Idegdaganat

Myoma

ICD-10 kód: D17.0 - fej és nyak lipoma
ICD-10 kód: D36.1 - neuroma

a) A nyak lipoma. Egyszerű lipoma a nyakon bárhol kialakulhat, lehet egyszeres vagy többszörös. A lipoma a bőr alatt helyezkedik el, lassan növekszik, a klinikai lefolyás és a szövettani kép szerint jóindulatú. A lipoma klinikai tünetei kevések, ezt a daganatot általában kozmetikai okokból távolítják el.

A nyak lipomatosisával főleg a hátsó régió érintett. A lipoma annyira megnőhet, hogy a beteg kénytelen előre tolni a fejét. A nyakon egy lipoma főleg az occipitalis régióban, annak középső részén lokalizálódik, és kombinálható egy törzs lipomával..

Az elülső nyak lipomatosisa gyakran kettős áll megjelenésével kezdődik, majd a lipómák lassan növekednek az alsó nyakban, és hajlamosak beszivárogni a nyak izmaiba. Ha a lipómák megzavarják a fej normális helyzetét, vagy a beteg számára nehéz a fejét a megfelelő helyzetben tartani, akkor azokat egyszerre vagy több szakaszban távolítják el..

b) A nyak neurinoma. A nyak neurogén daganatai viszonylag gyakoriak. Vagy autonóm idegképződményekből, vagy a perifériás idegek hüvelyéből származnak. A neurofibromák és a schwannómák a perifériás idegek Schwann-sejtjeiből alakulnak ki..

A Von Recklinghausen-kór generalizált neurofibromatosis. A magányos daganatok ritkák ebben a betegségben. Az esetek 25% -ában a schwannomák a fejben (vestibularis neurinoma) és a nyakban lokalizálódnak. A nyakon daganat alakul ki a glossopharyngealis, kiegészítő és hypoglossalis idegek hüvelyéből. A vagus ideg leggyakrabban érintett. Az ezekből az idegekből származó daganatokat periopharyngealis neurilemomának nevezzük.

A schwannómák olyan daganatok, amelyek sűrű tapintásúak és intenzív fájdalmat okoznak. Mérete néhány millimétertől 20 cm-ig terjed. Ezek magányos daganatok, amelyek csak a vízszintes síkban mozoghatnak, ha a vagus idegből származnak. Lassan nőnek, és csak alkalmanként okoznak neurológiai károsodást..

A diagnózist az eltávolított tumor szövettani vizsgálatával ellenőrizzük. Differenciálja a schwannomákat paragangliomával, limfómával és áttétes daganatokkal.

Gerincvelő neuroma

A CyberKnife rádiósebészeti rendszer az egyik legfejlettebb módszer a gerinc neuroma kezelésére. Még akkor is hatékony, ha a műtét ellenjavallt a beteg számára..

A gerincvelő neuroma általában a mellkasi vagy nyaki gerincben, ritkábban az ágyékban alakul ki. Ez a fajta daganat átterjedhet a gerinccsatorna és a gerincvelő dura mater közötti csigolyaközi foramen. A neuroma hasonló formája a nyaki gerincre jellemző..

Van olyan típusú neoplazma is, mint a gerincidegek gyökereinek daganata. Veszélyes, mert különleges csontelváltozásokat válthat ki, amelyek spondylography - a gerinc röntgenvizsgálata - segítségével diagnosztizálhatók.

A gerincvelő neuroma jóindulatú daganat. Meglehetősen lassan fejlődik és nem metasztatizál, csak ritka esetekben rosszindulatú daganattá degenerálódik.

A gerinc neuroma okai

Ennek a daganatnak az okai nem teljesen tisztázottak, azonban sok tudós a betegség fő kockázati tényezőjét genetikai hajlamnak tekinti..

A gerincvelő neuroma a Schwann-sejtekkel borított gerincgyökerekből képződik. Amint a statisztikák azt mutatják, az érett és idős korú nők a leginkább fogékonyak erre a betegségre..

Tünetek

A korai szakaszban a neuroma kifejezett tünetek nélkül jár. Az első és gyakran az egyetlen tünet a fájdalom, amely a gerinc azon részében jelenik meg, ahol a daganat kialakul. Tehát a nyaki és mellkasi gerinc károsodásával a fájdalom a nyakban, a hátban ritkábban a vállban lokalizálódik.

A későbbi szakaszokban a beteg a következő tüneteket tapasztalhatja:

  • mozgászavarok.
  • A Brown-Séquard szindróma olyan tünetegyüttes, amely akkor fordul elő, amikor a gerincvelő átmérőjének fele érintett. Jellemzője az érintett oldal bénulása és ennek ellentétében a fájdalomérzékenység elvesztése.

A mozgászavarok az enyhe parézistól a teljes bénulásig terjedhetnek. Természetük a daganat lokalizációjától függően a gerinc egy bizonyos részén változik..

A gerinc neuroma diagnosztikája

Sajnos meglehetősen nehéz azonosítani egy ilyen daganatot a korai szakaszban. Véletlenül észrevehető a gerinc röntgenvizsgálata során, amelyet általában a betegség gyanújától eltérő okokból végeznek..

Ha egy neuroma a nyaki vagy mellkasi gerincben helyezkedik el, akkor néha tapintás közben érezhető. Olyan érzés, mint egy kis csomó, megható, amely nem okoz fájdalmat.

A daganat előrehaladtával a fent leírt tünetek megjelennek. Történik, hogy több mint egy év telhet el a daganat kialakulása és a tünetek megnyilvánulása között..

Gerincvelő neuroma kezelése

Az adott betegség terápiás módszerének megválasztását számos tényező befolyásolja, például a beteg általános állapota, krónikus betegségek jelenléte stb. A gerinc neuroma kezelése a daganat méretétől és növekedési ütemétől függ, míg a terápia költsége változó. Bizonyos esetekben az onkológus olyan gyógyszereket írhat fel, amelyek lassítják a daganat növekedését. Ezenkívül a betegnek rendszeres vizsgálatokon kell átesnie, amelyek szükségesek ahhoz, hogy az orvos pontos képet kapjon arról, milyen gyorsan fejlődik ki a daganat..

A gerincvelő neuroma műtéte nem mindig lehetséges. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy minden műtéti beavatkozás kockázatokkal jár, mivel károsíthatja az idegeket..

Ma a legtöbb esetben a rádióhullámokat használják a gerincvelő neuromáinak kezelésére. Ez magában foglalja az ionizáló sugárzás tumorra gyakorolt ​​hatását, amely gyorsan elpusztítja sejtjeit. Ebben az esetben a gerincvelő és az ideggyökerek sejtjei nem sérültek. A kezelés után a beteg teste fokozatosan felépül, de életminősége továbbra is meglehetősen magas..

CyberKnife

A gerinc neuroma kezelésére a sztereotaktikus rádiósebészet a leghatékonyabb módszer. Ez magában foglalja a CyberKnife rendszert.

Előnyei, hogy az összes szükséges manipulációt helyi érzéstelenítésben hajtják végre, és a kezelést ambulánsan végzik. Ez biztosítja a műtét után meglehetősen rövid és könnyű gyógyulási időszakot a betegek számára..

A költségeket minden esetben a kezelés indikációi, a szükséges frakciók száma, valamint a sugár onkológus és orvosfizikus által kidolgozott kezelési terv alapján határozzák meg..

A gerincvelő neuroma kezeléséről a CyberKnife rendszer segítségével részletes információkat kaphat az Oncostop sugárterápiás központ szakembereitől a +7 (495) 215-00-49 telefonszámon.

Kezelési költség
Gerincvelő daganat (305 000-től)

A kezelés pontos költségét csak orvosával való konzultáció után határozzák meg

  • A központról
    • Szakemberek
    • hírek
    • Partnerek
    • Vélemények
    Beteg
    • Időpont egyeztetés
    • Kezelési költség
    • Konzultáció
    • Diagnosztika
    • GYIK
    • Cikkek
  • Cyberknife készülék
    • A rendszer egyedisége
    • A kezelés javallatai
    • Ellenjavallatok
    • Milyen a kezelés
    • A módszerek összehasonlítása
    Sugárkezelés
    • Távoli
    • Kombinált kezelés
  • Kezelés
    • Az agy daganatai
    • Tüdőrák
    • Májrák
    • Veserák
    • Prosztata rák
    • Orr-garat rák
    • Gerincvelői daganat
    • CNS tumor gyermekeknél
    • Hasnyálmirigyrák
    • A csontok daganatos károsodása
    • Áttétek
    • Trigeminalis neuralgia
    • Sarok sarkantyú

Cím: 115478 Moszkva, Kashirskoe sh., 23 4. o
(a N. N. Blokhin Országos Onkológiai Orvosi Kutatóközpont területe, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Az anyagok szerzői jogai az OncoStop LLC-re vonatkoznak.
A webhely anyagainak használata csak a forrás (webhely) linkjének kötelező elhelyezésével engedélyezett.

Mi a neuroma?

Az idegrendszeri struktúrák, amelyek idegrostokból állnak, szabályozzák az összes szerves rendszer aktivitását. 2 részre oszlanak: perifériás és központi idegrendszerre. A központi idegrendszer agyi és gerincvelői idegrendszeri struktúrákból áll, a perifériás - idegekből áll. Neurinoma (kód Mkb10 - D36.1) - az idegrendszer rákja.

A neuroma gyakran nevezhető schwannomának vagy neurilemmomának..

Ez a betegség az összes koponyaűri képződés 9-14% -ában fordul elő. És az idegrendszer sejtjeinek egyik típusa - a gerinc schwannoma - a gerincdaganatok teljes számának egyötödét teszi ki.

Emlékezik! A neurinoma jóindulatú daganatnak számít, lassan növekvő daganatokkal, és nagyon ritkán degenerálódik rosszindulatú formába (neurofibrosarcoma).

  1. A neuroma lokalizációja és kit érint
  2. A neuroma fajtái
  3. Az előfordulás okai
  4. A neuroma tünetei
  5. Különböző típusú neuromák jelei
  6. Neurinoma terhesség alatt
  7. Neuroma diagnosztizálása
  8. A betegség kezelése
  9. Terápia népi gyógymódokkal
  10. Következmények a műtét után
  11. Kapcsolódó videó: Akusztikus neuroma
  12. Táplálkozás műtét után
  13. A betegség prognózisa
  14. Kérdés válasz

A neuroma lokalizációja és kit érint

A neuroma leggyakoribb helyét a vestibularis cochleáris idegnek vagy a hallóidegnek tekintik, ezt követi a trigeminus ideg gyakorisága. De elvileg bármely ideg hüvelyén megjelenhet egy neuroma..

A neuroma (vagy schwannoma) jóindulatú daganat, amely a gerinc, a koponya vagy a perifériás idegek Schwann sejtjeiben fordul elő. Valójában ez a daganat a sejtszerkezetek neoplazmája, amely elfedi az idegcsatornákat. Ezek a daganatok kapszulaszerűek, lobulárisak vagy lekerekítettek. A daganatsejtek és a rostok "palisade" struktúrákat (Verocai testei, nukleáris palisades) alkotnak, amelyek rostokból állnak.

Vezető klinikák Izraelben

Leggyakrabban a neuromák a hallóideg gyökerében jelennek meg (vestibularis rész), és a halló- és arcidegekben (cerebellopontin szög) alakulnak ki. Ritkábban az ilyen képződmények befolyásolják a látó- vagy a maxilláris és a mandibularis idegeket (a V ideg gyökerében). És még ritkábban látható a tumor kialakulása a vagus és a glossopharyngealis idegek gyökereiben..

Az ilyen tumor százalékos aránya viszonylag alacsony - az összes koponyaűri daganat körülbelül 8% -a és az összes primer gerinc képződés körülbelül 1/5-e. Gyakrabban a nők szenvednek ebben a betegségben, és a korosztály leginkább hajlamos a középső és az idősebbekre.

A neuroma fajtái

Bár a schwannomák jóindulatú és lassan növekvő elváltozások, kivételes esetekben rosszindulatúvá válhatnak. És az ilyen daganatok meglehetősen változatosak:

  • Morton neuroma. Ez egy jóindulatú schwannoma, amely a láb idegének területén helyezkedik el. Ez előfordulhat a 3. és a 4. lábujj között, sokkal ritkábban a 3. és a 2. lábujj között. Általános szabály, hogy csak az egyik lábán fordul elő, de kivételes esetekben ezt mindkét lábán megfigyelték;
  • Gerinc schwannoma. A mellkasi régióban vagy a nyakon helyezkedik el, ritkán az ágyéki régióban, és a gerincvelői idegek rákja. Ez a daganat a leggyakoribb. A Schwann-sejtekben extramedulláris-intraduralisan fejlődik. Ez a fajta képződés extradurálisan behatolhat az intervertebrális foramen keresztül (ez a nyaki neurinomákra jellemző). Ez a típusú neuroma "homokóra" kategóriába sorolható és tipikus a nyaki gerincre. A csigolya schwannomák miatt csontdeformitások alakulhatnak ki, amelyeket spondylographic diagnosztika (spondylography) segítségével észlelnek;
  • Akusztikus neuroma (a hallóideg vagy a vestibularis schwannoma). A hallójárat vestibularis ágában keletkezik, és tovább növekszik a cerebellopontine szögben. Növekedésével az agy szárára és a kisagyra nehezedő nyomás növekszik. Néha ez a tumor érinti az alsó koponyaidegeket és a trigeminus idegeket. Az ilyen típusú neuromák közül megkülönböztetnek egyoldalú (az esetek 95% -a) és a kétoldali akusztikus neuromákat - az esetek 5% -át. A másodikat általában neurofibromatosis okozza, és korai megnyilvánulásai már gyermekkorban (az élet második évtizedében) lehetségesek, ellentétben az egyoldalúval, amely gyakran 40-50 év között fordul elő. Ez a fajta daganat férfiaknál és nőknél egyaránt diagnosztizálható. A daganat elsősorban egyoldalú és lassan növekszik;
  • Az agy neurinoma. A közeli struktúráktól kapszula alakú héj korlátozza, és lassú növekedés jellemzi..

Ezenkívül a vestibularis cochleáris trigeminus ideg, a mediastinum (a gerincoszlopon a daganat egyik alfaja) vagy az alsó lábszár, a látóideg, a perifériás daganatok is kimutathatók, és a daganat megtalálható a gyomor idegvégződésein, a kis medence egyéb szervein stb..

Az előfordulás okai

A neuromák kialakulásának pontos okait nem határozták meg, de a szakértők biztosak abban, hogy a schwannoma képződésének folyamatai a 22. kromoszómában található génmutációk hatására a sejtek szaporodása miatt megkezdődhetnek.

Bár a mutációk pontos okai nem tisztázottak, ismert néhány olyan tényező, amely kiválthatja őket:

  • Örökletes hajlam;
  • Jóindulatú daganatok jelenléte másutt;
  • Hosszú távú vegyi anyagoknak és reagenseknek való kitettség;
  • Hosszú távú sugárterhelés koragyermekkorban;
  • A neurofibromatosis jelenléte a betegben vagy szüleiben.

Mindezen tényezők közül a legfontosabb az öröklődés, amely megerősíti a tumor és a neurofibromatosis kapcsolatát (a 22. kromoszóma génmutációjának örökletes patológiájának számít)..

A neuroma tünetei

Az akusztikus neuroma legkorábbi jelei a fülben csenghetnek - az összes beteg csaknem 60% -a panaszkodik erre a tünetre. Halláscsökkenés is előfordulhat, ami különösen észrevehető, ha telefonon beszél. Általában ez a halláskárosodás fokozatosan jelentkezik, de 10-20% -ban azonnali veszteség jelentkezhet.

Ha a vestibularis ideg érintett, instabilitás vagy egyensúlyvesztés érezhető, amikor élesen elfordítja a fejét vagy a testét. Ha a tömeg nagy, megkezdődhet a hydrocephalus (folyadék felhalmozódása az agyban). Finom arcbénulás jelentkezhet egyidejű tünetként..

A gerinc neuroma fő tünete a radikuláris fájdalom, amelyet az idegvégződések hátsó érzékszervi gyökereiben kialakuló daganat okoz. A gerinc neuromái lassan alakulnak ki, emiatt a diagnózis néhány évvel a fájdalmas megnyilvánulások megjelenése után megállapítható, ha lokalizáció található a lumbosacralis régióban.

A keskeny nyaki gerinc esélyt ad a daganat korai felismerésére, mivel a gerincvelő kompressziójának jelei vannak. Neoplazma jelenlétében a nyak laterális háromszögében és a supraclavicularis zónában (amely a nyaki vagy brachialis plexus gyökereiben fordulhat elő) a nyak vagy a vállöv fájdalma lehetséges.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a perifériás neuromák hosszú ideig és nyilvánvaló tünetek nélkül fejlődnek, a daganat szubkután formációként detektálható fájdalmas jelek nélkül.

Különböző típusú neuromák jelei

Nincsenek olyan különleges jelek, amelyek megkülönböztetnék a neuromát a más típusú daganatoktól. Ha a neoplazma a koponya belsejében helyezkedik el, akkor megjelenik a craniocerebrális szindróma, perifériás elváltozásokkal, problémák lehetnek a végtagok érzékenységével, és a gerinc schwannomáit a gerincvelő sérülésének tünetei jellemzik..

Emlékezik! A neurinómák mérete nem befolyásolja a betegség megnyilvánulásainak súlyosságát, mivel még egy kis daganatméret is provokálhat zavarokat az idegi funkciókban.

A klinikai megnyilvánulások a helyszíntől függően némileg eltérnek, és a schwannomák különféle típusai tekinthetők jellegzetes megnyilvánulásaikkal..

Gerinc neuroma. A tumor ezen lokációjával a tünetek elsősorban fájdalom-szindrómára és autonóm rendellenességre redukálódnak, a perineurális intervertebrális terek ödémája lehetséges. Az elülső idegek károsodásával bénulás és az izomszövetek motoros aktivitásának részleges zavarai alakulhatnak ki, és ha a hátsó idegvégződések károsodnak, akkor az érzékenység és a zsibbadás károsodhat. Ha a betegség kezdetén ezek az érzések átmenetiek, akkor a daganat méretének növekedésével a tünetek hangsúlyosabbá válnak. A fájdalom hajlamos fokozni a test vízszintes helyzetét. Ha a nyaki vagy mellkasi idegvégződések érintettek, akkor a fájdalom kifejezettebb a lapockák között, a mellkasban vagy a nyakban. Az ágyéki pozícióval - a fájdalom erősebb lesz az ágyéki régióban, a combban;

Morton neuroma. Mivel ez a daganat a lábujjak között helyezkedik el, a páciens fájdalmat érezhet keskeny cipő vagy sarok viselése után, valamint hosszú séták után. Előfordulhat idegen tárgy jelenléte a lábfejben is. Ha a lábát a kezével szorítja, a fájdalom fokozódhat. A betegség kezdetén a fájdalom hullámzó jellege van. De a daganat további fejlődése folyamatos lüktető fájdalomhoz vezet, amely a cipő terhelésétől és alakjától függetlenül jelentkezhet;

Az agy Schwannoma. Ez a fajta betegség magában foglalja az arc, a trigeminus és az abducens idegek károsodását. Ez a fajta daganat fájdalmas érzésként jelentkezik az arc területén, valamint érzékenységi problémákkal, hátborzongató érzéssel és zsibbadással. Ha az arcideg részt vesz a folyamatban, akkor ízzavarok, fokozott nyálképződés és egyéb jelek lehetnek. Ugyanez a tünetegyüttes lehetséges, ha más arcidegek vesznek részt a tumor folyamatában;

A trigeminus ideg daganata. Ez a fajta schwannoma (trigeminus (V) idegneuroma) az 1. ág, a gasser csomópontja vagy a gyökér daganata. A tünetek a helytől függően változhatnak. Az ideg első ágában lévő daganattal exophthalmos és kettős látás van. A gázosító csomópontjának daganatait a rágóizmok gyengesége, fájdalom, paresztézia kísérheti. A gyökérben lévő daganat ataxiát vált ki és befolyásolja a halló- vagy arcideget, és ezáltal íz-, szag-, arcfájdalmat, zsibbadás, fázás érzetét okozza;

Vestibularis schwannoma (vestibularis cochleáris ideg - VIII koponyaideg-pár vagy akusztikus neuroma). A lassú fejlődés miatt a betegség kezdete látens. Általában idősek és középkorúak. Általános szabály, hogy az egyik oldalon helyezkedik el, de vannak kétoldalú fejlesztési esetek. Ezt a daganattípust a fülek zajos megjelenése (a daganat oldalán) jellemzi, a hallás gyorsan csökken, még teljes elvesztése is. Lehetnek szédülés, egyensúly és mozgászavarok. Az ilyen típusú neurinoma legveszélyesebb típusa a vestibularis cochleáris ideg nagyméretű vagy óriási neuroma, annak a ténynek köszönhető, hogy az agytörzset az idegrendszer fontos központjainak helyén összenyomja. Ez a beteg halálát okozhatja;

Cauda equina neuroma. Ez a daganat befolyásolja az idegcsomót (cauda equina), amely a keresztcsont és a farkcsont régiójában található. Az ilyen típusú daganatokban a fájdalom az ágyéki régióban lokalizálódik (néha összekeverhető a radiculitisszel). A fájdalom eltérő természetű lehet - körülölelés, lövés és egyéb. A fájdalom szindróma a tumor által érintett területen nyilvánul meg, és átterjed az alsó végtagokra és a fenékre. Vízszintes helyzetben a fájdalom még hangsúlyosabbá válik. A fájdalom először a test egyik, majd a másik oldalára terjedhet;

Mediastinalis schwannoma (a mediastinum fel van osztva a retrocardialis térbe és a paravertebrális térbe). Ez a daganat mellkasi fájdalmakkal, légzési rendellenességekkel, apnoe, éjszakai hiper izzadással jelentkezik. Radiográfiával kimutatható;

Perifériás schwannoma. Ez a daganat lassan növekszik és felszínes. Ez a daganat kerek alakú és kis méretű, az idegrost mentén növekszik. Ezt a daganattípust fájdalom és érzékszervi zavarok jellemzik, továbbfejlődésével izomparézis figyelhető meg, azaz az önkéntes végtagmozgások gyengülése;

Tüdő neuroma. Általában ez a patológia egyedülálló, de néha szisztémás patológiával (Recklinghausen-szindróma) is társulhat. A tumor elhelyezkedhet a hörgőkön kívül vagy endobronchialisan. Az ilyen daganatok gyakran látenssé válnak, ritka tüneteket okozhatnak, mint például légszomj és köhögés, enyhe hipertermia és enyhe fájdalom az érintett területen. Intrabronchiális helyen a daganatfolyamat kísérheti a másodlagos gyulladásos folyamat jeleit és mások;

Nyaki neuroma. Ez a fajta betegség az érett korú betegekre jellemző, és túlérzékenységként, lüktetőként és érintésre való érzékenységként jelentkezhet. Ha egy ilyen daganat behatol a váll plexusába, akkor lövöldözős fájdalom jelentkezhet, a nyelv, a gége stb. Bénulása is lehetséges..

Ne pazarolja az időt a pontatlan rákkezelési ár keresésével

* A klinika képviselője csak azzal a feltétellel tudja kiszámítani a kezelés pontos árát, hogy kapnak-e adatokat a beteg betegségéről..

Neurogén eredetű nyaki daganatok

A neurogén eredetű tumorok gyakorisága az első helyek egyikét foglalja el a nyak többi primer daganata között. A nyakon található neurogén daganatok közül a leggyakoribbak a neuromák, a neurofibromák és azok rosszindulatú variánsai - neurogén szarkómák. A sympathogoniomákat, a ganglioneuromákat sokkal ritkábban figyelik meg. Kivételt képez a kemodectoma, amely az elsődleges magányos nyaki daganatok között is elég gyakori..

Az irodalomban leírt 216 és 42 saját megfigyelés alapján arra lehet következtetni, hogy a felnőttek nyakán található neurogén daganatok 65% -a neuroma. A nyak neurogén tumorainak második leggyakoribb formája a neurofibroma. A neurogén tumorokat különböző korú embereknél figyelik meg. Tíz hónapos gyermeknél és 80 éves betegnél írják le őket. A leggyakoribb daganatok azonban 30 és 49 éves kor között fordulnak elő. A neurogén daganatok gyakoribbak a nőknél: az arány megközelítőleg 2: 1. A vagus neuromát azonban főleg férfiaknál figyelték meg. Különböző idegek lehetnek a nyak neurogén tumorainak forrása. Irodalmi források és saját megfigyeléseink lehetővé tették a neurogén nyaki daganatok gyakoriságának következő arányainak azonosítását, előfordulásuk forrásától függően.

A bemutatott adatok alapján látható, hogy a neurogén daganatok leggyakrabban a szimpatikus törzsből és annak ágaiból származnak. Bizonyos esetekben lehetetlen nemcsak klinikailag, hanem a műtét során is meghatározni azt az ideget, amelyből a daganat származik..

A neurogén daganatok a nyak különböző részein lokalizálódhatnak. Az egyik leggyakoribb lokalizáció a nyaki carotis háromszög. Különösen gyakran ezen a területen találhatók a szimpatikus ideg törzséből és ágaiból, a vagusból és a hypoglossalis idegekből származó neuromák. A gerinc gyökereiből, a nyaki és a brachialis plexus idegéből (neuromák, neurofibromák) származó daganatok gyakrabban a nyak laterális régiójában, a supraclavicularis régióban találhatók.

A nyaki carotis háromszög területén lévő, az alsó állkapocs szögében meghatározott daganatok gyakran behatolnak a parapharyngealis térbe, kiemelkedve a garat oldalfalán. Torkról nézve könnyen megállapítható.

Bizonyos esetekben ezeket a daganatokat csak a garat oldalán határozzák meg, és a garat daganataiként vagy neuromáiként írják le. Egy ilyen név nem tekinthető helyesnek, mivel a daganat nem a garatból származik, hanem a nyak idegeiből, és a garat falával való intim kapcsolatok csak a daganat növekedésével jönnek létre..

A neuroma az idegek Schwann-hüvelyéből származik, és schwannomának vagy neurrolemomának hívják. Először Veroke azonosította és írta le. A gyakoriságot tekintve az első helyen a hallóideg neuromái állnak, ezt követik a fej és a nyakéi. Makroszkóposan a daganat egyedülálló, kapszulázott, gömb alakú vagy tojás alakú, vágásán sárgás, homogén, kissé ödémás áttetsző szövetből származik. Nagy neurinómákban tarka képet észlelnek a vérzéses területek, a xanthomatosis barna területei és a degeneratív változások következtében kialakuló üregek ciszták formájában. A nyakon lokalizálva a neuromák általában nem érik el olyan nagy méreteket, mint a retroperitoneális térben vagy a mediastinumban. Megfigyeléseink szerint a legnagyobb daganatok 14x8 cm-es méretet értek el. Ritka esetekben a neuromák súlyzó alakúak, két ideggel összekötött csomópontból állnak.

A nyaki neuromák klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak, de a neurológiai rendellenességek hiánya jellemzi őket. A neurogén daganatok szemiotikája a következő tünetekre csökkenthető: 1) tumor felismerése a nyakon szubjektív érzés nélkül, 2) bizsergés, nyomás, enyhe fájdalom érzése a daganat területén, 3) különböző zónákba sugárzó fájdalom, 4) idegen érzés test a torokban vagy mérsékelt fájdalom nyeléskor, a hang hangszínének megváltozása, 5) a nyelv zsibbadásának érzése, 6) fejfájás, 7) izzadás és az arc bőrének sápadtsága a tumor lokalizációjának oldalán, 8) Horner-szindróma.

Bizonyos tünetek megnyilvánulása a neurogén daganatokban lokalizációjuktól, az eredeti idegtől és a folyamatban való részvétel mértékétől függ. Tehát számos szerző szerint a Horner-szindróma azonosítása jelzi a daganat eredetét a nyaki szimpatikus törzsből. Ez a szindróma azonban megfigyelhető más daganatokban is, amelyek összenyomják a szimpatikus törzset. A daganat eltávolítása után a neurológiai tünetek gyakrabban jelentkeznek, idegműködés elvesztésével.

A klinikai tünetek összehasonlítása a daganatok lokalizációjával azt mutatja, hogy a legegyértelműbb klinikai megnyilvánulások a parapharyngealis neurinómák. Ezekben az esetekben a jellemzőnek egy hosszú távú, lassan növekvő daganat azonosítását kell meghatároznia, amelyet a nyak laterális felületén az alsó állkapocs szögében kell meghatározni, gömbös duzzanat formájában, változatlan bőr alatt. A "duzzanat" panaszai mellett a daganat parapharyngealis elhelyezkedése esetén általában nyelési nehézség, a hang hangszínének megváltozása panaszok jelentkeznek, a garat vizsgálatakor pedig a garat laterális falának kiemelkedése derül ki. A daganat felett lévő nyálkahártya általában nem változik, jól elmozdítható. Jelentős méret esetén a daganat visszaszoríthatja a nádor manduláját, kinyújthatja a nádor függönyt és elfoglalhatja a garat jelentős részét..

A nyaki artéria bifurkációs zónájában elhelyezkedő, de a parapharyngealis régióban nem terjedő daganat (a képződés általában nem éri el ekkora méretét) gömbölyű vagy tojásdad alakú, sűrű állagú és sima felülettel rendelkezik. Ezekben az esetekben néha fejfájást észlelnek. Egyes szerzők megjegyzik a carotis artériák transzmissziós pulzációját, amely a daganat felett érződik, mivel az erek általában kifelé és elülső irányba mozdulnak el, ami megnehezíti a caroma carodid kemodectomákkal kapcsolatos differenciáldiagnózisát.

Amikor a daganatok az érköteg mentén vagy a sternocleidomastoid izom pereme alatt és a supraclavicularis régióban helyezkednek el, a betegek gyakran jelzik a fej, a váll vagy a nyak hátsó részébe sugárzó fájdalmat. A lokalizáció mellett azonban a panaszokat csak a daganat jelenléte, valamint a páciens és a körülötte élők lassú, fokozatos, néha finom növekedése miatt észlelik..

A neurogén daganatok tünettana a lokalizációjuk mellett kapcsolódik az idegtörzs méretéhez és elhelyezkedéséhez, amelyből származnak, és függ az idegrostok összenyomódásának mértékétől. Ha a daganat az idegtörzs közepén helyezkedik el, akkor az idegrostok összenyomódása kifejezettebb és a neurológiai megnyilvánulások világosabbak. A tumor marginális elhelyezkedésével az ideghez viszonyítva a kompressziója kevésbé jelentős, és ennek megfelelően a neurológiai tünetek gyengébbek.

Amikor a hypoglossalis ideg megsérül, néha egy neurológiai megnyilvánulás a nyelv eltérése a tumor lokalizációja felé. A vagus ideg neuromáival az irritációval járó tünetek figyelhetők meg - paroxizmális köhögés, fulladásérzet, bradycardia, szívfájdalom. Ezek a tünetek spontán vagy a daganatra gyakorolt ​​nyomással jelentkezhetnek. Ezeket a tüneteket azonban nem minden esetben észlelik vagus neuromák esetén. A neurinomákat vízszintes elmozdulásuk és mozgásképtelenségük jellemzi az ideg tengelyének irányában, amelyből származnak. Ezt a tünetet általában nem lehet meghatározni a daganatok parapharyngealis lokalizációjával.

A legtöbb neurinoma tapintással fájdalommentes, és tévednek azok az orvosok, akik csak a fájdalommentessége alapján utasítják el a neurogén tumor diagnózisát. Csak felszínesen elhelyezkedő daganatok esetén, amelyek a nyaki vagy brachialis plexus idegéből származnak (nagyobb occipitalis, aurikuláris ideg stb.), Néha lehetséges meghatározni a daganat felső és alsó pólusán található idegzsinórt és annak fájdalmát..

A neuromák tüneteit összefoglalva a fő tünetek három csoportját lehet megkülönböztetni: 1) a daganat természetét és növekedését tükröző általános tünetek csoportja (petesejt vagy gömb alakú, általában magányos fekvésű, sima felületű, sűrű állagú, korlátozott elmozdulás és csak vízszintes irányban és lassú növekedés); 2) a daganat helyétől és méretétől függő tünetek csoportja (a szomszédos szervek elmozdulása és összenyomódása, ami különösen egyértelműen észlelhető a parapharyngealis lokalizációban); 3) a neurológiai tünetek egy csoportja, a daganattal járó idegműködés irritációjától vagy elvesztésétől függően (Horner-szindróma, vazomotoros rendellenességek stb.). Ez a tünetcsoport általában nagyon szűkös vagy nem ismert..

A neurinómák ismertetett klinikai tüneteinek sokfélesége és a szakemberek elégtelen megismerése nehézségeket okoz felismerésükben, és ez okozza a gyakori diagnosztikai hibákat. Az irodalomban leírt 216 megfigyelés elemzése során kiderült, hogy a neurogén daganatok helyes felismerése csak 35 esetben történt (15,2%). Saját megfigyeléseink szerint a műtét előtti helyes diagnózist 42 betegből 28-ban állapították meg. Ugyanezeket a helyes felismerési adatokat adják a daganatok ezen formáival foglalkozó intézmények más szerzői is. A differenciáldiagnosztikát carotis kemodektómával, a nyak nyirokcsomóinak magányos áttétjeivel és parapharyngealis lokalizációval kell elvégezni - a parotid nyálmirigy garatfolyamatának vegyes daganataival, ritka fibromákkal, lipomákkal, a nyak laterális cisztáival..

A további módszerek közül bizonyos szerepet játszik a daganatból származó punctátumok citológiai vizsgálata. A neurinomákra jellemző, hogy a pontszerűen hosszúkás és körfolyamatos sejtelemek vannak, amelyek rostos szerkezetű fibrilláris szerkezetűek, és sejtes szerkezetek hasonlítanak a Verokea kis testeire..

A neurinomák parapharyngealis lokalizációjával további diagnosztikai információkat nyújt röntgenvizsgálat (a laryngopharynx röntgenfelvétele, tomográfia). Ebben az esetben jellemző jellemző a lágyrészdaganat kontúrjainak tisztasága. A legtöbb esetben lehetetlen megkülönböztetni a neurofibromát a neurinomától a klinikai kép alapján. A nyakon található neurofibromákat gyakrabban figyelik meg általános neurofibromatosis (Recklinghausen-kór) esetén, rövidebb fejlődési periódus jellemzi őket, és gyakrabban lokalizálódnak a nyak oldalfelületén és a supraclavicularis zónákban. A neurofibromák általában kiújulnak.

A nyak rosszindulatú neurogén daganatai viszonylag ritkák. A 216 leírt eset közül csak 20 betegnél volt rosszindulatú daganat: 7-ben sympathogonioma, 4-ben ganglioneuroblastoma, 9-ben neurogén szarkóma..

A sympathogonioma vagy a neuroblastoma a szimpatikus idegrendszer éretlen daganata. A növekedés és a szerkezet jellege szerint hasonlít egy szarkómára, és egyetlen kapszulázott vagy nem kapszulázott csomópontokból áll. A nyakon lokalizálódik a nyaki szimpatikus törzs mentén. Általában fiatal korban figyelhető meg. Gyermekeknél 2-5 éves kor között gyakoribb. A daganatok hajlamosak a gyors növekedésre, korai metasztázisra (a májban, a koponyacsontokban, a nyirokcsomókban, a tüdőben). Gyermekeknél a gyors növekedésre és az áttétekre való hajlam kevésbé kifejezett.

A ganglioneuromák (ganglioneuroblastomák) érettebb daganatok, amelyek az ideg ganglionjaiból származnak. Gyakrabban gyermekkorban és serdülőkorban.

A neurogén szarkómák (rosszindulatú neuromák) rosszindulatú neurofibromák, mivel a legtöbb szerző véleménye szerint a neurómák nem válnak rosszindulatúvá. A rosszindulatú daganatok morfológiai jelei nem mindig meggyőzőek, és csak a klinikai lefolyás lehetővé teszi számunkra, hogy rosszindulatú daganatról beszéljünk (gyors destruktív növekedés, visszaesésre való hajlam, metasztázisok megjelenése).

A legtöbb neurogén nyaki daganat esetében a műtéti eltávolítás az egyetlen ésszerű kezelés. Még 1929-ben VN Shamov rámutatott, hogy mindig egyetlen idegdaganatot kell eltávolítani, és azonnal a kimutatás után, mivel több lehetőség kínálkozik a daganat eltávolítására az ideg megőrzése mellett. A diagnózis nehézségeit figyelembe véve a neurogén daganatok eltávolítását megfelelőnek kell tekinteni a diagnózis szövettani ellenőrzéséhez..

A legtöbb esetben a műtéti beavatkozás a daganat enukleálásáig vagy eltávolításig terjed az idegtörzsek metszéspontjával; ritkábban a daganatot marginális idegreszekcióval távolítják el, vagy a transzektált ideg varrása követi.

A daganatok parapharyngealis lokalizációjával a külső hozzáférés ajánlott, mivel a daganatok transzorális eltávolítása veszélyes a nagy erek (belső jugularis véna, carotis artéria) károsodásának lehetősége miatt..

A neurogén daganatok rosszindulatú formáiban, különösen gyermekeknél (neuroblastoma), jelenleg gyógyszereket (vinkrisztint) alkalmaznak.

A carotis kemodectomát, amelyet régebben a carotis mirigy daganatának neveztek, a közelmúltban egyre gyakrabban írták le a hazai és külföldi szakirodalomban. A mai napig legalább 600 megfigyelést írtak le, amelyek közül több mint 110 a hazai szerzőké. A carotis glomus, amelyből a kemodectoma kialakul (szinonimák - carotis test, carotis paraganglion), leggyakrabban a közös carotis elágazó zónájában (a carotid villa) vagy a belső carotis kezdeti részének hátsó mediális felületén található. A nyaki artéria érhüvelyében fekszik, oldalirányban határolja a belső nyaki vénát, mediálisan a vagus ideggel, mögötte pedig a szimpatikus nyaki törzs felső csomópontjával. Funkcionálisan a carotis glomusnak semmi köze nincs a carotis sinushoz, amelynek nagy szerepe van a vérnyomás szabályozásában. A legtöbb szerző ma a carotis glomus, valamint más hasonló képződmények miatt felismeri a kemoreceptor, vagyis a központi idegrendszer informátorának szerepét a vér kémiai változásairól, ezáltal befolyásolva a légzési és a keringési funkciókat. A kemoreceptor képződmények nemcsak a carotis zónában vannak jelen, hanem az aortaív, a jugularis izzó, a vagus ideg és más területek területén is.

Korábban kemodektómákat írtak le endotheliomák, peritheliomák, feokromocitómák, paraganglia, hemangioendotheliomák stb. Néven. A carotis glomus kemoreceptor funkciójának felismerése a tumorok kemodektómák csoportjába történő felosztását eredményezte. A kifejezést Mulligan találta ki, és elterjedt. A tumor első leírása Marschandhoz tartozik. A hazai szerzők közül elsőként L.K. Malinovsky számolt be erről a daganatról.

Összefoglaló statisztikák szerint a kemodectomák gyakoribbak a nőknél. Vannak jelek a daganatok kialakulásának családi hajlamának lehetőségére. A daganatok gyakrabban 20-50 év közötti személyeknél figyelhetők meg, bár a megfigyelések körülbelül 10% -a 50 év feletti betegekre vonatkozik, és daganatot még egy 5 hónapos gyermeknél is leírtak. A daganatok általában egyoldalúak, de számos esetet és kétoldalú lokalizációt is leírtak. Karotid kemodectoma a carotis glomus helyén keletkezik. Méretének növekedése főleg felfelé és elölről, a daganat, mintha egyenesen a nyaki artéria villájánál ülne, hosszú tengelyét a nyak mentén helyezi el, a sternocleidomastoid izom mediális pereme alatt. A daganat gömb alakú vagy tojásdad alakú, a mogyorótól a tyúktojásig terjed, és nagyon ritkán éri el a nagyobb méretet, ezekben az esetekben a koponya tövéig terjed. A daganat felülete sima, néha kissé rögös, a konzisztencia sűrű, néha puha. A daganat általában a közös nyaki artéria elágazása mögött helyezkedik el, és a külső és belső nyaki artériák között kiemelkedik, és a daganat ellentétes irányba tolja szét őket. A daganat növekedési irányától függően kapcsolata a carotis artériákkal eltérő lehet. L. A. Atanasyan rámutat e kapcsolatok négy változatának lehetőségére. Nagyon jellemzőnek tekinthető a daganat körüli bőséges artériás és vénás hálózat kialakulása, ami megnehezíti annak izolálását a műtéti eltávolítás során.

Topográfiailag a külső carotis elhelyezkedése a daganat elülső és mediális felülete mentén meglehetősen tipikus, a belső pedig - hátul és laterálisan. A daganat növekedésével intim módon kapcsolatba kerülhet a garat laterális falával, a légcsővel, e terület fő idegeivel (vagus, glossopharyngealis, sublingualis) és a belső jugularis vénával. Ezeknek a képződményeknek a tumor általi növekedése nem figyelhető meg. A daganat színe barna-vörös, a vágáson halványszürke vagy barna-vörös. A daganatot egy kötőszöveti kapszula zárja be, amelyből a zsinórok a mélységbe nyúlnak, meghatározva annak alveoláris szerkezetét.

A szerkezet változékonysága, egyes sejtszerkezetek túlsúlya lehetővé teszi az angiomatosus, az alveoláris, a kevert és az atipikus formák megkülönböztetését kemodektómákkal. A kemodectoma idegszálakban lényegesen szegényebb, mint a carotis glomus szövete. A kroma sejtek nem tartalmaznak.

A daganatok lassan növekednek az évek során (a 14 év során növekedésre utaló jelek vannak). A kemodektómák rosszindulatú változata az esetek 15-20% -ában fordul elő. A rosszindulatú daganat kritériuma nagyobb mértékben a relapszusok és áttétek, mint a morfológiai jelek. A legtöbb szerző szerint malignus kemodektómában metasztázisok csak a regionális nyirokcsomókban figyelhetők meg. A hazai szakirodalomban azonban vannak utalások távoli metasztázisokra a rosszindulatú variánsban kemodektómákkal. A carotis kemodectoma szubjektív jelei változatosak, de általában ritkák, és az egyetlen panasz gyakran a daganat jelenléte. Néha fejfájás, szédülés és a daganat érzékenysége van. A daganatra gyakorolt ​​nyomás hatására egyes betegek rövid távú ájulást tapasztalnak - ez a tünet a carotis sinus irritációjával jár..

Jelentős méretű daganattal, amikor kinyúlik a garat oldalfalán, rekedtség, köhögés, nyelési nehézség és általános jelenségek figyelhetők meg fulladás, fáradtság és álmatlanság formájában..

A carotis glomus kemodektómáival megfigyelt 27 beteg közül 11-nek tünetmentes volt, a többinek különféle, általában közepes intenzitású tünetei voltak.

A carotis kemodectomák az alsó állkapocs szöge alatt és kissé mögötte helyezkednek el, ami megfelel a közös carotis elágazásának. Néha a duzzanat a szem számára látható. A felette lévő bőr nem változik, jól elmozdítható. A daganat általában fájdalommentes, vízszintesen elmozdul és nem függőlegesen. Tapintáskor a pulzáció egyértelműen érezhető, és a vaszkuláris zaj néha hallatszik. Jellemzője, hogy képtelen elterelni a daganatot a pulzáló edényről.

A betegség ritkasága és a klinikai tünetek hiánya nehézségeket okoz a diagnózisban és különösen a differenciáldiagnosztika során. I. M. Talman szerint a műtét előtti helyes diagnózist korábban csak a betegek 10% -ában állapították meg. Amint a carotis glomus tumorokról szóló jelentések száma nőtt, a helyes diagnózist gyakrabban kezdték felállítani. Tehát az elmúlt 4 évben 31 esetből 20-at helyesen diagnosztizáltak. A helyes diagnózist nem annyira az objektív összetettség miatt, hanem a tumor ezen formájának elégtelen ismerete miatt nehéz felállítani.

A diagnosztizálás érdekében a daganatból származó punkciók citológiai vizsgálatához folyamodnak. Ez a módszer technikailag egyszerű, és egyes szerzők által a defekt biopszia veszélyével kapcsolatos megfontolások egyértelműen eltúloznak. A fő nehézség abban a tényben rejlik, hogy a daganatból származó pontok citológiai vizsgálatának eredményeit nehéz lehet helyesen értékelni, és csak nagyon képzett citológus képes erre. Ennek ellenére egy citológiai vizsgálat bizonyos esetekben (ha a nyirokcsomó, a pajzsmirigy szövetének elemei észlelhetők) lehetővé teszik a carotis tumor diagnózisának elutasítását, figyelembe véve az egész klinikai képet. Diagnosztikai célokra angiográfiát is alkalmaznak..

A carotis kemodectoma felismerésekor meg kell különböztetni a neurogén daganatoktól, a nyak laterális cisztáitól, lymphosarcomától, lymphadenitistől (általában tuberkulózis jellegű) és a rák áttéteitől..

Leggyakrabban a differenciáldiagnózis okát az e terület neuromái adják meg, amelyek a vagus, glossopharyngealis, hypoglossalis idegekből származnak. Ezenkívül nem mozognak függőleges irányban, lassan növekednek, és az erek alatt helyezkedve átviteli pulzáció érzetét kelthetik..

A nyaki kemodektómák kialakulása a vagális kemoreceptor testből is bekövetkezhet. Ezekben az esetekben a tumorokat vagus ideg kemodektómákként írják le..

3 vagus kemodectomában szenvedő beteget figyeltünk meg. Csakúgy, mint más szerzők észrevételeiben, a legtöbb tumor a parapharyngealis zónában lokalizálódott, és nemcsak a vagusszal, hanem a glossopharyngealis és hypoglossalis idegekkel, valamint a belső carotis artériával is intim kapcsolatban állt. Klinikailag ez a kemodektómaváltozat nem különbözik a parapharyngealis lokalizáció neurinomáitól.

A taktika meghatározásában nagyon fontos szerepet játszik a preoperatív diagnózis helyessége, mivel egyes esetekben a sebész képes lesz racionális edzéseket folytatni, míg másokban megtagadja a veszélyes műtétet, vagy a beteget egy speciális intézménybe küldi, amelynek tapasztalata van a daganatok kezelésében..

A kemodektómában szenvedő betegek egyetlen radikális kezelése a műtéti eltávolítás. Vitatott kérdés, hogy minden carotis kemodectomában szenvedő beteget meg kell-e műteni. Azokban az esetekben, amikor lassú daganatnövekedést észlelnek, és nincsenek szubjektív érzések, a műtéti beavatkozás alkalmatlanságáról adtak állást, amelynek kockázata meghaladhatja a betegség veszélyét.

Azonban a legtöbb esetben képtelenség megállapítani, hogy van-e jóindulatú vagy rosszindulatú kemodektóma, valamint az ilyen típusú daganatok kezelésében felhalmozott tapasztalatok és az utóbbi években a műtét utáni mortalitás 35-ről 10% -ra történő csökkenése jelzi a műtéti beavatkozás célszerűségét a betegek többségében..

Ez utóbbit az is alátámasztja, hogy a korábban vállalt műtét (a daganat megjelenésének vagy kimutatásának pillanatától) gyakran elkerüli a nyaki artériák lekötésének szükségességét - ez a műtét legveszélyesebb pillanata. A műtét előtti helyes felismerés vagy akár a carotis kemodectoma feltételezett diagnosztizálása esetén célszerű a közös carotis artéria szisztematikus nyomását 2-3 hétig végezni (Mattas szerint) a biztosíték keringésének javítása érdekében. Ehhez naponta háromszor az orvos a közös nyaki artériát a VI nyaki csigolyához nyomja. Nyomási idő 1-10 perc.

A műtétet az érsebészeti tapasztalatokkal rendelkező kórházakban kell elvégezni. Jobb, ha a műveletet intubációs érzéstelenítésben, széles hozzáférés mellett hajtjuk végre, kezdve a carotis összes fő ágának expozícióját. A tumor kihasználásakor először meg kell találni annak eltávolításának lehetőségét a fő erek lekötése nélkül. Ha ez utóbbi technikailag nem kivitelezhető, biopszia és sürgős szövettani vizsgálat javasolt. Jóindulatú változatban, azokban az esetekben, amikor a carotis artériák belső, közös (vagy mindkét ágának) ligálása szükséges, a műveletet két szakaszra lehet felosztani. Az első szakaszban a közös nyaki artéria lumenét szűkítik a comb széles fasciájából származó sáv segítségével, amelyre selyem ligatúrát alkalmaznak (az ér lumenje körülbelül felére csökken). A második szakaszban (3 hét elteltével) a daganatot eltávolítják és az ereket összekötik.

Rosszindulatú variáns esetén a daganatot a carotis artéria mindhárom ágának ligálásával és reszekciójával távolítják el. Ebben az esetben kívánatos a véráramlás helyreállítása a közös és a belső nyaki artéria közötti érvarrással vagy egy vaszkuláris graft varrásával..

Technikailag azonban ez a beavatkozás nem mindig valósítható meg, különösen nagy daganatok esetén, amelyek a felső pólustól a maxilláris fossa felé nyúlnak..

A carotis kemodectomával végzett műveletek jellege ezért eltérő lehet. A betegek kb. 40% -ánál, különösen akkor, ha a beavatkozást korán a daganat megjelenése után hajtják végre, a daganat eltávolítható a carotis artériák ligálása nélkül.

Ennek a műveletnek a fő feltétele az erekhez való gondos hozzáállás a daganat izolálása során. A tumor durva elválasztásával az erektől fennáll a trombózis veszélye. Ez utóbbi megelőzése érdekében tanácsos antikoagulánsokat felírni.

A második lehetőség, amely szintén nem jelent nagy veszélyt, a daganat eltávolítása a külső nyaki artéria lekötésével. Ez a fajta műtét a betegek körülbelül 15% -ánál végezhető el. A megvalósítás veszélyei abban rejlenek, hogy a közös nyaki artéria megrepedhet a külső eredetének helyén, ami vaszkuláris varrat szükségességét vonja maga után..

A legritkábban a tumor lokalizációjának a változata figyelhető meg, amelyben szükségessé válik a belső carotis reszekciója (1-2%). Ez a típus, akárcsak a negyedik típusú művelet, jelenti a legnagyobb veszélyt. A daganat negyedik típusú anatómiai jellemzőivel a carotis artéria mindhárom ágát fel kell reszekciót végezni. Egy ilyen műveletet a betegek körülbelül 40% -ánál alkalmaznak. Ebben az esetben egyes szerzők elvégzik a belső és közös carotis artériák későbbi varrását, mások vaszkuláris transzplantátumot használnak. Javaslatok vannak vaszkuláris anasztomózis létrehozására a belső és a külső carotis között.

A carotis kemodectomában szenvedő hazai szerzők által végzett műveletek típusait L.A. Atanasyan könyve mutatja be. Saját operált betegek megfigyelései szerint 13-ban sikerült eltávolítani a daganatot a carotis ligálás és reszekció nélkül, 2-ben pedig csak a külső carotis ligálásával. 5 betegnél a műveletet a közös és a belső nyaki artériák reszekciója kísérte (ezek közül a betegek közül csak egynek volt vaszkuláris varrata a közös és a belső nyaki artéria között). További 3 esetben a művelet a daganat feltárására vagy annak részleges eltávolítására korlátozódott. Halált nem figyeltek meg.

Noha a kemodektómával történő eltávolítás miatt nagy a műtét veszélye, a posztoperatív mortalitás az utóbbi időben 35-ről 10% -ra csökkent. A halálozás fő oka az agyi keringés zavara..

Előző Cikk

Hátsó tömítés

Következő Cikk

Petefészekrák ultrahangon