Onkológiai éberség

Lipoma

Minden gyakorló orvost elsősorban az onkológiai éberség vezérel, ami alapvető elv. Vagyis panaszokkal az orvosnak meg kell kérdeznie, hogy a páciens rákos-e. A diagnózis helyességének biztosítása érdekében olyan vizsgálatokat kell végeznie, amelyek cáfolják vagy megerősítik a rák jelenlétét.

Tartalom
  1. Mi a rákos éberség
    1. A preklinikai időszak
    2. A klinikai megnyilvánulások időszaka
  2. A rákos daganat jelei

Mi a rákos éberség

Az első személy, akihez egy onkológiai beteg fordul, felelősséget visel, mivel az időben történő diagnózis reményt nyújt a teljes gyógyulásra.

Ebben a témában
    • Tábornok

Mi az onkológiai vizsgálat

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 2019. december 6.

Az orvostudományban három időszakot különböztetnek meg a patológia kialakulása alapján:

  1. Preblastomatous.
  2. Preklinikai.
  3. A klinikai megnyilvánulások időszaka.

Ebből kiindulva az orvos először az azonosítja a rák előtti betegségeket. De a helyzetet bonyolítja az a tény, hogy nem minden rosszindulatú formáció alakul ki a preblastomatous periódusban. Az ilyen állapot diagnózisát morfológiai szempontból meg kell erősíteni..

Az onkológiai éberség teljes körű követelmény a szakember számára, amely lehetővé teszi az időben történő diagnózist, és magában foglalja:

  1. A rák előtti kórképek ismerete.
  2. Tapasztalat a rák tüneteinek felismerésében bármely szakaszban.
  3. Vizsgálat a patológia kimutatására.
  4. Előrehaladott rák megelőzése.
  5. A helyes diagnózis gyors megfogalmazása a megfelelő szakemberekkel együtt.
  6. A lehető leghamarabb onkológiai intézménybe utalás.

Ha az orvos képes azonosítani és gyógyítani a rák előtti patológiákat, akkor ez garancia arra, hogy rosszindulatú daganat nem fog kialakulni. Ezenkívül a dinamikus megfigyelésnek nem kis jelentősége van itt, amely lehetővé teszi a rákos daganat időben történő felismerését..

A preklinikai időszak

Ez az állapot felöleli azt az időszakot, amikor a rákos sejtek éppen megjelennek, és mielőtt a patológia jellegzetes jelei megjelennek. Az ilyen állapot időtartama több év lehet, és függ a szervezet állapotától és az oktatás biológiai jellemzőitől. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy csak akkor, amikor a tumor eléri a körülbelül 1 cm-es méretet, a patológia klinikailag felismerhető. Itt van egy kivétel - méhnyakrák, amikor a preinvazív rák stádiumában kimutatják a patológia jelenlétét.

Speciális technikákat fejlesztettek ki, amelyek lehetővé teszik az emlőmirigyben, a hörgőkben, a nyelőcsőben és a gyomorban található preinvazív vagy mikroinvazív patológia kimutatását.

Amikor a neoplazma átmérője eléri a 0,5-1 cm-t, akkor ezt az állapotot "kis ráknak" nevezik - invazív daganat, amelyet kutatással meghatározhatnak.

A legtöbb esetben csak akkor lehet felfedni a rák jelenlétét, ha a daganat eléri az 1 cm-es méretet és az 1 g-ot, de a probléma az, hogy addigra a kóros sejt már 30 duplázást végzett, ami 109 rákos sejtnek felel meg, ami kimeríti a szervezet életképességét... De a rák kezdetének vaszkularizációja a 20. duplázáskor következik be, amikor a neoplazma csak 1 mg-ot nyom. Ebben az időben a neoplazma sejtjei megszerzik a metasztázis képességét. Átlagosan a tumor 90 nap alatt megduplázódik, de leukémia esetén ez az állapot 4 napra csökken. Vagyis a szilárd daganatok 2-8 évig nem mutathatók ki..

A preklinikai rák diagnosztizálása érdekében megelőző vizsgálatokat végeznek diagnosztikai eszközök alkalmazásával. Például a gyomorban lévő rosszindulatú daganatok akár 70% -a is röntgensugárral kimutatható, ha a nyálkahártya és a nyálkahártya rétegében találhatók..

Az endoszkópos berendezések használatával lehetőség van biopsziára a gyomor és a vastagbél nyálkahártyájának felületét. Ennek a módszernek köszönhetően legfeljebb 0,5 cm méretű neoplazmákat detektálnak.

A bronchológiai technikák a 4. és 5. rendű szerv célzott biopsziájával tárják fel a hörgő röntgenrákját, és feltárják a hám laphámsejtes metapláziájának fókuszát is. Transtoracalis szúrással kombinálva a diagnózis morfológiai megerősítésének százaléka 90% -ra nő.

A mammográfia a mell rosszindulatú képződésének kimutatásában nagy felbontást ért el. A citológiai technikák lehetővé teszik a méhnyak és a méh üregének patológiájának korai stádiumban történő azonosítását is..

A megelőző vizsgálat minőségének javítása érdekében a szakemberek speciális "magas kockázatú" csoportokat hoznak létre, ahol a betegeket alaposabban megvizsgálják és állandó dinamikus megfigyelés alatt tartják. Ez lehetővé teszi az instrumentális vizsgálati technikák hatékonyságának növelését is..

A szájüreg, az ajkak, a méhnyak, az emlő és a pajzsmirigy, a vastagbél és a végbél rákja, valamint a bőr, valamint a neoplazmákat azonnal észlelő szűrőprogramok mutatták a legnagyobb hatékonyságot.

A klinikai megnyilvánulások időszaka

Gyakrabban a rákos betegek csak a patológia kialakulásának harmadik időszakában lépnek be a klinikára, amikor a klinikai tünetek már jelen vannak. Ebben a pillanatban a betegek 2/3-án már generalizált daganat van, még akkor is, ha az áttétek klinikailag még mindig nyilvánvalóak. Vagyis az állapot elhanyagolásának oka a rossz diagnózisban rejlik..

A kezelés hatékonyságának fő feltétele az időszerű diagnózis, különösen fontos, hogy ezt figyelembe vegyék az onkológiában. A későbbi szakaszokban gyógyítani csak ritka esetekben lehet..

Az orvos a következő feltételek mellett tévesen diagnosztizálhatja:

  1. Nehéz diagnosztizálni, ha több patológia van, és a tünetek zavarosak.
  2. Az orvoshoz fordulás elhalasztása az egészségre való figyelmetlenség vagy a tünetek alábecsülése miatt.

Így az onkológiai éberség intézkedéssorozatra redukálódik: alapos vizsgálat, amely lehetővé teszi a daganat jelenlétének időben történő felismerését, a rák előtti betegségek kezelését és a páciens beutalását a rákos betegek számára segítséget nyújtó megfelelő szakemberhez..

A rákos daganat jelei

A betegnek hosszú ideig nem lehetnek panaszai, akkor az érzések megváltoztatására kell összpontosítani, különösen fontos ezt figyelembe venni krónikus patológiák jelenlétében. A kis táblák a következőket tartalmazzák:

  • hangváltás;
  • étvágyváltozás;
  • éles fogyás;
  • a testhőmérséklet megmagyarázhatatlan emelkedése;
  • szokatlan köhögés;
  • gyengeség;
  • székletproblémák;
  • hosszan tartó hasi vagy mellkasi fájdalom;
  • vérzés;
  • dysphagia.

A megjelenés változása akkor fordul elő leggyakrabban, ha daganat van a gyomor-bél traktusban, majd a betegek letargikusak, depressziósak és jeges bőrszínnel.

Ha egy neoplazmát találnak, akkor aszimmetria jellemzi. Ha a vena cava közelében helyezkedik el, akkor pangásos tágult saphena vénák figyelhetők meg.

Ha a tüdő atelektázisa van, akkor a mellkas elsüllyed, és a tüdő egyik fele védekezik légzéskor.

A rák ébersége a rák korai felismerésének alapja

Jobb túlzásba vinni, mint nem hagyni: a korán észlelt daganat valódi esély a teljes gyógyulásra. A rák ébersége mindig szükséges: a beteg vizsgálata során az orvosnak értékelnie kell a tüneteket és a diagnosztikai eredményeket a rosszindulatú daganat lehetséges jelenléte szempontjából.

Onkológiai éberségre van szükség a belső szervek tumorainak kimutatásához

Éberség - mi ez

Az esetek elsöprő többségében azok az emberek, akik betegség panaszaival fordulnak orvoshoz, nem is gondolnak a rosszindulatú daganat lehetséges jelenlétére. A rákos éberség hajlandóság arra, hogy a betegség minden tünetében megjelenjen egy kialakuló vagy progresszív rák.

Ha a beteg nem észlel súlyos problémát, akkor az orvos köteles látni a veszélyes betegség első jeleit..

Ez a tapasztalt orvos klinikai gondolkodásmódjának lényege - egy szakember felméri a panaszokat, vezető kérdéseket tesz fel a tünetekkel kapcsolatban, a szükséges kutatásra irányítja és pontos diagnózist állít fel.

Standard algoritmus a rák diagnosztizálására

A rosszindulatú daganatok kimutatásának szokásos folyamata 3 lépésből áll:

  1. Észrevenni az első jeleket, és gondolkodni egy rosszindulatú folyamat lehetséges bekövetkezésén (éberség);
  2. Keresse meg és nézze meg a daganatot (vizualizáció);
  3. A rák szövettani bizonyítása (ellenőrzés).

Bármely karcinóma korai diagnosztizálásához az 1. stádium a legfontosabb - a páciens első orvoslátogatásakor kell észrevenni az oncopathology bármely, még a legjelentéktelenebb jelét is. Jobb elvégezni egy felesleges diagnosztikai vizsgálatot és további vizsgálatokat végrehajtani, mint kihagyni a rák előtti állapotot vagy a daganatot a fejlődés 1. szakaszában.

A daganat gyanújának okai

Nem mindig lehet időben felismerni a rákot. Az onkológiai éberség segít a diagnózis felállításában, de nem garantálja a tumor időben történő felismerését. A rosszindulatú daganat jelenlétének gyanúja a következő:

  1. Nyilvánvaló (emlőrák, szeméremtest vagy melanoma látható bomlása);
  2. Nem nyilvánvaló (számos betegség esetén jelentkező, az onkológiára nem jellemző panaszok és tünetek jelenléte).

Nem nyilvánvaló gyanú okozza az idő előtti diagnózist - a beteget hosszú ideig és sikertelenül kezelheti bronchitis vagy tüdőgyulladás a progresszív tüdőrák hátterében (a tüdődaganatban szenvedő betegek körülbelül 30% -a a betegség első heteiben és hónapjaiban gyulladáscsökkentő és antibiotikus terápiában részesül, ahelyett, hogy speciális rákellenes kezelést alkalmazna).

Egy tapasztalt orvos képes lesz észrevenni a finom rák tüneteit

Az általános mérgezés tünetei

Könnyebb felismerni a rák külső és látható formáit. A belső szervek onkopatológiájának diagnosztizálása nehezebb. De mindenesetre rákfigyelésre van szükség, különösen akkor, ha egy betegnek a következő panaszai vannak:

  1. Állandó gyengeség;
  2. A fáradtság gyors megjelenése a szokásos életmódban;
  3. Étvágytalanság;
  4. Fogyás ok nélkül;
  5. Megmagyarázhatatlan idegenkedés bizonyos típusú ételektől (a hús vagy a hal elfogyasztása);
  6. Állandóan sápadt bőr (főleg földes árnyalattal)
  7. A krónikus vérszegénység (vérszegénység) azonosítása;
  8. Bármilyen jellegű és súlyosságú fájdalomérzet.

Az általános mérgezés tünetei a belső szervek számos nem daganatos krónikus betegségében jelentkezhetnek, de ha rák implicit jeleit találják, akkor az onkológiát mindenekelőtt ki kell zárni, és csak ezt követően kell kezelni a betegséget. Az onkológiai éberség minden betegség és panasz iránti elfogultság: minden egyes esetben az orvos ilyen terápiás és diagnosztikai taktikát választ, hogy ne hagyja ki a rák előtti állapotot és a rák kezdeti formáit.

Gondolatok az onkológiáról: egyszerűen nehéz a Zen-on. Onkos-csatorna

Mi az onkológiai feszültség

8. ELŐADÁS

A gyakorlati orvos munkájában van egy alapelv - az onkológiai éberség.
Ez az elv az, hogy minden beteg panasza, bármilyen észlelt tünete esetén az orvosnak először is fel kell tennie a kérdést - vajon a beteg rákos-e?

Ha szükséges, végezzen további vizsgálatot annak érdekében, hogy ésszerűen válaszoljon magának - nem, nem a rák. Például nem gyomorrák, hanem gyomorhurut. Nem rák, hanem peptikus fekély. Nem rák, hanem polip. Azok. cáfolja folyamatosan a rákot.
Az első orvos, akivel egy onkológiai beteg kapcsolatba lépett, viseli a fő felelősséget érte, mivel csak egy rosszindulatú daganat időben történő diagnosztizálása remélheti a gyógyulást. Másrészt a rák időben történő diagnosztizálása szorosan összefügg a lakosság orvosi műveltségének szintjével. Ezért az egészségügyi és oktatási munka fontos eleme a daganatos megbetegedések időben történő felismerésének megszervezésében. A kóros folyamat kialakulása és a klinikai diagnosztika lehetőségei szempontjából egy rosszindulatú daganat kialakulásában három periódus különböztethető meg egyezményesen: preblastomás, preklinikai és a daganat klinikai megnyilvánulásainak időszaka..
A klinikai onkológia diagnosztikájának a tumor előtti (preblastomás) betegségek azonosításának kísérletével kell kezdődnie. Emlékeztetni kell arra, hogy nem minden rosszindulatú daganatnál fordul elő ez az időszak fejlődésük során. A rákmegelőző betegség diagnózisát morfológiailag meg kell erősíteni.
A rákmegelőző betegségek aktív és megfelelő kezelése megakadályozza a betegek túlnyomó többségében a rosszindulatú daganat kialakulását. Ezenkívül e betegek dinamikus megfigyelése lehetővé teszi a rosszindulatú daganat előfordulásának időben történő diagnosztizálását..

A rosszindulatú daganat kialakulásának preklinikai periódusa lefedi az első rákos sejtek megjelenésétől a betegség első klinikai tüneteinek megjelenésétől számított intervallumot, amely lehetővé teszi a diagnózis felállítását. Az időszak időtartama változó, függ a tumor biológiai tulajdonságaitól, a beteg testének állapotától, de időtartamát években mérik. Csak azokat a daganatokat ismerik fel klinikailag, amelyek elérték a 0,5-1,0 cm-es méretet. Kivételt képeznek a méhnyakrákban szenvedő betegek, akiknél a daganat kimutatható a preinvazív rák stádiumában. (Számos speciális technika lehetővé teszi a preinvazív és mikroinvazív rákban szenvedő betegek azonosítását, ha a daganat a hörgőkben, a nyelőcsőben, a gyomorban, az emlőben található.) 0 átmérőjű daganat, 5–1 cm az úgynevezett „kis rák” - ez a legkisebb daganat (invazív), amelyet a klinikai kutatási módszerek magabiztosan határoznak meg. A legtöbb betegben a daganatot csak azután észlelik, hogy eléri az 1 g-os tömeget, amely megközelítőleg 1 cm-es átmérőnek felel meg. Ekkorra a daganatsejt 30 megduplázódást (109 sejtet) eredményez, ami a duplázás 3/4-e, ami általában kimeríti a beteg szervezet életképességét. A daganat rudimentumának vaszkularizációja a 20. duplázáskor következik be (a tumor súlya 1 mg, a sejtek száma 106). Ettől kezdve a daganat megszerzi a metasztázis képességét. A szilárd daganatok átlagos megduplázódási ideje körülbelül 90 nap, leukémiával - 4 napra csökken. Így szilárd daganatok több évig léteznek B. előtt. klinikai módszerekkel azonosítható (2-3 évtől 6-8 évig és tovább).

A preklinikai rák diagnosztizálásában különösen fontos az onkológiai patológia aktív felderítése a megelőző vizsgálatok során. Modern diagnosztikai technikák és technikák alkalmazásával a korai gyomorrák (a daganat a nyálkahártyán és a nyálkahártyán belül) akár 70% -a is felhasználható. röntgenvizsgálatokkal azonosították.

Az endoszkópos berendezés lehetővé teszi a biopszia vizsgálatát és célzását a gyomor és a vastagbél nyálkahártyájának felületének 100% -ának szövettani és citológiai vizsgálata céljából. Az endoszkópos technikák legfeljebb 0,5 cm-es daganatot detektálnak.

A bronchológiai technikák (száloptikás bronchoszkóp segítségével) lehetővé teszik a röntgen-negatív hörgőrák detektálását, célzott biopsziát készítenek a 4. és 5. rendű hörgőkből, valamint felfedik a hörgőhám laphámsejtes metapláziájának gócait. A transthoracalis punkciós biopszia módszere hörgésszel kombinálva (a hörgők irányított katéterezése fluoroszkópiai ellenőrzés alatt) a perifériás rák diagnózisának morfológiai megerősítésének százalékos arányát 90% -ra vagy annál többre növeli.
A mammográfia nagy felbontást ért el az emlőrák diagnosztizálásában, szkennelésben, ultrahangban, radioimmunológiai - kis pajzsmirigyrák esetén, citológiai technikákban - a méhnyak és a méh testének korai rák diagnosztizálásában.

A megelőző vizsgálatok hatékonyságának növelése érdekében fokozott kockázatú csoportokat kell létrehozni, mélyreható vizsgálat és állandó dinamikus megfigyelés mellett. A magas kockázatú csoportok kialakulása jelentősen javítja a megelőző vizsgálatok minőségét, és lehetővé teszi az instrumentális vizsgálati módszerek (fluoroszkópia, radiográfia, biopsziával végzett endoszkópia stb.) Hatékony alkalmazását, a kóros folyamat célzott felkutatását és a betegek diagnosztizálásában és kezelésében a folyamatosságot. A tömeges megelőző vizsgálatok elvégzése során a diagnosztikai módszerek képességeit, egyszerűségét és gazdasági költségeit figyelembe veszik.

A leghatékonyabb szűrőprogramok a bőr, a szájnyálkahártya, az ajkak (rák és citológiai diagnózis), a méhnyakrák (citológiai diagnózis), az emlő (tapintás, mammográfia, termográfia), a pajzsmirigy (tapintás, ultrahang), közvetlen és vastagbél (a bél digitális vizsgálata, fekális okkult vérvizsgálat).

A legtöbb rákos beteg klinikai tünetek jelenlétében kerül a speciális kórházakba a betegség kialakulásának harmadik időszakában. A daganatos betegek körülbelül 2/3-ánál általános kezelés daganat van a kezelés idejére, annak ellenére, hogy az áttétek klinikailag nem nyilvánulnak meg. Az elhanyagolás okainak elemzése azt mutatja, hogy az esetek 30-50% -ában orvosi hibákra és hosszú távú vizsgálatokra kerül sor. A klinikai tünetekkel küzdő betegeknél (az időben történő diagnosztizáláshoz) nagy jelentősége van a betegség tüneteinek általános orvosi hálózatának és az onkológiai éberség ismeretének az általános orvosi hálózat orvosai által, mivel egy onkológiai beteg először lép kapcsolatba a járóbeteg-hálózat orvosával, ők végzik el a betegség elsődleges diagnózisát.

Az "onkológiai éberség" fogalma magában foglalja az összes szakterület orvosával szemben támasztott követelményeket, amelyek szükségesek az időben történő diagnosztizáláshoz. Ezek tartalmazzák:
1. a rák előtti betegségek ismerete;
2. a rosszindulatú daganatok tüneteinek ismerete a korai szakaszban;
3. A beteg alapos vizsgálata a rosszindulatú daganattal járó lehetséges betegség azonosítása érdekében;
4. A rák atipikus vagy bonyolult lefolyásának lehetőségének előrejelzése;
5. a beteg átfogó kivizsgálása és a diagnózis felállítása a lehető leghamarabb, hozzáértő szakemberek bevonásával;
6. daganattal gyanús beteg gyors beutalása onkológiai intézménybe.

Nem szabad elhanyagolni a röntgenvizsgálatot (röntgen, tomográfia) és a bronchoszkópiát a "tüdőgyulladás", a fluoroszkópia és a gasztroszkópia (biopsziával) gyakori súlyosbodásával krónikus gyomorhurutban. Ebben a szakaszban elegendő gyanú merül fel a tumor patológiájának jelenlétében ahhoz, hogy a beteget egy speciális onkológiai intézetbe irányítsák..

Bármely betegség kezelésének hatékonyságának fő feltétele a korai diagnózis, de hangsúlyozni kell ennek a rendelkezésnek az onkológiában betöltött jelentőségét. A rosszindulatú daganat késői szakaszban történő gyógyítása ritka kivétel..

Az onkológiai betegségek időben történő diagnosztizálása az esetek 30-40% -ában fordul elő az orvosi személyzet hibájából. Az onkológiai éberség hiánya miatt a betegek kellően teljes vizsgálatát nem hajtják végre, a speciális diagnosztika módszereit későn használják.

A páciens hibájából történő orvoshoz fordulás késedelme összefügg az egészségéhez való figyelmetlen hozzáállással, a betegség tüneteinek alábecsülésével, a lehetséges diagnózistól való félelemmel, az önkezelés megkísérlésével..

A késői diagnózis harmadik oka az objektív diagnosztikai nehézségek (több betegség kombinációja, a betegség tüneteinek összetévesztése stb.).

Az onkológiai éberség a következőkre vezethető vissza:

1) a rosszindulatú daganatok korai stádiumának tüneteinek ismerete;

2) az esetleges onkológiai betegségek kizárása érdekében minden olyan beteg alapos vizsgálata, aki bármilyen szakterület orvosával konzultál;

3) atipikus vagy bonyolult onkológiai betegség gyanújának felállítása a diagnózis nehéz eseteiben;

4) a rák előtti betegségek kezelése;

5) a daganattal gyanús beteg időben történő továbbítása szakorvoshoz, figyelembe véve a rákellátás szervezésének alapelveit;

A daganatos beteg anamnézise tájékoztató adatokat szolgáltat az orvosnak, figyelmét valamilyen szervre összpontosíthatja, ahol daganatos folyamat gyanúja merül fel. Ebben a tekintetben az anamnézis gyűjtésekor szükséges-

meg kell próbálni megszerezni a szakmához, a mindennapi élethez, a szokásokhoz, az ezzel járó betegségekhez, a genetikai történethez kapcsolódó információkat.

A nem és az életkor szerepe nem egyértelmű a különböző lokalizációjú neoplazmák esetében..

A férfiaknál a tüdőrák, az ajak, a légcső, a gyomor és a nyelőcső rákja dominál..

A nőknél nagyobb valószínűséggel vannak a reproduktív rendszer elváltozásai.

A rákos megbetegedések valószínűsége 25 éves korban 1: 700, 65 évesen - 1:14. Minden lokalizációnak megvan a maga korcsúcsa.

Serdülők és fiatalok esetében a szisztémás rosszindulatú betegségek (lymphogranulomatosis, non-Hodgkin limfómák), csont- és vesedaganatok jellemzőek. A gyomor-bél traktus rosszindulatú daganatait ritkán figyelik meg gyermekeknél és serdülőknél, a csúcs előfordulása 60-70 évnél jelentkezik.

Azok a foglalkozási veszélyek ismerete, amelyekkel a beteg egész életében találkozik, gyakran lehetővé teszi az onkológiai betegségekre való hajlam felismerését. Néha a daganat kialakulásának talaját sok évvel ezelőtt átvitt expozíció hozhatja létre (bőrrák radiológusoknál, tüdőrák a szénbányák és bányák dolgozóinál, hólyagrák az aniliniparban dolgozóknál; kémiai rákkeltő anyagok aromás szénhidrogének, aromás aminok, azbeszt, króm, nikkel, arzén stb.).

Számos országban a specifikus krónikus fertőző és parazita betegségek hozzájárulnak egy bizonyos típusú daganat kialakulásához..

Az orvosnak különösen körültekintően kell megvizsgálnia azokat a személyeket, akik már régóta szenvednek krónikus betegségekben, például tuberkulózisban, gyomorfekélyben, hypoacid gastritisben, pneumosclerosisban, mastopathiában, cervicalis erózióban, sinusitisben, gégegyulladásban stb. Ezekben az esetekben alaposabban keresse meg az új tünetek megjelenését..

Tüdőbetegségek esetén az 50 év feletti férfiak gyakori tüdőgyulladásának riasztónak kell lennie.

A nőket mindig érdekelni kell nőgyógyászati ​​kórtörténetükben. A születési csatorna traumájával járó többszörös születés hozzájárul a méhnyakrák kialakulásához.

A rákmegelőző betegségek ismerete segít a rosszindulatú daganatok diagnosztizálásában.

63. táblázat: A rákot kiváltó rákkeltő anyagok emberben

Rákkeltő anyagAz a szerv, ahol a rákot kiváltják
BenzpirénTüdő, gyomor
Arzén, azbeszt, diklór-etil-éter, króm, hematit, nitrogén mustárGége
Nikkel, aminodifenil, auramin, benzidin, klór-nafazinVese
AzbesztPleura, hashártya
Izopropil-alkohol, nikkelParanasalis üregek
Vinil-kloridMáj
Benzol, melfalánVérképző szervek
StillbestrolHüvely
Korom, gyanták, ásványi olajokBőr, tüdő, gége, gyomor-bél traktus, hólyag

Ezek a diffúz családi polipózis, a nyelőcső leukoplakia, a gyomor többszörös polipja, a nyálkahártya fokális hiperplasztikus változásai az atrófiás gyomorhurut hátterében, kisebb görbületű krónikus fekélyek, különösen idős betegeknél, égési sérülések utáni hegek, szenilis keratosis, nyaki erózió, a mastopathia egyes típusai stb..

A beteg néhány szokása a daganat megjelenésével is összefügg. A hosszú távú dohányzás hajlamosít például a tüdőrák, a gége rákos megbetegedésére. Erős alkoholos italok, fűszeres és forró ételek gyakori fogyasztása hajlamosítja a gyomor és a nyelőcső rák megjelenését.

Az univerzális fizikai karcinogén anyagok ultraibolya sugarak, ionizáló sugárzások.

A genetikai anamnézisnek megfelelő súlyt kell adni, különösen azoknál az egyéneknél, akiknek a családjában rosszindulatú daganatok voltak.

Bizonyított, hogy előfordulásukban örökletes mechanizmus a hibás. Ezek a daganatok közé tartozik a többszörös csont exo-

64. táblázat Emberben rákkeltő anyagként elismert gyógyszerek

GyógyszerRosszindulatú daganatok
KlórnafizinHúgyhólyagrák
ArzénA bőr, a tüdő rákja
FenacetinVesemedencei rák
Alkilező gyógyszerek (melfalán, ciklofoszfamid, klorambucil stb.)Akut myeloid leukémia, hólyagrák
Immunszuppresszánsok (Immuran)Limfómák, bőrrák, lágyrész-szarkómák, melanoblastoma, tüdőrák, hólyagrák
Androgén szteroidokMájrák
StillbestrolHüvelyi rák lányoknál, az endometrium, az emlő, a petefészek, a méhnyak, a melanoblastoma, a hemangioma és a máj adenoma rákja
Ösztrogén szteroidok, fogamzásgátlók
FenobarbitálAz agy, a máj daganatai
Vas-dextránLágyrész szarkómák (az injekció beadásának helyén)

stosis (osteochondromák), családi bélpolipózis, nephroblastoma, neuroblastoma, carotis mirigyek daganatai, medullaris pajzsmirigyrák. A 35 éves kora előtt mellrákban szenvedő anyai betegség 20-40-szer növeli ennek a daganatnak a kockázatát a lányánál.

Megfelelő számú megfigyelést tettek közzé a különböző lokalizációjú rák előfordulásáról egyetlen család több tagjában 2-3 generáción át, ami túlmutat a statisztikai véletlenszerűségen..

A daganatos beteg kórtörténetének fő jellemzője az adatok hiánya. Hosszú ideig hiányozhatnak a panaszok. Ilyen esetekben az érzések megváltoztatására, a kényelmetlenség érzésére kell összpontosítani. Ez különösen fontos krónikus betegségben szenvedő betegeknél..

Kis jelek szindróma:

- étvágyromlás vagy változás;

- a köhögés jellegének megváltozása;

- a gyengeség fokozatos érzése;

- a mellkasban vagy a hasban fennálló tartós fájdalom megjelenése (vagy azok növekedése és jellege megváltozása);

Rákot vagy Pro feszültséget diagnosztizáltak nálam

Hogyan lehet ilyen finoman kezdeni, hogy ne rémítsen meg mindenkit halálra?

Általában rákot diagnosztizáltak nálam.

Most, hogy garantáltan felhívom a figyelmét, tisztázom - szerencsés vagyok. Ezt mondta nekem tegnap az az orvos, aki december 1-én megműtött. Nos, én magam is így gondolom.

Mivel a műtét során rosszindulatú daganatot diagnosztizáltak, miután mindent eltávolítottak. És ez az úgynevezett "nulla stádiumú" rák volt - vagyis sehol nem nőtt, nem volt metasztázis, és általában meglehetősen kicsi és kompakt volt. Ilyen rákféle.

Általánosságban elmondható, hogy az egész történet boldog balesetek és "ha nem" láncolata.

Ha augusztusban nem döntöttem úgy, hogy felkeresek egy nőgyógyászt, akivel két és fél éve nem volt. Nos, csak úgy. Az idő volt.

Ha nem lettem volna akkor mérges a felajánlott homeopátiára, a huzat törmelékére készített kivonatra, mintha a fenekemből vették volna ki. Az én valami 400 UAH.

Ha nem kezdtem volna dühös bejegyzéseket írni a hálózaton az orvosok képzettségéről és új nőgyógyászt keresni.

Ha nem tanácsolta volna Lishchuk a Medicomtól.

Ha nem fordultam volna a pszichológushoz azzal a kéréssel, hogy segítsen nekem félni a nőgyógyászoktól és különösen a férfi nőgyógyászoktól.

Ha Katya nem írt nekem "a pi-16 fehérje expressziójának hisztokémiai elemzéséről".

Ha azt mondtam - doktor, miért adod nekem a műtétet tizenegy és fél ezer hrivnyáért, azt hiszem, pénzt akarsz szakítani? Nézzünk piócákat, vagy máshogy?

Akkor most ülnék rejtett rákommal, mint egy falusi bolond nyalókával.

Mivel az általam elvégzett három (!) Teszt egyike sem, beleértve a biopsziát sem mutatott rosszindulatú sejteket. Az elemzést pontról vesszük, a daganat még mindig kicsi volt, tehát háromszor és egészséges állapotba került.

A műtétet - mondhatni - "minden esetre" elvégezték, mert a pi-16 fehérje ezen expressziójával összefüggésben dysplasia volt (vagyis nagy az onkogenitás valószínűsége). Hát akkor. Megtalált.

Ha nem ez lenne, akkor tűrhető eredménnyel megnyugodhatnék, és megfeledkezhetnék a nőgyógyászról is, mint a leggyűlöltebb orvosról. Tehát két és fél évig. Minden következménnyel együtt.

És így - szó szerint elfogták a megközelítést, és megmentették az összes nemi szervemet.

(A fenébe is, nem is rendeltetésszerűen használom őket, és az éves karbantartásuk nekem (pontosabban L.-be) többe kerül, mint a Nissanom karbantartása.)

Általában jól vagyok. A rák csak a laboratóriumból történő kibocsátás esetén létezik. Bár természetesen már a posztoperatív terepről is átadtam a kontroll hisztológiát, minden esetre.

De élve ezzel a lehetőséggel, példámmal növelni akarom a rákos feszültséget..

Ez egy ilyen kifejezés - azért, hogy jó állapotban legyenek, ne érjék el az egészségüket, rendszeresen ellenőrizzék őket, és ne a negyedik szakaszban.

Végül megkérdeztem a sebészt - mit mondjak az internetes nagynéniknek?

Pass azt mondja, hogy rendszeresen ellenőrizni kell. A PAP tesztet minden évben elvégezték. Nos, ha az orvos azt mondja, hogy további biopsziára van szükség, akkor legyen. És ha az eredmények szerint azt mondja, hogy konizálásra van szükség, akkor hadd csinálja. És jobb, ha rádióhullám-módszer volt, és nem lézer. Mivel az anyag jobban megőrződik későbbi elemzés céljából, mert jobb, ha túl alszik, mint nem elég.

És természetesen nincs kibaszott fürdő a műtét, az öntözés, az immunstimulánsok és a "HPV és erózió okozta homeopátia" helyettesítésére.

Onkológiai éberség

A rák korai felismerése nem csak rutinszerű ellenőrzés vagy orvosi vizsgálat. Az olyan elv, mint az onkológiai éberség, lehetővé teszi a beteg és az orvos számára, hogy korai figyelmet fordítsanak a rosszindulatú daganatok jeleire. A szakemberek időben történő beutalásával lehetőség van a "rák" helyes diagnosztizálására és a beteg életének megmentésére.

Mi a rákos éberség és miért fontosak a riasztási jelek?

A rák félelmet okoz az onkológiai betegeknél.

A rosszindulatú daganatok tipikus lokalizációja:

  1. mell;
  2. kettőspont;
  3. tüdő;
  4. Méhnyak;
  5. prosztata.

Gyakran előfordul, hogy a beteg későn megy orvoshoz. Az onkológiai éberség vagy éberség lehetővé teszi a test által adott figyelmeztető jelek időben történő és helyes felmérését!

Ügyeljen a rák figyelmeztető jeleire:

  1. anyajegyek, szemölcsök, papillómák színváltozása vagy egyéb külső jelei;
  2. a hólyag, a belek rendszeres ürítésével kapcsolatos problémák;
  3. vérzés vagy szokatlan váladékozás az emlőmirigyekből;
  4. nyelési nehézség, csomó érzése a torokban;
  5. állandó rekedtség, hosszan tartó köhögés;
  6. hosszú távon nem gyógyuló seb, fekély;
  7. megvastagodása vagy megvastagodása a testen;
  8. emésztési rendellenességek;
  9. vér a székletben.

Minél előbb a beteg észreveszi a testében jelentkező bajt és orvoshoz fordul, annál nagyobb esélye van az életmentésre és a teljes gyógyulásra! A rákos megbetegedések túlnyomó többségének jó prognózisa attól függ, hogy a kezelés mely szakaszában kezdődik!

Hogyan jelenjen meg az onkológiai éberség a mindennapi életben?

Az elmúlt évtizedekben a fiatalok körében nőtt a bőrrák előfordulása. Az ultraibolya fényt az egyik fő oknak tekintik. Veszélyes alábecsülni az UV-sugarak előnyeit és ártalmait. A bőrön hatnak, miközben órákat töltünk a napon, vagy hamis barnulást teszünk. Sőt, a közvetlen besugárzás befejezése után az ultraibolya fény további 3-4 órán át továbbra is befolyásolja a bőrsejteket.

A cserzéssel való visszaélés a bőrrák kockázata, és egyben a fő oka annak, hogy a napondok megjelennek. Gondosan meg kell vizsgálni a testet, hogy időben felismerhessük a melanoma lehetséges kialakulásának jeleit.

  1. az anyajegyek méretének növekedése és egyenetlen színezése;
  2. vérzés;
  3. viszkető;
  4. fájdalom.

A köröm meghosszabbítása során a gélpolimerizációra szolgáló UV lámpák nem annyira ártalmatlanok, mint amilyennek tűnhet. Hosszan tartó expozíció esetén ugyanolyan változásokat okoznak a bőrben, mint a napsugárzás. Ez a vélemény a kutatás után hangzott el a médiában. Rövid UV-sugárzás biztonságos, de a hosszú távú expozíció ugyanaz, mint a barnulás.

Sokan a kozmetológiai szalonokhoz fordulnak a papillómák és szemölcsök eltávolítására a bőrön. Az ilyen eljárásokat tapasztalt on-dermatológus vizsgálatának kell megelőznie. A szakember képes lesz helyesen felmérni a képződés jóindulatú vagy rosszindulatú jellegét. A további kezelés nagyban függ a vizsgálat eredményeitől és az orvos által előírt tanulmánytól.

A nőgyógyász, urológus és andrológus rendszeres látogatása kimutathatja a nemi szervek rák előtti változásait és rákos daganatait. Különleges éberséget kell gyakorolni papillómák és szemölcsök jelenlétében az intim területen. Az emberi papillomavírus bizonyos törzsei jelentősen növelik a nőknél a méhnyakrák, a férfiaknál az urogenitális rák kockázatát. A HPV parazitál a szájnyálkahártyán, ami szintén növeli az onkológia kialakulásának valószínűségét.

Az éves fluorográfia szükséges tanulmány a mellkas szerveinek rákos megbetegedéseinek kimutatására. A mammogram vizsgálat lehetővé teszi, hogy még egy kis daganatot is kimutasson a mellben. Otthon szükség van egy önvizsgálatra a tükör előtt a pecsétek észleléséhez.

Amire az orvosnak emlékeznie kell az onkológiai éberségről?

Bármely szakterület orvosának gyanúja merülhet fel rákot megelőző vagy rákos betegnél. Sajnos 10 esetből 4-ben az orvosok nem tudják időben diagnosztizálni a rákot. Ezenkívül a betegek gyakran késnek a szakorvos felkereséséről. Objektív okai is vannak: a diagnosztizálás nehézsége több betegség kombinációjának hátterében.

Emlékeztetni kell az onkológiai kockázatra, fel kell írni a beteget egy tanulmányra, vagy az onkológushoz kell fordulni. Ez segít megismerni a tünetek listáját, az úgynevezett "apró jelek szindrómát".

A lista fő elemei:

  1. Fogyás ugyanazzal a diétával.
  2. Vérzés.
  3. Anémia.

A rosszindulatú folyamat apró jelei közé tartozik az állandó rekedtség, rögeszmés köhögés, gyengeség érzése.

Az orvos onkológiai ébersége magában foglalja az 5 szabály betartását:

  1. A rákmegelőző állapotok és a folyamat különböző szakaszainak tüneteinek időben történő azonosítása a betegben.
  2. Alapos diagnosztika a rosszindulatú daganat kizárása érdekében.
  3. Az onkológiai betegség atipikus jellegének gyanúja, a diagnózis nehézségeivel.
  4. A rosszindulatú folyamatban gyanús beteg átirányítása a megfelelő profilú szakemberhez.
  5. A rák megelőzése és kezelése.

Az onkológia fejlődése nem indul el ok nélkül, bár a véletlen tényező jelen van. Az egészséges sejt genetikai információjában bekövetkező kedvezőtlen változásokat különféle fizikai, kémiai és biológiai tényezők okozhatják, amelyeket "karcinogénnek" neveznek. Öregséggel való kombinációjuk hátrányosan befolyásolja.

Az 55-65 éves férfi dohányosok hajlamosabbak a tüdőrákra. A reproduktív rendszer szerveinek rosszindulatú változásai a nőknél fordulnak elő gyakrabban. A vesedaganatok és a leukémia tipikus a gyermekek és serdülők számára. A gyomor-bél traktus rákjának csúcsa idős korban következik be.

következtetések

Sokan úgy vélik, hogy a rosszindulatú folyamat visszafordíthatatlan. A legtöbb rák sikeresen kezelhető, ha korán felismerik. Emlékeztetni kell arra, hogy az onkológusok fejlődését szinte mindig más krónikus betegségek és rákmegelőző állapotok előzik meg. Nagy valószínűséggel rákká válhatnak, de nem feltétlenül.

  1. Rektális vérzés, a székletürítés ritmusának zavarai.
  2. Anacid krónikus gastritis, polipok, fekélyek.
  3. Sötétedő, vérző anyajegyek, szemölcsök.
  4. Vizelési problémák, vér a vizeletben.
  5. Folyamatosan magas hőmérséklet.
  6. Puffadás és hasi fájdalom nőknél.
  7. Vérzés az időszakok között.
  8. Változások a mellben.
  9. Krónikus hörghurut.
  10. Nemi szemölcsök.
  11. Cirrhosis, hepatitis.

Azok a szülők, akik észreveszik a gyermek alvási és étvágytalanságait, letargiát, a bőr sápadtságát, gyakori orrvérzéseket, teljes körű vizsgálatra gyermekorvoshoz kell vinniük.

A gyermekek egészségével kapcsolatos egyéb aggályok:

  • hasfájás;
  • ésszerűtlen hányinger;
  • hányás;
  • székrekedés vagy hasmenés;
  • fogyás.

A gyermekorvos, ha felmerül az onkológia kialakulásának gyanúja, vér- és vizeletvizsgálatot, ultrahangot, mellkas röntgent, végtagokat ír elő.

Ezek a tünetek nem feltétlenül vezetnek rosszindulatú daganat kialakulásához. Azonban éppen az onkológiai éberség teszi lehetővé az életet veszélyeztető veszély észrevételét a különféle egészségügyi problémák mögött. Ébernek kell lennie, és nem kell pánikba esnie, hogy féljen a rákos daganatoktól, előre állítsa be magát a legrosszabbra! Meg kell látogatni egy orvost, és lehetőleg több szakembert, hogy megértsük az orvosokkal kialakult helyzetet, és ha szükséges, megfelelő kezelést kapjunk..

A fogorvos onkológiai ébersége a leukoplakia kezelésében. Irodalmi áttekintés

Az Orosz Föderációban a rosszindulatú daganatokban szenvedő betegek száma folyamatosan növekszik, és a velük szembeni halálozás folyamatosan nő. Ugyanakkor a populáció rosszindulatú daganatok okozta halálozási aránya a harmadik a halálokok struktúrájában [6]. A szájnyálkahártya rákja 2010-ben 9,7 / 100 000 lakos volt: férfiak - 10,2, nők - 1,7 (15,4 évvel ezelőtt 4,4, illetve 1,3). Az esetek 20% -ában a rák a prekancer hátterében jelentkezik, az esetek 2% -ában - háttér patológia jelenlétében, 22,5% -ban trauma előzte meg, és a betegek 55,5% -ában a rák változatlan nyálkahártyán jelent meg. Az esetek 97% -ában laphámrák alakul ki a szájnyálkahártyán, ritkábban adenokarcinóma (kis nyálmirigyekből) és szarkómák. Gyakrabban a nyelv, ritkábban a száj alja, az arcok nyálkahártyája, az ínyszél érintett. Az orosz Onkológiai Központ szerint. Blokhin Orosz Orvostudományi Akadémia az esetek 70% -ában a szájnyálkahártya rákja infiltratív formában nyilvánul meg, más esetekben exofita (papilláris), fekélyes vagy vegyes formában [9].

A 2010. évi statisztikák azt mutatják, hogy a betegek 61% -ában a száj és az oropharynx szöveteinek és szerveinek rákja észlelhető a betegség III., IV. Szakaszában. A maxillofacialis régió szerveinek és szöveteinek onkológiai betegségeinek általános felépítésében a szájnyálkahártya rákot megelőző betegségei 4,2-16,4% [5]..

A szerzők szerint a leukoplakia a szájnyálkahártya patológiájú betegek 13% -ában fordul elő 30 éves vagy annál idősebb korban. Idősebb korban és főleg férfiaknál 7-10-szer gyakrabban fordul elő. A leukoplakia előfordulása világszerte jelentősen változik. Egy német fogorvosi rendelő 4000 beteg között a szájban a leukoplakia különböző formáit a betegek 3,1% -ánál találták meg, akik között a férfiak domináltak (4,3% a nőknél 1,9%). A leukoplakia malignus transzformációjának előfordulási gyakorisága (egyes formák malignitásra való hajlamától függően) 15–75% [4]. A szájüregi leukoplakia 100% -ában, a rákmegelőző állapotok 5,6% -ában és a korai rákos esetek 4,87% -ában [3].


A maxillofacialis régió rákmegelőző betegségeinek szakasza számos orvosi szakterület (fogászat, onkológia, maxillofacialis sebészet) találkozásánál állt. Ez a széthúzás megakadályozza az ilyen betegek megelőzésének, időben történő diagnosztizálásának, kezelésének és rehabilitációjának hatékony rendszerét.
A rák előtti betegségben szenvedő betegek azonosítása és kezelése, a rosszindulatú folyamat kialakulásának korai szakaszai az esetek 75% -ában hosszú távú és tartós klinikai hatást nyújtanak; ugyanakkor az előrehaladott stádiumú daganat kimutatása az esetek csaknem 100% -ában kizárja a kielégítő eredmények elérésének lehetőségét. Az onkológiai éberség és az időben történő diagnózis lehetővé teszi a legkevésbé fogyatékos betegek maximális túlélési arányának elérését, valamint a betegek kezelési és nyomon követési költségeinek jelentős csökkenését. A kezdeti szakaszban elég gyakran hibáznak a maxillofacialis lokalizáció előtti rákos megbetegedések diagnosztizálásában és kezelésében, az e szakaszban található ismeretek elégtelen szintje miatt. Az onkológiai éberség elveinek be nem tartása, az adagolási nyilvántartás hiánya a populáció megelőző vizsgálatának alacsony hatékonyságához vezet az elsődleges elváltozás azonosítása érdekében [6].

A prekancer olyan dystrophiás, tartós, de nem tartós proliferáció, amely még nem vált daganattá. Egy bizonyos szakaszban a folyamat visszafordítható lehet, és ennek az előráknak az időben történő és racionális kezelése gyógyuláshoz vezet. A "prekancer" fogalma V. Dubrei tudós-bőrgyógyász (1896) nevéhez fűződik [10]. A szájnyálkahártya rákmegelőző állapotai olyan elváltozások, amelyekben megnő a kontrollálatlan sejtburjánzás és rosszindulatú degeneráció veszélye, a normálisan működő szövetek későbbi megsemmisülésével. A rákmegelőző kóros folyamat elsősorban a szájnyálkahártyát és az oropharynxet borító rétegzett laphám hámot érinti..

A leggyakoribb klinikai megnyilvánulás a hyperkeratosis biokémiai folyamatai által okozott leukoplakia [12]. Az idiopátiás leukoplakia eróziós-fekélyes és hiperkeratotikus formái az ajkak vörös határának megelőzői; az idiopátiás leukoplakia verrucos, eróziós és fekélyes formái a szájnyálkahártya rákot megelőző állapotaira utalnak, és az onkológiai éberség speciális csoportját jelentik. Az idiopátiás leukoplakia lapos formája "háttér" betegség, amely alapján néha rák alakul ki [10]. Hajlamosító tényezők - krónikus irritáció, különösen dohányzás, rákkeltő anyagokkal való érintkezés (exogén és endogén tényezők). Leggyakrabban a rák az alsó ajak vörös határán, a nyelv oldalfelületén és a száj alsó részén lokalizálódik. A betegség gyakran az erózió megjelenésével kezdődik egy tömörített alapon, amelyet beszivárgás gerince vesz körül. A rák kialakulásának korai szakaszában a betegek általában nem veszik észre a trauma során megjelenő szubjektív változásokat. Általános szabályként a regionális nyirokcsomók reakcióját észlelik [11].

Meg kell különböztetni a rákot megelőző betegségeket a magas (kötelező) és az alacsony (választható) rosszindulatú daganatoktól. Az ajkak vörös határában és a száj nyálkahártyájában a rákot megelőző változások ezen osztályozása tükröződik A. L. Mashkillison (1970) monográfiájában..

A verrucos leukoplakia malignitásának valószínűsége egyes szerzők szerint 20-40%, eróziós - 20-30%, lapos leukoplakia - 4,2% [7, 8]. A szájszervek és -szövetek rákos megbetegedéseinek 30% -ában annak kialakulását a leukoplakia hátterében bizonyították [1]. A monográfiában prof. Banoczu J. [11] a vegyiparban dolgozók kutatási adatait idézi, ahol lapos (4%) és verukózus (19%) leukoplakia tárult fel. A leukoplakia csúcsprevalenciája 50-59 éves korban (az érintettek 27% -a) fordul elő, anélkül, hogy a férfiak és a nők között jelentős különbség lenne [12], azzal a tisztázással, hogy 70 éves és idősebb korban csökken a leukoplakia prevalenciája, de a rákos degeneráció legnagyobb százalékát észlelik 5,9% -nál.

Az előfordulás gyakorisága szerint a leukoplakia egyéb formái között a lapos leukoplakia 48% -ban [11], verrózus - 20–40% -ban [7], foltos - az esetek 20–30% -ában mutatható ki [7]. A szőrös leukoplakia HIV-fertőzött betegeknél fordul elő (akár 98% -ig), másodlagos betegségek stádiumában, valamint vese-, csontvelő-, szív- és májtranszplantáció után immunszuppresszív terápiában részesülő betegeknél észlelhető [3, 5, 7, 11]. A szájszőrös leukoplakiában szenvedő HIV-fertőzött betegek 83% -ánál 31 hónap alatt teljes kép alakul ki az AIDS-ről [3]. A betegek 90,3% -ában a leukoplakia a gyomor-bél traktus patológiájának hátterében zajlik.

A legtöbb szerző úgy véli, hogy a leukoplakia minden formája képes átalakulni rákká. Az ilyen átalakulás időtartama és lehetősége egyéni, és nagyban függ a leukoplakia formájától. Nincs tudományos magyarázat a túlzott keratinizáció és a rosszindulatú transzformáció közötti kapcsolatra, de az epidemiológiai vizsgálatok megerősítik, hogy a rák a leukoplakiában szenvedőknél gyakrabban fejlődik ki, mint az általános populációban..

A hiperkeratózis fehér plakk vagy plakk megjelenéséhez vezet a nyálkahártyán, amelyet nem lehet eltávolítani. Egy másik elváltozás, amelynél magas a rosszindulatú daganat kockázata, az erythroplakia, vagy erythroplasia (vörös plakk megjelenése). A legtöbb esetben nem lehet pontosan megjósolni a rosszindulatú daganat valószínűségét. Sejtmarkereket fejlesztettek ki és teszteltek a rák előtti elváltozások tanulmányozására. A munka a molekuláris genetika területén is folyamatban van. A klinikai lehetőségek azonban továbbra is a kockázati tényezők azonosítására és a mikroszkópos vizsgálatra korlátozódnak..


Sejtmarkereket fejlesztettek ki és teszteltek a rák előtti elváltozások tanulmányozására. A munka a molekuláris genetika területén is folyamatban van. A klinikai lehetőségek azonban továbbra is a kockázati tényezők azonosítására és a mikroszkópos vizsgálatra korlátozódnak.
A leukoplakia esetén bekövetkező mikroszkópos változások az egyszerű hiperkeratózistól a korai stádiumú laphámsejtig terjednek. Bár a vörös és fehér elváltozások gyakrabban rosszindulatúak, a leukoplakia klinikai képe nem nyújt információt mikroszkópos morfológiájáról. A jóindulatú keratózisok közé tartozik a hyperkeratosis, a hyperortokeratosis, az acanthosis és ezen változások kombinációja. A parakeratosis és az acanthosis együttes a füst nélküli dohányzásban. A sejtek rosszindulatúsága a bazális és a parabasalis rétegekkel kezdődik. Megjelenik a sejtes atypia klasszikus citológiai képe; a sejtciklus gyorsulása, pleomorfizmus, hiperkromatózis, a mag megnagyobbodása. A hámgerincek hagymák vagy cseppek formájában vannak, és összeolvadnak egymással. Az ilyen változásokat, amelyek csak a rétegzett laphám hám alsó rétegére korlátozódnak, enyhe dysplasia-nak nevezzük. Az orvosnak meg kell értenie, hogy az enyhe dysplasia nem feltétlenül vezet rosszindulatú daganathoz. Ilyen változások a nyálkahártyában irritáció vagy gyulladás következtében is előfordulhatnak. Bizonyos esetekben azonban még mindig rosszindulatú daganat fordul elő..

Ha sejtes atypia figyelhető meg a bazális, a parabasalis, valamint a spinosus réteg alsó és / vagy középső részén, diagnosztizálják a mérsékelt dysplasia-t. Amikor a hám legtöbb rétege érintett, a dysplasia súlyosnak tekinthető. Ha a sejt atipia az alaprétegtől a keratinizáló sejtek külső felületéig megtalálható, akkor a rák diagnózisát in situ diagnosztizálják. A mérsékelt vagy súlyos dysplasia, mint az in situ rák, egyértelmű prekancerózus állapot; nagyon gyakran rosszindulatúak. A diszplasztikus változások egy része hónapokig vagy akár évekig is fennmaradhat, anélkül, hogy előrehaladna; néha regresszió és spontán gyógyulás következik be. Sajnos lehetetlen pontosan megjósolni, hogy mi lesz a dysplasia kialakulása, csak a szövettani diagnózis alapján..

A "rák" diagnózisa csak azután állítható fel, hogy a citológiailag atipikus hámsejtek elveszítik kapcsolatukat a rétegzett laphám hámjával, és a daganatos sejtek szigetei behatolnak a submucosába. Ez a felszínesen invazív laphámrák stádiuma. Bár ez a sérülés általában a diszplázia in situ rákká válása után jelentkezik, dysplasia esetén is csak a hám alsó rétegeiben fordulhat elő. Úgy gondolják, hogy a submucosalis rétegbe való behatolást az alapmembrán inváziója kíséri; a submucosalis rétegben található tumorszövet szigeteit azonban gyakran kapszula veszi körül, amelynek szerkezete az alapmembránra hasonlít. Nyilvánvaló, hogy az invázió során az események sorrendjét számos sejtfehérje szabályozza.


A poliklinikában dolgozó fogorvosok elsődleges szerepet játszanak a lokalizáció előtti rákos megbetegedések és daganatok megelőzésében és korai diagnosztizálásában. Az arcbőr, az ajkak vörös határa és a szájszervek könnyen hozzáférhetőek a vizsgálathoz, ezért a rák előtti és daganatos elváltozások időben diagnosztizálhatók
A rák és a száj előrákja az ellenőrizetlen sejtosztódás eredményeként alakul ki. A hámsejtek genetikai változásaiért az etiológiai tényezők felelősek, amelyek állandó szaporodásukhoz vezetnek. Az ilyen ellenőrizetlen osztódás általában a gének sok (4–8) mutációjának eredménye, amelyek szabályozzák a sejtosztódás folyamatát. A szájnyálkahártya hámsejtjeinek felszínén vannak receptorok a citokinek számára, amelyek közül sok növekedési faktor. Az epidermális növekedési faktor, a thrombocyta- és a fibroblast-növekedési faktorok kötődhetnek a sejt receptorokhoz; megkötés után megkezdődnek a fehérjeszerkezet változásai, amelyek a citoplazmatikus domének foszforilezésével (kináz aktivitással) járnak. Ezek a változások viszont egy sor biokémiai eseményt indítanak el a citoplazmában, amelyben másodlagos hírvivők (például MAP-kináz) vesznek részt. Az eseménylánc a DNS-transzkripciós faktorok aktiválásához vezet. Ezek a tényezők az úgynevezett RING-típusú ujjdomének révén aktiválják a DNS-hez kötött más fehérjéket..

Az olyan transzkripciós faktorok, mint a C-myc, a fos és a jun aktiválhatják a sejtciklust szabályozó molekulákat. Számos növekedési faktort kódoló gént, azok receptorait, a belső szignálmolekulákat és a transzkripciós faktorokat együttesen protoonkogéneknek nevezzük. Aktiválódásuk vagy szabályozatlanságuk alatt kontrollálatlan mitotikus sejtek osztódása alakul ki. A protoonkogének expresszióját gátló molekulák károsodása vagy mutációja a sejtek túlzott proliferációjához is vezet. A sejtciklust úgynevezett kapuőr molekulák (ciklinek, celluláris ciklinfüggő kinázok - CKK) szabályozzák, amelyek az egyes fázisokat (preszintetikus fázis (G1), posztszintetikus fázis (G2), metafázis) vezérlik. Így hajtják végre az osztódásért felelős sejtmechanizmust [12].

A járóbeteg-fogorvosoknak elsődleges szerepük van a lokalizáció előtti rákos megbetegedések és daganatok megelőzésében és korai diagnosztizálásában. Az arcbőr, az ajkak vörös határa és a szájszervek könnyen hozzáférhetőek a vizsgálathoz, ezért a rák előtti és daganatos elváltozások időben diagnosztizálhatók. E betegségek diagnosztizálásában és kezelésében azonban nemcsak a kezdő fogorvosok, hanem a tapasztalt szakemberek is gyakran hibáznak. Ezenkívül meg kell említeni a maxillofacialis régió rák előtti betegségekben szenvedő betegek idő előtti kezelését orvosi ellátás céljából, valamint gyakran öngyógyításukat..

A szájnyálkahártya diagnosztizálási hibák vagy a rákmegelőző betegségekben szenvedő betegek nem megfelelő kezelése miatt a fejlett rákos megbetegedések aránya 58-61%. Az elhanyagolás fő okai:

  • tünetmentes kúra;
  • késői látogatás a fogorvosnál;
  • a klinikai megnyilvánulások elmosódása;
  • a fogorvos elégtelen ismerete, az onkológiai éberség hiánya.

A fogászat onkológiai ébersége releváns. A rákmegelőző betegségek korai és időben történő diagnosztizálása, valamint a megfelelő kezelés valódi alapul szolgálhat a maxillofacialis régió, a szájnyálkahártya, a nyelv és az ajkak rákjának megelőzésében. Alaposabban össze kell gyűjteni az anamnézist és fel kell mérni a beteg panaszait, figyelembe kell venni életkorát, alkatát, a szakma jellegét, a rossz szokásokat, az ezzel járó szomatikus betegségeket. Egy gondos vizsgálat elősegíti a rák előtti betegség időben történő azonosítását.


A száj onkológiai patológiájának ellenőrző lapja kötelező betét az orvosi fogászati ​​kártyába. Az Egészségügyi Minisztérium vonatkozó rendelete szerint minden beteget, aki ebben az évben orvoshoz fordult, az utóbbi szakterületétől függetlenül, meg kell vizsgálni onkopatológia szempontjából.
Hosszú (több mint két hétig tartó) refrakter folyamatok esetén el kell végezni a rákmegelőző betegség szövettani értékelését. Az ebben a patológiában szenvedő betegeket be kell jegyezni egy kórházba, és a betegség formájától függően évente kétszer-hatszor kell ismételt vizsgálatokra hívni őket. A beteget figyelmeztetni kell a betegség következményeinek lehetőségére. Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2011.12.07-i 1496n sz. Vonatkozó határozatával jóváhagyott, a felnőtt lakosság fogorvosi ellátására vonatkozó eljárás szerint a fogorvosnak ismernie kell az onkológiai ellátás szervezetének felépítését: regionális onkológus (poliklinikában dolgozik), onkológiai ambulancia, onkológiai tudományos és gyakorlati központ. Ha onkopatológia gyanúja merül fel, a beteget 10 napon belül meg kell vizsgálni a diagnózis megerősítése érdekében, és ha rákot észlelnek, a fogorvosnak az onkológiai központba kell irányítania konzultációt és kezelést onkológussal..

A száj onkológiai patológiájának ellenőrző lapja kötelező betét az orvosi fogászati ​​kártyába. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának az Orosz Föderáció lakosságának onkológiai ellátásának megszervezését javító intézkedéseiről szóló, 1979. szeptember 12-i, 270. sz. Rendeletének megfelelően minden olyan beteget, aki ebben az évben orvoshoz fordul, az utóbbi szakterületétől függetlenül meg kell vizsgálni onkopatológia szempontjából. bejegyzés történik a megfelelő lapon, a vizsgálatot végző orvos aláírásával (1. ábra).

Ábra: 1. Onkológiai betegségek ellenőrző lapja.

Ellenőrzési eredmények
Az orvos vezetékneve, neve, keresztneve

Sajnos a maxillofacialis terület rákmegelőző betegségeinek szakasza több orvosi szakterület (fogászat, onkológia, maxillofacialis sebészet) találkozásánál kötött ki. Ez a széthúzás megakadályozza az ilyen betegek megelőzésének, időben történő diagnosztizálásának, kezelésének és rehabilitációjának hatékony rendszerét..

A vizuális lokalizáció előtti rákos megbetegedések korai diagnosztizálásának módszereinek fejlesztése sürgető feladat nemcsak a fogorvosok, hanem az otolaryngológusok, a bőrgyógyászok, valamint a háziorvosok számára is, akikhez a betegek először is bizonyos panaszokkal fordulnak..

Így a fogorvos szerepe az onkológiai betegségek megelőzésében és korai felismerésében jelenleg növekszik. Ennek oka a maxillofacialis régió, a szájnyálkahártya rákmegelőző állapotainak terjedése és rosszindulatú daganataik növekvő gyakorisága. A daganatok előtti betegségek és a daganatos folyamatok gyakrabban jelentkeznek aktív aktív korú embereknél, ennek számos biológiai és higiéniai oka van. Ebben a tekintetben különösen fontos a fogorvosok onkológiai ébersége, amely magában foglalja a rákmegelőző betegségek tüneteinek és a rosszindulatú daganatok korai megnyilvánulásainak ismeretét, a diagnosztikai keresés elvégzésének képességét, valamint az onkológiai szolgálat felépítésében való eligazodást..