Gyomorrák - tünetek és kezelés

Osteoma

Mi a gyomorrák? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. A. Elkin, 7 éves tapasztalattal rendelkező onkológus cikkében elemezzük..

A betegség meghatározása. A betegség okai

A gyomorrák rosszindulatú daganat, amely a gyomor nyálkahártyájának sejtjeiből alakul ki. A világon az összes onkológiai betegség körében a negyedik, a rosszindulatú daganatok okozta halálozás okai között pedig a második helyen áll [1]. Oroszországban a gyomorrák a 2017. évi adatok szerint a férfiak és a nőknél a hatodik helyen van a prevalenciát tekintve a prevalencia tekintetében [2].

A gyomorrák előfordulása fokozatosan csökken, de növekszik azoknak az eseteknek a száma, amikor a daganatot a IV. Szakaszban észlelik. Ezeknek a betegeknek gyakran rossz a prognózisa. A késői diagnózis oka a betegség hosszú tünetmentes lefolyása [1] [3].

A gyomorrák kialakulásának pontos okai, hasonlóan a többi rákhoz, még mindig nem ismertek. És bár bebizonyosodott, hogy egy sejt bizonyos mutációk után rosszindulatúvá válik, minden esetben nehéz megmondani, miért fordultak elő..

A gyomorrák kialakulásának kockázata az életkor előrehaladtával növekszik. A betegség legtöbb esetét 50–70 éves korban diagnosztizálják. 30 évesnél fiatalabbaknál rendkívül ritka [4].

A H. pylori fertőzést a gyomorrák kialakulásának jelentős kockázati tényezőjének tekintik. A krónikusan fertőzött embereknél 2-3-szor nagyobb az esély a rosszindulatú daganat kialakulására. Az orvosok egyre sikeresebbek a Helicobacter pylori fertőzés kimutatásában és kezelésében. Talán emiatt csökken a gyomorrák előfordulása [4].

Egyéb kockázati tényezők:

  • Atrófiás gyomorhurut és gyomorfekély. Ezek a betegségek a H. pylori-hoz is társulnak.
  • Zöldség és gyümölcs hiánya az étrendben. Olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek valószínűleg megvédik a gyomor nyálkahártyáját a rosszindulatú átalakulástól: C-, E-vitamin, karotinoidok, szelén.
  • Rengeteg sós étel. Úgy gondolják, hogy emiatt a gyomorrák gyakran előfordul néhány ázsiai országban: fagyás helyett az ételeket sózással tárolják ott.
  • Nitrátok és nitritek. Karcinogén vegyületeket képeznek a gyomorban, amelyek stimulálhatják a gyomorsejtek degenerációját. Ezek az anyagok általában zöldségekkel, húskonzervekkel és ivóvízzel kerülnek a szervezetbe.
  • A hasi vérszegénység a B12-vitamin hiányával járó betegség, amely károsodott vérképződéshez vezet. Az egyik lehetséges ok az, hogy a gyomor sejtjei megsértik egy speciális anyag termelését - ez egy olyan belső tényező, amely szükséges a B12-vitamin felszívódásához az élelmiszerekből. Az ilyen típusú vérszegénységben szenvedőknél fokozott a gyomorrák kockázata.
  • Dohányzó. A gyomorrák kialakulásában betöltött szerepe még nem teljesen ismert. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a dohányfüst hozzájárul a gyomor rosszindulatú daganatai kialakulásához, míg mások nem találtak ilyen összefüggést..
  • Epstein-Barr vírus. Egyes kutatók ezt a vírust izolálták a gyomor rosszindulatú daganataitól. De a betegség kialakulásának kockázati tényezőként betöltött szerepe nem egyértelmű..
  • Második vércsoport (A). Ismeretlen okokból a gyomorrák gyakrabban fordul elő ezen vércsoportú embereknél..
  • Néhány örökletes betegség. A betegség kialakulásának kockázata növekszik örökletes diffúz gyomorrák, Lynch-szindróma (örökletes nem polipózis vastagbélrák), családi adenomatózus polipózis, Lee-Fraumeni-szindróma stb. Esetén [4] [5] [6].

Gyomorrák tünetei

A gyomorrák hosszú ideig nem okozhat tüneteket. Ezért a rák korai stádiumát általában véletlenül diagnosztizálják más indikációkra elvégzett gasztroszkópia során..

Egyes országokban, például Japánban, az endoszkópos diagnosztikát szűrésként használják - az egészséges népesség megelőző vizsgálata. A korai diagnózisnak köszönhetően a rákos halálozás ebben az országban az egyik legalacsonyabb, annak ellenére, hogy a betegség nagyon magas. Más országokban, például az Egyesült Államokban, ezt a megközelítést nem gyakorolják. És mégis, minden embernek életében legalább egyszer, 50 évnél közelebb ajánlható egy gasztroszkópia. Ez elősegíti a gyomornyálkahártya változásainak időben történő azonosítását..

A gyomorrák első tünetei általában nem specifikusak: hasonlítanak a gyomorhurutra vagy a peptikus fekély betegségére. A beteget aggasztja a kellemetlen érzés, a has felső részén jelentkező nehézség és feszültség érzése, evés után gyors a jóllakottság [6] [7].

A későbbi szakaszokban hasi fájdalmak jelennek meg, a beteg elveszíti étvágyát, nagyot fogy. Gyomorvérzés esetén hányás jelentkezik skarlátvörös vagy "kávézacc" típusú keverékkel. Néha okkult vérzés lép fel, ami vérszegénységhez vezet. Gyengeség, sápadtság, fejfájás formájában nyilvánul meg.

A gyakori tartós hányás azt jelezheti, hogy a daganat pylorus stenosishoz vezetett - elzárta a gyomrot a duodenum találkozásánál, és megzavarta az étel átjutását [6].

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a tünetek a késői szakaszban fordulnak elő, és más betegségnek álcázzák őket, a betegek 80% -ában a gyomorrákot későbbi szakaszokban észlelik [6].

A gyomorrák patogenezise

A rosszindulatú daganat kialakulása a gyomorban hosszú és meglehetősen bonyolult folyamat. A rákmegelőző változások lépcsőzete előzi meg, amely általában a H. pylori fertőzés hátterében következik be [6].

A betegségeket okozó baktériumok a gyomornyálkahártya gyulladását okozzák, amely évtizedekig is eltarthat. Ennek eredményeként kialakul a gyomormirigyek sorvadása - az úgynevezett "atrófiás gyomorhurut" [6].

Továbbá a bél metaplázia lép fel - a szövetek degenerációja. A gyomornyálkahártya sejtjei megváltoznak, és kezd hasonlítani a vékony, majd a vastagbél nyálkahártyájára. Ez már rákmegelőző állapot.

A bélmetaplazia után dysplasia alakul ki: a sejtek jellegzetes megjelenést kapnak (atipikussá válnak), gyorsan szaporodnak, ami miatt a nyálkahártya szerkezete megszakad [6].

A gyomornyálkahártya dysplasia három fokozatú: enyhe, közepes és súlyos. Az első két fokozat visszafordítható. A harmadik fokot tartós változások jellemzik, sőt, már rosszindulatú daganatnak is tekinthető.

Végül a dysplasia rák kialakulásához vezet. A neoplazma elsajátítja a rosszindulatú daganatok klasszikus tulajdonságait: szomszédos szövetekké nőhet, áttétet adhat a különféle szervek másodlagos gócainak kialakulásával [6].

A rákot megelőző betegségként a gyomorpolipokat tekintik. Különböző típusúak, a legveszélyesebbek az adenómás polipok. Ha gasztroszkópia során találnak rájuk, akkor polipektómiát kell végezni - a polipok eltávolítására [7].

A gyomorrákot általában kialakító háttérbetegségek a következők:

  • krónikus atrófiás hiperplasztikus gastritis, autoimmun metaplasztikus atrophiás gastritis;
  • káros vérszegénység;
  • műtéten estek át, amelynek során a gyomor egy részét eltávolították;
  • adenomatózus polipok;
  • Menetrie-kór [7] [8].

A gyomorrák osztályozása és fejlődési szakaszai

A gyomorráknak más a mikroszkópos szerkezete. Ettől függően megkülönböztetik szövettani típusait. A legtöbb rosszindulatú daganatot (90-95%) adenocarcinoma képviseli. Mirigysejtekből fejlődnek [9].

A 2010-es osztályozás szerint a gyomorráknak négy fő szövettani típusa van:

  • A tubuláris adenokarcinómák a rák leggyakoribb típusai. Úgy néznek ki, mint egy polip vagy "gomba" a száron. Mikroszkóp alatt a daganatban különböző méretű tubulusok láthatók, amelyek nyálkát tartalmazhatnak.
  • A papilláris karcinómák szintén meglehetősen gyakori daganattípusok. Idősebb embereknél általában a felső gyomorban fejlődnek ki. Ezek a daganatok gyakran átterjednek a nyirokcsomókra, és áttétet adnak a májba..
  • Nyálkahártya-adenokarcinómák - az összes gyomorrák 10% -át teszik ki. Mikroszkóposan úgy néznek ki, mint a tumorsejteket tartalmazó nyálkazselé..
  • A pecsétgyűrű adenokarcinómákat sejtek képviselik, amelyeken nyálka van. Kiszorítja a magot a perifériára, amitől a sejtek mikroszkóp alatt gyűrűszerűnek tűnnek. Ezek a daganatok gyakran a gyomor alsó részén helyezkednek el, hajlamosak a duodenumba terjedni [1] [10].

A gyomorban ritkábban fordulnak elő egyéb rosszindulatú daganatok: limfómák (nyirokszöveti daganatok), gyomor-bél stromális daganatok, karcinoid tumorok (hormonokat termelő sejtekből), pikkelyes és kissejtes karcinómák, leiomyosarcomák (izomszövetből származó rosszindulatú daganatok) [9].

A lokációtól függően a kardia, a test, a fundus, az antrum és a pylorus rosszindulatú daganatait, a kisebb és nagyobb görbületeket, valamint a nem meghatározott lokalizációt izolálják [8].

Rák stádium

A gyomorrák stádiumát a hagyományos TNM-rendszer szerint határozzák meg. A "T" betű az elsődleges daganat jeleit jelöli, az "N" - a nyirokcsomókra terjedve, az "M" - távoli áttétek. A szervezetben elterjedt rák mértékétől függően minden betűt numerikus jelöléssel látnak el [9]:

TT0Nincs elsődleges daganat
TisHelyi rák - a nyálkahártyában található daganat
és nem megy mélyebbre
T1Daganat, amely egyre mélyebbre nő, de nem éri el az izmot
a gyomor falának rétege
T2A daganat növekedése az izomrétegbe
T3A szervfal teljes vastagságán át növő daganat,
de nem hatol be a zsigeri hashártyába - egy vékony membránba
a gyomrot borító kötőszövetből
T4aA daganat zsigeri hashártyává nő
T4bA daganat szomszédos szervekké nő
NN0A regionális nyirokcsomókban nincs tumor góc
N11-2 nyirokcsomó érintett
N23-6 nyirokcsomó érintett
N37 vagy több regionális nyirokcsomó érintett
MM0Nincsenek távoli áttétek
M1Távoli metasztázisokat észleltek

A T, N és M indikátorok kombinációjától függően a gyomorrák négy szakaszát különböztetik meg. Általánosságban a következőképpen jellemezhetők:

  • I. szakasz: daganat, amely nem növekszik mélyebben, mint az izomréteg, és terjedhet 1 vagy 2 közeli nyirokcsomóra.
  • II. Stádium: daganat, amely mélyebbre nő, egészen a zsigeri hashártyáig, vagy átterjed a közeli nyirokcsomókba.
  • III. Szakasz: daganat, amely behatol a zsigeri hashártyába, a szomszédos szervekbe, vagy több nyirokcsomót érint, mint az előző szakaszokban.
  • IV. Szakasz: távoli áttéteket észleltek [8].

A gyomorrák szövődményei

A gyomorrák fő szövődménye az áttét. A véráramlással az áttétek (rákos sejtek) leggyakrabban behatolnak a májba, ritkábban a tüdőbe és a csontokba. Néha lokalizálódnak a petefészkekben (Krukenberg-daganat) és a kulcscsont fölötti nyirokcsomóban (Virchow-metasztázis) [11] [12].

A gyomorrák első tünetei gyakran pontosan áttétekkel társulnak [6]:

  • Májkárosodás esetén: fájdalom és kellemetlen érzés a jobb borda alatt, étvágytalanság, hányinger, fogyás, gyengeség, láz és fáradtság, obstruktív sárgaság.
  • Tüdőkárosodás esetén: tartós köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom, köpetürítés vérkeverékkel.
  • A csontok károsodásával: tartós fájdalom, amely fokozódik az erőfeszítés során, és hosszan tartó monoton helyzetben marad, kóros törések. Esetleg olyan súlyos szövődmény, mint a hiperkalcémia - a vér kalciumszintjének növekedése a csontszövet pusztulása miatt.

Gyakran a rák közvetlenül behatol a hasnyálmirigybe, a rekeszizomba, az omentumba, az ileumba és a duodenumba. A rákos sejtek hasüregbe történő behatolásával és belső membránja - a hashártya - mentén terjedésével karcinomatózisa (kiterjedt áttétes elváltozás) alakul ki. A páciensre vonatkozó prognózis élesen romlik: ez a szövődmény ascites (folyadék felhalmozódás a hasüregben) és bélelzáródást okozhat..

Előrehaladott rák esetén a gyomor elzáródása alakul ki, a nyelőcsővel, a duodenummal való kapcsolat helye.

A gyomorvérzés egy másik gyakori szövődmény [13]. Általános szabály, hogy a betegség III-IV szakaszában fordul elő annak az érnek a repedése miatt, amelybe a daganat nőtt. Rejtve lehet, vagyis csak a diagnózis során található meg, vagy vérrel vagy kátrányos székletzel kevert hányás formájában nyilvánulhat meg..

A gyomorrák diagnózisa

A leginformatívabb módszer a rosszindulatú gyomortumorok diagnosztizálására a gasztroszkópia. E vizsgálat során az orvos megvizsgálhatja a nyálkahártyát, megnézheti a kóros képződményeket és biopsziát végezhet - megszerezheti a gyanús szövet töredékét és elküldheti a laboratóriumba szövettani és citológiai vizsgálatra [14]..

Az endoszkópos diagnosztika modern eszközei lehetővé teszik az endo-ultrahang (endoszonográfia) elvégzését - ultrahangvizsgálatot a gyomor falán keresztül egy miniatűr jelátalakító segítségével. Ez a módszer segít felmérni a daganat növekedésének mélységét, terjedését a szomszédos struktúrákra és a nyirokcsomókra [14].

Ha a biopszia eredményei megerősítették a neoplazma rosszindulatú daganatát, akkor vizsgálatot írnak elő, amely segít tisztázni a betegség stádiumát és meghatározni a kezelési taktikát:

  • Röntgen kontrasztoldattal, amelyet a betegnek meg kell inni. Feltárja a nyelőcső, a duodenum károsodását, a szűkület mértékét (a szerv lumenének szűkülete).
  • A hasi szervek ultrahangja segít a májban, a nyirokcsomókban, a daganat átterjedésében a szomszédos szervekben.
  • A nyak és a supraclavicularis régiók ultrahangját végezzük, hogy kizárjuk Virchow áttétjét.
  • A mellkas röntgenvizsgálata segíthet meghatározni a metasztázisok jelenlétét a tüdőben.
  • A számítógépes tomográfiával metasztázisokat keresnek a mellkasban és a hasban. Kontraszt segítségével is elvégezhető.
  • A mágneses rezonancia képalkotást (MRI) használják a daganat mértékének felmérésére és az áttétek keresésére.
  • Kolonoszkópia - a vastagbél endoszkópos vizsgálata - elrendelhető, ha gyanítják a bél szövődményeit.
  • A pozitronemissziós tomográfia (PET) modern optimális módszer a távoli áttétek megtalálásához. A vizsgálat során egy gyenge radioaktív gyógyszert injektálnak a beteg testébe, amely felhalmozódik a tumorsejtekben. Ezután a képeket egy speciális készülék segítségével készítik: minden metasztatikus góc jól látható rajtuk..
  • Laparoszkópiát - a hasüregben egy kis lyukasztással végzett vizsgálatot laparoszkóp segítségével - végeznek a daganat mértékének és eltávolításának lehetőségének felmérésére [8] [14] [15].

A laboratóriumi vizsgálatokból általános vérvizsgálatot írnak elő a vérszegénység kimutatására, az okkult vér székletvizsgálatára, valamint egy biokémiai vérvizsgálatra, amely segít felmérni a máj és a hasnyálmirigy működését [15].

Gyomorrák kezelése

A gyomorrák kezelésének taktikája elsősorban annak stádiumától, a beteg általános egészségi állapotától és az ezzel járó betegségek jelenlététől függ.

A gyomorrák kezelésének radikális módja a tumor eltávolítása. Különböző típusú műveletek léteznek. A választás attól függ, hogy a betegség melyik szakaszában diagnosztizálható, és a gyomor melyik részét érinti. Radikális műtét akkor lehetséges, ha három feltétel teljesül:

  • a gyomorrák reszekálható, vagyis valóban eltávolítható;
  • nincs távoli áttét;
  • a beteg egészségi állapota lehetővé teszi a műtét elhalasztását [14].

Ha a daganatnak nem volt ideje erősen a gyomor falába nőni, és nem terjedt át a regionális nyirokcsomókba, akkor endoszkóposan eltávolítható. Egy ilyen műveletet hasi bemetszés nélkül, közvetlenül a gasztroszkópia alatt hajtanak végre. Sajnos a gyomorrákot a korai stádiumban ritkán diagnosztizálják, így kevés betegnek mutatnak be ilyen beavatkozásokat [14].

Más esetekben hajtsa végre az alábbi műveleti lehetőségek egyikét:

  • Distalis subtotal gyomorreszekció - a gyomor eltávolítása, amelynek felső részéből csak 2-3 cm marad. A szerv alsó részén - az antrumban - található rosszindulatú daganatok esetén végzik.
  • A proximális részösszeg reszekció a felső gyomor eltávolítása a nyelőcsövet és a gyomrot elválasztó záróizmával együtt. Ennek a záróizomnak a sérüléseire és a gyomor felső részén található apró daganatokra javallt.
  • A gastrectomiát - a gyomor teljes (teljes) eltávolítását - minden más esetben elvégzik.

Gyakran a műveletet kiegészítik lymphadenectomia - a közeli nyirokcsomók eltávolítása. Az amerikai sebészek általában megpróbálnak eltávolítani legalább 15 közeli nyirokcsomót, a japán sebészek még többet. Úgy gondolják, hogy a nyirokcsomók disszekciójának mennyisége közvetlenül kapcsolódik a kezelés hatékonyságához [14] [16].

Operálhatatlan daganatok esetén palliatív műveleteket hajtanak végre. Segítenek a betegség lefolyásában, néhány tünet leállításában és a szövődmények kezelésében:

  • A gyomor egy részének eltávolítása segít szabályozni a vérzést, enyhíti a daganat által okozott szűkületet (szűkületet).
  • Ha a daganat elzárja a gyomor alsó részét, bypass műtétet hajtanak végre: mesterséges nyílás jön létre a gyomor és a vékonybél között - az élelmiszer megkerülő útja.
  • Azoknál az embereknél, akik nem eshetnek át műtéten, endoszkópos ablációt alkalmaznak a vérzés és a szűkület leküzdésére: a daganatszövetet lézerrel elpusztítják.
  • A sztentelés lehetővé teszi a tumor szűkületének kiküszöbölését. A szűkülő helyre egy stentet - egy rövid, fémből vagy műanyagból készült hálóval ellátott csövet helyeznek el. Biztosítja a szerv normális átjárhatóságát.
  • A gasztrosztómiát olyan betegeknél végzik, akik a nyelőcső-gyomor kereszteződés elzáródása miatt nem tudnak egyedül táplálkozni. A csövet a gyomorból a bőrfelület nyílásán keresztül hozzák ki. Táplálékkeverékeket szolgálnak fel rajta [16].

A gyomorrák kemoterápiáját műtét előtt alkalmazzák a daganat méretének csökkentése és eltávolításának megkönnyítése érdekében, valamint az után is, hogy csökkentse a kiújulás kockázatát. Operálhatatlan rák esetén az egyik fő kezelési módszerré válik. Ilyen esetekben általában több különböző hatásmechanizmusú kemoterápiás gyógyszert írnak fel [14] [16].

A sugárterápiát a műtét előtt és után is előírják, és a későbbi szakaszokban önálló kezelési módszerként hajtják végre. Néha kemoterápiás gyógyszerekkel kombinálják - kemoradiációs terápiával. Hatékonyabb a tumorsejtek elpusztításában, de gyakrabban okozhat súlyos mellékhatásokat [14] [16].

A gyomorrákban szenvedő betegek körülbelül 20% -ának megnövekedett aktivitása van a HER2 receptor receptor fehérjében, amely a sejtek felszínén ül és stimulálja a sejtek szaporodását. Ilyen esetekben a trastuzumab, a HER2-t blokkoló célzott gyógyszer hatékony. 2-3 hetente intravénásán adják be. A kezelés megkezdése előtt meg kell győződnie arról, hogy a tumorszövet HER2 aktivitása megnövekszik-e. Ehhez molekuláris genetikai vizsgálatokat végeznek [14] [16].

Az ascites esetén laparocentézist hajtanak végre - a folyadék eltávolítását a hasüregből szúrás útján és kemoterápiás gyógyszerek bevezetését. Hipertermikus intraperitoneális ("forró") kemoterápia végezhető néhány peritoneális carcinomatosisban szenvedő betegnél. A beavatkozás során a hasüreg összes nagy daganatos csomópontját eltávolítják, majd kemoterápiás gyógyszer melegített oldatával mossák - ez segít a megmaradt daganatsejtek elpusztításában [14] [17].

Mivel sok gyomorrákban szenvedő beteg fájdalmas fájdalmat tapasztal, különböző gyógyszereket és technikákat alkalmaznak ezek leküzdésére. A modern legjobb módszer a "fájdalomcsillapító létra". Az Egészségügyi Világszervezet szakértői javasolják. Ennek megfelelően a fájdalom súlyosságától függően egyre erőteljesebb gyógyszereket alkalmaznak [18].

Előrejelzés. Megelőzés

A rákos betegek prognózisát általában az ötéves túlélési arány alapján értékelik - azon betegek százalékos aránya, akik a diagnózis felállításától számítva öt évig élnek tovább.

A gyomorrák ötéves túlélési arányának mediánja 31%. Attól függ, milyen korán diagnosztizálják a rosszindulatú daganatot:

  • a lokalizált stádiumban - amikor a rák nem terjedt el a gyomoron kívül - 68%;
  • lokálisan előrehaladott stádiumban - amikor egy rosszindulatú daganat átterjedt a szomszédos szervekre és a legközelebbi nyirokcsomókra - 31%.
  • előrehaladott stádiumban - ha távoli áttétek vannak - 5% [19].

A gyomorrák megelőzésének főbb intézkedései:

  • a H. pylori fertőzés időben történő diagnosztizálása és kezelése;
  • az étrend megváltoztatása - sok zöldség, gyümölcs fogyasztása, a só korlátozása.

A rákmegelőző betegségben szenvedőket - atrófiás gyomorhurut, metaplazia és dysplasia - orvosnak rendszeresen ellenőriznie kell, és gasztroszkópián kell átesnie [6].

Gyomorrák

A gyomorrák a gyomor bélésének rosszindulatú hámdaganata. A gyomorrák jelei: csökkent étvágy, fogyás, gyengeség, epigasztrikus fájdalom, émelygés, dysphagia és hányás, gyors étellel való jóllakottság, puffadás, melena. A diagnózist megkönnyíti a biopsziával végzett gasztroszkópia, a gyomor röntgenfelvétele, a hasi szervek ultrahangja, az endoszonográfia, a tumormarkerek meghatározása és a széklet okkult vérvizsgálata. Részleges vagy teljes gyomorreszekciót végeznek a gyomorrák prevalenciájától függően; esetleg kemoterápia és sugárterápia.

  • A gyomorrák okai
  • A gyomorrák osztályozása
  • Gyomorrák tünetei
  • A gyomorrák diagnózisa
  • Gyomorrák kezelése
  • A gyomorrák szövődményei és a terápia mellékhatásai
  • A gyomorrák előrejelzése és megelőzése
  • Kezelési árak

Általános információ

A gyomorrák rosszindulatú daganat, a legtöbb esetben a gyomor mirigyes hámsejtjeiből származik. A gyomor rosszindulatú daganatai közül az adenokarcinómákat 95% -ban, ritkábban - egyéb szövettani formákban - limfómák, laphámsejtek, leiomyosarcomák, carcinoidok, adenoacanthomák észlelik. A férfiak 1,7-szer gyakrabban kapnak gyomorrákot, mint a nők; a betegség általában 40 és 70 év között alakul ki (átlagéletkor 65 év). A gyomorrák hajlamos az emésztőrendszer szerveinek gyors áttétére, gyakran a szomszédos szövetekké és szervekké nő a gyomor falán keresztül (a hasnyálmirigybe, a vékonybélbe), amelyet gyakran nekrózis és vérzés bonyolít. Véráramlással főleg a tüdőbe, a májba áttétet ad; a nyirokrendszer edényein keresztül - a nyirokcsomókig.

A gyomorrák okai

Jelenleg a gasztroenterológia nem ismer eléggé a gyomorrák kialakulásának mechanizmusairól és okairól. A gyomorrák kialakulásának jelenlegi elmélete azt sugallja, hogy a Helicobacter Pylori fertőzés jelentős szerepet játszik annak előfordulásában. A kockázati tényezők között szerepelnek a következők: dohányzás, krónikus gyomorhurut, gyomorműtétek, káros vérszegénység, genetikai hajlam. A rák kialakulásának nagy kockázatával járó állapotok a gyomor adenoma, atrófiás gyomorhurut, krónikus gyomorfekély.

Leggyakrabban középkorú és idősebb embereknél alakul ki a rák, gyakrabban a férfiak betegednek meg. A kockázati tényezők hiánya azonban nem garantálja a gyomorrák teljes elkerülését. A gyomorrák nem csak a rákkeltő tényezők kombinációja esetén fordul elő mindig..

A gyomorrák osztályozása

A gyomorrák stádiumok szerint van osztályozva a rosszindulatú daganatok nemzetközi osztályozása szerint: TNM osztályozás, ahol T az elsődleges daganat állapota (fejlődési stádium) (a nulla stádium előtti állapottól a daganat inváziójának negyedik szakaszáig a szomszédos szövetekben és szervekben), N a metasztázisok jelenléte a regionális nyirokcsomókban ( N0 - áttétek hiánya, N3-ig - több mint 15 regionális nyirokcsomó áttétének fertőzése), M - metasztázisok jelenléte távoli szervekben és szövetekben (M0 - nem, M1 - jelen van).

Gyomorrák tünetei

A gyomorrák kialakulásának korai szakasza gyakran klinikai megnyilvánulások nélkül halad, a tünetek általában már a második vagy harmadik stádiumú daganattal (csírázás a submucosába és azon túl) kezdenek kialakulni.

A betegség kialakulásával a következő tünetek mutatkoznak: fájdalom az epigastriumban (kezdetben mérsékelt), nehézség a gyomorban étkezés után, csökkent étvágy és fogyás, hányinger egészen hányásig (a hányás általában a gyomor átjárhatóságának csökkenését jelzi - a pylorus eltömődése daganattal). A rák kialakulásával a cardia területén dysphagia (zavart nyelés) lehetséges.

A rák harmadik szakaszában (amikor a daganat a gyomor falának minden rétegét érinti az izomig és a serózusig), korai jóllakottsági szindróma lép fel. A gyomorfeszülés csökkenésével jár.

Az erekbe duzzadva gyomorvérzés léphet fel. A rák következményei: vérszegénység, csökkent táplálkozás, rákmérgezés általános gyengeség, nagy fáradtság kialakulásához vezet. A fenti tünetek bármelyike ​​nem elegendő a gyomorrák diagnosztizálására, ezért a gyomor és az emésztőrendszer egyéb betegségei megjelenhetnek. A gyomorrák diagnózisát csak a biopszia vizsgálati adatai alapján állapítják meg.

Az ilyen tünetek azonosításához azonban azonnal meg kell látogatni egy gasztroenterológust, hogy megvizsgálják és a lehető leghamarabb felismerjék a rosszindulatú daganatot..

A gyomorrák diagnózisa

A gyomorrák diagnózisának egyetlen alapja a neoplazma szövettani vizsgálatának eredménye. De a daganat azonosításához, annak méretének, felületi jellemzőinek, lokalizációjának és endoszkópos biopsziájának megismeréséhez gasztroszkópiát végeznek.

A mellkas röntgenfelvételén kimutatható a megnagyobbodott mediastinalis nyirokcsomók és áttétek jelenléte a tüdőben. A gyomor kontrasztos röntgenvizsgálata vizualizálja a daganat jelenlétét a gyomorban.

A hasi szervek ultrahangját végzik a daganatos folyamat terjedésének meghatározására. Ugyanezen célból (a neoplazma részletes vizualizálása) multispirális komputertomográfiát (MSCT) hajtanak végre. A rosszindulatú folyamat terjedésének meghatározásában a PET segít - a pozitronemissziós tomográfia (a szervezetbe injektált radioaktív glükóz összegyűlik a daganatos szövetekben, megjelenítve a gyomoron túli rosszindulatú folyamatot).

A vér laboratóriumi vizsgálatában specifikus daganatmarkereket detektálnak. A székletet ellenőrizzük okkult vér jelenlétére nézve. A tumor részletes vizsgálatát, annak műtéti eltávolításának lehetőségét a diagnosztikai laparoszkópia során határozzák meg, miközben biopsziát is lehet készíteni a kutatáshoz.

Gyomorrák kezelése

A terápiás intézkedések taktikája a gyomorrák kialakulásának stádiumától, a daganat méretétől, a szomszédos területekre való csírázástól, a nyirokcsomók rosszindulatú sejtek általi kolonizációjának mértékétől, más szervek metasztatikus elváltozásaitól, a test általános állapotától, a szervek és rendszerek kísérő betegségeitől függ..

Gyomorrák esetén a rosszindulatú daganatok kezelésének három fő módszere alkalmazható: műtéti eltávolítás, kemoterápia és sugárterápia. A legtöbb esetben technikák kombinációját alkalmazzák. A kezelési taktikát egy onkológus határozza meg, a beteg átfogó vizsgálata után, a kapcsolódó szakemberek ajánlásait megkapva.

A daganat korai felismerése esetén (a 0. és 1. stádiumban), amikor nincsenek áttétek, a falba történő invázió nem éri el a submucosalis rétegeket, lehetséges a rák teljes műtéti eltávolítása. A gyomor falának rákos szakaszát, a környező szövetek egy részét és a közeli nyirokcsomókat eltávolítják. Néha a gyomor daganatos károsodásának mértékétől függően a gyomor részleges vagy teljes reszekcióját végzik.

Az ilyen műtét után a gyomor teljes térfogata észrevehetően csökken, vagy ha a gyomrot teljesen eltávolítják, a nyelőcső közvetlenül a vékonybélhez kapcsolódik. Ezért a gyomorreszekció után a betegek korlátozott mennyiségű ételt fogyaszthatnak egyszerre..

Sugárterápiát (a tumor által érintett szervek és szövetek ionizáló sugárzással történő besugárzása) végeznek a növekedés megállítása és a daganat zsugorítása érdekében a preoperatív időszakban, valamint a rákos sejtek aktivitásának elnyomásának és a rák lehetséges gócainak elpusztításának eszközeként a daganat eltávolítása után..

Kemoterápia - a malignus daganatok növekedésének gyógyszeres elnyomása. A kemoterápiás gyógyszerek komplexuma erősen toxikus szereket tartalmaz, amelyek elpusztítják a tumorsejteket. A rosszindulatú daganatok eltávolítására irányuló műtét után kemoterápiát alkalmaznak a fennmaradó rákos sejtek aktivitásának elnyomására, így a gyomorrák valószínűleg nem fog visszatérni. A hatás fokozása érdekében a kemoterápiát gyakran sugárterápiával kombinálják. A sebészeti kezelést általában a rákos sejtek aktivitásának elnyomásának egyik vagy másik módszerével is kombinálják..

A gyomorrákban szenvedő betegeknek a kezelés során jól és táplálóan kell étkezniük. A rosszindulatú daganattal küzdő szervezetnek nagy mennyiségű fehérjére, vitaminra, mikroelemre van szüksége, elegendő kalóriatartalomra van szükség a napi étrendben. Nehézségek merülnek fel a psziché kifejezett depressziója (apátia, depresszió) és az étkezés elutasítása esetén. Néha szükség van táplálékkeverékek parenterális beadására.

A gyomorrák szövődményei és a terápia mellékhatásai

A súlyos szövődmények, amelyek jelentősen rontják a betegség lefolyását, mind a rosszindulatú daganat jelenlétének közvetlen következményei lehetnek, mind a rákellenes terápia nagyon nehezen tolerálható módszereinek következményévé válhatnak. Gyomorrák esetén a vérzés gyakran a sérült fal edényeiből következik be, ami hozzájárul a vérszegénység kialakulásához. A nagy daganatok nekrotikussá válhatnak, ami ronthatja a test általános állapotát azáltal, hogy nekrotikus bomlástermékeket juttat a vérbe. Az étvágytalanság és a daganatos szövetek fokozott tápanyag-fogyasztása hozzájárul az általános dystrophia kialakulásához.

A hosszú távú sugárterápia hozzájárulhat a súlyos sugárzási égések, valamint a sugár dermatitisz és a sugárbetegség kialakulásához. A kemoterápia mellékhatásai az általános gyengeség, hányinger (rendszeres hányásig), hasmenés, alopecia (kopaszodás), száraz bőr, dermatitis, ekcéma, törékeny körmök, a körömlemezek deformációja, a nemi szervek zavara.

Az egyik gyakori szövődmény társult fertőzés lehet. Az elfojtott immunitás miatt a fertőző folyamat lefolyása nagyon nehéz lehet..

A gyomorrák előrejelzése és megelőzése

A gyomorrákot általában egy gyógyíthatatlan daganat stádiumában diagnosztizálják. Csak az esetek negyven százalékában lehet kimutatni egy neoplazmát, amelyben fennáll a gyógyulás valószínűsége (korai stádiumú rák áttét nélkül, vagy áttétekkel a közeli nyirokcsomókban). Tehát, amikor a harmadik és negyedik stádiumú rákot észlelik, annak gyors hajlamra és szövődményekre való hajlamával, a daru prognózisa kedvezőtlen.

A műtéti kezelés a rákellenes terápia egyik vagy másik módszerével kombinálva a betegek 12% -ában ötéves túlélési arányt biztosít a műtét után. A rák korai felismerése esetén (felszíni terjedés csírázás nélkül a gyomor falának submucosus rétegeibe) a túlélési arány az esetek 70% -ára nő. Rosszindulatú gyomorfekély esetén a túlélés valószínűsége 30-50%.

A legkevésbé kedvező prognózis olyan operálhatatlan daganatokban van, amelyek a gyomor falának minden rétegén átütnek és behatolnak a környező szövetekbe. A rák lefolyása kedvezőtlen, ha áttéteket észlelnek a tüdőben és a májban. Az operálhatatlan gyomortumorok esetében a terápia célja a tünetek enyhítése és a betegség progressziójának lehető legkisebbre csökkentése.

A gyomorrák megelőzésének fő intézkedései: a rákot megelőző állapotok időben történő kezelése, a rendszeres megfelelő táplálkozás, a dohányzásról való leszokás. A rosszindulatú daganatok kialakulásának megelőzésében jelentős intézkedés a gyomornyálkahártya állapotának ellenőrzése és a kezdő daganatos folyamatok időben történő felismerése..

A gyomorrák szakaszai

Ajánlások:

  • Aneszteziológiai és Reanimációs Tanszék
  • Rák áttétek
  • Kemoterápia
  • Hospice rákos betegek számára
  • Immunterápia a fizetős onkológiai központban, Medicine 24/7
  • CT vizsgálatok
  • MRI vizsgálatok

A gyomorrák stádiuma nem csupán a betegség rangsorolása a testben való elterjedés szempontjából, és konkrét kezelési taktikát ír elő, sőt több, mint a jövőre vonatkozó előrejelzés. A színpad megváltoztatja a beteg és családja egész életét, meghatározva egy új életmodellt.

Eközben a fejlődés korai szakaszában észlelt rák krónikus betegség, amely évtizedekig életet ad az embernek. Minden második betegnél, aki túlélte a gyomorrák korai kezelését, szív- és érrendszeri betegségben kell meghalnia, rosszindulatú folyamat jelei nélkül.

Gyomorrák 1. stádium

Az első szakasz a korai rák, amikor a daganat nem sérti a nyálkahártya határait, de több centiméteres is lehet, a lényeg az, hogy a rákos sejtek nem terjedtek mélyen a gyomor falába.

Lehetséges terjesztési lehetőségek:

  • A neoplazma nagyon apró - kizárólag a nyálkahártyán belül van, ez az első szakasz "A" alcsoportja, vagy röviden IA;
  • A neoplazma ugyanolyan apró, de már vannak metasztázisok egy vagy két nyirokcsomóban - az első szakasz "B" alcsoportjában vagy röviden IB-ben;
  • A neoplazma átjut a nyálkahártya mögöttes rétegeibe, de a nyirokcsomók mentesek a rákos sejtektől - szintén IB.

A műtét lehetővé teszi a betegek majdnem 95% -ának továbbélését félelem nélkül, és ami fontos, a legtöbb esetben nincs szükség posztoperatív megelőző kemoterápiára.

Gyomorrák 2. stádium

Az orosz onkológiai statisztikák együttesen veszik figyelembe az I. és II. Stádiumú betegeket, és valójában ez minden harmadik újonnan diagnosztizált beteg. Csak a második szakaszban a betegek csak 75% -a él biztonságosan az ötéves tervben, és legfeljebb 90% -a az első évben.

A betegség ezen szakaszában a legtöbb beteg nagy, de nem kiterjedt műtéten megy keresztül - különféle módosításokban végzett reszekció, azaz a szerv egy részének eltávolítása a nyirokcsomókkal együtt, valakinek teljes eltávolításra lesz szüksége - gastrectomia.

A második szakasz szintén A-ra és B-re oszlik. Az elsődleges daganat mérete, amelyet "T" betűvel jelölünk, eltérő lehet, túl lehet lépni a gyomor szerosus - integumentáris membránján, de anélkül, hogy más szervekre terjedne.

Megengedett a nyirokcsomók metasztázisokkal történő károsítása és a "0" -tól hét vagy annál nagyobb szám, amelyet az "N" betű számmal jelöl. A lényeg az, hogy a betegség ezen a terjedési szinten működőképes legyen..

A második szakaszra való hivatkozás elve egyszerű - minél magasabb a "T" szint, annál kevesebb legyen az "N":

  • a T4a-nál csak N0 lehetséges;
  • T1-nél N2 és N3 megengedett;
  • a T2-nél csak N1 vagy N2;
  • a T3-nál csak N0 vagy N1.

A rosszindulatú folyamat stádiuma nem csak statisztikai adat, a helyesen megállapított terjedési fok garantálja a betegség optimális kezelési programjának megválasztását. A neoplazma helyes stádiumozása magas színvonalú vizsgálatot tesz lehetővé, ami lehetetlen szakember hozzáállása és szakember személyes tapasztalata nélkül.

Gyomorrák 3. stádium

Minden negyedik betegnél a betegséget a harmadik szakaszban észlelik, amikor az első szakaszban nem minden esetben lehetséges a műtét, mert a daganat nagy, és az áttétek által érintett nyirokcsomók 16-nál is nagyobbak lehetnek.

A harmadik szakaszt három lehetőség szerinti rangsorolás jellemzi:

  • egy szerv szerózus membránján keresztül kifelé növekvő folyamat, de a szomszédos szervek bevonása nélkül, a nyirokgyűjtő egyetlen vagy többszörös elváltozásával - A altípus;
  • a daganat a szomszédos struktúrákra és az érintett nyirokcsomókra legfeljebb kettőre terjed, vagy a rák beszivárgása a gyomor falának és a háromnál több - megnagyobbodott nyirokcsomóinak - B altípus határain belül;
  • neoplazma, amely metasztázisokkal a gyomor falán túl nyúlik át számos nyirokcsomóba - C altípus.

A műtét elvégzésének lehetősége a szomszédos szervek és a neurovaszkuláris kötegek részvételétől függ a rákos konglomerátumban. A legtöbb beteg számára a kezelési program kiterjesztésre kerül a kemoterápiával, mind a műtét előtt, mind után. Ha a műtét nem lehetséges a hasüreg túl nagy terjedése miatt, sugárterápiát alkalmaznak a kemoterápiás ciklusok hátterében.

Gyomorrák 4. stádium

A negyedik mindig azt jelenti, hogy metasztázisok vannak más szervekben vagy a hashártyában, és a daganat bármilyen méretű lehet, függetlenül a rosszindulatú sejtek által érintett nyirokcsomók számától..

Minél agresszívebb a folyamat, annál nagyobb a valószínűsége az áttétek kimutatásának. A rosszul differenciált adenokarcinóma rosszindulatú daganata sokkal magasabb, mint a magas vagy közepes differenciálódásé. Ezért a negyedik szakasz alacsony differenciálódású apró gyomor neoplazmával lehetséges..

Gyomorrák tünetei különböző szakaszokban

Oroszországban a daganat észlelésének pillanatától számított egy éven belül a betegek magas mortalitásának problémája nem oldódik; manapság csaknem 49% vagy másodpercenként kevesebb, mint egy évig él, és csak egy oka van - az idő előtti kezelés. Nem azért jönnek vizsgálatra, mert a betegség jelei egyáltalán nem nyilvánvalóak, és atipikusak a rosszindulatú folyamatra.

A korai rákban a daganat "néma" - nincsenek tünetek; a neoplazma további növekedésével a gyomorüreg megnyújtása keni a klinikai megnyilvánulásokat. Minden gyomorbetegség esetén a tünetek ugyanazok: hasi kellemetlenség, fájdalom, gyors túlcsordulás kevés elfogyasztott étellel. Gasztritisz és fekély esetén a tünetek sokkal fényesebbek, mint a rákkal.

Az onkológiai beteg általában észrevesz valamit, amelyet nem lehet figyelmen kívül hagyni, és metasztatikus folyamatot jelez:

  • észleli az ascites következtében fellépő hasi növekedést, amikor a szoknya vagy a nadrágon lévő öv összezáródik;
  • sűrű képződményt talál ki a kanál alól;
  • veszi észre a fogyást, mert a tökéletesen illeszkedő ruházat túl nagy lesz.

Sok ázsiai népnél a gyomor karcinóma örökletes betegség, de csak a japánoknak sikerült megbirkózniuk a karcinóma miatti halálozással, mert a rákot rendszeresen, évente kétszer, gasztroszkópiával rendkívül korán észlelik. A japán állampolgárok kötelességüknek tartják a gasztroszkópia pontos elvégzését.

A gyomorrákra nincsenek tipikus tünetek, de a nyálkahártya állapotának szabályozására van mód, a vizsgálat elhanyagolása a betegség közös stádiumához vezető út. Készítsen vizsgálatot, és nyugodtan aludhat hat hónapig.

Az anyagot a "Medicine 24/7" klinika orvosi főmunkatársa, Szergejev Petr Szergejevics orvostudomány kandidátusa készítette..

  1. Stoyko Yu.M., Verbitsky V.G., Karachun A.M. Gyomorrák: tankönyv. - SPb.: VMedA, 2002. - 26 o..
  2. V.S. Saveliev, N.A. Kuznyecov. Sebészeti betegségek. 1. kötet, 2006..
  3. MI Kuzin, NM Kuzin, OS Shkrob és mások; szerkesztette: M.I.Kuzin. Sebészeti betegségek. M.: Medicine, 2002. - 784 o..
  4. S. S. Kharnas, V. V. Levkin, G. Kh. Musaev. Gyomorrák: klinikai kép, diagnózis, kezelés. M., 2006.

Gyomorrák - okai, tünetei és kezelése Moszkvában

A gyomorrák (ICD kód 10-C 16) vagy a gyomor rosszindulatú daganata rendkívül súlyos betegség, amelyet a korai szakaszban nagyon nehéz felismerni. Az emberek gyakran tévesztik a gyomorfájdalmat és az émelygést a gyomorhurut vagy a gyomorfekély betegség tüneteivel, anélkül, hogy feltételeznék, hogy rosszindulatú daganat jelent meg a testükben. Bizonyos esetekben a gyomorrák (ICD 10 - C 16) tünetek nélkül kezdődik. Így a gyomortumor tovább növekszik, megzavarja a funkciókat és elpusztítja a szervet, amelyben található, és az egész testben elterjed..

A patológia késői észlelésével a daganatsejtek a szomszédos szövetekbe és szervekbe kerülnek, ami jelentősen rontja a prognózist. Ezért a gyomorrák korai diagnózisa olyan fontos, mint az összes többi onkológiai patológia esetében..

Az emberi gyomor anatómiája

A gyomor a felső emésztőrendszerben, a nyelőcső és a nyombél között helyezkedik el. A nyelőcsőből érkező ételek emésztését és őrlését a gyomor erőteljes izomrétege biztosítja. A tápanyagok egyszerűbb elemekre történő feloldódása, majd a bélben könnyen felszívódása a szerv belső nyálkahártyájából kiválasztott sósav és pepszin segítségével történik..

Anatómiailag a gyomor négy részből áll:

  • szív, a nyelőcsővel szomszédos;
  • pyloric - a duodenum szomszédságában;
  • antral - a pyloric és a cardialis részek között;
  • fundus - a szívrész felett és bal oldalon.

A testnek és a gyomor fundusának is hasonló a nyálkahártyája..

A gyomor szövettana magában foglalja a szerv négy rétegre osztását: nyálkahártya, submucosus, serosus és izmos. A szövettani vizsgálat arra irányul, hogy a gyomor bármely részében a lehető leghamarabb felismerhető legyen egy tumoros folyamat.

Leggyakrabban kóros folyamatok alakulnak ki a gyomor szívrészében (a nyelőcső átmenete a gyomorba). A szövettan segít pontosan meghatározni a rákos sejtek jelenlétét ebben az osztályban a fejlődés legkorábbi szakaszában.

Szakértői vélemény

Szerző: Alexey Andreevich Moiseev

Onkológiai osztály vezetője, onkológus, kemoterapeuta

A Rákkutató Ügynökség statisztikái szerint a gyomorrák az öt leggyakoribb patológia egyike. Minden évben új eseteket jelentenek. A halálozások nagy százaléka az orvos késői látogatása miatt következett be. A gyomorrák hosszú ideje tünetmentes. A klinikai megnyilvánulások jellemzőek a tumor késői szakaszában.

Az alábbi statisztikák kiábrándítóak. A gyomorrákot a 3-4. Stádiumban az először jelentkezők 60-70% -ánál diagnosztizálják. A daganatot agresszív lefolyás, gyors progresszió jellemzi. Az esetek 30-40% -ában a rosszindulatú onkológiai képződést férfiaknál, 20% -ban - nőknél diagnosztizálják. A jusupovi kórházban az onkológusok a fejlődés bármely szakaszában észlelik a gyomorrákot.

A terápiát a betegség kialakult stádiumának megfelelően hajtják végre. A prognózis a rák kialakulásának mértékétől, a szövődmények és az együtt járó patológiák jelenlététől függ. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a diagnózist leggyakrabban a későbbi szakaszokban végzik, a prognózist kedvezőtlennek tekintik. Az első kóros jelek megjelenésekor az orvosok javasolják a segítségkérést. A gyomorrák veszélyes betegség, amely azonnali kezelést igényel.

Az előfordulás okai

A gyomorrák okainak pontos listája ma még nem létezik. Csak számos feltételezés létezik a gyomorrákot kiváltó legvalószínűbb tényezőkről. Általános szabály, hogy a betegség bármely stimulálója nem egyedül működik, hanem más lehetséges tényezőkkel kombinálva:

  • A Helicobacter Pylori fertőzés olyan kóros mikroorganizmus, amely ellenáll egy olyan agresszív tényezőnek, mint a sósav. A Helicobacter Pylori ragasztó által létrehozott védőburok megakadályozza a sósav káros hatását. Ennek a mikroorganizmusnak a gyomrában való hosszú tartózkodása miatt a gyomornyálkahártya szerkezete és működése megzavarodik, a kóros folyamat rosszindulatúvá válik;
  • genetikai tényező - a modern kutatások szerint azok az emberek, akiknek a családjában kórtörténetében szerepel a betegség, sokkal nagyobb eséllyel alakulnak ki gyomorrákban. Ebben az esetben az öröklődés az egyik legfontosabb kockázati tényező;
  • mérgező, kémiai tényezők (nitrátok és nitritek behatolása) - feltételezhető, hogy a gyomor nyálkahártyájára jutó különféle mérgező anyagok kóros tumorsejtek megjelenését okozhatják. Kémiai aktivitásuk miatt a nitrátok és a nitritek megsértik a nyálkahártya sejtek integritását, behatolnak a szerkezetükbe és rosszindulatúvá degenerálódást okozhatnak. Ezek az anyagok főleg étellel, pontosabban olyan zöldségekkel kerülnek az emberi testbe, amelyekben megnövekedett a káros vegyi anyagok tartalma. Viszont nitrátok vagy nitritek kerülnek zöldségekbe az alacsony terméskultúra miatt, amikor túl sok nitrogén műtrágyát használnak. Ezenkívül meglehetősen nagy mennyiségű salétrom- vagy salétromsav-só tartalmaz füstölt és szárított ételeket, sört, sajtot, dohányt és kozmetikumokat. Ezért a gyomorrákot még a kozmetikumok túlzott használata is kiválthatja;
  • gyógyszerek szedése - hosszú távú kezelés bizonyos gyógyszerekkel, például nem szteroid gyulladáscsökkentő és antibakteriális gyógyszerekkel, kortikoszteroidokkal, mellékhatások kialakulásához vezethet, amelyek egyike a gyomorfekély. Viszont a fekély megfelelő terápia hiányában gyomorrákká alakulhat;
  • ionizáló sugárzás (sugárzás) - a radioaktív sugarak (kis adagokban) hatása a besugárzott sejtekre kedvező és negatív is lehet. Ilyen hatás következtében a sejtek genetikai apparátusának belső szerkezete megszakadhat, és megjelenhet egy rákos degeneráció és a daganatszerű képződés további fejlődése;
  • krónikus alkoholfogyasztás és dohányzás - ezek a rossz szokások jól ismert tényezők, amelyek mindenféle szövődményt kiváltanak. Különösen igaz ez az alkoholos italokra, amelyek nemcsak nitriteket és nitrátokat, hanem etil-alkoholt is tartalmaznak. Az etil-alkohol, például a dohányfüst káros hatásai heveny eróziós folyamatok kialakulásához vezetnek a gyomor belső falain, amelyek hajlamosak rosszindulatúvá válni. Ezenkívül a májban áthaladva az etil-alkohol mérgező vegyületek képződését okozza, amelyek negatívan befolyásolják az egész test egészét;
  • táplálékfaktor - a gyomorrák gyakrabban alakul ki a helytelen étrenddel rendelkező embereknél: akik gyakran fogyasztanak zsíros és sült ételeket, akik nem tudják, hogyan kell étkezni, akiknek szokásuk lefeküdni, kiadós vacsorázni közvetlenül lefekvés előtt.

A fenti hajlamosító tényezők hatása mellett a gyomorrák előfordulása összefüggésben állhat bizonyos olyan betegségekkel, amelyek a gyomor belső falának normál szerkezetének megváltozásához, a rajta lévő rosszindulatú sejtek megjelenéséhez és fejlődéséhez vezetnek. A statisztikák szerint a gyomorrák gyakran a következő patológiákkal rendelkező embereknél fordul elő:

  • vitaminfüggő B-12-hiányos vérszegénység - az ilyen típusú vérszegénységet károsnak vagy rosszindulatúnak is nevezik, a vörösvérsejtek - vörösvértestek elégtelen szintézise jellemzi - amelyek hemoglobinmolekulákat is tartalmaznak. A B-12-vitamin részt vesz a vérképzésben, ezen felül az összes testsejt kialakulásában, különösen azokban, amelyek intenzíven szaporodnak. Ha nem elegendő a B-12-vitamin bevitele étellel, az anyagcsere fokozatosan csökken a gyomor nyálkahártyájában. Ennek eredményeként a normális sejtek elpusztulnak, és helyükön rákos sejtek képződnek;
  • atrófiás krónikus gyomorhurut - a gyomornyálkahártya működésének fokozatos kihalásának eredményeként atrófiás folyamatok lépnek fel (a sejtek elpusztulnak). Ez a betegség a teli gyomor, böfögés érzésében nyilvánul meg, amelynek előző nap elfogyasztott ételek rothadt szaga van;
  • a gyomor adenoma - jóindulatú folyamat, amelyben a mirigyes sejtek növekednek (nyálka, emésztési enzimek felszabadulásával), polipokat képezve. A polipózisos képződmények jelenléte sokáig észrevétlen maradhat, azonban az élelmiszer gyomoron keresztül történő folyamatos áthaladása miatt a zavart sejtszerkezet további traumát szenvedhet, amelynek következtében a folyamat rosszindulatúvá válik, és rákos daganat alakul ki;
  • Menetrie-kór - egy rosszindulatú folyamat kialakulása a gyomorban ebben az esetben a kóros növekedésnek és a gyomornyálkahártya villájának méretének növekedéséből adódik;
  • krónikus gyomorfekély - ennek a patológiának az idő előtti diagnózisa és a kezelés hiánya a gyomor belső felületén fekélyes fekélyek növekedéséhez, a nyálkahártya normál szerkezetének megzavarásához és a kóros folyamat rosszindulatú daganatához vezethet.

Osztályozás

A gyomorrák szövettani besorolása szerint a következő típusú betegségek vannak:

  • a gyomor adenocarcinoma (a gyomor adenocarcinoma);
  • mucinous adenocarcinoma;
  • tubuláris adenokarcinóma;
  • papilláris adenokarcinóma;
  • gyulladásos myofibroblasticus tumor;
  • a gyomor cricoid rákja (a gyomor cricoid rákja);
  • adenosquamous sejtes karcinóma;
  • differenciálatlan gyomorrák;
  • a gyomor laphámsejtes karcinóma;
  • kissejtes gyomorrák;
  • a gyomor szarkóma;
  • a gyomor limfóma;
  • a gyomor karcinóma;
  • rosszul differenciált gyomorrák.

A gyomorrák fentebb felsorolt ​​legagresszívebb formája a kricoid gyomorrák..

A gyomor adenocarcinoma a gyomorrák leggyakoribb formája, amely a mirigyes hám sejtjeiből származik. A korai szakaszban a betegség tünetmentes lehet. A rosszindulatú daganat előrehaladtával a gyomor adenocarcinoma epigasztrikus fájdalommal, étvágytalansággal, émelygéssel, böfögéssel, fogyással, gyengeséggel, apátiával jelentkezik..

A gyomor adenokarcinóma diagnosztizálását a következő vizsgálatokkal végzik: EGDS biopsziával, a gyomor röntgenfelvétele, tumor markerek. Az adenokarcinóma egyetlen radikális kezelése műtéti. A daganat eltávolítására műveletet hajtanak végre. A sugárzást és a kemoterápiát további technikákként írják elő, vagy ha a betegnek ellenjavallata van a műtéti kezelésre.

A gyomor adenocarcinoma viszont a következő típusokra oszlik:

  • fekély-rák - csészealj alakú neoplazma, amelynek fekélye a központi részen van;
  • gyomorszegély - amikor a kóros folyamat a gyomor legnagyobb részére átterjed és behatol a szerv falába;
  • ál-szesszilis rák - daganat, amely hosszú ideig megnyilvánul a gyomorfekély tüneteivel;
  • polipoid rák - daganatképződés, amelynek világos határai vannak, vizuálisan hasonlít egy poliphoz;
  • tubuláris adenokarcinóma - daganat, amely a hengeres vagy köbös hám sejtjeiből áll;
  • nyálkahártya-adenokarcinóma - nyálkás (mucinózus) sejtekből álló neoplazma.

A rosszindulatú sejtek differenciálódásának mértékén alapuló szövettani besorolás szerint az adenokarcinóma a következő formákkal rendelkezik:

  • differenciálatlan adenokarcinóma;
  • gyomor adenokarcinóma, rosszul differenciált (gyengén alacsony fokú adenokarcinóma);
  • közepesen differenciált gyomor adenocarcinoma;
  • erősen differenciált gyomor adenoma.

A gyomorrák egyik meglehetősen ritka formája a gyomor neuroendokrin daganata..

A kóros folyamat lokalizációjától függően a gyomorrák több típusa ismert, például:

  • a gyomor antrumának rákja;
  • a gyomor kardioesophagealis rákja a nyelőcsőbe való átmenetsel;
  • a nyelőcső és a gyomor rákja;
  • nyálkahártya-gyomorrák stb..

A Jusupovi Kórház onkológusának fő feladata azonban a hatalmas számú gyomorrák ellenére az oncopathology stádiumának pontos meghatározása, amelynek köszönhetően a beteg számára a leghatékonyabb kezelési taktikát választják ki: sugárzás, kemoterápia vagy műtét, leggyakrabban a nyirokcsomók eltávolításával (tekintettel a rosszindulatú sejtek limfogén terjedésére) ). A gyomorrák limfadenektómiája megelőző intézkedés a betegség relapszusainak kialakulásának megelőzésére a jövőben.

Szakasz

Bármely neoplazma elhelyezkedésétől függetlenül négy fejlődési szakasza van. A gyomorrák egyes szakaszai különböznek a daganat méretétől, az érintett nyirokcsomók számától, a rosszindulatú sejtek másodlagos gócainak (metasztázisok) jelenlététől vagy hiányától, amelyek a testen keresztül terjednek a véren vagy a nyirokereken.

A pontos diagnosztika szempontjából a leggyakoribb és informatívabb a TNM rendszer szerinti osztályozás. A gyomorrák TNM szerinti stádiumait a tumor növekedésének mélysége, a nyirokcsomók prevalenciája és az áttétek jelenléte / hiánya különbözteti meg..

Az alábbiakban javasolt gyomorrák klinikai osztályozása nemcsak négy fő stádiumot ír le, hanem alszakaszokat is, amelyek lehetővé teszik az egyes daganatos folyamatok pontosabb leírását..

SzínpadA neoplazma jellemzőiA regionális (helyi) nyirokcsomók változásaiTávoli áttétek jelenléte

0
Preinvazív rák - daganat, amelyet a rosszindulatú sejtek saját nyálkahártyájába történő invázió hiánya jellemez.
A daganat kicsi, nincsenek klinikai megnyilvánulások (tünetmentes).
A preinvazív rákot véletlenül a gyomor röntgenvizsgálatával vagy endoszkópos vizsgálatával fedezik fel
Metasztázisok hiánya a regionális nyirokcsomókbanMetasztázisok hiánya távoli szövetekben és szervekben
Első fázis:
I A
Ebben a szakaszban a rákdaganat a gyomor vagy az izomlemezének saját nyálkahártyájává nő.
A daganatot viszonylag kis méret jellemzi (átlagosan legfeljebb két centiméter).
A regionális hiánya
áttétek
Távoli áttétek hiánya
Első fázis:
I B
A daganat növekedését nemcsak a saját nyálkahártyájában, hanem az izomhártyájában is észlelik.
A daganatképződés mérete általában nem haladja meg a két centimétert.

A rákos sejtek bizonyos esetekben a közeli nyirokcsomókat érintik a gyomor külső és belső szélei mentén (belső vagy külső görbület), valamint a gyomor végszakaszának zónájában, amely elválasztja a szervet a nyombéltől (pylorus).
Leggyakrabban egy vagy két közeli nyirokcsomó érintett (vizuálisan nő a méretük).
Távoli áttétek hiánya
Második szakasz:
II A
A gyomorrák második szakaszát a rák inváziója jellemzi a nyálkahártyába vagy az izomhártyába, néha a szérum alatti membrán károsodásával.
A daganat mérete ebben a szakaszban 3,5 és 4 cm között van.

Több regionális nyirokcsomó veresége (1-től 6-ig)
Távoli áttétek hiánya
Második szakasz:
II B
A gyomorrákot (2. B stádium) egy rosszindulatú daganat növekedése jellemzi a nyálkahártyába vagy az izomhártyába. Ezenkívül daganatképződés nőhet a gyomor serózus membránjába..
A 2. fokozatú gyomorrák kicsi, általában 2-5 cm.
Három-hét regionális nyirokcsomó érintett
Távoli áttétek hiánya
Harmadik szakasz:
III A
Legalább a gyomor falának nyálkahártyája és izomhártyája érintett. Gyakran a daganat növekedése megtalálható a szérum alatti és a szerosus rétegben. A tumor eléri a lenyűgözőbb méretet - 5-6 cm.

A gyomorrák (3. A stádium) egy vagy hét nyirokcsomóban jelentkezik.
Távoli áttétek hiánya
Harmadik szakasz:
III B
Nem csak a gyomor minden rétege károsodik, hanem a szomszédos szövetek is. A neoplazma mérete eléri a 7-10 cm-t.
3-7 vagy több nyirokcsomó elváltozása van.Távoli áttétek hiánya
Harmadik szakasz:
III C
A neoplazma leggyakrabban a szomszédos szerveket érinti.
A daganatok mérete változhat, de általában eléri a hét centimétert vagy annál többet.
Hét vagy több regionális nyirokcsomó érintett.Távoli áttétek hiánya
Negyedik szakasz:
Negyedik szakasz:
IV
Gyomorrák, valójában. Ennek a betegségnek a 4. szakaszát bármilyen méret és hely jellemzi..
A 4. fokozatú gyomorrák fő megkülönböztető jellemzője az áttétes folyamatok jelenléte más szövetekben és szervekben, valamint a másodlagos rosszindulatú daganatok kialakulása bennük..


A 4. stádiumú gyomorrákot több mint hét nyirokcsomó érintettsége jellemzi.

Távoli metasztázisok kimutatása a hasüreg belső falát borító serózus membránban és az abban elhelyezkedő szervekben, a bal és jobb gyomorartér mentén, az omentum és a lép nyirokcsomóiban, a tüdőben, a májban, a vesében, a szívben, a csontokban, az agyban stb..

Tünetek, első jelek

A gyomorrák kezdeti szakaszát ritkán diagnosztizálják. A rosszindulatú daganatot megbízhatóan jelző tünetek gyakorlatilag hiányoznak a gyomorrákban.

Ezt az onkopatológiát változatos és számos klinikai kép jellemzi. A gyomorrák első jeleit sokáig észrevétlenül hagyják. A gyomorrák tünetei nőknél és férfiaknál a daganat lokalizációjától, méretétől és a későbbi, előrehaladott stádiumtól, valamint bizonyos szervekben előforduló áttétek jelenlététől függenek. Fontos, hogy korai stádiumban észleljük a gyomorrák első jeleit. A nőknél az előrehaladott stádiumban észlelt daganatokat bonyolíthatja a Krukenberg metasztázis kialakulása - az egyik legagresszívebb tumor.

Számos gyakori jel jellemzi a jóindulatú vagy rosszindulatú daganat kialakulásával járó kóros folyamatokat. Ezenkívül a gyomorrák helyi tünetekkel is megnyilvánulhat, amelyek azzal a ténnyel járnak, hogy a daganat a gyomor falaiba nő, összenyomja a környező szöveteket, megzavarja a gyomortartalom kiürítését és a szomszédos szervek egyéb funkcióit..

A rosszindulatú folyamat gyakori tünetei

Bármely lokalizáció rákját bizonyos közös jelek jellemzik, amelyek közvetetten jelzik a daganatszerű képződés jelenlétét a szervezetben. A gyomorrák és más onkopatológiák következő korai jeleinek ébernek kell lenniük:

  • drasztikus fogyás;
  • állandó fáradtság;
  • vérszegény bőrszín;
  • fokozott fáradtság.

Ezeknek a tüneteknek a megjelenése minden onkológiai betegségben rejlik, ezért a gyomorrák diagnosztizálásához, ha semmilyen patológiának nincsenek egyéb klinikai tünetei, az onkológusok a tünetek komplexét, az úgynevezett apró tünetek szindrómáját használják, ami a gyomor-bél traktus megsértését jelzi.

Kis jelek szindróma

A kisebb tünetek tünetei a következők:

  • felfúvódás (puffadás) étkezés után;
  • állandó kényelmetlenség a has felső részén;
  • indokolatlan étvágytalanság, amelynek eredményeként a súlya élesen csökken;
  • hányinger, enyhe nyálasodás kíséretében;
  • a gyomorégés olyan tünet, amely akkor fordul elő, amikor a neoplazma a felső gyomorban lokalizálódik;
  • apátia, gyors fáradtság, az egészség romlása.

Helyi tünetek a korai szakaszban

A helyi tünetek megjelenését a gyomor antrumában (azon a helyen, ahol a szerv csatlakozik a nyombélhez) lokalizált daganattal rendelkező betegeknél figyelnek meg. A betegeknél nehézség érzés jelentkezik a hasban. Az ételek átjutásának nehézsége miatt a gyomor-bél traktus következő szakaszába és stagnálása az antrumban a betegek megjegyzik a levegővel történő böfögés megjelenését, gyakran rothadt szaggal.

A cardiában (a gyomor kezdeti részében) lokalizált rákos daganatok esetén a betegeknek nyelési nehézségeik vannak (dysphagia), ami annak köszönhető, hogy a gyomor mélyebb részén a kezdeti ételtérfogat nem halad át, aminek következtében az élelmiszer új részei nem tudnak szabadon áramlani a nyelőcsőből.

A szívrégió gyomornyálkahártyája közelében elhelyezkedő vagus idegek irritációja, fokozott nyálképzéssel együtt.

Korai tünetek

Az oncopathology klinikai megnyilvánulásai közvetlenül függenek a kóros folyamat stádiumától. Alacsony súlyossága miatt a gyomorrák első tünetei korai stádiumban férfiaknál és nőknél gyakran észrevétlenek. Az első szakaszt tünetmentes lefolyás vagy kisebb tünetek jelenléte jellemzi:

  • fáradtság;
  • depressziós állapot;
  • a testhőmérséklet időszakos emelkedése;
  • idegenkedés a fehérjetartalmú ételektől;
  • ok nélküli gyengeség.

A betegség tünetei és megnyilvánulása a második szakaszban

A gyomorrák a második szakaszban a következő tünetekkel jelentkezhet:

  • a széklet megsértése;
  • rothadt szagú böfögés;
  • a testtömeg csökkenése;
  • fokozott gázképződés;
  • hányinger, hányás, ami csak rövid ideig nyújt enyhülést;
  • gyomorégés és égő érzés a nyelőcsőben;
  • kellemetlen érzés és fájdalom a gyomorban.

A betegség tünetei és jelei a harmadik szakaszban

A rosszindulatú folyamat harmadik szakaszában a következő tünetekkel egészül ki a fent leírt jelek:

  • az előző szakasz betegségének megnyilvánulásai fokozódnak;
  • vashiányos vérszegénység lép fel;
  • kellemetlen szagú erodáció van (a korhadt tojás szagára emlékeztet);
  • bőséges hányás, néha véres szennyeződésekkel;
  • a teli gyomor állandó érzése;
  • kis adag étel elfogyasztása esetén a beteg gyorsan jóllakik;
  • a fájdalom intenzitása növekszik;
  • gyors fáradtság, energiaveszteség (a rákos mérgezés gyakori jelei).

A gyomorrák megnyilvánulásai a negyedik szakaszban

A negyedik szakasz gyomorrákja a következő tünetekkel nyilvánul meg:

  • a harmadik szakasz fokozott tünetei;
  • súlyos fájdalom, amelyet csak rövid ideig lehet megállítani, kábító fájdalomcsillapítók alkalmazásával;
  • a test rendkívüli kimerültsége (cachexia), amelynek eredményeként az ételbevitel csak szonda segítségével lehetséges.

A negyedik stádiumú gyomorrákot az áttétek (egy rosszindulatú daganat növekedésének másodlagos gócai) kialakulása jellemzi az emberi test különböző szerveiben és rendszereiben is.

A nők tünetei

A nők gyomorrákjának első tünetei a gyors jóllakottság, gyomorégés, dyspeptikus tünetek, csökkent munkaképesség, az epigasztrikus régió nehézsége, böfögés. A gyomorrák nőknél leggyakrabban 40 év után jelentkezik, az esetek százaléka 60 év után nő. A nők gyomorrákjának okai hasonlóak a férfiak rákos megbetegedéseihez..

Tünetek férfiaknál

A gyomorrák első jeleit korai stádiumban egy férfi ritkán veszi észre. Amikor a daganat növekszik, erős negatív hatást gyakorol a testre, élénk tünetekkel, fájdalommal és súlyos kényelmetlenséggel jár, ami arra kényszeríti az embert, hogy orvoshoz forduljon. Gyakran későn fordul elő a kezelés, amikor az orvosok már nem tudnak segíteni az előrehaladott rák kezelésében, és csak palliatív ellátást nyújtanak, amely enyhíti a beteg szenvedését.

Áttétek

A gyomorrákban többféle metasztázis létezik:

  • Virchow áttétje - a daganat a bal supraclavicularis nyirokcsomót érinti. Ez a fajta metasztázis nemcsak a gyomorrákra, hanem a hasüreg más daganataira is jellemző. Virchow áttétje limfogén úton terjed;
  • Krukenberg-metasztázis - előfordulása kizárólag nőkre jellemző, mivel az egyik vagy mindkét petefészek érintett. Gyomorrákban és más lokalizációjú onkológiai patológiákban is előfordulhat, például emlőrákban. Gyors fejlődésben, agresszív növekedésben különbözik;
  • Mary Joseph nővér áttétje - a daganat a köldökre hat. Leggyakrabban gyomorrákban fordul elő, de bármilyen lokalizációjú rák más típusaiban is kialakulhat, beleértve a nőgyógyászati ​​szférát is. Mary Joseph nővér áttétje még a légzőrendszer daganata esetén is előfordul;
  • Ír metasztázis - a bal oldali axilláris nyirokcsomó érintett. A terjedési mechanizmus hasonló Virchow áttétjéhez;
  • Schnitzler áttétje a Douglas-tér elváltozása a nőknél, a férfiak vizelet-rektális zsebe. Elsősorban érintkezés útján terjed (a hasüreg alsó pontja). Egy másik elmélet szerint a pararectalis nyirokcsomók érintettek..

A tünetmentes lefolyás és a korai stádiumban jelentkező enyhe tünetek miatt a gyomorrákot ritkán diagnosztizálják. Az első tüneteknek és a betegség megnyilvánulásának rákos éberséget kell okoznia, különösen akkor, ha megjelenésük nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik.

Diagnosztika

A Jusupovi kórház diagnosztikai szakemberei a következő feladatokat tűzték ki maguk elé:

  • pontos diagnózis felállítása;
  • derítse ki a rákos folyamat prevalenciáját (legyen-e áttét a nyirokcsomókban vagy más szervekben), mivel a megfelelő kezelés kijelöléséhez nem elegendő a gyomorrák azonosítása, meg kell határozni a másodlagos daganatok jelenlétét is;
  • meghatározza maga az elsődleges rosszindulatú képződés növekedési fokát.

A Jusupovi kórház diagnosztikáját az összes szükséges fejlett módszer alkalmazásával hajtják végre, amelyek lehetővé teszik a tumoros folyamat jelenlétének vagy hiányának megbízható megerősítését:

  • esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - a gyomor nyálkahártyájának hibájának kimutatása, biopszia készítése a szövettan számára. A biopsziához intravénás érzéstelenítést alkalmaznak, ennek köszönhetően a módszer fájdalommentes, a szakembereknek lehetőségük van színvonalas és részletes kutatás elvégzésére;
  • endoszkópos ultrahang - az ultrahang-érzékelő segítségével pontosan meghatározható a daganat növekedésének mélysége a gyomor és a közeli szervek falaiban, a gyomor közelében elhelyezkedő nyirokcsomók állapota, és ha szükséges, elveszik tőlük a biológiai anyagot későbbi szövettani vizsgálat céljából. Ehhez a tanulmányhoz teljes érzéstelenítőt alkalmaznak, amely a páciens számára az eljárás maximális kényelmét és fájdalommentességét biztosítja. Ezenkívül az endoszkópos ultrahang meghatározhatja, hogy a daganat reszekálható-e. Például kis méretű, de nagy erekbe nőtt daganattal a műtéti beavatkozás ellenjavallt;
  • gasztroszkópia - a gyomorüreg belső vizsgálata biopszia (sejtminta) egyidejű mintavételével szövettani vizsgálat céljából. Vékony hajlékony cső - szükség esetén a beteg torkának érzéstelenítése után gasztroszkópot helyeznek a gyomorba a szájüregen keresztül. Amikor a daganat a gyomor nyálkahártyája alatt helyezkedik el, a biopszia nehéz. Ilyen helyzetekben a gyomorrákot a gasztroszkópián a gyomor falának megjelenése határozza meg;
  • CT (számítógépes tomográfia) a hasi és a mellüreg szerveinek intravénás kontrasztjával - a regionális és távoli áttétek, valamint a rosszindulatú folyamat prevalenciájának azonosítására;
  • PET-CT - a vizsgálat akkor hajtható végre, ha a betegnek nincsenek távoli áttétek;
  • A röntgenvizsgálat nagyon fontos teszt, amelyet gyomorrák gyanúja esetén alkalmaznak. A röntgen kimutatja a gyomor nyálkahártyájának hibáját, amelynek kialakulása a rosszindulatú folyamat romboló hatásának köszönhető;
  • laparoszkópos vizsgálat - a daganat terjedésének meghatározása a hasüregben. A rákos gyomor laparoszkópiája lehetővé teszi a szerv falainak károsodásának mélységének tisztázását, valamint a hashártya és a közeli szervek metasztázisainak azonosítását;
  • vérvizsgálat - gyomorrák esetén az általános és biokémiai vérvizsgálatok meglehetősen informatív laboratóriumi vizsgálatok. Gyomorrák esetén vércsoport-, Rh-faktor-, hepatitis B- és C-vérvizsgálatokat, szifilisz-tesztet, koagulogramot is előírnak - ezekre a gyomorrákra vonatkozó vérmutatókra szükség van egy műtét megtervezésekor;
  • vérvizsgálatok a gyomor- és bélrák tumormarkereinek CA 19-9 és CEA. A gyomor daganatjelzői lehetővé teszik az orvos számára a diagnózis megfejtését és pontosabb megállapítását. A vérben lévő daganatmarkerek pontos számának meghatározásához a beteg vénás vérét kell használni.

A Jusupovi kórházban végzett összes laboratóriumi és műszeres diagnosztikai vizsgálatot az onkológia világszínvonalának megfelelően végzik. Szakembereink tudják, hogyan lehet a lehető legrövidebb idő alatt diagnosztizálni a gyomorrákot, hogyan lehet a lehető legpontosabban diagnosztizálni a gyomorrákot, és hogyan lehet felismerni a gyomorrákot a kezdeti szakaszban, a kezelésre legkedvezőbb prognózissal. A gyomorrák szűrése segít felismerni a rákot és a rák előtti állapotokat, ami évente legalább egyszer ajánlott.

Kezelés

A Jusupovi Kórház Onkológiai Klinikájának szakemberei valódi szakértők a különböző típusú gyomorrák kezelésében.

A gyomorrák kezelésének leghatékonyabb módszerének kiválasztásakor a Jusupovi Kórház onkológusai sok tényezőt vesznek figyelembe: a daganat kialakulásának méretét, más szövetek és szervek, valamint a nyirokcsomók részvételét a kóros folyamatban. Fontos figyelembe venni az egyidejűleg előforduló betegségeket is (a szív- és érrendszeri, légzőrendszeri súlyos betegségek, vesebetegségek).

Mindezeket a tényezőket figyelembe véve a Jusupovi Kórház onkológiai klinikájának betegei számára kidolgozzák az egyedi kezelési rendeket műtét, sugárterápia vagy kemoterápia alkalmazásával..

Sebészet

A gyomorrák leggyakoribb kezelése a műtét. A műtét lehet radikális, teljes gyógyulásra irányulhat vagy palliatív - közvetlenül magára a rosszindulatú daganatra és az áttétekre hat..

A radikális műtét célja a daganat eltávolítása és megakadályozása, hogy tovább terjedjen a testen. A rosszindulatú folyamat terjedésétől és a tumor lokalizációjától függően szubtotális gastrectomiát (a gyomor egy részének eltávolítása) vagy teljes gastrectomiát (a gyomor teljes eltávolítását) hajtanak végre. Gyomorrák esetén az onkológusok először is meghatározzák a szervfal károsodásának mértékét, ennek megfelelően meghatározzák a műtéti beavatkozás szükséges mennyiségét.

Azokban az esetekben, amikor a daganat a gyomorral szomszédos szervekbe nő (érintkezés útján terjed), kombinált gasztrektómiát hajtanak végre - az érintett szomszédos szervek részleges eltávolítását és a gyomor eltávolítását. A rák esetében a műtéti kezelés utáni élettartam jelentősen megnő.

Amikor a daganat az alsó részen lokalizálódik, a duodenummal határos, a betegnek felajánlható egy műtéti beavatkozás a gyomor egy részének eltávolítására (az úgynevezett gyomor reszekció rák esetén), majd az emésztőrendszer folyamatosságának helyreállítása.

A gyomorrák esetleges műtéte során el kell távolítani a közeli nyirokcsomókat, amelyek potenciálisan rákos sejteket tartalmazhatnak.

A gyomorrák kezelése endoszkópos technológiák alkalmazásával történik. A műtét előtt endoszkópos vizsgálatokat végzünk - endoszonográfia, CT, kromoendoszkópia és vizsgálatok egyéb enoszkópos módszerekkel. A gyomor rosszindulatú daganatának eltávolítására az endoszkópos nyálkahártya reszekciójának módszerét alkalmazzák a submucosa, az endoszkópos nyálkahártya reszekciójával (EMR). Az endoszkópos műtétre való felkészülés megegyezik a nyílt műtét előkészítésével. A gyomorrák műtéti hozzáférése a rosszindulatú daganat nyelőcsőbe történő terjedésének mértékétől, a beteg fizikai állapotától függ.

Ha a gyomorrák anélkül alakul ki, hogy a daganat a disztális nyelőcsőbe kerülne, és nem vesz részt a cardia rozetta folyamatában, a műtétet a középvonalbeli laparotómiás megközelítéstől kezdve végzik. Teljes gyomorrák, nyelőcső elváltozások esetén a műtét a hasi-mediastinalis hozzáférésből történik. A thoracolaparotomikus hozzáférést a gyomor korlátozott daganatos érintettsége esetén, a cardia kimenetének bevonásával, a disztális nyelőcsőbe való átmenet esetén alkalmazzák. Ebben az esetben a laparoszkópos megközelítésből származó széles diafragmotomia alkalmazható..

A disztális részösszeg reszekciót a gyomor antrumának rákos megbetegedése esetén végezzük, feltéve, hogy a gyomor más részein in situ nincs tumor, súlyos dysplasia hiányában. A gyomor proximális szubtotális reszekcióját a gyomor felső harmadának kisméretű, rosszindulatú daganatai (kevert és exofitikus formák) esetén végezzük, károsítva a cardioesophagealis csatlakozást..

A palliatív műveletek kompenzálják a daganat legsúlyosabb megnyilvánulásait, de nem a betegség teljes megszüntetését. A gyomorrák palliatív kezelését a rosszindulatú folyamat késői, előrehaladott szakaszában végzik.

A Jusupovi Kórház Onkológiai Klinikájának szakemberei, akik tudományos címmel és legmagasabb végzettséggel rendelkeznek, inkább az alacsony traumás laparoszkópos műtéteket részesítik előnyben, amelyekhez fényképezőgépre és speciális műtéti műszerekre van szükség, amelyek a hasüregben (5-10 mm) kis lyukakba kerülnek. A rákos gyomor eltávolítására szolgáló laparoszkópos műtét nagyon hatékony módszer, bizonyos előnyökkel: a posztoperatív fájdalom jelentősen csökken, a rehabilitáció és a betegek teljes életre való visszatérése rövidebb idő alatt következik be.

Kemoterápia

A gyomorrák kemoterápiája önálló módszerként, vagy műtéttel és sugárterápiával kombinálva alkalmazható.

A gyomorrák kemoterápiás gyógyszerei felhasználhatók a műtét előkészítésében, a daganat méretének csökkentésében (neoadjuváns kemoterápia), vagy posztoperatív módon a megmaradt rákos sejtek elpusztításának eszközeként.

Ezenkívül a gyomorrák tabletta kemoterápiája alkalmazható a fájdalom enyhítésére olyan betegeknél, akiknél a rák nem operálható. Az operálhatatlan rák modern kemoterápiát és célzott gyógyszereket igényel.

Sugárterápia

Leggyakrabban a sugárkezelés a gyomorrák komplex kezelésének egyik összetevője, amelyet sebészeti és kemoterápiás kezelésekkel kombinálnak. A gyomorrák radiológiai kezelése javítja a műtéti eredményeket.

Gyógyítható-e a gyomorrák??

A gyomorrák csak metasztázisok hiányában gyógyítható (amíg a rosszindulatú folyamat el nem kezd terjedni a szomszédos és távoli szervekre és szövetekre). Annak előrejelzésére, hogy lehetséges-e minden esetben gyógyítani a gyomorrákot, a szakértők felmérik a rosszindulatú daganat méretét, a daganat típusát, az érintett nyirokcsomók számát, a beteg életkorát és általános egészségi állapotát..

A legkedvezőbb előrejelzés a fejlődés kezdeti (első és második) szakaszában fellelhető rákos megbetegedésekre vonatkozik, mivel a gyomorrák gyógyítása sokkal könnyebb, ha csak a gyomor falainak nyálkahártya és izomrétege sérült, a daganat kicsi, és nincsenek távoli áttétek. Ezekben a szakaszokban azonban a gyomorrák leggyakrabban tünetmentes, ami megnehezíti annak korai felismerését. A gyomorrák harmadik szakaszát sokkal nehezebb kezelni. A műtét ebben az esetben általában tehetetlen..

A legkedvezőtlenebb prognózis akkor figyelhető meg, amikor rosszindulatú daganatot észlelnek a fejlődés negyedik szakaszában. Az ötéves túlélés százaléka ezekben az esetekben nem haladja meg az 5% -ot.

A Jusupovi Kórház Onkológiai Klinikája kiváló minőségű diagnosztikát és hatékony kezelést kínál a gyomorrák és más onkopatológiák területén. A klinika korszerű diagnosztikai berendezésének és magasan képzett szakembereink sokéves tapasztalatának köszönhetően a legpontosabb kutatási eredmények és a gyomorrák bármely szakaszában történő kezelésének leghatékonyabb taktikájának megválasztása biztosított..

Diéta

Az onkológiai betegségben szenvedő beteg testének megfelelő és kiegyensúlyozott étrendre van szüksége, ezért olyan fontos a gyomorrákos étrend.

A gyomorrák diétájának fő célkitűzései:

  • az emberi test biztosítása minden mikroelemmel (vitaminokkal és ásványi anyagokkal) és makroelemekkel (fehérjék, zsírok és szénhidrátok);
  • az anyagcsere normalizálása;
  • a rákellenes terápia eredményeinek javítása;
  • a posztoperatív szövődmények kialakulásának valószínűségének csökkentése;
  • a test védekezésének megerősítése;
  • a beteg életminőségének javítása műtét előtt és után.

A Jusupovi Kórház onkológiai klinikáján a gyomorrák menüjét tapasztalt dietetikusok dolgozják ki minden egyes beteg számára.

A gyomorrák megfelelő táplálkozása a következő alapelveken alapul: teljesség, frakcionáltság, az irritáló anyagok kizárása az étrendből és az alkohol teljes elutasítása.

A gyomor reszekciója utáni táplálkozás az onkológiában szintén megvannak a maga jellemzői:

  • étel a gyomor eltávolítása után a ráknak töredékesnek kell lennie, gyakori, részei - kicsi;
  • a tejet vízzel kell hígítani - a fokozott epeválasztás, émelygés és hányás kialakulásának elkerülése érdekében;
  • a gyomor eltávolítására irányuló műtét utáni étrend magában foglalja a szénhidráttartalmú ételek korlátozását, ami segít megelőzni a dömping szindrómát, izzadással, gyengeséggel, palpitációval, hidegrázással és hideg verejtékezéssel;
  • az első két hónapban a gyomorrák műtétét követő ételeknek minimális mennyiségű sót kell tartalmazniuk;
  • a fogyasztásra szánt ételnek melegnek kell lennie, a betegek nem fogyaszthatnak hideg és meleg ételeket;
  • a helyes menü a gyomor eltávolítása után a rák esetében puha és jól apróra vágott ételek használatát foglalja magában.

A rákos gyomor eltávolítását követő étrend a fekete kenyér, a fehér lisztből készült pékáruk, édességek, cukros italok, szénsavas víz, friss (hígítatlan) tej, fagylalt, állati zsírok, zsíros húsok és halak, belsőségek és konzervek kategorikus elutasítását jelenti. gomba, füstölt hús, savanyúság, kolbász, kolbász, hagyma, fokhagyma, rostban gazdag zöldségek, alkohol, erős tea és kávé. A gyomor eltávolítása után az onkológiai táplálkozás az első két-négy hónapban pürésített ételből áll.

A műtét utáni első napokban inni lehet szénsavas ásványvizet, édesített zselét, gyenge teát. A második napon az onkológiai gyomorműtét utáni étrend reszelt pürével készült levesek, folyékony gabonafélék (hajdina vagy rizs) bevitele vízzel, túrós gőzös szuflé.

A nyolcadik-kilencedik napon megengedett burgonyapüré, sovány húsból párolt húsgombóc, párolt halgolyó, főtt zöldség használata.

Ezután a betegnek be kell tartania az 1. számú feldolgozatlan étrendet, korlátozva az emésztőrendszer kémiai irritáló hatásait. Minden korlátozás változatlan marad, azonban a hőkezelési folyamat megváltoztatható: pörkölt és sült étel megengedett.

Az emésztési funkció sikeres helyreállítása után a páciensnek normálisan kell ennie a rákos gyomor eltávolítása után. A menü meleg és hideg ételeket tartalmazhat, de az ételek mennyisége továbbra is korlátozott. Ezenkívül továbbra is fennáll az édes, lisztes és zsíros ételek használatának tilalma..

A 4. stádiumú rák táplálkozása általában parenterális, ami azt jelenti, hogy tápanyagokkal ellátott gyógyszereket vénán keresztül adnak be. Így a beteg testét aminosavak, zsíremulziók, multivitamin-komplexek, glükóz, nyomelemek töltik fel.

Előrejelzés

A gyomorrákkal diagnosztizált betegeknél a túlélés prognózisa nem kedvező. A kezelés hatékonysága a tumor növekedésének intenzitásától és a gyomor falába való behatolásának mértékétől függ. Nem kis jelentőségű a metasztázisok jelenléte / hiánya a regionális nyirokcsomókban, valamint a távoli szervekben és szövetekben. A gyomorrákkal diagnosztizált beteg életkora szintén fontos. A prognózis fiatalabb betegeknél kedvezőbb, mint az idősebb generációnál. A teljes gyógyulás esélye sokkal nagyobb, ha a gyomorrákot korán észlelik. Sokkal rosszabb a gyomorrák áttétekkel történő kezelése, hogy a fejlett oncopathológiában szenvedő betegek mennyi ideig élnek - a fenti tényezőktől és a kezelőorvos szakmaiságától függ.

Gyomorrák stádiumTúlélési prognózis
Első szakasz
A daganat a gyomor nyálkahártyáját és submucosusát érinti, a regionális nyirokcsomók érintettek, távoli áttétek hiányoznak.

Hány ember él az 1. stádiumú gyomorrákkal?
A betegek ötéves túlélési aránya 65-80%, a betegek 70% -ának van esélye a teljes gyógyulásra.
Második szakasz
A daganat növekedése mélyebb rétegekbe. Számos helyi nyirokcsomó megnagyobbodott, távoli áttétek hiányoznak.

Hány ember él a 2. stádiumú gyomorrákkal?

A betegek ötéves túlélési aránya - 50-60%.

Harmadik szakasz

A tumor növekedése a szerv minden rétegébe Számos helyi nyirokcsomó megnagyobbodott, távoli áttétek hiányoznak

Gyomorrák 3. stádium - túlélési prognózis
Ötéves túlélési arány a gyomorrák 3. stádiumában diagnosztizált betegek 15-40% -ánál. Az, hogy meddig élnek a műtét után, a sebész készségétől, a test általános állapotától és sok más tényezőtől függ.
Negyedik szakasz
A rosszindulatú daganat legyőzése nemcsak magában a gyomorban, hanem más szervekre is elterjed.

Gyomor onkológiai 4. szakasz: élettartam
A 4. stádiumú gyomorrák prognózisa a legrosszabb. Az, hogy a betegség ebben a szakaszában mennyi ideig élnek, a daganat terjedési sebességétől függ, átlagosan az ötéves túlélési arány 3-5%.

A túlélés prognózisa a gyomorrák formájától függ:

A gyomor adenocarcinoma (carcinoma): mi ez, és meddig él az ember?Az adenokarcinóma egy rosszindulatú daganat, amely szövetekből fejlődik ki
a gyomor hámja.
A túlélés prognózisa az onkopatológia stádiumától függ. Amikor a daganatot a kezdeti szakaszban észlelik, a túlélési arány 85%, a másodikban - 55%, a harmadikban - 40%.
Gyomor limfóma: mi ez és meddig fog élni az ember?A gyomor limfóma egy rosszindulatú daganat, amely a gyomor falának limfoid sejtjeiből alakul ki.
A prognózis a daganat típusától, a beteg életkorától és immunrendszerének állapotától függ. A legjobb előrejelzés a betegség kezdeti szakaszában szenvedő betegeknél. Az intenzív terápia azonban még a patológia előrehaladott stádiumával is 5 évvel meghosszabbíthatja a betegek élettartamát..

Átmenete és agresszivitása miatt a gyomor pecsétes gyűrűsejt-karcinómája rosszabb prognózissal rendelkezik, mint néhány más típus.

A gyomor adenoma diagnosztizálásakor a prognózist a szövettani jellemzők határozzák meg. A rosszul differenciált gyomor adenokarcinóma a kezelésre reagál a legrosszabbul: meddig élnek együtt, a folyamat stádiumától függ, például egy elhanyagolt gyomor adenokarcinóma (4. stádium) nagyon kiábrándító prognózissal rendelkezik.

Betegségmegelőzés

A rosszindulatú daganat kialakulásának megelőzésének leghatékonyabb módja az orvosi vizsgálat rendszeres elvégzése, amely lehetővé teszi a kóros folyamat észlelését a fejlődés legelején, amelyet sokkal könnyebb kezelni, mint az elhanyagoltakat..

A gyomorrák megelőzése számos alapvető szabályt tartalmaz, amelyek betartása jelentősen csökkentheti a rosszindulatú daganat kialakulásának kockázatát:

  • abba kell hagynia az alkoholfogyasztást, a dohányzást;
  • az étkezési magatartás megváltoztatása - többnyire párolt ételeket saját gyümölcslében fogyasztani;
  • zárja ki a menüből a nehéz húsételeket, helyettesítse azokat baromfi és sovány halételekkel;
  • rendszeresen fogyasszon folyékony ételt - könnyű leveseket, gabonaféléket;
  • zárja ki az étrendből a félkész termékeket és a komplex késztermékeket - kolbászokat és füstölt húsokat;
  • korlátozni a nyitott tűzön főtt és rántott ételek napi étlapját, mert több rákkeltő anyagot tartalmaznak;
  • tartalmazzon nagy mennyiségű friss gyümölcsöt, bogyót és zöldséget a napi menüben, amelyek erőteljes antioxidáns hatással bírnak;
  • mérsékelten szedjen gyógyszert, mert Néhányuk mellékhatása a gyomor rákmegelőző állapotának kialakulása;
  • az immunrendszer erősítése érdekében vegyen részt testnevelésben, edzőkezelésekben, járjon többet a friss levegőn.

A fenti szabályok betartásával a gyomorrák megelőzhető. A kockázati tényezőket sokkal könnyebb kiküszöbölni, mint leküzdeni ezt a súlyos betegséget. Emlékeztetni kell arra, hogy a rosszindulatú daganat korai diagnózisa növeli a kedvező prognózis valószínűségét, ezért a test első riasztásakor azonnal orvoshoz kell fordulni, aki felírja a szükséges vizsgálatokat a diagnózis kizárására vagy megerősítésére.

Hogyan válasszunk onkológust?

Képzett onkológus az onkopatológiák diagnosztikájával és kezelésével foglalkozik a Jusupovi kórház onkológiai klinikáján. A gyomorrák a klinika egyik vezető szakterülete. A minőségileg elvégzett diagnosztikai tesztek az első lépés a sikeres gyógyulás felé; tapasztalt onkológus írja elő és értelmezi őket. Hogy a páciens rákbeteg-e vagy sem, a Jusupovi kórházzal felszerelt legújabb berendezésen elvégzett vizsgálatok eredményei alapján sokéves tapasztalattal rendelkező orvosok tanácsának döntése alapján döntenek róla..

A Jusupovi Kórház Onkológiai Klinikája szolgáltatásokat nyújt az onkológiai betegségek megbízható diagnosztizálásához, a szervmegőrző műtétek sikeres lebonyolításához, a rák kezeléséhez a legújabb generációs kemoterápiás gyógyszerek alkalmazásával és a radioterápiához a legmodernebb orvosi eszközökkel..

A Jusupovi Kórház minden egyes betege számára kiválasztják a leghatékonyabb egyéni kezelési rendet, amelyet egy szakembercsoport alkot: terapeuta-gasztroenterológus, onkológus, sebész-onkológus. A gyomorrák nem mondat, a modern kezelési módszerek lehetővé teszik ennek a betegségnek a leküzdését, a teljes gyógyulás és a hosszú távú remisszió elérését.

Onkológushoz való időpont egyeztetéshez információt kaphat az orvosi szolgáltatások költségeiről a Jusupovi kórház felhívásával vagy online a weboldalon..