Terhesség és onkológia

Carcinoma

Vaskevics Irina Vlagyimirovna

A terhesség nem lehet a rák provokálója. A helyzetben lévő nőknél a rák olyan gyakorisággal fordul elő, amely nem lépi túl az általános statisztikákat. A terhesség szakaszában leggyakrabban a méhnyak és az emlőrák, másodsorban pedig az összes többi típus található. De az onkológiai betegségek gócai jóval a kimutatás előtt felmerülhetnek. A terhesség csak ürügy lesz egy vizsgálatra, amelynek során rákot észlelnek.

Diagnózis terhesség alatt

A magzat számára biztonságos diagnosztika az ultrahang (ultrahang) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI). A nőgyógyászoknak nézeteltéréseik vannak az MRI-vel kapcsolatban, ezért számos klinikán ez a módszer kizárható vagy nagy körültekintéssel alkalmazható. De a mágneses rezonanciának nincs bizonyított ellenjavallata az embrióra. A terhes nők röntgenfelvétele a rekeszizom felett végezhető ólomkötény segítségével. A számítógépes tomográfia (CT) azonos szintig használható, például a tüdő, az agy, a pajzsmirigy vizsgálatára. Természetesen a daganatmarkerek vérvizsgálata nem okoz kárt a terhes nőkben és a magzatban. A biopsziát, majd a citológiai és szövettani vizsgálatot szintén aktívan alkalmazzák a rákos daganattal gyanús terhes nők vizsgálatakor.

A pozitron emissziós tomográfia (PET CT) az egyik nem jóváhagyott diagnosztikai módszer, mivel az embrióra gyakorolt ​​hatása nem teljesen ismert..

Terhes nőknél az onkológiai betegségek kimutatásának gyakorisága nem lépi túl a lakosság statisztikai körét. Sok függ a terhes nő életkorától. Sajnos az életkor előrehaladtával a rák általában az embereknél gyakoribb. Ennek megfelelően a terhes nők sem kivétel..

Rákkezelés terhesség alatt

A kismamák számára nagyon fontos tudni, hogy az onkológia legtöbb típusa közvetlenül nem fenyegeti a magzatot. Csak a melanoma és a leukémia okozhat metasztázisokat a magzatban, de ez rendkívül ritkán fordul elő (a világon ezeknek a rákoknak legfeljebb száz áttétes esete van a placentán és az embrión). De bizonyos veszélyt jelenthet a terhesség alatti onkológiai kezelés..

A kemoterápia kemény kezelés, amely az egész testet érinti. Természetesen az alkalmazott vegyi anyagok, amelyek gátolják a rákos sejtek növekedését, a természetes védőgát ellenére is rendellenességeket okozhatnak az embrióban. Minél hosszabb és intenzívebb kemoterápiát alkalmaznak, annál valószínűbb a magzati rendellenességek kialakulása. A legtöbb kockázat akkor merül fel, ha az ilyen kezelést már az első trimeszterben előírják. De vannak olyan sémák, amelyek a terhesség alatt utalhatnak, például ilyen típusú rákkal, például Hodgkin-szindrómával.

A második és a harmadik trimeszterben az embrió kevésbé érzékeny a kemoterápiára. De a gyógyszerek késleltethetik az embrió fejlődését. Az orvosi szakirodalomban méhen belüli magzati haláleseteket írnak le. Annak ellenére, hogy ezek a gyakorlatban ritkák, okot adnak arra, hogy nagyon körültekintően járjon el a kemoterápiás gyógyszerek alkalmazásakor..

A terhesség 14. hete után az embrióban befejeződnek az alkotó szervek folyamatai. Ettől a pillanattól kezdve a PCT (palliatív kemoterápiás) kezelések bevezetése sokkal biztonságosabbá válik a magzat számára. Az organogenezis megkezdése előtt, különösen az implantációs időszak alatt, a kemoterápia a "mindent vagy semmit" törvény szerint jár el. 2-8 héten belül a kemoterápia során a veleszületett rendellenességek aránya eléri a 20% -ot. A gyógyszerek elsősorban negatív hatással vannak az idegrendszerre és az érzékszervekre (szem, fül).

A sugárkezelés, csakúgy, mint a vegyi anyagoknak való kitettség, bizonyos kockázatot jelent az embrióra. Ezért a várandós nőknél a rák kezelésének sémáinak kidolgozása és módszereinek meghatározása során az előny és az ártalom mértékének mérlegelésével hoznak döntést. A sugárterápia fontos lépés a rák számos fajtája elleni küzdelemben. A terhesség korai szakaszában, amikor az embrió még kicsi, és az anyai szövet vastagsága védi a sugárzástól, ez a módszer nem károsítja a 100 mGy-t meg nem haladó dózisokban. Ezeket az adatokat a sugárterápia állatokban történő alkalmazásának nagyszabású vizsgálata eredményeként, valamint a módszer emberekre gyakorolt ​​hatásának gyakorlata alapján nyertük, ideértve az állatokat is. és a szülés előtti időszak. A radioaktív technikák az embrió halálához vezethetnek a legkorábbi szakaszokban - az implantáció előtt és alatt..

A terhes nők rákos daganatait eltávolító műtéti beavatkozás az egyik legkevésbé vitatott technika. Megfelelő indikációkkal a terhesség bármely szakaszában elvégezhető. A nőknek a terhesség egyik vagy másik szakaszában végzett műveleteinek világstatisztikájában ez az arány 65%. Az érzéstelenítés technikáinak és maguknak a műtéti eljárásoknak vannak olyan jellemzői, amelyek az anya fiziológiai állapotához, valamint a magzat biztonsági intézkedéseihez kapcsolódnak. Különösen a hasi laparoszkópia kritikus időszaka a terhesség 28 hetére korlátozódik..

A helyzetben lévő nőknél a műtét egyik fő kockázati tényezője a thromboemboliás szövődmények. Az ilyen szövődmények megelőző kezelése ajánlott azok számára, akiket műtéten estek át. A méhen végzett műveleteknél a tocolytics alkalmazásának gyakorlata általános.

A rák hatása a magzatra

Az orvostudomány még nem tudja megmagyarázni az anyákban a rák kezelésének fő módszereinek a méhében kialakuló embrióra gyakorolt ​​hatásának minden mechanizmusát. Maga a betegség metasztázisok révén sem hatol be a magzatba (ritka kivételekkel). A gyermek veszélyét a rák kezelésére alkalmazott agresszív módszerek jelentik. Az orvostudomány nem ad egyértelmű választ arra, hogy a gyógyszer vagy a sugárzás hogyan befolyásolja a magzatot. Voltak esetek, amikor a kemoterápián átesett anyaméhben növekvő ikrek teljesen más következményekkel jártak..

A kemoterápiás tanfolyamokon átesett, még az első trimeszterben kezdődő anyáktól született gyermekek többnyire egészségesen születnek. Eltéréseik statisztikai sorrendben találhatók. A külföldi szakirodalomban 20 éves vizsgálatok eredményeit közöljük, amelyek során a hemoblaszt rákos nők 58 terhességét vizsgálták. Már az első trimeszterben kaptak adag vegyi anyagot. A vizsgált alanyok teljes száma közül két vetélés és két halottszülés történt. A többieknél nem voltak veleszületett rendellenességek, mentális, fizikai vagy szexuális fejlődési rendellenességek. A megfigyelési időszak alatt néhány gyermeknek sikerült szülõvé válnia, és utódaiknak sem voltak veleszületett kóros jeleik..

A terhes nők onkológiájának korai diagnózisa segít javítani a prognózist. Ebben az esetben gyakrabban lehet legyőzni egy nőben az alapbetegséget (rákot), és megakadályozni, hogy olyan állapotba kerüljön, amely veszélyezteti az ő és a gyermeke életét. A terhesség megszabadulása a legtöbb esetben nem javítja az anya prognózisát, akinek a kezelés után a termékenység hirtelen csökken a meddőségig.

A rák embrióra gyakorolt ​​hatásáról szólva nem szabad csak megérinteni egy rosszindulatú betegségben diagnosztizált terhes nő állapotának pszichológiai aspektusát. Az érzelmi sokk hátterében vetélések fordulhatnak elő, koraszülés, ezért az ilyen betegeknek különleges megközelítésre van szükségük.

Terhesség és rák

Ossza meg ezt:

Miért alakul ki a terhes nőknél a rák? A terhesség alatti rosszindulatú folyamatokat vizsgáló kutatások nem elégségesek, nem azért, mert a terhesség alatti rák ritka, hanem a probléma erkölcsi és etikai jellemzői miatt is. De ennek ellenére vannak olyan munkák, amelyek azt mutatják, hogy a karcinogenezis (a rák kialakulása) és az embriogenezis (a magzat fejlődése és kialakulása) folyamatai nagyon hasonlóak, ezért a nőnek a magzat számára kedvező immun- és hormonális háttere ugyanolyan kedvezővé válik a rosszindulatú folyamatok szempontjából..

A terhesség alatt a leggyakoribb rákos megbetegedések a következők: méhnyakrák (12 eset 10 000 terhességre), emlő (1 000 eset 3000 terhességre), petefészekrák (1 eset 18 000 terhességre), vastagbél (1 eset 50 000 terhességre) ), valamint a gyomor, a pajzsmirigyrák és a hematológiai betegségek.

Megkülönböztetik a kockázati tényezőket: késői terhesség (az életkor előrehaladtával növekszik a rák előfordulása), a nők hormonális rendellenességei, a rossz szokások (dohányzás, alkohol) jelenléte, öröklődés.

A rák jelenléte az anya testében nem akadályozza az egészséges gyermek születését - a rák nem terjed át terhesség vagy szülés során

Fontos megjegyezni, hogy az anya szervezetében a rák jelenléte nem akadálya az egészséges gyermek születésének - a rák nem terjed terhesség vagy szülés alatt! De megtalálható a placenta és a magzat daganatáttéteinek izolált klinikai eseteinek leírása - főként melanomában (agresszív bőrrák), kissejtes tüdőrákban, non-Hodgkin-limfómában és leukémiában (az esetek 1% -ában a leukémia átterjedhet a gyermekre).

A korai stádiumú rák többnyire tünetmentes, de továbbra is nem specifikus panaszok jelentkeznek: gyengeség és fáradtság, étvágyhiány vagy -csökkenés, émelygés és hányás, valamint a csomók megjelenése az emlőmirigyekben és a nemi traktusból történő váladékozás - mindez könnyen korrelál a terhességgel beleértve.

A terhesség alatti biztonságos diagnosztikai módszerek az endoszkópos (gyomor- és kolonoszkópia szedációval és biopsziával), az ultrahang és az MRI, amelyek nem rendelkeznek röntgensugárzással, ezért nincsenek teratogén (káros a magzat) hatásai. Bizonyos esetekben megengedett a röntgensugarak és a számítógépes tomográfia használata védőképernyők használatával.

A rák hatása a terhesség lefolyására és prognózisára, valamint az anya és a magzat életére a terhesség időszakától és attól függ, hogy a rák melyik szakaszában diagnosztizálható, ami meghatározza a terápia lehetőségeit is. A taktikát csak egyénileg határozzák meg, és a rák típusától és stádiumától függ.

Ha a betegséget 12 hét (1. trimeszter) előtt diagnosztizálják, akkor a legtöbb speciális kezelési módszer veszélyes a magzatra nézve, mivel nagy a valószínűsége annak, hogy megsérti annak fejlődését, és / vagy fennáll a belső szervek rendellenességeinek kialakulásának veszélye. Ezért ebben a szakaszban a beteg megvitatja a terhesség megszakításának lehetőségét a nő életének megmentése érdekében, vagy a terápia megkezdésének késleltetését a magzat életképes időszakáig (28 hét) a szülés céljából, vagy a terhesség 2-3 trimeszteréig, amikor a magzat belső szerveinek kialakításának fő folyamatai befejeződnek. De még ebben az esetben is lehetetlen teljesen kizárni a magzat fejlődésének anomáliáját a terápia során. Ugyanakkor a kezelésre várakozási idő növekedése összefüggésben állhat az anya életének kockázatával..

A terhesség alatti rákkezelés átfogó. A leggyakoribb és legbiztonságosabb módszer a műtét, különösen a terhesség 1 trimeszterét követően, bár itt is minden egyes ráktípusnak megvannak a maga jellemzői..

  • Emlődaganat esetén - bármikor lehetőség van mind szervmegőrző műtét, mind mastectomia (mell eltávolítás) elvégzésére azzal a lehetőséggel, hogy mindkét esetben az őrszem nyirokcsomó biopsziáját végezzék (radiofarmakon segítségével metasztázisok észlelhetők a regionális nyirokcsomókban, de metilén alkalmazása nem ajánlott kék).
  • A bélrák esetén műtéti kezelés lehetséges a terhesség 20 hete előtt és után is, feltéve, hogy a méh és a magzat nem vesz részt a kóros folyamatban, és fennáll annak megőrzésének lehetősége; de a vastagbélrák esetében emlékeztetni kell arra, hogy a petefészkek áttétjei a terhesség alatt az esetek 25% -ában fordulnak elő (terhesség hiányában 3–8% -kal szemben), ezért célszerű mindkét petefészek biopsziáját elvégezni a műtét során, és a kétoldalú eltávolítást is - csak szövettani a kóros folyamatban való részvételük megerősítése és csak 12-14 hetes terhesség után, de még ezekben az időszakokban is nagy lesz a vetélés kockázata.
  • Petefészekrák esetén a műtét nagysága a helyzettől függően lehet minimális - csak az érintett petefészek eltávolítása - vagy standard, amely magában foglalja a méh eltávolítását mindkét petefészkével, ebben az esetben lehetetlen fenntartani a terhességet legfeljebb 24 hétig, később pedig 24 és 36 hétig. - császármetszés, majd radikális műtét.
  • Méhnyakrák a korai stádiumban IA-IB1 (daganat 2 cm-ig) - konizáció (a méhnyak reszekciója) és a trachelectomia (a méhnyak amputációja) a regionális nyirokcsomók eltávolításával, előrehaladottabb stádiumokban - a preoperatív kemoterápia és a szülés kérdését fontolóra veszik. sugárkezelés.

A terhesség és a rák minden egyes esetéről csak egyénileg szabad dönteni, miután felmérte a betegség prevalenciáját, a rák típusát és dinamikáját, a nő állapotát

Ami a kemoterápiát illeti, a helyzet meglehetősen egyszerű: ha jelzik (a terhesség alatti magatartásának ajánlásai és célja hasonlóak a terhesség hiányában mutatkozó ajánlásokhoz és célokhoz), a rák típusától és prevalenciájától függetlenül a preoperatív vagy a profilaktikus (posztoperatív) az anya biztonságos magatartásának fő feltétele. a magzat pedig a terhesség 2-3 trimesztere.

A sugárterápia azonban ellenjavallt az egész terhesség alatt, és csak a szülés után lehetséges. A szoptatás szintén tilos a rák specifikus terápiájának teljes ideje alatt..

Ha a rák utáni terhességről beszélünk, akkor sok tényezőt kell figyelembe venni: a kemoterápiás kezelés során alkalmazott specifikus kezelés mennyiségét és időzítését (például, ha egy nő a posztoperatív időszakban célzott terápiát kapott, akkor legalább egy évnek el kell telnie a terhesség megtervezése és a terhesség kezdete előtt), biológia daganatok - hormonális állapota, mert a kezelés fő szakaszának végén a hormonellenes terápia 5 évig, a legújabb ajánlások szerint pedig 10 évig szükséges. Ezekben az esetekben a terhesség megtervezése előtt ajánlott legalább 2-3 év és a gyermek születése után folytatni az antihormon terápiát.

Ezek általános irányelvek. A terhesség és a rák minden egyes esetéről csak egyénileg szabad dönteni, miután felmérte a betegség prevalenciáját, a rák típusát és dinamikáját, a nő állapotát. A döntéshozatalnak közösnek kell lennie (egy terhes nő és egy szakértői tanács között), nagyon fontos elmagyarázni egy nőnek, hogy az abortusz nem állítja le a rák kialakulását, de lehetővé teszi az összetett kezelés azonnali megkezdését.

A terhesség alatti rákmegelőzés elsősorban a terhesség megtervezése a szükséges vizsgálatokkal a kezdete előtt.

Onkológia terhesség alatt: az anya és a magzat kockázata

A rák és a terhesség kombinációja. A terhesség alatti onkológia valódi kockázatot jelent a kismama egészségére és a baba normális méhen belüli fejlődésére. Ha terhes nőt gyanítanak karcinómában, vizsgálatot és kezelést kell végezni, figyelembe véve az állapot jellemzőit, mind a beteg, mind a növekvő magzat esetén.

A terhes nőnek nehéz választást kell tennie - élet vagy baba

Onkológia terhesség alatt: statisztika

A rák egyre fiatalabb, egyre gyakrabban fordul elő a 45 év alatti nőknél. Az életkorú, 35 év után magzatot viselő terhes nők már senkit sem lepnek meg: először a karrier, az anyagi biztonság és a tető a fejük felett, majd egy gyermek. Ez a két tényező keresztezi egymást, ami a halálos betegségek számának növekedését eredményezi. A terhesség alatti onkológia viszonylag ritka patológia: 3000 születésenként legfeljebb 1 eset (az összes rosszindulatú daganat körülbelül 0,1% -a). De ez egy általános alak, amely mögé félelmetes diagnózissal bíró valós emberek bújnak meg. A kívánt anyaságba kerülő boldog nő hirtelen szörnyűséggel szembesül - a rákos daganat két ember számára szomorú kimenetet okozhat, egy anyának és egy csecsemőnek.

Gyakori ráklehetőségek terhes nőknél

Az életben leggyakrabban 2 lehetőség van a rák és a terhesség kombinációjára:

  • A múltban rákot fedeztek fel, gyógyítottak meg, néhány év megfigyelés után jött a kívánt fogantatás;
  • A terhesség alatti onkológiát életemben először észleltem.

Az első lehetőség kevésbé veszélyes, bár a karcinóma megismétlődésének valószínűsége drámaian megnő. A második esetben sok függ a daganat helyétől, a betegség stádiumától és a kezelés lehetőségétől. Leggyakrabban a következő típusú karcinómákat észlelik terhes nőknél:

  • Duzzanat az emlőmirigyben;
  • Méhnyakrák;
  • Melanóma;
  • Hodgkin-limfóma;
  • Colorectalis rák;
  • Duzzanat a petefészekben;
  • Leukémia.

Fontos nemcsak a diagnózis mielőbbi felállítása, hanem olyan rákellenes kezelés alkalmazása is, amely nincs negatív hatással az anya méhében növekvő babára..

A vizsgálat és a kezelés jellemzői

A tumor növekedésének pontos felismeréséhez és megerősítéséhez szükséges diagnosztikai tesztek nagy része nem alkalmazható terhesség alatt. Elfogadhatatlan a következők használata:

  • Röntgen eljárások;
  • Komputertomográfia;
  • Radioizotóp-kutatás;
  • MRI kontrasztdal (a kontraszt bevezetése nélkül lehetséges, a 2. trimesztertől kezdve).

Használhat ultrahang- és endoszkópos eljárásokat, biopsziát készíthet. A módszerek korlátozása bonyolítja a diagnózist, elhalasztva a terápia kezdetét (az idő a daganat szövetségese).

A rákkezelési lehetőségek erősen korlátozottak - a rákellenes terápia agresszív módszerei megzavarhatják a gyermek méhen belüli fejlődését, deformitásokat vagy méhen belüli halált okozva. A kezelési módszerek közül:

  • Sebészeti beavatkozás (a 2. trimesztertől kezdődően);
  • Kemoterápia (14–35. Terhességi hétig lehetséges).

Az anya teste legyengült. A gyerek sebezhető. A terhesség alatti onkológia egy nőt választhat az élet vagy a gyermek számára. Például a méhnyakrák 2. szakaszában és a terhesség 20. hetében a kemoterápia haszontalan, a sugárzás nem lehetséges, és a műtét a terhesség idő előtti megszakadásához vezet. Ha nem tesznek semmit, akkor 1-2-3 hónap múlva már a 3. stádiumú méhnyakrák következik be, és a szülés idejére a nőnek nincs esélye a túlélésre.

Előrejelzés anyának és babának

Miután terhes nőnél bármilyen lokalizációjú rákot talált, el kell végeznie az orvos által előírt vizsgálatokat. Az orvosok találkozója pontos diagnózist fog felállítani. A kezelőorvos elmagyarázza a következményeket és a szövődményeket. Magának a nőnek megalapozott döntést kell hoznia a terhesség fenntartásáról vagy megszakításáról (optimális esetben ez mindkét szülő döntése legyen). A megőrzés prognózisa a következő tényezőktől függ:

  • A rák típusa;
  • Színpad;
  • A betegség és a terhesség szövődményei;
  • Nő kora;
  • Gesztációs kor.

A legtöbb esetben egy nő egészséges babát folytat és szül. Negatívumként említhető, hogy a terhesség alatti onkológia szomorú kimenetelt okozhat az anya számára: a hatástalan vizsgálat és kezelés hátterében az immunvédelem éles csökkenése, a karcinóma gyorsan előrehalad, lerövidítve a szülés utáni nő életét.

Rák és terhesség:

nemcsak fenyegetés, hanem kilátás is

Az emberek egészsége az elmúlt két-három évtizedben romlott. Sajnos ez vonatkozik azokra a nőkre is, akik anyává válnak. A terhes nők különféle betegségekben szenvednek, beleértve a rákot is.

Vlagyimir PAUKER német szakember a novosibirszki Nemzetközi Szülészek és Nőgyógyászok Kongresszusán a szülészek és nőgyógyászok nemzetközi kongresszusán beszélt a rákon átesett nők terhességének viselésének lehetőségeiről és kilátásairól, valamint a kemoterápia terhesség alatti alkalmazásáról. Véleménye szerint kemoterápián átesett nőknél gyermekvállalás olyan valóság, amelyet ésszerűen kell megközelíteni..

Mi a mai terhes nők kemoterápiájának nézete??

Megszoktuk, hogy az orvosi ellátás szintjét a nyugat-európai országokban nagyságrenddel magasabbra értékeljük, mint az orosz terhes nőknek. Eközben az onkológiai betegségek tekintetében az európai szülészorvosok ugyanolyan konzervatívak, mint az orvosok..

Tavaly az Obstetrics and Gynecology folyóirat belga szakemberek tanulmányát tette közzé, akik 246 gyógyintézet orvosait kérdezték meg különböző európai országokban. A válaszadók csaknem felének nem volt egyértelműen megfogalmazott álláspontja a terhesség alatti rákterápiával kapcsolatban a modern klinikai gyakorlatban..

2010-ben hasonló tanulmányt végeztek Dániában. 10 ezer reproduktív korú nő kórtörténetét tanulmányozták, akik mellrákban szenvedtek. A később teherbe esett nőknél a terhesség mesterséges megszakításának százaléka 82% volt!

Valószínűleg, ha a helyükre állítja magát, megértheti az ilyen döntést. Félelmetes vállalni egy ilyen komoly felelősségi terhet - elhagyni a gyermeket a rákkezelés után, nem tudni biztosan, hogyan fog megszületni. Mit gondol erről Dr. Pauker??

- Sokszor bebizonyosodott, hogy a rákkezelés utáni terhességnek nincsenek negatív következményei. Ennek oka az a tény, hogy az utóbbi években megváltozott a daganatok biológiájáról alkotott nézet. Néhány évvel ezelőtt a kemoterápiát öntözőkannából öntöttük a jobb és bal mellrákra, a daganat típusától függetlenül, csak annak méretét értékelve.

Most már tudjuk, hogy az emlőrák négy altípusra oszlik, amelyek közül kettő nem annyira veszélyes, hogy mérgező gyógyszerek "lóadagjait" használja, és az egyik egyáltalán nem reagál a kemoterápiára - hormonálisan kell kezelni, és a terhesség kialakulásának prognózisa meglehetősen pozitív.

Sajnos Vladimir Pauker szerint Európában nincs statisztikai nyilvántartás a terhes nők perinatális onkológiájáról és rákjáról. Nehéz megmondani, mennyire romlott a helyzet a térségben az elmúlt években - csak közvetett adatokra támaszkodhat, és ezek.

Sok nő elhalasztja első gyermekének születését későbbre, elsősorban a saját karrierjét folytatja. A Nemzetközi Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet szerint a primiparák átlagos életkora az elmúlt három évtizedben 5 évvel nőtt - az első születések 30 évesen kezdődtek. És az emlőrák Németországban ez idő alatt csaknem 70% -kal nőtt, és az onkológiai betegségek veszélye 35 év után jelentősen megnő, 30-tól pedig - nő az emlőrák kialakulásának kockázata.

A nő életkorának öt évvel történő növelése megduplázza a rák megszerzésének esélyét. Nem csoda, hogy az újonnan diagnosztizált emlőrák 3% -át terhesség alatt diagnosztizálják.

A különböző típusú onkológiai betegségek gyakorisága is megváltozott: ha 13 évvel ezelőtt az első helyet (norvég tudósok kutatása szerint) a méhnyakrák, a másodikat - az emlőrák és a harmadikat - a melanoma érte el, akkor most az első a melanoma.

- Németországban ez annak köszönhető, hogy a nők nagyon gyakran látogatják a szoláriumot. Ebéd nélkül is megtehetik, de szolárium nélkül sem..

Nincs napunk, de most melanómánk van - bőrrák - jegyzi meg keserűen a német szakember.

Talán a szibériai szépségeknek el kellene gondolkodniuk rajta?

Tehát mit ajánlanak az onkológusok a beteg terhes nőknek??

Először is - nyugodjon meg

Egy új irány jelent meg a terhes nők rákos megbetegedéseinek kezelésében Európában - az onkopszichológia. Természetesen ez nem gyógyszer a legtisztább formájában, inkább a szociális segélyről szól. Végül is a gyógyulás után a nőnek segíteni kell, hogy beilleszkedjen megszokott környezetébe, higgyen magában. Minden nap megpróbálja megválaszolni a kérdéseit: „Túlélem? Mi lesz a gyerekkel? Hogyan alakul az élete, ha egyedül marad? Mi lesz a gyermek apjával? "

Kétségtelenül fontos az a szakember, aki a nő életének ebben a nehéz időszakában vele lenne és segítene kiszabadulni a depressziós állapotból, ami önmagában negatívan befolyásolja a terhesség menetét..

Ne féljen a vizsgálatoktól

Mint Dr. Pauker megjegyezte, "ésszerűen kell megközelíteni a sugárdiagnosztika és a sugárterhelés alkalmazását".

Eddig nincs megbízható adat arról, hogy a minimális, külön-külön biztonságos sugárterápia és kemoterápiás gyógyszerek kombinációja hogyan befolyásolja a gyermek fejlődését. Ezért ma az európai szülészorvosok alternatív diagnosztikai módszerekkel, például ultrahanggal próbálnak kijönni.

- A nők maguk is észreveszik az elsődleges változásokat a mellükben, Vlagyimir Pauker biztos, és természetesen, ha bármilyen daganat megjelenik, tanácsos nem pazarolni az időt, és azonnal forduljon orvoshoz. A sugárdiagnosztika tekintetében megállapítást nyert, hogy a magzat kritikus sugárzási dózisa 50 milligramm (vagy sievert). 50 szijertnél kisebb dózisnál még nem regisztráltak magzati rendellenességeket, és ez kevesebb, mint a legtöbb "stressz" vizsgálat során - a medence és a has számítógépes tomográfiájában. A környezeti háttér a német sugárvédelmi minisztérium adatai szerint a magzat számára megengedett legnagyobb sugárzási dózisról még magasabb, mint a sugárdiagnosztika bizonyos típusai (mellkasröntgen vagy fluorográfia).

A kezelési taktika kérdéseinek megoldása egy hozzáértő szakemberrel együtt

De ez a terhes nők diagnózisa. És mi például a kemoterápia hatása egy meg nem született gyermekre?

Az adatok nagyon szűkösek. És itt áll erről Vladimir Pauker:

- Általában ez filozófiai kérdés. Az a tény, hogy az anya és a magzat számára a daganatkezelés megkezdésének kedvező ideje teljesen ellentétes. Minél később kezdünk el kezelni, annál rosszabb az anya, és annál hamarabb, annál rosszabb a magzat. Minden egyedi. Néha a helyzet lehetővé teszi a terápia megkezdésének elhalasztását, mert sok esetben nem agresszív rákkal foglalkozunk. A rák néha műtéti úton is kezelhető terhesség alatt, ezt követően nincs szükség további kezelésre. Mindenesetre meg kell nyújtania, ha lehetséges, a magzat maximális életképességének kialakulásáig, és csak ezután kezdje meg a terápiát.

Kísérleti adatok alapján továbbra is úgy gondolják, hogy a kemoterápia az első trimeszterben (a terhesség legfeljebb 12 hetében) nem ajánlott, mivel a magzati rendellenességek magas előfordulási gyakorisága kíséri. De egy bizonyos kemoterápiás kezelés a 2-3 trimeszterben biztonságos a gyermek számára..

Beszélgetés után beszélgethettünk Dr.Paukerrel, és feltettünk néhány kérdést.

- Szeretném tisztázni, hogy mennyi ideje alkalmazzák a kemoterápiát a világon a terhes nők rákjának kezelésében.?

- Az első terhes nő kemoterápiás esetét még 1946-ban rögzítették az Egyesült Államokban. A nő ezt követően túlélte, és normális gyermeket szült. Minden akkor történt véletlenül. Az orvosok nem tudták, hogy terhes - elvégre akkor sem volt ultrahang. A menstruáció késését a betegség egyik klinikai tünetének tekintették, és úgy döntöttek, hogy megkezdik a kezelést. Szerencsére minden sikerült.

- Milyen régen kezdte el terhes nők kemoterápiáját Németországban??

- Az első tapasztalat 10-15 évvel ezelőtt volt. Akkor még csak most kezdődött, és nem tudtuk, mi lesz ebből, egyáltalán nem rendelkezünk adatokkal. Még most sem sok közülük - látja, hogy Európában az emberek még nem hajlandók bevezetni a kemoterápiát a szülészeti gyakorlatba..

Már mondtam, hogy itt filozofikusabb megközelítésre van szükség, amikor az orvos együtt gondolkodik a pácienssel, amikor megpróbálja megérteni és segíteni, és nem csak azt mondani neki, hogy mit kell tennie: ugyanúgy kell járniuk.

- Mit tud mondani Oroszországról??

- A kongresszuson hallott beszédek alapján arra a következtetésre juthatok, hogy az oroszországi orvosi gyakorlat nagyon magas színvonalú ebben a kérdésben; nincsenek jelentős különbségek Európától. És a tudományos potenciál egyszerűen óriási.!

- Ma nehéz beszélni a kemoterápia után született gyermekek jólétéről. Attól nem félsz?

- Látja, más helyzetből kell néznie. Ma ijesztő lehet. De az orvostudomány nem áll meg. Nagyon gyorsan fejlődik, 10-15-20 év múlva lehetőség nyílik a szervek növesztésére. És ha létfontosságú a beteg számára, akkor segíthet neki.

"A terhesség önmagában nem provokálja a rák kialakulását!" Roman Shmakov Szülészeti Intézet igazgatója az egészséges baba születésének esélyéről, még akkor is, ha a terhesség alatt rákot találtak

[Ch.]: Kezdjük a jóval: hány éves a legidősebb legfiatalabb beteged?

[RS]: Pontosabban: a legtöbb felnőtt, mert ikrek, akik egy Hodgkin-limfómában szenvedő anyától születtek, és ma 24 évesek. Sportolók, menjenek kajakozni, még díjakat is nyertek. Természetesen a szülők nagyon komolyan fektettek a fejlődésükbe és a nevelésbe. Nagyon nehéz terhesség volt és pszichológiailag is..

[Ch.]: Mennyire gyakoriak az olyan esetek, mint a rák a terhesség alatt?

[RS]: Szerencsére a terhesség alatti rák nem annyira általános az általános populációban. A terhes nők rákos megbetegedését két tendencia befolyásolja: a szülés életkorának növekedése (egy modern nő most későbbi időpontban halasztja első gyermekének születését: a 40-45 éves szülés már gyakori helyzet), a fiatal nők körében növekszik az előfordulási gyakoriság. Az életkor a fő kockázati tényező. Közel 20 éve foglalkozom ezzel a problémával, és orvosi gyakorlatomban egyetlen olyan beteg sem volt, aki az onkológia diagnózisa után tetszés szerint felmondana egy terhességet. Csak két, abszolút orvosi okokból rendkívül súlyos betegségben szenvedő nő terhessége szakadt meg a korai szakaszban. Ezeknek a nőknek már idősebb gyermekeik voltak, és az első trimeszterben rákot diagnosztizáltak náluk..

[Ch.]: Jól értem, hogy a terhesség alatt észlelt onkológiai betegség nem akadályozza az egészséges gyermek születését?

[RS]: Minden egyedi. Az esetek döntő többségében megtartjuk a terhességet. Vannak rendkívül agresszív betegségek, például a melanoma, különösen, ha ez visszaesés, akkor az anya számára kedvezőtlen kimenetel valószínűsége nagyon magas. Sajnos volt egy ilyen esetünk. A beteget 30. héten szülték. A gyereknek sikerült kiszabadulnia. Anya a szülést követő 28. napon halt meg, apa most gyereket nevel. De ez szerencsére egy ilyen eset. Leginkább anya és baba életét sikerült megmentenünk.

[Ch.]: Mely onkológiai betegségek gyakoribbak?

[RS]: Először - méhnyakrák, a másodikban - emlőrák és a harmadik helyen - onkohematológiai betegségek, limfómák és leukémiák.

[Ch.]: Vagyis ezek olyan betegségek, amelyek pontosan a terhesség alatt jelentkeznek, vagy ezek olyan betegségek, amelyek egy nőnél már voltak, de a terhesség alatt feltárták?

[RS]: Különböző lehet. Ha emlőrákról beszélünk, akkor az elváltozás öt évvel a klinikai megnyilvánulások előtt történhetett, és terhesség alatt diagnosztizálták. Ugyanez a helyzet a méhnyakrákkal..

[Ch.]: Szeretném megérteni, hogy a terhesség mint a test állapota hogyan provokálhat betegséget.

[RS]: Nem lehet. Ez vagy egybeesés, vagy a nő a terhesség kezdete előtt megbetegedett, és lefolyása során a betegséget diagnosztizálták, de maga a terhesség nem provokálja a rák kialakulását, semmiképpen sem.

[Ch.]: Hogyan befolyásolja a terhesség a kezelés prognózisát??

[RS]: Magát a terhességet ez nem érinti. Csak az időben történő diagnózis és a helyes kezelés fontos. Még a terhesség megszakítása sem befolyásolja a kezelés prognózisát. Természetesen különböző helyzetek vannak. Mindig igyekszünk megtartani a gyereket és az anyát is.

[RS]: Egy másik fontos pont. Például a terhesség előtt diagnosztizálták a rákot. Mostanáig a rákkezelés az esetek elsöprő többségében megfosztotta a nőket és a férfiakat is a fiziológiai lehetőségektől a jövőbeni gyermekvállaláshoz. A kemoterápia vagy a sugárterápia megkezdése előtt (egyes esetekben még a reproduktív kor kezdete előtt) a csírasejteket (spermiumokat, petesejteket vagy akár embriókat) krioprezerválás útján meg lehet őrizni. Más kérdés, hogy az orvosok nem mindig állnak készen erre a helyzetre. A betegeknek tisztában kell lenniük ezzel a lehetőséggel. Jön egy beteg, mellrákja volt, kétéves remissziója volt. Lehetséges teherbe esni? Valójában lehetséges, sőt szükséges is, ha nincsenek a betegség jelei.

[Ch.]: Mely diagnosztikai módszerek biztonságosak a terhesség alatt??

[RS]: Először is - ultrahang (ultrahang). Szükség esetén MRI (mágneses rezonancia képalkotás) elvégezhető, amely terhesség alatt is biztonságos. A számítógépes tomográfia (CT) elvégezhető a rekeszizom - az agy, a tüdő - felett. Terhesség alatt nem végezhetünk pozitronemissziós tomográfiát (PET CT): e diagnosztikai módszerek hatását túl kevéssé vizsgálták - tudományos cikkekben csak néhány esetet írnak le (csak kb. 10 eset). Ezért a PET CT nem megengedett az irányelveinkben a terhesség alatt. Röntgensugarak - lehetséges, de megint csak a rekeszizom felett és ólomköténnyel.

[Ch.]: Nemrégiben olvastam egy tanulmányt, amely szerint néhány rák még áttétet képezhet a placentán és a magzaton. A melanomáról és a leukémiáról szólt. Bár az esetek százalékos aránya kicsi.

[RS]: Összesen 100 metasztázisos esetet írtak le, főleg melanomát, majd leukémiát. Szinte semmi más nem ad áttétet. Ha egy gyermek génjeiben specifikus mutációk vannak, akkor a jövőben nagy a valószínűsége a ráknak. Természetesen, ha a szülők a terhesség előtt vagy alatt rákban szenvedtek, akkor a gyermekeket szigorúan regisztrálni kell a gyermekorvosnál..

[Ch.]: Vagyis, ha jól értettem, a terhességkezelési taktika attól a trimesztertől is függ, amelyben a rákot kimutatták. Ha az első trimeszterről beszélünk, és a kezelést azonnal el kell kezdeni, akkor ez általában kritikus a magzat számára, igaz?

[RS]: Elvileg a rák semmilyen módon nem érinti közvetlenül a terhességet, de az általunk jelenleg végzett kezelés hatással lehet. Ha például a kemoterápia az első trimeszterben kezdődik, akkor a magzati rendellenességek kialakulásának valószínűsége nagyon magas. Vannak olyan sémák, amelyeket az első trimeszterben alkalmazhatunk, de például Hodgkin-limfómával kevés - lehet. Ha kemoterápiát folytatunk a második és a harmadik trimeszterben, akkor az ilyen helyzetben felmerülő fő komplikáció a magzati növekedés késése. Gyakorlatunkban az intrauterin magzati halál gyakorisága alacsony, de az ilyen eseteket a szakirodalom ismerteti. Központunk egy nagy nemzetközi tanulmányban vett részt, amelynek eredményeit az egyik legsúlyosabb orvosi folyóiratban publikálták - Lancet 2018 19. kötet, 1. szám. A cikk 1150 olyan beteg adatait közli, akik terhesség alatt kemoterápiában részesültek különböző betegségek miatt. Kutatási adatok kimutatták, hogy a terhesség alatti rákkezelés során a perinatális veszteség természetesen magasabb, mint más betegségeknél

[Ch.]: Meddig tart egy terhesség a rák kezelésével??

[RS]: Kezdetben az orvosok 34 hétre hosszabbították a terhességet. Jelenleg a taktikát felülvizsgálták. A tapasztalatok azt mutatják, hogy jobb, ha szükség esetén további kemoterápiát végeznek a 34. héten, és a terhességet 37-38 hétre terelik, mint idő előtt szülni. Végül is a gyermekek összes fő problémája ebben az esetben a koraszülöttséghez kapcsolódik, és nem a drogok hatásához. Az összes protokollt és kezelési algoritmust módosítottuk. Az orvosok arra törekszenek, hogy a terhességet a lehető legközelebb hozzák a terhességhez. Azonban olyan helyzetek merülnek fel, amikor az anya érdekében korábbi szülés szükséges, de a jó újraélesztés jelenlétében a túlélés valós esélyei csak 24-26 héten belül jelentkeznek, bár a protokoll szerint az Orosz Föderációban az újraélesztési intézkedéseket a terhesség 22. hetétől kezdve végzik..

[Ch.]: Hogyan tudjuk egységesíteni a rák kezelését ebben az esetben??

[RS]: A sémákat minden betegségre, minden szakaszra, minden helyre kialakítják, de mindenről mindig egyénileg döntenek. Nem lehetnek univerzális rendszerek. Az onkológia terhesség alatti kezelésében előnyben részesítik a biztonságosabb gyógyszereket. Még mindig kevés az összes felhalmozott adat, amely bizonyítékokkal szolgálna bizonyos gyógyszerek hatásáról. Ne feledkezzünk meg az etikai kérdésekről sem. Húsz évvel ezelőtt, ha rákot fedeztek fel, a terhességet azonnal megszakították, vagy korán születtek. Az új, modern módszereknek és kezelési rendeknek köszönhetően a terhesség alatti betegség kimenetele jobbá vált: az anyák hosszabb ideig élnek, a koraszülötteknél kevesebb a fejlődési rendellenesség.

[Ch.]: A konzervatív rákkezelés minden módszere alkalmazható-e a terhesség alatti kezelésben??

[RS]: A ráknak három fő kezelési módja van: műtét, sugárkezelés és kemoterápia. Az elmúlt években egyre inkább a negyedik típust, a célzott terápiát alkalmazták a terhességen kívül is. Célzott gyógyszerek állnak rendelkezésre krónikus leukémia esetén, de még kevés bizonyíték gyűlt össze a magzat biztonságosságával kapcsolatban. A sugárterápiát az első trimesztertől kezdve alkalmazhatjuk, a kemoterápia a másodiktól biztonságos. A műtéti kezelés a helyszíntől függ. Tehát a terhesség alatti méhnyakrák esetében a műtéti kezelést elszigetelt esetekben végzik, de például az emlőrák esetében - nagyon gyakran.

[Ch.]: Mennyire lehetséges a szoptatás ezekkel a diagnózisokkal?

[RS]: A szoptatás számos betegséggel lehetséges, még mellrák esetén is: azt mondják, hogy másik mellrel is szoptathat. Csak a kemoterápia hátterében nem ajánlott, de a tanfolyam végén - kérem.

[Ch.]: Mi a helyzet egy terhes nő pszichológiai támogatásával ilyen helyzetben??

[RS]: Ilyenkor általában egy terhes nőt hatalmas nyomás éri: a szülészek-nőgyógyászok félnek terhességet vezetni egy rosszindulatú betegségben szenvedő nőnél, és az onkológusok többsége nem veszi fel, mert a terhességet a kezelés komplikációjának tekinti. Nők tucatjai fordulnak hozzánk, megrémülve mind a diagnosztizált betegségtől, mind attól, hogy képtelenek olyan szakembereket találni, akik vállalnák a terhesség kezelését és a betegség kezelését. Látja, nem minden szakember képes kezelni egy ilyen terhességet. Az ilyen anyát irányítani kell, és egyértelműen tudnia kell, mit csinálsz. Ezek pszichológiailag is nehéz betegek, mert a kezelés kezdetén, amikor egy terhes nő megtudja a diagnózist, általában visszafogják, összegyűjtik: mindent jól kell tennie, be kell tartania az orvos előírásait és ajánlásait, mindent át kell élnie... És amikor a terhesség véget ér, előfordul, hogy az érzelmi erőforrás is véget ér. Ebben az időszakban nagyon fontos, hogy anyának minden pszichológiai támogatást biztosítsunk. Ez ugyanolyan jelentős, mint az orvos bármely más klinikai munkája..

[Ch.]: Hol vannak Oroszországban szakemberek, akik segítenek ebben az esetben?

[RS]: Központunk, az Országos Orvosi Kutatóközpont AGiP őket. ÉS. Kulakov, szorosan együttműködik az Országos Onkológiai Orvosi Kutató Központtal, amelyet V.I. N.N. Blokhin, a róla elnevezett Moszkvai Onkológiai Kutatóintézettel P.A. Herzen és az Orosz Egészségügyi Minisztérium Hematológiai Központjával. Oroszország egész területéről és külföldről is érkeznek hozzánk betegek. Mindenki tudja, hogy segítséget nyújtunk az ilyen nőknek..

Terhesség és rák

A terhesség alatt a nő testében számos változás következik be, beleértve a hormonálisakat is. És mint tudják, a női nemi hormonok magas szintje kedvez a rák egyes típusainak kialakulásában. Ezzel kapcsolatban felmerül a kérdés: befolyásolja-e a terhesség a rák kialakulásának kockázatát??

Milyen kockázatokat érint a terhesség?

Számos tanulmány kimutatta, hogy a terhesség nem növeli a rák kialakulásának kockázatát, sőt néha csökkenti a megbetegedés esélyét is. Az egyetlen kivétel a nagyon ritka terhességi trophoblasticus betegség. Ez a betegségek egy csoportja, amelyben a jövő placenta szövetéből daganat alakul ki. Néha rosszindulatú. Ebben az esetben kemoterápiára és esetleg műtétre van szükség. A terhességi trophoblasticus neoplasia prognózisa nagyon jó.

Ismert, hogy minél több a szüléssel végződő terhesség, annál kisebb a petefészek- és az endometrium rák kialakulásának kockázata..

Az emlőrák (BC) kialakulásának kockázata annál nagyobb, minél több nőnél voltak menstruációs ciklusok, vagyis a hormonszint azonos típusú ingadozásai. Korai menstruáció, késői menopauza, késői első terhesség (30 év után), szüléssel végződő terhesség hiánya - mindez növeli az emlőrák kialakulásának kockázatát. De a korai terhesség, a többes terhesség és a legalább egy évig tartó szoptatás csökken. Ennek oka valószínűleg az is, hogy a mellsejtek bizonyos változásokon mennek keresztül a terhesség és a szoptatás alatt, és ez elméletileg megvédheti őket a rákos megbetegedéstől..

Visszajön-e a rák?

A jelenlegi adatok szerint a terhesség nem növeli a megismétlődés kockázatát a rákból felépült nőknél. De az orvosok szokásos tanácsa, hogy ne próbálják meg a terhességet két éven belül a kezelés abbahagyása után, mert ez idő alatt a betegség visszatér leggyakrabban, és a kemoterápia végzetes lehet a magzat számára. Meg kell azonban jegyezni, hogy azoknak a nőknek, akik ezen ajánlás ellenére a terápia befejezését követő első két évben teherbe esnek, nyilvánvalóan nincsenek további problémáik. Néhány beteg számára azonban szigorúbb ajánlások vannak: a tamoxifen használatának befejezése után szigorúan lehetetlen legalább 3 hónapig teherbe esni, trastuzumab után - 7 hónapig. Ennek oka az ilyen gyógyszerek magzati fejlődésre gyakorolt ​​hatása..

Befolyásolja-e az IVF?

Egyes meddőségi esetekben in vitro megtermékenyítést alkalmaznak a terhesség elérésére (a petesejtet megtermékenyítik a nő testén kívül, majd beültetik a méhbe). Ha nem donor petesejtet használnak, akkor a beteg szuperovulációs stimulációs eljáráson megy keresztül, hogy a lehető legtöbb petesejt érett legyen. Ehhez olyan gyógyszereket használnak, amelyek szabályozzák a különféle hormonok szintjét. Ez aggodalmat keltett néhány orvos körében: növelik-e az ilyen gyógyszerek a rák kialakulásának kockázatát? De egy 2013-ban végzett nagy metaanalízis azt mutatta, hogy az IVF-n átesett nőknél nem fordult elő gyakrabban rák, mint másokon..

Rák és terhesség: a magzatra gyakorolt ​​hatás, a diagnózis, a kezelés

A terhesség alatt a rák ritka. Leggyakrabban a terhesség alatti onkológiai betegségek fiatal nőknél fordulnak elő. Egyes rákkezelések biztonságosan alkalmazhatók terhesség alatt, míg mások károsíthatják a magzatot (magzat).

Nagyon fontos, hogy időben konzultáljon egy tapasztalt onkológussal, hogy meghatározhassa a kockázatokat és megismerhesse a specifikus diagnosztikai tesztek és a rákkezelési módszerek elvégzésének előnyeit, ha egy terhes nő rákban szenved..

A rák diagnosztizálása terhesség alatt

A terhes nők gyakran késleltetik az időben történő diagnosztikát abból az egyszerű okból, hogy a rák néhány tünete, például puffadás, gyakori fejfájás, rektális vérzés, mind a rák, mind a terhesség esetében közös. Ugyanezen okból ezeket a tüneteket nem tekintik gyanúsnak..

Másrészt a terhesség alatt lehet olyan onkológiai betegséget kimutatni, amelyet korábban nem vettek észre. Például a PAP-tesztet (a méhnyak sejtjeiben bekövetkező változások korai felismerésének elemzését) egy szokásos antenatális ellenőrzés részeként hajtják végre, amely képes diagnosztizálni a rákot. Ugyanezen elv alapján a petefészekrák kimutatása terhes nő ultrahangvizsgálata során lehetséges..

A csecsemő terhessége alatt általában előforduló rákfolyamatok közé tartozik a méhnyakrák, az emlőrák, a pajzsmirigyrák, a Hodgkin-limfóma, a melanoma és a terhességi trophoblast női rendszer).

A terhes nőknél a leggyakoribb rák az emlőrák, amely 3000 terhességből körülbelül egyet érint. Mindenki tudja, hogy a terhesség mellnagyobbítással jár, ezért a nők többsége ebben az időszakban nem veszi át a választott mammográfiát, ami a kis melldaganatok késői felismerését okozhatja..

Ha a terhesség alatt rák gyanúja merül fel, az orvosok aggódhatnak a röntgenvizsgálat elvégzése miatt is. Számos tanulmány kimutatta azonban, hogy a diagnosztikai röntgen sugárzási szintje túl alacsony ahhoz, hogy károsítsa a magzatot..

A számítógépes tomográfia (CT) az emberi testre gyakorolt ​​hatása alapján hasonló a röntgensugarakhoz, mivel ionizáló sugárzást produkál. A CT azonban sokkal pontosabb, mint a röntgensugár a belső szervek szerkezetének leírásában, amely nagy szerepet játszik a diagnózis felállításában és az érintett területek meghatározásában..

A fej vagy a mellkas CT-t általában biztonságosnak tekintik a terhesség alatt, mivel közvetlenül nem befolyásolja a magzatot.

A has vagy a medence CT-jét csak akkor szabad elvégezni, ha ez feltétlenül szükséges, és az onkológiai csoporttal folytatott megbeszélést követően.

Egyéb diagnosztikai tesztek és tesztek, például mágneses rezonancia képalkotás (MRI), ultrahang, biopsziák biztonságosnak tekinthetők a terhesség alatt, mert nem használnak ionizáló sugárzást.

Rákkezelés terhesség alatt

A terhesség alatti rákkezeléssel kapcsolatos döntések meghozatalakor az orvos egyénileg határozza meg a jövő anyjának a legjobb kezelési lehetőségeket. Figyelembe kell venni a fejlődő gyermek esetleges kockázatait is..

A kezelés típusát és módját számos tényezőtől függően választják meg, amelyek közül a legfontosabbak:

  • a magzat terhességi kora (terhesség szakasza);
  • a daganat típusa, helye, mérete;
  • a rák stádiuma;
  • a leendő anya és családja kívánságait.

Mivel egyes rákkezelések károsíthatják a magzatot, különösen az első trimeszterben (a terhesség első három hónapjában), a kezelés elmaradhat a második vagy a harmadik trimeszterig. Ha a rákot a terhesség késői szakaszában diagnosztizálják, az orvosok várhatnak, és nem tehetnek semmit a baba születéséig. Bizonyos esetekben, például a korai stádiumú (0. vagy IA stádiumú) méhnyakrák, az orvosok figyelemmel kísérik és csak a szülés után kezdik meg a kezelést.

Néhány rákkezelés terhesség alatt alkalmazható, de csak alapos megfontolás és kezelés megtervezése után, az anya és a születendő csecsemő biztonságának optimalizálása érdekében. Ezek közé tartozik a műtét, a kemoterápia és ritkán a sugárterápia.

A műtét esetünkben a daganat és a környező szövetek eltávolítása a műtét során. Kevés kockázatot jelent a fejlődő babára nézve, és a terhesség alatt a legbiztonságosabb rákkezelési lehetőségnek tekintik. Bizonyos esetekben kiterjedtebb műtét végezhető el, hogy elkerüljék a kemoterápia vagy a sugárterápia szükségességét..

A kemoterápia, ha a rákot terhesség alatt diagnosztizálták, magában foglalja a rákos sejtek elpusztítására szolgáló gyógyszerek alkalmazását, általában a rákos sejtek növekedési és osztódási képességének megállításával. A kemoterápia károsíthatja a magzatot, különösen akkor, ha a terhesség első trimeszterében adják, amikor a magzat szervei még fejlődnek. Az első trimeszterben végzett kemoterápia születési rendellenességeket vagy akár a terhesség elvesztését okozhatja (vetélés).

A második és a harmadik trimeszterben bizonyos típusú kemoterápia elvégezhető. Ebben az időszakban a méhlepény gátként működik az anya és a gyermek között, amelynek hatása alatt bizonyos gyógyszerek nem képesek károsítani a babát..

Bár a terhesség késői kemoterápiája nem károsíthatja közvetlenül a fejlődő babát, mégis mellékhatásokat, például vérszegénységet (alacsony vörösvértestszámot) okozhat az anyában, ami megzavarhatja az anya és a magzat közötti véráramlást. Ezenkívül a második és a harmadik trimeszterben alkalmazott kemoterápia néha koraszülést, alacsony születési súlyt és problémákat okoz a szoptatás alatt.

A sugárterápia nagy energiájú röntgensugarak vagy más részecskék alkalmazása a rákos sejtek elpusztítására. Annak okán, hogy a sugárterápia károsíthatja a magzatot, különösen a terhesség első trimeszterében, az orvosok hajlamosak kerülni a rák kezelésének ezt a módszerét. Még a második és a harmadik trimeszterben is ritka a sugárterápia alkalmazása.

Rák terhesség alatt: prognózis és mire számíthatunk?

Az onkológia és a terhesség ritka, minden 1000 terhességből körülbelül egy fordul elő. Éppen ezért a nők gyakran kerülnek olyan helyzetbe, hogy a legképzettebb orvosok sem tudják eldönteni, hogyan kezeljék a rákot..

Míg azonban a nők többsége, akik gyermeket gyanítanak vagy diagnosztizáltak náluk gyermekvállalás közben, továbbra is megbeszélik egészségügyi szolgáltatójukkal a terhesség alatti rákkezelés idejét és időtartamát, mások még azt sem gyaníthatják, hogy rosszindulatúak. folyamat.

De a fentiek ellenére a legfontosabb, hogy a rákos terhes nő, még a szörnyű diagnózis ellenére is képes elviselni és megszülni egy teljesen egészséges babát, mert a rákos folyamat lefolyása nagyon ritkán érinti közvetlenül magát a magzatot. De vannak más, szomorúbb esetek is. Például a rák egyes típusai általában átterjednek a méhlepényre (az ideiglenes szervre, amely a magzatot összekapcsolja az anyával), de magát a gyermeket nem érintik. Ezenkívül a terhes nő kezelése és gyógyulása maga az orvosi csapat számára rendkívül nehéz. Ezért nagyon fontos olyan orvost találni, aki jártas a rákos terhes nők kezelésében..

Rák és szoptatás

Bár a rákos sejtek nem juthatnak el az anyatejjel a csecsemőhöz, az orvosok határozottan azt javasolják, hogy a rákkezelés alatt álló nők ne szoptassanak..

Ezenkívül az előző nap elvégzett kemoterápia következményei különösen veszélyesek lehetnek a csecsemőre nézve, mivel a gyógyszerek átkerülhetnek az anyatejjel. Hasonlóképpen, a pajzsmirigyrák kezelésére szájon át bevitt radioaktív komponensek (például radioaktív jóddózisok) átjuthatnak az anyatejbe és károsíthatják a csecsemőt..

Hogyan befolyásolja a terhesség a rákot

A rákos terhes nő prognózisa (a gyógyulás esélye) gyakran megegyezik más hasonló korú, azonos típusú és stádiumú rákos nőkével. Ha azonban egy nő diagnózisa vagy kezelése a terhesség alatt késik, akkor a rák mértéke előrehaladhat..

Ezenkívül a terhesség alatt termelődő hormonmennyiség miatt képes befolyásolni bizonyos rákos megbetegedések növekedését és terjedését. Ebben az esetben nagyon fontos, hogy először konzultáljon orvosával arról, hogyan befolyásolhatja a terhesség a rák stádiumát és formáját, valamint a gyógyulási folyamatot..

Kérdések az onkológushoz!

Ha terhes vagy, és sajnos a közelmúltban rákot diagnosztizáltak nálad, egészséged, valamint születendő gyermeked életének és egészségének megőrzése érdekében ismerned kell és működtetned kell minden szükséges információt, amelyet az onkológusnak feltett alábbi kérdések feltevésével (valamint, ennek az orvosnak a válaszai alapján biztos lehet benne, hogy képesítésében és tapasztalatában van).

  1. Hány éves tapasztalata van a rákos terhes nők kezelésében??
  2. Hogyan fog kapcsolatba lépni a szülésznőmmel (terhességre és szülésre szakosodott orvos)?
  3. Szükségem van-e speciális tesztekre és vizsgálatokra??
  4. Milyen kezelési tervet és módszert javasol? Miért?
  5. Azonnal el kell kezdenie a kezelést, vagy várnia kell a terhesség végére?
  6. A kezelés késleltetése ronthatja az állapotomat és befolyásolhatja a prognózisomat?
  7. Milyen rövid és hosszú távú kockázatokkal jár a kezelés számomra? Babának?
  8. Képes leszek-e szoptatni?
  9. Milyen társadalmi támogatás érhető el számomra és gyermekem számára?
  10. Az onkológus mellett, amelyet az orvosok a rákot és a terhességet is figyelemmel kísérnek?
Előző Cikk

Zsír vagy rák

Következő Cikk

Vizsgálat mastectomia után