Lymphorrhea mastectomia után

Lipoma

Az elmúlt években intenzíven kidolgozták az emlőrák (BC) kezelésének alternatív megközelítéseit, amelyek célja szervmegőrző, funkcionálisan kímélő és rekonstruktív plasztikai műtétek elvégzése tisztán műtéti változatban, illetve sugárzással és / vagy kemohormon terápiával kombinálva..

A műtéti szakasz a mellrák kombinált és komplex kezelésének kötelező eleme. Az emlőrák műtétjének egyik állandó és elkerülhetetlen szövődménye a lymphorrhea. A nyirok jelentős mennyiségű felhalmozódása a sebben számos helyi szövődményt okozhat: a sebszélek kiszáradása, a bőrcsappanók nekrózisa, a sebfertőzés. A Lymphorea több órától több hónapig tarthat, romolva az életminőséget, meghosszabbítva a rehabilitációs időszakot, hozzájárulva a késői posztoperatív szövődmények kialakulásához.

Ebben a tekintetben célul tűztük ki: az életkor, a testsúly, a neoadjuváns terápia (távoli gamma terápia, kemoterápia) és a műtéti beavatkozások mennyiségének tanulmányozása a postmastectomia lymphorrhea lefolyásának előrejelzésére emlőrákos betegeknél..

A vizsgálatba 296 emlőrákos beteg került be, 30 és 77 év között (medián - 53,2 év), akiket az asztrakhani regionális onkológiai ambulancia mammológiai osztályán kezeltek. Valamennyi beteget 3 csoportra osztottuk: az első csoport 130 betegből állt, akik az első szakaszban műtéti kezelésben részesültek; a második csoport 107 betegből állt, akik a preoperatív időszakban 2–4 neoadjuváns kemoterápiás kezelésben részesültek; a harmadik csoport 59 betegből állt, akik a preoperatív időszakban sugárterápián estek át (35 klasszikus frakcionálási módban és 24 nagy dózisú frakcionálási módban).

A preoperatív besugárzás módszere a klasszikus frakcionálási módban a következő volt: a teljes emlőmirigyet és a regionális nyirokelvezetés területeit besugározták. 4 mezőt használtunk: kettőt érintőlegesen az emlőmirigyre (belső és külső), egyet göndörre a szupra-, subclavia és axilláris régióra, valamint a parasternal. Egyetlen fokális dózis (SOD) minden zónában 2 Gy, a teljes fokális dózis (SOD) 40-45 Gy volt 4-5 hét alatt. Preoperatív sugárterápia durva frakcionálási módban - emlő besugárzás: ROD 5 Gy, 5 frakció SOD 25 Gy-ig (ekv. 40 Gy); a subclavia-axilláris zónák besugárzása: ROD 4 Gy, 6 frakció SOD 24 Gy-ig (ekv. 35 Gy). A besugárzást a "Rokus-AM" és a THERATRON Elite80 gamma-terápiás eszközökön végeztük..

A neoadjuváns kemoterápiát a CMF vagy a CAF rend szerint hajtották végre, szokásos sémákban, 2-4 tanfolyamon, a betegség stádiumától függően. A folyamat prevalenciáját figyelembe véve a radikális műtéti beavatkozások volumenét választottuk: az emlő radikális reszekciója, Madden szerint módosított mastectomiák, Paty-Disson és Halstead szerint mastectomia.

Az elhízás mértékét a súly / magasság együttható (K = magasság centiméterben –100) felhasználásával számoltuk. Ennek alapján az összes beteget 3 csoportba soroltuk: 1. csoport - normál súlyú, 2. csoport - legfeljebb 10 kg, 3. csoport - 10 kg felett. Mindhárom csoport betegeit az életkor, a testtömeg és a műtéti beavatkozások mennyisége alapján állítottuk be.

Megszámolták a műtét utáni időszakban a csatornákon keresztül (vákuumban) ürített és szúrás közben ürített nyirok mennyiségét, figyelembe vették a lymphorrhea napokban mért időtartamát..

Amint a vizsgálat eredményei megmutatták, a lymphorrhea mennyisége és időtartama az elvégzett műtéti beavatkozás jellegétől függ (1. táblázat). Az átlagos nyiroktérfogat a radikális reszekció után 1590 ml volt, a limphorrhea átlagos időtartama 17 nap volt. A legnagyobb átlagos nyirokmennyiséget Paty-Disson szerint végzett radikális mastectomia után figyelték meg - 2111 ml, 19 napos limforeával. Radikális Madden mastectomia után - 1614 ml és 18 nap, Halstead műtét után - 1417 ml és 20 nap.

Asztal 1

A lymphorrhea mennyiségének és időtartamának átlagos mutatói, az elvégzett művelet jellegétől függően

Lymphorrhea mastectomia után

sebész-onkológus, mammológus, az orvostudomány kandidátusa

+7 921 945 33 18

+7 921 945 33 18

Leningrádi régió, Vszevolozhsky kerület, Kuzmolovsky település, Zaozernaya st., 2

Orvos a harmadik generációban. Kitüntetéssel diplomázott a Szentpétervári Állami Orvosi Akadémián, amelyet V.I. I.I. Mechnikov, ezt követően azonnal belépett a klinikai rezidenciára ugyanabban az akadémián. A klinikai rezidencián folytatott tanulmányai során, amelyet kitüntetéssel végzett 2000-ben, onkológiai szakirányt kapott (1999). 1999 óta képzést a leningrádi regionális onkológiai diszpécser (Általános Onkológiai Osztály) alapján folytatnak. 2000-től 2004-ig felsőfokú tanulmányokat folytatott, majd 2004-ben megvédte diplomamunkáját "Az emlőrák korai formáinak sebészeti és adjuváns kezelése" témában. Érvényes bizonyítvánnyal rendelkezem sebészeti (2015) és onkológiai (2018), rekonstruktív és plasztikai sebészetről (2019)

A leningrádi regionális onkológiai ambulancián (jogi cím - St. Petersburg, Liteiny, 37) 2002 óta dolgozom az emlőbetegségek osztályán. 2007-ben onkológiát tanult a MAPO-nál. 2007 óta teljes jogú tagja vagyok az EURÓPAI MAMMOLOGISZTIKA (EUSOMA) és az EURÓPAI ORVOSI KÓKOLÓGIAI TÁRSADALOM (ESMO).

2004 óta a mellrákgal foglalkozó nemzetközi klinikai vizsgálatok vezető kutatója és koordinátora vagyok a leningrádi regionális onkológiai diszpécsernél.

Több mint 10 publikációm van, köztük a központi külföldi sajtóban.

Munka telefon: 945 33 18

Mobiltelefon +7 921 945 33 18

Cím: Zaozernaya st. 2. poz. Kuzmolovsky, Vsevolozhsky district, Leningrádi terület, Oroszország. 188663.

Utazás

Hogyan juthatunk el tömegközlekedéssel: a Devyatkino metróállomástól a 621. vagy a 627. számú minibusszal a "Regionális Onkológiai Központ" megállóig (Kuzmolovóban). Vonattal elérhető (lásd a menetrendet)

Személyes szállítással. 1. Indulás a városból a Rustaveli sugárút mentén (az út vége, nem messze a Prosvescheniya sugárúttal való kereszteződéstől Devyatkino és Novodevyatkino útján, valamint az autópálya mentén Kuzmolovsky faluba. Az Aero benzinkút után forduljon balra. Tovább az út mentén a vasútállomásig. Mielőtt eljutna, forduljon jobbra. A jobb oldalon 200 m után egy háromszintes, fehér téglából készült épület jelenik meg. Hagyja az autót a kapunál, és haladjon át a klinika főbejáratán..

Rehabilitációs terapeuta az emlőrák terápiájának szövődményeiről és a kezelés utáni gyógyulási módszerekről

Tatyana Ivanovna Grushina - orvostudományok doktor, onkológus, legmagasabb kategóriájú gyógytornász előadás átirata, a rákos betegek rehabilitációjáról szóló tudományos cikkek, irányelvek és könyvek írója.

Mi a lymphorrhea?

Lymphorrhea - a nyirok szabad áramlása a nyirokerekből, amelyek károsodásuk eredményeként keletkeznek, például műtét során. A nyirok kezd kifolyni a sérült terület nyitott sebből, és bejuthat a legközelebbi szervek üregébe.

A statisztikák szerint az esetek csaknem 100% -ában fordul elő, mivel a műtét során lehetetlen lekötni a nyirokereket. Nagyon kicsiek, folyadék mindig kifolyik belőlük. A további szövődményeket a hosszan tartó és bőséges lymphorrhea befolyásolja..

Miért fontos az ilyen korai posztoperatív szövődmények kezelése? Kiürítik a test védekezését. De ami a legfontosabb (az onkológiában), elhalasztják a további kezelés megkezdését: kemoterápia és sugárterápia. Ha a műtét után hosszan tartó és bőséges lymphorrhea, varrat divergencia vagy varratfúvás következik be, később további kezelést írnak elő.

Külön kell mondani a késői posztoperatív szövődményről - a lymphocele-ről. Ez a maradék nyirokfolyadék felhalmozódása tömegek, kapszulák formájában. Nincs ezzel semmi baj, de amikor a limfocele a hónaljban van, megnyomhatja a neurovaszkuláris köteget. A limfocele élethosszig marad és megfigyelhető. Ha az ultrahang kimutatja a lymphocele jelenlétét, akkor nem kell aggódnia, ez nem daganat, hanem csak egy folyadék egy kapszulában.

Az ovariectomia és a mastectomia utáni szövődmények

Az ezen műveletek utáni komplikációk három csoportra oszthatók.

Neuropszichiátriai rendellenességek (ingerlékenység, könnyezés, fáradtság).

Anyagcserezavarok (csontritkulás, a nyálkahártya elvékonyodása stb.).

A petefészek eltávolítása a petefészkek eltávolítására irányuló művelet. A petefészek működésének gyógyszeres elnyomásának alternatívája.

Mastectomia - műtét a mell eltávolítására.

Sugárkezelés utáni szövődmények

A rosszindulatú sejtek mellett a sugárterápia a gyorsan növekvő (szaporodó) egészséges szöveteket is érinti: gyomor-bélrendszer nyálkahártyáját, bőrét, csontvelőjét. Nagy sugárzás esetén az egészséges szövetek érintettek lehetnek (nekrózis). Emiatt a sugárterápia hatása - annak dózisa - korlátozott. Folyamatban vannak a kutatások arról, hogyan lehet fokozni a sugárterápia tumorokra gyakorolt ​​hatását az egészséges szövetek károsítása nélkül. Ezért most az emlőrák kezelésében az úgynevezett 3D konform sugárterápia jó eredménnyel kezdett elterjedni. Alapja a tumor háromdimenziós térfogatának és a kritikus szervek anatómiájának meghatározása. Ebben az esetben az emlőmirigy besugárzása nem síkban történik. Vannak más módok, például a nagy frakcionálás (a frakciók megnövekedése a számuk csökkenésével, amikor a dózis növekszik, de maga a menet csökken).

A kemoterápia utáni szövődmények

Helyiek és szisztémásak. Helyi - azon a helyen, ahol a kemoterápiás gyógyszert beadják, vagyis ezek a vénák szövődményei. Szisztémás - minden szervben, de többnyire gyorsan növekvő sejtek (gasztrointesztinális nyálkahártya, bőr, csontvelő).

A hormonterápia szövődményei

Sok hormonterápiás gyógyszer létezik, és természetesen mindegyik mellékhatását és szövődményét okozza. Általános, szisztémás - mindenki számára azonos, mások egy adott gyógyszercsoportra jellemzőek. Például a tamoxifen megnövelheti a méh nyálkahártyáját és a thrombophlebitist. Más gyógyszerek hathatnak a mozgásszervi rendszerre. A hormonterápiás gyógyszerek sokféleségének megvannak a maga előnyei. Leggyakrabban a kezelést tamoxifennel és zitazóniummal kezdik, és ha szövődmények kezdődnek, akkor mindig másik gyógyszercsoportra válthat.

Fontos. A komplikációktól való félelem miatt nem utasíthatja el a hormonterápiát. Először is, szinte bármilyen kezelésnél komplikációk vannak. Másodszor, a hormonterápiát csak a receptor-pozitív daganatokban szenvedő betegek számára írják elő, ezáltal megszakítva a tumorsejtek és a női nemi hormonok kölcsönhatásának láncolatát. Így a rák radikális kezelése (az onkológia fő fogalma) folytatódik.

Főbb szövődmények

1. A kéz duzzanata a művelet oldalán.

Fontos. A lymphostasis fogalma vagy diagnózisa nem létezik. Vagy ödémát mondunk, vagy lymphedema (lymphedema), vagy lymphovenousedema (phlebolymphedema).

2. A vállízület mobilitásának korlátozása, az idegvégződések és a tüdő sugárzása, a kasztrálás utáni szindróma (hormonterápiával).

A kézvesztés külön oka lehet a nyirokcsomók metasztatikus károsodása. Ezért szükséges a kézödéma kezelése, ennek a szövődménynek az okának kiderítése csak az állami szakosított orvosi intézményekben. Mivel az okot biztosan ki kell zárni - az onkológiát. A magánklinikák nem mindig figyelnek erre a fontos pontra..

Ha emlőrákot diagnosztizálnak és műtétet végeznek, kézödéma léphet fel a nyirokelvezetés károsodása miatt, megnövekedett vérnyomással (testmozgás, stressz, fülledt szobában tartózkodása, sokáig kellemetlen helyzetben maradás) vagy a vénás kiáramlás (hegesedés vagy fibrózis sugárterápia után) miatt..

A lymphedema megelőzésére nincs lehetőség

Általánosságban nem beszélhetünk a lymphedema megelőzéséről, valójában nem is létezik. Néhány szabályt be kell tartani. Nem maradhat túl sokáig. Kényszerített statikus testhelyzet esetén (munkahelyen, a számítógépnél) periodikusan (lehetőleg 20 percenként) fel kell állni, úszási mozdulatokat kell végrehajtani a kezével, és a hátizmokat legalább 5 percig terhelni kell. Szükséges a vérnyomás-mutatók monitorozása is. Ha hajlamos a magas vérnyomásra, akkor nem kell öngyógyítani és önmagában csökkenteni. 2-3 héten belül reggel és este meg kell mérni a nyomást, rögzíteni kell a mutatókat. Ezen információk alapján el kell mennie egy terapeutához, és ki kell dolgoznia vele egy kezelési tervet, a hatékony gyógyszerek folyamatos bevitelét.

Fontos.

* Az ödémás karon nem lehet nyomást mérni, vért venni belőle.

* A magas vérnyomásra való hajlam esetén figyelnie kell az elfogyasztott víz mennyiségét. Úgy gondolják, hogy az embernek naponta 1,5-2 liter vizet kell inni. A magas vérnyomásra hajlamos emlőrákos betegek számára ez túl sok.

* Légi utazás. Repülhet, ha a beteg nem szenved magas vérnyomásban, és nincs kézduzzanat. 3-4 órás repülés közben semmi rossz nem fog történni. Ha magas vérnyomása és súlyos duzzanata van, jobb, ha repülés előtt orvoshoz fordul. Javasolhatja az aszpirint, a kompressziós hüvelyt és más recepteket. De mindez nagyon egyedi.

Orbánc

A streptococcus által okozott akut fertőző betegség, amelyet a bőr és a nyálkahártyák helyi gyulladásos folyamata jellemez, a hőmérséklet emelkedése. Csak ödémás karon fordulhat elő. Az emlőrákban szenvedő betegek számára ez opcionális szövődmény.

Ha a nyirokelvezetés megfelelően működik, nincs kézduzzanat, nincs miért aggódni. A nyirok az egyetlen folyadék a testben, amely „felszedi” az elhalt sejteket és baktériumokat. Ha ödéma jelenik meg, a nyirok aktivitása károsodott, fennáll az erysipelák veszélye.

Az erysipelas nem annak a ténynek köszönhető, hogy túl sok fehérje van a nyirokban. Ez számos orvos téves elképzelése. Az erysipelák kialakulásának fő oka az ödémás kéz bőrének károsodása. Ha a kéz megsérült (levágott, megégett, sikertelen manikűr volt), akkor azonnal legalább egy órán keresztül alkoholtartalmú készítményekkel (nem peroxiddal, hanem vodkával, alkohollal, jóddal) kell kezelnie a sebet. Előre megvásárolhatja és megtarthatja az alkoholos törlőkendőket. Célszerű magával vinni, táskába, zakóba stb..

Az erysipelák megelőzése - lehetőség szerint kerülje a kéz duzzanatos sérülését.

A streptococcus okozta akut fertőző betegség esetén meg kell figyelni az egészségügyi és járványügyi rendszert otthon. Vegyen betegszabadságot, csak "edényeit" használja. Ha van egy kisgyerek a családban, és fáj a torka, akkor is óvatosnak kell lennie, mivel a kórokozó ugyanaz. Azonnali antibiotikus terápiát kell kezdeni. Kétlépcsősnek kell lennie. Penicillin-gyógyszerek szedése 14 napig. Ha allergiás a penicillinre, az még rosszabb. Nagy adagokat és eritromicint kell használnunk. Két héttel a kúra befejezése után meg kell kezdeni a bicillin-profilaxist (bicillin-5, injekció 21 naponta egyszer legalább egy évig és legfeljebb három évig). Ha ezeket a körülményeket nem tartják be, akkor az erysipelák gyakori kiújulása lehetséges. Az antibiotikumokat teljes mértékben meg kell inni, és a bicillin-profilaxist nem szabad elhagyni. Még akkor is, ha vannak bőr megnyilvánulásai.

Fájdalom szindróma és a kar mozgásának korlátozása a műtét oldalán

Gyakran a kéz mobilitásának korlátozása abból adódik, hogy a beteg megtagadja az orvos ajánlásait - a műtét utáni első napon fizikoterápiát végez. A probléma abban rejlik, hogy a műtét során valamilyen sérülés, az idegvégződések károsodása következett be. A bőr és az idegek mindig károsodnak, de az ilyen károsodások nem befolyásolják a funkcionális, a későbbi eredményt. Az egyetlen dolog, amelyet a beteg a műtét után 2 évig érezhet, a beavatkozás területén fellépő zsibbadás (hónalj, kar). Ez az állapot visszafordítható. Súlyosabb helyzet, amikor a brachialis plexus sérült (plexitis vagy plexopathia).

Jelzések szerint kezelik. Sebészeti beavatkozás - a hegek kimetsződnek, a hegekbe zárt brachialis plexus felszabadul. A művelet meglehetősen bonyolult. Az orvosi módszer blokád. Fizikoterápia.

Sugárkárosodás a tüdőben

A besugárzás során a sugárterhelés bizonyos százaléka a tüdő elülső részeire esik. Klinikai megnyilvánulások - száraz köhögés, légszomj, nagyon ritkán - láz, hemoptysis. Még akkor is, ha az orvos tüdőkárosodást lát a röntgenfelvételen, előfordulhat, hogy a beteg nem mutatja a fenti tünetek egyikét sem. Az emlőrákban diagnosztizált betegek (mivel a sugárterápia dózisa kicsi) maximálisan I-II fokú tüdőkárosodást kapnak.

Aeroszolterápiával, magnetoterápiával, farmakoterápiával (gyógyszerek) kezelik őket. Úgy gondolják, hogy a tengerentúlon a vérhígító gyógyszerek, az antibiotikumok és a hormonok hatékonyak. Bizonyított, hogy ezek a módszerek nem működnek sugárzási pulmonitis esetén..

A kemoterápia helyi irritáló hatása

Phlebitis, thrombophlebitis, phlebosclerosis, phlebothrombosis - a véna hüvelyének károsodása. Ez normális válasz a terápiára és kezelhető. De van egy technikai hiba is - extravazáció vagy vénapunkció. Ebben az esetben a kemoterápiás gyógyszer, bár nagyon kis adagban, nem a vénába, hanem a bőr alatti szövetbe jut. A beteg azonnal érzi (bizsergés, égés). Ilyen helyzetben azonnal hívnia kell az egészségügyi személyzetet. Az extravazációt kezelik, a gyógyszer típusa attól függ, hogy milyen kemoterápiát írtak fel a beteg számára.

Az emlőrák progressziójának megakadályozása érdekében fontos:

a rákellenes kezelés radikalitása;

rendszeres vizsgálatok és onkológus felügyelete;

a teljes gyógyuláshoz szükséges pszichológiai hajlam;

a munka folytatása az ajánlott mennyiségben;

hobbi, hobbi, utazás, kreativitás;

helyes éjszakai pihenés (legalább 8 óra alvás).

Táplálás

A lényeg az, hogy az étel élvezhető és változatos legyen. Mindenre szükséged van, de ésszerű keretek között. Nincsenek torzulások. A "rák szereti a cukrot" téveszme! "Az éhség segít a rák elleni küzdelemben" téveszme!

A betegség előrehaladásának megakadályozása érdekében a következőkre van szüksége:

- naponta mérsékelt fizikai aktivitás (például 30 perc közepes intenzitású séta). Nagy fizikai megterhelés - mind a pszichés, mind a fiziológiai stressz a test számára;

- napi 5-7 kis adag szezonális zöldség és gyümölcs bevitele;

- a keresztesvirágúak, a citrusfélék, a vadon termő bogyós gyümölcsök, a zöld tea, a kávé, a csokoládé, a fitoösztrogént tartalmazó sötét pigmentű ételek, valamint a diófélék és a magvak étrendbe való felvétele.

* A kozmetikai termékekben található fitoösztrogének nem veszélyesek az emlőrákot túlélők számára.

Rehabilitációs irányok: operatív és konzervatív

A kézödéma esetén többféle művelet létezik..

Redukció - nagyon nehéz műveletek - nagy komplikációkkal. Ebben az esetben a felesleges szövet kivágásra kerül. Komplikációk - erysipelák, fistulák stb..

Lymphovenous anastomosis - egy anastomosis végrehajtása, a megnagyobbodott nyirokerek és a vénák közötti kapcsolat, így a nyirok átfolyik a vénán. Szövődmények - az anasztomózisok gyakran bezáródnak.

Zsírleszívás - zsír felszívása a duzzadt karból. Hosszan tartó ödéma esetén a nyirokfolyadék részlegesen zsírgá degenerálódni kezd. Ezért, ha ezt a zsíros folyadékot eltávolítják, az ödéma megnyilvánulása csökkenhet. A művelet kevésbé traumatikus, de az eredmény nem mindig várható. Az esetek mintegy 30-40% -ában sikeres.

Nyirokcsomó transzplantáció. Alacsony teljesítményű megközelítés.

Konzervatív kezelés

Célszerű azzal kezdeni. Ha a hatás továbbra is fennáll, nincs szükség műtéti kezelésre. Bár egyes orvosok multidiszciplináris megközelítést alkalmaznak - mind sebészeti, mind konzervatív kezelést.

A konzervatív kezelés típusai. Pneumatikus kompresszió, nyirokelvezetés, kézi nyirokelvezetés, farmakoterápia, kompressziós hüvely, fizioterápiás gyakorlatok. Az egyes módszerek külön-külön történő alkalmazásának hatékonysága nem haladja meg a 30% -ot, ha kombinálva (az indikációktól, a vizsgálati eredményektől függően) - 75% -tól.

Fontos. Az Egészségügyi Minisztérium megrendelésére onkológiai betegek - egész életen át tartó megfigyelés onkológus által. Amikor egy orvos azt mondja, hogy eltávolítja az ilyen beteget a nyilvántartásból, ez jogsértés.

Fontos. A fizioterápiát és a gyógykezelést csak a III. Klinikai csoportba tartozó onkológiai betegeknél végzik: diagnosztizálták őket, radikális kezelést írtak elő, ezt a kezelést sikeresen befejezték.

Tévhitek és mítoszok

1. A fizioterápia ellenjavallt emlőrákos betegeknél.

Számos fizioterápiás módszer létezik. Néhányuk rákbiztonsága bizonyított. Ezért lehetetlen azt mondani, hogy a fizioterápia teljesen ellenjavallt az emlőrákban szenvedő betegeknél..

2. Az emlőrákos betegek fizioterápiáját legkorábban 5 évvel a kezelés befejezése után lehet előírni.

Rossz. Csak egy elv van - a III klinikai csoport. Ha egy-két hónappal a műtét után szükség van fizioterápiára vagy rehabilitációra, akkor felírják. Ha feltételes 15 év után ilyen igény merült fel, akkor a fizioterápiát 15 év múlva hajtják végre.

3. A jó sebész által végzett műtét után nincs kézduzzanat.

4. A mell rekonstrukciója csökkenti a kéz duzzadását.

Ennek a műveletnek semmi köze a nyirokerekhez..

5. Ha a kézátmérő különbsége 2 cm, rehabilitációra nincs szükség.

A nyiroködéma számos osztályozást tartalmaz a világon. Oroszországban - kilenc. A kar térfogatát különböző módon határozzák meg, például centiméterben mérve. Ez helytelen megközelítés. Ha ödéma jelenik meg, el kell jönnie konzultációra orvosával. Az elvégzett kezeléstől, az egyidejű betegségektől függően meghatározzák, hogy milyen intézkedéseket kell hozni, és meg kell-e tenni.

6. Kezét oldalán a művelet nem tehet semmit.

Mindent megtehet, emlékezve arra, hogy nem kell túl sokat terhelnie a kezét. Például teniszezni akar? Játssz csak az ütővel a másik kezedben. Síelni menni. Csak botok nélkül. A népszerű skandináv gyaloglás a szokásos gyalogláshoz képest kevéssé jár - orvosi szempontból. Ez bebizonyosodott. Szeretne veteményeskertben dolgozni? Gyakoroljon, csak nehéz kesztyűt, térdvédőt vagy kis padot használjon.

7. A kéz duzzanata gyógyíthatatlan.

Gyógyítsunk. Minél előbb, annál jobb.

8. A duzzanat csökkentése érdekében a kezet fel kell emelni, alvás közben a fej mögé kell tenni, és önállóan masszírozni kell.

A duzzadt kar helyes helyzete minden ízületben 90 fokos, vagyis a karjának természetes módon történő elhelyezésének módja. Ami az alvást illeti, nincsenek korlátozások, kivéve egyet - nem kívánatos az ödémás karon aludni..

9. A művelet oldalán lévő kezet védeni kell a napsütéstől, sétálni esernyővel.

A nap mindenképpen rákkeltő. De csak bőrrákot és ritkán basoliomát okoz. És csak akkor okoz, ha az ember 250-570 órán át védelem nélkül tartózkodik a napon, vagy 19 000 mesterséges biodózist kap egy szoláriumban. Amikor a beteg kemoterápián vagy sugárterápián esik át, a napot nem azért kell elkerülni, mert rákot okozhat, hanem azért, mert megjelenhet vagy felerősödhet az ún. allergia a napra (fotodermatosis). Amint a beteg befejezi a kezelést, nem áll fenn annak veszélye, hogy a fotodermatosis stimulálódni fog. A hő más kérdés. Ha a szövetek belsejében a hőmérséklet 38-39 fokra emelkedik, a daganat növekedését serkenti. Ezért jobb tartózkodni a fürdőktől és szaunáktól, a termikus kozmetikai eljárásoktól..

Ha a sugárterápia és a kemoterápia befejeződik, és a beteg a középső sávban haladva kifelé megy, akkor nincs szüksége esernyőre, különben nem lesz immunitása, és a kalcium, amelynek felszívódásához D-vitaminra van szükség, nem jut a csontokba, csontritkulás alakulhat ki. Ha a betegnél vágy van délre menni, akkor ennek nincs ellenjavallata. De csak akkor, ha nincs meleg, és nem abban az esetben, ha országában a levegő hőmérséklete nagyban eltér az ország azon hőmérsékletétől, ahová tart. Például nincs szükség „télről forró nyárra” menni. Ez stressz a test számára, aláássa az immunrendszert, mert legalább két hétbe telik az akklimatizáció. Ezért kategorikusan lehetetlen Thaiföldre menni télen, sőt öt napig is.

Az úszás hasznos, de természetes víztestekben és délután, amikor a víz felmelegszik.

10. Viseljen mindig kompressziós hüvelyt.

A kompressziós hüvely nem az ödéma kezelésére szolgál. Ez csak szupportív terápia egy kúra után. Nem mindenkinek kell viselnie, hanem csak orvos ajánlására. Ha a beteg ujjat visel, és nem észlel kellemetlen változásokat (a karra nehezedő nyomás, a bőr elszíneződése, az ödéma terjedése a kézre, az ujjak duzzanata), akkor a hüvely viselhető.

CSATLAKOZZON A "NŐK EGÉSZSÉGÉVEL" SZOCIÁLIS MÉDIAJÁN!

Seroma mellműtét után

A mastectomia néha az egyetlen módja a rákos daganat eltávolításának a mellben. Ez akkor történik, ha az onkológiai folyamat elindul, vagy rosszul reagál a konzervatív kezelésre - sugárzás vagy kemoterápia, valamint ha rosszul differenciált rákformát észlelnek. A műtét után szövődmények léphetnek fel - lymphostasis vagy szeroma.

A nyirokrendszer működése

A nyirokrendszer vízelvezető funkciót lát el a szervezetben és ellenőrzi az immunitást. A folyadékkal együtt limfociták keringenek rajta, amelyek csapdába ejtik és kiküszöbölik a patogén mikroorganizmusokat, az atipikus sejteket. Különböző toxinok is először a nyirokba kerülnek, azokat elemzik, hogy az immunrendszer védekező mechanizmust tudjon kifejleszteni a fertőzés ellen, majd kiválasztódik.

Az intersticiális folyadék mennyiségének szabályozása a nyirokrendszerre is hárul. Az edények mentén elhelyezkedő csomópontokból áll. Különböző külföldi ügynökök telepednek meg bennük, és elismerik őket. A rákban a csomópontok megduzzadnak és megsérülnek, mert ők viselik a kóros sejtek megsemmisítésének legnagyobb részét. A megnövekedett terhelés gyengíti az immunrendszert, mivel sok érett limfocita elpusztul a sejtek lízise során, és a fiatal limfociták nem képesek aktívan felszívni az idegen sejteket. Ezért a rák esetében sok éretlen immunsejt található a vérvizsgálatokban..

A rákos sejtek által okozott nyirokcsomó-károsodás veszélye, hogy a daganat megjelenhet a nyirokerek és az emlőmirigy által összekötött más szervekben, ezért az érintett csomópontok legkisebb gyanúja esetén eltávolítják őket. Ugyanakkor a rákos elváltozás oldalán az erek átmenetileg megszűnnek működni, és a folyadék, nem találva a kiutat, felhalmozódik a szövetekben.

Limfosztázis: okai, tünetei, szakaszai

A lymphostasis a kéz duzzanata a mell eltávolítása után. Emlődaganat esetén a kóros sejtek behatolnak a közeli nyirokcsomókba, amelyek gyulladnak. A radikális mastectomia során a sebészek kénytelenek eltávolítani a mellkasi és a mellizomokat, valamint az axilláris, supraclavicularis és subclavia nyirokcsomókat, valamint az emlőszövetet annak érdekében, hogy megakadályozzák a rák elsődleges fókuszon kívüli terjedését. A nyirokerek kivágásra kerülnek, és helyreállításukhoz idő kell, hogy új utak alakuljanak ki a folyadék kiáramlásához.

Közvetlenül a műtét után a nyirokfolyadék felhalmozódik a bőr alatti szövetben, a szövetek megnövekednek és megduzzadnak. Ilyen jelenségek találhatók a legtöbb mastectomián átesett nőnél - az esetek 80% -áig. A szöveteltávolítás mértéke szintén befolyásolja. Lumpectomia esetén, amikor a daganat kicsi, a nyirokcsomókat nem távolítják el, és a duzzanat kisebb mértékben fejlődik ki. Minden szövet eltávolításakor a lymphostasis zavarhatja a felső végtag mozgását és hosszabb ideig tart.

Megkülönböztetni az elsődleges és a másodlagos lymphostasist. Az első esetben stagnálás keletkezik az erek kivágása eredményeként, amelyeken keresztül a nyirokfolyadék áramlik. A másodikban ödéma jelentkezik a műtét után kialakult hegek vagy a szoros kötések miatt. A limfosztázis kialakulásának provokáló tényezője a nyirokerek szerkezetének patológiája, vénás elégtelenség, az erek érelmeszesedése.

A lymphostasis oka lehet az áttétekkel járó erek és csomópontok teljes elváltozása. Ebben az esetben az edények blokkolva vannak, és a folyadék nem mozoghat tovább..

A lymphostasisnak három szakasza van:

  • Az elsőt enyhe duzzanat jellemzi, amelyben a beteg mozgathatja a karját.
  • A második szakaszban a kéz mérete az érintett oldalon sokkal nagyobb, mint az egészségesnél. Mozgási nehézség. A puffadás sűrű, a bőr viszketése csatlakozik hozzá.
  • A harmadik szakaszban a kar fájdalma jelenik meg. A duzzanat nagyon hangsúlyos. A bőr kékes-lilás lesz.

A lymphostasis fő tünetei közé tartozik a kéz méretének megváltozása a mastectomia oldalán, változó intenzitású fájdalom, a bőr alatti vénás minta eltűnése, viszketés, a bőr elszíneződése.

További poszt-mastectomia kezelések - sugárzás és kemoterápia - növelik a lymphostasis kockázatát.

A lymphostasis szövődménye a lymphocele - egy szubkután ciszta, amelyben a folyadék üreget talál és hosszú ideig stagnál benne. A Lymphorea olyan állapot, amelyben a folyadék kiáramlik a posztoperatív sebből.

A lymphostasis megszüntetése

A mell limfedémáját a mell eltávolítása után nem lehet teljesen megszüntetni, de egy nő megfelelő táplálkozással, masszázzsal és gyógyszeres kezeléssel szabályozhatja a szövetduzzanat mértékét.

Súlyos esetekben műtét javasolt a nyirokfolyadék elvezetésének új utak létrehozására. Akkor írják fel, ha a test nem reagál a konzervatív kezelésre, míg a beteg állapota romlik, gyulladás jelei vannak. A műtét során eltávolítják a szubkután szövetet, amelyben a nyirokfolyadék felhalmozódik. A műtét egy másik típusa a zsírleszívás, mivel a bőr alatti szövet általában zsíros.

Komolyabb műtéti módszer a nyirokerek és a vénás erek összekapcsolása, vagy olyan implantátumok létrehozása, amelyek a vénás ereket helyettesítik, hogy megszervezzék a folyadék kiáramlását a sérült végtagból. Ilyen műveleteket ritkán hajtanak végre, mivel a mikrovaszkuláris sebészetben nagyon kevés szakember van, és a műtét költsége meglehetősen magas. Ezután 75% -kal csökkenthető a kéz hangereje.

A konzervatív kezelés a következőket tartalmazza:

  • fizioterápiás eljárások;
  • kompressziós hatás - szoros kötözés;
  • pneumatikus kompresszió a berendezés segítségével;
  • a duzzadt kar emelkedetten tartása.

A pneumokompressziós eszköz levegővel mozgatja a folyadékot az ujjaktól a vállig, majd a test közepéig. A kéz támogatása a műtét után azonnal elvégezhető, miközben a duzzanatot még nem súlyosbította a torlódás..

A kombinált gyógytorna magában foglalja a nyirokmasszázst, a mozgásgyakorlatokat. A kötést, hogy megakadályozzák a folyadék visszatérését az eredeti helyre, a nyirok megújítására, valamint a fertőzések és gyulladások kockázatának csökkentésére használják.

Az emlőmirigy eltávolítását követően a kéz lymphostasisának kezelését két szakaszban végzik. Az első intenzív. Hetente legfeljebb ötször nevezik ki. A futamidő legfeljebb két hónap. A cél a végtag állapotának stabilizálása és az ödéma kialakulásának megakadályozása.

A második szakasz a megőrzés. Ebben az időszakban a beteg önállóan végez masszázst, kötést, de a kórházba jön ellenőrzésre és a kéz állapotának ellenőrzésére..

A kéz limfosztázisának kezelése mastectomia után népi gyógymódokkal nem sok eredményt ad, de lehetővé teszi a duzzanat részleges ellenőrzését. Ez a racionális táplálkozás, a káros termékek kiküszöbölése, a főzetek használata miatt történik, amelyek felgyorsítják a felesleges folyadék eltávolítását a szervezetből. A gyulladáscsökkentő és antibakteriális hatású gyógynövények megakadályozzák a fertőzést és támogatják az immunitást.

Szeroma: okai, tünetei

A szeroma vagy a lymphorrhea a lymphadenectomia posztoperatív szövődménye, a mell radikális eltávolításával. A hónalj régió nyirokcsomóinak kimetszése eredményeként üregek maradnak a helyükön, amelyek véres-serózus folyadékkal vannak tele. Ez a mastectomia eseteinek több mint 90% -ában fordul elő, ezért a betegeknek előre tudniuk kell a lymphorrhea kezelését.

A szeroma a mellműtét után 7-8 nap alatt alakul ki. A folyadék mennyisége eltérő lehet - 10 ml-től 3,5 literig. A lymphorrhea veszélye, hogy annak hátterében a közelmúltban műtött szövetek fertőzése lehetséges, mivel az oxigén hozzájuk nehezen fér hozzá. Lehetséges bőrelhalás és varrat divergencia emiatt.

A folyadék felhalmozódásának megakadályozása érdekében a műtét végén a sebész vízelvezetést telepít, amely 1 naptól 2 hétig lehet a hónaljban. Attól függ, hogyan gyógyul a seb, a nő immunitásától. A lefolyó eltávolítása után általában aspirációra van szükség - folyadék szívására a hónaljból.

A szeromák gyakori okai a következők:

  • Túlsúlyos beteg.
  • A műtött nő szenilis kora.
  • Limfadenectomia térfogata. Minél több nyirokcsomót távolítanak el, annál nagyobb az üreg a szövetek belsejében.
  • Hajlam a magas vérnyomásra.

Preoperatív sugárzás esetén megnő a szövetelvezetés iránti igény, és a vízelvezetési idő is megnő - 5-ről 16 napra. A műtét utáni sugárzás a szövetek gyógyulási idejét is megnöveli, mivel erősen befolyásolja az immunrendszert..

Ezzel szemben a neoadjuváns kemoterápiával a nyirokelvezetéssel járó szövődmények száma csökken..

Szeroma kezelés

A széróma kezelés a melleltávolítási műtét során kezdődik. A sebészek olyan technikákat fejlesztettek ki, amelyek segítségével csökkentheti a folyadék mennyiségét:

  • A hónaljban lévő bőrt a mellizmokhoz varrja, ezáltal blokkolja a folyadék átjutását.
  • Az eltávolított nyirokcsomók helyének kitöltése egy speciális fibrinnel ellátott hemosztatikus szerrel.
  • A hónalj szarvasmarha-trombin alapú bioadhézióval történő kezelése nem mindig működik, ezért hatástalan intézkedésnek tekintik.

A műtét előtt és után a ciklokapron szájon át történő beadása javasolt, ami felére csökkentheti a leeresztett folyadék térfogatát.

A műtét előtt zsírleszívással lehet eltávolítani a szubkután zsírt, amely utólag csökkenti a folyadék mennyiségét.

Nem ajánlott a műtét után azonnal elkezdeni végtagfejlesztő gyakorlatokat. A legújabb gyakorlati kutatások szerint ezt a kéz teljes immobilizálása után 5 héttel kell elvégezni..

A művelet végrehajtásának módja befolyásolja a szürke előfordulását. Gamma kés, ultrahangos, argon vagy lézeres szike használatakor csökken a vérveszteség, és a nyirokerek károsodásának mértéke alacsonyabbnak bizonyul a magas hőmérsékletű műszereik időben történő "forrasztása" miatt..

A gyógyszeres módszerek közül a következő hatékony:

  • Az eritromicin beadása akár hosszú távú hónalji szerómák kezelésére is.
  • Az Octreotide gyógyszer szubkután alkalmazása - a szomatosztatin analógja.

Általános ajánlások a duzzanat csökkentésére:

  • Korlátozza a sóbevitelt, csökkentse a vízmennyiséget napi 1,5 literre.
  • Távolítsa el a zsíros, füstölt és sült ételeket az étrendből.
  • A nyers zöldségeket és gyümölcsöket jobban és gyorsabban emésztik meg. Az enzimatikus készítmények szükség szerint felhasználhatók a tápanyagok felszívódásának növelésére.
  • Az emlőrák sugárkezelése és kemoterápiája után a test működésének helyreállításához vitamin- és ásványi anyag komplex természetes készítményekre van szükség. Lehet tengeri moszaton alapuló termékek - moszat, spirulina.

Az alvásnak legalább 8 órán át kell tartania. Lehetetlen lefeküdni egy duzzadt kézre - magas párnán kell tartani melletted, hogy a folyadék kiáramlása folyamatosan megtörténjen.

Tilos a fájdalmas karon végzett fizikai aktivitás. Elvileg lehetetlenek, ha a pectoralis major és minor izmokat a nyirokcsomókkal együtt eltávolították. A mastectomián és lymphostasison átesett nők véleménye szerint hosszú ideig nem lehet 1 kg-nál többet cipelni a kézben. Ugyanakkor a duzzanat fokozódik és fájdalom jelentkezik..

Fontos megakadályozni, hogy a fertőzés be nem gyógyult sebbe kerüljön, ha a nyirokrendszerben torlódás van. A mell rekonstrukciója elvégezhető a szövetekben limfosztázis és gyulladás hiányában. A korai implantációs műtét nem ajánlott.

Lymphorrhea mastectomia után

Aktuális rész: Vélemények

A lymphorrhea megelőzésének jelenlegi tendenciái emlőrákos betegeknél radikális mastectomia után (irodalmi áttekintés).

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Minisztériumának "Orosz rentgenoradiológiai orosz tudományos központja" szövetségi költségvetési intézmény, Moszkva.

Hivatkozásra kerülő dokumentum címe: h ttp: //vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/ korneev _ v 12. htm

A cikk 2012. június 29-én jelent meg.

Elérhetőség:

Munkahelyi cím: 117997 Moszkva, GSP-7, st. Profsoyuznaya, 86, FGBU "RNTSRR"

Korneev Kirill Viktorovich: a 2. sebészeti FSBI "RNTSRR" osztályának posztgraduális hallgatója,

Levelezés céljából: Kirill Viktorovich Korneev, tel. 89250342839, e-mail: kirillkor @ inbox. ru

A cikk összefoglalja az emlőrákban szenvedő betegek limforeájának problémáját a radikális masztektómiák után. Megalapozott etiopatogenetikai tényezők, amelyek a lymphorrhea kialakulásához vezetnek, ismertették a lymphorrhea klinikai lefolyásának jellemzőit és a diagnosztikai módszereket, valamint a lymphorrhea megelőzésének különféle módszereit.

Kulcsszavak: emlőrák, lymphorrhea, ultrahang nyirokcsomó disszekció, fibrin ragasztó.

A lymphorrea megelőzésének modern tendenciái radikális masztektómiák után

(az irodalmi áttekintés).

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Minisztériumának (RSCRR) szövetségi állam által finanszírozott létesítménye "Orosz Roentgenoradiológiai Tudományos Központ"..

Az áttekintés leírja a lymphorrea problémájának modern helyzetét a radikális mastectomia után. Különböző etiológiai és patogenetikai tényezőket fedeztek fel, amelyek szeróma kialakulásához vezettek. Leírják a klinikai jellemzők és a diagnosztika szempontjait. Ezenkívül a megelőzés különböző technikáit is tárgyalják.

Kulcsszavak: emlőrák, lymphorrea, ultrahang lymphodissection, fibrin ragasztó

Az emlőrák a modern orvoslás egyik legfontosabb problémája, amely komoly veszélyt jelent a nők egészségére. Évente több mint 1 millió új emlőrákos esetet regisztrálnak a világon. A nők körében a rák előfordulásának struktúrájában világszerte az emlőrák az első, a nőkben a rákos megbetegedések száma pedig a második helyet foglalja el. Oroszországban 2005-ben. A betegség 49 548 új esetét azonosították, ami a nők összes daganatának körülbelül egyötöde (19,8%), a halálozások száma pedig 22 830 (17,3%) [7]. Az emlőrákos betegek kezelése magában foglalja a műtétet (radikális emlőreszekció vagy mastectomia) kemoradioterápiával kombinálva. A radikális mastectomia indikációi: a daganat lokalizációja az emlőmirigy központi szektorában, a betegség lokálisan előrehaladott formája, az emlőmirigy kicsi mérete (1 méret), a beteg nem hajlandó megmenteni az emlőmirigyet. Így a legtöbb beteg fejlett műtéti kezelést igényel, például radikális Madden mastectomiát [10].

A radoma mastectomia után a szeroma vagy a lymphocele a leggyakoribb szövődmény [10]. Különböző szerzők a műtött betegek 25% -81% -ában számolnak be a szeroma kialakulásának gyakoriságáról [10,43,44,48,50]. A folyadék jelentős felhalmozódása a mellkas bőrrepedéseinek hámlásához vezet, ami kényelmetlenséget okoz a betegeknél és megnöveli a kórházi tartózkodás hosszát, mivel a folyadék többszörös szúrását kell végrehajtani [31]. Say és Bryan negatív összefüggést találtak a posztoperatív sebszérma és a sebfertőzés között, valamint a normális sebgyógyulási folyamatok megzavarása között [28]. Más vizsgálatok kimutatták, hogy a radikális mastectomia szövődményei, például a seb szélének nekrózisa, a felső végtag lymphedema, a hosszan tartó sebgyógyulás, a felső végtag kontraktúrája, fertőző szövődmények alakulnak ki posztoperatív sebes szeroma jelenlétében [9,12,14,26,43]. Ezenkívül a hosszú távú lymphorrhea időben beavatkozik a betegek speciális kezelésének (kemoterápia vagy sugárterápia) lebonyolításába a posztoperatív időszakban, és a betegek hosszú tartózkodása miatt növeli az egészségügyi intézmény gazdasági terheit is [10]..

A szeroma kialakulásának etiológiája

A szeroma vagy a lymphocele a serosus folyadék felhalmozódása a radikális mastectomia után az axilláris régióban mozgó bőrgraftok alatt a „holttérben” és a szervmegőrző kezelés után az emlőszövetben [10]. A szeroma kialakulásának megnövekedett kockázata a következő tényezőkhöz köthető: előrehaladott életkor, magas testtömeg-index (több mint 25), elektrokoaguláció alkalmazása műtéti beavatkozás során, a műtéti kezelés típusa (a szervmegőrző kezelés a szeroma kialakulásának kisebb valószínűségével jár, mint a radikális mastectomia) [15, 26.] M.N. cikkében és Dobrenkaya E.M. a lymphorrhea kialakulásának megnövekedett kockázatának fenti okait olyan tényező egészíti ki, mint a neoadjuváns kezelés jellege (preoperatív távoli gamma terápia, különösen a nagy dózisú frakcionálás módjában) [1].

A szeroma kialakulásának patogenezise

Jelenleg nincs teljes egyértelműség a szeroma kialakulásának patofiziológiájában. A hónalj régió és a mellkas anatómiai jellemzői fontos szerepet játszanak a szeroma fejlődésében. Az axilláris fossa jelenléte, a mellkas mozgása a légzés során, amelyek megakadályozzák a mobilizált bőrcsappanások mellkashoz való "tapadását", kedvező feltételeket teremtenek a szeroma kialakulásához [10]. Az axilláris lymphadenectomia elvégzése, mint a radikális mastectomia műtét kötelező eleme, számos nyirokcsatorna kereszteződésével lehetővé teszi a nyirok szabad áramlását az axilláris fossa-ba és felhalmozódását az axilláris régióban [10]. A műtét során a mozgósított bőrszárnyak még nagyobb teret teremtenek a folyadék felhalmozódásának, az izomszivattyú pedig - a műtét utáni felső végtag mozgása miatt - növeli a nyirok áramlását [10]. Tadych és Donegan úgy vélik, hogy a műtét során levágott nyirokcsatornákból a szeroma folyadék képződik [47]. Watt - Boolsen és munkatársai, miután tanulmányozták a limfórikus folyadék mikroszkópos és biokémiai összetételét, megállapították, hogy a "fehérvér" túlsúlyos sejtjei granulociták, nem limfociták [49]. Ezenkívül a limfos folyadék fehérje összetétele megadta neki a sebgyógyulás során az akut gyulladás következtében képződött váladék összetételét. Állatmodellekkel végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a gyulladás sebközvetítői - hisztamin, adenozin, prosztaglandinok felelősek a posztoperatív sebszeróma kialakulásáért [33,34]. Ezek a mediátorok értágulatot, a leukociták és makrofágok migrációját okozzák, és növelik az érpermeabilitást, lehetővé téve a nyirok "áramlását" a nyirokcsatorna falán. A kutatási adatok azt mutatják, hogy a lymphorrhea időtartama tükrözi a sebgyógyulás gyulladásos szakaszának időtartamát..

A szeroma kialakulásához hozzájáruló tényezők:

1) a mellkas mozgásai légzés közben,

2) a mobilizált bőroltások elégtelen "tapadása",

3) a nyirokcsatornák és a csatornák átmetszése műtét során,

4) nagy "holttér" az axilláris lymphadenectomia elvégzése után,

5) a felső végtag izomszivattyúja,

6) helyi aszeptikus gyulladás a sebben,

7) a hónalj fossa anatómiai jelenléte.

A szeroma klinikai képe és lefolyása

A szeroma klinikai képe nem nehéz. Vizsgálatkor felhívják a figyelmet a fájdalmas "tömeg" jelenlétére a posztoperatív seb területén, a posztoperatív seb aszimmetriájára a bőrfedelek alatti folyadékgyülem területén. Tapintás és szukusz esetén meghatározzuk a folyadék felhalmozódását [10].

Katsuma Kuroi és mtsai. Javasoljon klinikai osztályozást, és különböztesse meg a szeroma három típusát [31]:

1. típus - tünetmentes (nem igényel további kezelést),

2. típus - tüneti (egyszerű szúrást és aspirációt igényel),

3. típus - tüneti (ismételt műtétet igényel).

A szeroma legsúlyosabb szövődménye az üreg eltömődése és a rostos kontraktúra kialakulása [19,37]. Marek Stanczyk és munkatársai a radikális mastectomia után egy régóta fennálló szeroma újbóli megműtétét írták le. A műtét során kiderült, hogy folyadék halmozódik fel a hónaljban, sűrű szálas kapszula veszi körül. A rostos kapszula szövettani vizsgálata során kiderült a kollagén hyalin degenerációja és gyulladásos reakció jelei, például leukocita infiltráció [37]..

A szeroma diagnosztizálásához a vizsgálat és a tapintás mellett a legegyszerűbb, nem invazív és rendkívül hatékony módszer a posztoperatív seb ultrahangvizsgálata, amelyben a bőrcsappanások alatt a folyadék felhalmozódása megállapítható [10]..

1. ábra - Folyadék felhalmozódása.

Ábra: 2 - A szeroma defektje ultrahang vezérlés alatt. A nyíl a folyadéküreg lumenében lévő tűre mutat.

Az ultrahangvizsgálat lényegesen jobban képes kimutatni a folyadék felhalmozódását, mint a vizsgálat, különösen az axilláris régióban (1. ábra). Szúrás és folyadék kiürítés ultrahang vezérléssel is lehetséges (2. ábra) [19,31].

A nemzetközi szakirodalom leírja a mágneses rezonancia képalkotás lehetőségét a műtéti mammológiában, a plasztikai műtétekben és az emlőmirigyek protézissel történő rekonstrukcióját követően a betegeknél annak érdekében, hogy meghatározzák a folyadékot a posztoperatív seb területén [36, 47]. Az MRI-vizsgálat nemcsak a folyadék jelenlétének megállapítását teszi lehetővé, hanem a folyadék természetének (serózus vagy gennyes) meghatározását, valamint a protézis integritásának felmérését (3. és 4. ábra).

Ábra: 3- MRI T1 zsírszuppressziós módban (a). Teljes szilikon protézis (fehér nyíl), sok folyadékkal körülvéve (fekete nyíl).

Ábra: 4 - MRI T2 módban (b). Teljes szilikon protézis (fehér nyíl), sok folyadékkal körülvéve (fekete nyíl).

Az emlőrákos betegeknél a szeroma megelőzésének módszereit hagyományosan 3 csoportra osztják [9]:

A szeroma kialakulásának hatékony megelőzése lehetséges a módszerek kombinációjával annak érdekében, hogy megakadályozzák a nyirok "szivárgását" a nyirokcsatornákból, fokozzák a mobilizált bőroltványok mellkasra állítását és "tapadását", javítsák a sebgyógyulási folyamatokat, csökkentsék a sebgyógyulás gyulladásos szakaszának időtartamát [10]..

Preoperatív módszer a lymphorrhea megelőzésére

Ennek a módszernek a limphorrhea megelőzésére történő elkülönítését a radikális mastectomia után szenvedő betegek posztoperatív sebében a citokinek dinamikájának tanulmányozásával társították. Klink és mtsai azt találták, hogy a magas preoperatív plazma IL-1 szinttel rendelkező betegeknél fokozott a szeroma kialakulásának kockázata a posztoperatív időszakban. Mette Okholm és munkatársai tanulmányának eredményei azt mutatták, hogy amikor a műtét előtt Solu-medrolt (125 mg) adtak be, a betegek limfoid folyadékának térfogata az első öt posztoperatív nap alatt kisebb volt, mint a kontroll csoportban. A szeroma képződésének gyakorisága azonban gyakorlatilag azonos volt mindkét betegcsoportban. A metilprednizolon emlősebészeti alkalmazását a szeroma előfordulásának csökkentése érdekében vizsgálják. Eddig a gyógyszer pontos adagolását, a beadás módját és a beadás módját (szisztémás vagy lokális) még nem határozták meg véglegesen [39]..

A lymphorrhea megelőzésének intraoperatív módszerei

A lymphorrhea kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a szakirodalom számos megközelítést ír le: különféle intraoperatív technikákat, az alkalmazott vízelvezetés időtartamát és típusát, a tömítőanyagok és a szklerozánsok alkalmazását stb. [9].

Különböző módszerek a szövetek szétválasztására a műtét során

Az emlőműtét során a szövetek elválasztása fontos lépés a műtéti eljárásban, amely befolyásolja a szeroma előfordulását és a limfoid folyadék mennyiségét [10].

A szövetek elválasztása ultrahangos szikével jól ismert a máj- és a szív- és érrendszeri sebészetben, és csökkentheti a szövetek termikus károsodását [10]. Például a Harmonic szikét, amely nagyfrekvenciás ultrahanghullámokat generál a szövetek disszekciójához és hemostasisához, először hasi és kardiovaszkuláris műtétekben alkalmazták (5., 6. ábra)..

Ábra: 5 Harmonikus ultrahangos hullámgenerátor.

Ábra: 6 Harmonikus kezelőfogantyú.

Bebizonyosodott, hogy ultrahangos szikével alacsonyabb volt a lymphorrhea előfordulása és a sebelvezetési idő [10]. Az ultrahangos energia az elektromos és lézerenergia alternatívájaként alkalmazható a szövetek szétválasztására és vérzéscsillapítására, valamint az emlőműtétekben. Az ultrahangos szike használata a gyökös mastectomia után a szeroma képződésének alacsonyabb gyakoriságával jár, mint az elektrokoaguláció [42]. Ugyanakkor A. Adwani munkájában, aki Harmonic szikét használt, amikor 29 betegnél radikális mastectomiát végzett, kimutatták, hogy a szeroma kialakulásának gyakoriságának csökkenését és a kórházban töltött idő csökkenését nem figyelték meg, de a műtét során csökkent a vérveszteség [8]..

A Harmonic szike deklarált előnyei a hagyományos technikákkal összehasonlítva:

1) kevesebb hőszöveti károsodás,

2) nincs füst a szövetek szétválasztása során (bár enyhe köd lehetséges ultrahangos szike használatakor),

3) a sebben lévő műszerek számának csökkentése,

4) az ultrahangos szike nem stimulálja a hónalj motoros idegeit [42].

A szövetek és az erek koagulálása során a Harmonic szikével olyan fehérjekomplexek képződnek, amelyek szorosan lezárják a vér- és nyirokereket (7. ábra) [42].

Ábra: 7. A nyirokcsatorna falának szövettani vizsgálata koaguláció után Harmonic ultrahangos szikével (hematoxilin-eozin festés). Ultrahangos szikével teljesen "lezárja" a nyirokcsatornát. A nyíl a nyirokcsatorna koagulációs helyére mutat.

Az emlőműtét utáni csatornák használata a leginkább tanulmányozott és egyben a legvitatottabb kérdés [10]. A radikális masztektómiák utáni vízelvezetési lehetőségek a sebész preferenciájától függenek. A radikális masztektómiák utáni lefolyókat rutinszerűen használják, mert úgy gondolják, hogy csökkentik a limfoid térfogatot és a szeroma arányát [10]. A hónaljba helyezett csatornák azonban jelentős kényelmetlenséget okozhatnak. Fájdalmat, a vállízület normális mozgékonyságának korlátozását okozhatják, másodlagos sebfertőzések forrását jelenthetik, mivel a fertőzés vezetői lehetnek a sebben, és egymástól függetlenül a környező szövetek gyulladását okozhatják, mint idegen testek [16]. A vákuumcsatornákat először 1947-ben vezették be. Murphey, aki úgy vélte, hogy ezek a lefolyók negatív nyomást keltve bezárják az axilláris lymphadenectomia után maradt üreget. A negatív nyomás elősegíti a mobilizált bőrszárnyak „tapadását”, ezáltal felgyorsítja a sebgyógyulást, csökkentve a fertőző szövődmények, a sebszél nekrózisának, a seb kiszáradásának és a szeroma képződésének gyakoriságát [10]. A szokásos gyakorlat szerint a szennyvízelvezetés a sebben marad, amíg a napi áramlás 30-50 ml / nap alatt van [11].

A holtterek bezárása és különféle sebészeti technikák

Hashemi és mtsai 2,5-szeres növekedést mutattak a szérómák előfordulásában a radikális mastectomia után a szervmegőrző kezeléshez képest. [25]. Jain és munkatársai azt találták, hogy a betegeknél a szeroma radikális mastectomia után történő kialakulása nemcsak az axilláris lymphadenectomia elvégzésével jár, ami "holttér" kialakulásához vezet, hanem a műtét során a bőrgraftok mobilizálásával is [27]. A lymphorrhea előfordulásának csökkentése érdekében különféle lehetőségeket javasoltak a hónalji régió "holt terének" lezárására limfadenectomia után [9]. Ezeknek a módszereknek a fő célja a mobilizált szárnyak varrása a mellkas falára. Így a "holttér" térfogata csökken, és a légzés során megakadályozzák a bőrcsappanások hámlását a mellkas falán. Ezek a technikák a lymphorrhea csökkenéséhez vezetnek [46]. Coveney és mtsai. Ellenőrizze ezen módszerek hatékonyságát. A szerzők tanulmányt végeztek, amelyben összehasonlították a mobilizált szárnyak varrását a szokásos technikával. A szeroma kialakulásának előfordulási gyakorisága 25% volt a „holtterű” záródású betegek csoportjában és 85% a standard betegcsoportban [21]. Ismagilov A.Kh. és munkatársai egyszerű technikát javasolnak a „holttér bezárására” egy mobilizált pectoralis minor alkalmazásával, amelyet a bordákhoz való kapcsolódás helyén kereszteznek, a subclavia vénára helyezik, a hónaljüreg oldalsó részéhez varrják, és tamponozzák az axilláris régiót [2]. Az axilláris myoplasztika módszer alkalmazása radikális masztektómiákban lehetővé tette, hogy a 14. napon 98,2% -kal csökkentsék a limphorrhea mennyiségét, ezáltal 14 nappal csökkentve a kórházi tartózkodást [3,4]. Ismert módszer a limforeák megelőzésére a radikális mastectomiában, ideértve a latissimus dorsi fedél intraoperatív izolálását, a fascia eltávolítását az izom belső részéről és a szárny varrását az eltávolított hónaljszövetre és a transzfektált axilláris nyirokerekre [5]. A myoplasztika ezen technikájának alkalmazása 45,4% -kal (794 ml) lehetővé tette a radikális Madden-mastectomia utáni lymphorrhea mennyiségének csökkentését, és az evakuálás időtartama 7 nappal csökkent. Sidorenko Yu.S. társszerzőkkel kifejlesztették és bevezették a mindennapi gyakorlatba a sebzárás módszerét a radikális mastectomia során a posztoperatív időszakban aktív elvezetés nélkül [6]. A technika hosszú távú alkalmazásának eredményei azt mutatták, hogy a lymphorrhea előfordulása 33,3% -ról 10% -ra, az átlagos sebgyógyulási idő 14-ről 8,9 napra csökkent [6]..

Ragasztó alkatrészek és tömítések

A szövetzárókat fibrin ragasztó, trombin, thrombocyta ragasztó formájában mutatjuk be. Ezek a gyógyszerek aktiválják az alvadási kaszkád utolsó lépését, különösen a fibrinogén fibrinné való átalakulását kalcium- és trombinionok jelenlétében [28]. A plazmából származó szövetzárók két különálló összetevőből állnak: egy fibrinogén / fibronektin / XII faktor koncentrátumból és egy antifibrinolitikus oldatból, amely trombin és kalcium ionokat tartalmaz [28]..

A vérlemezkék hozzáadása a szövetpecsétekhez fokozza a vérzéscsillapítás folyamatát, mivel a vérlemezkék állványt hoznak létre az alvadék kialakulásához. Ezenkívül a fibrinragasztó stimulálja a sejtek migrációját az injekció helyére, míg a trombin fibroblasztok proliferációját indukálja [28]. A vérlemezkékben gazdag fibrinragasztó pozitív tulajdonsága, hogy képes stimulálni a növekedési faktorok felszabadulását az endothel sejtek által [28]. Sok sebész ragasztókomponensekkel próbálja csökkenteni a limforeát a radikális masztektómiák után [11]. Ezek a gyógyszerek "lezárják" a nyirok- és ereket, és a bőrcsappantyúkat érintkezésben tartják a mellkas falával (8. ábra) [11].

Ábra: 8. (A, B). A fibrin ragasztó bevezetésének szakaszai a seb területére.

Az állatok műtét utáni sebei területére permetezett fibrin-ragasztó után a masztektómia csökkentette a limforetikus folyadék térfogatát. Johnson és munkatársai fibrin ragasztót használtak radikális masztektómiák után, és a limfoid folyadék mennyiségének csökkenését mutatták [30]. Viszont Gilly és mtsai azt találták, hogy a fibrin ragasztó használata jelentősen csökkenti a limphorrheal folyadék mennyiségét és a kórházi tartózkodás idejét, de nem befolyásolja a szeromák előfordulását [9,17,24,28].

Az elmúlt években az orvostudomány fokozott érdeklődést mutatott a polimer anyagok iránt [41]. Néhány tanulmány kimutatta, hogy a polimer biológiai anyagok hatékonyan megakadályozzák a szeroma kialakulását az axilláris lymphadenectomia elvégzése után létrehozott üregbe történő bevezetésük után [41]. Silver és munkatársai egy olyan fotopolimer anyag felhasználásának lehetőségét írták le, amely hatékonyan csökkentette az állatokban a szeroma képződésének gyakoriságát [41]. N. Péter Zawanech és mtsai. A monometoxi-polietilénglikolból és a polikarbonátból álló vegyület MPEG-pDHA alkalmazásának lehetőségét tanulmányozták annak érdekében, hogy az állatokban a limfórikus folyadék térfogata csökkenjen a mastectomia után [41]. Ez a gyógyszer érdekes volt kiváló kémiai és biológiai tulajdonságai miatt, ráadásul a vegyület magas biokompatibilitással és alacsony immunogenitással rendelkezik. A vegyületnek a szövetekbe történő bejuttatása után egy hidrogél képződik, amely a "holt tér" töltőanyagaként és szöveti ragasztóként is működik, amely megakadályozza a nyirok és a vér áramlását a nyirok és az erekből [41]. A gél magas víztartalma és a megnövekedett permeabilitás a vegyület alacsony immunogenitását eredményezi. A vegyület polikarbonát láncának hossza felelős a pórusképző képességért (9. ábra) [41].


Ábra: 11 (A, B, C). A hidrogél mikroszkópos felvételei pásztázó elektronmikroszkóppal. A vegyület polikarbonát láncának növelése megváltoztatja a pórusképző képességet.

Az injektált hidrogél fibrinos "tapadásokat" eredményezett a mobilizált bőrcsappantyúk és a mellkasfal között, ezért csökkentette a szeroma képződésének gyakoriságát.

A szkleroterápia a lymphorrhea megelőzésének egyik módja

Úgy tűnik, hogy a "holttér" felszámolása a szklerozánsok bevezetésével a legegyszerűbb és leghatékonyabb módszer a betegek limforeájának problémájának megoldására radikális mastectomia után [35]. Az 5-fluorouracil lehet a választott gyógyszer. Először is, az 5-fluorouracil bevitele a hasüregbe jelentős gyulladáscsökkentő reakciót vált ki. Másodszor, ezt a gyógyszert szisztémás rákellenes kezelésre használják, azaz daganatölő [35]. Az 5-fluorouracil hatásmechanizmusa a lymphorrhea előfordulásának csökkentésére nem elég világos. Feltételezhető, hogy a lymphorrhea csökkenése érhető el az 5-fluorouracil gyulladáscsökkentő hatása és a gyógyszer azon képessége miatt, hogy elnyomja az angiogenezist, ezáltal csökkentve az érrendszeri permeabilitást..

Műtét utáni intézkedések a lymphorrhea megelőzésére

A kompressziós ruhák segítenek a bőr oltványainak a "mellkas falán való" tapadásában. Ezt a módszert alkalmazzák a szeroma kialakulásának csökkentésére a radikális mastectomiák után [9]. O ’Hea és munkatársai azonban kimutatták, hogy ez a módszer nem befolyásolja a lymphorrhea kialakulásának gyakoriságát, és fokozott kényelmetlenséget okoz a betegeknél [18]..

Az emlőműtétek leggyakoribb szövődménye a vállmerevség. A felső végtag immobilizációjának kérdése a korai posztoperatív időszakban továbbra is ellentmondásos [10]. Egyes szerzők kimutatták a limfórikus folyadék térfogatának csökkenését azoknál a betegeknél, akik a felső végtag immobilizációján estek át a műtét oldalán [13,22], mások nem erősítették meg a nyiroktérfogat szignifikáns csökkenését a mastectomiák után [9,29]. Delva R. Shamley és munkatársai szisztematikus elemzést végeztek, és megállapították, hogy nincs egyértelmű bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a felső végtag késleltetett aktiválása csökkenti a limfoid folyadék mennyiségét és a beteg kórházi kezelésének idejét [23]..

Egy 53 betegből álló vizsgálat során Oertli és munkatársai adatokat szereztek arról, hogy a tranexaminsav (antifibrinolitikus gyógyszer) beadása jelentősen csökkentette a posztoperatív nyirokmennyiséget [40]. Vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a testtömeg-index közvetlenül kapcsolódik a limfórikus folyadék térfogatához a radikális mastectomia után [38, 51]. Yuko Kijima és mtsai. Állatkísérleteket végzett, és megállapította, hogy az alacsony zsírtartalmú étrend alacsony nyiroktérfogattal jár. Klink és munkatársai szerint az alacsony preoperatív fehérje- és albuminszinttel rendelkező betegeknél nagyobb a kockázata a szeroma kialakulásának a posztoperatív időszakban. Ez a hatás az onkotikus vérnyomás csökkenésével jár a kapillárisokban, ami elősegíti a nyirok kiáramlását a keresztezett csatornákból [32].

A radikális mastectomia után bekövetkező lymphorrhea problémájáról a bemutatott irodalmi adatok megmutatják a klinikai diagnózis jellemzőit és a komplikáció megelőzésének különféle irányait. Az egységes prevenciós rendszer hiánya további kilátásokat nyit meg ennek a patológiának a tanulmányozására. Lehetséges, hogy a preoperatív és a posztoperatív módszerek kombinációja a lymphorrhea megelőzésére a betegek rehabilitációs feltételeinek csökkenéséhez vezethet az egészségügyi intézményekben.

1. Dobrenky M.N., Dobrenkaya E.M. A betegek alkotmányos jellemzőinek, a műtéti beavatkozás és a neoadjuváns terápia mértékének hatása a posztmastectomia lymphorrhea lefolyásának előrejelzésére. Alapkutatás. 2009. 9. sz. 42-44.

2. Ismagilov A.Kh., Hasanov R.Sh., Shakirova G.I. Myoplasztika radikális mastectomiával, mint a hosszan tartó lymphorrhea megelőzésének módszere. // Siberian Journal of Oncology. 2008. N2.P. 51-52.

3. Ismagilov A.Kh., Hasanov R.Sh. A myoplasztika, mint az emlőrák radikális műtéte utáni hosszú távú lymphorrhea megelőzésének módszere. Onkosebészet. 2008. 1. sz. 108. o.

4. Ismagilov A.Kh., Khasanov R.Sh. A myoplasztika, mint az emlőrák radikális műtéte utáni hosszú távú lymphorrhea megelőzésének módszere. Sib. Oncol. magazin. 2008 adj. # 2. S. 51-52.

5. Pak D.D. Az axillaris-subclavia-subscapularis régió plasztikai sebészete radikális mastectomiákban mellrák esetén. Sebészet. Naplózza őket. N.I. Pirogov. 2008. 10. szám. S. 43-48.

6. Sidorenko Yu.S., Kasyanenko VN, Shatova Yu.S. et al. A drénmentes radikális mastectomia javítása a műtéti kezelés azonnali eredményeinek javítása érdekében. A női reproduktív rendszer daganatai. 2010. 3. sz. 15-17.

7. Harcsenko V.P., Rozhkova N.I. Mamológia, országos útmutató. Moszkva. 2009.328 s.

8. Adwani A., S.R. Ebbs. Az ultrahangos látás csökkenti az akut vérveszteséget és nem a szeroma képződését a mastectomia és az axilláris disszekció után: kísérleti tanulmány // Int j klin. 2006. május. V 60. N5.P.562-564.

9. Aitken DR, Hunsaker R, James AG. A szérómák megelőzése mastectomia és axillaris disszekció után. // Surg Gynecol Obstet. 1984. V158. N4. P. 327-330.

10. Amit Agrawal, Abraham Abiodun, Kwok Leung Cheung. A szeroma kialakulásának és megelőzésének fogalmai az emlőrák műtétjében.// ANZ Journal of surgery. 2006. V76. P.1088-1095.

11. Antiny Gardner, Helen A. Pass, Sarah prance. A mellszérma megelőzésének és kezelésének technikái: a jelenlegi gyakorlat értékelése. // The Women onkology review. 2005. szeptember. V. 5. N3.P.135-143.

12. Brewer VH, Hahn KA, Rohrbach BW, Bell JL, Baddour LM. A mell-cellulitisz rizikófaktor-elemzése, amely bonyolítja a mellmegőrzési terápiát. 2000.V31.N3.P.654–659.

13. Tallózás DJ, Goble D, Jones PA. Hónaljcsomó-távolság: ki akarja rögzíteni a vállát? // Eur J Surg Oncol. 1996.V 22. N6.P.569-570.

14. Budd D, Cochran R, Sturtz D, Fouty W. Sebészeti morbiditás mastectomia műtétek után // Am J Surg. 1978.V135.N2.P.218–220.

15. Burak WE, Jr, Goodman PS, Young DC, Farrar WB. Az emlőrák axilláris disszekcióját követő szerómaképződés: kockázati tényezők és a szarvasmarha-trombin hatásának hiánya.//

J Surg Oncol. 1997.V64.N1.P.27–31.

16. Caroline S. Andeweg, Manon J. Schriek, Joos Heisterkamp et al. A széróma kialakulása két kohorszban axilláris nyirokcsomó-boncolás után az emlőrák műtétjében: Van-e jelentősége a lefolyó eltávolításának időzítésének? // The breast journal. 2011. V 17.P. 359-364.

17. Carless P.A., Henry D.A. Szisztematikus áttekintés és metaanalízis a fibrin Sealent használatáról a széróma kialakulásának megakadályozására az emlőrák műtétje után. // British Journal of surgery. 2006. V93.P.810-819.

18. Chen CY, Hoe AL, Wong CY. A nyomást gyakorló ruházat hatása a műtét utáni vízelvezetésre és a széróma kialakulására mellrákos betegekben. // Singapore Med. J. 1998. V39.P.412-15.

19. Cihangir Ozaslan, Kerim Bora Yilmaz et al. A holttér mechanikai bezárásának hatása a módosított radikális mastectomia szerómaképzésére.// Turk j of med Sci. 2010.V 40.N5. P.751-755.

20. Classe JM, Dupre PF, Francois T, Robard S, Theard JL, Dravet F. Axilláris párnázás a zárt szívóelvezetés alternatívájaként az ambuláns axilláris lymphadenectomia esetében: 207 korai emlőrákos beteg leendő kohorszja.// Arch. Surg. 2002.V137.N2.P.169-172.

21. Coveney EC, O'Dwyer PJ, Geraghty JG, O'Higgins NJ. A holttér bezárásának hatása a szeroma képződésére a mastectomia után - prospektív randomizált klinikai vizsgálat.// Eur J Surg Oncol. 1993.V19.N2.P.143-146.

22. Dawson I., Stam L, Heslinga JM, Kalsbeek HL. A váll immobilizációjának hatása a seb szeromájára és a váll működési zavaraira módosított radikális mastectomia után: randomizált prospektív klinikai vizsgálat.// Br J of Surg. 1989. V76.N3.P.311-312.

23. Delva R. Shamley, Karen Barker, Vanessa Simonite et al. Késleltetett versus azonnali gyakorlatok az emlőrák műtétjét követően: szisztematikus áttekintés.// Mellrák kutatása és kezelése. 2005. V90.P.263-271.

24. Gilly FN, Francois Y, Sayag-Beaujard AC, Glehen O, Brachet A, Vignal J. A lymphorrhea megelőzése fi brin ragasztóval axilláris lymphadenectomia után mellrákban: prospektív randomizált vizsgálat. // Eur Surg Res. 1998. V30.N6.P.439–443.

25. Hashemi E, Kaviani A és mtsai. A széróma kialakulása a műtét után a kebelrákban. // Oncol világának j műtéte. 2004. V2.P. 44..

26. Hoefer R, DuBois J, Ostrow L, Fuller Silver L. Módosított radikális mastectomia utáni seb szövődményei: A perioperatív tényezők elemzése // J of Am. Osteo. Assoc. 1990. V90.P. 47-53.

27. Jain PK, Sowdi R, Anderson AD és mtsai. Randomizált klinikai vizsgálat az emlődaganatok műtétét követő csatornák és fibrin tömítőanyagok használatának vizsgálatára.// Br j of surgery. 2004. V91. P. 54-60.

28. Jamal Bullocks, Bob Basu, Patrick Hsu et al. Hematomák és szeromák megelőzése // Semin Plast. Surg 2006. V20.P.233-240.

29. Jansen RF, van Geel AN, Groot HG, Rottier AB, Olthuis GA, van Putten WL. Azonnali vagy késleltetett vállgyakorlatok az axilláris nyirokcsomó disszekciója után.// Am J Surg 1990.V160.N 5.P.481–484.

30. Johnson L, Cusick T, Helmer S, Osland J. A fi brin ragasztó hatása a mellműtét utáni szeróma kialakulására. // Am J Surg 2005. V189.N3.P.319–323.

31. Katsuma Kuroi, Kojiro Shimozuma, Tetsuya Tagichi et al.... Az emlőrák szerómájának kórélettana. // Emlődaganat 2005. október. V12, N 4.P.34-39.

32. Klink C.D., Binnebosel M., Lucas A.H. et al. A fehérje, az albumin és az IL-1RA szérumanalízise megbízható előrejelzőként szolgál a széróma képződésére a bemetszéses sérv helyreállítása után. // sérv. 2011.V15.P.69-73.

33. Kulber DA, Bacilious N, Peters ED, Gayle LB, Hoffman L. Finfin tömítőanyag használata a szeromák megelőzésében. // Plast Reconstr Surg. 1997.V99.N3.P.842–849.

34. Lindsey W, Masterson TM, Spotnitz WD, Wilhelm MC, Morgan RF. A széróma megelőzése fi brin ragasztóval patkány mastectomia modellben.// Arch Surg 1990.V125.P.305–307.

35. M.A. Kocdor, D. Kilic Yildiz, H. Kocdor és mtsai. A lokálisan alkalmazott 5-fluorourarcil hatása a postmastectomia szeromák megelőzésére patkánymodellben. // Eur kirurg. Res., 2008. V40.P.256-262.

36. Marco Mazzocchi, Luca A. Dessy, Federico Corrias. A késői szeroma klinikai vizsgálata a mellimplantációs műtétben.// Esztétikai és plasztikai sebészet. 2011. május. V34.P. 53-60.

37. Marec Stanczyk, Bartlomiej Grala, Tomasz Zwierowicz et al. Sebészeti reszekció perzisztens szerómára, módosított radikális mastectomia után. // World J Surg Oncol. 2007.V5.P.104.

38. Kr. E. Marts, Naunheim KS et al. Konzervatív kontra chylothorax műtéti kezelése. // AMJ műtét. 1992.V164.P.532-5.

39. Mette Okholm, Christen Kirk Axelsson. A szteroidok nincsenek hatással a szeroma képződésére a mastectomia után.// Dan Med Bul. február2011.V58.N2.P.1-5.

40. Oertli D, Laffer U, Haberthuer F, Kreuter U, Harder F. A perioperatív és posztoperatív tranexámsav csökkenti az emlőrák műtétje után a helyi seb szövődményességét.// Br J Surg. 1994.V81.N6.P.856–859.

41. Peter N. Zawaneh, Sunil P. Singh, Robert F. Padera et al. Injektálható szintetikus és biológiailag lebontható műtéti biomédia tervezése // PNAS., 2010. június. V107.N24.P. 11014-11019.

42. S.V.S. Deo, N.K. Shukla. Módosított radikális mastectomia Harmonic scalpel használatával.// J a műtéti onkológia. 2000. V74.P.204-207.

43. Mondjuk CC, Donegan WL. A mastectomia szövődményeinek biostatisztikus értékelése. // Surg Gynecol Obstet. 1974. V138.P.370–376.

44. Tadych K, Donegan WL. Postmastectomia szeromák és sebelvezetés. / / / Surg Gynecol Obstet. 1987. V165.N6.P.483–487.

45. Tejler G, Aspegren K. Komplikációk és kórházi tartózkodás az emlőrák műtétje után: 385 beteg prospektív vizsgálata.// Br J Surg. 1985.V72.P.542–544.

46. ​​Titley OG, Spyrou GE, Fatah MF. A szeroma megelőzése a latissimus dorsi fl ap donor helyén. // Br J Plast Surg. 1997. V50.N.2.P.106-108.

47. Vilmar M. Oliveira, Decio Roveda Junior, Fernando Lucas, Adrianne Lucarelli. Késői szeroma szilikonprotézisekkel történő mellnagyobbítás után: esettanulmány. // The breast journal. 2007. V12. N 3.P. 421-423.

48. Vinton AL, Traverso LW, Jolly PC. Sebes szövődmények a módosított radikális mastectomia után, a hónalj nyirokcsomó disszekciójával végzett tylectomiával összehasonlítva.// Am J Surg. 1991. V161.N5.P.584-588.

49. Watt-Boolsen S, Nielsen VB, Jensen J, Bak S. Masztektómia utáni szeroma. A mastoma műtét utáni szeroma természetének és eredetének vizsgálata // Dan Med Bull. 1989. V36.N5.P.487–489.

50. Wedgwood KR, Benson, EA. Nem tumoros morbiditás és mortalitás módosított radikális mastectomia után.// Ann R Coll Surg Engl. 1992.V74.N5.P.314–317.

51. Yuko Kijima, Heiji Yoshinaka et al. A táplálkozási állapot hatása a műtét utáni axilláris szivárgásra hónalji nyirok disszekció után egy új patkánymodellben.// Surg Today. 2005. V35.P.295-299.