Hormonterápia mellrák esetén

Carcinoma

A hormonterápia szintetikus eredetű hormonokat alkalmazó kezelés. Az alapok a hormonok helyettesítő, stimuláló vagy gátló funkcióját hajtják végre a szervezetben. Ehhez megfelelő gyógyszereket írnak fel egyik vagy másik hormon tartalmával..

Hormonterápiát alkalmaznak, ha a páciensnek belső szelekciós mirigyei és nem endokrin patológiája van.

A termelés csökkentése, vagy éppen ellenkezőleg, az emlőrákban a hormon mennyiségének növelése érdekében az orvos felír egy bizonyos gyógyszert. A hormonterápia kijelölésére szükség lehet mind a műtét előtt, mind után, de leggyakrabban ezt követően tulajdonítják. A női test "feltöltése" a szükséges hormonokkal a rák és más betegségek megjelenésének megakadályozására szolgál.

Annak érdekében, hogy a nők könnyebben megbirkózhassanak egy már meglévő betegséggel, vagy nyilvánvaló mutatókkal megakadályozzák annak megjelenését, a szakemberek olyan hormon tartalmú gyógyszereket írnak fel, amelyek teljesítenek: helyettesítő, stimuláló vagy gátló funkciót.

  • A helyettesítést az endokrin mirigy részleges vagy teljes működési zavara esetén írják elő (cukorbetegség, Addison-kór stb. Esetén). A gyógyszer hatása nem szünteti meg az endokrin mirigy problémáit, hanem teljes mértékben elvégzi munkáját, ezért a gyógyszert folyamatosan kell szedni..
  • A stimulálás célja a hiányzó hormon endokrin mirigy általi termelésének növelése. Ez hypothyreosis esetén fordul elő, amikor a pajzsmirigy-stimuláló hormon nem termelődik, vagy a nemi mirigyek csökkent működése esetén.
  • Fékezés. Nemi hormonok megnövekedett termelődése esetén alkalmazzák. Ez a funkció leggyakrabban rosszindulatú daganatokhoz vezet, ezért a terápia alkalmazása egyensúlyhoz és a hormon mennyiségének helyreállításához vezet.

A hormonrendszer kudarca az ösztrogén és a progeszteron hiányához (feleslegéhez) vezet, ami súlyos következményekkel jár. Az emlőrák hormonterápiáját a beteg életkorának (menopauza vagy annak hiánya) figyelembevételével írják elő..

A hormonok az anyagcsere folyamatok, a növekedés és a szexuális fejlődés erős stimulátoraként működnek. Vegyen részt a test létfontosságú funkcióinak szabályozásában, a külső és belső környezet feltételeihez való alkalmazkodásban.

Amikor a metabolitok koncentrációjának megváltoztatásával a homeosztázist megzavarják, az egyik perifériás endokrin mirigyből reflexszerűen megkezdődik a hormontermelés, amelynek vissza kell állítania a homeosztázis elsődleges folyamatát. Ezen elvek téves áramlásával a hormonok minőségének és mennyiségének aránya kóros folyamatok megjelenéséhez vezet a szervekben és a szövetekben.

A hormonháztartás helyreállításához a hormonterápia során szintetikus albumint vesznek, amely kapcsolatban áll az összes szteroidhormonnal. Az ösztrogének hasonló hatással vannak a progeszteron és a tesztoszteron után.

A kortikoszteroidokat inkompatibilisnek tekintik az albumidokkal. Az előbbi szintjének csökkenése a szteroidogenezis megsértéséhez vezethet.

Gyógyszerek, amelyeket a szakemberek a hormonterápia során felírhatnak:

  • Tamoxifen
  • Toremifen
  • Raloxifen
  • Fulvestrant
  • Faslodex
  • Letrozol
  • Anasztrozol
  • Exmestane

Gyakori esetekben, ha a testnek nincs negatív reakciója a gyógyszerre, a hormont legalább öt évig szedik. A mellékhatások teljesen különbözőek lehetnek, és mindegyiket feltüntetik az utasításokban. A kezelés előtt feltétlenül szakképzett orvos tanácsát kell kérnie a betegség további lefolyásáról, és rendszeresen meg kell látogatnia egy mammológus vagy onkológus irodáját.

A hormonterápia alkalmazása mellrák esetén nem mindig tanácsos és helyes, mivel minden egyes esetnek megvannak a maga sajátosságai. A gyógyszerek független használata pedig kiszámíthatatlan következményekkel jár. Hormontartalmú gyógyszerek hormonterápiára történő szedését vénykötelesnek kell előírnia, aki az elvégzett tesztek befejeztével magabiztosan meg tudja mondani használatuk szükségességét. A hormonok indikációja lehet megnövekedett tartalom, vagy fordítva, csökkent ösztrogén és proteszteron mennyiség.

Bármely betegségnek megvan a maga sajátossága és lefolyásának jellege, ezért minden egyes beteghez egyedi receptet írnak fel. Egyéb tényezőket vesznek figyelembe:

  • A beteg életkora;
  • Krónikus betegségek;
  • A betegség stádiuma;
  • Reagálás a gyógyszeres kezelésre és egyebekre.

Meg kell érteni, hogy a hormonterápia olyan komplex módon előírt módszer, amely kiegészítő, fokozza a fő terápia (sugárzás, kemoterápia, műtét) hatását.

Az emlőrák hormonterápiáját leggyakrabban a következő esetekben alkalmazzák:

  1. Az onkológiai betegség nagy valószínűsége a káros sejtek gyors növekedése miatt.
  2. A rák okának meghatározása a hormontermelés hiánya vagy túlzott mennyisége miatt.
  3. Rosszindulatú daganat, nagy megújulás valószínűséggel.
  4. A rosszindulatú daganat nagy mérete és előkészítése eltávolításra.
  5. A műtét utáni másodlagos megjelenés megelőzése.
  6. Az áttétek növekedése csökkentésük és a növekedés szüneteltetése érdekében.

A hormonterápia segít a fenti esetekben, de sok kárt is okozhat, ezért a kezelést nagyon körültekintően és szándékosan írják elő.

Az emlőrák hormonterápiája: következmények

A terápiás kezelés eredménye nagyon eltérő lehet, mivel minden szervezet külön-külön reagál a gyógyszerekre. A leggyakoribb hatásokat észlelték:

  • Súlygyarapodás.
  • Puffadtság.
  • Korai menopauza.
  • Fokozott izzadás.
  • Forró villanások.
  • Gyakori hangulatváltozások.

Néhány betegnek még pszichológushoz is kellett fordulnia, az állandóan depressziós hangulat depresszióhoz vezetett.
Mint minden más gyógyszer, a tamoxifen is, ha hosszú ideig alkalmazzák, képes vérrögképződésre, méhrákra és meddőségre. Az ösztrogéntermelést csökkentő egyéb gyógyszerek csontritkulást, gyomor-bélrendszeri betegségeket és megnövekedett koleszterinszintet okozhatnak..

Negatív tulajdonságai ellenére a hormonokkal végzett komplex kezelés hatékonyan látja el feladatait. A gyógyszer betegségre gyakorolt ​​hatásának megállapításához elegendő, ha a beteg átadja a megfelelő elemzést. A diagnózist és a kezelési rendet mammológusnak vagy onkológusnak kell előírnia.

Az emlőrák hormonterápiája: vélemények

A hormonterápiával végzett rákos kezelés pozitív és negatív eredményeit befolyásoló tényezők:

  • A rák szakasza;
  • Diagnózis;
  • Tolerancia és reakció a kezelés során alkalmazott gyógyszerekkel szemben;
  • Kísérő vagy krónikus betegségek, beleértve a reproduktív rendszert is;
  • Fizikai állapot, sőt a felépülés hangulata;
  • Az alkalmazott hormonális szerek típusa.

A harmadik stádium legoptimistább prognózisával a beteg felépül, vagy fordítva, a hormonterápia helytelen beadása halálhoz vezethet a rák aktív kialakulása után. Az ilyen helyzetek megelőzése érdekében teszteket kell teljesíteni. A diagnózis a test tiszta reakcióját mutatja sejtszinten, amely után jóslat készül.

Ha figyelmen kívül hagyja ezt az eljárást, károsíthatja a beteget, helytelen kezelést írhat elő, majd csak súlyosbíthatja a helyzetet. Ezenkívül a szakember a kezelés során figyelemmel kíséri a beteg állapotát, és ha szükséges, módosítja az adagot vagy megváltoztatja (visszavonja) a gyógyszereket, ami nagyon fontos.

A betegek hormonterápiájának véleménye alapvetően eltér egymástól. Elolvashatja, meghallgathatja őket, de mindenesetre nem engedelmeskedhet nekik, és egyedül nem írhat fel hasonló gyógyszereket, meg kell találnia egy igazi szakembert, és bíznia kell benne.

Milyen a hormonterápia a mellrák miatt a műtét után

Az emlőrák hormonális kezelését az egyik leghatékonyabb kezelésnek tekintik. Fő feladata a női nemi hormonok atipikus sejtek fejlődésére gyakorolt ​​stimuláló hatásának csökkentése.

Az emlőrák hormonterápiájának javallatai és ellenjavallatai

A jó és rosszindulatú képződmények az emberi kötőszövet vagy mirigyszövet degenerált sejtjeiből állnak. Közülük sokan annak ellenére, hogy rosszindulatú sejtekké degenerálódtak, nem veszítik el érzékenységüket a progeszteron és az ösztrogén iránt. Ezek a női reproduktív rendszer hormonjai, amelyeket a szervezet állít elő. Megnövekedett tartalmuk hozzájárul az atipikus sejtek fokozott megosztásához, valamint más szervekbe és szövetekbe való behatolásukhoz. Ezt a jelenséget az orvostudományban metasztázisnak nevezik..

Az emlőrák hormonális tablettáinak felhasználása a következő:

  • A beteg súlyos állapota, műtét vagy kemoterápiás tanfolyamok ellenjavallatai.
  • Örökletes (genetikai) hajlam. Ha a közeli rokonoknál egyszer emlőrákot vagy állandó hormonális egyensúlyhiányt diagnosztizáltak, akkor a hormonterápia nagyon hatékony lehet.
  • A visszaesés megelőzése érdekében - egy műtét után daganat újraképződése.
  • A betegség kialakulásának utolsó szakaszai és az áttétek jelenléte. Ebben az esetben a hormonterápia palliatív kezelésként működik..
  • Nagy daganatméret.

A műtét utáni emlőrák hormonterápiája kötelező, mivel a gyógyszerek aktív és segédkomponensei gátolják a megmaradt rákos sejtek létfontosságú aktivitását, megakadályozva azok szaporodását..

A hormonterápiának két vektora van, amelyek alkalmazása a beteg életkorától és a jövőbeni születési szándéktól függ..

  • A menstruációs ciklustól függően - a reproduktív kor szebbik nemére alkalmazva, nem vezet a gyógyszeres menopauza megjelenéséhez.
  • Kivéve a ciklusokat - univerzálisabbnak tekintve, progesztinek és antiösztrogének bevitelével együtt.

A kezelési rendet egyedileg alakítják ki, sok tényezőt figyelembe véve.

Terápiák

A vizsgálat eredményei, az onkológiai fejlődés stádiuma, az atipikus sejtek hormonokra való érzékenysége és a test egyéni jellemzői alapján egy nőt a hormonterápia egyik típusához rendelnek. A fő tényezők, amelyekre az onkológusok támaszkodnak a kezelési rend kiválasztásakor:

  • Allergiás reakció jelenléte (bizonyos összetevők, gyógyszerek intoleranciája).
  • Menopauza van-e a nőnek?.
  • Kísérő betegségek jelenléte.
  • A műtéti beavatkozás lehetősége.

A hormonterápia nem adjuvánsra, adjuvánsra és palliatívra oszlik..

Nem adjuváns kezelés

A terápiát a műtét előkészítésére tervezték. A fő feladat a betegség fókuszának növekedésének és fejlődésének lassítása, ezáltal a beavatkozás mennyiségének csökkentése, valamint a regionális nyirokcsomók metasztázisának megakadályozása. A nyirokcsomók metasztázisokkal történő legyőzése azok szerkezeti pusztulásához vezet.

Jelzések a vezetésre:

  • Metasztázisok jelenléte a regionális nyirokcsomókban.
  • Elsődleges reszekálható emlőrák.
  • Az atipikus tumorsejtek érzékenysége a progeszteronra és az ösztrogénre.

A terápiás tanfolyam időtartama három és hat hónap között változhat.

A kezelés után gyakran lehetséges az emlőmirigy megőrzése és a remisszió időtartamának növelése.

Adjuváns (kiegészítő) terápia

Ezt a típusú hormonterápiát kiegészítő eszközként végezzük műtét, kemoterápia vagy sugárzás után. Segítségével minimalizálni lehet a visszaesés valószínűségét és az áttétek megjelenését..

A kezelés javallatai:

  • A nő testében az atipikus sejtek magas érzékenysége az ösztrogénre.
  • Reprodukciós kor, a menopauza előtt.

A kezelés lényege, hogy mesterségesen gátolja az ösztrogén termelését a petefészkekben. A terápiás tanfolyam időtartama általában 5-10 nap.

Ha egy nő posztmenopauzában van, akkor előnyösebbek az aromatáz inhibitorok. Ezenkívül számos pozitív hatásuk van - csökken a vérrögképződés valószínűsége, valamint a méhrák kialakulásának valószínűsége.

Palliatív ellátás

A fő feladat nem a remisszió, hanem egy nő életminőségének javítása az áttétes onkológia fejlődésének utolsó szakaszában.

A terápia javallatai:

  • A daganatcsomópont nagyobb, mint 4 cm.
  • Képtelen műtétet végezni egyidejűleg előforduló betegségek, altatással szembeni allergiás reakció vagy tumor működésképtelensége miatt.

Az orvosi terápia a gyógyszerek gyenge hatásával is beilleszthető. Az életre kinevezték.

Mellékhatások és lehetséges szövődmények

Az emlőrák hormonterápiája után a mellékhatások száma, időtartama és jellege számos tényezőtől függ: a szakember által kidolgozott kezelési rendtől, a női test általános állapotától és életkorától. A leggyakoribb mellékhatások:

  • depresszió, apátia;
  • a testtömeg növekedése;
  • hányinger kíséri hányás;
  • korai menopauza;
  • alopecia;
  • hőhullámok;

Egyes hormonális gyógyszereknek súlyosabb mellékhatásai vannak:

  • A tamoxifen növeli a szürkehályog, a hepatitis és a méhrák kialakulásának valószínűségét, és elősegíti a vérrögképződést is.
  • Az aromatáz inhibitorok növelik az emésztőrendszer fekélyes elváltozásainak valószínűségét, növelik a szervezetben a "rossz" koleszterin mennyiségét, alopeciához vezetnek és csontritkulást váltanak ki.
  • A Faslodex zavart okoz a húgyúti szervek működésében, ami urethritis és cystitis kialakulását vonja maga után.

A szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében a hormonális gyógyszerek szedése előtt alapos orvosi vizsgálatra van szükség, az eredmények alapján a legmegfelelőbb gyógyszereket választják ki.

Hormonterápia mellrák esetén

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

A hormonterápiát több mint egy évszázada használják emlőrák kezelésére. A 19. század végén publikálták az emlőrákos betegek oophorectomia (petefészkek eltávolítása) módszerével történő kezelésének első eredményeit, amelyek jó hatékonyságot mutattak..

Miután az onkológusok a hormonterápia különféle módszereit javasolták: sugárzás kasztrálása, androgén beadása, mellékvese eltávolítása, az agyalapi mirigy műtéti megsemmisítése, antiösztrogének, antiprogesztinek, aromatáz inhibitorok.

Idővel hatékony hormonterápiás módszereket fejlesztettek ki - sugárzás, műtét, gyógyszer.

Ma a hormonterápia a komplex terápia szerves része az emlőrák bármely szakaszában..

Az emlőrák ilyen típusú kezelésének két területe van: az ösztrogén termelésének leállítása (gátlása) és antiösztrogén gyógyszerek szedése.

A kezelést szakember választja, figyelembe véve a különböző tényezőket - a beteg életkorát és állapotát, a betegség stádiumát, az egyidejűleg előforduló betegségeket. A petefészkek eltávolítását csak a megmaradt menstruációs funkcióval rendelkező vagy korai menopauzával rendelkező nők számára írják elő, a posztmenopauzás nőknél hatékony gyógyszerek, amelyek csökkentik az ösztrogénszintet, reproduktív korban felszabaduló hormonokat

Az emlődaganatok hormonfüggőként vannak besorolva, de a betegek csak mintegy 40% -a tapasztal pozitív hatást a hormonterápiáról,.

Érdemes megjegyezni, hogy egyes gyógyszerek helyettesíthetik a műtéti kezelést, például az aromatáz-gátlók szedése lehetővé teszi a mellékvesék eltávolítását, a hormonok felszabadulását - a petefészkek eltávolítását..

ICD-10 kód

Az emlőrák hormonterápiájának következményei

Mint minden más kezelés, az emlőrák hormonterápiája következményekkel jár, beleértve a súlygyarapodást, a duzzanatot, a korai menopauzát, a fokozott izzadást és a hüvelyi szárazságot..

Ezenkívül néhány beteg megjegyzi a kezelés alatt a hangulat depresszióját, a depresszió kialakulását.

Néhány gyógyszer súlyos mellékhatásokkal jár, például a széles körben alkalmazott gyógyszerek tamoxifen növeli a vérrögképződés kockázatát, méhrákhoz, meddőséghez vezethet.

Az ösztrogén termelését csökkentő gyógyszerek (aromatáz inhibitorok), amelyeket a posztmenopauzás időszakban írnak elő, csontritkulást váltanak ki, növelik a vérrögök, a gyomor-bélrendszeri betegségek kockázatát és növelik a koleszterinszintet.

A hormonfüggő daganatok kezelésének hatékonysága meglehetősen magas. Ha progeszteron- és ösztrogénreceptorokat egyaránt kimutatnak a rákos sejtekben, akkor a hormonterápia 70% -kal hatékony lesz, ha csak egy típusú receptort azonosítanak - 33% -kal..

Más daganattípusokkal az emlőrák hormonterápiájának hatékonysága csak 10% -ot ér el.

Az emlőrák hormonterápiája meglehetősen hatékony terápiás módszer hormonfüggő melldaganatok esetén. Ezt a módszert antiösztrogénnek is nevezik, és az ilyen kezelés fő célja a női hormon rákos sejtekre gyakorolt ​​hatásának megakadályozása..

Kihez forduljon?

A hormonterápia javallatai

Az emlőrák hormonterápiája nem invazív rákos formában szenvedő nők számára javallt (a betegség újbóli kialakulásának vagy az invazív rákos folyamatra való áttérés megakadályozása érdekében), műtét, sugárzás vagy kemoterápia után, az újbóli előfordulás valószínűségének csökkentése érdekében, nagy daganatokkal (műtét előtt a terápia lehetővé teszi a neoplazma csökkentését és segít a sebésznek) kóros szövetek azonosítása), metasztázisokkal (a hormonterápia lehetővé teszi a további metasztázisok leállítását), valamint genetikai hajlammal.

Hormonterápia

Az emlőrák hormonterápiája manapság két irányban történik: a menstruációs ciklust figyelembe vevő kezelés és ettől függetlenül.

A hormonterápia univerzális módszereivel, amelyek nem függenek a menstruációs ciklustól, antiösztrogéneket és progesztineket alkalmaznak.

A legelterjedtebb és kutatott, hosszú ideig az onkológusok használják, egy antiösztrogén szer - tamoxifen. Hosszabb használat esetén a gyógyszer növelheti az ösztrogén szintjét a vérben, növeli a hormonfüggő tumor kialakulásának kockázatát más szervekben, klinikailag bizonyított a tromboembóliás szövődmények és a májra gyakorolt ​​toxikus hatások valószínűsége is..

Ma a legtöbb esetben a tamoxifent legfeljebb 5 évig írják fel..

Ebből a csoportból nem kevésbé népszerű gyógyszerek a toremifén, a raloxifen.

Külön kell mondani a fulvestrantot, amely különleges helyet kap a mellrák modern hormonterápiájában. A gyógyszer elpusztítja a tumor ösztrogénreceptorait, ezért számos szakértő "igazi antagonistának" minősíti..

Alapvetően az onkológusok a három fő séma egyikével írják elő a hormonterápiát, amelyek különböznek a cselekvés elvétől - a vér ösztrogénszintjének csökkenése, az ösztrogénreceptorok blokkolása és az ösztrogénszintézis csökkenése.

A vizsgálat után a következő kezelést lehet előírni:

  1. szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok - a terápia az ösztrogénreceptorok letiltására irányul (a vegyi anyagok szelektív hatást gyakorolnak a sejtekre, hasonló hatásúak, mint az ösztrogének), a fő gyógyszer ebben az irányban a tamoxifen.
  2. az aromotázt gátló gyógyszerek - a menopauza utáni időszakban használják, csökkentik az ösztrogén termelését. Az onkológusok gyakorlatában letrozolt, anasztorozolt, exemesztánt alkalmaznak.
  3. az ösztrogén receptorok blokkolása és megsemmisítése (Fulvestrant, Faslodex).

Az ösztrogén receptorok a rákos sejteken találhatók és vonzzák az ösztrogéneket, amelyek elősegítik a tumor további növekedését. A laboratórium szintjüktől függően következtetést von le a tumor hormonfüggőségéről, ezt követően az orvos meghatározza a választandó kezelési rendet.

Daganatellenes gyógyszer Tamoxifen antiösztrogén hatású. A tamoxifen bevétele után kötődik a hormonfüggő daganatok kialakulására fogékony szervek ösztrogénreceptoraihoz és gátolja a rákos sejtek növekedését (ha a daganat kialakulását β-17-ösztrogének okozzák).

Emlődaganatos férfiaknak és nőknek (főleg menopauza idején) írják fel, petefészkek, endometrium, vesék, prosztata mirigy rákos megbetegedése esetén, a hormonális szint korrigálására irányuló műveletek után.

Az adagolást egyedileg kell meghatározni, figyelembe véve a beteg állapotát.

Emlődaganat esetén általában napi 1-2 alkalommal 10 mg-ot írnak fel. Szükség esetén a szakember napi 30-40 mg-ra emelheti az adagot.

A tamoxifent hosszú ideig (2 hónaptól 3 évig) kell szedni orvosi felügyelet mellett. A kezelés menetét egyedileg határozzák meg (általában a gyógyszert a regresszió után 1-2 hónappal abbahagyják).

Az ismételt tanfolyamot 2 hónapos szünet után hajtják végre.

Az emlőmirigy eltávolítása után napi 20 mg-ot írnak elő a hormonok szintjének korrigálására.

A gyógyszer szedése hányingert, hányást, emésztési zavarokat, étvágytalanságot okozhat, egyes esetekben a zsír túlzott felhalmozódásához, májgyulladáshoz vezet. Lehetséges depresszió, fejfájás, duzzanat, allergiás reakciók, csontfájdalom, láz. Hosszú távú használata provokálhatja a retina károsodását, szürkehályogot, szaruhártya patológiát.

Nőknél az endometrium túlnövekedését, vérzést, a menstruáció elnyomását okozhatja, férfiaknál - impotencia.

Toremifen a cselekvés elvével közel áll a tamoxifenhez, a gyógyszer megakadályozza az ösztrogén termelését a szervezetben. A posztmenopauzás időszakban felírták, 60-240 mg naponta több éven át.

A kezelés során a test negatív reakciói fordulhatnak elő, különösen szédülés, megnövekedett intraokuláris nyomás és szürkehályog kialakulása, miokardiális infarktus, erek akut elzáródása, csökkent vérlemezkeszám, allergiás reakciók, megnagyobbodott endometrium szövet, trombózis, hőérzet, fokozott izzadás.

A toremifen mérgező hatással van a májra.

Egyidejű alkalmazás olyan gyógyszerekkel, amelyek csökkentik a kalcium vizelettel való kiválasztódását, növeli a hiperkalcémia kockázatát.

Ne szedje a Toremifent egyidejűleg olyan gyógyszerekkel, amelyek meghosszabbítják a QT-intervallumot.

A rifampicin, fenobarbitál, dexametazon, fenitoin és más CYP3A4 induktorok szedése közben szükség lehet a Toremifen adagjának emelésére..

A kezelést orvos felügyelete mellett kell elvégezni.

Raloxifen az ösztrogén receptorok szelektív modulátora. A mell rákos daganataira írják fel menopauza idején, hogy megakadályozzák az oszteoporosis kialakulását (a sűrűség csökkenése és a csont szerkezetének megzavarása)..

A gyógyszer normalizálja a kalcium szintjét, csökkentve annak kiválasztását a testből a vesék által.

A raloxifent sokáig kell szedni (napi 60 mg), általában idős korban az adagot nem módosítják.

A kezelés során a borjúizmok görcsök, tromboembólia, ödéma és a test hőérzete jelenhet meg. Ha méhvérzés lép fel, konzultálnia kell orvosával, és további vizsgálatnak kell alávetni..

A kezelés során kalciumot kell bevenni.

Rákellenes gyógyszer Fulvestrant az ösztrogén receptorokat is elnyomja. A gyógyszer blokkolja az ösztrogének hatását, míg az ösztrogénszerű aktivitás nem figyelhető meg.

Nincsenek adatok az endometriumra, a posztmenopauzális periódus endotheliumára és a csontszövetre gyakorolt ​​lehetséges hatásról.

Az onkológiában emlődaganatok kezelésére használják injekciók formájában, az ajánlott adag havonta 250 mg 1r.

A kezelés során hányinger, ideges széklet, étvágytalanság, tromboembólia, allergiás reakciók, duzzanat, hátfájás, mellbimbóváladék jelenhet meg, nőhet a húgyúti fertőzések, a vérzés kockázata.

Faslodex tartalmaz ugyanazt a hatóanyagot, mint a Fulvestrant, antiösztrogén hatású.

Előrehaladott posztmenopauzás emlőrák esetén.

Használja a gyógyszert injekció formájában (intramuszkulárisan) havonta egyszer, 250 mg-on.

Mérsékelt májműködési zavar esetén az adag módosítása nem szükséges.

A gyógyszer biztonságosságát károsodott vesefunkció esetén nem tesztelték..

Letrozol gátolja az ösztrogénszintézist, antiösztrogén hatású, szelektíven gátolja az aromotázt.

Az előírt standard 2,5 mg naponta 5 évig. A gyógyszert naponta kell bevenni, függetlenül az ételtől..

Ha a betegség progressziójának első tünetei megjelennek, a letozol-kezelést abba kell hagyni..

Az utolsó szakaszokban, áttétképződéssel, a gyógyszert a tumor növekedése alatt jelzik.

Májkárosodásban és idős betegeknél az adag módosítása nem szükséges.

Nincsenek adatok más rákellenes gyógyszerekkel történő egyidejű alkalmazásról.

A letozolt óvatosan kell felírni olyan gyógyszerekkel, amelyeket a CYP2A6 és CYP2C19 izoenzimek metabolizálnak.

Anasztrozol ösztrogén antagonistákra utal, szelektíven gátolja az aromatázt.

Hormonfüggő emlődaganatok kezdeti szakaszának kezelésére postmenopauzás nőknél, valamint tamoxifennel történő kezelés után javallt.

A gyógyszert 1 órával étkezés előtt (vagy 2-3 órával utána) kell bevenni..

Általában napi 1 mg-ot írnak fel, a kezelés időtartamát egyedileg határozzák meg, figyelembe véve a betegség súlyosságát és formáját.

Ne szedjen hormonokat tartalmazó gyógyszereket egyidejűleg az Anastrozollal.

A kezelés során a csontsűrűség csökken.

Nincsenek adatok a komplex kezelés hatékonyságáról (anasztrozol + kemoterápia).

A gyógyszer szedése súlyos szédülést, folyamatos fejfájást, álmosságot, depressziót, étvágytalanságot, hányást, szájszárazságot, allergiát, hörghurutot, náthát, garatgyulladást, mellkasi fájdalmat, hátfájást, fokozott izzadást, csökkent ízületi mobilitást, duzzanatot, kopaszságot, fokozódást okozhat. súly.

A tomoxifen és az anasztrozol egyidejű vétele ellenjavallt.

Exmestane rák vagy rosszindulatú daganatok kezelésére és megelőzésére emlőmirigyben, ösztrogén antagonistákra utal.

Vegyük az Exmestan étkezés után, napi 25 mg, a felvétel időtartama - amíg a daganat ismét előrehalad.

Nem ajánlott a gyógyszert felírni premenopauzális endokrin állapotban lévő nőknek, mivel nincsenek adatok a kezelés hatékonyságáról és biztonságosságáról ebben a betegcsoportban. Májműködési zavar esetén nincs szükség az adag módosítására.

Az Exmestan-t a beteg posztmenopauzális állapotának meghatározása után írják fel.

A kezelés során kimerültség, szédülés, fejfájás, alvászavarok, depresszió, hányás, étvágyhiány, székletzavarok, allergiák, túlzott izzadás, kopaszság, duzzanat jelenhet meg.

Az ösztrogént tartalmazó készítmények elnyomják az Exmestan terápiás hatását.

Hormonterápia mellrák esetén

A hormonfüggő emlődaganat speciális kezelést igényel, mivel a női hormonra érzékeny receptorok a sejtek felszínén helyezkednek el, amelyek hatására a neoplazma növekedése bekövetkezik.

Az emlőmirigy hormonfüggő daganatai kezelésében a Jusupovi Kórház Onkológiai Klinikájának orvosai a leghatékonyabb hormonális gyógyszereket használják. Mindegyiküket bejegyezték és engedélyezték az Orosz Föderációban történő használatra. Ezt a kezelést néha anti-ösztrogén terápiának nevezik, mivel célja a női nemi hormonok szintjének csökkentése a beteg testében..

A Jusupovi Kórház onkológusai hormonterápiát végeznek olyan gyógyszerekkel, amelyek minimális mellékhatásokkal rendelkeznek. Az orvosok az emlőrák kezelésére vonatkozó európai protokollokat követik. Ugyanakkor egyénileg közelítik meg a betegek és a gyógyszerek megválasztását..

Jelzések

Az emlődaganatok 75% -a hormonfüggő. Ezekben az esetekben a hormonterápia hatékony. A Jusupovi Kórház Onkológiai Klinikájának orvosai az optimális kezelési rend kiválasztásakor a következő szempontokat veszik figyelembe:

A beteg általános állapota és menstruációs állapota;

A daganatos folyamat lefolyásának jellege;

Az emlőrák hormonterápiáját a következő céllal hajtják végre:

A magas kockázatnak kitett nőknél a rosszindulatú daganatok kialakulásának valószínűségének csökkentése;

A megismétlődés kockázatának csökkentése nem invazív rák esetén

A műtét, a sugárzás és a kemoterápia után az új daganatok megismétlődésének vagy megjelenésének valószínűségének csökkentése;

A neoplazma méretének csökkentése invazív rákban;

Metasztatikus rák palliatív terápiája.

A hormonterápiát gyakran alkalmazzák „biztonsági hálóként” más emlőrákos kezelések után, mivel sem a műtét, sem a sugárzás, sem a kemoterápia nem garantálja teljes mértékben, hogy a daganat nem fog megismétlődni. A hormonterápiára használt gyógyszerek az egész testet befolyásolják, elnyomják az ösztrogén hatását, ezért csak a hormonfüggő daganatok komplex kezelésében írják fel őket.

A hormonterápiát az emlőrák minden szakaszában végzik. A betegség öngyógyítása elfogadhatatlan, mivel intenzív tumoros progressziót és későbbi halált okozhat. A Jusupovi Kórház onkológusai olyan rákkezelési rendeket dolgoznak ki, amelyek megfelelnek a nemzetközi előírásoknak.

Az emlőrák hormonterápiája több probléma megoldására irányul, attól függően, hogy ennek a módszernek három típusa van:

  • Adjuváns (profilaktikus);
  • Neoadjuváns;
  • Gyógyhatású.

Az adjuváns terápiát kiegészítő kezelésként alkalmazzák műtét után, rákellenes gyógyszerekkel és sugárterápiával. Célja a visszaesés megakadályozása. Általában a terápia időtartama 5 és 10 év között változik. Általában aromatáz inhibitorokkal vagy tamoxifennel együtt adják.

A neoadjuváns terápia komplex kezelés a sugárterápia vagy a műtét előtt. A következő célokat követi:

A neoplazma és metasztázisainak méretének csökkentése;

A műtéti beavatkozás mennyiségének csökkentése;

Fokozott általános és betegségmentes túlélés;

A daganatképződés citosztatikumok iránti érzékenységének meghatározása.

Az ilyen típusú hormonterápia időtartama 3-6 hónap. Ha a kezelés pozitív, az orvosok meghosszabbítják a hormonális gyógyszerek használatának időtartamát.

Az onkológusok hormonális gyógyszerekkel végeznek terápiás terápiát működésképtelen rák és a daganat folyamatának általánosítása esetén. A terápiás terápiát olyan fiatal nőknek is elvégzik, akiknek áttétje van a tüdőben vagy a májban, valamint a remisszió ideje alatt. A neoadjuváns terápia alkalmazása után a tumor mérete a betegek 80% -ában csökken, a nők 15% -ában teljes morfológiai remisszió figyelhető meg..

Kábítószerek

A Jusupovi kórházban az onkológusok mindenféle hormonterápiát végeznek. Az orvosok egyedileg választják ki a gyógyszereket, attól függően, hogy a nőnek van-e menstruációs ciklusa. Azok a premenopauzális betegek, akiknek állandó a menstruációs ciklusa, a betegség korai szakaszában 5 évig tamoxifent írnak fel, eltávolítják a petefészket, vagy gyógyszeres kezeléssel elnyomják működésüket. Ezt követően aromatáz inhibitorokat írnak fel..

Klimaxos vagy posztmenopauzális állapotban lévő (menopauzában lévő) nők esetében az onkológusok műtét, sugárzás vagy kemoterápia után aromatáz inhibitorokat írnak elő. Ha a beteg a menopauza előtt tamoxifent szedett, akkor azt aromatáz inhibitorokkal helyettesítik, és ha az elmúlt öt évben tamoxifent szedett, akkor femarát írnak fel. Abban az esetben, ha a tamoxifennel végzett kezelés során az onkológusok új daganatot vagy visszaesést észlelnek, azt aromatáz inhibitorokkal helyettesítik. Ha az aromatáz gátlóval végzett kezelés során relapszust észlelnek, használjon helyette faslodexet, tamoxifent vagy más aromatáz gátlót.

A terápia megválasztása a daganat típusától függően

Az emlődaganatok jóindulatúak vagy rosszindulatúak. Fennáll annak a veszélye, hogy a jóindulatú daganatok rosszindulatú daganattá alakulnak át. Ezért a betegeknek tamoxifent írnak fel. Ductalis carcinoma in situ kezelésére is alkalmazzák.

Amikor egy nőnél HER2-pozitív rákot diagnosztizálnak, az onkológusok előnyben részesítik az aromatáz inhibitorokat. Ezenkívül e farmakológiai csoport gyógyszereit írják fel, ha a tamoxifen hatástalan.

Előkészületek: részletek

A tamoxifen egy antiösztrogén, amely megakadályozza az ösztrogének kapcsolódását a rákos sejtekhez, ezáltal megállítva a tumor növekedését. Onkológusai a betegség korai szakaszában és a premenopauzában lévő nőket írják fel. A gyógyszertári lánc Tamoxifen-Nolvadex márkanéven tabletták formájában kapja meg a gyógyszert. Egyes betegeknél, ha ezt a hormonális szert szedik, hüvelyszárazság vagy túlzott váladékozás kezdődik, fokozódik az izzadás, a bőr pirosra vált és a testtömeg nő.

Az aromatáz inhibitorok blokkolják az ösztrogén termelését a női testben. Menopauza után írják fel a betegek számára. Sok nőnek sikerült leküzdenie az emlőrákot e farmakológiai csoport egyik gyógyszerének (femara, arimidex, aromazin) szedésével. Minden gyógyszert onkológusok írnak fel bizonyos esetekben:

Femara - a betegség korai szakaszában műtét után azoknál a betegeknél, akik öt vagy több éve szednek tamoxifent;

Arimidex - a betegség korai szakaszában, közvetlenül a neoplazma eltávolítása után;

Aromasin - a rák korai szakaszában olyan nők számára, akik korábban több évig szedtek tamoxifent.

A legtöbb nő számára ezek a hormonális gyógyszerek nem okoznak mellékhatásokat. Néhány beteg hányingerről, ízületi fájdalomról és hüvelyi szárazságról számol be. Az aromatáz-gátlók hosszantartó alkalmazásával a csont törékenysége kialakul, ezért az orvosok ezekkel a gyógyszerekkel együtt egyszerre írnak fel kalciumot és D-vitamint.

A Zoladex (Goserelin) a természetes LHRH (luteinizáló hormon felszabadító hormon) analógja. A gyógyszer elnyomja az agyalapi mirigy működését, aminek következtében csökken az ösztrogén szintézisében részt vevő hormonok mennyisége. Amikor abbahagyja a szedését, az agyalapi mirigy fokozott módban kezd dolgozni. Ezért az onkológiai klinika orvosai azt javasolják, hogy a betegek több hónapos zoladex bevétele után műtéttel távolítsák el a petefészkeket vagy besugározzák őket. A gyógyszernek mellékhatásai vannak: csökkenti a libidót (nemi vágyat), bőrpírt, erős izzadást, fejfájást, hangulatváltozásokat okoz. A Zoladex-et havonta egyszer intramuszkulárisan injektálják az elülső hasfal alsó részébe.

Mellékhatások

Az onkológusok által az emlőrák kezelésére és megelőzésére felírt hormonális gyógyszereknek a következő mellékhatásai lehetnek:

Hormonterápia mellrák esetén

Az emlőrák hormonfüggő daganatnak minősül, ezért az emlőrák hormonterápiáját nagyon hatékonynak tekintik..

  1. Mi a hormonterápia és mikor alkalmazzák
  2. Az emlőrák hormonterápiájának alkalmazásának jellemzői
  3. Fajták
  4. Milyen gyógyszereket használnak
  5. A hormonterápia következményei
  6. Táplálkozás hormonterápia alkalmazásakor
  7. A hormonterápia hatékonysága és az ilyen kezeléssel kapcsolatos prognózis
  8. Kérdés válasz

Mi a hormonterápia és mikor alkalmazzák

A hormonterápia az emlőrák terápiájának egyik módszere, beleértve a kemoterápiát, a sugárterápiát és a műtéti kezelést. A hormonterápia célja az ösztrogén hormon rákos növekedésre gyakorolt ​​hatásainak csökkentése.

A hormonokkal történő kezelés módját szakember végzi, figyelembe veszi a betegség stádiumát, a nő menopauza állapotát, a visszatérő rák kockázatát. Nagyon fontos kombinálni az emlőrák kezelését más betegségekkel, mivel jelenlétük fokozhatja a mellékhatásokat.

Az ilyen típusú rák kezelésében különféle kezeléseket alkalmaznak, posztmenopauzás nőknél az ösztrogén hormon termelését csökkentő gyógyszerek kiváló eredményeket adnak, reproduktív korban pedig felszabadító hormonokat alkalmaznak..

A hormonterápia kijelölését akkor jelzik, ha a biopszia kimutatta, hogy a rák hormonfüggő, és ez az esetek 70% -ában eredményessé teszi.

Vezető klinikák Izraelben

Hormonfüggő melldaganat jelenik meg, ha az ösztrogén hormon emelkedik, és növekedése lehetséges a kezelés során történő alkalmazásakor:

  • policisztás petefészek;
  • a menstruáció megsértése;
  • méh mióma.

A kockázati csoportba azok a nők tartoznak, akik:

  1. a petefészkek működési zavarai vannak;
  2. abortuszt végzett;
  3. vetélés fenyegette;
  4. fagyos terhességet szenvedett.

A hormonfüggő melldaganat tünetei:

  • megnagyobbodott nyirokcsomók;
  • fájdalom a daganatok helyén;
  • a pecsétek megjelenése.

A hormonfüggő daganatok hormonterápiájának ajánlására vonatkozó mutatók a következők:

  • örökletes tényező;
  • a tumor lenyűgöző mérete;
  • előrehaladott rák;
  • áttétes rák;
  • a karcinóma kezelés utáni kiújulás megelőzésére;
  • áttétek előfordulása.

Általános szabály, hogy a hormonterápiát biztonsági okokból műtét után írják elő. A műtéti eltávolítás jelentősen csökkenti az emlőrák megismétlődésének kockázatát. De az ilyen kezelés mindazonáltal nem ad abszolút garanciát. A hormonterápia sokkal hatékonyabb a hormonfüggő emlőrák kezelésében, mint a kemoterápia. Bár egyes esetekben ezt a két technikát egyszerre írják elő. Használatuk lehetővé teszi az ösztrogén receptorok blokkolását és a vérben való megsemmisítését. Természetesen vannak előnyei és hátrányai ennek a technikának a használatában..

A vér ösztrogén- és progeszteronszintjének csökkenése általában pozitív hatással van a nő egészségére, ez csökkenti a hormonfüggő betegség visszaesésének valószínűségét.

Az emlőrák hormonterápiájának alkalmazásának jellemzői

Célszerűbb a hormonterápiát más kezelési módszerekkel kombinálva végezni. A hormonális gyógyszerek kezelésének kinevezését a következőkkel végzik:

  • Az áttétek valószínűsége;
  • Különböző tömítések műtét után;
  • A kemoterápiával szemben ellenálló rák;
  • Neoplazma növekedése tumorsejtek növekedésének hiányában.

Emlékezik! Az emlőrák terápiája hormonterápiával egyszerre több problémát is megold, amelyek mindegyikéhez egy adott gyógyszer alkalmazása szükséges.

Az expozíció módszerének megválasztása több tényezőtől függ:

  • Korábbi kezelések;
  • A rák hormonális állapota;
  • A rák szakaszai;
  • A gyógyszerek intoleranciája;
  • Egyidejű diagnózisok (egyes betegségek rontják az alapbetegség prognózisát);
  • A beteg élettartama - a menopauza előtti és utáni időszakban.

A kezelés előírásakor azt is tudni kell, hogy a tumorban vannak-e hormonreceptorok, és hogy melyikre. A kezelés kijelölése a betegség hormonális állapotától is függ. A legkedvezőbb prognózis az, amikor mind a progeszteron, mind az ösztrogén receptorai vannak, vannak esetek is:

  • Negativitás minden hormonra;
  • Ismeretlen hormonális állapot;
  • Az ösztrogén (progeszteron) iránti érzékenység csak akkor, ha az ösztrogén (progeszteron) receptor pozitív.

Az emlőrák hormonterápiája három típusra oszlik:

  1. Az adjuváns hormonterápia körülbelül 5-10 évig tarthat, és a karcinóma megismétlődésének kockázatának csökkentésére szolgál;
  2. A neoadjuváns hormonterápiát 3-6 hónapos időközönként hajtják végre, a műtét előtt írják elő, amikor a tumor nagyobb, mint 2 cm, és a nyirokcsomók részt vesznek a folyamatban;
  3. A terápiás hormonterápiát működésképtelen daganatok esetén, vagy a rákos gócok csökkentésére és kiküszöbölésére használják (több, mint a 2. szakasz (2a.)).

Ne pazarolja az időt a pontatlan rákkezelési ár keresésével

* A klinika képviselője csak azzal a feltétellel tudja kiszámítani a kezelés pontos árát, hogy kapnak-e adatokat a beteg betegségéről..

Milyen gyógyszereket használnak

A hormonális gyógyszereket egyedileg választják ki, és különféle módokon használják: külön-külön, egymás után, vagy egymással kombinálva. Ha egy betegséget észlelnek az utolsó szakaszban, amikor a daganatot működésképtelennek tekintik, hormonterápiát végeznek a beteg életének meghosszabbítása érdekében.

A hormonális kezelésnek számos vezető típusa van, amelyek mindegyikének különálló hatásmechanizmusa van: a vér ösztrogénszintjének csökkentése, termelésének leállítása vagy csökkentése:

  • Aromatáz inhibitorok. A receptorok blokkolásával és a sejtek szaporodásának és osztódásának megakadályozásával befolyásolják az ösztrogén koncentrációját. Ezeket az inhibitorokat a menopauza után a betegek számára írják fel. A mell onkológiájára 3féle aromatáz-gátló létezik: Femara, Arimidex, Aromasin. De ezek a gyógyszerek fokozott csont törékenységhez vezethetnek. Ilyen gyógyszerek szedésekor a kalciumot D-vitaminnal írják fel az osteoporosis megelőzésére;
  • Ösztrogénreceptor-blokkolók ösztrogénfüggő daganatok esetén. Ezek a gyógyszerek megakadályozzák a rákos sejtek érintettségét. Ezek a gyógyszerek a következők: Fulvestrant, Fazlodeks;
  • Ösztrogénreceptor-modulátorok, amelyek megállítják az ösztrogéntermelést. Ezek anti-ösztrogén gyógyszerek tablettákban: Clomiphene, Tamoxifen;
  • Progesztinek, amelyek csökkentik az agyalapi mirigy hormonjainak termelését, amelyek felelősek az androgének és ösztrogének termeléséért;
  • A petefészkeknek való kitettség a hormonterápia másik formája. Három ilyen módszer létezik: gyógyszeres kezelés (Zoladex vagy Lupron injekciók), műtéti (petefészkek eltávolítása - oophorectomia), sugárterhelés.

A hormonterápia következményei

A kezelés során mellékhatások lehetségesek, amelyek megjelenése sok tényezőtől függ: az emlőrák stádiumától, a kezelés megkezdésének idejétől, a beteg életkorától, általános egészségi állapotától és az előírt kezelési rendtől. A leggyakoribb mellékhatások:

  • Korai menopauza és kísérő tünetek - hőhullámok, súlygyarapodás stb.;
  • A lábak duzzanata;
  • Alvási problémák;
  • Emésztési zavar (székrekedés vagy hasmenés);
  • Fájdalom az ínyben;
  • Hüvely szárazsága
  • Hányinger vagy hányás;
  • Alopecia;
  • Intenzív izzadás;
  • Depresszió;
  • Memóriazavar.

Alapvetően ezek a tünetek rövid idő után eltűnnek (néhány hét múlva a hormonkezelés befejezése után), néha akár 2 hónapig is tarthatnak.

Az aromatáz inhibitorok csontritkulást okozhatnak, növelhetik a vér koleszterinszintjét, emésztőrendszeri problémákat okozhatnak és alopeciához vezethetnek.

A tamoxifen növeli a vérrögök, a hepatitis kockázatát, és kockázati tényező a méhrák és a meddőség problémái szempontjából.

A Fazlodex hozzájárul a vizeletrendszeri rendellenességekhez - hólyaghuruthoz, emellett székletürítést és bőrallergiás rohamokat is okoz.

A Zoladex és a Lupron nyomásnövekedést, ízületi fájdalmat, depressziót okoz.

A petefészkek műtéti eltávolítása után a víz-só anyagcsere zavart lehet, alkalózis, a vércukorszint emelkedése alakulhat ki, Cushing-szindróma és a gyomor-bél traktus fekélyes elváltozásai is diagnosztizálhatók.

A progesztinek szedésekor súlygyarapodás, hajhullás, tromboembóliás szövődmények lehetségesek.

Táplálkozás hormonterápia alkalmazásakor

A hormonterápia alatti étrend csökkentheti a betegség visszaesésének valószínűségét. A táplálkozásban előnyben kell részesíteni a főtt vagy párolt ételeket, a teljesen sültek kivételével. Korlátozások vonatkoznak a cukor, savanyúságok, állati zsírok felhasználására is. Teljesen ki kell zárni:

  • Tartósítószerek;
  • Kávé;
  • Szója;
  • Gyors kaja;
  • Élelmiszer-adalékok;
  • Alkohol.

A húsételek közül ajánlatos sovány húsokat használni, ajánlott hagymát és fokhagymát adni az ételekhez. Igyon sok folyadékot, sima vizet. Az étrendben a következő ételeknek kell lenniük:

  1. Tenger gyümölcsei;
  2. Gabonafélék;
  3. Gyümölcs;
  4. Növényi zsírok;
  5. Zsíros tengeri halak;
  6. Hínár;
  7. Tojás;
  8. Zöldségek;
  9. Tejtermék.

A hormonterápia hatékonysága és az ilyen kezeléssel kapcsolatos prognózis

A hormonterápia hatékonysága az emlő onkológiájában a daganat méretétől függ, az egyidejű betegségek jelenléte és a beteg immunitása is fontos szerepet játszik.

A hormonterápia hatékonysága meglehetősen magas, de meg kell felelni az orvos összes ajánlásának, beleértve a táplálkozást is.

A hormonterápia jóslatai meglehetősen optimisták, különösen, ha egy hormonfüggő daganat receptorai mind a progeszteronra, mind az ösztrogénre vonatkoznak, akkor a kezelés hatékonysága az esetek 70% -a, amikor a hormonok közül legalább az egyik a tumorban van, a hatékonyság 30%. Más típusú mellrák esetén a terápia hatékonysága csak 10%. A nem hormonfüggőnek tekintett daganattal ez a fajta kezelés nem praktikus..

Kérdés válasz

Szükségem van-e hormonterápiára a mastectomia után?

Az áttétek megjelenésének megakadályozása érdekében hormonterápiát lehet előírni műtét után.

Hormonterápia mellrák esetén

A mellrák hormonterápiáját ma ugyanazokkal a gyógyszerekkel végzik, mint 20 évvel ezelőtt, kinevezésének alapelvei sem változtak, jelentős különbség van a modern megközelítésben a daganat biológiai jellemzőihez és a beteg egyéni endokrin paramétereihez igazodó gyógyszer pontosabb kiválasztásában..

  • Mi a hormonterápia?
  • A kinevezés indikációi
  • Az emlőrák hormonterápiájának jellemzői
  • A hormonterápia típusai
  • Kábítószerek
  • Mellékhatások
  • Diéta hormonterápiára
  • Hatékonyság
  • A prognózis a hormonterápia alkalmazásakor

Mi a hormonterápia?

Az emlőrák hormonterápiája magában foglalja a nemi hormonokhoz hasonló gyógyszerek alkalmazását terápiás vagy profilaktikus célokra a rákos sejt "megtévesztésére" vagy az endokrin anyagok petefészekben történő reprodukciójának teljes leállítására, valamint a hormonok szintézisére a zsírszövetben..

A hormonterápia végső célja az, hogy megakadályozza a nemi hormonok bejutását az emlőrák sejtjébe, ami megzavarja az életéhez szükséges anyagok szintézisét, és a sejthalál programja cselekvésre kényszerül - apoptózis.

Az emlőrák hormonális (endokrin) gyógyszereként használják:

  • természetes hormonok és szintetikus analógjaik - ösztrogének, androgének és progesztinek;
  • antihormonok - antiösztrogének, amelyek blokkolják a természetes hormon kötődését a tumorsejt-receptorhoz;
  • aromatáz inhibitorok, amelyek megzavarják a hormonok helyi szintézisét a zsírszövetben;
  • gonadotropin-felszabadító hormon - a hipotalamusz természetes hormonját felváltó vegyi anyag, amely megakadályozza a petefészkeket saját nemi hormonjaik szintetizálásában.

A függelékek műtéti eltávolítása vagy a petefészek besugárzása hasonlóan működik, mint a gonadotropin-felszabadító hormon, amely nélkül lehetetlen kezelni a menstruáló nőket aromatáz inhibitorokkal.

A kinevezés indikációi

Az emlőrák a hormonális egyensúlyhiány hátterében jelentkezik, de nem minden tumor érzékeny a hormonális hatásokra, egyes sejtpopulációk nem használnak nemi hormonokat létfontosságú funkcióikhoz - hormonálisan függetlenek. Általános szabály, hogy a független daganat független daganatnak tekinthető, amelyben a sejtek legfeljebb 1% -ának van szüksége ösztrogénre..

Az emlőmirigy rosszindulatú daganata hormonális függőségét a rákos sejtek maghártyáin való jelenléte alapján ítélik meg, amelyek speciális hormonális receptorokat tartalmaznak, amelyek kölcsönhatásba lépnek ösztrogénekkel, és átviszik őket a sejtmagba, rövid ideig "ER +" vagy "ER +" néven. A receptorokat speciális elemzéssel határozzuk meg.

A hormonfüggő emlőrák további közvetett jele a membrán progeszteron receptorok jelenléte - "PR +" vagy "PR +", a küszöbérték meghaladja a populáció sejtjeinek 20% -át.

Az emlőrák hormonterápiájának kijelölésére a legkedvezőbb kombináció a legmagasabb ER + szint és a PR + kombinációja. Formálisan a hormonterápia javallt minden olyan beteg számára, akinek melldaganata több mint 1% ER + sejtet tartalmaz, a PR koncentráció figyelembevétele nélkül+.

Az emlőrák hormonterápiájának jellemzői

Az emlőrák hormonfüggése ígér, de nem garantálja a hormonterápiára való érzékenységet.

Először is, nem minden ER képes kölcsönhatásba lépni egy olyan gyógyszerrel, amely egy antiösztrogénnel célozza meg. Az érzékeny sejtek populációjának térfogata alapján jósolom a kezelés eredményét, úgy gondolják, hogy minél több ER + van a rákban, annál hatékonyabb lesz az endokrin terápia..

Másodszor, egyes daganatok rezisztenciát fejtenek ki a gyógyszerrel szemben, gyorsan elpusztítják azt citoplazmájukban, vagy eltávolítják a sejtből az intercelluláris folyadékba. A rezisztencia kialakulása képezte a fázisú hormonterápia alapját, amikor amikor a daganat elveszíti az egyik gyógyszer iránti érzékenységét, egy másik gyógyszercsoportra váltanak. Az emlőrák egyik jellemzője a hormonterápia egyik vonaláról a másikra való váltás lehetősége az expozíció klinikai hatékonyságának csökkenésével.

Harmadszor, a hormonterápia hátterében fennálló saját túlélése érdekében a daganat fokozatosan érzéketlenné válik a gyógyszerrel szemben, természetes szelekció következik be - a hormonális gyógyszerekre reagáló sejtek elpusztulnak, túlélik és érzéketlen utódokat szülnek. Részben az emlőrák ezen sajátosságán alapszik a kemoterápia és a hormonterápia egyidejű alkalmazásának elutasítása - csak következetesen.

És a harmadik jellemző - a gyógyszer kiválasztásakor szükségszerűen figyelembe kell venni azt a hormonális időszakot, amelyben egy nő tartózkodik, a menstruáció legutóbbi leállításával meghatározzák az agyalapi mirigy által termelt luteinizáló (LH) és follikulusstimuláló (FSH) hormonok koncentrációját, amelyek stimulálják a petefészkek munkáját.

A hormonterápia típusai

A céltól függően a hormonterápia neoadjuvánsra, adjuvánsra és gyógyítóra oszlik..

A neoadjuváns HT-t radikális műtét előtt hajtják végre, hogy csökkentse a daganat csomójának térfogatát és elpusztítsa a mikrometasztázisokat; ennek során vizsgálják a tumor klinikai érzékenységét egy adott gyógyszerrel szemben, valamint a műtét utáni megelőző antihormonális terápia lehetőségeit. Ezt a HT-t az emlőrák luminalis molekuláris biológiai altípusára írják fel ER + és PR + alkalmazásával. A hormonterápia hatása késik, ellentétben a kemoterápiával, ezért a neoadjuváns kezelést legalább 4 hónapig végezzük, jó eredménnyel - 8 hónapig, vagy hosszabb ideig, a mellműtétet ugyanarra az időszakra halasztják. Mivel az aromatáz inhibitorokat a legkevésbé mérgezőnek tartják, ezeket alkalmazzák, de csak a menopauzás nőknél engedélyezik.

Adjuváns hormonterápiát írnak elő a kiújulás és az áttétek megelőzésére, minden ER + -ban szenvedő betegnél elvégzik, beleértve az in situ carcinoma-t is, csak a 0. stádiumban szereplő cél más - a rák kialakulásának megakadályozása a másik emlőmirigyben. A terápia időtartama a progresszióig vagy 5-10 évig tart, a kezdeti prognózistól függően, és a HT-t szigorúan az adjuváns kemoterápia befejezése után kezdik el. A gyógyszer megválasztása a nő menstruációs állapotától függ..

A terápiás HT-t radikális kezelést követően inoperálható emlőrák vagy áttétek esetén alkalmazzák. Az endokrin expozíció időtartama a hatékonyságtól függ, a progresszióval váltanak a következő gyógyszerre, amelynek megválasztását a nő hormonális állapota határozza meg.

Kábítószerek

Az emlőrák hormonterápiáját antiösztrogénekkel és aromatáz-gátlókkal végzik, az ösztrogének, a progesztinek és az androgének alkalmazását korlátozza a szövődmények magas előfordulási gyakorisága. Minden gyógyszert gyógyászati ​​célokra szednek a betegség előrehaladása előtt, megelőzően - amíg áttétek nem jelennek meg, vagy legalább 5 évig.

Az antiösztrogéneket két gyógyszer képviseli:

  • tamoxifen tabletta naponta, minden típusú HT esetében, bármilyen hormonális periódusban;
  • A fulvestrant (Faslodex ™) előrehaladott emlőrák esetén alkalmazzák, korábban tamoxifennel előrehaladott állapotban, és csak a menopauza után havonta egyszer fecskendezik be az izomba, a fő hátrány az injekció költsége körülbelül 500 USD.

A napi használatra szánt tablettákban lévő aromásáz-inhibitorokat bármilyen típusú HT-hez alkalmazzák a menopauza utáni nőknél, minden gyógyszer egyformán hatékony:

  • anasztrozol (Arimidex ™);
  • letrozol (Femara ™);
  • exemesztán (Aromasin ™).

A különböző csoportokba tartozó gyógyszereket soha nem használják egyszerre - csak külön-külön. Egyes adjuváns HT-kezelések bizonyos idő után megváltoztatják a gyógyszert, például egy 5 éves fiatal nő tamoxifent iszik, és amikor a menstruációs funkciója leáll, további 2 évig aromatáz-inhibitorokat kap. Az operálhatatlan rák vagy áttétek kezelésében a csoportváltás akkor következik be, amikor a daganat növekedése újraindul, vagy kifejezett mellékhatások jelentkeznek.

A petefészek működésének ideiglenes kikapcsolásához menstruáló nőknél a gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH) analógjait alkalmazzák, emlőrák esetén a szabványok javasolják az egyik ugyanolyan hatékony eszköz injekcióját 28 naponta:

  • goserelin (Zoladex ™);
  • triptorelin (Dipherelin ™);
  • buserelin (Buserelin-depot ™);
  • leuprorelin (Lucrin-depot ™)

A GRH csoport kiegészítő, aromatáz inhibitorokkal vagy antiösztrogénekkel együtt alkalmazva. A tabletták szedése másfél-két hónapos gonadotropin-antagonisták injekció után kezdődik. A GnRH vetekszik a petefészkek eltávolításával vagy besugárzásával, az injekciók abbahagyása után a fiatal nőknél a következő 3 hónapban helyreáll a menstruáció.

Mellékhatások

Az antiösztrogéneknek és az aromatáz inhibitoroknak hasonló mellékhatásai vannak, amelyek közül a legveszélyesebbek a vérrögök és a dyshormonális osteoporosis. A tamoxifen aktívabban befolyásolja a véralvadást, és a nők kis hányadának hosszú távú alkalmazásával endometrium rákot indukál. Az aromatázinhibitorokat gyakrabban bonyolítja az oszteoporózis. Ugyanolyan gyakran mindkét csoport forró villanást okoz..

Minden hormonális gyógyszer átalakul a májban. A tamoxifen mérgező károsodást okozhat a májban, és az epe stagnálásához vezethet - kolesztázis, amelynek klinikája részben hasonlít az akut kolecisztitishez, és az antiösztrogén megszüntetése után minden tünet eltűnik..

Jelenleg nincs egyértelmű vélemény a gyógyszer megválasztásáról - hatékonyságuk azonos, ezért a hormonális életkor és az egyidejű patológia vezérli őket, például visszeres vagy endometrium patológiával, tanácsos kerülni a tamoxifent, osteoporosis - inhibitorokkal.

Az esetek elsöprő többségében a HT jól tolerálható, ami kedvezőtlen prognosztikai tényezők esetén akár 7-10 évig is meghosszabbíthatja..

Lehetséges következmények

A tamoxifen szedése alatt:

  • az emlőrák csontjának áttétjeivel a kezelés első hónapjában a fájdalom fokozódhat - a "flash" szindróma megköveteli az antiösztrogén megszüntetését;
  • serkentik az ovulációt és lehetséges a terhesség, ezért a reproduktív korú nőknek fogamzásgátlást kell igénybe venniük;
  • a szívbetegségek lefolyása javul a lipid anyagcserére gyakorolt ​​jótékony hatás miatt, de csak több éves HT után;
  • az ösztrogén közvetett növekedése a vérben hőhullámokhoz vezet, de némileg "megfiatalítja" a nemi szervek bőrét és nyálkahártyáit is;
  • a szembetegségek ritkák, de a régóta fennálló retinopathia, keratopathia súlyosbodása vagy az életkorral összefüggő szürkehályog súlyosbodása lehetséges.

A GRH csoport gyógyszerének alkalmazását gyakran hőhullámokkal járó kasztrálás utáni szindróma kíséri, gyakori colpitis, vizeletinkontinencia, hólyagfájdalom stb. Premenopauzás nőknél a GnRH és az aromatáz inhibitor együttes alkalmazása növelheti az ösztradiol szintjét, ami kizárja a kezelés hatását.

Diéta hormonterápiára

Sok nő úgy véli, hogy a hormonális gyógyszerek hátterében a testtömeg nő; a klinikai vizsgálatok a súlygyarapodásnak csupán 1,6–4% -át tulajdonítják a HT-nek. A túlsúly nem farmakológiai hatásnak, hanem az emlődaganat kimutatása utáni életritmus változásának, a kemoterápia befejezése utáni táplálkozás normalizálásának és a radikális terápia utáni stresszszint csökkenésének köszönhető. Profilaktikus HT-nél egy nő megnyugszik és gondoskodik magáról, elkerülve a fizikai megterhelést, és súlya gyógyszeres kezelés nélkül is növekszik.

A hormonterápia nem igényel külön étrendet, a táplálék korrekciója szükséges a napi stressz és az ezzel járó betegségek figyelembevételével.

Hatékonyság

A terápia eredménye a daganatos sejtek gyógyszerek iránti érzékenységétől függ, ezért a kezelés megkezdése előtt kötelező meghatározni az emlőrák molekuláris biológiai altípusát..

Az adjuváns terápia hatását az áttétek előfordulásának ideje alapján értékelik - a HT hátterében vagy annak befejezését követő egy éven belül. Klinikailag kimutatható tumor hiányában a vér ösztradiolszintje közvetetten jelzi a hatékonyságot.

A hormonális expozíció eredménye lassabb, mint a kemoterápiaé, ezért az előrehaladott emlőrák hatékonyságának értékelését a felvétel 3-4 havonta elvégzik. A HT összhatása 15-36%, és minél magasabb, annál magasabb az ER és a PR koncentrációja.

A prognózis a hormonterápia alkalmazásakor

Az emlőrák előfordulása a kimutatás idején közvetve jelzi a tumor agresszivitását és hormonális függetlenségét. A HT kevéssé használható metasztatikus stádiumban, zsigeri válság kíséretében - károsodott funkciójú belső szervek több rosszindulatú daganata esetén.

A HT hátterében magas szintű ER- és PR-szinttel rendelkező, széles körű folyamat révén több metasztázis visszafejlődik, különösen a csontokban, a bőrben és a nyirokcsomókban, ezáltal a nő éveken át minőségi életet kap. Az endokrin expozíció haszontalan az emlőrák progressziójában három HT vonal hátterében.

A rákkezelésnek időszerűnek és megfelelőnek kell lennie, Klinikánkon elvégzik a tumor genomikai elemzését a gyógyszerek iránti érzékenységre vonatkozóan, ami növeli a terápia azonnali eredményeit és befolyásolja a betegek várható élettartamát.