A prosztatarák diagnózisa

Lipoma

A prosztatarák korai diagnózisa elengedhetetlen a sikeres kezelési stratégia és taktika meghatározásához. A mai napig számos olyan technika létezik, amely különböző fokú megbízhatósággal lehetővé teszi a betegség azonosítását vagy annak stádiumának tisztázását. Néhányukat ambulánsan végzik, mások számára előfeltétel a beteg kórházi felvétele.

Kezdjük azzal a kutatással, amely kötelező a diagnózis felállításához vagy kizárásához..

Hogyan lehet azonosítani a prosztatarákot

Az első tanulmány, amelyet egy szakember mindenképpen felajánl a betegnek, a prosztata mirigy rektális tapintása. Mivel ez a szerv a végbél mellett helyezkedik el, apró szabálytalanságok és pecsétek is érezhetők rajta keresztül..

A prosztatarák ilyen diagnózisa nem teszi lehetővé a végső diagnózis azonnali megállapítását - a prosztata mirigyében található pecsétek más patológiák jelenlétére utalhatnak. Ezért a következő lépés a páciens laboratóriumi vérvizsgálatra történő utalása..

Itt az ember vért ad a prosztata-specifikus antigén (PSA) szintjére. Normális esetben a mutató nem haladhatja meg a 4 ng / mg értéket. 10 ng / mg-ra történő növekedése az 1-2 stádiumú prosztata mirigy onkológiáját és legfeljebb 20 ng / mg - 3-4 stádiumú rosszindulatú folyamatot jelezheti..

Ez a módszer azonban nem lehet egyértelműen indikatív a férfiak prosztatarákának diagnosztizálásában sem. Vannak olyan betegek, akiknél rosszindulatú daganat jól megalapozott jelenléte esetén a vér PSA-szintje nem haladja meg az egészséges ember normáját.

Ugyanakkor a prosztatarák mellett vannak más kóros állapotok is, amelyek a PSA szintjének emelkedéséhez vezetnek a vérben. Ezek különösen:

  • jóindulatú prosztata hiperplázia;
  • prosztatagyulladás;
  • az életkorral kapcsolatos fiziológiai változások a testben.

A magömlés átmenetileg emelheti a prosztata-specifikus antigén szintjét is a beteg vérében. Ezért az orvosok határozottan javasolják, hogy a teszt elvégzése előtt 5-7 napig tartózkodjanak a nemi aktusoktól..

További kutatások a prosztatarákra vonatkozóan

Ha a prosztatarák diagnosztizálásáról van szó, akkor először a fenti módszereket említjük. Alapvetőek, de nem csak ezek. Ha az orvosnak kétségei vannak a diagnózissal kapcsolatban, más diagnosztikai eljárásokat írhat elő:

  • transzrektális ultrahang (TRUS). Lényege a következő: egy speciális szondát helyeznek a beteg végbélébe, ultrahangos hullámokat produkálva. Amikor elérik a prosztata mirigyet, ezek a hullámok visszaverődnek. A szondán lévő érzékelő érzékeli ezt a "visszhangot", fekete-fehér képpé alakítja és megjeleníti a képernyőn. A vizsgálat eredményét az ultrahangot végző szakember megfejti;
  • biopszia a prosztata. A módszer fő hátránya az invazivitása. De a biopszia az egyetlen módszer a rosszindulatú sejtek jelenlétének vagy hiányának pontos megállapítására a prosztata mirigyben. Az eljárást transzrektális ultrahangos készülék segítségével hajtják végre. Képorzó szondával végzett vizuális ellenőrzés alatt az orvos a rektális falon keresztül hosszú üreges tűt illeszt a prosztatába. Fordított mozgással ez a tű megfog egy kis szövetdarabot, amelyet azután a laboratóriumba visznek szövettani vizsgálat céljából.

Megtanulva a prosztatarák meghatározását, áttérünk a következő szakaszra - olyan tanulmányokra, amelyek lehetővé teszik az onkológiai folyamat terjedésének mértékének felmérését, ez alapján megállapíthatjuk a betegség stádiumát, ennek megfelelően kidolgozhatjuk a leghatékonyabb kezelési rendet és meghatározhatjuk a beteg prognózisát..

Diagnosztikai eljárások a prosztatarák stádiumában

Ebben az összefüggésben beszélni fogunk a képalkotó módszerekről a prosztatarák diagnosztizálásában a férfiaknál annak érdekében, hogy értékeljük a szomszédos szervek és szövetek elváltozásainak mennyiségét..

Ebben a tekintetben a beteget fel lehet írni:

  • a csontszövet radiológiai vizsgálata kis mennyiségű radioaktív komponenst tartalmazó kontraszt alkalmazásával. Az anyag nagyon kevés kárt okoz a szervezetben, és alkalmazása nem okoz kellemetlen érzéseket a betegben. A csontokban felhalmozódó kontraszt kiemeli a módosult sejtekkel rendelkező területeket. Ez a prosztatarák jelenlétére utal csontáttétekkel. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az eredmény nemcsak egy gyakori onkológiai folyamatra utalhat, hanem más betegségekre is, például az ízületi gyulladásra. Ezért ezt a módszert nem önállóan alkalmazzák - tanácsos más vizsgálatokkal együtt előírni;
  • a prosztata rádióvizsgálata. A módszer hasonló az előzőhöz, de ebben az esetben a beteg prosztata mirigye válik tárgyává;
  • CT vizsgálat. Arra használják, hogy megértsék, vajon az onkológiai folyamat megragadta-e a kismedencei régióban található nyirokcsomókat. A CT képsorozat, különböző vetületekben, röntgensugarak felhasználásával;
  • Mágneses rezonancia képalkotás. Az eljárás hasonló az előzőhöz, a különbség az, hogy a képek létrehozásához mágneses teret és rádióhullámokat használnak. Időtartamát tekintve a magmágneses rezonancia képalkotás hosszabb, mint a számítógépes tomográfia. De az MRI lehetővé teszi, hogy tiszta, részletes képeket készítsen a hólyagról és a szemi vezikulákról, és megállapítsa, hogy rosszindulatú daganatos folyamat terjedt-e rájuk.

A CT és az MRI is használhat kontrasztanyagot a pontosabb "kép" eléréséhez.

  • nyirokcsomó biopszia. Ez a módszer lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a rosszindulatú folyamat átterjedt-e és milyen mértékben terjedtek el a nyirokcsomók. Az eljárás elvégezhető mind a műtét során, mind külön - laparoszkóposan vagy speciális tű segítségével.

A prosztatarák meghatározásának módjáról és arról, hogy mely vizsgálatok lesznek a legindikatívabbak, a kezelőorvos hozza meg, figyelembe véve a beteg életkorát, tüneteinek állapotát és panaszait..

Prosztata rák: miért fordul elő, tünetek, diagnózis és kezelés módszerei

Bevezetés

Számos tanulmány szerint folyamatosan nő az elsődleges prosztatarák (PCa) eseteinek száma. Oroszországban ez a betegség a 4. helyen áll az orvosi vizsgálatok során kimutatott összes onkológia között. A méhnyak, a mell és az ajak rákja megelőzi. A nyugati országokban a prosztatarák az összes rák 25% -át teszi ki.

Mi a prosztatarák?

A PCa egy rosszindulatú daganat, amely a prosztata mirigy szöveteiből fejlődik ki.

A prosztata vagy a prosztata egy hím reproduktív szerv, mérete hasonló a gesztenyéhez. A hólyag alatt helyezkedik el, és a húgycső elülső részét takarja.

Ábra: 1. MRI (T2-súlyozott képek) kép a prosztata bal lebenyének elváltozásáról.

A prosztatarák fajtái

Az esetek 95% -ában a prosztatarák saját mirigyeinek hámsejtjeiből alakul ki (ezeket "acininek" hívják), amelyekből a prosztata mirigyének perifériás része képződik. A betegség ezen formáját acináris adenokarcinómának hívják. Az esetek fennmaradó 5% -ában intraduktális változatot diagnosztizálnak, amelyet agresszívebb lefolyás jellemez.

Az adenokarcinóma fontos jellemzője a differenciálódás mértéke, amely a műtét során kapott biopsziás mintadarab vagy biológiai anyag szövettani vizsgálatával derül ki. A mai differenciálást a Gleason skála fejezi ki, amely szerint a pontok összegét hozzárendelik: 6-tól (a legkedvezőbb prognózis) 10-ig (a legkedvezőtlenebb lehetőség).

A betegség jellegzetes jelei

A prosztatarák kialakulásának kockázata az életkor előrehaladtával növekszik: ebben a betegkategóriában az átlag 68 év. Vannak kockázati tényezők is, vagyis valami, ami növeli a rák esélyét. A modern orvostudomány nem azonosított megbízható tényezőket, amelyek a prosztatarák kialakulásának kockázatának növekedéséhez vezetnek (bármilyen gyógyszer, az étrend jellege, rossz szokások, rossz ökológia stb.). Ezért a fő tényező továbbra is az életkor, valamint az életkorral összefüggő hormonális egyensúlyhiány (ösztrogének és androgének között).

Tünetek, első jelek

A korai szakaszban a rosszindulatú daganat általában nem nyilvánul meg. Az adenokarcinóma mellett a prosztatarák kialakulásának fokozott kockázatával küzdő embereknél szinte mindig társbetegségek (prosztatagyulladás, prosztata-adenoma) jelentkeznek, és tüneti tünetek jelentkezhetnek. A leggyakoribb tünetek a következők:

  • Gyakori vizelés, beleértve a nokturiát (azaz fokozott sürgősség éjszaka)
  • vizelési nehézség;
  • érzés, hogy a hólyag nem teljesen üres;
  • fájdalom vizeléskor;
  • hematuria, vagyis a vér zárványai a vizeletben;
  • hemospermia - magömléssel, vérszennyeződések jelenléte a spermában;
  • a prosztatarák metasztázisából származó csontfájdalom a csontvázig.

Így minél magasabb a stádium, annál nagyobb a tünetek valószínűsége. Leggyakrabban a prosztatarákot megelőző vizsgálat során észlelik (minden 40 év feletti férfinak ajánlott). Ez a vizsgálat a következőket tartalmazza:

  • A prosztata ultrahangja;
  • digitális rektális vizsgálat;
  • a PSA (prosztata-specifikus antigén) meghatározása.

A PSA a PCa korai kimutatására használt marker. Elég érzékeny és specifikus a korai rák gyanújához. A PSA mellett elemezhetők származékai is - a prosztata egészségi indexe, a PSA sűrűsége, a szabad PSA és a teljes aránya.

Diagnosztikai módszerek

A prosztatarák diagnózisának alapja a prosztata mirigy biopsziája, más szóval morfológiai ellenőrzés.

A biopszia indikációi:

  • A PSA szintje meghaladja a normális szintet. Meg kell jegyezni, hogy a norma felső határa (4 ng / ml) viszonylag fiatal (40-50 év közötti) férfiak esetében 2-2,5 ng / ml-re csökkenthető..
  • Gyanús gyulladásos változások (hypoechoikus gócok), amelyeket ultrahang (vagy TRUS) vagy MRI azonosít. Most ajánlott biopsziát végezni az MRI után, nem pedig előtte, mert javítja a változások értelmezését. Fontos: jobb, ha az MRI-t egy speciális intézményben végezzük, amelynek szakemberei rendelkeznek a szükséges tapasztalattal, és a diagnosztikai berendezések speciális szoftverek (azaz többparaméteres MRI).
  • A digitális vizsgálat során észlelt fókuszváltozások.

Fontos! Ha a PSA szint a felső határ alatt van, ez nem mindig jelenti azt, hogy a prosztatarák hiányzik. A morbiditás eseteinek körülbelül 25% -a figyelhető meg ennek a mutatónak a normálértékei alapján. Ezért a biopszia szükségességéről egy átfogó vizsgálat után kell dönteni, amely magában foglalja a diagnosztika minden típusát..

Prosztata biopszia lehetőségek:

  • Normál vagy transzrektális multifokális. Ezt a biopsziát általában járóbeteg-alapon végzik. A végbélen keresztül hajtják végre, az eljárás során legalább 6 biopsziát vesznek fel (előnyösen 10-12). Az ilyen típusú biopszia hátránya a hiányzó prosztatarák valószínűsége, ha kicsi és a prosztata bizonyos területein lokalizálódik.
  • Perineális. Általában kiterjesztett technikával (telítési eljárás) hajtják végre. Ez alatt sokkal több biopsziát veszek - 20-tól. Ilyen biopszia azok számára javallt, akik szabványos biopszián estek át, de nem fedezték fel a prosztatarákot, miközben a betegség kialakulásának kockázata továbbra is fennáll. Egy másik jelzés: szervmegőrző kezelés megtervezése (fokális terápia, brachyterápia). Ennek a technikának a hátránya, hogy szükség van a páciens spinális érzéstelenítésre, speciális berendezések használata és helyhez kötött állapotok. Azonban éppen egy ilyen biopszia teszi lehetővé a kóros változások természetének legpontosabb azonosítását..
  • Fúzió. Ez egy modern típusú prosztata biopszia, amely modern berendezéseket és előre felvett MRI adatokat használ. Ennek a technikának a széleskörű használata ma már korlátozott, mivel az orvosi intézményekben nincsenek szükséges felszerelések..

Ábra: 2 A., 2 B. Fúziós biopszia. Mesterosztály az N.N. N.N. Petrova

A prosztatarák szakaszai

A PCa stádiumozása és a kiújulás kockázati csoportjának meghatározása a lehetséges terápia után a betegség szövettani igazolása után történik.

A standard megközelítéssel végzett stádium csontszcintigráfiát és a medence szerveinek MRI-jét tartalmazza. Mágneses rezonancia képalkotásra van szükség a prosztata területén a folyamat lokális terjedésének mértékének azonosításához (csírázás a szeminális vezikulákba, a neoplazma kilépése a mirigy kapszuláján túl), valamint annak megállapításához, hogy van-e elváltozás a regionális nyirokcsomókban.

Ábra: 3. A prosztatarák terjedésének módjai a medence nyirokcsomóiba.

Szükség esetén a mellkas vagy a has CT-vizsgálatát is elvégzik.

Az osteoscintigraphia célja a csontváz csontjainak lehetséges tumoros károsodásainak azonosítása.

További tanulmányok írhatók elő - röntgen (látás), ultrahang, uroflowmetria.

A kockázati csoportot a terápia megkezdése előtti időpont PSA szintje, a biopsziás adatok szerint a Gleason mennyiség és a betegség klinikai stádiuma alapján határozzák meg. A kockázati csoport lehet alacsony, közepes és magas. Meghatározása rendkívül fontos az optimális kezelési módszer kiválasztásához..

PSA 10-20 ng / ml

PSA több mint 20 ng / ml

Gleason összeg 6

Gleason összeg 7

Gleason összege 8-10

Kezelési módszerek

A ProtecT (2016) multicentrikus prospektív randomizált vizsgálat eredményeinek megfelelően a sugárterápia és a műtéti kezelés bizonyítja a daganatellenes hatékonyságot, és megbízható kontrollt biztosít a betegség felett a prosztatarákos betegek többségében (több mint 90% -ban), akiknek a betegség megismétlődése alacsony és közepes. Jelenleg a daganatellenes kezelés kiválasztásában ebben a betegcsoportban a döntő tényező a terápia biztonsága és a szövődmények kockázatának csökkenése..

Vizsgáljuk meg a terápia fő típusait: műtéti kezelés, brachyterápia, sztereotaktikus sugárzás, kombinált sugárterápia.

Műtéti beavatkozás

Az RP vagy radikális prosztatektómia egy műtéti eljárás a prosztata mirigy, valamint a környező szövetek és nyirokcsomók eltávolítására. A miriggyel végzett ilyen művelet során az üreges vezikulákat és a húgycső csatornájának egy részét egyetlen blokkban távolítják el..

Ábra: 4. M.-beteg PET-CT képei a medence nyirokcsomóinak elváltozásával

Az RPE különbözik a hozzáférés típusától és az invazivitás mértékétől:

  • Nyisd ki. A hozzáférésnek két fő típusa van: perineális és retropubus.

A retropubikus hozzáférés magában foglalja a hasüreg metszését, amelyen keresztül eltávolítják a prosztatát és a helyi szöveteket.

A perineális technika egy nyílt módszer, amelynek során egy kis bemetszést végeznek a végbélnyílás és az izom-szöveti zsák, vagyis a herezacskó közötti területen. A technika lehetővé teszi a prosztata eltávolítását, de használatakor lehetetlen eltávolítani a mirigy közelében elhelyezkedő kedvezőtlen szöveteket és csomópontokat is. Ha a perineális műtét után rákos sejteket találnak a kismedencei szervekben, további limfadenectomiát kell végezni. Most a perineális technikát rendkívül ritkán alkalmazzák..

  • Laparoszkópos. A fő megközelítés a preperitoneális téren vagy a hasüregen keresztül történik. A művelet elvégzéséhez az elülső hasfalba több apró metszést végeznek. Rajta keresztül speciális manipulátorokat vezetnek be a preperitoneális térbe vagy a hasüregbe, és eltávolítják a prosztata mirigyet, a kis medence zsírszövetét, valamint a regionális nyirokcsomókat..

A laparoszkópos technika a legkíméletesebb. Az orvos a has alsó részén lévő kis bemetszésen keresztül fér hozzá az érintett szervhez. A kamerát és a sebész számára szükséges összes műszert beillesztik. A kamera a kismedencei szervek képét táplálja a képernyőre, így az orvos teljes mértékben ellenőrzi a folyamatot, és a beteg minimális kárt kap. Ezzel a módszerrel minimalizálják a vérveszteséget, az idegen szervek szinte nem sérülnek meg, a merevedési funkció részben vagy teljesen megmarad stb..

Vizsgáljuk meg a prosztata műtét után felmerülő leggyakoribb szövődményeket is:

  • Vizelettartási nehézség. Ez a szövődmény az esetek 95% -ában fordul elő azonnal, miután eltávolított egy speciális katétert a beteg hólyagjából. Ezenkívül az esetek 45% -ában ez a szövődmény a prosztatarák eltávolítása után 6 hónappal eltűnik. Az esetek 15% -ában az inkontinencia legfeljebb 1 évig tart.
  • Az erekciós funkció elvesztése - teljes vagy részleges. Az orvosoknak sikerül jelentősen csökkenteni ezt a szövődményt a laparoszkópos prosztatektómia során. Ezzel a technikával a medencei szervek idegsejtjeinek károsodása minimálisra csökken. Ha műtét után merevedési rendellenességet észlelnek, akkor a pácienst gyógyszeres terápiára és külső erekre írják fel, amelyek kitágítják az ereket.

Brachyterápia

A brachyterápia sugárforrások bevezetése a szövetekbe. Ez a technika a "legfiatalabb" módszer a prosztatarák kezelésére. Ma ez a prosztata besugárzásának egyik legkeresettebb módszere, amely nagyon nagy dózisszelektivitást biztosít. A brachyterápia fő jellemzője, hogy a prosztata belülről besugárzott - sugárforrást fecskendeznek közvetlenül bele. Ez a módszer lehetővé teszi nagy dózisok (100-140 Gy és több) alkalmazását, elkerülve ugyanakkor a nem rákos szövetek sugárzásának károsodásának nagy kockázatát..

A brachyterápia klinikai alkalmazásának gyors növekedése a sebészeti beavatkozásokhoz képest a prosztatektómiával összehasonlítható magas hatékonyságnak köszönhető, a komplikációk jóval alacsonyabb arányával.

A brachyterápia kétféle lehet, a sugárforrás mirigybe juttatásának módjától és erejétől függően:

  • nagy teljesítményű, amelyet nagy teljesítményű sugárforrás rövid távú bevezetése jellemez a szövetbe;
  • alacsony fogyasztású - alacsony energiaforrást telepítenek a kezelés teljes időtartamára.

Kis teljesítményű brachyterápia során egy sugárforrást ültetnek be a prosztata szövetébe, és marad bennük a teljes szétesésig. Hosszú ideig ezt a típusú brachyterápiát alkalmazták leggyakrabban prosztatarákban. A radioaktív jód leggyakrabban használt izotópja, azaz az I125.

Számos tanulmány szerint az alacsony teljesítményű brachyterápia nem nyújt túl nagy sugárzási pontosságot. Ennek oka a sugárforrás elmozdulása, a prosztata alakjának és méretének megváltozása, amely a szomszédos egészséges szerveket érinti. Erre tekintettel az alacsony fogyasztású technika elsősorban a kezdeti stádiumú betegek számára javallott, amikor a daganat kicsi és nem terjed túl a mirigyen. Ennek a brachyterápiának további jelentős hátrányai vannak. Az első a húgyutakból eredő szövődmények magas gyakorisága, akár heveny vizeletretenció is előfordulhat, és hosszú ideig szükség lehet epicystostomiára, vagyis suprapubicus vizeletfisztula kialakulására. A szövődmények a prosztata ödémáján alapulnak, mivel több száz szem (idegen test) marad benne. Ezenkívül a radioaktív magvak, ha hosszú ideig vannak a testben, sugárforrások, amelyek bizonyos veszélyt jelentenek más emberekre. Emiatt a beteg kapcsolata rokonokkal korlátozott (nem tud szorosan kommunikálni kisgyerekekkel).

Ábra: 5. Nagy teljesítményű (nagy dózisú) brachyterápia

Az intersticiális terápia legmodernebb technikája a nagy teljesítményű brachyterápia. A sugárforrásokat automatikusan betöltik és eltávolítják. Ennek a sugárterápiának alapvető előnye van - a besugárzás nagy pontossága, amelyet tűk bevezetésével érnek el egy speciális ultrahangos készülék irányítása alatt. Ugyanakkor a dózisokat automatikus módban számolják ki, és képesek a sugárkezelési terv gyors kiigazítására. A sugárforrás átmenetileg a beteg testében található, így a szövődmények szintje a legalacsonyabb a prosztatarák terápiájának összes radikális módszeréhez képest, beleértve az alacsony dózisú brachyterápiát is.

A technika technológiai jellemzői lehetővé teszik, hogy a legtöbb beteg számára felajánlják, függetlenül a rosszindulatú daganat méretétől és a prosztatán kívüli prevalenciájától. Ezenkívül a nagy teljesítményű brachyterápia a kombinált kezelés "arany standardja", vagyis távoli besugárzással egyidejű alkalmazás a neoplazma kedvezőtlen jellemzőivel rendelkező betegeknél.

A nagy teljesítményű technika legnagyobb hátránya az egészségügyi személyzet képesítésének magas követelményei, valamint a csúcstechnológiás berendezések használatának igénye. Ez magyarázza a módszer alacsony elterjedtségét Oroszországban..

A brachyterápia ellenjavallatait általános és urológiai csoportokra osztják. A leggyakoribb urológiai ellenjavallatok a vizelési folyamat súlyos megsértése:

  • IPSS (vizeletminőség kérdőív index) több mint 20;
  • a visszamaradt vizelet térfogata meghaladja az 50 ml-t;
  • az uroflowmetriával regisztrált legnagyobb vizelési sebesség - akár 10 ml / sec;
  • kevesebb mint 9 hónappal a javasolt brachyterápia előtt végezte el a prosztata mirigy lágyrészeinek transzuretrális reszekcióját.

Meg kell jegyezni, hogy az alacsony dózisú brachyterápia szempontjából fontos nagy mennyiségű prosztata (50-60 cm 3) szinte nem korlátozza a nagy teljesítményű technika kezelésének lehetőségeit..

  • távoli áttétek;
  • rosszindulatú daganatok, fertőzések és a hólyag gyulladásai;
  • rosszindulatú daganatok, fertőzések és a végbél gyulladása;
  • érzéstelenítés intolerancia;
  • a végbél hiánya a korábbi műveletek miatt.

Ezek az ellenjavallatok nemcsak a brachyterápiára vonatkoznak, hanem a prosztatarák sugárterápiájának más módszereire is..

Sztereotaktikus besugárzás

Az STLT (sztereotaktikus sugárterápia) nagy pontosságú technika a prosztatarák kezelésére nagy dózisú ionizáló sugárzással.

Ábra: 6. Sztereotaktikus sugárgyorsító

Ma a prosztatarák STLT-t számos fő módszerrel hajtják végre, amelyek mindegyikének megvannak a maga jellemzői, előnyei és hátrányai:

  • Proton besugárzás. A fő előny a Bragg-csúcs jelenléte, amely nagy dózisgradienssel rendelkezik. Ez a technika azonban munkaigényesebb és nagyságrenddel többe kerül, mint a foton sugárterápiához képest (beleértve a CyberKnife készüléket és a lineáris gyorsítón végzett CTLT-t).
  • A Cyber-kés (cyber-kés telepítés) jelentős előnnyel rendelkezik, amely a sugárnyaláb szinte korlátlan számú irányából áll. Ez lehetővé teszi a neoplazma geometriájának meglehetősen pontos megismételését. A hátrányok a következők: a munkamenet időtartama legfeljebb 40-50 perc (ez idő alatt nő a páciens elmozdulásának valószínűsége és a kismedencei szervek relatív helyzetének és geometriájának megváltoztatásának kockázata), valamint a fókuszban az adagolási eloszlás alacsony egységessége.
  • A RapidArc és a VMAT technológiát alkalmazó lineáris gyorsító STDT-jét megkülönbözteti egy rövid munkamenet időtartama (4-6 perc), a beteg kényelme és az adagolás eloszlásának egységessége a betegség fókuszában.

A prosztata CTLT technikák összehasonlító jellemzői

A prosztatarák tünetei, tünetei, kezelése

A prosztatarák (carcinoma) az egyik leggyakoribb halálozási ok a férfi lakosság körében nemcsak az Orosz Föderációban, hanem a világ számos fejlett országában is..

TARTALOM (kattintson a jobb oldalon lévő gombra):

Kockázati tényezők

A prosztatamirigy rosszindulatú átalakuláson megy keresztül a nyugdíjas korú férfiaknál, bár alattomos betegség figyelhető meg jelenleg az emberiség "erős" felének 45-55 éves képviselőiben.

A prosztata carcinoma kialakulása évekig is eltarthat, bár egyes típusok gyorsan fejlődnek.

A carcinoma keletkezése elkerülhetetlenül metasztázisok kialakulásához vezet, amelyek néha eljutnak a végtagok disztális csontszövetébe.

A nyugdíjkorhatár elérésekor a férfiak már 1% -a szenved ebben a betegségben.

75 éves korára már a férfi fele 13% -ában, más szomatikus betegségekkel együtt prosztatarák is jár.

40 éves kor után minden férfinak rendszeresen át kell esnie egy éves urológus vizsgálatnak.

50 év után - ezt a vizsgálatot kötelezően be kell vonni magadba.

A prosztatarák forrásai

Ma több mint egy tucat oka van a prosztataráknak..

Néhányukkal megbízható kapcsolatot találtak a betegséggel, mások bizonyítási fázisban vannak, de már provokáló tényezőként megjegyezték őket.

A prosztata rosszindulatú daganatának kialakulásának legvalószínűbb kockázata:

  1. A normális hormonszinttől való eltérések. Közvetlen bizonyíték van arra, hogy a férfi nemi hormonok magas koncentrációja befolyásolja a rosszindulatú csomók kialakulását a prosztata mirigyszövetében. A többi okot a tesztoszteron és annak analógjának magas hormonális háttere tárja fel, ezért ennek a hormonnak a koncentrációja a betegség fő oka. Általános szabály, hogy a betegség a prosztatát a hormon szintjének természetes, életkorral összefüggő változásával érinti, azaz időskorban gyakrabban fordul elő.
  2. Örökletes hajlam a patológiára. Ha prosztatarákot találtak a férfiak családfájában, egy 35 éves kortól kezdve egy fiatal férfinak vérvizsgálaton, ultrahangon kell átesnie és évente fel kell látogatnia egy urológust.
  3. Élelmi rost hiánya, a zöldségekben és gyümölcsökben található pektinek, valamint az állati zsírok előnyben részesítése.
  4. Krónikus prosztatagyulladás, kezeletlen.
  5. A test elhízása és a cukorbetegség.
  6. Dohányzás és alkoholfogyasztás.
  7. Szennyezett területen él.
  8. A D-vitamin elégtelen bevitele vagy rossz felszívódása.
  9. Tartós érintkezés kadmiumsókkal (nyomdai dolgozók, gumitermékek gyártásával és hegesztéssel kapcsolatos munkák).
  10. Az ember sterilizálása vazektómiával (a spermiumot hordozó szemináris csövek lekötése). Közvetlenül egy ilyen összefüggést nem bizonyítottak provokáló tényezőként a prosztata rosszindulatú daganatai kialakulásához, de a tapasztalt orvosok észreveszik az ilyen eseteket az orvosi gyakorlatban..

FONTOS: A fertőző prosztatagyulladás előrehaladott formája prosztatarákhoz is vezethet..

A patológia klinikai képe

A carcinoma korai szakaszát csak egy specifikus prosztata antigén vérvizsgálata detektálja, amelynek szintje rosszindulatú daganatban gyorsan emelkedik.

A karcinóma tüneteit és jeleit ebben a szakaszban nem észlelik. A panaszok sokkal később kezdődnek, amikor a daganat kompressziós hatást gyakorol a hólyagra vagy a végbélre, vagy áttétek lépnek fel e szervekben.

A tünetek kialakulása fokozatosan kezdődik, új jelek kezdenek hozzáadni a betegség kezdeti jeleihez. A tumor kialakulásának folyamata több évig is eltarthat..

Külön tekintve a tünet nem közvetlenül utal a prosztatarákra, de az urológus vizsgálatát nem szabad elhanyagolni.

Először nő a prosztata mirigy nagysága. A megnagyobbodott szerv tömörítő hatással van a hólyag falára.

A húgyúti szerv falának receptorainak irritációja számos tünetet okoz a vizeletrendszerből:

  • ha általában egy férfi éjjel 1-kor felkel, hogy kiürítse a kitöltött hólyagot, akkor hiperpláziával gyakrabban (2 vagy többször) fordulnak elő éjszakánként a WC-n vizelés céljából;
  • nappal a vizelést szinte óránként végezzük a kiválasztott vizelet kis adagjaival;
  • a vizelési inger nagyon erőssé válik, nagy erőfeszítéseket igényel azok visszatartása;
  • a hólyag ürítésekor görcsöket és égést észlelnek a húgycsőben;
  • kellemetlen érzés és fájó fájdalom érzése a szeméremrészben és a perineumban;
  • vizelettartási nehézség.

A megnagyobbodott prosztata erőteljesebb hatásával a húgycsőre akadályok merülnek fel a vizelet normális kiválasztása előtt, amelyeket a következő jelek mutatnak:

  • a vizelés folyamatának nehézségei a legelején;
  • a vizeletfolyás többször megszakad;
  • vizeletcsepp a vizelés végén;
  • nincs a hólyag teljes kiürülésének érzése.

A prosztata karcinóma további fejlődésével a következő tünetek intenzitása nő:

  1. Az áramlás letargiája vizelés közben, a vizelet gyorsabb kiválasztása érdekében meg kell erőltetnie a hasizmokat, mivel a hólyag simaizomszövetének tónusa csökken.
  2. A vizelet hiányos kiválasztása az ellenkező irányú mozgásához és az alsó hátfájás előfordulásához vezet, amely gyakran stagnáló vizelettel járó vesekövek kialakulásával jár. A fordított vizeletáramlás a vesemedencére és az ureterekre is repesztő hatással lehet..
  3. A vizelet kiválasztásának különösen súlyos esetei társulnak a teljes retencióhoz. Ebben az esetben sürgősségi intézkedésekre van szükség a katéter bevezetésére a húgycső lumenén és a hólyag záróizmén keresztül annak üregébe. Ellenkező esetben megkezdődik a test mérgezése, amelynek előrejelzései kedvezőtlenek. Egészségügyi szakember vagy képzett családtag behelyezheti a katétert..
  4. Ha a spermában vagy a vizeletben vérváladék található, azt a következtetést vonják le, hogy a megnagyobbodott prosztata károsodik a hólyag, a prosztata mirigy vagy a húgycső ereiben..
  5. Az ödéma megjelenése a lábakban, a herezacskóban és a külső nemi szervekben általában az ágyék nyirokcsomóinak rosszindulatú sejtjeinek vereségét jelzi (áttétek képződését bennük).
  6. A székletürítés megsértése, valamint székrekedés és tapintható fájdalom formájában jelentkező nehézségek jelzik az áttétek behatolását a rektális régióba.
  7. Az erekciós diszfunkció kimutatása a prosztatarákban az érzéki ideg károsodását jelzi, amelynek receptorvégződései vannak a külső nemi szervekben.
  8. A prosztatarák kialakulásának utolsó szakaszában az áttétek behatolnak a medence és a gerinc csontjaiba, elviselhetetlen fájdalmat okozva.
  9. A hasi és mellkasüreg szervei áttétet tehetnek. Ha a köhögés prosztatarákban jelentkezik, ez azt jelzi, hogy a tüdőt rosszindulatú sejtek károsítják. A máj metasztázisakor sárgaság észlelhető (a máj megszűnik megbirkózni a funkciókkal) és súlyos fájdalom a jobb hypochondriumban.

A prosztatarák fokozatai és stádiumai

A "rák stádiuma" és a "rák foka" kifejezések különböznek. A rák mértékéről szövettani és citológiai szinten beszélnek, a prosztata sejttömegének morfológiai metamorfózisainak tanulmányozásával.

Biopsziával pontosan meghatározható a carcinoma diagnózisa, kezdve az 1. fokozatú morfológiai változásoktól.

A "rákos stádium" fogalmának alkalmazásakor a változások szintje magasabb: szövettani, szervi, szervrendszeri szint stb..

Ha prosztatarák gyanúja merül fel, fontos meghatározni nemcsak a helyes diagnózis biztosításának mértékét és a sejtek morfológiai változásainak jellegét, hanem azt a stádiumot is, amely fontos az áttétek azonosításában.

A prosztatarák 5 fokos:

  1. Kezdeti (G1), amelyet a sejtek nagyon lassú morfológiai átalakulása jellemez. A sejttranszformációkat nem mindig lehet figyelembe venni.
  2. Második fokon (G2) a megváltozott sejtek már észrevehetően különböznek az egészségesektől, miközben kissé zsúfoltak egy fókuszban (csomópontképződés). A 2. fokú prosztatarák kezelése gyorsabb és minimális kárt okoz a szervezetben.
  3. Az onkológia harmadik fokát (G3) a különböző morfológiai és szerkezetű sejtek jelenléte jellemzi. Kezelés hiányában a daganat a prosztata felső részén keresztül növekszik, és rosszindulatú sejteket mutat be a szomszédos szövetekben és szervekben.
  4. A 4. fokozatú prosztatarákban (G4) a legtöbb sejtet nehéz megkülönböztetni, és atipikus a prosztata szempontjából.
  5. A daganatképződés utolsó szakaszát (G5) a sejttömeg abszolút nem differenciálódása jellemzi, ami teljesen atipikus.

A prosztata rosszindulatú daganataival szemben a betegség kialakulásának 4 szakasza van:

  1. A páciens mirigyének ultrahangja vagy tapintása nem ad eredményt. A változásokat csak mikroszkopikus szinten észlelhetjük szervbiopsziával. A mirigy hasonló állapota jellemző a patológia első szakaszára..
  2. A második szakaszban a csomó már az ultrahangvizsgálat során észrevehetővé válik. A kóros képződés méretei még nem teszik lehetővé a prosztatán való túljutást, és a csomópontot az exokrin szerv kapszulája korlátozza.
  3. A harmadik szakaszra jellemző, hogy a daganat a mirigy határain túlra távozik a szomszédos szervekbe. Metasztázisok találhatók a hólyagban, a rektális szövetekben.
  4. A rák utolsó szakasza, a negyedik, a legveszélyesebb az ember további egészségére, mivel az áttétek távoli szervekre terjednek: tüdőbe, májba, csontokba, nyirokcsomókba. A páciens kimerültséget érez, a vizeletürítés ritkán megy el katéter nélkül, intenzív fájdalom jelentkezik nemcsak a hólyag ürítése során.

A nyirokcsomókat és a csontszövetet leggyakrabban metasztázisok érintik..

A rosszindulatú sejtek könnyen behatolnak ezekbe a szervekbe, rák-specifikus szöveteket képeznek bennük..

Az áttétek terjedése a legveszélyesebb jelenség az onkológiai gyakorlatban. Ha megjelenésük előtt a konzervatív vagy műtéti kezelés pozitív hatást gyakorol a beteg egészségére, akkor kialakulásuk kezdetével a betegség kezelése és prognózisa csak bizonyos esetekben tér vissza a beteg egészségére..

A metasztázisok operatív módon történő teljes megszabadulása meghaladja bárki erejét, még egy nagyon híres és tapasztalt sebész-onkológus is.

A betegség diagnosztikai meghatározása

A prosztata működésének legkisebb gyanúja esetén a betegnek azonnal konzultálnia kell egy urológussal.

A vizsgálat anamnézissel és a prosztata végbél tapintásával kezdődik.

Digitális tapintású urológus észlelheti a mirigy hiperpláziáját, amelynek többféle változata lehet:

  • a prosztata carcinoma;
  • a mirigy adenoma (jóindulatú hiperplázia);
  • a kövek megjelenése az exokrin szervben.

A mirigy normál mérete esetén további vizsgálatot írnak elő - egy adott prosztata antigén vérében lévő koncentráció mérésére.

Ez a legpontosabb diagnosztikai módszer a rosszindulatú daganat vagy annak kialakuló egyes sejtjeinek jelenlétének meghatározására..

A prosztatarák, a vérvizsgálatok és a tapintási eredmények megjelölésekor számos további eljárást hajtanak végre a tumor méretének, a rák típusának és az áttétek jelenlétének tisztázása érdekében:

  1. A prosztata mirigy ultrahangja segít meghatározni a daganat egyértelmű határait, pontos méretét. Az eljárást a végbél ampullájába behelyezett ultrahangos szonda segítségével hajtják végre.
  2. A mágneses rezonancia képalkotást és a komputertomográfiát megállapított onkológiai diagnózissal végzik a prosztata térfogati méreteinek meghatározása és az áttétek lokalizálása érdekében..
  3. Finomtűs aspirációs biopsziát írnak elő egy meghatározatlan diagnózis esetén, amikor a neoplazma jellege nincs meghatározva. A mirigy különböző részeiből sejteket vesznek, majd a kenetet színezékekkel festik, és a vett mintát szövettani elemzésnek vetik alá..

Hogyan lehet gyógyítani a prosztatarákot?

A betegek kezelési rendje nem jelenti ugyanazt az algoritmust minden beteg esetében.

Az urológus a pácienssel konzultálva javasolja a daganat műtéti eltávolítását, ha a műtétnek nincs ellenjavallata (idős kor, súlyos idegrendszeri, szív- és érrendszeri és légzőszervi betegségek)..

Ellenkező esetben a műtét nagyobb kárt okoz a betegnek, mint a meglévő daganat..

A prosztatarákkal a radikális kezelési módszerek 1-2. Szakasza elkerülhető.

A gyógyszeres kezelést rendszeresen ellenőrizni kell ultrahanggal és egyéb diagnosztikai vizsgálatokkal. A kezelés bizonyos időre történő elhalasztását az orvostudományban "várakozási taktikának" nevezik.

Operatív kezelés

Ha a prosztatarákban szenvedő beteg 65 évesnél fiatalabb és nincsenek ellenjavallatai a prosztata eltávolítására irányuló műtét számára, akkor beleegyezését kell adnia a radikális prosztatektómiához..

A beteg általános érzéstelenítést kap. Bizonyos esetekben epidurális vagy spinalis érzéstelenítést végeznek az alsó test érzékenységének hiányában.

A művelet időtartama általában nem haladja meg a 150-200 percet.

A mirigyet a perineumban vagy a szemérem hasában lévő bemetszéssel távolítják el.

A rosszindulatú daganatok csak a rákos prosztata kapszulában történő lokalizációjával csak ezt a módszert lehet befejezni. A carcinoma növekedésével a hólyag és a végbél falain további módszerekre lesz szükség kemoterápiás és radiológiai módszerekkel történő eltávolításához.

A modern berendezések, például a "Da Vinci" lehetővé teszik a prosztatarák műtéti eltávolítását egy speciális szúrás révén, amely gyorsan meggyógyul.

Ebben az esetben az orvos automatikusan elvégzi a műveletet a robot munkájának irányításával és figyelemmel kísérésével, amely a pontatlanság feltételezésével kiküszöböli a kézi eltávolítás kockázatát..

Kemoterápiás eljárás

A kezelés módszere a vegyi anyagok rosszindulatú sejtekre gyakorolt ​​toxikus hatásán alapul.

A rákos sejtekre gyakorolt ​​romboló hatás mechanizmusa a szaporodásuk megállításán alapul.

A vegyszerek elpusztítják a rosszindulatú sejtek orsóját, magját és membránjait, ami megállítja növekedésüket és osztódásukat, és a kóros szövetek hatalmas halálát okozza..

A kemoterápia megvalósíthatósága a mirigy rosszindulatú daganata 3. és 4. szakaszában indokolt, amikor a daganat határai túlmutatnak a prosztata kapszulán, és az áttétek behatolnak távoli szervekbe..

A kemoterápia folyamata intravénás infúzióként vagy pirulaként kerül beadásra.

A véráramba jutó gyógyszerek, például a Paclitaxel, a véráramban a test egész területén végzik, rákos sejteket keresnek és halálukhoz vezetnek. Számos kemoterápiás kezelés szünetekkel körülbelül 6 hónapig tart.

A kemoterápiás módszer alacsony alkalmazhatóságának oka a rák 1. és 2. szakaszában a gyógyszerek toxikus hatása a test összes sejtjére és nemkívánatos mellékhatások (teljes hajhullás, hányinger, rossz közérzet).

Radiológiai módszer

A különféle sugarakkal (röntgensugarak, β-részecskék, γ-sugarak, neutron) végzett besugárzás a magdaganat elpusztulásának eredményeként a rosszindulatú sejtek idő előtti öregedéséhez és halálához vezet. A nukleáris pusztulással együtt jár a sejt osztódási képtelensége is.

A sugárzást sugárzó készüléket radiológiai osztályokon lineáris gyorsítónak nevezzük.

Egy lineáris gyorsítót magában foglaló speciális módszert külső sugárterápiának nevezzük. A módszert prosztatarák esetén 3 vagy 4 szakaszban alkalmazzák, amikor más szervekben áttétek találhatók.

Úgy tervezték, hogy elpusztítsa a prosztata mirigy és a nyirokerek daganatait.

A hét öt napján a beteget 15 perc sugárzásnak teszik ki. A radiológiai kezelés időtartama 2 hónap.

Az eljárás végén a beteget kétórás pihenőnek kell alávetni egy kórházban, amely után hazamehet.

Kisebb mellékhatás és nagyobb terápiás hatás érhető el egy másik radiológiai módszerrel - a brachioterápiával, amely után a normálisan működő szöveteket minimális hatással besugározzák, és a neoplazma kóros szövete elpusztul..

Erre a célra radioaktív elemeket használnak: jód-131 vagy irídium. A sugárterhelés altatásban történik.

Számos sugárterhelési módszer létezik műszerek használata nélkül. Ilyen esetekben egy napig radioaktív elemekből készült tűket ültetnek be, vagy több napig granulátumokat hagynak a prosztatában..

A nagyfrekvenciás ultrahanggal történő kezelést a radiológia legújabb fejlődésének tekintik.

Külföldi klinikákon ezt a módszert gyakrabban alkalmazzák. A nagyfrekvenciás ultrahang irányított nyalábja elpusztítja a rákos sejtekben képződő fehérjemolekulákat. A technológia neve HIFU volt.

A modern radiológiai módszerek lehetővé teszik a prosztatarák kezelését a fejlődés kezdeti és előrehaladott szakaszában.

Drog terápia

A tesztoszteron koncentrációjának csökkenésével a prosztata mirigy szövetében csökken a kóros sejtek növekedési folyamata. Az idős férfiak, valamint a radikális kezelés ellenjavallatai, hormonális gyógyszereket szednek.

A hormonterápia a rák előrehaladott stádiumaiban is javallt, átterjedő metasztázisokkal, a beteg élettartama ebben az esetben meghosszabbodik, bár nem olyan hosszú ideig, mint az 1. vagy 2. stádiumú rákban.

A hormonterápia célja a magas androgénszint mesterséges csökkentése, ezért ma a következő hormonális gyógyszereket alkalmazzák:

A gonadotrop felszabadító hormonok szelektív antagonistái.

Az olyan gyógyszerek, mint a Diethylstilbestrol, Honvan, Fosfestrol, Dimestrol, Firmagon, Diethylstilbestrol propionate és mások, sokféle mechanizmus révén hosszú ideig blokkolják a tesztoszteron aktivitást.

Ha a rosszindulatú daganatos sejtek növekedését gátolják, a gyógyszerek hozzájárulnak a patogén sejtek differenciálódásának megszerzéséhez (jobban hasonlítanak a normális prosztata sejtekhez).

Az agyalapi mirigy hormon szintetikus analógjai.

Céljuk a tesztoszteron koncentrációjának annyira csökkentése, hogy a hormonális vérvizsgálat téves következtetésre vezethet a herék hiányáról a betegben.

A férfi hormonok szintjének hirtelen csökkenése nem állandó: néhány hét múlva a hormon koncentrációja ismét emelkedik. Olvassa el, hogyan növelheti önállóan a tesztoszteront.

Ebben a csoportban a Lukrin, a Decapeptil vagy a Diphereline hormonális gyógyszerek beváltak..

Az agyalapi mirigy hormonjainak analógjaival együtt alkalmazzák, amely a legnagyobb terápiás hatást biztosítja a prosztatarákban.

A csoporton belül a leggyakoribb gyógyszerek a Niftolide, Flutaplex, Casadex, Anandron.

Ez a lista nem jelzi annak alkalmazását egyetlen beteg esetében..

Ha a Casadex megfelelő terápiás hatást vált ki, akkor más hormonális szerek alkalmazása nem megfelelő..

Hormonális szerek alkalmazásakor a libidó és a merevedési funkció gyakran megmarad.

A 60 év alatti férfiak általában hormonterápiát és krioterápiát kapnak (a prosztata alacsony hőmérsékletnek való kitettsége).

A rosszindulatú sejtekben képződő jégkristályok segítségével meg lehet semmisíteni őket. A hormonális szerek és radiológiai módszerek kombinációjának hasonló hatása van..

Szintetikus antitesteket, amelyek hasonlítanak a természetes antitestekre, és amelyek a rákszerkezetek elleni küzdelem feladata, az elmúlt évtizedben Nyugaton vezették be.

Erre a célra vakcinákat hoznak létre a rákos sejtek leküzdésére. Oroszországban az ilyen kezelés még nem vált tömegessé.

Ígéretes módszer a rákos sejteket felismerő és elpusztító vírusok bevezetésére. A technika hatékony a betegség kezdeti szakaszában.

Az áttétek elpusztítása és a karcinóma szaporodásának megállítása érdekében nincs kizárva az olyan gyógyszerek, mint az ECHO 7 Rigvir későbbi szakaszaiban történő alkalmazása..

A kezelés technológiája már most lehetővé teszi az élettartam akár 15 évre történő meghosszabbítását. Az új vírustörzsek lehetővé teszik az élettartam meghosszabbításának folytatását.

A hagyományos orvoslás a rák elleni küzdelemben

A prosztatarák kezelésében bevált népi receptekben komlónövényeket, fűzfülbevalókat, rémes magfélék gyümölcsöket, édesgyökér gyökereket, iván tea virágokat, tuja gallyakat használnak..

A növény egyes részeit infúzió vagy főzet formájában használják. A népi gyógymódokat csak az orvos által előírt, a fent leírt főbb módszerek kiegészítő kezeléseként alkalmazzák.

Egyéb kezelések

Ha nincs más lehetőség a kezelésre, felajánlják a betegnek, hogy végezzen kasztrálást az egyik vagy mindkét herével (orchiectomia).

Pszichológiailag egy ilyen műtét nehéz a férfiak számára, bár a műtét utáni morfológiai változások láthatatlanok (hereprotézisek behelyezése, a spermatikus zsinór lefoglalása).

Diéta

Prosztata karcinóma esetén az állati zsírokban, füstölt húsokban, sótartalomban, édességekben, alkoholos italokban, finomított cukorban, fűszeres ételekben gazdag ételeket kizárják.

Inkább növényi eredetű termékeket, gabonaféléket, tenger gyümölcseit, halat és alacsony zsírtartalmú húsokat, bogyókat, gyógynövényeket, tejtermékeket fogyasztanak..

A betegség prognózisa

A rák stádiumának előrehaladtával a prognózis romlik. Ha az 1. stádiumú, sikeresen gyógyított rák nem korlátozza a páciens életét, akkor a 2. stádiumban meghosszabbítható a betegek élete 15 évvel, 3 - 5, 4 - akár 3 évvel, kivéve, ha olyan csoda történik, amikor az orvostudomány nem tudja megmagyarázni a 4. stádium után nincsenek betegség jelei.

A prosztatarák megelőzése

Nincs határozott módszer a prosztatarák elkerülésére, de a megjelenését kiváltó tényezőket azonosították.

A prosztatarák kialakulásának kockázata kisebb, ha a személy:

  • megfelelően beállította az étrendet;
  • kerüli a rákkeltő anyagok szedését;
  • egészséges életmódra törekszik;
  • szisztematikusan elegendő alvást kap;
  • rendszeresen teszik ki a prosztatát és a vért vizsgálatoknak;
  • rendszeres nemi életet él, és napközben hozzáértően osztja a fizikai aktivitást.

A prosztatarák kezelése az utóbbi időben javulni kezdett az izraeli és nyugati klinikákon bátran alkalmazott innovatív módszerek alkalmazásával..

Bármilyen rák mindig ijesztő, és a prosztatarák sem kivétel. Ebben az esetben nagyon fontos a betegségek azonosítása a korai szakaszban, akkor több esély lesz a betegség megszabadulására.

Ostobaság lenne azt mondani, hogy az öngyógyítás és a népi módszerek alkalmazása segíthet.

Csak a speciális kórházakban végzett átfogó professzionális kezelés képes legyőzni ezt a rosszindulatú daganatot. Ne legyél beteg!

10 módszer a prosztatarák diagnosztizálására férfiaknál

A modern urológia egyik fő feladata a prosztatarák (PC) korai diagnosztizálása és kezelésének hatékonyabb módszereinek felkutatása. Fontos megkülönböztetni az onkológiai daganatot időben a jóindulatú hiperpláziától és más neoplazmáktól. Minden kutatási módszernek megvan a maga prediktív értéke - a betegség tényleges jelenlétének valószínűsége pozitív vizsgálati eredménnyel, a jóslat megbízhatósága. A diagnosztikai módszerek informativitásának fontos mutatója az érzékenység is - a valóban pozitív eredmények száma a többi teszt mellett. A diagnózis felállításához mindig komplex tanulmányokra van szükség.

Módszerek a prosztatarák diagnosztizálására

A prosztatarák diagnosztizálásának módszerei közé tartoznak a laboratóriumi vizsgálatok, az instrumentális vizsgálatok, a sugárzás és az ultrahang képalkotása.

A PSA (Prosztata-specifikus antigén) a prosztata szövetei által termelt anyag. Mennyisége a vérben a mirigy térfogatának rendellenes növekedésével nő a sejtszerkezet integritásának megsértésének hátterében (általában a prosztatát sejtgát védi). A prosztata nemcsak a rák miatt nő, ezért a PSA alapján számos mutatót használnak a diagnózisra, tükrözve mind annak mennyiségét, mind a változások dinamikáját, a szabad és kötött formák arányát, a kapcsolódó anyagok jelenlétét.

  • 4-10 ng / ml értékkel az esetek 20-35% -ában rákot fedeznek fel;
  • PSA-val 10 ng / ml - 42-80%;
  • Ha az antigénszint meghaladja a 40 ng / ml-t, akkor a daganat 40-60% -os valószínűséggel már áttétet kapott.

Konkrétabb mutató a PCA3. A prosztata valódi tumor markernek nevezik. Ez egy olyan gén, amely a rák kialakulása során aktiválódik. Az ilyen aktivitás terméke az mRNS, amelynek szintjét speciális tesztrendszerekkel mérik..

Digitális végbélvizsgálat (DRE)

Az ujjlenyomat volt az egyetlen módszer a prosztatarák kimutatására. Érintésre a daganat megnövekedett sűrűségével, mozdulatlanságával különbözik más szövetektől, a szeminális vezikulákhoz vezető szálak kinyúlhatnak tőle. A legtöbb esetben az ilyen képződmények a perifériás zónában helyezkednek el, vagyis hozzáférhetők az orvos ujjához. Csak a 0,2 cm 3 -nél nagyobb daganatok érezhetők.

Digitális vizsgálattal a prosztatarák könnyen összetéveszthető a kövekkel, a hiperpláziával, a krónikus prosztatagyulladással, a herék hólyag rendellenességeivel. A módszer prediktív értéke 4–11% között mozog PSA-val 2,9 ng / ml-ig és 33–83% PSA-val 3 ng / ml-ig.

A prosztata tapintása

A hasi ultrahang segítségével (a hason keresztül) a prosztatarák rosszul detektálható. Nagyon sok interferencia van az ultrahangos hullámok útjában szövet és zsír formájában. Pontosabb módszer a transzrektális echográfia (TRUS). Csak egy vékony végbélfal a végbélszonda és a prosztata között.

A kezdeti szakaszban a rákdaganat hipoekóikus (sötétebb színű, rosszul tükrözi a jelet), de lehet hiperhangikus is. A korai diagnózis (szűrés) számára ez a módszer alkalmatlan, mivel a rák összetéveszthető a hiperpláziával vagy a prosztatagyulladással. Az ultrahangon a prosztata szövetének jelentős változásai láthatók, de nehéz pontosan meghatározni a természetüket.

A TRUS csak a rákos daganatok 60% -át képes kimutatni, más esetekben a rosszindulatú daganatok könnyen összekeverhetők a közönséges szövetekkel a hasonló echogenitás (ultrahanghullámra adott válasz) miatt. A Doppler-vizsgálat (színes kép, amely a vérellátás intenzitását mutatja) nem növeli jelentősen a pontosságot. A TRUS fő előnye a biztonság és az alacsony költség.

Hogyan néz ki a prosztatarák az ultrahangon

Önmagában nem lehet kicsi daganatot találni az ultrahang képen. Még a szakértők sem mindig értelmezik helyesen a képernyőn látottakat..

Pontosabb módszer a rák diagnosztizálására a nyírási hullám elasztometria (elasztográfia). Speciális TRUZ szenzor segítségével hajtják végre, és 87% -os pontossággal érzékeli a rákot. Csökkent rugalmasságú szöveti területek gyanúja merül fel. A rákos szövet merevségi együtthatója 28-szor magasabb, mint a normál szöveté. A fő hátrány az orvos szakmaiságától való függés.

Hisztoscanning

Az első információ a hisztoszkennelésről, mint a prosztatarák differenciáldiagnosztikai módszeréről 2007-ben jelent meg. Ez a módszer alkalmas a rák korai felismerésére, érzékenysége 92%.

Kívülről a hisztoszkennelés folyamata gyakorlatilag nem különbözik a hagyományos TRUS-tól. Az érzékelőt a mágneses tekercs körül forgatják, a jelet továbbítják a Hisztoscanning készülékbe (egy speciális diagnosztikai komplexum), amely létrehozza a prosztata háromdimenziós modelljét és jelzi a gyanús területeket. Elemezzük a szövet sűrűségét, textúráját, rugalmasságát. Ez egy új módszer a prosztatarák diagnosztizálására, ideális a biopszia előkészítéséhez.

Hisztoscan eredmények A gyanús rák jelzett területeivel rendelkező hisztoszkánák eredményeiből összeállított térkép

Az MRI a legbiztonságosabb és legpontosabb módszer a prosztatarák diagnosztizálására. A TRUS vagy a hisztoszkennelés eredményeinek tisztázására szolgál. Rektális tekercset használnak a prosztata vizsgálatára. A többparaméteres MRI lehetővé teszi a rák legpontosabb diagnosztizálását biopszia nélkül. További információ az MRI prosztata diagnosztikáról.

Prosztata rák az MRI vizsgálatokon

CT, PET-CT

A CT-t ritkán írják fel a prosztatarák diagnosztizálására, elsősorban a csontokban, a tüdőben, a hasban található áttétek kimutatására, valamint a sugárterápia sugárzási pontjainak megtervezésére. Az intravénás kontraszt lehetővé teszi a tumor egyértelmű megjelenítését. További információ a prosztata CT-vizsgálatáról.

Pontosabb módszer a PET-CT. Előzetes intravénás radioaktív gyógyszer beadását igényli. Típusa a vizsgált folyamattól függ. A PET-CT nevezhető a legpontosabb diagnosztikának, amely lehetővé teszi nemcsak a daganat és áttételeinek azonosítását, hanem a rák stádiumának meghatározását, a különböző típusú terápiák hatékonyságának előrejelzését.

Összehasonlító táblázat a prosztatarák diagnosztikai módszereinek pontosságáról az M.V. Szecsenov (Moszkva)

Szcintigráfia (radioizotóp pásztázás) és röntgensugarak

A prosztatarákban végzett radioizotópos letapogatást csontáttétek keresésére használják. Korábban radioaktív gyógyszert injektáltak a vénába, amely a csontok felszínére koncentrálódik és a tumorsejtek befogják. Körülbelül 3 óra elteltével a beteg testét gamma kamerával vizsgálják. Az információ a számítógéphez kerül, amely feldolgozza és átfogó képet ad a csontvázról. A sugárzási dózis ebben az esetben nem haladja meg a CTét.

A radioizotóp-pásztázás 50% -kal pontosabb, mint egy röntgen (metasztázis csak akkor lesz látható rajta, ha a csont elveszíti szervetlen összetételének felét). A módszert az áttétek kiújulásának diagnosztizálására alkalmazzák radikális kezelési módszerek alkalmazása után.

Biopszia

A biopsziát a rák diagnosztizálásának végső végleges módszereként írják elő. Videokontroll alatt a prosztatát több helyen speciális tűkkel szúrják át, amelyekbe szövetoszlopokat visznek. Minél több a defekt, annál pontosabb a diagnózis. Mindegyik mintát külön tartályba helyezzük és elemzésre küldjük. A kapott sejtek minőségét a Gleason skála alapján értékelik.

A tűk irányának videó vezérlését rektális érzékelővel végezzük. A mintavételi területeket előre megtervezzük.

Kismedencei lymphadenectomia

A limfadenectomia a medence nyirokcsomóinak eltávolítása annak áttétes elváltozásának felmérése érdekében. A módszert a prosztata eltávolítása előtt, valamint a sugárterápia előtti besugárzási terület megtervezésekor alkalmazzák..

A műveletet leggyakrabban minimálisan invazív laparoszkópos módszerrel hajtják végre. Az eltávolított szövet mennyiségétől függően korlátozott, standard és kiterjesztett lymphadenectomiát különböztetnek meg.

Molekuláris diagnosztika

A prosztatarák molekuláris diagnosztikája a testben megjelenő speciális marker anyagok kimutatásában áll az onkológiai folyamat kialakulásának hátterében. Már több mint 90 olyan gént és származékukat fedezték fel, amelyek valamilyen módon rosszindulatú prosztatarákhoz kapcsolódnak. A leghíresebb a PSA. Rajta kívül vannak például p2PSA, CYP3A4, Ki67 LI, PSMA, EPCA, PSCA. A prosztatarákra jellemző DNS-változásokat PCR módszerekkel (valós idejű is), fluoreszcens hibridizációval detektáljuk.

A PCR módszer rövid diagramja

Példák a jelölőkre:

  • A tumor folyamatának mutatója az E-kadherinek szintézisének csökkenése. Ezek olyan anyagok, amelyek sejtek közötti kommunikációt biztosítanak.
  • A daganat fejlődésével elkezd aktívan termelni a 4-es típusú kollagenázt. Minél több, annál agresszívebb a rák..
  • Malignus daganatban csökken a p63 gén és funkcionális analóg P53 aktivitása, amely megakadályozza a károsodott DNS-sel rendelkező rákos sejtek kialakulását..

A tumor marker molekulákat biopsziából nyert szöveti immunhisztokémia (IHC) során detektálják. A rutinszerű szövettani elemzés nem elegendő az onkológia diagnosztizálásához. Az IHC lehetővé teszi nemcsak a pontos diagnosztizálást, hanem az elsődleges daganat azonosítását, annak természetének felmérését, az oktatás növekedésének előrejelzését, az optimális terápiás típus meghatározását a sejtérzékenység vizsgálata alapján.

A prosztatarák korai diagnózisa: klasszikusok és legújabb európai irányelvek

A prosztatarák korai diagnosztizálásának feladata a daganat kimutatása szinte embrionális stádiumban. Az első szakaszban 100% -ban gyógyítható. Jelenleg nincs olyan korai diagnosztikai módszer, amely pontosan meghatározná a rák jelenlétét. A klasszikus szűrési séma (egészséges megjelenésű emberek vizsgálata egy bizonyos séma szerint) a következőket tartalmazza:

  1. A mirigy tapintása;
  2. PSA elemzés;
  3. TRUZI.

Ez az úgynevezett diagnosztikai triász.

A szűrés életmentő lehet, és túl diagnózishoz és felesleges műtétekhez vezethet. Először vért veszünk a PSA-hoz. A biopszia értelmének pontos küszöbét még nem határozták meg. Ha a felső határ megemelkedik, fennáll annak a veszélye, hogy korai stádiumban hiányzik a rák, ha leeresztik, hiába végeznek biopsziát (kellemetlen következményekkel járó eljárás).

Rákkockázat alacsony PSA-szinttel Prediktív érték és érzékenység a PSA-vizsgálat tervezésének szűrésére szolgáló különböző módszereknél

Általában riasztó PSA-értékekkel a TRUS-t elvégzik, de az európai szakemberek tanulmányai szerint az prosztatarák korai szűrésének előnyösebb az MRI. Ez a módszer 50% -kal csökkenti a túlzott diagnózis és 70% -kal a felesleges műveletek kockázatát. Ha az MRI gyanús területet tár fel, akkor biopsziát veszünk MRI irányítása alatt.

Célcsoportok a szűréshez

Bármennyire is beszélnek a tömeges szűrésről, mint a prosztatarák okozta halálozás csökkentéséről, ez nem igazolja önmagát. Az összes férfi teljes ellenőrzése gazdaságilag nem praktikus és hatástalan. A prosztatarák korai felismerésére irányuló kutatásokat célzott kockázati csoportokban kell elvégezni. Jelenleg a férfiak következő kategóriái tartoznak ide:

  • 50 és 70 éves kor között. A hormonális szint megváltozik, a krónikus betegségek súlyosbodnak, ami megteremti az előfeltételeket a prosztata sejtek kóros megosztásához. 70 év után a korai diagnózisnak nincs értelme.
  • 40 éves kor után kedvezőtlen öröklődéssel (ha az apa vagy testvérek prosztatarákban szenvedtek).
  • A prosztata hiperpláziában szenvedő betegek, mielőtt hosszú távú gyógyszeres kezelést írnának elő (fontos megbizonyosodni arról, hogy a szövetek túlnövekedése nem rosszindulatú, és a kezelés nem rontja a helyzetet).

A kötelező rákszűrés ajánlott minden olyan férfinak, akinek vizelési problémái vannak..

Hátrányok a prosztatarák tömeges szűrésére:

  • A lassan növekvő daganatokat gyakran azonosítják, és ezeknek a daganatoknak a kezelése rontja a beteg állapotát és csökkenti a túlélést;
  • Vannak hamis pozitív eredmények, amelyek rendkívül negatív hatással vannak a férfi pszichés állapotára;
  • A további kutatás magas költsége, amely korántsem mindig indokolt;
  • Az esetek 2% -ában fertőző gyulladás alakul ki egy TRUS-vezérelt biopszia után.

Nagyon kívánatos, hogy minden vizsgálatot ugyanaz a szakember végezzen, aki digitális vizsgálat után pontosan tudja, hogy a prosztata mely területeire kell különös figyelmet fordítani az ultrahangon..

Általános módszer a prosztatarák diagnosztizálására különféle módszerekkel

A prosztatarák diagnosztizálása időskorban

A 70 év feletti férfiaknál a lassan progresszív prosztatarák található meg leggyakrabban, ami soha nem okozhat komoly gondokat. Ilyen esetekben az orvosnak fontos döntést kell hoznia a diagnózis és a kezelés további taktikájával kapcsolatban..

Ha biopsziát készít, akkor nagy a valószínűsége a mellékhatások kialakulásának, fertőzés, vizelési nehézség, vizeletinkontinencia, fájdalom formájában. Gyakran a biopszia ad lendületet a daganat növekedéséhez, amely után a beteg állapota hirtelen romlik. Az európai urológusok azt javasolják, hogy ne a PSA szintre, hanem a kísérő tünetekre összpontosítsanak. Ha gyengék, akkor jobb elhagyni az invazív diagnosztikai és kezelési módszereket, és a daganatot MRI és PSA elemzés segítségével megfigyelni (növekedési dinamika, a szabad és az összes aránya).

Az idős férfiak prosztata TRUS képein nehéz kimutatni a kis rákos elváltozásokat, mivel a mirigy megnagyobbodott, a hiperplázia számos területe van benne. Ez sem ok az aktív kezelésre..

Ismétlődő prosztatarák diagnózisa

A prosztatarák radikális kezelésének célja a tumor fókuszának teljes eltávolítása, de egyes esetekben visszaesések alakulnak ki. Az onkológiai folyamat aktiválása a következő módszerekkel rögzíthető:

  1. A PSA és más biomarkerek elemzése. Szintjük növekedése biokémiai visszaesést jelez. A műtét után 20-30 napon belül az antigén mennyiségének nem észlelhető értékre kell csökkennie. A 0,1-0,3 ng / ml közötti növekedés a fennmaradó jóindulatú szövetek működését jelezheti..
  2. MRI és csont szcintigráfia. A módszerek lehetővé teszik az áttétek kimutatását.
  3. A kolinnal végzett PET-CT kis növekedési területeket észlel.
  4. TRUS-vezérelt biopszia.

A diagnosztika feltárja a daganat növekedésének jellegét, ettől függően a terápia típusát választják.

A prosztatarák diagnosztizálásának módja helytelen

A rák diagnózisának hibája bármilyen módszerrel történhet, ha a szakember nem rendelkezik megfelelő képesítéssel. A téves diagnózist az eredmények helytelen értelmezése vagy a berendezések rossz minősége okozza. Egy tapasztalt orvos 80% -os pontossággal képes azonosítani a rákot és a tapintást.

Leggyakrabban téves az ultrahang. A legtöbb hamis biopszia ezt a módszert követően.

Jelenleg az urológusok egyre kevésbé támaszkodnak a PSA értékre, ezt a markert pontosabbak váltják fel - b-PSA és p2-PSA.

Következtetés

A prosztatarák diagnosztizálásának a kötelező egészségbiztosítási kötvény keretében rendelkezésre álló standard módszereinek többsége hamis pozitív és hamis negatív eredményeket tesz lehetővé. Az emberi tényező és a berendezés minősége egyaránt szerepet játszik. A magánklinikákon gyakran vásárolnak eldobott tomográfokat és ultrahangos készülékeket, amelyek képei informatívak a szakemberek számára. A legpontosabb diagnosztika csak speciális onkológiai központokban végezhető el, például Szentpéterváron, ezt az N.N. Petrova - konzultációs és diagnosztikai központ az utcán. Piros textilmunkás. Más városokban a vezető rákközpontok is hasonló szolgáltatásokat nyújtanak..