esetekben - a nátrium teljes kizárása az ételből. Az étkezési só használatának korlátozásával (vagy kizárásával) érhető el.

Ha ascites a májcirrhosis miatt keletkezett, akkor a vér nátriummennyiségének csökkenésével a különböző formákban (tea, gyümölcslevek, levesek) történő folyadékbevitel is korlátozott - legfeljebb 1 liter.

A gyógyszeres terápia az ascitist kiváltó betegségtől függ. Az általános cél, függetlenül az ascites okától, vizelethajtó.

Ez lehet kombináció kálium-kiegészítőkkel vagy kálium-megtakarító vízhajtókkal. Nevezzen ki:

  • májcirrhosisban - hepatoprotektorok (a májsejteket védő gyógyszerek);
  • alacsony a fehérje mennyisége a vérben - fehérje gyógyszerek, amelyeket intravénásan adnak be. Példaként - albumin, frissen fagyasztott plazma (injektálják, ha a véralvadási rendszer rendellenességeit észlelik ascites esetén);
  • szív- és érrendszeri elégtelenség esetén - a szív munkáját támogató gyógyszerek (ezeket a kudarc okaitól függően választják ki)

Sebészeti módszereket alkalmaznak az ascites kezelésére:

  • a szabad folyadék jelentős felhalmozódása a hasüregben;
  • ha a konzervatív módszerek alig vagy egyáltalán nem mutatnak teljesítményt.

Az ascites esetében alkalmazott fő műtéti módszerek a következők:

  1. Laparocentézis. Az exudátumot a hasüreg átszúrásával távolítják el ultrahang vezérléssel. A művelet után a vízelvezetést telepítik. Egy eljárás során legfeljebb 10 liter vizet lehet eltávolítani. Ezzel párhuzamosan a beteget cseppfolyós sóoldatokkal és albuminnal injektálják. A szövődmények nagyon ritkák. Néha fertőző folyamatok fordulnak elő a szúrás helyén. Az eljárást nem végezzük véralvadási rendellenességek, súlyos puffadás, bél trauma, ventrális sérv és terhesség esetén.
  2. Transjugularis intrahepatikus tolatás. A műtét során a máj és a portál vénáit mesterségesen kommunikálják. A páciens szövődményeket tapasztalhat intraabdominális vérzés, szepszis, arteriovenózus tolatás, májinfarktus formájában. Ne írjon fel műtétet, ha a betegnél intrahepatikus daganatok vagy ciszták vannak, érelzáródás, az epevezeték elzáródása, kardiopulmonáris patológiák vannak.
  3. Májátültetés. Ha a májcirrhosis hátterében ascites alakult ki, akkor szervátültetést írhatnak elő. Kevés betegnek van esélye egy ilyen műtétre, mivel nehéz donort találni. A transzplantáció abszolút ellenjavallata a krónikus fertőző patológiák, más szervek súlyos megzavarása és onkológiai betegségek. A graft kilökődése a legsúlyosabb szövődmények közé tartozik..

Az ascites kezelése az onkológiában

A daganatban aszcitikus folyadék képződésének oka lehet a hasüreg vérének és nyirokereinek összenyomódása, valamint a hashártya tumorsejtek általi károsodása. Mindenesetre a betegség hatékony kezeléséhez el kell távolítani a rosszindulatú daganatot a testből..

Az onkológiai betegségek kezelésében használhatók:

  1. Kemoterápia. A kemoterápia a peritoneális carcinomatosis fő kezelési módja, amelyben a tumorsejtek a hasüreg serózus membránjának mindkét lapját érintik. Olyan vegyi anyagokat írnak fel (metotrexát, azatioprin, ciszplatin), amelyek megzavarják a tumorsejtek szétválásának folyamatait, ezáltal a daganat elpusztulásához vezetnek. A fő probléma ebben az esetben az a tény, hogy ezek az alapok megzavarják a normális sejtek felosztását az egész testben. Ennek eredményeként a kezelési periódus alatt a beteg elveszítheti a haját, gyomor- és bélfekélyek jelentkezhetnek, aplasztikus vérszegénység alakulhat ki (a vörösvértestek hiánya a vörös csontvelőben kialakulásuk folyamatának megsértése miatt)..
  2. Sugárkezelés. Ennek a módszernek a lényege abban áll, hogy a sugárzás nagy pontossággal befolyásolja a daganatszövetet, ami a daganatos sejtek halálához és a neoplazma méretének csökkenéséhez vezet..
  3. Sebészet. Ez abból áll, hogy a daganatot sebészeti beavatkozással eltávolítják. Ez a módszer különösen hatékony jóindulatú daganatok esetén, vagy amikor az ascites oka a vér vagy a nyirokerek növekvő daganat általi összenyomódása (eltávolítása a beteg teljes gyógyulásához vezethet).

Aszcites kezelése vesebetegség esetén

Az ascitist okozó krónikus vesebetegség kezelése szinte mindig nehéz és hosszadalmas folyamat. A betegség specifikus típusától függően dönt a hormonok-glükokortikoszteroidok felírásának, a hibák kijavításának műtéte, az állandó hemodialízis vagy más terápiás intézkedések kérdése. E patológiák terápiájának általános elvei azonban megegyeznek. Ezek a következő irányelveket tartalmazzák:

  1. Sókorlátozás. Mivel az elektrolitok eliminációja károsodott, ha a vesefunkció károsodik, akár kis mennyiségű só bevétele folyadékretencióhoz és vérnyomás-emelkedéshez vezethet. Ezeknek a betegségeknek a maximálisan megengedett dózisa legfeljebb 1 g / nap. Ez a mennyiség friss ételek és sótlan italok fogyasztásával érhető el..
  2. A vér mérgező anyagainak rendszeres ellenőrzése. Ez a gyakorlat segít megelőzni az olyan súlyos szövődményeket, mint az agykárosodás (encephalopathia).
  3. Megfelelő vizeletmennyiség fenntartása. Egy szerv krónikus károsodásával mérgező anyagok kezdenek felhalmozódni az ember vérében. Alvászavarokhoz, állandó gyengeséghez, csökkent teljesítményhez és rossz egészségi állapothoz vezetnek. Ezért fontos a vizelethajtók rendszeres használata a "toxinok" eliminációjának javítása érdekében.
  4. A gyulladásos folyamat csökkentése. Autoimmun betegségek, például glomerulonephritis, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis esetén csökkenteni kell a szervezet immunfunkcióit. Emiatt a veseszövet sokkal kevésbé károsodik. Rendszerint hormon-glükokortikoszteroidokat (prednizolon, dexametazon) vagy immunszuppresszánsokat (szulfaszalazin, metotrexát) használnak erre a célra..
  5. Nefroprotektív gyógyszerek szedése. Az ACE-gátlók és az ARB-k a szívre gyakorolt ​​védő hatások mellett hasonló hatással vannak a vesére is. A mikrovérek állapotának javításával megakadályozzák további károsodásaikat, és eltávolítják a betegtől a hemodialízist.

Aszcites kezelése májcirrhosisban

A májcirrhosisban az ascites kezelésének egyik fő szakasza a benne lévő kóros folyamat előrehaladásának felfüggesztése és a normál májszövet helyreállításának stimulálása. Ha ezek a feltételek nem teljesülnek, az ascites tüneti kezelésének (vizelethajtók és ismételt terápiás szúrások) átmeneti hatása lesz, de végül minden a beteg halálával végződik.

A májcirrhosis kezelése a következőket tartalmazza:

  1. Hepatoprotektorok (allochol, ursodeoxicholsav) - olyan gyógyszerek, amelyek javítják az anyagcserét a májsejtekben és megvédik őket a különféle toxinok károsodásától.
  2. Alapvető foszfolipidek (foszfogliv, esszenciális) - helyreállítják a sérült sejteket és növelik ellenálló képességüket, ha toxikus tényezőknek vannak kitéve.
  3. Flavonoidok (hepabén, carilsil) - semlegesítik a májban képződő szabad oxigéngyököket és más mérgező anyagokat a cirrhosis előrehaladása során.
  4. Aminosav készítmények (Heptral, Hepasol A) - a máj és az egész test szükségleteit olyan aminosavakban fedezik, amelyek szükségesek az összes szövet és szerv normális növekedéséhez és megújulásához..
  5. Vírusellenes szerek (pegasis, ribavirin) - vírusos hepatitis B vagy C esetén írják fel.
  6. Vitaminok (A, B12, D, K) - ezek a vitaminok a májban keletkeznek vagy lerakódnak (raktározódnak), és a cirrhosis kialakulásával a vérben koncentrációjuk jelentősen csökkenhet, ami számos komplikáció kialakulásához vezet.
  7. Diétaterápia - ajánlott kizárni az étrendből azokat az ételeket, amelyek növelik a máj terhelését (különösen zsíros és sült ételeket, bármilyen típusú alkoholos italokat, teát, kávét).
  8. A májátültetés az egyetlen módszer, amely radikálisan megoldhatja a cirrhosis problémáját. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a sikeres átültetés után is meg kell határozni és meg kell szüntetni a betegség okát, mivel különben a cirrhosis az új (átültetett) májat is befolyásolhatja..

Előrejelzés az életre

Az ascites prognózisát nagyrészt az alapbetegség határozza meg. Komolynak számít, ha a kezeléstől eltérően a has folyadékmennyisége továbbra is gyorsan növekszik. Maga az ascites prognosztikai értéke, hogy növekedése súlyosbítja az alapbetegség súlyosságát.