B-sejtes limfóma

Myoma

A B-sejtes limfóma a nem Hodgkin-daganatok egyik típusa. A betegség a B-limfociták ellenőrizetlen megosztásának hátterében fordul elő, amelyek idegennek fogadják el a test sejtjeit és szöveteit. A limfoid sejtek gátolva vannak, táplálkozásuk megszakad. A B-limfociták egyesülve rosszindulatú fókuszt képeznek. A nyirokcsomók a leginkább fogékonyak az elsődleges vagy szerzett természetű rosszindulatú patológiákra. A másodlagos daganat egy másik onkológiai folyamat metasztázisának tekinthető.

A B-sejtes lymphoma ICD-10 kódja C85.1. A daganat állhat follikuláris centrum B sejtekből (GSB típus). A diffúziós nem terminális patológiát nem GSB-típus mutatja be.

Kockázati csoport

A non-Hodgkin limfómákat egyre gyakrabban diagnosztizálják. Neoplazma bármely életkorú embernél előfordulhat. Idősebb betegeknél gyakrabban diagnosztizálják. A csúcs előfordulása 65-nél van.

Ez a limfóma bármilyen belső szervet érinthet. A patológia agresszív jellege a létfontosságú rendszerek kudarcát okozza. Kezelés nélkül a túlélés esélye nulla. A kemoterápia képes meggyógyítani a betegséget és állandó remisszióba sodorni az embert, növelve ezzel az élettartamot.

A Hodgkin-limfóma makrofág és monocita sejtekből áll. A betegség lymphogranulomatosis. A sejtösszetétel a fő különbség a betegség és a nem Hodgkin-patológiák között..

A betegség etiológiája

Miért fordul elő az elsődleges béta-sejtes limfóma, a tudósok még tisztázzák. Csak ismert, hogy mint bármely rák, a patológia is e tényezők hátterében merül fel:

  • Veleszületett vagy szerzett betegségek, amelyek elnyomják az immunrendszert (HIV-fertőzés, AIDS).
  • Krónikus vírusfertőzések hepatitis, herpesz stb..
  • A limfóma autoimmun rendellenességekben észlelhető.
  • Örökletes sejtmutáció.
  • Ökológiailag veszélyes területen él.
  • Hosszan tartó sugárterhelés.
  • A belső szervek krónikus gyulladásos folyamatai, amelyeket patogén baktériumok okoznak.
  • Idős kor.
  • Túlsúly.
  • Citosztatikumok és ionizáló sugárzások alkalmazása egyéb onkológiai problémák kezelésére.
  • Csontvelő vagy belső szervátültetés.
  • A szakma költségei, a rákkeltőkkel való érintkezés kényszerítése.

Kiderült az antibiotikumok limfómára gyakorolt ​​pozitív hatása. Bizonyos antibakteriális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása hozzájárul a nyirokszövet tumorának kialakulásához.

Szakasz

A nem Hodgkin B-sejtes lymphomában a betegség kialakulásának 4 szakasza van:

  • Az I. stádiumot egy onkológiai folyamat képződése jellemzi egyetlen nyirokcsomóban.
  • A II. Szakaszban a daganat 2 vagy több nyirokcsomóba hatol, elterjedve a rekeszizom egyik oldalán.
  • A III. Szakasz minden oldalon érinti a nyirokcsomókat.
  • A IV. Stádium ritkán kezelhető, mert a rosszindulatú sejtek a teljes nyirokrendszert befolyásolják, és távoli szervekben másodlagos gócokat képeznek.

A limfómák osztályozása

A B-sejtes lymphoma altípusai:

  • A diffúz nagysejtes limfóma (ICD-10 kód: C83.3) az emberi test bármely részében kialakul, és gyakoribb, mint más ilyen típusú patológiák. A tumor összetétele centroblaszt vagy immunoblaszt sejtekre vonatkozhat.
  • Limfocita kissejtes patológia. Idősek vérében fejlődik ki, limfocita leukémiát képez. A daganat kis sejtekből áll.
  • A prolimfocita leukémia olyan limfocita sejtekből származik, amelyek mutáltak és elvesztették a test védelmi funkcióját. A göbös növekedés nem jellemző a patológiára.
  • A lépben egy neoplazma lassan alakul ki. A károsodás tünetei későn jelennek meg, ezért a szervet nem lehet megmenteni.
  • A rostos sejtek patológiája a csontvelő sejtjeiben alakul ki. A limfocita megváltozik, és nem látja el a hozzárendelt funkciókat.
  • A limfoplazmatikus fókusz nagy. Sokáig látens formában van. A retroperitoneális tér érintett. Általában fiatal nőknél alakul ki.
  • A maláta limfóma az emésztőrendszer és az urogenitális rendszer limfoid szövetében alakul ki. Közbenső típusú sejtekből áll.
  • A csomó daganat lassan fejlődik. Kedvező prognózisa van. Minden nyirokcsomót érint.
  • Az extranodális patológia a szervek belsejében lokalizálódik.
  • A csomó limfómát egy belső szerv többszörös elváltozása jellemzi. A betegségnek magas a rosszindulatú daganata.
  • A mediastinum mediastinalis (thymás) daganata a mellkas felső részében alakul ki. Középkorú betegeknél diagnosztizálták.
  • Az anaplasztikus patológia a nyak és a hónalj nyirokcsomóit érinti. A rákos sejtek gyorsan elterjednek a testben, befolyásolják a távoli struktúrákat. Alk-negatív daganatokat a felnőttek 50% -ánál diagnosztizálnak. Az előrejelzés negatív. Az alk-pozitív limfóma általában gyermekeknél fordul elő, és prognózisa kielégítő.
  • A marginális zóna neoplazmáját lymphosarcoma képviseli. A retroperitoneális tér nyirokszövete érintett. A daganat általában durva szemcsés. A beteg állandó súlyos fájdalmat tapasztal a daganat területén.
  • A mantlasejt-patológia extranodálisan alakul ki. A köpeny régió sejtjeiből áll. Rosszul reagál a citosztatikus szerekre. A hangsúly a palást sejtjeivel azonos érett limfoid elemekből áll.
  • Burkitt-limfómában a tumorsejtek fokozott poliferatív aktivitása figyelhető meg. Az elváltozások az X nyirok-, keringési és hematopoietikus rendszerben jelentkeznek.

A daganat nagy és kissejtű, indolens, agresszív és erősen agresszív.

Lassú forma esetén megnő a visszaesés kockázata. Az ezzel a patológiával rendelkező emberek legfeljebb 7 évet élnek. A limfóma indolens típusát a marginalis zóna limfocita, multicelluláris neoplazmák és béta-sejt daganatok képviselik.

Agresszív betegség esetén a betegek túlélési aránya 2-3 hónapon belül drámai módon csökken. A patológiát kifejezett tünetek jellemzik. A hangsúly diffúz nagysejtű vagy vegyes és immunoblaszt diffúz.

Ha nagyon agresszív Burkitt-limfómát vagy limfoblasztos daganatot találnak, a páciensnek csak néhány hét vagy nap kell élnie.

A betegség klinikája

Limfómával a test rendellenességeinek jelei növekednek a tumor növekedésével. Az első riasztó tünetek a nyirokcsomók gyulladása a test egy vagy több területén.

3 héten belül a beteg megjegyzi a felsorolt ​​változások megjelenését:

  • A testtömeg éles csökkenése;
  • Hő;
  • Letargia és álmosság;
  • Fokozott izzadás éjszakai alvás közben;
  • A bőr sápadtsága és szürkesége;
  • Zúzódások és szubkután vérzések;
  • Zsibbadás a test területein, általában a végtagokban;
  • Aplastikus vérszegénység alakul ki.

A specifikus tünetek a neoplazma helyétől függenek:

  1. Bőrelváltozások esetén egy személy állandó viszketést észlel egy bizonyos területen..
  2. A gyomor-bél traktus limfómáját székletzavarok, hányinger, hányás és peritoneális fájdalom jellemzi.
  3. A mediastinalis régió károsodására jellemző a köhögés és a légszomj kialakulása..
  4. Ha a daganat megnyomja az ízületeket, az illető fájdalmat tapasztal, a végtag motoros funkciója károsodik.
  5. A lép-limfómát a szerv jelentős megnagyobbodása és a hasi deformitás jellemzi.
  6. Ha a mandulák érintettek, a hang megváltozik, torokfájás és fájdalom jelentkezik nyeléskor.
  7. A központi idegrendszer és az agy másodlagos gócai rontják a látást, fejfájást és bénulást váltanak ki.

A leukémia a csontvelő károsodásával jár.

Limfóma jelenlétében fej vagy nyak pikkelysejtes daganata alakulhat ki.

Ezek a tünetek jóindulatú betegségre utalhatnak, ezért fontos felmérni a patológia rosszindulatúságát..

Diagnosztikai intézkedések

Egy nem specifikált tumor nem kezelhető. Fontos megkülönböztetni a fókusz sejtjeit és tisztázni a diagnózist. Az onkológusok egy sor instrumentális és diagnosztikai vizsgálatot írnak elő:

  • A vizelet és a vér klinikai elemzése.
  • A nyaki, kulcscsont, ágyék és más területek hasi szerveinek és nyirokcsomóinak ultrahang diagnosztikája.
  • A mediastinalis régió, a légzőszervek és a csontszövet állapotának tisztázása érdekében röntgenfelvételt készítenek.
  • A tumor markerek, különösen a béta-2-mikroglobulin-titerek és fehérje-vegyületek meghatározása.
  • A cerebrospinális folyadék és a csontvelő defektje.
  • Mágneses rezonancia képalkotás és számítógépes tomográfia.
  • A tumorszövet szövettani vizsgálata végső diagnózist ad..

Terápiás taktika

A kezelés a beteg és a limfóma egyéni jellemzőin alapul. Az onkológusok az elváltozás nagysága, a rosszindulatú daganat mértéke és a betegség stádiuma alapján választanak ki protokollt.

A kemoterápiát a B-sejtes lymphoma leküzdésére használják. A patológia kialakulásának szakaszától függően a citosztatikumok lefolyása egy vagy több kemoterápiás gyógyszert tartalmaz.

A kémia hatásait a sugárterápia javítja. Független kezelésként az ionizáló sugárzást a betegség első szakaszában alkalmazzák erősen differenciált daganatok esetén, és amikor a csontszövet részt vesz az onkológiai folyamatban.

Egy agresszív daganattal, amely a sejteket a test minden részére elterjesztette, a sugarak a legagresszívabb területet érintik.

Ha a betegség ismét visszatér, a tünetek és a betegség lefolyása súlyosabb. Sürgős csontvelő-transzplantáció javasolt.

A nagy daganatokat műtéti úton távolítják el. A rosszindulatú elváltozás reszekcióját az egészséges limfoid szövet egy részével együtt sugárzás és kemoterápia kíséri. A módszer háromszorosára növeli a beteg élet esélyeit. Ötéves túlélés megfelelő kezeléssel a legtöbb jelentkező betegnél megtalálható..

A citosztatikus szerek szedése negatívan befolyásolja a test egészséges sejtjeit. Az immunitás elnyomódik. A védőerők normalizálása érdekében a betegnek immunterápiát írnak elő interferontartalmú gyógyszerek alkalmazásával.

A betegség terminális szakaszában palliatív terápia ajánlott a mérgezés tüneteinek enyhítésére és a rákos betegek életminőségének javítására..

Amikor egy személy megtudja a rosszindulatú folyamat jelenlétét, gyakran mentális rendellenességek és mély depresszió lépnek fel. Ebben az esetben konzultálni kell pszichológussal és támogatni kell szeretteit. Az optimista betegek jobban megbirkóznak a limfómával és gyorsabban remisszióba esnek.

Az alternatív gyógyászat nem képes gyógyítani a rákot. A népi gyógymódok befogadása súlyosbítja a betegség lefolyását, és lehetővé teszi a tumorsejtek alapos behatolását a beteg testébe. A homeopátiás gyógyszerek fenntartó terápiaként alkalmazhatók a fő kezelés és az orvos felírása után.

A leukémia kialakulása a sugárzás hátterében és a citosztatikumok szedése mellett a csontvelő transzplantációja is ajánlott. A módszer lehetővé teszi a hematopoietikus folyamat folytatását és az onkológiai problémák leküzdését. A műtétnek számos ellenjavallata és szövődménye van..

Helyreállítás és előrejelzések az életre

A rehabilitáció magában foglalja az életmód gyökeres megváltoztatását: a rossz szokások feladását, az ócska étel elkerülését és a fizioterápiás gyakorlatok következetes részvételét. Fontos megerősíteni az immunitás rezisztenciáját a rákos sejtekkel szemben.

A B-sejtes lymphoma kezelése az első szakaszban az esetek 90% -ában hatékony. A második szakaszban az ötéves túlélési arány 50%. A harmadik 30%. A negyedik szakasz mindig hirtelen halállal jár, a betegek 8% -a él túl.

A páciensnek joga van a 2. vagy 3. fogyatékossági csoport kiadására a kezelés után.

A non-Hodgkin-limfóma egyéb típusai: B-sejtes limfóma, nem meghatározott

A non-Hodgkin-limfómák (NHL) a lymphoproliferatív rosszindulatú daganatok különféle csoportjának gyűjtőneve, eltérő viselkedési mintákkal és a kezelésre adott válaszokkal. A kezelés megkezdése előtt a nem-Hodgkin limfómákat megfelelően diagnosztizálni kell, és csak ezután kell kezelni. Az NHL-ek nem reagálnak a Hodgkin-limfóma kezelésére.

Az NHL általában a limfoid szövetekben kezdődik és átterjedhet más szervekre. A Hodgkin-kórhoz képest azonban az NHL-ek sokkal kevésbé kiszámíthatóak, és sokkal nagyobb a hajlam arra, hogy a test extranodális területeire terjedjenek. A prognózis a szövettani típustól, a stádiumtól és a kezelési rendszertől függ.

A legtöbb NHL B-sejt eredetű. Ennek megfelelően a limfóma következő leírása a B-sejtes NHL-re vonatkozik, bár ezen neoplazmák osztályozása magában foglalhatja az összes limfoproliferatív betegséget. Ezenkívül a korábban egészséges betegeknél meghatározhatatlan B-sejtes lymphoma fordulhat elő, és nem fordul elő HIV-vel vagy más immunbetegséggel rendelkező betegeknél. Az NHL 2 általános prognosztikai csoportra osztható: limfómák, gyakori és agresszív limfómák.

A gyakori limfómák viszonylag jó prognózissal rendelkeznek, az átlagos túlélés körülbelül 10 év, de általában előrehaladott stádiumban nem gyógyíthatók. A kezdeti szakaszban (I. és II. Szakasz) a passzív NHL csak egy sugárterápiával hatékonyan kezelhető. A legtöbb fájdalommentes típusú lymphomát nodulárisnak (vagy follikulárisnak) nevezik.

Az NHL agresszív típusának fejlődési múltja rövidebb, de gyógyítható a kemoterápia és a sugárterápia kombinációjával is..

Különös figyelmet igényel a többszeres kemoterápia (több gyógyszer alkalmazása). Ha nem Hodgkin-limfómák fordulnak elő, előfordulnak olyan társbetegségek, mint a lízis szindróma, a gerincvelő kompressziója, az ureter elzáródása, a limfómás agyhártyagyulladás és a felső vena cava szindróma. Más rosszindulatú betegségekkel összehasonlítva a non-Hodgkin-limfómákat gyakran hasonló társbetegségek jellemzik..

Általában a non-Hodgkin B-sejtes lymphomában szenvedő betegek átlagos túlélési aránya körülbelül 5 év (a betegek 60% -a), további 30% (agresszív limfómatípusokkal) a kezelés után 2 éven belül visszaesik. A visszaesés kockázata fennáll mind a betegség lassú formájú, mind agresszív betegeknél. A visszaesések nagy részét a betegség késői szakaszában vagy a remisszió időszaka után regisztrálják. A kezelést azonban addig lehet ismételni, amíg a tumor szövettanilag alacsony fokú (nem agresszív) marad. Az agresszív limfómák gyakoribbak a HIV-vel fertőzött betegeknél, és ezeknek a betegeknek a kezelése különös figyelmet igényel.

A B-sejtes lymphomák osztályozása

A B-sejtdaganatok hajlamosak utánozni a normális B-sejtek differenciálódásának szakaszait, valamint hasonlóságot a normál sejtekkel, ezért ezeket nehéz diagnosztizálni.

A WHO (Egészségügyi Világszervezet) 2008-ban ismét felülvizsgálta a B-sejtes rosszindulatú daganatok osztályozását, és feltételesen két típusra osztotta őket: a B-sejtes tumorok prekurzoraira és az érett B-sejtes tumorokra. Az éretlen daganatok közé tartozik például a limfoblasztos leukémia vagy a visszatérő genetikai rendellenességekkel járó limfóma. Az ebbe a kategóriába tartozó betegségek számos típusa ugyanazon neoplazma különböző megnyilvánulása, például a krónikus limfocita leukémia és a B-sejtes limfoblasztos limfóma különböző megnyilvánulások, például limfoblasztikus limfóma és T-sejtes akut limfoblasztos leukémia. Beteg betegeknél az ilyen kategóriákba történő felosztás meglehetősen nehéz megérteni, ezért az orvosok a betegek számára érthető diagnózisok világos megfogalmazásait.

  • kissejtes limfocita limfóma / krónikus limfocita leukémia;
  • Prolimfocita B-sejtes leukémia;
  • a lép területének limfóma;
  • szőrsejtes leukémia;
  • limfoplazmatikus limfómák;
  • sejtes plazma daganatok;
  • a nyálkahártya limfoid szövet limfómái;
  • noduláris limfóma;
  • follikuláris limfóma;
  • elsődleges kután follikuláris sejt limfóma;
  • diffúz nagy B-sejtes lymphoma;
  • a központi idegrendszer primer limfóma;
  • Epstein-Barr vírus (EBV);
  • lymphomatoid granulomatosis;
  • a mediastinum primer B-sejtes lymphoma;
  • intravaszkuláris nagy B-sejtes limfóma;
  • anaplasztikus lymphoma kináz (ALK);
  • humán herpeszvírus 8 által okozott nagy B-sejtes limfóma (HHV-8);
  • Burkitt-limfóma;
  • A B-sejtes limfómák osztályozatlanok, a nem-Hodgkin B-sejtes más típusú lymphomákban jellemző tulajdonságokkal.

A B-sejtes limfómák évente megölik az Egyesült Államok lakosságának körülbelül 5% -át. Más országokban ez az arány alacsonyabb, mert a népesség is alacsonyabb, de átlagosan pontosan ez az arány. Az NHL prognózisa a szövettan, a betegség stádiuma, a terápiára adott válasz és egyéb tényezők szerint változik, a Nemzetközi Prognosztikai Index (IPI) alapján. A páciens IPI kiszámításához az egyes értékelési tényezőkhöz egy pontot rendelünk, nevezetesen:

  • 60 év feletti életkor;
  • általános állapot;
  • a laktát-dehidrogenáz szintje (több mint 1 egység);
  • A betegség III. Vagy IV. Szakasza;
  • más szervek vonzalma.

A B-sejtes lymphoma tünetei

A duzzadt nyirokcsomók a limfóma bármely típusának leggyakoribb megnyilvánulása, beleértve a B-sejtes limfómát is. Egyéb tünetek általában:

  • láz;
  • éjjeli izzadás;
  • fogyás;
  • fáradtság, fokozott fáradtság;
  • bőrviszketés (a limfóma bőr formáival).

Ezenkívül a beteget súlygyarapodás, az idegrendszer állapotának megváltozása, a máj és a lép megnagyobbodása, ödéma, fájdalomtünetek, légszomj, torokfájás és még sok más is okozhatja, amelyek a daganat típusától, a tünetektől függ.

  • légszomj, mellkasi fájdalom;
  • puffadás;
  • csontfájdalom;
  • bizonyos végtagok vagy testfelületek érzékenységének csökkenése.

Diagnosztika és kezelés

Először is az összes neurológiai tünet alapos értékelése szükséges, mivel agresszív daganattípusok esetén a központi idegrendszer működése aktívan megzavarható. Gyakori társbetegségek: cukorbetegség, szívelégtelenség, lehetséges szervátültetés vagy a rák egy másik formájának korai kezelése. Nagy jelentőségű az örökletes rákbetegség, valamint olyan rokonok jelenléte, akik donorként szolgálhatnak a csontvelő-transzplantációhoz..

A legtöbb limfóma nem rendelkezik családi fejlődési mintával, azonban a családban előforduló emlő-, petefészek- és szarkóma-rák tényezők lehetnek a tumorszuppresszor gének öröklődésében. Az elsődleges diagnózis elsősorban orvosi vizsgálat. Az első vizsgálatkor a betegnek magas láza lehet, tachycardia, légzési depresszió, vérszegénység, a bőr sápadtsága, zúzódás kísérheti. A vizsgálatnak tartalmaznia kell az összes nyirokcsomó tapintását, valamint a máj és a lép állapotának értékelését. A garat tünetei, a pajzsmirigy megnagyobbodása gyakran mellhártyagyulladást jeleznek. Ezenkívül a limfóma gyanúja megerősíthető a has, a herék (férfiaknál) megnagyobbodásával.

A non-Hodgkin limfómák szövődményei:

  • limfómás agyhártyagyulladás;
  • felső vena cava szindróma;
  • az ureter kétoldali elzáródása;
  • szubakut bélelzáródás;
  • az ideggyökerek közepes összenyomódásának paraparézise;
  • gerincvelő összenyomás;
  • a hosszú csontok kóros törései.

Gyógyszeres terápia a B-sejtes lymphoma különböző szakaszaiban

Az érett B-sejtes NHL kezdeti és II

  • 2500-4000 cGy sugárzási dózis alkalmazása;
  • kemoterápia (monoterápia klorambucillal, doxorubicinnel);
  • ritka esetekben további sugárterápia.

Az agresszív B-sejtes NHL kezdeti és II

  • sugárterápia 3500-5000 cGy dózisban;
  • kemoterápia (ciklofoszfamid, vinkrisztin, prednizolon, bleomicin).

II / III / IV stádiumú nem agresszív non-Hodgkin limfómák

  • alkilezőszerek vagy purin-nukleozidok bevezetése;
  • kemoterápia és sugárzás kombinációja;
  • perifériás őssejt-transzplantáció;
  • monoklonális antitestek, beleértve a rituximabot is.

Anyagok alapján:
Ajeet Gajra, orvos; Neerja Vajpayee, orvos;
Francisco Talavera, PhD;
Emmanuel C Besa, MD.
Macmillan Cancer Support
Cancer Research UK

B-sejtes lymphoma: okai és tünetei, osztályozása, diagnosztizálása és kezelése, prognózis

A B-sejtes lymphoma egy erősen rosszindulatú daganat, amelyben a rákos sejtek gyorsan elterjedhetnek az egész testben. A betegség a non-Hodgkin típusú limfómához tartozik, és nehezen kezelhető. Különösen a betegség kialakulásának korai szakaszában végzett terápia tekinthető eredményesnek..

A betegség veszélye annak éles és gyors előrehaladásában rejlik. Gyors fejlődése miatt a betegség rövid időn belül a létfontosságú belső szervek meghibásodását okozhatja..

Mi a betegség lényege?

A B-sejtes lymphomát nehéz kezelni

Jelenleg a szakértők nem határozták meg a b-sejtes lymphoma kialakulásának pontos okait. Ezért az ICD-10 besorolásban a C85.1 kódot "B-sejtes nem meghatározott limfóma" jelzéssel látták el..

A betegség egyik jellemzője, hogy béta sejtekből vagy B-limfocitákból származik. Ezeknek a sejteknek a fő feladata a humorális immunitás fenntartása. A testben való aktivitásuk révén immunmoduláló funkciót biztosítanak.

Ha egy kóros folyamat bekövetkezik a béta-sejtek struktúrájában, a szervezet védelmi rendszere meghibásodik, aminek következtében védtelenné válik a paraziták, baktériumok, gombák és más patogén mikroflóra behatolása ellen. Ennek következtében a betegnek számos betegsége alakulhat ki..

Számos modern tanulmány rámutat arra, hogy manapság a nagysejtes limfóma fejlődése olyan gyors, hogy járványos méreteket öltött. A betegség ilyen magas előfordulásának fő oka az immunhiány megnövekedett előfordulása..

Okoz

Mivel jelenleg nincsenek megbízható okok a lymphoma b kialakulására, az orvosoknak meg kell elégedniük a hipotézisekkel és a hozzávetőleges adatokkal. A világ számos országában tanulmányokat folytatnak a limfóma kialakulása és a rákkeltő és mérgező anyagok emberi testre gyakorolt ​​hatása közötti kapcsolat meghatározására..

A B-sejtes lymphoma lehetséges okai:

  • örökletes hajlam;
  • szerzett immunhiányos szindróma (AIDS);
  • autoimmun betegségek, beleértve a Crohn-kórt, diabetes mellitust, sclerosis multiplexet, Sjogren-kórt stb.
  • a hepatitis C és a herpesz következményei;
  • a vese- és őssejt-transzplantációk következményei.

Ezenkívül tudományos körökben a hipotézisek széles körben elterjedtek a külső tényezők betegség kialakulására gyakorolt ​​hatását illetően:

  • Epstein-Barr vírus és hasonló etiológiájú betegségek;
  • rákkeltő anyagok, például benzol, benzpirén, formaldehid, dioxinok stb..

A fenti tényezők mindegyike ilyen vagy olyan módon befolyásolja a leukociták szerkezetét, hozzájárulva azok kontrollálatlan megosztásához. Ennek eredménye a B-sejtes lymphoma.

Tünetek

Amikor a csontvelő B-sejtes limfómája érintett, az embernek súlyos fejfájása és szédülése van

Ennek a betegségnek a megnyilvánulásai sok szempontból hasonlóak más rosszindulatú daganatok tüneteihez. A nagysejtes limfóma kialakulását a szervezetben a következő jelek jelzik:

  • hirtelen és nyilvánvaló ok nélkül bekövetkező fogyás;
  • fokozott izzadás éjszaka;
  • általános rossz közérzet kialakulása;
  • megnövekedett testhőmérséklet;
  • vérszegénység és thrombocytopenia, vérzést és sápadtságot okozva a bőrön;
  • gyors fáradtság, és nem komoly fizikai megterhelésről beszélünk;
  • a nyirokcsomók megnagyobbodása csoportokban.

Bizonyos esetekben a kóros folyamat kiterjed a közeli szervekre és a csontkészülékre is. Ebben az esetben a fájdalom megjelenése figyelhető meg, amelyet súlyos tünetek kísérnek:

  1. Ha a légzőrendszer sérült, a betegnek légszomja és köhögése van.
  2. Ha a patológia a csontvelőt érinti, akkor gyakori szédülés, látásromlás és fejfájás jelentkezik..
  3. A bélkárosodás provokálja az emésztési problémák kialakulását, a vágyat a hányásra.

Osztályozás

A betegség típusától és jellegétől függően a nagysejtes limfóma három típusa van:

  1. Alacsony minőségű. A nyirokcsomókban pecsétek képződnek, és maguk a csomópontok sem haladják meg a három centiméteres méretet. Sőt, a betegnek nincsenek panaszai..
  2. Közepes fokozat. A nyirokcsomók területén két vagy több, kifejezett dudoros felületű induráció található, amelyek mérete általában nem éri el az 5 cm-t.
  3. Magas fokú rosszindulatú daganat. A betegség legsúlyosabb formája, amelyben nagy számú csomó jelenik meg, 3-5 cm nagyságú. A normál növekedés fáj és viszket.

A betegség természetét tekintve a következő típusú limfómákat különböztetjük meg:

  • Marginal zone. A daganatot a fájdalom előfordulása jellemzi a csomópontok kialakulásának helyén. Gyakran megjelennek a hasüregben. Egyéb tünetek a legtöbb esetben nem figyelhetők meg.
  • Follikuláris forma. Feltételezi a nyirokcsomók növekedését a hónaljban, az ágyékban és a nyakon. A patológia kialakulását a testhőmérséklet emelkedése és a fájdalom jelenléte kíséri a csomópontok megjelenési helyén.
  • Diffúz limfóma. Ennek a betegségnek a fő tünete a bőrkiütések jelenléte fekélyek és plakkok formájában..
  • Anaplasztikus nagysejtes limfóma. A nyirokcsomók megnagyobbodása a nyakon, valamint a hónaljban következik be. A daganatot az egyik legagresszívebbnek tartják.

A betegség fenti formáinak bármelyikével az általános tünetek továbbra is fennállnak, amelyekhez specifikus jelek adódnak.

A B-sejtes lymphoma leggyakoribb altípusa nagy diffúz.

Diagnosztika

A biopszia magában foglalja az érintett csomópontból származó limfoid szövetek gyűjteményének további elemzés céljából történő megvalósítását

A pontos diagnózis felállításához az orvosnak átfogó vizsgálatot kell végeznie a betegről. Ez általában tartalmaz egy bizonyos algoritmust:

  1. A páciens vizsgálata. Az orvos meghallgatja a panaszokat, tisztázza az anamnézist és tapintja az érintett területeket.
  2. Laboratóriumi diagnosztika. A nagysejtes limfóma kialakulásának gyanújának megerősítéséhez vért kell adni biokémiai és klinikai vizsgálatokhoz. Ez utóbbi lehetővé teszi a limfociták számának, valamint az eritrocita ülepedési sebességének azonosítását. A biokémiai elemzés meghatározza a karbamid-, glükóz-, összes lipid- és egyéb paramétereket a beteg vérében. Ennek az eljárásnak köszönhetően azonosítani lehet a funkcionális rendellenességek jelenlétét a testben..
  3. Biopszia. A diagnózis fő szakasza. Az eljárás magában foglalja a limfoid szövet összegyűjtését az érintett csomópontból, ami szükséges a későbbi szövettani vizsgálatokhoz. Az eredmény lehetővé teszi a rosszindulatú sejtek jelenlétének meghatározását a testben.
  4. Sugárdiagnosztika. Mind a standard röntgen eljárásról, mind a pontosabb módszerekről beszélünk: CT és MRI. A sugárdiagnosztika segítségével egy szakembernek sikerül meghatároznia a betegség kialakulásának szakaszát és meghatározni a rosszindulatú daganatok jelenlétét.
  5. További kutatások. A patológia mértékétől és jellegétől függően a beteg molekuláris genetikai vagy immunhisztokémiai vizsgálatot rendelhet hozzá..

A fenti eljárások eredményei alapján az orvos meghatározza a végső diagnózist és egyéni kezelési tervet dolgoz ki a beteg számára..

A kezelés jellemzői

A diffúz nagy B-sejtes lymphoma leggyakoribb kezelési módjai a sugárzás és a kemoterápia. Általános szabály, hogy együtt használják őket, ami lehetővé teszi a legjobb eredmény elérését..

Kemoterápia

A dakarbazint intravénásán adják be, és a tumor folyamatának egyes lokalizációiban intraarterialisan

A technika azon erõs anyagok testbe juttatásán alapul, amelyek romboló hatással vannak a rákos sejtekre. Ez a kezelés jó eredményeket ad, ha a betegség korai szakaszában alkalmazzák. A kemoterápia során alkalmazott leggyakoribb gyógyszerek a következők:

  • Vinblasztin;
  • Bleomicin;
  • Doxorubicin;
  • Dakarbazin.

A legtöbb esetben a kezelést két szakaszban hajtják végre. Az első a terápia alapja, a második - megszilárdítja a hatást.

Ha a beteg rossz prognózissal rendelkezik, akkor a kezelés megközelítése megváltozik. Ebben az esetben a következő gyógyszereket írják fel:

  • Ciklofoszfamid;
  • Onkovin;
  • Doxorubicin.

A betegség előrehaladott stádiumával intenzív terápiát végeznek, amelynek célja az abszolút remisszió elérése.

Sugárkezelés

Röntgensugarak használatával jár a kórosan megváltozott sejtek elpusztítására. A kemoterápiától eltérően, amelyet a betegség minden szakaszának kezelésére alkalmaznak, ezt a technikát a lymphoma első és második szakaszában szenvedő betegeknél végzik..

A sugárzás egyetlen dózisa nem haladja meg a 40 szürke színt. Ebben az esetben a sugarak csak az érintett területre irányulnak. Más szöveteket ez nem befolyásolhat.

Az ilyen kezelés fő célja a rosszindulatú sejtek szerkezetének károsítása és növekedésük visszafogása. A sugárzási dózist a betegség stádiuma határozza meg. A lehetséges kockázati tényezőket is figyelembe veszik. Tehát a daganat jelentős áttétjei esetén a sugárkezelés ellenjavallt lehet, mivel az érintett területekre gyakorolt ​​ilyen hatás csak áttétek terjedéséhez vezet..

Drog terápia

A gyógyszer teljes dózisa nem haladhatja meg az 1000 mg / m2 testfelületet, intravénásan, lassan, 3-5 perc alatt

A nagysejtes limfóma kezelésének kísérő terápiájaként a következő csoportok gyógyszereit alkalmazzák:

  • antibiotikumok, ha a betegség bakteriális;
  • daganatellenes szerek a neoplazmák növekedésének megfékezésére;
  • immunmodulátorok - a test védelmi funkcióinak növelése;
  • vírusellenes gyógyszerek, ha a gyulladásos folyamatot egy vírus aktivitása váltotta ki.

A további pénzeszközök felhasználását szakember szoros felügyelete mellett kell végrehajtani. Ha bármilyen változás történik a beteg egészségi állapotában, a betegnek haladéktalanul kapcsolatba kell lépnie a kezelőorvossal a kezelési terv kijavítása érdekében.

Az adjuváns terápiában alkalmazott legnépszerűbb szerek a citosztatikumok és a monoklonális antitestek:

  • Vinblasztin;
  • Metotrexát;
  • Epirubicin;
  • Aszparagináz;
  • Rituximab;
  • Etopozid.

Előrejelzés

A diffúz nagy b sejtes limfóma ismerten kiszámíthatatlan, ezért nehéz megjósolni. A kezelés sikere közvetlenül függ a következő tényezőktől:

  • a beteg neme;
  • kor;
  • a betegség típusa;
  • fejlődési szakasz;
  • az immunitás szintje és a test általános állapota.

A túlélés prognózisa a betegség elhanyagolásának mértékétől függ:

  1. A diffúz B-sejtes lymphoma korai stádiumában van. Ebben az esetben az ötéves túlélési arány 95%.
  2. Amikor a betegség a fejlődésének 2-3. Szakaszában van, 75% az esély az ötéves túlélésre..
  3. Ha a betegséget elhanyagolják, akkor a beteg esélye 5 évnél hosszabb életre 60%.

A lymphoma gyógyításának kulcsa az időben történő kezelés, amely gyakran lehetetlen a patológia késői felismerése miatt. A legtöbb esetben tünetmentesen alakul ki hosszú ideig. Az első szakaszokban ezt a betegséget csak a betegek 30% -ában észlelik..

Diffúz nagy B-sejtes lymphoma: tünetek és kezelés

A diffúz nagy B-sejtes lymphoma (DLBCL) az egyik leggyakoribb onkológiai betegség a 40-50 éves betegek körében. Ez egy olyan kóros B-limfocitákból álló tumor, amely leggyakrabban a nyirokcsomókban fejlődik ki, néha rajtuk kívül..

A tumor agresszív és gyorsan növekszik, ezért minél előbb elvégezték a diagnózist és megkezdték a kezelést, annál kedvezőbb és ígéretesebb lesz a prognózis..

A diffúz nagysejtes limfóma fő okai

Meg kell jegyezni, hogy a DLBCL megjelenésének és kialakulásának pontos okait a mai napig nem sikerült meghatározni. A diffúz B-sejtes lymphoma lehetséges előfeltételei között a szakértők megkülönböztetik:

  • kedvezőtlen környezeti helyzet, amelyben a beteg folyamatosan hosszú ideig tartózkodott;
  • az ionizáló elektromágneses sugárzás megnövekedett dózisa;
  • rendszeres közvetlen kölcsönhatás vegyi anyagokkal, valamint potenciálisan rákkeltő anyagokkal;
  • AIDS és az immunrendszer egyéb betegségei;
  • más rosszindulatú formációk jelenléte a beteg testében, amelyek provokálják a B-limfociták növekedését;
  • az immunrendszert elnyomó gyógyszerek (immunszuppresszánsok) hosszú távú alkalmazása;
  • genetikai hajlam.

Ha több tényező kombinálódik, mint például a rossz ökológia, a gyakori felesleges sugárzás és a rákkeltő anyagoknak való kitettség, megnő a nagysejtes limfóma kockázata. A betegség kialakulásának valószínűsége más kemoterápiával kezelt daganatok jelenlétében is jelentősen megnő: ebben az esetben egy másik rák és a kezelése után elvesztett immunitás kombinációja áll fenn..

A nagysejtes limfómák osztályozása

Az elváltozás területtől függően ez a fajta daganat több fajtára oszlik, különösen:

  • intravaszkuláris sejtes non-Hodgkin-limfóma, amelyben a mutált leukociták koncentrálódnak a páciens erekben;
  • primer mediastinalis lymphoma. Ez a „legfiatalabb” altípus, amelyet gyakran 20-30 éves nőknél diagnosztizálnak. De az egyetlen, amely nem hajlamos az agresszív lavinafejlődésre;
  • a T-limfociták és hisztociták legyőzésére összpontosító fajta;
  • a krónikus gyulladásos folyamatok vagy a fertőző mononukleózis hátterében kialakuló forma;
  • sejtes bőr limfóma, amely általában a végtagok bőrén lokalizálódik.

A nagy B-sejtes lymphoma jelentős tünetei

A betegség veszélye abban rejlik, hogy a kezdeti szakaszban, amikor a helyesen megválasztott terápia kifejezett pozitív eredményt adhat, gyakran tünetmentes. És csak idővel a beteg aggódni kezd a test működésének bizonyos eltéréseitől..

A tünetek nagymértékben függnek a daganatsejtek koncentrációjának helyétől. Bármely nagy b-sejtes neoplazma közös:

  • a nyirokcsomók növekedése fájdalmuk későbbi megnyilvánulásával;
  • a hőmérséklet 38 fokra emelkedett. Leggyakrabban az ugrása éjszaka következik be, a beteg erős lázból vagy éppen ellenkezőleg, ésszerűtlen hidegből ébredhet fel;
  • étvágyromlás, a gyomor-bél traktus munkájának zavara és ennek eredményeként éles jelentős súlyvesztés;
  • fokozott izzadás, amely mind a nap folyamán megnyilvánulhat - fizikai erőfeszítés vagy nyugalom alatt, mind éjszaka - alvás közben;
  • a test megfázással szembeni ellenállásának csökkenése;
  • közepes vagy nagy intenzitású májfájdalom. Az ilyen betegek ultrahangjának elvégzése során a máj és a lép méretének növekedése figyelhető meg.

A későbbi szakaszokban a végtagok zsibbadása és parézise, ​​egyensúlyi problémák, ízületi fájdalom, a szokásos mobilitás korlátozása csatlakozhat hozzájuk.

Az érintett nyirokcsomók elhelyezkedésével kapcsolatos specifikus tünetek közül ajánlatos megemlíteni:

  • amikor a mellkasban és a hasüregben lokalizálódik - köhögés, nehézség és duzzanat a hashártyában, légszomj, fájdalom az ágyéki régióban;
  • amikor a nyakban és a hónaljban lokalizálódik - az arc, a nyak, a felső és az alsó végtagok duzzanata, fejfájás, nyelési problémák, látászavarok, az arcizmok bénulása;
  • ha a mediastinalis régióban lokalizálódik (primer DLBCL esetén) - mellkasi fájdalom, légszomj nyugalmi állapotban, az arc és a nyak duzzanata, izzadás és köhögés, szédülés és nyelési problémák.

A diffúz nagy B-sejtes lymphoma szakaszai

Az onkológiai klinikai diagnózisban ennek az onkológiai betegségnek négy szakasza van. Mindegyiknek megvan a maga alállomása..

  1. Az első szakasz (I) az atópiás sejtek lokalizációja a nyirokcsomók egyik csoportjában, amely a test egyik felében található (felső vagy alsó a rekeszizom határán)..
    • Az I E alszakasz magában foglalja a nyirokrendszeren kívüli szervek vereségét.
  2. A második stádiumot (II) akkor diagnosztizálják, amikor a tumorfolyamat több nyirokcsomót is érintett.
    • A II E alszakasz feltételezi egy nem nyirokrendszeri szerv legyőzését, amely a közeli nyirokcsomókban a folyamat fejlődését vonta maga után..
    • A II S alszakaszt az előző bekezdésben leírt jelek alapján határozzák meg, de a regionális nyirokcsomók mellett a folyamat más csoportjaikat is érinti, valamint a lépet.
  3. Harmadik szakasz (III.): Meghatározásának alapja a daganatok jelenléte a nyirokcsomók több csoportjában, a rekeszizom felett és alatt egyaránt.
    • A III E alszakasz a betegség harmadik stádiumának jeleinek jelenlétében jön létre, bonyolultan egy nem nyirokszerv bevonásával a folyamatba.
    • A III S alszakaszt akkor diagnosztizálják, amikor a nyirokcsomók több konglomerációja érintett a test és a lép különböző részein.
  4. A negyedik szakasz (IV) az utolsó, a legkedvezőtlenebb prognózissal. A metasztázis ebben az esetben nemcsak a nyirokrendszert és több azon kívüli szervet érint. A rákos folyamatok magukban foglalják a májat, a vesét, az agyat, a gerincvelőt és más szerveket..

Hogyan lehet azonosítani a DLBCL-t: az orvosi diagnózis módszerei

A nagysejtes limfóma jelenlétére vonatkozó első lépés a laboratóriumi módszer. A páciens elküldi a biométernek az általános kutatást, a biokémiát, a tumor markerek, a HIV, a hepatitis B és C, a koagulogram és az antiglobulin tesztet. Az eredmények eltérései nem teszik lehetővé a betegség végleges diagnosztizálását, de a további vizsgálat okává válnak.

Végső diagnózist csak az érintett szervből vett biopsziával lehet felállítani. Ő lesz a diagnózis következő szakasza. Emellett genetikai és molekuláris biológiai vizsgálatok is előírhatók az előfordulás okának meghatározására..

És csak ezután, a folyamat stádiumának tisztázása érdekében az onkológus instrumentális és hardveres módszereket alkalmaz - ultrahang, CT és MRI, valamint lokalizációtól függően echokardiogramot, FGS-t, csontszcintigráfiát és másokat..

Diffúz nagy B-sejtes lymphoma kezelése

A betegség kialakulásának megállításának fő módja az agresszív kemoterápia, különféle kezelési módok alkalmazásával, citosztatikus és antimetabolit gyógyszerekkel. Ezeket a kezelőorvos választja ki egyedileg, a daganat típusa, lokalizációja, a betegség stádiuma, kora és a beteg általános állapota alapján.

Az eredmény javítása érdekében antibakteriális, vírusellenes, hormonális és immunmoduláló szereket írhatnak fel adjuvánsként.

Ha a daganatos folyamat egy nem nyirokszervet érintett, amely nem létfontosságú, akkor azt az indikációk szerint műtéti úton eltávolítják. Leggyakrabban ez a lép vagy a belek egy része.

Kemoterápia után a betegeket sugárterápiára osztják ki, amelyet radiológus végez. A radioaktív sugárzás minimális dózisa 30 szürke, a maximális - agresszív kemoterápia elégtelen hatékonyságával vagy lehetetlenségével - 46 szürke.

Az orvosi segítség időben történő kezelése, a megfelelően kidolgozott kezelési rend és a test pozitív reakciója esetén a prognózis az élet meghosszabbítása 5-10 évig. Sajnos a DLBCL nem gyógyítható meg teljesen.

Limfóma

Általános információ

Ma megtudjuk, mi a lymphoma. Ez a nyirokszövetből származó daganatok általános neve. Ebben a betegségben a test nyirokrendszere érintett, amely magában foglalja a nyirokcsomókat, amelyeket egyesítenek a nyirokerek, a csontvelő, a mandulák, a csecsemőmirigy, a bél nyirokplakkjai és a lép.

Mi ez a betegség és mi történik vele? A folyamat a nyirokrendszer sejtjeiben (T és B limfociták) kezdődik, és ez a fejlődésük folyamatának megsértése miatt következik be. A limfociták megváltozott prekurzorai aktívan osztódni kezdenek, és a "tumor" limfociták megtalálhatók a nyirokcsomókban és a belső szervekben, limfómákat képezve. A "limfóma" kifejezés számos olyan betegséget egyesít, amelyek megnyilvánulásai és klinikai lefutása szerint különböznek egymástól..

Kétféle típus létezik: Hodgkin-limfóma (ICD-10 kód: C81) és nem-Hodgkin-limfóma (NHL). Az első sokkal kevésbé gyakori, főleg fiataloknál, és a nyirokcsomók károsodása jellemzi. Jellemző jellemzője a specifikus Sternberg sejtek kimutatása a nyirokcsomókban. Ennek a betegségnek a prognózisa kedvező..

A non-Hodgkin-limfómák (ICD-10 kód: C82-C85) a betegségek nagy csoportját alkotják, amelyek osztályozása a rákos sejtek természetén alapul. Ezeket a betegségeket a tumor lokalizációjának sokfélesége, és ennek megfelelően a lefolyás és a prognózis különbözteti meg. Ez a típusú limfóma minden olyan szervben kialakul, ahol nyirokszövet van. Kockázatuk az életkor előrehaladtával növekszik, a gyermekek és serdülők sokkal ritkábban betegednek meg. A Hodgkin-limfóma és a nem-Hodgkin-limfóma áttétet ad, átterjed a fókuszon túlra, és újra hatással van a különféle szervekre.

Gyakran felteszik a kérdést: a lymphoma rák vagy sem? Igen, ez egy rosszindulatú limfoproliferatív betegség, vagyis rák. A fenti betegségeket egyesíti a "rosszindulatú limfóma" kifejezés, amely magában foglalja a limfocita leukémiát, a limfocitómákat, a paraproteinémiás hemoblasztózt (nehézlánc betegség, myeloma multiplex és Waldenstrom makroglobulinémiája) is. Mindazonáltal a non-Hodgkin-limfómák lehetnek agresszívek és kedvezőtlen előrejelzésekkel rendelkeznek az életre nézve, vagy éppen ellenkezőleg, viszonylag jóindulatúak és lassan fejlődhetnek, ezért a prognózis kedvezőbb..

A prognosztikai elv szerint az NHL feltételesen két csoportra oszlik: jóindulatú (indolens) tumor és agresszív (rosszindulatú). Morfológiailag az indolens limfómák leggyakrabban érett és kissejtes limfómák, az agresszívek pedig robbanó és nagysejtes limfómák. Gyermekeknél és serdülőknél az összes NHL erősen rosszindulatú. A jóindulatúak jó prognózissal rendelkeznek, mivel a betegek túlélési aránya meghaladja a 10 évet. A jóindulatú NHL kezelésében a korai (I és II) szakaszban csak sugárterápiát alkalmaznak, de a végső szakaszban általában nem reagálnak a kezelésre. Az agresszív tumortípus gyorsabb lefolyású, de a betegeket nagy dózisú kemoterápiás kezelésekkel gyógyítják.

A betegség lefolyását meghatározó fő szempontok a daganatot alkotó sejtek differenciálódásának mértéke, valamint maga a daganat növekedésének jellege egy szervben vagy egy nyirokcsomóban. Ennek alapján a prognózis a kedvezőtől (várható élettartam 15-20 év) a kedvezőtlenig (kezelés hiányában 1 évnél kevesebb).

Patogenezis

Autoimmun folyamat vagy fertőző ágens jelenléte okozza a T és B sejtek aktiválódását, intenzív és ismételt osztódásra késztetve őket. Az ilyen ellenőrizetlen osztódás eredményeként DNS-bontások következnek be (kóros klón fordul elő). Idővel ez helyettesíti a normál sejtpopulációt és kialakul a lymphoma.

  • Hodgkinsky (Lymphogranulomatosis).
  • Non-Hodgkin limfómák. Ez magában foglalja a különböző lokalizációjú és morfológiai limfoproliferatív betegségeket.

A lokalizáció szerint a non-Hodgkin-limfóma fel van osztva:

  • Csomó daganatok a nyirokcsomókban való részvétellel.
  • Extranodalis daganatok. Az elmúlt években nőtt a gyomor-bél traktusban, a központi idegrendszerben, a bőrben, a lépben és az általános formában károsodott daganatok száma HIV-fertőzött betegeknél..

Szerkezetük szerint a daganatok:

  • Tüszős.
  • Diffúz.

Növekedési üteme:

  • Lassú és kedvező lefolyású indolens daganatok, várható élettartam akár 10 év is kezelés nélkül.
  • Agresszív, 2 évnél rövidebb túlélési rátával.
  • Nagyon agresszív, áttétek gyors terjedésével és gyors fejlődésével.

Osztályozás olyan sejtek jelenléte alapján, amelyekből a folyamat kialakul:

  • B-sejt.
  • T-sejt.

Röviden átgondoljuk az egyes formákat, és segítünk megérteni, mi is a limfóma - az alább bemutatott fotók.

Diffúz non-Hodgkin-limfóma

Ha van "morfológiai következtetés" diffúz limfóma ", ez diffúz tumor növekedést jelent, amely megváltoztatja a nyirokcsomó vagy a szövet normál szerkezetét. A nyirokcsomókban az infiltrátumok teljesen vagy részben helyettesítik a normál szövetet, táplálkozása zavart, és gyakran a közelben található lágy szövetek is beszűrődnek a daganatban.

Az elsődleges diagnózist a biopszia anyagának vizsgálatával állapítják meg.

A non-Hodgkin-limfóma fényképe

Follikuláris lymphoma

A daganatképződés folyamatának megértéséhez meg kell ismerkednie a lymphopoiesis szervek felépítésével, amelyben a limfociták prekurzorokból képződnek. A lymphopoiesis a thymusban, a lépben, a nyirokcsomókban, a mandulákban és a bél nyirokhagymáiban található lymphoid szövetekben fordul elő..

A thymus mirigy a lymphopoiesis központi szerve. Ebben a T-limfociták szaporodása és differenciálódása következik be. A mirigyben a kortikális anyag szekretálódik, amely a periférián helyezkedik el, amely tele van T-limfocitákkal és azok prekurzoraival, limfoblasztokkal, és a középen elhelyezkedő medulla érett limfocitákat tartalmaz. A T-limfocitákat az immunogenezis perifériás szerveibe (lép, nyirokcsomók, függelék, mandulák, a gyomor-bél traktus és a légzőrendszer tüszői) áramló vér áramolja, és ott T-függő zónákban népesülnek fel, ahol alosztályokká alakulnak (gyilkosok, segítők, szuppresszorok).

A nyirokcsomóban megkülönböztetik a kortikális anyagot és a paracorticalis zónát. A kéreg lekerekített limfoid tüszőkből áll (limfoid sejtek, makrofágok és B-limfociták csoportjai). A limfoid tüszőnek van egy központi zónája - a szaporodás központja és a perifériás - köpeny zónája.

A szaporodás központjában a B-limfociták szaporodnak, a köpenyben pedig B-limfociták találhatók. A paracorticalis zóna T-limfocitákat tartalmaz, amelyek a thymus mirigyből vándoroltak át (ez a T-zóna), és ebben a zónában megkülönböztetik őket (T-gyilkosok, T-memória sejtek, T-segítők).

A lép limfoid tüszői csak a szerv fehér pépében találhatók meg. Szerkezetét tekintve a tüszők különböznek a nyirokcsomó tüszőitől, mivel T-zónákat és B-zónákat tartalmaznak, és egyetlen tüsző rendelkezik reprodukciós centrummal, palásttal, marginális és periarteriális zónákkal. Az első két zóna a lép B-zónája: a szaporodás központjában a B-limfociták osztódnak és különböző fejlődési szakaszban vannak. A memória B-limfociták felhalmozódása a köpeny zónájában történik. A periarteriális zónában vannak T-limfociták, a marginalisban pedig a T- és B-limfociták.

A kóros folyamatban módosított tumor-tüszők találhatók a nyirokcsomó minden területén. A tüszők azonos alakúak és méretűek, de nagyon szorosan helyezkednek el, deformálják egymást. A tüszők között mindig megkülönböztetnek egy kifejezett T zónát, amely kis limfocitákat és venulákat tartalmaz. A legtöbb jóindulatú limfómát a follikuláris növekedés jellemzi. Az összes follikuláris limfóma körülbelül 90% -a genetikai rendellenességnek köszönhető.

A follikuláris limfómákat 60 évesen diagnosztizálják, és lassan növekednek. Idővel azonban a follikuláris limfóma diffúz limfómává fejlődhet, amely gyorsan növekszik. A follikuláris daganat sugárterápiájának I-II szakaszában a betegek 95% -ában sikerül kontrollt gyakorolni a betegség felett.

A limfómák variánsainak izolálása a morfológiának megfelelően meglehetősen indokolt, mivel a daganat B és T sejtekből, a köpeny és a tüsző peremzónájának sejtjeiből származhat, és a betegség prognózisa ettől függ. Ezenkívül maguknak a limfocitáknak, amelyekből a daganat származik, lehetnek kicsi és nagy méretei, amelyeknek prognosztikai értéke is van. Például a nagy limfoid sejtekből álló nagysejtes limfómát magas proliferatív aktivitás jellemzi, ezért a tumor nagysejtjeinek számának jelentős növekedése kedvezőtlen a betegség prognózisa szempontjából. Az osztályozás ezt figyelembe veszi, és a limfoid sejtek jelenléte alapján, amelyekből a daganat származik, megkülönböztetik a B és a T-sejtes limfómákat. A legtöbb daganat B-sejtes. A B-sejtek a következőket tartalmazzák:

  • A diffúz nagy B-sejtes limfóma az NHL egyharmadát teszi ki. Ahogy a neve is mutatja, a tumorban a diffúz növekedés és a nagy limfoid B-sejtek dominálnak. Ez a típusú limfóma 60 éves kor után fordul elő, és gyors növekedés, progresszió és magas szintű rosszindulatú daganat jellemzi. A betegek 50% -a azonban teljesen meggyógyult, mert a daganatok érzékenyek a terápiára. Vagy kezdetben diffúz nagysejtes daganat keletkezik, vagy az érett sejtek indolens daganatai átalakulnak belé (például follikuláris vagy MALT-formába). Ez a fajta daganat különféle extranodularis lokalizációval rendelkezik. A központi idegrendszer, a bőr, a csontok, a lágy szövetek, a herék, a lép, a nyálmirigyek, a csecsemőmirigy, a tüdő, a vesék, a női szervek, a Pirogov-Waldeyer-gyűrű érintettek. Például gyakran megfigyelhető a csecsemőmirigy daganata, amely egy nagy daganattömeg jelenlétében nyilvánul meg az elülső mediastinumban, mivel gyorsan előrehalad és terjed, szorítva a környező szerveket és szöveteket.
  • A központi idegrendszer limfoproliferatív daganata. A gerincvelő vagy az agy részt vesz a kóros folyamatban. Rossz a prognózisa, a túlélési arány 5 éven belül nem haladja meg a 30% -ot.
  • Kissejtes limfocita limfóma. A betegség ritka változata lassan előrehalad, de ennek ellenére nem reagál jól a terápiára.
  • Follikuláris limfóma. Talán a leggyakoribb daganattípus, mivel minden ötödik NHL-ben szenvedő betegnél fordul elő. Indolens (jóindulatú) kúra jellemző, így az ötéves túlélési arány 70% lehet.
  • Mantle sejtes lymphoma. Szintén B-sejt forma, de kedvezőtlen prognózis.
  • A marginalis zónában lévő sejtekből származó non-Hodgkin B sejtes lymphoma. Ezek lehetnek csomódaganatok, amelyek a nyirokcsomó peremzónájának sejtjeiből alakulnak ki, és extranodális sejtek, amelyek a pajzsmirigyben, a lépben, a gyomorban és az emlőmirigyben fejlődnek ki. Ezt a fajt lassú kezelés és jó túlélés jellemzi, ha a kezelést időben végrehajtják..
  • B-sejtes lymphoma mediastinalis. A mediastinumban keletkezik, és a csecsemőmirigy B-limfocitáiból származik. Ez egy ritka forma, fiatal nőknél gyakoribb. Időszerű kezeléssel a gyógyulás az esetek 50% -ában elérhető..
  • Waldenstrom macroglobulinemia (a második név lymphoplasmacytic lymphoma). Ez az NHL legritkább formája, amelyet az IgM fokozott képződése jellemez. A betegek magas vérviszkozitástól szenvednek, és nagy a vérrögképződés veszélye. A betegség lefolyása más.
  • Szőrsejtes leukémia. Ritka típusú limfóma, amely idősebb embereknél fordul elő. Lassan halad.
  • Folikuláris, amelyet fent leírtunk.
  • Burkitt-limfóma. Gyerekeknél és fiatal férfiaknál is gyakori B-sejtes daganat. Különbözik a gyors növekedés és az agresszivitás, de az időben történő kezelés meggyógyítja a betegek 50% -át.
  • Súlyos üregek.
  • A nyálkahártyákkal kapcsolatos extranodális marginális zóna (MALT lymphoma).
  • Intravaszkuláris nagy B-sejt.

A T-sejtes limfómát a következők képviselik:

  • T-lymphoblasticus tumor (vagy progenitor sejt leukémia). Súlyos és ritka betegség, amely rossz prognózisú fiataloknál fordul elő. Ha a robbanó sejtek száma kevesebb, mint 25%, a betegség limfóma, ha számuk meghaladja a 25% -ot, ez a leukémia.
  • Perifériás T-sejtes limfómák, amelyek a bőrt, a bőr alatti szöveteket és a beleket érintik, enteropathia tüneteivel (T-sejt típusú enteropathia).
  • Hepatolienal.
  • A nyirokcsomók anaplasztikus nagysejtes limfóma.

A bőr T-sejtes lymphoma. Fotó gombás mycosis

Szinte az összes T-sejtes NHL lefolyása gyors, illetve az eredmény kedvezőtlen - az ötéves túlélési arány nem több, mint 25–35%. A kezelés CHOP kemoterápiát alkalmaz, amelyet az alábbiakban tárgyalunk..

A mantlasejtes limfóma az NHL egyik altípusa, amely a B-sejtes daganatok csoportjába tartozik. A palástzóna megváltozott B-limfocitáiból származik. Klasszikus esetekben a megváltozott sejtek kicsi vagy közepes méretűek, hasonlítanak a kis limfocitákra, és a sejt kontúrjai mindig szabálytalanok.

A nagy sejtek nem jellemzőek a köpeny lymphomára. A limfomogenezis egyik fontos szempontja a gének genetikai mutációi, amelyek befolyásolják a sejtosztódás sebességét. Ezekben a daganatokban specifikus kromoszóma transzlokációt detektálnak. A betegek hozzátartozóinak fokozott a kockázata a különböző limfoid neoplazmáknak..

A köpeny zónájának daganatait agresszívnek minősítik, és rossz prognózisú opciónak tekintik. Ez általában 3-4 év a szokásos kezelés után, és 5-7 év azoknál a betegeknél, akik agresszívebb terápiát kaptak. Ez az alfaj 3-10%, és idősebb férfiaknál fordul elő.

A B-limfocita tumortranszformációjának megjelenése és a tünetek megjelenése előtti látens fázis hosszú lehet. A legtöbb esetben a köpenysejtes daganatot későn észlelik (a III - IV. Szakaszban), amikor a csontvelő és az agy membránjai már károsodnak, emellett az általános lymphadenopathia és a gyomor-bél traktus elváltozásai (a nyirokpolipok az emésztőrendszerben jelentkeznek). A tüdő, a lágy szövetek, a fej és a nyak, a szemszövetek, az urogenitális rendszer is károsodik.

Burkitt-limfóma

Ez egy nagyon agresszív limfóma, amely érett B-limfocitákból származik. Gyermekeknél fordul elő (bennük ez az összes típus 30-50% -a) és HIV-fertőzötteknél. Az extranodális (extranodális) tumor lokalizációja jellemzőbb az LB-re. Leggyakrabban a hasüreg szervei érintettek: a vékonybél (gyakrabban annak terminális szakasza), a mesenterium, valamint a gyomor, a vastagbél, a peritoneum, a máj és a lép. A csontvelő és a központi idegrendszer károsodása azonos gyakorisággal fordul elő, és az esetek 20-35% -ában fordul elő. A vesék, petefészkek, herék bevonása szintén jellemző..

A betegség többféle módon halad. Az endemikus változat megtalálható az afrikai fekete gyermekeknél és az Afrikából érkező migránsoknál. Ennek a változatnak a klinikai képében a Burkitt-daganat az arcvázra (állkapcsok, pályák), valamint a vesékre, a herékre, a nyál- és emlőmirigyekre, a központi idegrendszerre hat..

Burkitt-limfóma fényképe

A szórványos változat az endémiás területen kívül fordul elő, és a tumor azonos lokalizációval rendelkezik.

Az immunhiányos asszociált variáns az immunhiányos állapotok hátterében jelentkezik. Például szervátültetés és AIDS-betegek után. HIV-fertőzötteknél gyakoribb, az alapbetegség korai szakaszában alakul ki. Gyakrabban a férfiak betegek. A nyirokcsomók, a lép növekedésével és a csontvelő károsodásával (leukemizáció) nyilvánul meg. Ez utóbbi a csontvelő hematopoiesis elégtelenségével jár - súlyos citopéniák alakulnak ki (az összes vérkép csökkenése).

A Brackett-daganat kezelését Izraelben számos klinika végzi. Ez magában foglalja a daganat eltávolítására irányuló műtétet (ha lehetséges és elérhető), a kemoterápia, a sugárterápia és az immunterápia kombinációját. Az egyik ígéretes terület a biológiai terápia - a kórosan megváltozott B-limfocitákra ható monoklonális antitestek alkalmazása, amelyek hozzájárulnak a betegség regressziójához. A kezelés prognózisa függ a kezelés szakaszának szakaszától, a beteg életkorától és az elsődleges fókusz lokalizációjától.

Agyi limfóma

Az elsődleges központi idegrendszeri limfómák a teljes NHL csupán 1-2% -át teszik ki. 60-70 éves idős embereknél fordulnak elő, előfordulásuk az életkor előrehaladtával növekszik. Fiataloknál az agyi limfóma csak immunhiányos állapotokkal fordul elő: immunbetegségek, elsődleges immunhiányos szindrómák, HIV-fertőzés, szervátültetés után, szuppresszív terápia (metotrexát) során. Gyakran a daganatok társulnak az Epstein-Barr vírussal.

A központi idegrendszeri károsodás tünetei fokozatosan fejlődnek, és a daganat helyétől függően eltérnek. A frontális lebeny veresége leggyakrabban bekövetkezik, és szorongással és személyiségváltozásokkal nyilvánul meg. A betegek fejfájást okoznak a megnövekedett koponyaűri nyomás miatt. Az agy mély struktúráinak károsodásával epilepsziás rohamok jelennek meg. Minden immunhiányos beteg esetében az agyi elváltozás multifokális jellegű, és a tumor agyhártyává nő.

A betegség prognózisa kedvezőtlen, mivel még a daganat eltávolítása sem növeli a túlélést. Ennek oka sok tényező: többszörös elváltozás, infiltratív növekedés, mély elhelyezkedés. A kezelés során szokásos kemoterápiás sémákat (CHOP) alkalmaznak, amelyeket sugárterápiával kombinálnak, de ez nem vezet a túlélés növekedéséhez. Egy sugárterápia 1-1,5 éves túlélési arányt biztosít.

A kezelés eredményei kissé javultak a vér-agy gáton behatoló citosztatikumok alkalmazása után - nagy dózisú metotrexát intravénás infúziói, amelyek több mint egy napig fenntartják az agyban a hatóanyag szükséges koncentrációját. Ezenkívül a metotrexátot endolumbálisan injektálják a cerebrospinalis folyadékba a 4-5 ágyéki csigolya szintjén lévő szúrással. Ez lehetővé teszi a hatóanyag nagy koncentrációjának elérését az agy-gerincvelői folyadékban, és javítja a kezelés eredményét. A metotrexát mellett vinkrisztint, prokarbazint és ciklofoszfamidot alkalmaznak. Az elsődleges gerincvelő sérülés nagyon ritka, és rossz a prognózisa. Klinikailag az elváltozások izomgyengeségben, érzékszervi és mozgási rendellenességekben nyilvánulnak meg.

Bőr lymphoma

Ennek a lokalizációnak a daganatos betegségei a megváltozott limfociták klónjának a szaporodásával társulnak a bőrben. A bőr nyirokszövetének daganatos megbetegedései sokáig nem ismerhetők fel, a betegeket sokáig más diagnózisú bőrgyógyászok kezelik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nyirokszövet neoplazmái sokféle krónikus gyulladásos dermatózist utánoznak (ekcéma, parapsoriasis, urticaria, allergiás dermatitis). És csak egy alapos vizsgálat (a biopsziás minták patomorfológiai és immunhisztokémiai vizsgálata) teszi lehetővé a T- és NK-sejtes limfómák (ezek prevalenciája és aránya 90%) és a B-sejtek (az esetek valamivel több mint 9% -a) megállapítását. A betegek első életkora, akiknél a betegség első jelei vannak, 54-65 év.

A betegek csaknem egynegyede túlzott inszolációval (napégéssel) rendelkezik és káros ipari tényezőkkel érintkezik. Ezek vegyi anyagok, fokozott porosság, kedvezőtlen mikroklíma, érintkezés az üzemanyagokkal és kenőanyagokkal. Emellett kiderül az onkológiai patológia jelenléte a rokonokban - a belső szervek onkológiai betegségei. A bőr limfómái lehetnek T-sejtek és B-sejtek, de az előbbiek dominálnak.

A limfómák ezen elv szerinti izolálásának szükségessége nemcsak a klinikai megnyilvánulások sajátosságának, hanem a prognózis jelentős különbségének is köszönhető. Először is, a T-sejtes lymphomák súlyosabbak és rossz prognózisúak. Ami a klinika megnyilvánulásait illeti, a T-sejteknél általános bőrelváltozásokat észlelnek, és a B-sejtek gyakran egyetlen elemként manifesztálódnak. A diagnózis felállításához azonban csak a klinikai megnyilvánulások nem elegendők - szövettani és immunhisztológiai vizsgálatok.

A gombás mycosis a bőr nyirokszövetének leggyakoribb rosszindulatú daganata. Az I - II - A szakaszban a kezelés magában foglalja a helyi glükokortikoszteroidokat, az elváltozások ultraibolya besugárzását és a PUVA terápiát. A későbbi szakaszokban (IIB-III) a kezelést a hematológiai osztályokon végezzük általános protokollok szerint. A késői szakaszok rossz prognózissal rendelkeznek, annak ellenére, hogy a progresszió miatt folyamatos a kezelés.

Jóindulatú limfocitóma fényképe

Fontos tudni, hogy a bőr patológiája között jóindulatú daganatok vannak. A bőr limfocitóma vagy pszeudolimfóma egy jóindulatú daganat, amely a bőr nyirokszövetének hiperpláziájával társul. A szövettan szerint a bőr lymphocytoma limfocitákból és hisztocitákból áll. A limfocitóma spontán visszafejlődhet és újra megjelenhet.

Fejlődését a legtöbb esetben a bőr trauma segíti elő (mikrotrauma, tetoválás, akupunktúra, rovarcsípés, szilikon implantátumok, fülbevalók és piercingek viselése). Gyakran a lymphocytomák a fertőzés hátterében jelennek meg - rüh, borreliosis, leishmaniasis, emberi immunhiányos vírus.

Mediastinalis lymphoma

Leggyakrabban a Hodgkin-limfóma, a nagy B-sejt és a T-sejt található a mediastinumban. Mivel a röntgenkép (a mediastinumban hatalmas daganatot találnak), és a klinika minden formája nem specifikus (légszomj, mellkasi fájdalom, köhögés, mérgezés), csak a szövettani diagnózis teszi lehetővé a diagnózis tisztázását és a hatékony kezelés kiválasztását. A daganat forrása a mediastinalis nyirokcsomók vagy a csecsemőmirigy. A daganat átterjed a szomszédos szervekre (tüdő, mellhártya, erek, szegycsont, szívburok), a betegeknél a mellhártya és a perikardium folyadékkal folyik, ami bonyolítja a betegség lefolyását.

Lép lymphoma

A betegség lomha formáira utal. Tünetmentes, a vizsgálatok és az ultrahang során véletlenül észlelik. A lép megnagyobbodása miatt a szomszédos szervek (gyomor, belek) összenyomódnak. A beteg panaszkodik a bal hypochondrium nehézségéről, az étkezés közbeni gyors jóllakottságról. Egyéb tünetek nem specifikusak és gyakoriak a limfoproliferatív betegségekben: fogyás, izzadás, esti és éjszakai láz.

A diagnózis felállításának egyetlen módja a lép eltávolítása utólagos vizsgálattal (szövettani és immunhisztokémiai). Lassú és tünetmentes kúra, normál vérkép esetén a betegnek nincs szüksége kezelésre. Vérváltozások, gyengeség, izzadás, nyirokcsomók és lép megnagyobbodásának panaszai esetén rituximabbal (humán monoklonális antitestek - Mabthera, Acellbia készítmények) történő kezelést végezzük. Előfordult, hogy agresszívebb formává alakult át.

A nyálmirigy daganatai

Ha a nyálmirigy limfoproliferatív daganatait vesszük figyelembe, akkor elsősorban a diffúz nagy B-sejtes limfóma változata, a Sjogren-szindrómában bekövetkező autoimmun krónikus gyulladás növeli a mirigy MALT-limfómájának kockázatát. A MALT-limfóma előfordulását tekintve a gyomor áll az első helyen, majd a csontvelő és a fej szervei - a nyálmirigyek és a pálya. A Sjogren-kór nem tekinthető jóindulatúnak, mert nagy a lymphomák kockázata, és a mortalitás jelentősen megnő limfoproliferatív betegségek jelenlétében.

A Sjogren-kór autoimmun és lymphoproliferatív betegségnek számít, mivel már a korai stádiumban (az első 4-5 évben) a betegek 56% -ában alakul ki MALT-típusú lymphoma. A lymphoproliferatív betegség gyanúja lehet a mirigy II fokozatig tartó elhúzódó megnagyobbodása és a lymphadenopathia, vagy a megnagyobbodott mirigy kombinációja a splenomegaliaval. A mirigyek limfoproliferatív betegségeinek korai diagnosztizálásához megnagyobbodott mirigy biopsziáját alkalmazzák. A különféle eredetű nyálmirigyek tumorainak érzékenysége az immunkemoterápiára magas és a remisszió aránya 84-100%.

A reaktív (szisztémás betegségek hátterében fordulnak elő) között a nyálmirigy daganatszerű elváltozásai, amelyek néha rosszindulatú limfómává válhatnak, mirigy jóindulatú lymphoepithelialis elváltozásának nevezhetők. A mirigy parenchymájának diffúz limfocita infiltrációja van a mirigyek atrófiájának kialakulásával. Ez a sérülés autoimmun betegségek esetén fordul elő..

A jóindulatú genezis második patológiája a nekrotizáló sialometaplasia. A betegség gyakran a szív- és érrendszeri betegségek dekompenzációjával vagy az idősek veseelégtelenségével alakul ki. Ezzel a betegséggel jóindulatú gyulladásos folyamat alakul ki a kemény és lágy szájpad nyálmirigyében..

A szájpadlás korábbi kórtörténete duzzanatot vagy fájdalmas sebeket okozhat a szájban. A klinikán fájdalommentes csomóként jelenik meg a szájpadlás kis méretű (legfeljebb 1 cm) nyálkahártyája alatt. Néha a göbök szimmetrikusan helyezkedhetnek el a szájban, a felettük lévő nyálkahártya vörös és nem fekélyes. Súlyos sialometaplasia esetén a csomópont fölötti nyálkahártya kifekélyesedik. 1,5-2,5 hónapon belül spontán visszafejlődik, egyesekben újra kialakul. A tipikus kép ellenére a végső diagnózist morfológiai vizsgálattal állapítják meg.

A limfómák speciális formái

A maláta lymphoma (más néven maltoma vagy MALT lymphoma) a nyálkahártya limfoid szövetéből származó tumor. Vagyis a változások nem a nyirokcsomókban következnek be, mint a klasszikus változatban, hanem a nyálkahártyában. Ez a típusú limfóma az élet második felében észlelhető, és főleg a nőket érinti. A maláta lymphoma bármely szervben kialakulhat, de a gyomor, a pajzsmirigy és a nyálmirigyek gyakrabban érintettek. Ezekben a szervekben megváltozott limfoid szövet alakul ki autoimmun folyamat vagy hosszú távú krónikus gyulladás után.

A gyomor limfóma a MALT-formák leggyakoribb változata, 60 év után alakul ki. Úgy gondolják, hogy ennek a daganatnak a provokáló tényezője a Helicobacter pylori fertőzés. Az onkogén folyamat aktiválása egy régóta fennálló egyéb fertőzés esetén is bekövetkezhet. Általában a daganat a gyomor antrumában jelenik meg, ritkábban a test érintett. Normális esetben a gyomor nyálkahártyája nem tartalmazza a nyirokszövet felhalmozódását. A H. pylori jelenléte a nyákban stimulálja a B-limfociták klónjait, ami limfoid szövetek kialakulásához vezet. A szövet B-limfocitái genetikai változásokat halmoznak fel - t transzlokáció (11; 18). Csak MALT formákban található meg, és a betegség agresszív lefolyásával jár. Transzlokáció jelenlétében a tumor remissziója nem lehetséges a H. pylori antibiotikum-kezelés után. A transzlokáció fontos jelző a megfelelő kezelés kiválasztásához.

A klinikai kép a stádiumtól függ. A korai szakaszban - nincsenek tünetek, vagy vannak kisebb diszpeptikus rendellenességek és kifejezhetetlen fájdalom szindróma, amely nem különbözik a krónikus gyomorhurutban szenvedőktől. Gyomorégés, böfögés levegővel, fájó fájdalmak az epigastriumban, amelyek nem társulnak az étel beviteléhez. A megkülönböztető jellemzők állandó tünetek és súlyosbodások évente több mint háromszor. A további fejlődéssel rosszindulatú limfoproliferatív daganatokra jellemző panaszok (súlycsökkenés, csökkent étvágy, láz). A vérvizsgálat során csökkenhet a hemoglobin és a vörösvértestek száma.

A vizsgálat szempontjából biopsziával végzett fibrogastroszkópiát végeznek, mivel csak a fibrogastroduodenoscopia nem tárja fel a betegség jellemző változásait. Ezért a gyomor gyanús területeiről többszörös biopsziát végeznek, és a végső diagnózis morfológiai vizsgálaton alapul..

A kezdeti szakaszban a nyálkahártyában limfoid tüszők találhatók, amelyeket a palástzóna és a plazma sejtek vesznek körül. A reaktív szakaszban a limfoid tüszőket kis nyiroksejtek veszik körül, amelyek behatolnak a nyálkahártyába. A fejlett limfóma stádiumában a centrocyta-szerű sejtek a tüszők körül helyezkednek el. Amint azt fentebb említettük, alacsony szintű rosszindulatú daganat esetén az anti-Helicobacter pylori terápia a nyálkahártya limfoid szövetének eltűnéséhez vezet - a szubsztrát, amelyből a MALT lymphoma kialakul, később eltűnik. Más esetekben a kezelést a protokoll szerint írják elő.

A vékonybél limfómának különféle szövettani változatai vannak: MALT-forma, follikuláris, diffúz nagysejtű, perifériás T-sejtes, anaplasztikus nagysejtű. A betegség hasi fájdalommal jelentkezik, és agresszív T-sejtes formákkal a betegség kezdetén bélperforáció lehet jelen. Így a T-sejt fenotípus a kedvezőtlen tényezők közé tartozik. A betegség késői szakaszait és a beteg általános rossz állapotát szintén kedvezőtlen tényezőknek tekintik. A vékonybél-limfómát sebészek, sugárterapeuták és kemoterapeuták segítik. A lokalizált formák esetében tumor reszekciót és sugárterápiát végeznek. Előrehaladott stádiumban - kemoterápia.

Kemoterápiás program a daganat változatától függően. Alacsony malignitású betegeknél fludarabin monoterápia alkalmazható (fludarabin + ciklofoszfamid alkalmazható). Agresszív állapotban a SNOR módot használják. Sugárterápiát alkalmaznak, ha a daganat kezdetben nagy, vagy ha a kemoterápia után maradvány daganat marad. A T-sejtekkel kapcsolatos enteropathia ritka betegség, amely hasmenést és jelentős súlyvesztést okoz. A vékonybélben kiterjedt fekély és nekrózis jelenik meg. A műtéti kezelés és a kemoterápia csekély hatást fejt ki. A prognózis kedvezőtlen.

Mint látható, a felnőttek limfómája eltérő felépítésű és lokalizációjú lehet. Ezért a felnőttek lymphoma jelei és a betegség lefolyása is változatos. A jellegzetes tünetek (például a lép, a nyirokcsomók megnagyobbodása) a nyirokrendszer ezen betegségének jelenlétére utalhatnak, de csak vérvizsgálattal, egy biopsziás minta szövettani vizsgálatával, immunológiai vizsgálatokkal lehet pontosan megállapítani, hogy egy adott daganattípushoz tartozik-e, és kiválasztani a megfelelő kezelést..

Ha figyelembe vesszük az összes limfóma növekedési sebességét, akkor az indolensnek tekinthetők: B-sejt-limfocita, follikuláris (I-II típusú), gombás mycosis, marginális zóna, angioimmunoblasztikus és anaplasztikus nagy sejt. Ezeknek a daganatoknak jó a prognózisa. Az agresszívek a következők: follikuláris (III. Típusú), diffúz, nagysejtű, Burkitt-szerű, B-nagysejtű mediastinalis. Rendkívül agresszívek: a köpeny zóna limfóma, vékonybél T-sejt, perifériás T-sejt, Burkitt-daganat.

Okoz

A megbízható okok nem ismertek, de vannak olyan tényezők, amelyek növelik a betegség kialakulásának kockázatát:

  • Fertőző. Az Afrika számára endemikus Burkitt-limfóma variánsának kialakulásában az Epstein-Barr vírust tartják fontosnak. Az esetek 100% -ában a 8. kromoszóma megsértését észlelik. A betegség szórványos változata ritka. Általában a vírus DNS az esetek 30% -ában található meg. Az immunhiányos vírus növeli az NHL kialakulásának kockázatát is. Ezenkívül a limfoproliferatív betegségek kockázatának mértéke az AIDS betegség idejétől és az antiretrovirális kezelés időzítésétől függ. Az I. típusú limfotrop vírust elismerték a T-sejtes leukémia / lymphoma okaként, és a Helicobacter pilory okozza az emésztőrendszer MALT limfómáit..
  • Környezeti tényezők. A mezőgazdasági ágazatban alkalmazott herbicidek, fungicidek és rovarölők negatív hatással vannak a szervezetre. Hosszabb ideig tartó érintkezés esetén az előfordulás 2-7-szeresére nő.
  • Az életkor fontos kockázati tényező az NHL számára. Az NHL esetek többségét 60 év feletti embereknél diagnosztizálják.
  • Az ionizáló sugárzás kissé növeli az NHL kockázatát.
  • Elsődleges és másodlagos immunhiány (immunszuppresszánsok szedése közben alakul ki). Van összefüggés az immunrendszer diszfunkciója és az NHL kialakulása között örökletes szindrómákban (Wiskott-Aldrich, Klinefelter, Chediak-Higashi). Az immunrendszer örökletes patológiájával rendelkező betegek egynegyedénél rosszindulatú daganatok, 50% -uknál pedig NHL alakul ki. A legfontosabb a szervátültetéshez előírt immunszuppresszív terápia. Immunhiányos állapotban agresszív diffúz nagysejtes limfómák alakulnak ki, és gyakran befolyásolja a központi idegrendszert.
  • Úgy gondolják, hogy szteroidok, mustargen, ciklofoszfamid szedésekor megnő az NHL kockázata.
  • Növeli az NHL elhízás kockázatát.

Több tényező kombinációjával a tumor gyakrabban alakul ki. Talán a kávé, a Coca-Cola, a májételek használata negatív hatást gyakorol, de nincs meggyőző adat ezen ételek fontosságáról. A dohányzás és az alkohol szintén nem játszik jelentős szerepet ennek a betegségnek a kialakulásában..

A limfóma tünetei

A limfóma tünetei változatosak, de a betegség első megnyilvánulása a periféria megnagyobbodott nyirokcsomói. Kezdetben kissé megváltoztatják méretüket és mozgóképesek maradnak (nem forrasztva a bőrre és a környező szövetekre). A nyirokcsomók előrehaladtával egyesülnek és konglomerátumokat képeznek (gyakrabban lymphogranulomatosisban). Fontos, hogy limfómák esetén a megnagyobbodott nyirokcsomó nem jár gyulladás jeleivel (a csomópontok fájdalommentesek), és nincsenek fertőző betegség jelei (mandulagyulladás, mandulagyulladás, arcüreggyulladás). Érdemes figyelni azokra a csomópontokra is, amelyek a fertőző tényezőre reagálva megnőttek, de sokáig nem csökkennek, és éppen ellenkezőleg, növekednek. Ugyanakkor a betegség általános jeleit megkülönböztetik az összes limfómára (az úgynevezett B-tünetekre):

  • Hőmérséklet (láz 38 C-ig).
  • Éjszakai izzadás.
  • Fogyás.

Egyéb tünetek attól függenek, hogy hol található a limfóma. A felnőttek tünetei (a nyakon megnagyobbodott csomópontok konglomerátuma képződik) a nyelőcső és a légcső összenyomásával nyilvánul meg - nehézséget okoz az étel lenyelése, nehéz légzés és köhögés. Általában a lymphogranulomatosis a nyak megnagyobbodott nyirokcsomóiban nyilvánul meg, amelyek egyesülnek a szomszédos szövetekkel és szövetekkel. Eleinte a megnagyobbodott csomópontok mozgékonyak, rugalmasak, ritkán fájdalmasak és nem tapadnak a bőrre. Ha gyorsan növekednek és egyesülnek nagy konglomerátumokká, kényelmetlenség érzése támad. Néhány beteg alkoholfogyasztás után fájdalmat érez a nyirokcsomók megduzzadásában. A csomók konglomerátumokra való forrasztása nem jellemző a nem Hodgkin formákra.

Felnőtteknél felületes és mély nyirokcsomók vannak a nyakon. A felszíni nyaki csomópontok a nyaki vénák (külső és elülső) közelében, a trapézizom szélén és a nyak hátsó részén helyezkednek el. Ezek közül a nyirokerek a nyirokot a mély csomópontokba viszik, amelyek egy láncban helyezkednek el a jugularis véna mentén, és fel vannak osztva felső mélyre és alsóra. Figyelembe véve, hogy az összes nyirokcsomó kapcsolódik, a daganatos folyamat gyorsan terjed, a megnagyobbodott és hegesztett nyirokcsomók deformálják a nyaki régiót és megszorítják a szerveket.

Az inguinalis és axilláris nyirokcsomók növekedése nem jár kellemetlenséggel és a jólét romlásával, ezért a betegek sokáig nem figyelnek erre. A hasüreg nyirokcsomóinak jelentős növekedésével, amelyet ultrahanggal detektálnak, vagy a Waldeyer-gyűrű károsodásával nem-Hodgkin-limfóma gyanítható. Hasonlóképpen, az generalizált lymphadenopathia gyakran megtalálható az NHL-ben..

Az emlővel járó non-Hodgkin-limfóma tünetei közé tartozik a mellkasi kényelmetlenség és a gyakori B-tünetekkel járó fájdalom. A nasopharynx terjedelmes limfóma nehézségeket okoz az orron keresztül történő légzésben, halláskárosodás lehetséges, mivel a belső fül készüléke összenyomódik és kidudorodik, ami a szem pályájának összenyomásával jár. A paraortalis nyirokcsomók elszigetelt elváltozásával, amelyek retroperitoneálisan helyezkednek el a gerinc mentén, a beteget éjszaka fájdalom fogja zavarni az ágyéki régióban. A hasüreg megnagyobbodott nyirokcsomói hasi kényelmetlenséget, bélelzáródás, lymphostasis kialakulását, béldiszpepsziát (puffadás, hasmenés), vizelési zavarokat, obstruktív sárgaságot okoznak. Az elsődleges here-lymphoma merevedési zavarokat, a herezacskó megnagyobbodását okozza.

Mediastinalis lymphoma

A tumor lokalizációja a mediastinumban jellemző a lymphogranulomatosisra és a T-lymphoblastic lymphomára. A betegek 15-20% -ában a lymphogranulomatosis pontosan a mediastinalis csomópontok megnagyobbodásával kezdődik, amelyet véletlenül észlelnek a fluorográfia során. Egy későbbi időpontban, amikor a daganat nagysága jelentős, rögeszmés köhögés, légszomj, fájdalom jelentkezik a szegycsont mögött, nyelési nehézség, hangvesztés és a felső vena cava összenyomódása, amely az arc duzzanata, fejfájás, a nyak és az arc tágult vénái formájában nyilvánul meg..

Gyakran kialakul a hydrothorax (folyadék a pleurális térben), ami súlyosbítja a légzési nehézségeket, és a pericardialis effúzió szívtamponádot okozhat. A nagy limfómák nemcsak a nyelőcsövet, hanem a gyomrot is összenyomják, ezért nehézség jelentkezik a gyomorban, csökkent étvágy és böfögés. Ha a központi idegrendszer elváltozása kapcsolódik, akkor a páciens görcsöket és tudatzavart okoz, a csontvelő károsodása pedig citopéniával jár. A daganat gyors növekedése miatt a beteg állapota gyorsan romlik.

Fotók a mediastinalis lymphoma tüneteiről

Nagy daganattömeg jelenlétében vénás hálózat jelenik meg a nyakon és a mellkason.

Burkitt-limfóma: tünetek

Ez a leggyakoribb hasi daganat 5 éves és idősebb gyermekeknél. Tipikus a klinikai "akut has", amelynek oka a bélelzáródás a béldaganat kívülről történő összenyomódása, gyomor-bélvérzés és a gyomor vagy a belek perforációja miatt.

A daganat lokalizációja a hasüregben jellemző a gyorsan növekvő lymphomára, amely sürgős kezelést igényel. A daganatnövekedés olyan gyors, hogy gyakran a beteg kórházi ápolásáig az elváltozás egy hatalmas tumor konglomerátum, amelyben több szerv is részt vesz. A betegek súlyos állapotban kerülnek kórházba, ami mérgezéssel, nagy daganattömeggel, kimerültséggel és súlyos elektrolit-zavarokkal jár. A hasi szerveken kívül Burkitt daganata a vesét, a petefészket, a nyak nyirokcsomóit is érinti, 15% -ban az arckoponya érintett. A mediastinum ritkán vesz részt a folyamatban..

A betegeknél gyorsan kialakul az akut veseelégtelenség, amely nemcsak a vesekárosodással jár, hanem a tumor lízis szindrómájával és a vizeletürítés károsodásával is, mivel az ureter daganat összenyomódik.

Elsődleges bőr limfómák

A leggyakoribb gombás mycosis. A kezdeti szakaszban lassan növekvő foltok jelennek meg, hasonlóan az ekcémához. A lepedék szakaszába való átmenetsel az elemek sűrűvé válnak, és tapintásukon érződnek. A plakkok 4 × 5 cm nagyságúak, vörösek, mérsékelten viszketnek. A betegség előrehaladásával a későbbi szakaszokban a plakkelemek száma növekszik, és 6 × 8 cm-es egyes csomópontok jelennek meg, amelyek világos határokkal és mélyvörös színnel rendelkeznek. A beteg aggódik a súlyos viszketés miatt. Egyes csomópontok fekélyesedhetnek. Ez már daganatos stádium. A különböző betegek folyamata nem feltétlenül megy végig minden szakaszon, és a betegség a daganat stádiumától kezdődően lehetséges..

Bőr limfóma. Fotók a tünetekről a korai és a késői szakaszban

Elemzések és diagnosztika

  • A leukocita képletének kiszámításával és az ESR meghatározásával végzett klinikai vérvizsgálatot csak a leukémia kizárására végzik. A limfómát nem diagnosztizálják vérvizsgálattal, mert a lymphoma vérvizsgálata nem mutat specifikus változásokat. A megnövekedett ESR a folyamat aktivitását tükrözi, lehetséges csökkenteni az eritrociták, leukociták, vérlemezkék számát. Klinikailag ez vérszegénységben (fáradtság és légszomj), fokozott fertőzési hajlamban és vérzésre való hajlamban nyilvánul meg..
  • Biokémiai vérvizsgálat - gyakran meghatározzák a laktát-dehidrogenáz szintjének emelkedését.
  • A mellkas, a has, a kismedencei szervek és a nyak CT-vizsgálata. Az egész test CT kívánatos.
  • A kis medence és a hasüreg ultrahangja.
  • Csontvelő aspiráció és trepanobiopszia.
  • A gyomor-bél traktus panaszainak jelenlétében esophagogastroduodenoscopiát és kolonoszkópiát végeznek.
  • Amikor a központi idegrendszer tünetei megjelennek, az agy MRI-jét és a cerebrospinalis folyadék citológiai vizsgálatát végzik a tumorsejtek kimutatására.
  • A szövettani vizsgálat (a csontvelő vagy a nyirokcsomó biopsziája) és az immunhisztokémia döntő fontosságú. Egy immunhisztokémiai vizsgálat feltárta a B-sejt markerek, a T-sejt markerek, az immunglobulinok nehéz és könnyű láncait.
  • Citogenetikai kutatás - a kromoszómák rendellenességeinek azonosítása. A köpenysejt-variáns esetében a kapott anyagot (csontvelő, vér, nyirokcsomók) meg kell vizsgálni a t-transzlokáció jelenléte szempontjából (11,14).
  • A leginformatívabb a pozitronemissziós tomográfia, amely egyesíti a CT és a radionuklid módszer képességeit..

Limfóma kezelés

Hogyan kezelik ezt a betegséget? Az alakjától függ. Indolens limfómák esetén a kezelést az első szakaszban nem lehet előírni. "Megfigyelési" taktikát alkalmaznak a lassan áramló follikuláris limfómákhoz. Amikor olyan tünetek jelennek meg, amelyek a belső szervek károsodására utalnak, vagy amikor a folyamat gyorsan haladni kezd, megkezdődik a kezelés (sugárterápia, kemoterápia, monoklonális antitestek, citosztatikumok, őssejt-transzplantáció). Az agresszív formák kezelését közvetlenül a diagnózis után végezzük..

Az alapkezelés kemoterápia vagy kemoimmunoterápia. Néha a kezelés befejezése után sugárterápiát végeznek, és maradék daganat van. Ha a korai szakaszban Hodgkin-limfómáról beszélünk, akkor azonnal alkalmazzák a sugárterápiát. A kemoterápia az agresszív limfómák szokásos kezelése. A protokollok szerint szokásos polikemoterápiás sémákat alkalmaznak: CHOP (doxorubicin + ciklofoszfamid + vinkrisztin + prednizolon) vagy R-CHOP rituximab (monoklonális antitestek) hozzáadásával. A betegség stádiumától függően különféle kezelési lehetőségeket alkalmaznak:

  • Az I-II. Szakaszban nagy daganat nélkül és kedvezőtlen prognózis-tényezők hiányában csak 3-4 CHOP- vagy R-CHOP-kezelést adnak be. A polikemoterápia befejezése után az érintett területeket besugározzák.
  • A III-IV. Szakaszban 6-8 kúrát végeznek az R-CHOP-on, majd sugárterápiát végeznek.

Általában az ilyen kezelés stabil remissziót ad, azonban gyakran előfordulnak daganatos kiújulások. A relapszust korának tekintjük, ha a kezelés befejezése után 1 év előtt alakul ki, és késői, ha 1 év után. Ebben az esetben a kezelés taktikája megváltozik: másodvonalas gyógyszereket (platina és citarabin gyógyszerek kombinációját) szokásos adagokban alkalmaznak, majd nagy dózisú kemoterápiát hajtanak végre, és autológ őssejt-transzplantációt hajtanak végre. A nagy dózisú kemoterápia célja az összes olyan daganatsejt elpusztítása, amelyet a szokásos gyógyszeradagok nem pusztítottak el.

A DHAP második vonalbeli kezelése magában foglalja a dexametazont, a ciszplatint, a citarabint és a granulocita kolóniát stimuláló faktort (a leukopoiesis, különösen a granulociták stimulálója). Két ilyen ciklust hajtanak végre, és amikor teljes vagy részleges remisszió érhető el, nagy dózisú kemoterápiát végeznek. A platina és a citarabin tartalmú kemoterápiás kezelési módok a standardak sok esetben. A platina és a citarabin készítmények kombinációja szinergikus hatáson alapul.

A follikuláris típusú limfómákban, viszonylagos jóindulatuk miatt, a kezdeti szakaszban csak sugárterápiát írnak elő, és ha nagy a daganattömeg, akkor kemoterápiát ajánlanak. A későbbi szakaszokban COP és CHOP sémákat adnak, és rituximabot adnak hozzá. Lehetőség van fludarabin-tartalmú kezelések alkalmazására is, amelyeket általában krónikus limfocita leukémia esetén alkalmaznak. Ez a kezelés magában foglalja a fludarabint, a ciklofoszfamidot és a Mabtherát (monoklonális antitestek).

A mediastinalis lymphoma kezelése a stádiumtól függ. A betegség második szakaszának diagnosztizálásakor kemoterápiát és sugárkezelést írnak elő. Súlyosabb esetekben - műtéti kezelés, majd kemoterápia.

A MALT gyomor-limfómák kezelése a későbbi szakaszokban sebészeti beavatkozást foglal magában, amely után kemoterápiát végeznek a COP-rend szerint (ciklofoszfamid, vinkrisztin, prednizolon), agresszív daganat esetén pedig a CHOP-rendszert alkalmazzák. Remisszióban félévente 5 éven át a betegek endoszkópos vizsgálaton esnek át a műtött gyomorban, és meghatározzák a Helicobacter pylori jelenlétét. Ha baktériumokat észlelnek, felszámolást végeznek. Ha daganat kiújulását vagy terjedését észlelik, kemoterápiát vagy sugárterápiát végeznek.

A leggyorsabban növekvő és legagresszívebb Burkitt-daganatot magas kemoszenzitivitás jellemzi, ezért rövid pulzáló, nagy dózisú polikemoterápiával és rituximabbal kombinálva teljes (hematológiai és citogenetikai) remissziókat lehet elérni 80-90% -ban. Az intenzív kemoterápiát igénylő, kedvezőtlen prognózis tényezői közé tartozik a központi idegrendszer, a csontvelő, a vesék károsodása, a nagy daganatméret és az LDH több mint kétszeres növekedése. A kezelésnek tartalmaznia kell az elektrolit-rendellenességek korrekcióját is, veseelégtelenség esetén napi hemodialízis-foglalkozásokat hajtanak végre, amelyek során a kemoterápiát folytatják. A daganat kiújulása fordul elő, és kezelésük továbbra is megoldatlan probléma..

Figyelembe véve e súlyos betegség minden formájának kezelését, annak visszatérésre való hajlamát több polikemoterápiás kezelés után is, megállapíthatjuk, hogy a limfóma szódával történő kezelésének nincs alapja. Igen, szódabikarbóna-oldattal történő lúgosítást végzünk, de 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-infúzióval masszív tumor-citolízis szindróma jelenlétében, de ennek semmi köze a szódabevitelhez.

Limfóma fórumok

Mint minden onkológiai betegség esetében, nyilvánvaló és érthető, hogy a beteget és hozzátartozóit aggasztja a hatékony kezelés és a teljes gyógyulás lehetősége. Ezért mindenki ellátogat e betegségben szenvedő betegek fórumára, és megosztja tapasztalatait a diagnózis és a kezelés terén. A fórumok különféle nevekkel rendelkeznek: "Forum for Life - Lymphoma", "Lymphoma - Forum for betegkommunikáció", "HIV and Hodgkin's Lymphoma", és kapcsolatba lépnek az "Adj életet" alapítvánnyal is. A fórumok tájékoztatják az oroszországi hematológiai, onkológiai és transzfusiológiai vezető kutatóintézeteket. Köztük a "Hematológiai és Transzfusiológiai Kutatóintézet", a "V.I. nevét viselő Gyermek Onkológiai, Hematológiai és Transzplantológiai Kutatóintézet. R. M. Gorbacheva "," Országos Onkológiai Orvosi Kutatóközpont. N.N. Petrov "Szentpéterváron", MNIOI im. P.A. Herzen "és" N.M. N.N. Blokhin "Moszkvában.

Mindannyian egyetértenek abban a véleményben, hogy a kezelés első vonala mindenhol azonos és minden gyógyszer elérhető erre. Sok embernek sikerül kvótát kapnia a teljesen ingyenes kezeléshez. A kemoterápiát ingyenesen biztosítják, így amíg a kezelés folyamatban van, nincs értelme más országokban keresni a kezelési lehetőségeket. Az első vonalbeli gyógyszerek sikeres kezelésével minden korlátozott. A fórumokon még olyan terhes nők véleménye is megjelenik, akiknek terhességük alatt betegségük van. Ha a szövettani és immunhisztológiai eredmények szerint a tumor kedvező prognózissal rendelkezik, a terhes nőket egyszerűen megfigyelték, és felajánlották neki, hogy halasszák el a kemoterápiát a baba születéséig. Ha közepesen agresszív lymphoma fordult elő. És előrehaladt, a nő elkezdte a kezelést, de kevésbé agresszív gyógyszerekkel, amelyek terhesség alatt alkalmazhatók. Ennek eredményeként a nők egyedül viselték a terhességet és szültek, vagy császármetszéssel szülték őket.

A Gyógyított Fórum azt sugallja, hogy legyőzheti a limfómát, és mindent elölről kezdhet - az élet a lymphoma után is folytatódik. Mindenki tapasztalata alapján azt tanácsolja, hogy minél előbb határozzák meg a pontos diagnózist (néha több biopsziát végezzenek, ne várják meg az ingyenes vizsgálatokat stb.), Akkor könnyebb lesz megbirkózni a betegséggel. Limfogranulomatosis esetén a teljes gyógyulás az első vagy a második szakaszban lehetséges - a betegek 90% -ában, a non-Hodgkin esetében pedig a betegek 70% -ában regisztrálják, ezért fontos, hogy ne pazarolja az időt alternatív módszerekkel történő kezelésre: anthelmintikus kezelés, gyógynövények (vérfű, vérfű, fagyöngy), kerozin, szóda. Ezek a gyógymódok nem gyógyítanak, hanem toxikus reakciót váltanak ki..

Idővesztés után a betegek a negyedik stádiumba viszik, amely kevésbé reagál a kezelésre, és maga a folyamat sokkal nehezebb a test általános mérgezése és a felmerült szövődmények miatt. A limfóma szódával történő kezeléséről szóló vélemények negatívak. Ha valóban ki akarja próbálni ezt a módszert magán, akkor használja a betegség alapkezelésének hátterében a protokoll szerint. Ahhoz, hogy lépést tarthasson a betegség kezelésének legfrissebb újdonságaira, és többet tudjon meg betegségéről, hasznos lesz ellátogatni a "Limfóma ru szakembereknek", az "Onkológia ru" fórumra, megismerkedni az onkohematológusok konferenciáinak anyagaival vagy szakmai forrásokból meríteni információkat, és nem támaszkodni tanácsokra az orvostól távol eső emberek.