Endometrium hiperplázia

Myoma

Precancer a méhben. Az atipikus endometrium hiperplázia egy olyan rákmegelőző állapot, amely megfelelő terápia hiányában elkerülhetetlenül a méhtest rákjává válik.

Atipikus endometrium hiperplázia

Morfológiai diagnózis, amely a rosszindulatú daganatok magas kockázatát jelzi (idő kérdése, mielőtt a prekancer rákkeltővé válik). Az atipikus endometrium hiperplázia (AGE) a szövettani leletek két változata:

  • Egyszerű AGE (ha nem kezelik, a rosszindulatú daganat kockázata körülbelül 10%);
  • Nehéz (az újjászületés valószínűsége megközelíti a 30% -ot).

Úgy tűnik, hogy az események kedvezőtlen kialakulásának esélye kicsi (csak, minden harmadik beteg), de fontos figyelembe venni a további kockázati tényezőket:

  • Magas testtömeg (elhízás 2-3 fok);
  • Endokrin rendellenességek, diabetes mellitus, magas vérnyomásszám;
  • A hiperplasztikus folyamatok relapszusainak jelenléte a múltban a méh üregében;
  • Az abortuszok és az esetleges nőgyógyászati ​​műveletek következményei;
  • A perimenopauza kora;
  • Női betegségek (PCOS, méh leiomyoma, petefészek cystoma).

Kedvezőbb lehetőség, ha egyszerű, atipikus endometrium hiperpláziát találunk egy normál testsúlyú nőnél körülbelül 35 éves korban (időben és megfelelő terápiával nem lehet félni a ráktól). Sokkal rosszabb, ha egy 45 éves, elhízott, endokrin és nőgyógyászati ​​betegségben szenvedő betegnél komplex AGE-t észlelnek.

A prekancer morfológiai jelei

A hisztológus, miután elvégezte a méhüregből eltávolított szövetek morfológiai diagnózisát, az alábbi kritériumok szerint jelzi az atipia hyperplasia diagnózisát:

  • Az endometrium hámsejtjeinek kifejezett szaporodása (több sorban);
  • A mirigyszövet térfogatának növekedése a méh üregében;
  • Szövetduzzanat;
  • Az érrendszeri változások (kanyargós artériák, egyenetlen eloszlás az endometrium szövetekben, az erek elzáródása kis vérrögökkel);
  • Intracelluláris kóros elváltozások (egyéb magok és citoplazma, magas proliferatív aktivitás).

Számos specifikus jel létezik - erős mikroszkóp alatt végzett vizuális vizsgálattal maximális pontossággal lehetséges felmérni a méh belső nyálkahártyájának állapotát és azonosítani a méh előrákjának szövettani jeleit.

A hiperplázia tünetei atypiával

Minden olyan, mint a méh bármely hiperplasztikus folyamatában. Az atipikus endometrium hiperplázia szinte mindig a menstruációs funkció megsértését jelenti. A tipikus tünetek a következők:

  • A méhvérzés bármilyen formája;
  • Bőséges menstruáció;
  • Rendszertelen menstruáció hosszan tartó vérzéssel.

Előfordul, hogy egy nő megelőző céllal fordul nőgyógyászhoz, és nem mondja el az orvosnak, hogy az elmúlt hat hónapban a menstruáció valódi problémává vált (bőségesen és alvadékkal), normálisnak tekintve. Az ultrahangon az orvos az endometrium jelentős megvastagodását látja, és külön megkérdezi a beteget a ciklusról, megtudva a menstruáció részleteit. A diagnózis következő szakasza a hiszteroszkópia a méh szöveteinek biopsziájával, egy rákmegelőző állapot kimutatásával.

Atipikus endometrium hiperplázia: mit kell tenni?

A rosszindulatú átalakulás valószínűsége rendkívül magas, ezért a szövettani következtetést nem lehet kategorikusan figyelmen kívül hagyni, különösen a 40 év feletti nőknél. A kezelési taktikát mindig egyénileg választják ki, figyelembe véve, hogy egy nő meg akarja-e tartani a méhet vagy sem.

Az optimális kezelési lehetőség a 40-55 éves és az összetett AGE-s nők számára a szerv műtéti eltávolítása (nincs méh - nincs méhnyakrák-kockázat).

Ha meg akarja őrizni a nemi szervet (de nem a reproduktív funkciót), akkor alkalmazhatja az endometrium ablációjának módszerét (a méh belső felületének elégetése).

Egy fiatal (30-40 éves), egyszerű korú betegben az orvos javasolhatja a Mirena hormonrendszer bevezetését.

A legfontosabb, amit meg kell érteni, hogy az atipikus endometrium hiperplázia vagy az adenomatosis az onkológia tényleges kockázata, különösen járulékos és provokáló tényezők jelenlétében. Nem utasíthatja el a kezelést. Az orvossal együtt meg kell választani az optimális terápiás lehetőséget az in situ és az endometrium rák előfordulásának elkerülése érdekében.

Kialakulhat-e atipikus endometrium hiperplázia rákká?

Különös figyelmet érdemel a női reproduktív rendszer onkológiája. A szövetek túlnövekedésének időben történő diagnosztizálásának köszönhetően sikerült megakadályozni a méhrák kialakulását. Nekem atípusos endometrium hiperpláziát diagnosztizáltak. Tudja meg, mit kell tennie annak érdekében, hogy időben észlelhesse a méh nyálkahártyájának veszélyes patológiáját.

  • 1 Mi az atipikus hiperplázia
  • 2 Osztályozás
    • 2.1 Egyszerű
    • 2.2 Nehéz
    • 2.3 Diffúz
    • 2.4 Fókusz
  • 3 Tünetek
  • 4 Fejlesztési tényezők
  • 5 ok
  • 6 Diagnosztika
    • 6.1 Hysteroscopia
    • 6.2 Szövettani vizsgálat
    • 6.3 Citológiai vizsgálat
  • 7 Transvaginalis ultrahang
  • 8 Kezelés
    • 8.1 Hormonterápia
    • 8.2 Sebészeti kezelés
    • 8.3 Hagyományos módszerek
  • 9 Degenerálódhat-e az atipikus endometrium hiperplázia rákká
  • 10 Megelőzés és prognózis

Mi az atipikus hiperplázia

Úgy gondolják, hogy az atipiával járó endometrium hiperplázia a méhet bélelő hámsejtek mutációjának tudható be. A túlnövekedő sejtek különböznek attól a szövettől, amelyből kifejlődni kezdtek. A gyors sejtosztódás eredménye az endometrium rétegének megvastagodása. A patológia atipikus formájának jellemző vonása, hogy a mutált sejtek osztódnak.

Osztályozás

A WHO 2004-es osztályozása az endometriumot érintő kóros hiperplasztikus folyamatokat a következő típusokra osztja fel:

  • atipikus. A súlyosság több szakaszában halad. A rákmegelőző állapotok patológiája szerepel. A "méh nyálkahártyájának" mirigyeinek szaporodásával nyilvánul meg, a sejtek szerkezetének sajátos változásával;
  • atypia nélkül.

A patológia kétféle formában zajlik:

  • egyszerű;
  • összetett.

Egyszerű

Az endometrium hiperplázia egyszerű formájának egyik jellemzője a mirigyek gyors szaporodása. Maguk a sejtek, magok szerkezete változatlan marad. Ez a forma csak az esetek 8% -ában fejlődhet onkológiává..

Összetett

Az orvosok az endometrium hiperpláziáját "atipiás adenomatózisnak" is nevezik. Ez a sajátos növekedés a következő megnyilvánulásokkal fordul elő:

  • szervezetlenség, a sejtek szerkezetének megváltozása;
  • magok patológiája, formái.

Fontos: ez a forma a betegek 29% -ában rákká válhat.

Diffúz

A patológia formájának egyik jellemzője az a képesség, hogy lefedje a méh teljes területét (belső). A betegség jelei nagyon korán jelentkeznek.

Fokális

Az atipiás sejtek szaporodása korlátozott területen figyelhető meg. Elég gyakran a patológia a méh alján, a sarkain lokalizálódik. Az orvosok nagyon későn fedezik fel a hiperplázia ezen formájának megnyilvánulásait. A betegséget nehezebb diagnosztizálni.

Tünetek

Az endometrium hiperpláziájának megnyilvánulásai (atipikus formája) nem különböznek az ismert hiperplasztikus folyamatok más formáinak tüneteitől. Bemutatásra kerülnek:

  • szabálytalanságok a menstruáció ritmusában;
  • méhvérzés (általában szabálytalan);
  • a váladék bekenése a posztmenopauza idején;
  • a menstruáció bősége;
  • vérzés a szex alatt.

A vizsgált betegség esetén a hasi fájdalom nem jelentkezik.

Figyelem: fiatal lányoknál a "méh bélésének" kóros növekedését gyakran meddőség kíséri.

Fejlesztési tényezők

Kockázati tényezők, amelyek kiválthatják a nemi szerv szerveinek kóros szaporodását, az orvosok a következők:

  • dohányzó;
  • kor. A 35 év feletti betegek nagyobb eséllyel szenvednek;
  • a petefészek, a belek, a méh onkológiája, amelyet egy családtag diagnosztizált;
  • korai menstruáció, késői abbahagyás;
  • nincs terhesség.

A vizsgált patológia kialakulásában nemcsak a neurohumorális változások vesznek részt. Az atipikus endometrium hiperplázia megjelenésének provokátorává válhat a következő okok miatt:

  • kaparás;
  • abortusz;
  • endometritis.

Okoz

Az orvosok a szóban forgó betegség megjelenését több kockázati tényezővel társítják. A nőgyógyász minden vizsgálatakor időben fel kell ismernie őket. A hormonok egyensúlyának megzavarása esetén atipikus endometrium hiperplázia van (a gesztagének csökkenése, az ösztrogénszint növekedése). Ennek a jelenségnek az okai:

  • a petefészkek duzzanata, amelyek felelősek a hormonok termeléséért;
  • follikuláris atresia. Ez az állapot provokálja az ovuláció hiányát;
  • a mellékvesekéreg hiperaktivitása (Itsenko-Cushing-kór);
  • hormonkezelés által kiváltott zavarok. A "tamoxifen" különösen negatív hatást fejt ki;
  • az agyalapi mirigy fokozott aktivitása a gonadotrop hormon termelése miatt.

Az orvosok gyakran rögzítik az adenomatózus hiperpláziát bizonyos hormonális rendellenességek hátterében:

  • magas vérnyomás;
  • elhízottság;
  • pajzsmirigy betegség;
  • cukorbetegség;
  • májkárosodás, az ösztrogének késleltetett felhasználásával együtt (cirrhosis, hepatitis).

Diagnosztika

A diagnózist nem lehet a beteg panaszai alapján felállítani. Ebből a célból a nőgyógyász további vizsgálati módszerekre irányul:

  • hiszteroszkópia;
  • A méh ultrahangja (transzvaginális módszer);
  • citológiai vizsgálat;
  • szövettani vizsgálatok.

Hysteroscopia

Ezt a módszert tartják a leginformatívabbnak. A vizsgálatot helyi érzéstelenítésben végzik. Csak időnként jelentkezik az általános érzéstelenítés szükségessége. A méh vizsgálata után a szakember megállapítja a növekedés fókuszát, meghatározza annak méretét, lokalizációját. Végezhet méhnyálkahártya biopsziát. A megadott kutatási módszer a kaparás előtt elvégezhető. A megadott eljárás után is lehetséges. Az esetek 63–97% -ában segít a kóros változások diagnosztizálásában..

A vizsgálat során az orvos duzzanatot, az endometrium rétegének megvastagodását, jellegzetes színt (halvány rózsaszín) látja, sok pontot, amelyek a mirigyek kiválasztó nyílásait jelentik.

Szövettani vizsgálat

A mikroszkóp alatti diagnózis garantálja a pontos diagnózist. Az orvos megkapja a hám szerkezetének jellemzőit, a magok, sejtek szerkezetét, látja azok eltéréseit.

Az eljárás hiszteroszkópiával, csőbiopsziával végezhető. A biopszia érzékenysége a sejt rendellenességeinek, az onkológiának a meghatározására nem ad 100% -os pontosságot az eredményről.

Citológiai vizsgálat

A szervből nyert aspirátumot mikroszkóp alatt vizsgálják. Ez a fajta elemzés nem annyira informatív, mint a szövettan. A diagnosztikát az adagolási megfigyeléshez használják. Szükséges a terápia minőségének felmérésekor..

Transvaginalis ultrahang

Ez a diagnosztikai módszer értékeli az endometriumot, és a leggyorsabbnak tekintik. Ha az orvos hiperplasztikus folyamatra gyanakszik, felméri az endometrium réteg vastagságát:

  • A fiatal nők mutatója a ciklus 2. felének időszakában legfeljebb 15 mm.
  • A hormonális gyógyszerekkel történő helyettesítő kezelésen áteső posztmenopauzás betegeknél a mutatónak legfeljebb 8 mm-nek kell lennie.
  • Postmenopauzás nőknél (hormonális kezelés nélkül) a vastagság nem haladhatja meg az 5 mm-t.

Ezen normális mutatók túllépése a kóros sejtek fejlődésének, az endometrium ráknak a magas kockázatát jelzi (kb. 7%).

Atipikus endometrium hiperplázia

Tipikus és atipikus endometrium hiperplázia - mi az alapvető különbség?

Az endometrium hiperplázia a méh nyálkahártyájának kóros proliferációja a méhmirigyek epiteliális sejtjeinek és ritka esetekben a stroma rendellenes szaporodása miatt..

  1. Atipikus és nem atipikus endometrium hiperplázia - mi a különbség?
  2. A betegség okai és kockázatai
  3. Tünetek
  4. Diagnosztika
  5. Kezelés

A betegséget az endometrium felépítésében és funkcióiban fellépő rendellenességek széles skálája kíséri. A hiperplázia formái nagyon változatosak..
Ennek a patológiának a modern bináris osztályozása kizárja a szövettani megállapítások zavartságát, és nagy prognosztikai értékkel bír..

Az endometrium hiperpláziájának formái (új WHO osztályozás, 2014)

  • Az atypia nélküli endometrium hiperplázia a hormonális egyensúlyhiány, pontosabban - az ösztrogenizmus eredménye.

Tipikus hiperplázia esetén a méhmirigyek abnormális növekedését az endometrium túlzott ösztrogén stimulációja okozza a progeszteron hiánya hátterében..

Javasoljuk, hogy olvassa el az abszolút vagy relatív ösztrogenizmus okait, a tipikus endometrium hiperplázia tüneteit és kezelését a cikkben: Endometrium hyperplasia - tünetek és kezelés.

  • Endometrium hyperplasia atypiával - a méh nyálkahártyájának hámsejtjeinek mutációjának eredménye.

Az alapvető különbség az atipikus és a nem atipikus endometrium hiperplázia között az, hogy a genetikailag megváltozott (atipikus) méhmirigyek kóros növekedése nem függ a hormonális befolyástól.

A méhmirigyek hámjának transzformált sejtjei nagyon hasonlítanak az erősen differenciált endometrium rák (adenokarcinoma) sejtjeihez.

Meg kell érteni, hogy az atipikus endometrium hiperplázia nem a betegség tipikus formájának progressziójának eredménye. Ez egy független patológia, amely egy egyszerű (az endometrium atipikus mirigyes hiperpláziája), a komplex hiperplázia (komplex atipikus endometrium hiperplázia) és egy atrófiás endometrium hátterében jelentkezik. A legtöbb esetben a betegség fokális folyamat, helyi hormonálisan független növekedéssel..

Tipikus és atipikus endometrium hiperplázia: különbségek Visszatérés a tartalomjegyzékhez

Az atipikus endometrium hiperplázia okai

Hogy miért alakul ki a mutációt átalakító endometrium sejtek, nem biztos. A modern kutatások ezt veleszületett hajlammal és genomi rendellenességekkel társítják: a genom instabilitása.

Az atipikus endometrium hiperplázia tünetei

  • Véres folt: spontán, érintkezés.
  • Méhvérzés: aciklikus, ciklikus.
  • Ultrahang jelek:
    M-Echo érték:
    - gyermekvállalási időszak: ≥20-30 mm
    - posztmenopauza: ≥4-5 mm

A tipikus és atipikus endometrium hiperplázia tünetei megegyeznek. A fejlődés kezdetén a betegség klinikai megnyilvánulások nélkül halad..

Az atipikus endometrium hiperplázia diagnosztikája

1. Nőgyógyászati ​​vizsgálat + kenet citológiai célokra.
2. ultrahang.
3. A hiszteroszkópia (mint önálló módszer - nem ajánlott) a méh nyálkahártyájának diagnosztikai kürettációjával együtt.
4. Az eltávolított endometrium szövet szövettani vizsgálata.
5. Szükség esetén: az eltávolított endometrium szövet szövettani (immunohisztokémiai IHC, FISH) elemzése.

Az atípusos endometrium hiperplázia diagnosztizálásának egyetlen megbízható kritériuma a méhnyálkahártya szövetének szövettani vizsgálata során talált sejtes atypia.

A rutinszerű szövettani vizsgálat során a komplex atipikus hiperpláziát nagyon nehéz (és néha lehetetlen) megkülönböztetni az endometrium rák egyes formáitól..

Szövettani hasonlóság: atipikus hiperplázia és endometrium rák

További segítség a differenciáldiagnózisban:

  • Immunhisztokémiai vizsgálat (FISH).
  • Elektronmikroszkópia.
Az atipikus endometrium hiperplázia (EIN) szövettani jelei
  • Méhnyálkahártya mirigy túlcsordulása: a mirigy-komponens térfogata ≥ 55% a sztrómához viszonyítva.
  • Fókusmirigy-változás: fókuszérték ≥1 mm átmérőjű.
  • A mirigyek rendszertelen elrendezése: nagyon közel vannak egymáshoz, a méretek és formák rendkívül változatosak.
  • A hám bélésmirigyének kimondott többsoros és többszörös nukleációja.
  • A megváltozott mirigyek hámjának atipia esetleges citológiai jelei.

Atipikus endometrium hiperplázia - kezelés

Az atipikus endometrium hiperplázia kezelésének első szakasza a méh diagnosztikai küretelése: a megváltozott nyálkahártya külön eltávolítása, majd szövettani és hisztokémiai vizsgálat.

1. Konzervatív szervmegőrző kezelés

A mai napig az atipikus endometrium hiperplázia orális hormonokkal-progesztinekkel történő kezelésének taktikáját hatástalannak tartják.

A hormonterápia javallatai:

  • A műtéti kezelés ellenjavallatai a beteg szomatikus patológiája miatt.
  • A beteg megtagadása a műtéti kezeléstől: vágy a termékenység fenntartására - reproduktív terv.
Palliatív hormonterápia atipikus endometrium hiperplázia esetén

KezelésDózis
/ egyedi korrekció lehetséges /
Időtartam
Progesztinek:
Medroxiprogeszteron-acetát (Provera, Depo-Provera)
Szájon át: 0,2–0,6 g naponta.
Intramuszkulárisan: 0,4-1 g hetente egyszer.
6 hónap
Progesztinek:
Gestonorona Caproat
(Leválasztó)
Intramuszkulárisan: 0,2 g hetente egyszer6 hónap
Progesztinek + antiösztrogének:
Tamoxifen +
+ 17-OPA (hidroxi-progeszteron-kaproát)
Egyéni séma szerint6 hónap
Ag-RG
gonadotrop felszabadító hormon agonisták:
Goserelin (Zolodex)
3,6 vagy 10,8 mg sc,
28 naponta egyszer
6 hónap
Ag-RG:
Leiprorelin-acetát (Lucrin Depot)
3,75 mg intramuszkulárisan vagy szubkután, havonta egyszer6 hónap
LNG-haditengerészet Mirena
levonorgesztrel-felszabadító intrauterin rendszer
1-5 évesek

Az atipikus hiperplázia konzervatív kezelésének hatékonyságának ellenőrzése:

  • Az endometrium kontroll pipel biopsziája utólagos szövettani vizsgálattal: 3-6 havonta, a megvonásos vérzést követő 7-10..
  • A hormonális kezelés folyamata végén: diagnosztikai kurettázs, majd szövettani vizsgálat.
  • Hatékony hormonterápia után: az endometrium pipip biopsziája, majd szövettani vizsgálat 6 havonta 2 vagy több év.

Az atipikus endometrium hiperplázia kiújulása esetén radikális műtéti kezelés szükséges.

2. Sebészeti kezelés

A resectoscopos endometrium abláció ellenjavallt atipikus endometrium hyperplasia esetén.