Mi a kemoterápia ac

Angioma

2003-ban St. A Gallen Consensus Panel a rendelkezésre álló számos adjuváns kemoterápiás (XT) rendszert kategorizálta, standard és legjobb hatékonysággal kombinálva. Gyakran hatásosnak minősített gyógyszerek közé tartozik a doxorubicin (Adriamycin) és a ciklofoszfamid (AC x 4), a ciklofoszfamid, a metotrexát és az 5-fluorouracil (CMF x 6)..

A legjobb hatékonyságú gyógyszerek a következők voltak: FA (E) C x 6, CA (E) F x 6, AE-CMF, TAC x 6, AC x 4 + paklitaxel (P) x 4 vagy docetaxel (D) x 4, FEC x 3 + D x 3.

Az emlőrák kemoterápiája a nyirokcsomók befolyásolása nélkül

Az emlőrák kezelésére vonatkozó klinikai gyakorlati irányelveket (BC) (kanadai konszenzusdokumentum) 1998-ban tették közzé. Az irodalom kimerítő áttekintését végeztük a vizsgálatok bizonyítékainak szintje alapján. Bár az emlőrák problémáját teljes mértékben megfontolták, a jelentés megjegyzései az XT megvitatására korlátozódnak.

Az irányítóbizottság azon a véleményen van, hogy a kezeletlen prognózist először fel kell értékelni, mielőtt az adjuváns szisztémás terápiát választanák. A daganat mérete, a sejtmag szövettani megjelenése és morfológiája, az ER státusza, valamint a vér- és nyirokerek behatolása alapján a kiújulás kockázata alacsonynak, mérsékeltnek vagy magasnak tekinthető..

A menopauza előtti és posztmenopauzás betegeknél, akiknél várhatóan alacsony a kiújulás kockázata, nem javasolható adjuváns szisztémás kezelés alkalmazása. Mérsékelt kockázatú és ER-pozitív daganatos nőknél a tamoxifen a választott gyógyszer. 5 évig naponta kell bevenni. A szisztémás terápia magas kockázatú nők számára javallt. Az XT-t minden olyan nőnek ajánlani kell, akinek ER-negatív daganata van. Két ajánlott mód:
1) 6 ciklus CMF;
2) 4 váltakozó áramú ciklus.

A két kezelési rendet összehasonlító vizsgálatok hasonló progressziómentes túlélési és teljes túlélési arányokat találtak. Sok kutató inkább az AS rendszert részesíti előnyben, mert kevesebb időbe telik az adagolás, kevesebb látogatás történik a klinikán, és kevésbé mérgező. A tamoxifen monoterápiát sok 70 év feletti és magasabb kockázatú nő számára ajánlják.

Kemoterápia mellrák esetén nyirokcsomó érintettséggel

A kanadai konszenzus irányelvei szerint minden premenopauzás nőknek, akiknek II. Stádiumú emlőrákjuk van, kemoterápiát (CT) kell kapniuk. A polikemoterápia (PCT) előnyösebb, mint a hosszú távú monoterápia. 6 hónapos CMF tanfolyamot vagy 3 hónapos AC tanfolyamot kínálnak. A CMF 6 hónapos kúrája ugyanolyan hatékony volt, mint 4 AC-ciklus (az NSABP B-15 protokoll szerint). Más vizsgálatok kimutatták, hogy egy 6 hónapos CMF-tanfolyam ugyanolyan hatékony, mint egy 12-24 hónapos CMF-tanfolyam.

Ha lehetséges, teljes egységdózisokat kell használni. Egy 20 éves követési periódusú milánói vizsgálatban csak azok a betegek tapasztalták az adjuváns terápiát, akik a tervezett CMF-dózis legalább 85% -át kapták. A 11. stádiumú ER-pozitív daganatos posztmenopauzás nőknek tamoxifent kell kapniuk.

Az NCCN kemoterápia (XT) irányelveit az NCCN 2006. évi honlapja részletezi. A Naklitaxel (Taxol) hatékonynak bizonyult az emlőrák (BC) kezelésében. Jelenleg a paclitaxel és a docetaxel (Taxotere) szerepel az emlőrákos betegek kezelésére vonatkozó standard protokollokban. Kimutatták, hogy a paclitaxl kifejezett tumorellenes aktivitással rendelkezik a doxorubicin-rezisztens emlőrákban (BC).

A HER-2 túlzott expressziójával járó emlőrákban (BC) hatékony a trastuzumab (Herceptin), egy humanizált monoklonális antitest, amely szelektíven, nagy affinitással kötődik a humán epidermális növekedési faktor receptor-2 (EGFR) extracelluláris doménjéhez, alkalmazása. Biztató eredményeket értek el nemcsak az emlőrák visszaeséseiben, hanem az első vonalbeli polikemoterápia (PCT) részeként is.

"±" - választható; C - polikemoterápia; E - endokrin terápia; Tr - trasztuzumab
a Kedvező prognosztikai tényezők: jól differenciált tumor.
b Káros prognosztikai tényezők:
mérsékelt vagy rosszul differenciált tumor, vér- vagy nyirokerek behatolása, HER-2 túlexpressziója.

Kemoterápiás kezelések

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

A kemoterápiás megbeszéléseket általában gyógyszeres kezelések határozzák meg. Az ilyen kemoterápiás sémákat általában elfogadják, és minden egyes esethez külön-külön választják ki. Egy onkológus számára a sémák neve önmagáért beszél: FOLFIRI, XELOX stb. És hogyan kell megérteni az ilyen kifejezéseket egy hétköznapi beteg számára?

A terápiás rendek „kódja” a páciens számára ajánlott citotoxikus gyógyszerek nevének kezdőbetűinek kombinációja. Ezenkívül a nagybetűk helyzete is jelzi e gyógyszerek adagolásának sorrendjét. Például az AC-rend szerinti kemoterápia azt jelenti, hogy a beteg először az Adriamycin (A), majd a ciklofoszfamid (C) gyógyszert kapja.

Nagyon sok hasonló, kész kemoterápiás kezelési rendet dolgoztak ki. Mindegyikük különbözik egymástól gyógyszerkomponensekben, az alkalmazás körülményeiben és az adagokban, és sajátos működési irányuk is van..

Nézzünk meg néhány példát a leggyakoribb kemoterápiás sémákra..

AC kemoterápia

Ez a séma két gyógyszer alkalmazását foglalja magában: ciklofoszfamid (alkilező citosztatikum klór-etil-amin tartozékkal) és Adriamycin, amelynek analógja a gyakran használt doxorubicin.

A ciklofoszfamidot 0,6 g / m² mennyiségben injektálják a vénába izotóniás oldatban vagy glükózoldatban. A kezelés időtartama - 21 naponta egyszer.

A doxorubicint 0,06 g / m² mennyiségben adják be 21 naponta egyszer.

A kezelés hányingerének (emetogenitásának) mértéke meglehetősen magas.

A leggyakoribb mellékhatások:

  • hányinger és hányás rohamai;
  • kopaszság;
  • neutropenia.

Az AC rendszert elsősorban az emlőrák kezelésére alkalmazzák.

XELOX (CapeOx) kemoterápia

A séma magában foglalja a kapecitabin és oxaliplatin készítmények alkalmazását - ez egy antimetabolit és egy alkilező szer kombinációja.

0,085-0,13 g / m2 oxaliplatin 5% glükóz oldatban és 1 g / m² kapecitabin (napi kétszer) felhasználását biztosítja. A kezelést 3 hetente végzik..

Lehetséges mellékhatások:

  • hasmenés;
  • hányinger és hányás rohamai;
  • neutropenia;
  • irritált tenyér és talp szindróma.

A XELOX rendszert gyakran a bél és a nyelőcső rákos megbetegedéseire írják fel.

Kemoterápiás kezelések limfóma esetén

Limfómában - a nyirokrendszer rosszindulatú elváltozásában - általában kombinált terápiát alkalmaznak rövid kemoterápiás tanfolyam bevezetésével, amelyet a sugárterápia előtt végeznek.

Jelenleg a limfóma szokásos kezelési módja az ABVD protokoll két vagy három kúrája - olyan gyógyszerek kombinációja, mint az Adriamycin (0,025 g / m), a Bleomycin (0,01 g / m), a Vinblastine (0,006 g / m) és a Dacarbazine ( 0,375 g / m). Injekciós rend - 1 és 15 nap.

Lehetséges mellékhatások:

  • fejfájás;
  • kopaszság;
  • a vérnyomás csökkentése;
  • étvágytalanság;
  • leukocytopenia.

Hodgkin-limfóma esetén kiterjesztett kemoterápiás kezelési rend írható elő, amelyet a BEACOPP rövidített rövidítése jelez.

A kiterjesztett adagolási rendszer a következő gyógyszereket tartalmazza: Bleomycin, Etoposide, Adriamycin, Cyclophosphamide, Vincristine, Procarbazine és Prednisolone. Ez a kombináció növelheti a gyógyulás esélyét és növelheti a beteg túlélési arányát. Több gyógyszer bevezetésével azonban a testre gyakorolt ​​toxicitás mértéke is növekszik..

FAC kemoterápia

A FAC rendszert az emlőrák kezelésére alkalmazzák, különösen a korai szakaszban.

A protokoll a következő gyógyszerek alkalmazását tartalmazza:

  • Fluorouracil - 0,5 g / m2 / nap intravénásan, az első és a nyolcadik napon;
  • Adriamycin - 0,05 g / m2 intravénásan az első napon;
  • Ciklofoszfamid - 0,5 g / m2 IV az első napon.

A lehetséges mellékhatások a következők:

  • a vérképző funkció elnyomása;
  • az emésztőrendszer romlása;
  • kopaszság;
  • meddőség;
  • májkárosodás.

Analógként tükör kemoterápiás sémák írhatók elő - kiterjesztett CAF és CAF.

FOLFOX kemoterápia

Számos hasonló típusú FOLFOX séma létezik, beleértve a protokoll kibővített változatát. Használt kemoterápiás gyógyszerek:

  • 5-fluorouracil - I. nap: 1,5-2 g 22 órán át glükóz oldatban; II. Nap: ismételje meg;
  • Leukovorin - 0,5 g 2 órán át, ismételje meg a második napon;
  • Oxaliplatin - 0,1 g / m2 az első napon, egyidejűleg a leukovorin beadásával.

A tanfolyamot kéthetente egyszer tartják.

A rendet elsősorban rosszindulatú bélelváltozások kezelésére alkalmazzák..

A lehetséges mellékhatások a következők:

  • hasmenés;
  • neutropenia;
  • thrombocytopenia.

Jelenleg a leggyakrabban alkalmazott kemoterápiás kezelés a FOLFOX 7, amelynek menetét egy napra tervezték.

Kemoterápiás kezelések gyomorrák esetén

A gyomorrák kemoterápiájára számos gyógyszer kombinációja alkalmazható. A séma megválasztása az orvosnál marad, aki figyelembe veszi a klinikai tünetek sajátosságait és a beteg általános állapotát. A citosztatikus gyógyszerek következő kombinációit használják leggyakrabban:

  • ECF - Epirubicin, Cisplatin és Fluorouracil kombinációja;
  • ECX - Epirubicin, Cisplatin és Kapecitabin kombinációja;
  • FEMTX - a fluorouracil, az Epirubicin és a Methotrexate kombinációja.

Műtét előtt kapecitabin vagy cisplatin 5-fluorouracillal, sugárterápiával kombinálva írható fel.

Más protokollok alkalmazhatók a gyomorrák előrehaladott stádiumában lévő betegek kezelésére:

  • DCF - Docetaxel, Cisplatin és 5-fluorouracil kombinációja;
  • ciszplatin és irinotekán kombinációja;
  • Oxaliplatin és kapecitabin.

A legtöbb szakértő a mellékhatások mértékének csökkentése érdekében megpróbálja korlátozni a protokollokban szereplő kemoterápiás gyógyszerek számát. A nemkívánatos mellékhatások a kemoterápia gyakori következményei..

Mayo kemoterápia

A Mayo-rend egy szokásos adjuváns kemoterápiás séma, vagyis olyan kezelés, amelyet az elsődleges terápia mellett nyújtanak..

A rendszer magában foglalja a leukovorint 0,02 g / m² mennyiségben 1-5 napig, valamint az 5-fluorouracilt 0,425 g / m² mennyiségben, 1-5 napig. A tanfolyamot 4 hetente váltják fel, és a harmadik tanfolyamtól kezdődően - 5 hét. A rendszerben alkalmazott gyógyszerek száma és megnevezése változhat, de az alkalmazás gyakorisága változatlan.

A javasolt séma mellékhatásai nem különböznek azoktól, amelyek más gyógyszerkombinációknál megfigyelhetők. A protokollt hasmenés és szájgyulladás, a hematopoiesis gátlása, dermatitis jellemzi.

Terápiás hatékonysága miatt a Mayo-rendszert aktívan alkalmazzák a legtöbb ismert onkológiai klinikán. Ez egy kényelmes és egyszerű program, amelyet a rák különböző stádiumában szenvedő betegek kezelésére lehet használni..

CAF kemoterápia

A CAF-séma egy hasonló FAC-program tükörképe, és elsősorban az emlőrák kezelésére használják. A kemoterápiás gyógyszerek ehhez a protokollhoz a következők:

  • Ciklofoszfamid - 0,1 g / m² / nap (az elsőtől a 14. napig);
  • Adriamycin - 0,03 g / m² / nap (az első és a 8. napon);
  • 5-fluorouracil - 0,4-0,5 g / m² / nap (az első és a 8. napon).

Ismételje meg a kezelést - 28 naponta.

Egy másik CAF-séma is alkalmazandó:

  • Ciklofoszfamid - 0,5 g / m² az első napon;
  • Adriamycin - 0,05 g / m² az első napon;
  • 5-fluorouracil - 0,4-0,5 g / m² az első napon.

Ezt a tanfolyamot 28 naponta meg kell ismételni..

Ezenkívül van egy kiterjesztett nagy dózisú CAF protokoll, amelyet granulocita kolonostimuláló faktor egészít ki: az ilyen kezelés hatékonyabb, de jelentős terhet jelent a szervezet számára. Ezért nagy dózisú kezelést csak jó általános egészségi mutatókkal rendelkező betegek írhatnak fel..

Antraciklin kemoterápiás kezelések

Az antraciklinek rákellenes antibiotikumok, amelyeket a Doxorubicin, Daunorubicin, Idarubicin és a kevésbé használt Epirubicin képvisel. Az ilyen kemoterápiás gyógyszerek tulajdonsága, hogy gátolják a DNS-izomerázt és provokálják az egy- és a kételektronikus oxidációt. Ennek eredményeként a hidroxilgyökök hatékony rákellenes hatással képződnek. Igaz, ezen kívül az antraciklin gyógyszerek kifejezett toxikus hatást gyakorolnak a vérképzésre és az emésztőrendszerre. Gyakran dermatonecrosis fordul elő az ilyen kemoterápiás gyógyszerek injekció beadásának helyén, ennek kiküszöbölése érdekében egy bőrterület átültetéséhez kell folyamodni.

A daunorubicin leggyakrabban antraciklin-kezelési módokban van jelen. Napi 0,045 g / m² mennyiségben használják. A közelmúltban a szakértők észrevették, hogy hatékonyan helyettesítik ezt a gyógyszert egy újabb gyógyszerrel - az Idarubicinnel.

Az antraciklin protokollok hosszan tartó alkalmazásával kardiotoxikus hatás figyelhető meg - a doxorubicin kardiomiopátia kialakulása, amelyet nemcsak az orvosoknak, hanem a betegeiknek is ismerniük kell..

Sokféle rák csak kemoterápiával gyógyítható. A kemoterápiás kezelési rendeket általában a kezelés összes pozitív és negatív aspektusának figyelembevételével írják elő, amelyet előre megbeszélnek a gyógyszer kiválasztásának szakaszában..

Adjuváns és neoadjuváns kemoterápia mellrák esetén

Adjuváns kemoterápia mellrák esetén

A sémákat használják: 1) AC, 2) AC -> Paclitaxel, 3) A -> CMF, 4) CAF-> (GALGB), 5) CAF (SWOG), 6) CAM, 7) CEF, 8) FAC, 9 ) FEC, 10) M-> F, I) TAC.

Postmenopauzás betegeknél a CMP-séma szerinti adjuváns kemoterápia nincs hatással; az idős betegeknél is nagy az érzékenység a CMF toxikus hatására.

A docetaxel (hetente) 3 nappal vagy 14 nappal a műtét után 70 idős emlőrákos betegnél = a sebgyógyulás mindkét csoportban azonos volt, 1-2 fokú leukopenia. a kemoterápia 16,3% -ban, illetve 14,8% -ban volt eredményes. a betegek 41,9% -ánál és 44,4% -ánál.

Uniós rendszer <Эпирубицин (120 мг/м2) + Циклофосфамид (600 мг/м2) один раз в 3 недели, 4 цикла>a CMR-vel szemben (6 ciklus) premenopauzában szenvedő betegeknél,> 4 pozitív axilláris LN = betegség nélküli túlélés - ill. 5,5, illetve 4,2 év, a teljes túlélés. 8,3 és 6,8 év.

FEC rendszer <Фторурацил (600 мг/м2 в 1 день) + Эпирубицин (60 мг/м2 в 1 день) + Циклофосфамид (600 мг/м2 в 1 день) каждые 3 недели>összehasonlítva az építési és szerelési munkákkal <600/40/600 мг/м2 один раз каждые 3 недели>= 6 éves túlélési arány - 93%, illetve 83%, a hemotoxicitás hasonló volt, alopecia -. 87%, illetve 7%, amenorrhoea premenopauzás betegeknél. 80% vs. 60%.

FEC-50 (500/50/500 3 hetente egyszer, 6 ciklus), szemben a FEC-100-mal (500/100/500 3 hetente egyszer, 6 ciklus) 565 pre- és postmenopauzás emlőrákos, elváltozásban szenvedő betegnél hónalj LN = 5 éves betegségmentes túlélés medián követésével - kb. 52% és 65% (p = 0,007), a teljes túlélés -. 63% és 76% (p = 0,007); a FEC-100 séma toxicitása magasabb volt, de nem volt végzetes.

A FEC-100 kezelési rend (500/100/500 3 hetente egyszer, 6 ciklus), összehasonlítva az aEC-100 x 3 ciklussal + majd 3 Taxotere ciklussal (mindkét kezelésben, az adjuváns kemoterápia befejezése után a betegek RT-t kaptak, és pozitív hormonreceptorokkal - Tamoxifen 5 évig) = 5 éves betegségmentes túlélés - acc. 73,2% és 78,3% (p = 0,014), a teljes túlélés. 86,7% és 90,7% (p = 0,017), a lázas neutropenia gyakorisága. 8,4% vs. 11,2%.

TAS rendszer <Таксотер (75 мг/м2) + Доксорубицин (50 мг/м2) + Циклофосфамид (500 мг/м2) в сравнении со схемой РАС <Фторурацил (500 мг/м2) + Доксорубицин (50 мг/м2) + Циклофосфамид (500 мг/м2) по 6 циклов периодичностью в 3 недели>y acc. 745 és 746 emlőrákos beteg metasztázisban van az axilláris LV-ben = kiújulási arány -. 119 (16%) és 170 (23%) betegnél (p = 0,0002) lázas neutropenia -. 24 és 2 betegnél (p = 0,049).

LU-ban = 5 éves nemző túlélés - ill. 75% és 68% (p = 0,01), a teljes túlélési arány - 87% és 81% (p = 0,008); a TAS-sémával az émelygés és a hányás kevésbé volt kifejezett, de gyakrabban bonyolította a lázas neutropenia.

Neoadjuváns kemoterápia mellrák esetén

Docetaxel (100 mg / m2 3 hetente egyszer; 4 ciklus) 51, lokálisan előrehaladott emlőrákban szenvedő betegnél (4-30 cm) = 75% PM, beleértve a teljes PM 27% -át; stabilizáció - 25% -ban; patomorfológiailag teljes vagy majdnem teljes RM - a betegek 20% -ában. A műtét után a betegek 4 AS ciklusból adjuváns kemoterápiát kaptak (60/60 mg / m2 3 hetente egyszer) = túlélési arány 1 és 2 év - 98%, illetve 78%; a legjobb eredményeket PM-ben szenvedő betegeknél értük el neoadjuváns kemoterápia után.

Paclitaxel (175 mg / m2, 24 órás infúzió), 4 ciklus, 3 hét, szemben a neoadjuváns kemoterápiával, ASD-séma szerint <Фторурацил (500 мг/ м2в 1 и 4 дни) + Доксорубицин (50 мг/м2 72-часовая непрерывная инфузия) + Циклофосфамид (500 мг/м2 в/в в 1 день) 4 цикла по 3 недели>primer operálható emlőrákban szenvedő betegeknél a T1-3M0-1M0 stádium = acc. 26% és 24% teljes PM és 54% és 55% részleges PM.

Paclitaxel (heti adagolás), amelyet ASD követett, szemben a Paclitaxel (3 hetente egyszer), majd ASD = acc. 29% és 13,6% (p

Doxorubicin - Vörös kemoterápia mellrák esetén

Az adriamicin (doxorubicin) - Doxolik, Doxil, Rubeks, Kelix, Krasnaja Khimiya márkanév alatt is ismert - kemoterápiás gyógyszer, amely megzavarja a rosszindulatú sejtek növekedését, fejlődését és osztódási mechanizmusait. A doxorubicint korai stádiumú és metasztatikus emlőrák kezelésére is használják, általában más rákellenes gyógyszerekkel kombinálva..

A doxorubicin az antraciklin antibiotikumok egyike, egy citosztatikus gyógyszer, amelyet az 1960-as évek végétől ismertek. Megoldása piros - ezért a vörös mellrák kemoterápia elnevezés.

A doxorubicint félszintetikusan a Streptomyces baktériumokból nyerik. A hatásmechanizmus az, hogy blokkolja a topoizomeráz-II enzim aktivitását. A rosszindulatú sejtbe behatolva a doxorubicin molekula beépül a DNS szerkezetébe. Ennek eredményeként a sejt elveszíti osztódási képességét.

A doxorubicin alkalmazásának sajnálatos következménye, hogy szabad gyökök képződését indukálhatja. Ez viszont az egészséges sejtek sejtmembránjának károsodásához vezet. Ezért a doxorubicinnél gyakori a hajhullás. A gyógyszerek alkalmazásával kapcsolatos másik súlyosabb probléma a kardiotoxicitás (a kardiomiopátia, az aritmia, az akut és krónikus szívelégtelenség kialakulásának nagy kockázata)..

"Az emlőrák vörös kémiája"
A doxorubicin mellett egy másik antraciklint, az epirubicint alkalmaznak az emlőrák kezelésében. Kevésbé mérgező, mint a doxorubicin. Az ezeket a citosztatikumokat tartalmazó kemoterápiás sémákat (pl. AC, EC, FAC, CAF, AT) a betegek gyakran kemoterápiás vörösnek nevezik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy amikor az antraciklineket infúziós oldatban hígítják, akkor az intenzíven vörös lesz.

Jelzések

Az emlőrák kezelésével összefüggésben a doxorubicint a következő helyzetekben használják:

  • Az emlőrák első és második szakasza vagy az axilláris (axilláris) nyirokcsomók metasztázisai.
  • HER2-pozitív emlőrák.
  • Mellrák metasztázisokkal (a betegség 4. stádiuma).

Az emlőrák kezelésében a doxorubicin önmagában alkalmazható. Leggyakrabban azonban más citosztatikumokkal kombinálják - citoxánnal (ciklofoszfamid - ciklofoszfamid), 5-fluorouracillal (fluorouracil, fluorouracil).

"Vörös kemoterápia" az onkológiában

Az emlőrák mellett a gyógyszert más rákos megbetegedésekben is engedélyezték, beleértve:

  • A petefészek rosszindulatú betegségei.
  • Kaposi szarkóma.
  • Osteosarcoma.
  • Húgyhólyagrák.
  • A csontok és a lágy szövetek szarkóma.
  • Gyomorrák.
  • Kissejtes tüdőrák.
  • Pajzsmirigy rák.
  • Hodgkin limfóma és nem Hodgkin limfóma.
  • Neuroblastoma.
  • Vérrák (leukémia).
  • Wilms daganatai.

A vörös kemoterápia hatékonysága mellrák esetén

Az emlőráknál alkalmazott kemoterápiás kezelések nagy része a doxorubicint tartalmazza. Mivel ez mutatja a legnagyobb hatékonyságot.

A pegilált liposzomális doxorubicin (PLD) vizsgálatok 2017. évi áttekintése szerint egy második fázisú klinikai vizsgálat kimutatta, hogy hat kemoterápiás ciklus után, amely magában foglalja a PLD-t más citosztatikumokkal kombinálva, a remisszió a lokálisan előrehaladott és visszatérő betegek 71% -ában érhető el mellrák.

A szabad anyaghoz képest a doxorubicin liposzómális formái jobban behatolnak a tumorba, ami jelentősen javítja a rákellenes gyógyszerek terápiás hatékonyságát és csökkenti a toxicitást. Az egyik ilyen készítmény a Caelyx, amelyet a Schering-Plough gyárt.

Egy 2014-es vizsgálat 83% -os hatékonysági arányt mutatott a liposzomális doxorubicin és Cytoxan (ciklofoszfamid), Herceptin (trasztuzumab) és Taxol (paclitaxel) kombinációjában a HER-2-pozitív lokálisan előrehaladott emlőrák kezelésében..

A vörös kémia hatékonysága ellenére számos tényező hat ellene:

  • Súlyos mellékhatások (lásd alább)
  • Daganat gyógyszerrezisztencia.

Úgy tűnik, hogy a doxorubicin liposzomális és különösen pegilezett liposzomális formái hatékonyan csökkentik a kardiotoxicitás (szívproblémák) kockázatát..

Ezenkívül a doxorubicin és más gyógyszerek kombinációinak kutatása folyik, amelyek javítják annak biztonságosságát és csökkentik a gyógyszerrezisztencia kialakulásának valószínűségét. A tudományos jelentésekben közzétett 2015-ös tanulmány szerint ezek a gyógyszerek a következők:

  • Kurkumin
  • Alfa-interferon
  • Quercitin
  • Szelenocisztein

A vörös kémia adagjai és beadási módjai

A doxorubicint intravénás injekcióval (2-5 perc) vagy hosszú távú infúzióval adják 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal vagy 5% -os glükóz-oldattal történő hígítás után..

Az emlőrák vörös kemoterápiájának dózisait és alkalmazási módját egyedileg határozzák meg, figyelembe véve a máj funkcionális állapotát és a korábbi kemoterápiát:

  • Három- hetente 60-75 mg / m 2 IV,
  • Kéthetente 60 mg / m 2 IV,
  • 40-60 mg / m 2 IV 21-28 naponta,
  • 20 mg / m 2 hetente egyszer.

A maximálisan megengedett kumulatív dózis monoterápia esetén 550 mg / m2 testfelület.

A vörös kemoterápia rövid és hosszú távú káros hatásai

A vörös kemoterápia mellékhatásai gyakoriak. Jellemzően a doxorubicin alkalmazásának káros hatásait, például hányingert és hányást hatékonyan szabályozzák antiemetikus terápiával. Ez utóbbi antiemetikus gyógyszerek alkalmazását foglalja magában, amelyeket a kemoterápia minden ciklusa előtt írnak fel..

A vörös kémia mellékhatásai:

  • Vörös vizelet a kemoterápiát követő két napon belül (a gyógyszer színe miatt ez nem vérzik)
  • Hajhullás, törékenység
  • Hányinger
  • Hányás
  • Hasmenés
  • Gyengeség
  • Mucositis (a száj, a gyomor nyálkahártyájának gyulladása)
  • Amenorrhoea (menstruáció hiánya egy olyan nőnél, akinek korábban normális menstruációs ciklusa volt)
  • A körömlemez változásai (ridegség vagy sárgulás)

Számos mellékhatás jellemző a doxorubicinre:

  • Allergiás reakció
  • Ártalmas a magzatra, ha terhes lesz a kezelés alatt
  • Lehetséges jövőbeni meddőség
  • Alacsony vérkép és nagy a fertőző betegség kialakulásának kockázata
  • Vérszegénység (alacsony vörösvértestszám)
  • Thrombocytopenia (alacsony vérlemezkeszám)
  • Kardiotoxicitás, amely nőknél gyakoribb
  • Bőrreakciók az injekció beadásának helyén: ez akkor fordulhat elő, ha a gyógyszer az infúzió során a bőr alá kerül (extravazáció).

Az extravazáció a folyadékterápia viszonylag ritka szövődménye. Feltétlenül szóljon onkológusának, ha bőrirritációt vagy hólyagosodást észlel azon a területen, ahol korábban kapta a gyógyszert.

Az emlőrák vörös kemoterápiájának szövődményei, például az alacsony vérkép (különösen a kemoterápia által kiváltott neutropenia), gyakoriak. Ebben a helyzetben orvosa javasolhatja a Neulasta (pegfilgrastim) injekciót. Ez a gyógyszer elég gyorsan kezd működni, az injekció beadása után másnap megnő a fehérvérsejtszám.

Család megtervezése?
Mivel meddőség lehetséges, a terhességet tervező nőknek a kezelés megkezdése előtt beszélniük kell onkológusukkal (és termékenységi szakemberükkel)..

Ellenjavallatok a kinevezéshez

A következő gyógyszereket nem szabad együtt alkalmazni a doxorubicinnel:

  • Gilotrif (afatinib)
  • Erleada (apalutamid)
  • Padaxa (dabigatrán)
  • Visimpro (dacomitinib)
  • Deferiprone
  • Lixiana / Lixiana (edoxaban / edoxaban)
  • Balversa (erdafitinib)
  • Zidelig (idealisib)
  • Sporanox (itrakonazol)
  • Serzon (nefazodon)
  • Ofiev (nintedanib)
  • Kapivánok (palifermin)
  • Pomalidomid)
  • Epclusa (sofosbuvir)
  • Tofacitinib
  • Herceptin (trasztuzumab)

A következő körülmények között a doxorubicin alkalmazása elfogadhatatlan:

  • Súlyos májbetegség
  • Súlyos szívelégtelenség
  • Legutóbbi myocardialis infarctus (négy-hat hét)
  • Súlyos mieloszuppresszió (a vérben a leukociták és a vérlemezkék jelentős csökkenése).
  • Terhesség

A vörös kémia felírása előtt

Mivel a doxorubicin alkalmazása a szívbetegség kialakulásának nagy kockázatával jár, a kezelés megkezdése előtt MUGA-vizsgálatra (más néven egyensúlyi radionuklid angiokardiográfiának, radioizotópos kamrai vizsgálatnak, RNVG-nek) van szükség. A MUGA-vizsgálat egy alapvető teszt, amely kiértékeli a szív funkcionális paramétereit a kezelés alatt és után. Ezenkívül a máj és a vese működését is felmérik a doxorubicin felírása előtt..

Az emlőrák vörös kemoterápiájának időszakában

Orvosa megmondja, mit kell tennie a kemoterápia előtt és alatt.

  • Használjon megbízható fogamzásgátlást és kerülje a terhességet. Az első trimeszterben történő alkalmazáskor a doxorubicin születési rendellenességeket okozhat.
  • Igyon sok folyadékot a vese és a hólyag öblítéséhez.
  • Kerülje az alkohol és a koffein fogyasztását, mivel ezek dehidratáló szerek, amelyek kiszáríthatják a szöveteket.
  • Ne szedjen aszpirint, mert az elvékonyítja a vérét.

Mikor kell orvoshoz fordulni

Ha a doxorubicin szedése alatt az alábbi tünetek bármelyikét tapasztalja, mondja el orvosának:

  • A testhőmérséklet 38 ° C felett van.
  • Fájdalom vagy bőrpír az injekció beadásának helyén.
  • Zúzódás vagy tartós vérzés.
  • Tartós köhögés, torokfájás.
  • Allergiás tünetek, például légszomj, a láb vagy a boka duzzanata, kiütés, a torok vagy a nyelv duzzanata.

Mi a helyzet az oltással?

Az élő vakcinák (pl. Gyermekbénulás, kanyaró, rubeola, influenza, mumpsz, bárányhimlő, tuberkulózis, rotavírus) fertőzést okozhatnak immunhiányos embereknél, kemoterápia alatt nem szabad őket alkalmazni. Az inaktivált (megölt) vakcinák nem jelentik ezt a kockázatot, de a kemoterápia hatástalanná teheti őket.

Néhány szó az OncoInfo-tól

A kemoterápia piros színe és a doxorubicin súlyos szövődményei megszakíthatják a kezelést. Tudnia kell azonban, hogy ez a gyógyszer nagyon hatékonyan csökkenti az emlőrák korai szakaszának kiújulásának kockázatát, különösen, ha a nyirokcsomók érintettek. Győződjön meg arról, hogy orvosával mérlegeli ennek a gyógyszernek az előnyeit és hátrányait, és alaposan mérlegelje az összes döntését..

A felhasznált források listája:

Konzultáció: tegyen fel kérdést

A "LEGJOBB ONKOLÓGUS" jelölés nyertese, Vitalij Skvorcov, az Állami Pedagógiai Oktatási Bizottság legmagasabb kategóriájának orvosa, kmn, sebész-onkológus, mammológus, plasztikai sebész

KÉRDÉS: Kérem, mondja meg, hogy kötelező-e kemoterápiával kezdeni az emlőrák kezelését? T2N0Mx, nem specifikus típusú, receptor-pozitív, hormonfüggő, luminalis A típusú karcinóma vagy műtét?

VÁLASZ: Helló! Ebben az esetben általában műtéttel kezdődnek, de ha a daganat meghaladja a 3 cm-t, akkor elkezdheti a kezelést kemoterápiával! Minden egyedi, és a kezelést az onkológus határozza meg!

KÉRDÉS: Jó napot, Vitaly Alexandrovich! Anyám 66 éves. A diagnózis háromszor negatív mellrák T2N0M0. IHC eredmények: ER-0, PR-0, Her-2 / neu-0, a CK5 / 6, p63, Ki 67 diffúz expressziója - 2%. Gyökeres mastectomiát hajtottak végre. Postoperatív szövettan - metaplasztikus emlőrák, ICD-0, kód 8575/3, pT2N0, a nyirokcsomók tiszták. A kemoterápiát 4 kúrára írták fel az AS-séma szerint (Doxorubicin 60 mg / m2 + Ciklofoszfamid 600 mg / m2) 3 hetente, majd átkapcsoltak 4 Paclitaxel 175 mg / m2 / 3 hetenkénti, vagy 12 heti 80 mg / m2-es kezelésre. Ezzel kapcsolatban a kérdések: 1. Ön szerint elegendő ez a találkozómennyiség? 2. Érdemes platina készítményeket adni a Paclitaxelhez? 3. El kell végeznem egy genetikai elemzést, és mit ad ez? Hálás lennék a válaszért.

VÁLASZ: Helló! A 4AC + 4T séma (rövidített formában írták fel Önnek) a hármas-negatív emlőrák nemzetközi szabványa, az anya stádiuma kezdeti, és ha átesik ezen a kezelésen, akkor ez elég lesz neki! Valóban, a BRCA mutációt most már mindenki számára meghatározták, aki hármas-negatív rákban szenved, de számomra úgy tűnik, hogy ha mutáció is kiderül, anyádnak nem lesz könnyű a platina hozzáadása, és a platina hozzáadása kissé növeli az általános túlélési arányt!

KÉRDÉS: Helló Vitalij Alekszandrovics! Megvolt a bal mellem reszekciója. 1. diagnózis stádium pTN0M0G3. Hármas negatív típus. C50.0 IHC: RE 0b, RP 0b, Her2 neu negatív, Ki67-90%. A csomópont mérete 1,1x1,1x0,6 cm, PCT-t írtam fel nekem a 4AC + 12P séma szerint. Meg tudná mondani, mit jelentenek az értékek a kemoterápia kezelésében? Nagyon szépen köszönjük.

VÁLASZ: Helló! Ez azt jelenti, hogy a fenotípus 1. stádiumának ellenére agresszív rákja van: hármas negatív, G3, Ki 67 - 90%! Jó és helyes kemoterápiát írtak fel Önnek doxorubicinnel, majd taxánokkal, hogy eltávolítsa ezt az agresszivitást és elpusztítsa a daganatos sejteket, ha valahol maradnak! Sugárzáson is át kell esni!

KÉRDÉS: Jó napot! 48 éves vagyok, T2N0M0, IHC diagnózissal: hármas negatív rák, Ki-40. Elvégezte az első kemoterápiás tanfolyamot: dexametazon, doxorubicin. Omez, tokhal, ciklofoszfamid és nátrium-klorid. A diagnózis felállításakor ez elég vagy agresszívebb gyógyszerekre van szükség, véleménye nagyon fontos. Kösz.

VÁLASZ: Helló! Az általam megadott adatok alapján kijuthat ezzel a kemoterápiával!

KÉRDÉS: Jó napot! Rmzh 2а. Szakasz, er 5, pr 0, ki67 -65%. 3 hét után 4 AS-t és 2 175 mg / m2 palitaxel-kezelést adott át. Docetoxelre akarnak váltani. Ön szerint?

VÁLASZ: Helló! Elvileg ezek is feladatok, és még jobbak, váltsanak docetaxelre!

KÉRDÉS: Vitaly Alexandrovich, nagyon köszönöm az előző választ! Mondja meg, milyen kémiai anyagot írna fel T1N0M0 ki67 70%, her2 neg, er5..%, pr 0.

VÁLASZ: Helló! 4 AC-t (doxorubicin és ciklofoszfamid) vagy 6FAC-t ajánlanék Önnek - jobban szeretem ezt a kezelési rendet, és ezt a rendszert jó eredménynek tartom a kezelés során, majd napi 20 mg Tamoxifen-t 5 évig.

KÉRDÉS: 44 éves vagyok, T1N0M0, her2opr, er5%, pr0, ki67-70%, Peyty radikális istektómiája, milyen kezelést írna fel most??

VÁLASZ: Helló! Figyelembe véve a magas Ki 67–40% -ot, az alacsony stádium ellenére 6 kúrát írnék fel Önnek a FAC séma szerint (doxorubicin, 5 fluorouracil és ciklofoszfamid). Ezután antihormonális endokrin terápia Tamoxifen 20 mg-mal 5 évig. A petefészkek funkciója kikapcsolható és nem kapcsolható ki!

KÉRDÉS: Üdvözlet Vitaly Alexandrovich. Köszönjük, hogy megválaszolta a korábban feltett kérdéseket. A kérdés most a következő: A feleségemnek hármas rmzh T1N0M0. 45 év. 52kg. Nincsenek súlyosbító betegségek. Befejezte az AC kemoterápia első kúráját. Nagyon nehéz átvinni. Hányinger és hányás a 4. napon, (a latran nem segít), az 5. napon könnyedség. A kemoterápia után vérvizsgálatot még nem végeztek. 60 mg glutoxim injekciót adtak be. / m-ben. mivel semmi más nem volt kéznél. A Neypomax most megvásárolható. Az OD orvosai nem magyaráztak semmit. Hogyan érzi magát a glutoxim emlő mastectomia utáni kemoterápiában történő alkalmazásával kapcsolatban? És a GGT-90-et is frissítették. A többi májvizsgálat normális. Attól tartok, hogy távoli mts a májban. Az ultrahang szerint egy hónappal ezelőtt a máj tiszta. Kösz.

VÁLASZ: Helló, össze kell jönnie és nyugodtan át kell esnie a kezelésen, az AS rend többé-kevésbé jól tolerálható, csak megfelelő kezelést kell előírnia, nevezetesen ezt az alkalmazást az ondansetron kemoterápiája alatt, kezdje el szedni (vásárolni neki) Emend 125/80/80 mg, ezek a tabletták 3 nap a séma szerint, és a hányinger kevesebb lesz, mint 100%! Nem kell szedni a Glutoximot, nincs értelme, ne pazarolja a pénzt, vásároljon jobb Emendet!

KÉRDÉS: Helló. Az agy jobb parietális lebenyének glioblastoma diagnózisa. Mikrosebészeti eltávolítás történt
opholi. Kemoradiációs terápiát írtak fel. Szedhető-e dexametazon kemoterápia során és milyen adagokban? Vajon a dexametazon csökkenti a kemoterápia hatásait? Kösz.

VÁLASZ: Helló! Kezelőorvosa, aki kemoterápiát végez Önnek az agy glioblastoma eltávolítása után, részletesen elmondja, hogyan és milyen adagokban kell bevenni a dexametazont, ez nem kérdés számomra, mert onkológus-mammológus vagyok. A dexametazon nem csökkenti a kemoterápia hatását. Éppen ellenkezőleg, premedikációként írják fel, és bekerül az agy dekongesztáns terápiájába. Kérjük, kérdezze meg orvosát az adagokról.

KÉRDÉS: Helló! Nagy mennyiségben - ösztrogének 8, progeszteron 8, her2 +1, ki67 - 38%. Ideiglenes diagnózis T2N1M0. Invazív, nem meghatározott rák m / f 2. malignitás. B típusú luminális tumor, her2 - negatív. 40 éves. Kemoterápiát írtak fel (paclitaxel 12 kúra, majd doxirubicin és ciklofoszfamid 4 kúrára). Aztán a művelet és a sugarak. Gondolod, hogy kemoterápiát csak ebben a módban lehet elvégezni? Mi a prognózis az ilyen típusú rákra? Kösz!

VÁLASZ: Helló! A neoadjuváns kezelésre (műtét előtti kemoterápiára) nincs sok rend, de ebben az esetben taxánokat és antraciklineket írtak fel sorozatban, és ez egy nagyon jó rendszer, mondhatni egész világon szabványos, olyan rákos formával, mint a tiétek, nyirokcsomó-érintettséggel 40 évesen. Miután megkapta ezt a kemoterápiát, a műtét után valószínűleg nem írnak fel más kemoterápiát. A prognózis a betegség stádiumától és a rák típusától függ (B luminalis van), a stádium még nem végleges, a műtét után lesz. Általában nincs túl magas, 67-es CI-je, és valószínűleg a prognózis kielégítő lesz, feltéve, hogy a teljes kezelést megkapja..

KÉRDÉS: Helló! A 12. reakcióvázlat T és AC van hozzárendelve. Ez azt jelenti, hogy eleinte valamivel könnyebb gyógyszert kapok, mint a következő?

VÁLASZ: Helló! Ebben az esetben ez azt jelenti, hogy kemoterápiát írtak fel Önnek két adagolási renddel, és ez a kemoterápiával szembeni tolerancia jellemzőitől függ. A válasz a kérdésedre - ezek teljesen különböző sémák, és mindenki más-más módon továbbítja őket: egyesek számára az első nehezebb, a második pedig könnyebb, tehát minden egyedi.

KÉRDÉS: Helló, orvos! Nagyon köszönöm a válaszokat! 37 éves vagyok, 1. stádium, g2, pr és er 8b egyenként, ki 67 27%, her2 neg. Szervmentő műtétet hajtottak végre. 4 kemoterápiás tanfolyamot teljesített a Docetaxel + Cyclofosan séma szerint. A sugárzás és a tamoxifen előtt áll. Meg tudná mondani, hogy elegendő-e 4 tanfolyam xt? Hallottam, hogy legalább 6 tanfolyamra van szüksége.

VÁLASZ: Helló! Ezt a döntést a kemoterapeutád hozta meg, ami azt jelenti, hogy valamivel szabályozták, felírva egy ilyen rendszert. Véleményem szerint ez egy kicsit agresszív az Ön számára, és ha mégis, akkor 6 kúrát kell végeznie, de általában a rák olyan jellemzőivel, mint a tiéd, korlátozhatná magát például a doxorubicin és a ciklofoszamid 4 kúrákra, de mivel Ön TS-sémát kapott, akkor így szükséges, és nem árt Önnek, a taxanokat általában a nyirokcsomók áttétjeire írják fel, a docetaxel jó modern gyógyszer.

KÉRDÉS: Jó éjszakát, orvos. Kevesebb, mint 2,5 hónappal később, véletlenül fedezték fel anyámnál a 2. stádiumú emlőrákot (már megműtötték őket, teljesen eltávolították és 11 metasztázis 17 17 lysphoid csomópontjából eltávolították őket ((((((kemoterápiát írtak fel az IHC ilyen eredményeivel, 160 (6 pont), progeszteron 200 (7 pont),, Her2 1+, Ki67 12% Végül az orvos részéről: Az IHC reakciója kétséges az előeanalitikai szakasz hibái miatt. (Ragaszkodásom után tanulmányt végeztek nedves levéltári anyagokon. Eredmény 2: alfaösztrogén, 6F11 klón, progeszteron 16. klón, HER2 / neu, Dako gyártmánya, Ki-67 poliklon, Dako gyártmány, MIB-1 klón.
A kemoterapeuta azt mondta, hogy a legrosszabbat vesszük és kemoterápiát végezünk. 110 mg doxorubicin, 1100 mg ciklofoszfamid. ) - Kérdezem, mi a diagnózis, mekkora az esélye, érdemes-e Izraeltől megvásárolni a gyógyszert, Izraelben vagy Moszkvában kezelni? Milyen vegyszert írna fel? A válaszod olyan fontos nekem, doktor. Narina Moszkva.

VÁLASZ: Helló! Ott kell kezelni, ahol könnyebb élni! A kezeléshez nincs szüksége semmi rendkívüli dologra. Kemoterápiát kell végrehajtania az Ön számára már ajánlott séma szerint - doxorubicin ciklofoszfamiddal 4-6 kúra, az ő esetében jobb a 6, majd ha az anya menopauza, akkor felírhat aromatáz inhibitorokat - anasztrozolt, ha a ciklus még fennmaradt, akkor tamoxifent, feltétlenül végezzen sugárterápiát... Mindezek a gyógyszerek Oroszországban kaphatók, és ha Moszkvában él, akkor ott kell kezelni, nem kell külön valahonnan elhoznia őket! Az előrejelzések ebben a szakaszban ellentmondásosak, úgy tűnik, hogy a színpad magas, míg az A típusú luminális. Ne gondoljon az esélyekre és a jóslatokra, hanem csak kezelje és rendszeresen megfigyelje!

KÉRDÉS: Kedves Vitalij Alekszandrovics.
52 éves vagyok. 3 és fél hónappal ezelőtt szervmegőrző állandó tartózkodási műveletet végeztek. Diagnózis: Cr mammae dex pT2N0M0 (multicentrikus), ER 0, PgR 0 pont, HER2 +3, perc 67 26%.
4 kemoterápiás (AS) kúrát hajtottak végre. A leukociták (1,3, 10'9 / l), a neutrofilek (0,2, 10'9 / l), a limfociták (0,7), a vérlemezkék (120) szintje jelentősen csökkent.
Egy héttel később a következő kemoterápiás kezelést írták elő: 4 Ptx, 17 trastuzumab injekció.
A leukociták szintjének emeléséhez a kezelőorvos kemoterápiás kezelések között metiluracilt (napi 1 tabletta / 3r naponta), polioxidónium kúpokat és glutaxim injekciókat írt elő. Két hét kezelés után a vér összetétele nem javul. Jól érzi magát, a szív ultrahangja és az EKG normális. Talán van valamilyen hatékonyabb kezelés a leukopénia esetemben.

VÁLASZ: Helló! Ez gyakori helyzet, a kemoterápia után a leukociták és egyéb mutatók csökkennek, ha a beteg nem képes egyedül felépülni a következő kúrára, akkor a következő kemoterápiás kezelést elhalasztják vagy gyógyszerekkel stimulálják. Azok a gyógyszerek, amelyeket stimulációra írnak fel Önnek, véleményem szerint a homeopátiához tartoznak, és nem hatékonyak. Több bevált gyógyszer létezik - filgrasztim (más néven leukosztim, leucit és analógjai, szubkután elegendő egy vagy két injekció). Esetében konzultálnia kell orvosával..

KÉRDÉS: Anyámnak (70 éves) a bal mell C50.1 rosszindulatú daganatát (ödémás forma) diagnosztizálták T4vN2M0 IIIb stádiumban. 2 osztály gr.
beszivárgó ductalis carcinoma. 2 l-ben. mts. IHC: Er-0, Pr-0; Ki67 - 65%, Her2neu+++.
Elküldött tesztek gyűjtésére a kemoterápiás osztályon történő regisztráció céljából.
A közelgő kemoterápia specifikus rendjét hivatalosan még nem kapták meg, de szóban beszámoltak arról, hogy a doxorubicin, a ciklofoszfamid, azután a paclitaxel, majd esetleg a herceptin sokáig.
Olvasni kezdtem a Ner-pozitív rákról - mindenhol a Herceptint említik a legfontosabb gyógyszerként, gyakran használják az 1. kezelési sorban, és csak hosszú távú perspektívában kínálják felénk, valószínűleg csak a posztoperatív időszakban..
Mit tanácsolna esetünkben? Nem kellene megkérnünk az orvosokat, hogy módosítsák a kezelési rendet??
És egy általános kérdés egy ilyen paraméterekkel rendelkező betegség prognózisáról.

VÁLASZ: Helló! Esetedben ebben a korban stabilizálni kell a daganatot és megakadályozni annak terjedését! A trastuzumab hozzáadása most növelheti a kemoterápia mellékhatásait, és egyáltalán elutasítják a kezelést, ezért a trastuzumab felírásának kérdését valóban később kell eldönteni! Ha minden jól megy, és a daganat működőképes állapotba kerül, akkor a műtét után a trastuzumab monorendszerben írható fel, és most a javasolt kemoterápiás kezelés elegendő lesz számára! A prognózis más, az ilyen korú nőknek gyakran hosszú távú remisszióik vannak!

KÉRDÉS: Helló. Válaszoltál a kérdéseimre:
A jobb mellen reszekciót (felső hemimastectomiát) végeztem, a jobb oldali axilláris LE-t. IHC vizsgálatot végeztek. Értelmezhetné, különben augusztus végén elmegyek sugárzásra, és akkor talán kémia lesz.
Az emlő nyálkás karcinóma.
IGH 327
HER2 / neu - negatív állapot, 0.
ER - Pozitív reakció a sejtek 43% -ában, közepes intenzitású 5 (3 + 2) Allred Scor pont
.PgR - Pozitív reakció a sejtek 65% -ában, az intenzitás 7 (4 + 3) pont az Allred Score-on).
Ki67 = 9%
Következtetés: Mucinous mellrák, HER2 - negatív
S50.8 M8480 / 3

A válasz: Az életkor mindig fontos. Csak sugárterápiát mutat be, és napi 20 mg tamoxifen tablettát szed, mivel Ön A típusú luminalis, ezért a kemoterápia nem javallt az Ön számára! Fontos tudni G-t és az életkort is! Ha 40 évesnél fiatalabb és G 3, akkor jobb, ha kemoterápiát végez!
Kiegészítés az "IMMUNOSZTOKÉMIAI KUTATÁSOK ÉRTELMEZÉSE" 18.08.14-én.
Az emlő nyálkás karcinóma.
IGH 327
HER2 / neu - negatív állapot, 0.
ER - Pozitív reakció a sejtek 43% -ában, közepes intenzitású 5 (3 + 2) Allred Scor pont
.PgR - Pozitív reakció a sejtek 65% -ában, expresszált intenzitás 7 (4 + 3) Allred pont
Pontszám).
Ki67 = 9%
Következtetés: Mucinous emlő karcinóma, HER2 - negatív
48 éves vagyok. Szövettan - A jobb mell felső kvadránsainak multifokális (mucinos) NEO 2A stádiuma, pT2N0M0G1 A radikális felső hemimastectomia utáni állapot 07.17.18-án jobbra, 3. osztály
Mi a véleményed szerint az előrejelzés.
A válaszod: Most már mindent megértek! Csak a hormonterápiát mutatják be 20 mg tamoxifennel, a prognózis kedvező!

Most 27 sugárkezelésen estem át. A vegyész azt mondta, hogy a kemoterápiát mind a megelőzés érdekében (50/50), mind pedig azért, mert két daganatom volt. Megmentettem a ciklust, azt tanácsolja, hogy kapcsolják ki a petefészkeket, de az én belátásom szerint (azt mondta, hogy fiatal vagyok). Szedje a Tamoxifent egyidejűleg. Tudna megjegyzést fűzni ezekhez a tippekhez saját tapasztalatai alapján? És tovább. Szedhető-e Toremifen Tamoxifen helyett? Milyen gyorsan a sugárzás vége után el kell kezdeni a gyógyszer szedését?

VÁLASZ: Helló! A te esetedben a kemoterápiát már nem kell elvégezni, mivel a műtét után sok idő telt el, nincs értelme az adjuváns kemoterápiának, most lehet tamoxifent szedni, és ha van toremifen, és ez elérhető az Ön számára, akkor ezt is megteheti, de valami egy! Multicentrikus rákban szenved, és sugárterápián esett át, bár multicentrikus rák esetén az emlő általában nincs megmentve, de mivel igen, legyen, csak vigyázzon! A petefészkek hagyhatók !

KÉRDÉS: Vitaly Alexandrovich, szia! Köszönöm szépen, hogy megválaszolta a kérdésemet: "Mit jelent az ER - a tumorsejtek többségének kifejezett festése (PS5 + IS3 = TS8), az ösztrogén 8
Ki-67- reakció a tumorsejtek 25% -ának HER2 = + 1 magjában, a lumen szektorális reszekcióját végeztük regionális lymphadenecomia-val. Klinikai diagnózis - LMZ rák T1N1M0, G2. szakasz 2A, cl csoport 2. Korom 51 éves. Milyen kezelés lesz és mi a prognózis?
Ma konzultáltam kemoterapeutával, de kemoterápiát írtak elő. Azt mondták, hogy magas a rosszindulatú daganat és a kemoterápia szükségessége, de hogy ez milyen séma szerint lesz, azt nem tudom, az osztály kezelőorvosa fogja előírni. Már átestem a sugárterápián. Menopauza lett. Gondolod, hogy megtagadhatom a kemoterápiát, vagy jobb egy tanfolyamot elvégezni? Igen, 1 nyirokcsomót eltávolítottam. Egy másik kérdés a magas szintű rosszindulatú daganat, ez azt jelenti, hogy minden rossz?

VÁLASZ: Helló! Ez a szint nem olyan magas az Ön számára, nincs benne, csak 25%! És a határ már változik, hamarosan 20-30 lesz! Csak 1 rákos helye van a nyirokcsomóban, ezért kemoterápiára van szüksége! Szükség van rá a 4 váltóáramú rendszer szerint, majd szedjen tamoxifent! Ez elég! Minden jó lesz neked !

KÉRDÉS: Vitaly Aleksandrovich, sokszor hallottam olyan betegektől, hogy a kemoterápia után azonnal öblítést, majd 5 napos újabb testtisztítást kapnak. Ezek az eljárások eltávolítják a kemoterápia hatékonyságát? Kösz.

VÁLASZ: Helló! Ezek az eljárások a test bizonyos tulajdonságainak helyreállítását vagy stabilizálását célozzák, különösen a védő tulajdonságait, és nem csökkentik a kemoterápia hatását, mivel nagyon gyakran egyes kemoterápiás kezelések megkövetelik ezeket az eljárásokat, ezeket dehidrációnak is nevezik, azaz létfontosságú elektrolitok pótlása a test normális működéséhez!

KÉRDÉS: Üdvözlet Vitaly Alexandrovich. Kiegészítés az előző kérdéshez. Nem jelzett immunhisztológiai adatokat.
Arra kérem Önt, hogy segítsen nekünk kiválasztani a megfelelő adjuváns kemoterápiát és a további kezelést.
A feleségem 52 éves. rhm-t diagnosztizáltak 2018. május végén. T2N0M0 3G gyengén differenciált tumor, B típusú luminalis. Esteron 30% progeszteron 20%, her2 neu 3+? Ki 67–10%.
Méretek a mammográfiához 1,8 * 3 cm., Ultrahanghoz 1,8 * 2,4 cm. A nyirokcsomók változatlanok voltak, a belső szervek ultrahangja, a röntgenfelvétel is tiszta volt. 4 neoadjuváns kemoterápiás kezelés 1000 mg endoxant, 100 mg doxorubicint, 1000 mg fluorourapcilt írtak fel.
Augusztus végén egy második vizsga:
A tumor mérete mammográfiával 1,2 * 2 cm. A daganat két formációból áll. A nyirokcsomók tiszták, a tüdő és más belső szervek - minden tiszta.
Szeptember elején radikális maden mastectomiát hajtottak végre.
Research Pat. anyag:
A nyirokcsomók tiszták, a lipomatosis nem megnagyobbodott. A daganat maximális mérete 2,5 cm. A tumor körül nem találtak rosszindulatú sejteket. Terápiás patomorfózis-0. De miért lett kisebb a daganat??
A kóros anyag immunhisztológiai vizsgálatát egy másik városban végezték: T2N0M0 2G közepesen differenciált, L luminal típusú Daganat. Esteron 100% progeszteron 25%, her2 neu 3+, Ki 67-15%.
6 adjuváns kemoterápiás kezelést írtak elő. Methotrexate 50mg, 5-fluorouracil 750mg, endoxan 800mg. Ezután az antihormon terápia, az aromotáz inhibitorok és a PMC véget ért a kemoterápia során. A célzott terápiát nem tartották megfelelőnek. Internetes forrásokból megtudtuk, hogy az immunhisztológia-her2 neu 3+ ezen mutatóival a metotrexát hatástalan. Véleménye szerint milyen kemoterápiás gyógyszerek a leghatékonyabbak ebben az esetben, és szükséges-e célzott terápia lefolytatása, és elegendő-e tamoxifent szedni, vagy jobb-e aromotáz-gátlókat alkalmazni...

VÁLASZ: Helló! Válaszoltam az előző kérdésedre, ezen immunhisztokémia szerint a daganat hormonfüggő és alacsony a KI67-je, ezért nem reagált az előző kemoterápiára, ha nem is a pozitív HER2NEU-ra, akkor kémia egyáltalán nem szükséges, most tamoxifenre van szükség, és célzott trastuzumab-kezelésre.

KÉRDÉS: Helló, Vitaly Alexandrovich, 2018. december 15-én radikális mastectomián mentem át, limfadenectomiával, egyidejű beültetéssel, a mellbimbó megőrzésével. A szövettan és az IHC eredményei szerint: T1N0M0, ösztrogén receptorok -3 pont, progesztációs receptorok -4 pont, Her3 / neu-0, Ki67-90%. A HT-4AC (doxorubicin + ciklofoszfamid) menetét írták fel. Kérem, mondja meg, hogy ez a Ki67 elég-e?

VÁLASZ: Helló! Számomra úgy tűnik, hogy ez elég, mivel a nyirokcsomókban nincsenek rák áttétek, és Ön a magas Ki67 ellenére az első stádiumban van. Kapja meg az előírt kemoterápiát, majd szedje a Tamoxifent.

KÉRDÉS: Helló. 2018. december 26-án vénás kikötőt telepítettem. Az oldalamon alszom, és a kikötő mintha zavarna. Csipkedés a bőr alatt. Alhatok azon az oldalon, ahol a port telepítve van? Vannak korlátozások? Megérintem a nyakamat, ahol a katéter van, és van fájdalom. De nincs látható gyulladás. Lehet-e aludni a kikötő oldalán?

VÁLASZ: Helló! A port úgy van beállítva, hogy nincsenek korlátozásai abban, hogy melyik oldalon aludjon. Ezenkívül a port elemei a vénában vannak, és elvileg nem érezhet semmit, de egy ideig ez elvileg lehet, azt hiszem, hamarosan elmúlnak ezek az érzések, mivel a porthoz nem kapcsolódik gyulladás.

KÉRDÉS: Helló, kedves orvos! Most kemoterápiát tartok. Már megfelelt a 4AC és a 8T (12-ből). November 9-én CT-vizsgálatot kapott (nincs kontraszt), amely szerint minden normális a tüdőben. 2 vagy 3 taxán után (kb. December eleje) köhögni kezdett, és a köhögés továbbra is fennáll. Az orvos szerint ez a taxánok gyakori mellékhatása, és sokaknak van ilyen, bár még soha nem olvastam és nem hallottam a taxánok ilyen mellékhatásairól. Ezért vannak kétségek. Szeretném hallani a véleményét: taxános mellékhatás lehet ez a köhögés? Ha igen, milyen gyakran fordult elő ez a gyakorlatában, és milyen gyorsan múlik el? Van-e értelme futtatni és újra elvégezni a CT-vizsgálatot, mert szó szerint az első CT-vizsgálat után 3 héttel kezdtem köhögni?
Nagyon fontos a véleményed. Kösz.

VÁLASZ: Helló! Ez néha előfordul, de nem gyakran. Ennek oka lehet a neuropathia és a pulmonitis kialakulása, ez a jelenség a taxánok beadásának befejezése után néhány hónappal eltűnik. Sajnos semmit sem lehet tenni, minden csak a kemoterápia befejezése után ér véget. Ez is allergiás megnyilvánulása lehet a taxánok beadásának - száraz köhögés, amely a kemoterápia befejezése után is véget ér. A CT-t standardként végzik, nincs értelme gyakran végrehajtani, mivel ez nem a betegség progressziója.

KÉRDÉS: Jó napot, anyámnak diagnosztizálták a 2a stádiumú emlőrákot, megműtötték, teljesen eltávolította a melleit és a nyirokcsomóit, tiszták voltak, a Ki67-80% szövettani vizsgálatot mutatott. 6 kémiai tanfolyamot írtak elő neki. A 4. évben megváltoztatták a sémát, most 4 vörös doxorubicint tettek fel, és 4 fehéret vagy sárgát állítottak fel, miután a második és a harmadik kemoterápia hosszú ideig emelkedett. A negyedik kúra után hosszú ideig gyógyult, nagyon sokáig hányt és gyengült, a 16. és a 17. napon elvesztette az eszméletét (ez volt az első alkalom, súlyos gyengeség és alacsony vérnyomás volt, és az éjszaka folyamán 10 alkalommal ment WC-re). Amikor a következő tanfolyamra érkezett, dexametozont írtak fel neki, majd eljött a tanfolyamra. A kérdés az, hogy mit lehet tenni a test gyorsabb felépülésének és az ilyen ájulás elkerülésének érdekében.

VÁLASZ: Helló, általában ezek az ájulásos állapotok alacsony vérnyomással és az ebből fakadó elektív neutropeniával társulnak, csak el kell kezdenie a dexametazon injekciót, amikor ez az időszak várható a következő kemoterápia során. A következő kemoterápiás tanfolyamok különbözőek lesznek, és nincs többé hányinger, csak gyengeség! Az ezt követő tanfolyamok valamivel könnyebbek (nincs hányinger és hasmenés), de súlyos gyengeség lesz. Tudod kezelni.

KÉRDÉS: Helló Vitalij Alekszandrovics! Van tnrmzh, 2a stádiumú T1N1M0.Mastectomia Madden szerint.X / AS 6 kúra terápiáját írják elő. Az első kúra - syndroxocin 102 mg + Endroxan 1020 mg. Két kúra lesz h / z 21 nap. Kérjük, válaszoljon: 2,3,4,5,6 kúrának ugyanazoknak a gyógyszereknek kell lennie? A kemoterápiát felíró orvost csak akkor kérdezhetem meg, amikor megérkezem a kemoterápia 2. kúrájára. És ez két hét múlva.

VÁLASZ: Helló! Ha kemoterápiát írtak fel Önnek a 6AC séma szerint, akkor az összes többi tanfolyam ugyanazon séma szerint zajlik majd, 21 naponta 6 alkalommal.

KÉRDÉS: Vitaly Alexandrovich, mi a citosztatikum? És milyen drogok tartoznak hozzájuk?

VÁLASZ: Helló! Citosztatikus gyógyszerek - citosztatikumok - a rákellenes kemoterápiás gyógyszerek nagy csoportja, amelyek megzavarják a test összes sejtjének növekedését, fejlődését és osztódási mechanizmusait, beleértve a rosszindulatúakat is, ezáltal megindítva az apoptózist. Ez egy nagyon nagy általános meghatározás, amely számos gyógyszeralcsoportot foglal magában: 1. Ezek lehetnek antraciklinek (doxorubicin, epirubicin), 2. Taksánok (Docetaxel és Paclitaxel), 3. Uracil metabolitok - 5fluorouracil és sok más csoport..