Tüdőrák (A.Z. Dovgalyuk, 2008)

Angioma

Az orvosoknak szóló kézikönyv információkat nyújt a tüdőrák etiológiájáról, klinikai képéről, diagnózisáról és kezeléséről. Első alkalommal foglalkoznak a tüdőrákos betegek orvosi és szociális szakértelemmel, rehabilitációval. Általános orvosok, sebészek-gyakornokok, klinikai rezidensek és onkológusok, az orvosi és szociális szakértői iroda szakemberei számára készült.

Tartalomjegyzék

  • BEVEZETÉS
  • 1. fejezet: A tüdőrák etiológiája és patogenezise
  • 2. fejezet A TÜDŐRÁK PATOLÓGIAI ANATOMIÁJA
  • 3. fejezet A tüdőrák klinikája és diagnosztikája

A Lung Cancer könyv (A.Z. Dovgalyuk, 2008) adott bevezető részletét könyvpartnerünk - a Liters cég biztosítja.

A tüdőrák etiológiája és patogenezise

A tüdőrák kialakulásának kockázati tényezői közül A. Kh. Trakhtenberg és V. I. Chissov (2000) a következőket különbözteti meg:

1. Genetikai kockázati tényezők:

a) a daganatok elsődleges sokasága (rosszindulatú daganattól meggyógyult beteg);

b) három vagy több tüdőrákos eset a családban (a rokonban).

2. A kockázati tényezők módosítása:

• a rákkeltő anyagok által okozott környezetszennyezés;

• 45 év feletti életkor.

3. Krónikus tüdőbetegségek (tüdőgyulladás, tuberkulózis, hörghurut, lokalizált tüdőfibrózis stb.).

A tüdőrák olyan patológia, amelyet fordított összefüggés jellemez a fejlettség kockázati szintje és a társadalmi-gazdasági helyzet között. Ez a patológia a férfipopulációban hangsúlyosabb és idővel növekszik..

A társadalmi-gazdasági helyzet az egyik fő kockázati tényező, amely meghatározza az életmódot (ez elsősorban a rákkeltő anyagok munkahelyi expozíciója, a dohányzás, a mérgező anyagokkal történő légszennyezés, a kiegyensúlyozatlan étrend, az egészségi állapot). Ez az orvosi ellátás minőségét és elérhetőségét is befolyásolja (Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I., 2000).

A genetikai faktor szerepét a tüdőrák etiológiájában a molekuláris epidemiológiai módszerekkel végzett vizsgálatok eredményei igazolják, jelezve a 3p14-23 lokuszban bekövetkező változások jelenlétét a tüdőrák legtöbb formájában. A p53 gén és a ras-onkogén mutációit is azonosították, amelyek csak a kissejtes karcinómára jellemzőek.

Egy nagy klinikai anyag kétszeresen növelte a tüdőrák kialakulásának kockázatát az első fokú rokonoknál. Bebizonyosodott, hogy a rákkeltő anyagok aktiválása a citokróm testében történik. Azok az emberek, akik örökölték a citokrómák alacsony aktivitású változatait, különbözhetnek a dohányfüst rákkeltő anyagokkal szembeni relatív rezisztenciájukban. Különösen a CYP1A1 gén polimorfizmusának a tüdőrák megnövekedett kockázatával való összefüggéséről kaptunk adatokat. A policiklusos szénhidrogének inaktiválását a glutation-transzferázok (GSTM1) családja közvetíti. Azoknál az egyéneknél, akiknél nincs glutatin transzferáz gén, kissé megnő a hajlam a tüdőrákra. A legveszélyesebb a kedvezőtlen CYP1A1 és GSTM1 gének kombinációja. Ilyen kombinációval a tüdőrák kialakulásának egyéni kockázata több mint megduplázódik (Imyanitov E.N., 2006).

Rengeteg bizonyíték van arra, hogy az immunszuppresszió fontos tényező a tüdőrák kialakulásának magas kockázatában. Ennek a betegségnek a kockázata magasabb a különféle limfoproliferatív betegségekben szenvedő egyéneknél, valószínűleg egyidejű immunhiányos állapot jelenléte miatt. Kapcsolat alakult ki a tüdő adenokarcinóma és az immunszuppresszió szubklinikai formái között örökletes limfoproliferatív szindrómás családokban.

Most bebizonyosodott, hogy a hormonális tényezők is befolyásolják a tüdőrák kialakulásának kockázatát. Ezt bizonyítja, hogy a nemdohányzók körében az adenokarcinoma gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál. A menstruációs funkció jellegének, időtartamának, a nemi szteroid hormonok tüdőszövetben való jelenlétének hatása is bizonyított..

A tüdőrákot gyakrabban diagnosztizálják olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében nem daganatos tüdőbetegségek szerepelnek - azbesztózis, szilikózis, tuberkulózis, krónikus hörghurut, krónikus tüdőgyulladás, tüdő emfizéma, bronchiális asztma. Megállapították, hogy a baromfitulajdonosoknál a tüdőrák (adenokarcinoma) kialakulásának relatív kockázata növekszik az intersticiális fibrózis kialakulása miatt a gyulladás hátterében. A tuberkulózis legmeggyőzőbb szerepe a tüdőrák etiológiájában. A tuberkulózisban szenvedők 50% -ánál tüdőrák alakul ki.

Megállapították, hogy a régióban a tüdőrák gyakorisága elsősorban a dohányzás prevalenciájától, időtartamától és jellemzőitől függ a lakosság körében. Az Egyesült Államokban, Angliában és Walesben az IARC 1 összesített adatai azt mutatják, hogy a dohányzás a férfi dohányosok 92% -ánál és a dohányzók 78% -ánál okozta a tüdőrák okozta halált. A dohányzás különböző szövettani típusú rosszindulatú daganatok, de leggyakrabban laphámsejtes és kissejtes tüdőrák kialakulását idézi elő. A volt dohányosok tüdőrák kialakulásának relatív kockázata jelentősen csökken 5 évvel a leszokás után. A dohányzás során a test körülbelül 3000 anyagnak van kitéve, ezért nehéz meghatározni a 40 feltételezett rákkeltő anyag mindegyikének specifikus "hozzájárulását". A dohányfüst aromás szénhidrogéneket, nitrozaminokat, aromás aminokat, benzolt, arzént és egyéb rákkeltő hatású szerves és szervetlen anyagokat tartalmaz. Bizonyított, hogy a passzív dohányosoknál a tüdőrák kialakulásának kockázata 70% -kal magasabb, mint az alapszint. A különböző szerzők szerint a dohányzó férjek nemdohányzó feleségeinél a tüdőrák kialakulásának kockázata 1,25 - 2,1-szer nagyobb, mint a kontroll csoportban. Ezek az adatok motiválták a dohányzás nyilvános helyeken történő betiltását több országban..

Az elmúlt 20 évben számos országban a nők körében jelentősen megnőtt a dohányzás elterjedtsége, ennek megfelelően a tüdőrák kialakulásának relatív és attributív kockázatának növekedése kíséri. Megállapították, hogy a dohányzás azonos időtartamával és intenzitásával a tüdőrák kialakulásának abszolút és relatív kockázata magasabb a nőknél, mint a férfiaknál. Ez annak köszönhető, hogy a nők nagyobb mértékben érzékenyek a dohányrákkeltőkre, és esetleg az organotróp rákkeltő anyagok metabolikus aktivációjának és méregtelenítésének jellemzői..

A kültéri levegőszennyezés szerepét jól ismerik. Ez a tényező azonban a jelenlegi adatok szerint viszonylag kevés esetben vezet a tüdőrák kialakulásához. A legaktívabban tanulmányozták a potenciálisan rákkeltő szerek tartalmát, elkülönítve és egy komplexumban is, az urbanizált területek légköri levegőjében. A tüdőrák halálának relatív kockázata a városi és a vidéki területeken országonként 1,1 és 2,3 között változik. Meg kell vizsgálni a tüdőrák kialakulása és a városi élet - az úgynevezett városi tényező - kapcsolatát, ki kell igazítani a dohányzást és a munkahelyi veszélyeknek való kitettséget..

A környezeti levegőben feltételezhetően rákkeltő szerek lehetnek szervetlen anyagok, radionuklidok, szerves gáznemű anyagok és szuszpendált anyagok. A szennyező források a szén elégetésének termékei, a belső égésű motorok kipufogógázai, az áram, a vegyipar, a kohászat és más vállalkozások kibocsátásai. Különösen érdekes a policiklusos aromás szénhidrogének - bizonyítottan magas rákkeltő aktivitású vegyületek, amelyeket jelenleg a levegőszennyezés mutatóiként használnak. Ezért a kokszot, acélt, üzemanyagokat és kenőanyagokat, alumíniumot, aszfaltot, bitument és ásványi gyantákat előállító vállalkozások dolgozói között megnő a tüdőrák kialakulásának kockázata. Az IARC az autók kipufogógázait is aktív rákkeltőként ismeri el, ami a közúti közlekedés vezetői, a vasúti dolgozók fokozott kockázatát okozza a tüdőrák kialakulásában.

Hipotetikus rákkeltő anyagok: akrilnitril, klór-metil-éterek, számos fém vegyületei (vas, kadmium, króm, nikkel), szilícium, arzén, formaldehid, rovarirtók, papír- és fapor, mustárgáz. Ezeknek az anyagoknak való kitettség leggyakrabban foglalkozási tevékenységhez kapcsolódik, különösen dohányzással kombinálva. Magas tüdőrák előfordulási gyakoriságot figyeltek meg a dolgozók körében a szulfátok, oxidok és oldható nikkelformák tisztításában, olvasztásában, elektrolízisében. A hat vegyértékű krómvegyületek rákkeltő hatása a festékiparban dolgozóknál bebizonyosodott. A tüdőrák okozta halálozás meglehetősen magas kockázatát állapították meg azok számára, akik magas koncentrációban szervetlen arzén sókat dolgoznak. Ezek az adatok különös jelentőséggel bírnak az arzént tartalmazó rovarölő és gyomirtó szerek növekvő használata miatt..

A tüdőrák az ionizáló sugárzás karcinogén hatásával is összefügg, ha nagy, több mint 100 rad dózisnak van kitéve. Kimutatott rákkeltő aktivitás és alacsony dózisok a tüdőszövethez képest is bizonyítottak. Hosszan tartó expozíció esetén veszélyesebbnek bizonyultak, mint a rövid idejű expozíciós nagy dózisok (IARC, 1998). A relatív kockázat mértékének a sugárzási dózistól való függése tükröződik az atombombázások túlélői között végzett vizsgálatokban. Az e csoportba tartozó betegeknél leggyakrabban kissejtes tüdőrák alakult ki..

F.I. Gorelov [et al.] (1993) szerint a tüdőrákos betegek munkaképességének vizsgálatakor minden egyes esetben meg kell határozni és figyelembe kell venni a foglalkozási veszélyeket, mint a betegség kialakulásának egyik lehetséges okát, amely a fogyatékosság okának megváltozásához vezethet..

Az 1970-es évek közepe óta. A táplálkozás szerepét a tüdőrák etiológiájában intenzíven tanulmányozzák. A kérdést azonban még nem sikerült megoldani. A legkonzisztensebb eredményeket a friss zöldségek és gyümölcsök fogyasztásának tanulmányozása során kaptuk. Az átlagos értékelés szerint a maximális friss zöldség- és gyümölcsfogyasztással rendelkező csoportban a betegség kialakulásának kockázata kétszer alacsonyabb, mint a fogyasztásuk minimális szintjével rendelkező csoportban. Jelentős szerepet játszik az E-vitamin növényi zsírokkal és más típusú ételekkel történő fogyasztása. A tüdőrák kialakulásának kockázata fordítottan összefügg a szérum E-vitamin-koncentrációjával. A tüdőrák megnövekedett előfordulásáról számoltak be azoknál az egyéneknél, akiknek étrendjében a telített zsír- és koleszterintartalmú ételek dominálnak, beleértve a teljes tejet, a húst és a tojást..

A legújabb tanulmányok megerősítik azt a tényt, hogy az alkoholos italok és különösen a sör fogyasztása szintén társulhat a tüdőrák kialakulásának fokozott kockázatával (Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I., 2000).

A tüdőrák patogenezisében a hörgők öntisztulási folyamatainak gátlása nagy jelentőséggel bír. Összekapcsolódik a csillós hám működésével, a legkisebb szilárd részecskéket a légcső felé tolva. Ehhez társul a kis hörgők perisztaltikája, a nyálka elválasztása és a vele együtt a nyálkahártyára hulló káros anyagok eltávolítása vagy leukociták általi megsemmisítésük. A tüdő öntisztulási folyamatai gátoltak, ha a hörgőkbe jutó levegő állandó hőmérséklettel és páratartalommal rendelkezik. Ezek a folyamatok kifejezettebbek, ha napközben nedves, majd száraz, majd meleg, majd hideg levegő jut a tüdőbe. A friss levegőn végzett testmozgás javítja a tüdő öntisztulási folyamatát. Megsértésük hozzájárul a rákkeltő anyagok szuszpendált részecskéinek visszatartásához (lerakódásához) a tüdőben. Ez támogatja a hörgők krónikus gyulladását. Az életkorral összefüggő változásokat a hörgők hengeres csillós hámjának metapláziája inaktív laphámvá, a hörgők simaizmainak sorvadása, a rugalmas kötőszövet durva rostos helyettesítésével, zsíros degenerációval, valamint a hörgőfal nyirok- és erek elpusztításával végzi..

Egy állatkísérlet során a tüdőrákot a legkisebb por belélegzésével indukálták kémiai rákkeltő anyagokkal vagy benne adszorbeált radioaktív anyagokkal. Mikroszkóp alatt végzett megfigyelések a kémiai rákkeltő anyagokat és radioaktív anyagokat hordozó porszemcsék sorsáról azt mutatták, hogy a tüdőrák kialakulását megelőzi a krónikus gyulladás gócainak kialakulása a hörgőfalra lerakódott porrészecskék körül, túlzott sejtburjánzással és hámatípiával, azaz előrákkal. A rákkeltő anyagok jelenléte a krónikus gyulladás fókuszában megteremti a kölcsönhatásukat a sejtek szerkezeti elemeivel, az utóbbi tumor transzformációja.

A dohányzás hozzájárul a belélegzett levegő telítettségéhez a tüdőre és a test egészére káros vegyi anyagokkal. A tüdőrák előfordulása több mint 20-szor nagyobb azoknál az embereknél, akik hosszú ideig napi két csomag cigarettát szívnak, mint a nem dohányzók körében. A belélegzett dohányfüst rákkeltő anyagokat tartalmaz, amelyek könnyen rosszindulatú daganatokat okozhatnak a kísérleti állatoknál. Sok és tartósan dohányzó krónikus hörghurutban szenved, az atipia megjelenésével a hámsejtekben. Azok, akik leszoktak a dohányzásról, helyreállítják a normális strukturális kapcsolatokat a hörgők szöveteiben és hámsejtjeiben.

Tüdőrák: etiológia, osztályozás, klinikai kép és kezelés

A tüdőrák az összes tumor között a morbiditás és a halálozás szempontjából az első helyen áll (a világ statisztikája szerint). Oroszország harmadik helyezettje, a férfiak között az első.

A tüdőrák etiológiája (okai)

Bármely onkológia a környezeti tényezők káros hatására épül a sejtek DNS-ére. A tüdő esetében a fő tényezők közé tartozik a dohányzás (beleértve a passzív), az éterek, kokszok, gyanták belélegzése, a káros termelés, a vírusok (citomegalovírus, papilloma vírus) hatása. A cigarettafüsttel a tüdőbe jutó káros vegyületek örökre megtelepednek bennük, klasztereket alkotnak, nem képesek kiválasztódni és feloldódni. Az örökletes tényező bizonyos szerepet játszik. A krónikus tüdőbetegség jelenléte növeli a kockázatot.

A tüdőrák anatómiai osztályozása

Központi rák - nagy hörgők karcinóma.

Perifériás - kis hörgőkből vagy alveolusokból.

Atipikus formák. Mediastinalis - metasztázisok a nyirokcsomókba azonosított elsődleges fókusz nélkül. Disszeminált - többszörös elváltozás a tüdőszövetben.

Az onkológiai betegség a szövettani szerkezet és a differenciálódás mértéke szerint is fel van osztva..

A tüdőrák klinikája (tünetei)

A korai szakaszban a tünetek nem túl specifikusak, ami megnehezíti az időben történő diagnosztizálást. A központi forma korábban jelenik meg, mint a periféria.

A betegség első jelei:

  • hemoptysis: először vénák formájában, később - egyfajta "málna" zselé,
  • mellkasi fájdalom a sérülés megfelelő oldalán, az idegtörzsek vagy a mellhártya részvétele miatt,
  • reflex köhögés: száraz, majd nyálkahártya vagy nyálkahártya,
  • nehézlégzés,
  • fáradtság, gyengeség, csökkent munkaképesség, fogyás.

A másodlagos megnyilvánulások széleskörű folyamatokkal fordulnak elő, és a szomszédos szerveket érintik, vagy metasztázis következményei.

Hosszú ideig nem nyilvánul meg. Tipikus tünetek: a légzéssel nem járó mellkasi fájdalom, légszomj. A daganat növekedése az erekben tüdővérzéshez vezet.

Az onkológiai betegségek prognózisa a folyamat stádiumától és a szövettani struktúrától függ..

A tüdőrák diagnózisa

A populáció szűrővizsgálatához röntgenfelvételt vagy éves fluorográfiai képet használnak.

A következő módszerek nyújtanak pontosabb információt:

  1. A daganat markerek meghatározása a vérben.
  2. Bronchoscopy - a légutak belsejének vizsgálata és szövetminta vétele.
  3. Nyirokcsomó biopszia (defekt).
  4. Transthoracalis defekt.
  5. A számítógépes tomográfia egy viszonylag új tanulmány az orvostudományban, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza a rák kialakulásának területeit, és még a kis gócokat is felismerje..

Tüdőrák kezelése

  1. A kemoterápia olyan speciális gyógyszereket szed, amelyek megállítják vagy elpusztítják a rákos sejtek növekedését. Több tanfolyam által kiosztva.
  2. Sugárterápia - a daganat sugárzása. Akkor jelzik, ha lehetetlen végrehajtani a műveletet és a folyamat átmenetét a nyirokcsomókba.
    Ezeket a módszereket gyakran kombinálva írják elő a kezelés hatékonyabbá tétele érdekében..
  3. Sebészet. A tüdő, annak része, maga a daganat eltávolítása. A megmaradt rákos sejtek elleni küzdelem érdekében a műveletet rádió vagy kemoterápia egészíti ki.

Új módszerek vannak a daganatos sejtek megsemmisítésére: diatermia, kriosebészet, fotodinamikai terápia, gyógyszerek, amelyek megakadályozzák az új erek kialakulását.

A palliatív terápia hatékony fájdalomcsillapításból, a légzőszervi rendellenességek korrekciójából, egyidejű betegségek kezeléséből, a tumor más szervekre gyakorolt ​​hatásának gyors megszüntetéséből áll.,

A külföldi klinikákon végzett rákkezelés nagyon népszerű. Különös figyelmet érdemel az izraeli orvoslás, amely nagy eredményeket ért el az onkológia területén..

A tüdőrák etiológiája és patogenezise

A dohányfüst rákkeltőinek való kitettség esetén mutációk lépnek fel a génekben, amelyek némelyike ​​genom instabilitásához vezet. Mire a betegség klinikai képe megnyilvánul, már számos mutáció van jelen a domináns vagy recesszív génekben, amelyek szabályozzák a sejtek növekedését. Különböző molekuláris genetikai folyamatok fordulnak elő: deléciók, átrendeződések, pontmutációk, hibás splicing és amplifikáció.

Az ábra vázlatosan bemutatja azokat a kóros genetikai folyamatokat, amelyek a daganatsejtek növekedésének különböző szakaszaiban folyamatosan előfordulnak a hiperplázia / diszplázia területeinek invazív kissejtes tüdőrákká történő átalakulása során. A 3p és 9p21 kromoszómákban elveszett géneket még nem sikerült azonosítani, de nagy szerepük van a rák kialakulásában.

Rendkívül ritka, hogy a tüdőrák a szervi parenchima daganata, és sokkal gyakrabban a nagy és közepes hörgőkben alakul ki. A tüdőrák számos változata ismert, amelyek különböznek a tumor morfológiai formájától. Azonban a kényelem kedvéért a leggyakoribb tumorváltozatok négy fő csoportra oszthatók, bár ezek a csoportok mindegyike szintén heterogén..

Egy időben széles körben megvitatták azt a kérdést, hogy a különböző szövettani típusú daganatok különböző progenitor sejtekből származnak-e. Most azonban vannak olyan adatok, amelyek arra utalnak, hogy egy közös prekurzor sejtből különböző típusú daganatok képződnek, amelyek különböző utak mentén differenciálódva különféle szövettani típusú tumorokat képeznek..

Laphámsejtes tüdőrák

Ez a tumor a leggyakoribb típushoz tartozik, és hidakkal összekötött keratinizált sejtekből áll. A sejtek differenciálódásának jellegétől függően a daganatot gyakran altípusokra osztják fel. A legtöbb esetben a nagy hörgő proximális részén fejlődik ki (bár néha a perifériás területen fordul elő), és polip vagy infiltrátum, gyakran látható határokkal.

Bár ezen a szinten a hörgőt bélelő hám nem laphámszerű, valószínűnek tűnik, hogy a neoplazia kialakulását laphám metaplázia előzi meg. A carcinoma in situ tanulmányai azonban azt sugallják, hogy ez nem mindig így van. Számos tumor sejtjeiben mutációkat és a p53 gén heterozigozitásának elvesztését találták.

Kissejtes tüdőrák

A kissejtes tüdőrákot (SCLC) a kis sejtek diffúz növekedése jellemzi, apró szemcsés magokkal, nehezen megkülönböztethető sejtmagokkal és a citoplazma vékony peremével. Általában a tumor olyan aggregátumokat képez, amelyek nem tartalmaznak kötőszöveti struktúrákat, amelyek szorosan összepakolt vagy összeolvadt sejtekből állnak.

Kis és laphámsejtek előfordulhatnak, bár egyes onkológusok szerint rosszul differenciált laphámráknak kell tekinteni őket. A sejtek elektronmikroszkóppal történő vizsgálata során gyakran észrevehető bennük a szekréciós granulátumok jelenléte. Ezek a granulátumok olyan hormonokat termelnek, mint az adrenokortikotrop hormon (ACTH), az antidiuretikus hormon (ADH) és a kalcitonin, ami a klinikailag fontos méhen kívüli hormonális szindróma kialakulásának oka..

A kissejtes karcinóma más, az idegsejtek differenciálódására jellemző markert is kifejez. A fő a C56 felületi marker (neurális sejtadhéziós molekula, NCAM). A sejtek autokrin növekedési faktorokat választanak ki, például gasztrint felszabadító peptidet, amely a daganatsejtek felszínén található receptorokhoz kötődik és serkenti osztódásukat. Sok más peptidhormon is kötődik az SCLC sejtek receptoraihoz, ami érdekes az autokrin növekedés ezen mechanizmusát blokkoló terápiás szerek kifejlesztése szempontjából. A daganatsejtek egy vagy több myc család onkogénjét is túlexpresszálják vagy amplifikálják.

A sejtkariotípust általában a deléció jellemzi a 3. kromoszóma rövid karján (14–23. Sáv) és a heterozigozitás elvesztése a p53 gén helyén (17p). Az NSCLC sejtek mellett a p53 gén mutációi is jellemzőek a kissejtes karcinóma sejtekre. Általában a kissejtes karcinóma a nagy hörgő proximális részén fejlődik ki, magas helyi invazivitás és hajlam van hematogén és limfogogén eredetű metasztázisok kialakítására. Ezért a műtéti módszer nem alkalmas a daganat kezelésére. Néha a daganatot megnagyobbodott supraclavicularis vagy nyaki nyirokcsomók biopsziájával diagnosztizálják.

A tüdő adenokarcinóma (mirigyrák)

Ezeknek a daganatoknak a sejtjei a mirigyes hám rosszindulatú sejtjeinek jellegzetes tulajdonságait mutatják, amelyek acinit, papillákat és nyálkahártya-szekréciót hoznak létre. Számos adenokarcinóma alakul ki a szerv perifériájában, gyakran behatolnak a mellhártyába. Néha ezek a daganatok a heg területén képződnek, és tüdőfibrózisban találhatók meg..

Az adenokarcinóma előfordulása kevésbé társul a dohányzással, mint a pikkelyes és a kissejtes karcinómák esetében. Ezek a tüdődaganatok még a dohányzás és a rák közötti kapcsolat kialakulása előtt is gyakoriak voltak. A tüdőrák más morfológiai típusaival ellentétben az adenokarcinoma valamivel gyakrabban alakul ki a nőknél, egyes országokban pedig növekszik az előfordulás. Az amerikai tanulmány szerint az adenokarcinoma jelenleg az összes NSCLC 50% -át teszi ki.

Egy meglehetősen ritka bronchioloalveoláris rákot néha egy multicentrikus tumor képvisel, amely rosszindulatú oszlopos hámsejtekből áll, amelyek az alveolusokat szegélyezik. Az adenokarcinómához hasonlóan a daganat is gyakrabban fordul elő nőknél, és kevésbé társul a dohányzással.

Nagysejtes tüdőrák

A nagysejtes karcinóma differenciálatlan daganatokra utal, és különböző formákban jelenhet meg. A daganatsejtek nagyok, gyengén expresszálódó képességgel rendelkeznek a keratinizálódás és az acini, citoplazma kialakítása nélkül, minden különlegesség nélkül. Néha a daganatok nyálkahártya-váladékot termelnek, és az adenokarcinómának más jellemzői vannak. Általában a daganatnak világos határai vannak, és a hörgő egy szubegmentális vagy távolabbi részében fejlődik ki.

A vegyes tüdő szövettani típusú daganatok

A daganatok körülbelül 20% -a vegyes szövettani típusú (kis / nagysejtű, mirigyes-pikkelyes, kissejtű). Érdekes, hogy a tipikus adenokarcinómák 10-20% -ában lévő sejtek neuroendokrin tulajdonságokkal rendelkeznek, például expresszálják a kromogranint (sűrű intracelluláris granulátumokban találhatók), NCAM-t és a neuron-specifikus enolázokat..

Kísérleteket tettek annak kiderítésére, hogy ezek a daganatok, mint az SCLC, érzékenyen reagálnak-e a kemoterápiás gyógyszerekre, de egyelőre nem sikerült végleges következtetésre jutni..

A tüdőrák patológiai diagnózisa

A betegek több mint 80% -ában, ha a köpet exfoliatív citológiai módszerrel elemzik, rákos sejteket detektálnak. A diagnosztikai érték egy minta 60% -áról négy minta esetében 80% -ra nő. A rákos sejteket szintén nagyobb valószínűséggel lehet kimutatni bronchoszkópiával, ecsetbiopsziával nyert minták elemzésével vagy hörgőmosások vizsgálatával..

Citológiai vagy szövettani elemzés segítségével 80% -os pontossággal meg lehet állapítani egy daganat négy fő kategóriához való tartozását. Néha vegyes daganatot találnak. A boncolási esetek mintegy negyedében vegyes szövettani típusú daganatok találhatók, ami nyilvánvalóan tükrözi a kezelés eredményeit. A vegyes daganatok megléte ismét megerősíti azt a nézetet, miszerint a tüdőrák nem különböző sejtekből alakul ki, de a rosszindulatú daganat következtében a sejtek képesek megkülönböztetni több irányban is..

Klinikailag nehéz megkülönböztetni az elsődleges tüdőrákot az áttétektől, különösen akkor, ha a bronchoszkópia nem tárja fel a hörgők elváltozásait. Hasonlóképpen, a nagysejtes karcinóma tiszta sejtváltozata összetéveszthető a hypernephroma áttétekkel. A pikkelyes sejtes karcinóma jellemző tulajdonságai közé tartozik az üregképződés képessége, így tévesen tüdőtályognak tekinthetők.

A lokális növekedés és a tüdőrák metasztázisának jellemzői

A tüdőrák lokális invázióval terjed, valamint limfogén és hematogén. Helyi invázióval a daganat átterjed a mediastinumba vagy a tüdő falán és a parenchyma a pleurális térbe és a mellkas falába. Ebben az esetben a szomszédos bordák megsemmisülhetnek. Az apikális daganatok általában a tüdő csúcsából terjednek, behatolnak a brachialis plexusba, és a mellkas felső bordáinak pusztulását okozzák a helyi idegekig, befolyásolva a nyaki és a mellkasi gerincidegeket (Pancoast-szindróma).

A tüdő kapujában kialakuló daganat hatással lehet a gége phrenicusára vagy balra visszatérő idegére. A hátsó oldalról a daganat a nyelőcsőbe és a csigolyákba nő.

A daganat mellkason belüli limfogén terjedésével a tüdő gyökér nyirokcsomói, valamint a mediastinalis, a bifurkációs, a tracheobronchialis és a paratrachealis csomópontok érintettek. A mellkason kívül a daganat a supraclavicularis, cervicalis és axilláris nyirokcsomókat érinti. A kissejtes karcinóma gyakran a rekeszizom alatt terjed, és a felső para-aorta nyirokcsomókat érinti.

A kissejtes karcinóma különösen gyakran hematogén úton terjed, és általában korábban fordul elő, mint a tüdőrák más formáinál. A csontváz érintett, különösen a csigolyák, a bordák és a medence csontjai. Kissejtes karcinómában gyakran megfigyelhető a csontvelő beszivárgása, 5-30% -os gyakorisággal, az elemzett minták számától, a tumor terjedésének mértékétől és a módszer érzékenységétől függően. A daganat hatással lehet az agyra (a boncolási adatok szerint az esetek 65% -ában), a májra és a mellékvesékre.

A metasztázisok bármely szervben megtalálhatók. A kissejtes karcinómát különösen a korai és gyors terjedés jellemzi, és ezt a daganatot a legagresszívebb növekedés jellemzi.

A tüdőrák etiológiája és patogenezise

A tüdőrák rosszindulatú daganat, amely a hörgők nyálkahártyájának integumentáris hámjából és a nyálmirigyek hámjából fejlődik ki..

Az összes gazdaságilag fejlett országban a tüdőrák problémája az egyik legfontosabb és egyben komplex a modern onkológiában. Ennek oka a morbiditás és a mortalitás folyamatos növekedése, az időben történő diagnosztizálás nehézségei és

, a kezelés kellő hatékonysága. A csúcs előfordulási gyakorisága az 55-65 éves korosztályban van. A tüdőrák a férfiaknál az első, a nőknél a második a rosszindulatú daganatok által okozott halálokok között. A diagnózis felállításáig a betegek csak 20% -ának van helyi formája, a betegek 25% -ában regionális nyirokcsomók vesznek részt a folyamatban, 55% -uk pedig távoli áttétekkel rendelkezik.

Az 5 éves túlélési arány még a betegség feltehetően lokalizált formájú betegek körében is 30% a férfiaknál és 50% a nőknél. Így a tüdőrák általános orvosi probléma, és általában rossz prognózis jellemzi..

A MALIGNÁN PLEURULUMOS NEVELÉSEK OSZTÁLYOZÁSA (WHO, 1977)

1. Epidermoid (laphám) rák.

2. Kissejtes karcinóma (beleértve az acináris, papilláris, hörgő-chioloalveoláris típusokat).

3. Adenokarcinoma (beleértve az acinar, papilláris, bronchiolo-alveoláris típusokat).

4. Nagysejtes karcinóma (beleértve a szilárd daganatokat mucinal vagy anélkül, óriássejtes és tiszta sejtdaganatokat).

5. Az epidermoid rák és az adenokarcinoma kombinációja.

7. A hörgőmirigyek daganatai (beleértve a cilindromákat és a nyálkaképző laphámrákot).

8. Az integumentáris hám papilláris daganatai.

9. Vegyes sejtdaganatok és carcinosarcomák.

11. Besorolatlan daganatok.

12-Mesothelioma (beleértve a lokalizált és diffúz formákat).

A TÜDŐRÁK KLINIKAI-ANATOMIKAI OSZTÁLYOZÁSA, A.I..

1. Központi rák:

b) peribronchialis nodularis rák;

c) elágazó rák.

2. Perifériás rák:

a) kerek daganat;

b) tüdőgyulladásszerű rák;

c) a tüdő csúcsának rákja (Pencosta).

3. A metasztázis jellemzőivel kapcsolatos atipikus formák:

b) miliáris carcinomatosis stb..

A tüdőrák (TNM) osztályozása

1. T (primer tumor) alapján.

Th - okkult tüdőrák, amelyet csak a hörgőmosások (köpet) citológiai vizsgálata során diagnosztizáltak, de a röntgen- és hörgővizsgálatok során láthatatlan;

Ti - 3 cm-nél kisebb átmérőjű daganat, amelyet tüdőszövet vagy zsigeri mellhártya vesz körül invazív növekedés hiányában, a lobar hörgő közelében (bronchoszkópia szerint);

T a - 3 cm átmérőjű daganat vagy bármilyen méretű daganat, amelyet az atelectasis vagy a tüdőgyulladás kialakulása bonyolít, és a tüdő gyökerére terjed, pleurális effúzió hiányában. A bronchoszkópia szerint a daganat proximális éle nem kevesebb, mint 2 cm-re helyezkedik el a légcső köleitől;

Tz - bármilyen méretű daganat, amely közvetlenül átterjed a szomszédos anatómiai struktúrákra (parietális mellhártya, rekeszizom, mediastinum), vagy a daganat, amely kevesebb mint 2 cm-re helyezkedik el a légcső gerincétől; tumor egyidejű ateroszklerózissal, az egész tüdő mellhártya-folyadékgyulladása, amely rosszindulatú daganatos sejteket tartalmaz vagy nem tartalmaz.

2. N (regionális nyirokcsomók) alapján.

N1 - nincs bizonyíték a hilarus és mediastinalis nyirokcsomók károsodására, vagy a tüdőgyökér nyirokcsomói az érintett oldalon részt vesznek a kóros folyamatban;

N2 - a mediastinalis nyirokcsomók károsodása (beleértve a felső vena cava szindrómát, a légcső vagy a nyelőcső összenyomódását, a hangszalagok bénulását).

3. M (távoli áttétek) alapján. Mo - távoli áttétek hiánya;

mi - vannak távoli áttétek.

A tumor növekedésének jellemzője elengedhetetlen a tüdőrák jellemzésében..

Az endobronchialis tumor növekedésével járó exofita rákot a tüdő parenchima vastagságában domináns tumor növekedés jellemzi. Ebben az esetben a tumor leggyakrabban úgy néz ki, mint egy polip, teljesen mentes a normális hámtól, felülete rögös.

Az exobronchialis tumor növekedésével járó endofita rákot a pulmonalis parenchima vastagságában domináns tumor növekedés jellemzi. Ezzel a növekedési formával a hörgő átjárhatósága sokáig megmarad..

A peribronchialis tumor növekedésével elágazó rákot a tumor muffaszerű elrendezése jellemzi a hörgő körül. A daganat, mintegy megismétli alakját, és a hörgő irányába terjed, egyenletesen szűkíti a lumenét.

A tumor növekedésének vegyes jellege gyakrabban figyelhető meg.

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS

A dohányzást a tüdőrák legtöbb esetének legvalószínűbb okának tekintik. A benzopirolt az egyik leginkább rákkeltő anyagnak tekintik a dohányfüst összetételében..

Egyértelmű összefüggés van a tüdőrákos betegek halálozási aránya és a elszívott cigaretták száma között..

A dohányzás mellett az ipari és a légköri szennyezésnek is rákkeltő hatása van..

Számos vegyi anyag rákkeltő hatással van a tüdőszövetre: policiklusos aromás szénhidrogének, amelyek a szén és az olaj hőkezelésének részét képezik (gyanták, kokszok, gázok), számos egyszerű szerves anyag (klór-metil-éterek, venil-klorid stb.), Néhány fém és ezek vegyületek (arzén, króm, kadmium).

A tüdőrák patogenezisének kérdése összetett és nem tekinthető egyértelműnek. A következők okozzák ennek a betegségnek az előfordulását

1) a tüdő porosodása és füstölése kémiai és radioaktív blasztomogén tényezőket hordozó mechanikai szennyeződésekkel;

2) a tüdő higiéniai folyamatainak megsértése és a mechanikus részecskék lerakódása a hörgő és a tüdőszövet falában;

3) az immunállapot megsértése.

A kutatók feltételezik a vírusok valószínű szerepét a tüdőrák eredetében.

A perifériás adenokarcinóma gyakran pneumofibrosis alapján alakul ki krónikus gyulladásos tüdőbetegségekben, krónikus interstitialis tüdőfibrózisban vagy szklerodermában szenvedő embereknél. A tüdőrákos betegeknél végzett orvosi és genetikai vizsgálatok során lehetővé vált az aktivált on-gének kimutatása a tumorsejtekben. Ezek az onkogének pontmutációk a ras onkogének (H, K és N-ras - gének) egy meghatározott folyamatában, és a különböző szövettani tüdőrákos betegek 15% -ában találhatók meg.

A tüdőrák szövettani osztályozása 1977-ben alakult ki a WHO szakértői csoportja által.

A tüdőrák klinikai megnyilvánulásai

A tüdőrák klinikai tüneteit nagyrészt a tumor lokalizációja, mérete, növekedési formája és az áttétek jellege határozza meg. A tüdőrák megnyilvánulásai nagyon változatosak: ez a tüdőben növekvő fokális tömeg, amely a mellkas szerveinek dinamikus röntgenfelvételén látható; a daganattal szomszédos szövetek és szervek összenyomásának és elzáródásának tünetei; a regionális nyirokcsomók növekedése a folyamat limfogogén terjedésével; távoli metasztázisok jelenléte a hematogén disszemináció következtében; különféle paraneoplasztikus szindrómák, amelyeket a hormon-aktív anyagok tumorsejtek által történő kiválasztása okoz.

A betegek 5-15% -ában a betegség korai stádiumában lévő tüdőrák klinikailag tünetmentes, általában "véletlen" mellkasröntgen segítségével észlelhető, de a betegek többsége valamilyen panaszt mutat.

A központi rák nagy hörgőkben fordul elő (fő, lobár, köztes, szegmentális). A klinikai tünetek csoportjai a patogenetikai mechanizmus szerint a következőképpen oszlanak meg.

Az elsődleges vagy helyi tüneteket az elsődleges tumorcsomó megjelenése okozza a hörgő lumenében (köhögés, hemoptysis, légszomj, mellkasi fájdalom). Ezek a tünetek általában korai..

A másodlagos tünetek a gyulladásos jellegű szövődmények következtében alakulnak ki, hörgő rákkal együtt, vagy a szomszédos szervek regionális vagy távoli áttétjei okozzák. A másodlagos tünetek általában késői és viszonylag elterjedt daganatos folyamattal jelentkeznek.

Az általános tünetek a kialakuló daganat testére gyakorolt ​​általános hatás és az ezzel járó gyulladásos szövődmények (általános gyengeség, fáradtság, csökkent munkaképesség stb.) Eredménye.

A központi tüdőrákban szenvedő betegek legfőbb állandósító tünetei a köhögés, a hemoptysis, a zajos, a sípoló légzés, beleértve a stridorot, a légzést, a légszomjat, a mellkasi fájdalmakat, az általános gyengeséget, a másodlagos tüdőgyulladás tüneteit (láz, produktív köhögés).

A köhögés, amely a daganat fejlődésének legelején reflexszerűen jelentkezik, a betegek 80-90% -ában figyelhető meg. Eleinte száraz, időnként zord. A hörgőelzáródás növekedésével a köhögés nyálkahártya vagy mucopurulens köpet felszabadulásával jár.

A hemoptysis a betegek felében figyelhető meg, és skarlátvörös csíkok formájában észlelik a köpetben, ritkábban a köpet diffúz színű. A betegség későbbi szakaszaiban a köpet málna kocsonyát jelenít meg. A köpetürítés megszűnése láz megjelenésével és a beteg általános állapotának romlásával a hörgők átjárhatóságának teljes megsértését jelzi.

A légszomj minél világosabb, annál nagyobb az érintett hörgő lumenje.

A központi rák legjellemzőbb klinikai képe az obstruktív tüdőgyulladás jelei, amelyeket átmenet, kiújulás jellemez.

A fizikai kutatási módszerek másodlagos jelentőségűek a tüdőrákban, különösen akkor, ha a betegség korai szakaszában felismerik..

Perifériás, rák az alszegmentális hörgőkben és azok ágaiban, valamint a tüdő parenchymájában fordul elő. Hosszú ideig a betegség klinikai tünetek nélkül halad, és meglehetősen későn ismerik fel..

Az első tünetek csak akkor észlelhetők, amikor a daganat nyomást kezd gyakorolni a közeli képződményekre és szervekre, vagy azokban növekszik.

A perifériás tüdőrák leggyakoribb tünete a mellkasi fájdalom és a légszomj..

Bemutatható egy tumor klinikai megnyilvánulása limfogén terjedésével vagy a közeli struktúrák csírázásával. valamint a Horner-szindróma kialakulása. A tüdő csúcsának régiójában lokalizált Pencost-daganattal a 8. nyaki és 1-2 mellkasi ideg bevonásával folyamatban intenzív fájdalom figyelhető meg a vállban az elváltozás oldalán, az alkar és a kéz besugárzásával. Gyakran Horner és Pencost szindróma kombinálódik egy betegben.

A tüdőrák limfogén terjedése a regionális nyirokcsomók károsodásával a vena cava felső szindróma kialakulásához vezethet, amelyet klinikailag perikardiális effúzió, aritmiák és szívelégtelenség mutat. A nyirokcsatorna tumorelzáródását a pleurális folyadék megjelenése jellemzi.

A boncolás alatti extrathoracicás metasztázis az epidermoid rákos betegek 50% -ában és a kissejtes tüdőrákos betegek 95% -ában igazolható. A legnagyobb klinikai jelentőség a következők: áttétek az agyban, a csontban, tartós fájdalom és kóros törések kíséretében, áttétek a csontvelőben, a májban, a supraclavicularisban, különösen az axilláris és inguinalis nyirokcsomókban.

A paraneoplasztikus szindrómák a betegeknél már a betegség kezdetekor megfigyelhetők, vagy a tumor kiújulásának klinikai megnyilvánulását jelentik. A legtöbb paraneoplasztikus reakció (anorexia, fogyás, láz, cachexia) patogenezise továbbra sem világos.

A tüdőrákos betegek 12% -ánál diagnosztizálják az endokrin szindrómákat. A hiperkalcémia, a hipofoszfatémia az epidermoid tüdőrákban a mellékpajzsmirigy hormon méhen kívüli termelésének következménye, a hyponatremia az antidiuretikus hormon szekréciójának köszönhető a kissejtes tüdőrákban, a Cushing-szindróma az ACTH ektopiás szekréciójának eredményeként a kissejtes tüdőrákban.

A csontok kötőszövetének vereségét a kéz ujjainak köröm falangjainak clavate-szerű megvastagodása (dobverő szindróma) és hipertrófiás tüdőos osteoarthropathia jellemzi, amely gyakoribb az adenokarcinómában..

A neurológiai rendellenességek ritkák. Kissejtes tüdőrákban myasthenikus szindróma, perifériás neuropathia és polymyositis figyelhető meg.

Koagulopátiás, trombotikus és hematológiai rendellenességek - migrációs thrombophlebitis (Trus-so szindróma), trombotikus endocarditis, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma jellemzi fokozott vérzéssel, anaemia, granulocytosis, blastemia.

A bőr és a vesék elváltozásai ritkák, és dermatatomyositisben, a bőr papilláris-pigment degenerációjában és nephrotikus szindrómában, glomerulonephritisben nyilvánulnak meg..

A TÜDŐRÁK DIAGNOSZTIKÁJA

Korai diagnózis. A tüdőrák kialakulásának fokozott kockázatával küzdő emberek (45 év feletti férfiak, akik naponta 40 cigarettát szívnak többet) szűrővizsgálata köpet citogrammal és 4 havonta mellkasi röntgenvizsgálattal 1000-ből 4-8 esetben derül ki a betegségből (többek között tünetmentesen debütáló személyek uralják őket

Minden tüdőrákos betegnek alapos fizikai vizsgálatot kell elvégeznie. Amikor a mellkas szerveinek röntgenfelvétele, a daganat mérete, az intrathoracalis nyirokcsomók érintettsége megállapításra kerül, nagyon fontos összehasonlítani a röntgenfelvételeket a korábban elvégzettekkel. Jelenleg a mellkas szerveinek számítógépes tomográfiáját (CT) használják a tüdőrák terjedésének felmérésére. Nem kissejtes tüdőrákban szenvedő betegeknél CT-t használnak a mediastinalis nyirokcsomók állapotának felmérésére és a pleurális elváltozások megállapítására. Kissejtes tüdőrákban a CT-t sugárterápiás program megtervezésére, valamint a kemoterápia és a sugárterápia hatékonyságának utólagos értékelésére használják. Az általánosan elfogadott kutatási módszerekkel együtt bemutatják a fibrobronchoszkópiát (hemoptízissel, helyi bronchiális obstrukció vagy tüdőgyulladás tüneteivel) és a thoracocentézist a pleurális folyadék citológiai vizsgálatával hidrotorax esetén.

A tüdőrákos beteg kezelésének taktikája a kezelési módszer kiválasztásakor a folyamat prevalenciájától, lokalizációjától, formájától függ

tumor növekedése és szövettani felépítése.

A tüdőrák fő radikális műveletei a pneumonectomia és a lobectomia, valamint azok változatai. A műtéti reszekció mértékének megválasztása nem könnyű feladat. A radikálisan műtött tüdőrákos betegek között, a tumor szövettani típusától függően, az 5 éves túlélési arány:

  • epidermoid rák esetén 33%, adenocarcinoma esetén - 26%, nagysejtes rák esetében - 28%, bronchoalveoláris rák esetében - 51% és
  • kissejtes rák - kevesebb mint 1%.

A tüdőrák sugárterápiáját radikális program szerint vagy palliatív céllal hajtják végre. A radikális sugárkezelés hosszú távú és stabil hatás elérését biztosítja a teljes daganat halálozása következtében a besugárzott térfogatban, míg palliatív besugárzás esetén csak annak részleges megsemmisítésére szolgál. A sugárterápia alkalmazását a betegek életminőségének javulása jellemzi. A besugárzás főleg tüdőszövetet és más szöveteket (szív, nyelőcső, gerincvelő) érint..

KOMBINÁLT KEZELÉS

Még mindig nincs egységes álláspont a pre- és posztoperatív kezelés, a fenntartó kemoterápia célszerűségéről..

Kemoterápia. A tumor szövettani felépítése különösen fontos a tüdőrák kemoterápiájában. A kemoterápiát kombinálni kell, azaz 3-4 leghatékonyabb rákellenes gyógyszert kell használni. A tüdőrák kemoterápiájának megismétlésére vonatkozó jelzések széles körűek. Kemoterápiát lehet előírni minden olyan tüdőrákban szenvedő beteg számára, aki a folyamat elterjedtsége vagy a légzőszervi vagy a szív- és érrendszeri rendellenességek miatt nem végezhet sebészeti és sugárkezelést. A kemoterápia lehetővé teszi a beteg állapotának objektív javulását, valamint meghosszabbítja a beteg életét. A kemoterápia alkalmazása tüdőrákban különösen hasznosnak tűnik. A kezelés hatékonyságának növelésének legfontosabb feladata továbbra is a kombinált kezelés módszereinek kidolgozása.

A tüdőrák etiológiája és patogenezise

Tüdőrák. Morbiditás és halálozás a Belarusz Köztársaságban. A tüdőrák morfológiai formái. A rák különböző szövettani típusainak százalékos aránya.

A tüdő és a mediastinum daganatai.

Tüdőrák előfordulása a Belarusz Köztársaságban 15 éve stabilan magas maradt a vidéki régiókban élő férfiak miatt (2005-ben 42,7: 100 000). A halálozási arány 2005-re 33,5: 100 000.

A tüdőrák morfológiai formái:

I. Nem kissejtes karcinóma:

1) laphámsejtes karcinóma (epidermoid)

3) nagysejtes karcinóma

4) mirigyes laphámsejtes karcinóma

5) polimorf, szarkómás elemekkel rendelkező rák

7) a hörgőmirigyek rákja

8) osztályozatlan rák

II. Kissejtes karcinóma.

A rák különböző szövettani típusainak százalékos aránya:

Laphámsejtes karcinóma - 60-65%

Kissejtes karcinóma - 20-25%

Nagysejtes karcinóma - 2-5%

4.2. Tüdőrák: etiológia, patogenezis, rákmegelőző betegségek.

1. Meghatározás: állandó hatással van az emberi testre (nem, életkor, genetikai hajlam)

- öregség (a csúcs előfordulási gyakorisága 60-75 éves korban figyelhető meg)

- férfi nem (a férfiak 3-9-szer gyakrabban betegednek meg)

- örökletes hajlam (a szuppresszor gének mutációi öröklődnek)

2. Módosító (külső): az életmódtól, a munka- és életkörülményektől (dohányzás, foglalkozási veszély stb.) függ:

A) dohányzás: A tüdőrákos betegek 90% -a dohányzó (R. Doll, 1994). A dohányzás miatti tüdőrák kockázata 4-120-szor nagyobb lehet, mint a nemdohányzóké. A dohányzásról való leszokás után a tüdőrák kockázata lassan csökken. 15-25 évbe telik a rákkeltő anyag teljes eltávolítása.

B) háztartási és vegyi rákkeltők: azbeszt, arzén, poliaromás szénhidrogének, vinil-klorid, króm, nikkel, fapor.

C) sugárzás: magas az uránbányászok, a radon - 222 előfordulása, a sugárterápia története, külső sugárterhelés.

D) fertőzések: gyakori légúti vírusfertőzések, tuberkulózis (inaktív), HIV-fertőzés

E) COPD: krónikus obstruktív bronchitis, bronchiectasis, bronchiális asztma.

A patogenezis jellemzői: a tüdőrákot hosszú várakozási idő előzi meg, bár a hörgők kezdeti változásai szinte azonnal rákkeltő anyaggal való érintkezés után következnek be.

Rák előtti betegségek: pneumosclerosis (lokalizált vagy diffúz), antrracosis vagy pneumoconiosis, hörgők idegen testei, CNPD, tuberkulózis (cicatricialis változások), dysontogenetikai változások.

4.3. A tüdőrák klinikai formái - központi, perifériás, atipikus formák. Röntgenfelismerésük jellemzői.

1. Központi (gyökér) rák:

a) Endobronchialis - a daganat a hörgő lumenjébe nő, szűkületét okozza és megzavarja a szellőzést. R: háromszög alakú emfizéma, szegmentális és lobáris atelektázis, amelynek alapja a periféria felé néz; a teljes tüdő atelectasisával - a mediastinum elmozdulása a lézió felé.

b) Peribronchialis - a növekedés a hörgők falától kifelé történik. A szellőzés megsértése a hörgőfal kívülről történő összenyomódása miatt következik be. R: kiderül a daganatcsomó árnyéka.

c) Elágazó - a daganat a hörgő nyálkahártyájának oldaláról és a falától kifelé egyaránt kialakul. R: csomópont árnyéka + szellőzési zavar.

2. Perifériás rák:

a) A kerek daganat a perifériás rák leggyakoribb formája. Csomója ovális vagy kerek, kapszula nélkül. A szerkezet gyakran homogén, de néha vannak bomlási és vérzési területek. R: lekerekített forma kialakítása egyenetlen körvonalú; sugárzó kontúrok helyezkedhetnek el a kerület mentén, a nyirokerek összenyomódása és a daganat parenchymába való inváziójának eredményeként; a "pálya" megjelenése - a gyökér felé irányul.

b) Tüdőgyulladás-szerű rák - a bronchioloalveoláris adenokarcinómára jellemző. Az alveoláris hámból fejlődik ki, és makroszkopikusan úgy néz ki, mint a tüdő parenchima infiltrációjának helye, gyakran bomlási gócokkal. R: "gyűrű" jele, szabálytalan méretű falak, rombolás esetén - vízszintes szint.

c) Üregrák - a pusztulás fókusza, amelynek falai daganatok

3. Atipikus formák:

a) A tüdő csúcsának rákja (Pencosta) - átterjed az I-II bordákra, a csigolyákra, a nyaki és a brachialis plexus idegeire, a szimpatikus törzsre, a subclavia erekre.

b) Mediastinalis - metasztázis jellemzi az l-ben. nál nél. mediastinum a felső vena cava szindróma kialakulásával. A tüdő elsődleges fókusza nem azonosítható. az l-ben. nál nél. a brachialis plexus, a szimpatikus törzs metasztázisával, a tüdő parenchima infiltrációjával, gyakran ra

c) Miliaris carcinomatosis - rák multifokális, gyakran kétoldalú elváltozásokkal. R: pulmonalis disszeminációs szindróma.

4.4. Tüdőrák: klinikai megnyilvánulások - primer tumor tünetei, lokálisan előrehaladott folyamat, távoli áttétek jelei.

I. Elsődleges tünetek:

• Köhögés (70–90%) - olyan tünet, amely a hörgőfa nyálkahártyájának daganatos irritációjával vagy egyidejű endobronchitisszel jár. Eleinte a köhögés száraz, majd nyálkahártya vagy nyálkahártya-köpet szabadul fel.

Hemoptysis (30-50%) - csíkok vagy vastag köpetfestés formájában. Okok: daganatos bomlás, nyálkahártya fekélyképződés, romboló változások az atelectasisban.

• Fájdalom a mellkasban (50-70%) - atelectasis, mediastinalis elmozdulás, a parietalis pleura irritációja miatt. A fájdalom gyakran sugárzik.

• Légszomj (30-60%) - társul atelectasissal, mediastinalis elmozdulással, keringési rendellenességekkel, mellhártyagyulladással, pericarditiszel.

• A testhőmérséklet emelkedése (30-70%) - a szubfibrillációtól a nagy számig.

II. A lokálisan előrehaladott rák tünetei (szindrómái):

• A felső vena cava szindróma (kompressziója) - daganat által történő kompresszió vagy áttétek miatt.

• Pencost-szindróma - a vállöv intenzív fájdalmával, paresztéziákkal, a felső végtag izomsorvadásával, Horner-szindrómával nyilvánul meg.

• Diszfágia - a hátsó mediastinumban előforduló áttétek vagy a daganat nyelőcsőbe, hörgőbe terjedése - és tracheoesophagealis fistulák alakulnak ki.

• Hang rekedtsége (aphonia) - visszatérő idegáttétek elváltozása.

III. Távoli áttétek tünetei:

• A központi idegrendszer károsodása - a betegek 10% -ában

• Metasztázisok távoli csoportok nyirokcsomóiban - a betegek 15% -ában

• Metasztázisok a májban

• A mellékvese áttétjei

Kötelező diagnosztikai módszerek:

• Röntgen 2 vetületben

• Tomográfia a hörgőfa állapotának tanulmányozására

• A tüdő perifériás árnyékának tomogramja

• A köpet citológiai vizsgálata (központi tüdőrák)

• Megnagyobbodott nyirokcsomók biopsziája

Malignus tüdődaganat gyanúja esetén a kötelező kutatási módszerek a következők: röntgen két vetületben, tomográfia és bronchoszkópia.

• Számítógépes (NMR) tomográfia

• a hasi szervek ultrahangja

• Csontvelő biopszia

A diagnózis pontosítása magában foglalja az elsődleges tumor fókuszának topográfiájának és a lehetséges metasztázis területeinek átfogó értékelését.

• A tumor szövettani azonossága (kissejtes vagy nem kissejtes rák)

• Elterjedési fok (TNM, szakasz)

• Kezelési módszer (sebészeti, sugárkezelési, gyógyászati)