A fájdalom kezelése rákban: helyi és általános fájdalomcsillapítás típusai

Osteoma

A rák fájdalomterápiája a palliatív ellátás egyik vezető módszere. Megfelelő fájdalomcsillapítással a rák kialakulásának bármely szakaszában a beteg valódi lehetőséget kap az elfogadható életminőség fenntartására. De hogyan kell felírni a fájdalomcsillapítókat, hogy megakadályozzák a személyiség visszafordíthatatlan pusztulását a kábítószerek által, és az opioidok milyen alternatíváit kínálja a modern orvoslás? Mindezt cikkünkben.

A fájdalom, mint a rák állandó kísérője

Az onkológiában jelentkező fájdalom gyakran a betegség későbbi szakaszaiban jelentkezik, eleinte jelentős kellemetlenségeket okozva a betegnek, majd ezt követően elviselhetetlenné teszi az életet. A rákos betegek körülbelül 87% -a változó súlyosságú fájdalmat tapasztal, és állandó fájdalomcsillapításra szorul.

A rákos fájdalmat a következők okozhatják:

  • maga a daganat a belső szervek, a lágy szövetek, a csontok károsodásával;
  • a tumor folyamatának szövődményei (nekrózis, gyulladás, trombózis, szervek és szövetek fertőzése);
  • aszténia (székrekedés, trofikus fekélyek, felfekvések);
  • paraneoplasztikus szindróma (myopathia, neuropathia és arthropathia);
  • rákellenes terápia (komplikáció műtét, kemoterápia és sugárterápia után).

A rákos fájdalom lehet akut vagy krónikus is. Az akut fájdalom megjelenése gyakran a daganatos folyamat visszaesését vagy terjedését jelzi. Általában kifejezett kezdete van, és rövid távú kezelést igényel olyan gyógyszerekkel, amelyek gyors hatást eredményeznek. Az onkológia krónikus fájdalma általában visszafordíthatatlan, növekszik, ezért hosszú távú terápiát igényel.

A rákfájdalom lehet enyhe, közepes vagy súlyos intenzitású..

A rákos fájdalom nociceptív vagy neuropátiás kategóriába is sorolható. A nociceptív fájdalmat a szövetek, az izmok és a csontok károsodása okozza. Neuropátiás fájdalom a központi és / vagy perifériás idegrendszer károsodása vagy irritációja miatt.

A neuropátiás fájdalom spontán, nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik, és pszicho-érzelmi tapasztalatokkal fokozódik. Alvás közben hajlamosak gyengülni, míg a nociceptív fájdalom nem változtatja meg természetét..

Az orvostudomány hatékonyan képes kezelni a fájdalom legtöbb típusát. A fájdalom visszaszorításának egyik legjobb módja egy modern, holisztikus megközelítés, amely ötvözi a gyógyszeres kezelést és a nem gyógyszeres kezelést a rákos fájdalom enyhítésére. A fájdalomcsillapítás szerepe az onkológiai betegségek kezelésében rendkívül fontos, mivel a rákos betegek fájdalma nem védekező mechanizmus és nem átmeneti, állandó szenvedést okoz az embernek. Érzéstelenítő gyógyszereket és technikákat alkalmaznak annak érdekében, hogy megakadályozzák a fájdalom negatív hatását a páciensre, és ha lehetséges, fenntartsák társadalmi aktivitását, a kényelmes élethez közeli körülményeket teremtsenek..

A fájdalomcsillapítás módszerének kiválasztása a rák esetében: WHO ajánlásai

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) egy háromlépcsős rendszert dolgozott ki a daganatos betegek fájdalomcsillapítására, amely a gyógyszerek használatának szekvenálásának elvén alapszik a fájdalom intenzitásától függően. Nagyon fontos, hogy a fájdalom első jeleinél azonnal megkezdjük a gyógyszeres terápiát annak megelőzése érdekében, hogy krónikusvá váljon. A lépésről lépésre történő átmenetet csak olyan esetekben szabad elvégezni, amikor a gyógyszer a maximális dózis mellett is hatástalan.

  1. Az első szakasz az enyhe fájdalom. Ebben a szakaszban a betegnek nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) írnak fel. Ide tartozik a jól ismert analgin, aszpirin, paracetamol, ibuprofen és sok más erősebb gyógyszer. A felvétel módját a betegség jellemzői és bizonyos gyógyszerek egyéni intoleranciája alapján választják ki. Ha ebbe a csoportba tartozó gyógyszer nem éri el a kívánt hatást, akkor nem szabad azonnal átállnia a kábító fájdalomcsillapítókra. Javasoljuk, hogy a fájdalomcsillapító következő szintjét válassza a WHO fokozata szerint:
  • paracetamol - naponta négyszer, 500-1000 mg;
  • ibuprofen - naponta négyszer, 400-600 mg;
  • ketoprofen - naponta négyszer, 50-100 mg;
  • naproxen - naponta legfeljebb háromszor, 250-500 mg.
Az NSAID-k felírásakor figyelembe kell venni, hogy ezek vérzést okozhatnak a gyomor-bél traktusban, ezért elfogadhatatlan a fájdalom enyhítése az adag erős emelésével.
  1. A második szakasz a mérsékelt fájdalom. Ebben a szakaszban gyenge opiátokat, például kodeint, tramadolt (tramal) adnak az NSAID-khoz a rákos fájdalom enyhítésére. Ez a kombináció jelentősen fokozza az egyes gyógyszerek hatását. A nem opioid fájdalomcsillapítók és a tramadol kombinációja különösen hatékony. A Tramadol tabletta vagy injekció formájában alkalmazható. Az injekciókat azoknak a betegeknek ajánlják, akiknél a tramadol tabletta hányingert okoz. Lehetséges tramadol difenhidraminnal együtt egy fecskendőben, és tramadol relániummal különböző fecskendőkben. Ezekkel a gyógyszerekkel végzett érzéstelenítéskor feltétlenül ellenőrizni kell a vérnyomást.
    A gyenge opiátok nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel történő együttes alkalmazása kevesebb gyógyszer alkalmazásával elősegíti a fájdalomcsillapítást, mivel ezek a központi idegrendszerre hatnak, az NSAID-ok pedig a periférián.
  2. A harmadik szakasz súlyos és elviselhetetlen fájdalom. Írjon fel "teljes" kábító fájdalomcsillapítókat, mivel az első két lépés gyógyszerei nem rendelkeznek a szükséges hatással. A kábítószer-fájdalomcsillapítók kijelöléséről a tanács dönt. A morfiumot általában gyógyszerként használják. Bizonyos esetekben indokolt ennek a gyógyszernek a kinevezése, de nem szabad elfelejteni, hogy a morfin erős függőséget okozó gyógyszer. Ezenkívül felhasználása után a gyengébb fájdalomcsillapítók már nem adják meg a kívánt hatást, és a morfin adagját meg kell növelni. Ezért a morfin kinevezése előtt az érzéstelenítést kevésbé erős kábító fájdalomcsillapítókkal, például promedollal, bupronallal, fentonillal kell elvégezni. A kábítószereket altatásban szigorúan az óra szerint kell bevenni, és nem a beteg kérésére, mert ellenkező esetben a beteg rövid időn belül elérheti a maximális adagot. A gyógyszert orálisan, intravénásán, szubkután vagy transzdermálisan adják be. Ez utóbbi esetben érzéstelenítő tapaszt alkalmaznak, fájdalomcsillapítóval impregnálva és a bőrre ragasztva.

A kábító fájdalomcsillapítók intramuszkuláris injekciói nagyon fájdalmasak és nem biztosítják a gyógyszer egyenletes felszívódását, ezért ezt a módszert el kell kerülni.

A maximális hatás elérése érdekében adjuvánsokat, például kortikoszteroidokat, antipszichotikumokat és görcsoldókat kell alkalmazni fájdalomcsillapítókkal együtt. Fokozzák a fájdalomcsillapító hatást, ha a fájdalmat idegkárosodás és neuropathia okozza. Ebben az esetben a fájdalomcsillapítók adagja jelentősen csökkenthető..

A fájdalomcsillapítás helyes módszerének kiválasztásához először fel kell mérni a fájdalmat és tisztázni kell annak okát. A fájdalmat a beteg szóbeli kihallgatásával vagy vizuális analóg skálával (VAS) értékelik. Ez a skála egy 10 centiméteres vonal, amelyen a páciens jelzi a tapasztalt fájdalom szintjét a "fájdalom nélkül" -től a "legfájdalmasabbig"..

A fájdalom értékelése során az orvosnak a beteg állapotának következő mutatóira is kell összpontosítania:

  • a daganat növekedésének jellemzői és kapcsolatuk a fájdalom szindrómával;
  • az emberi tevékenységet és életminőségét befolyásoló szervek működése;
  • mentális állapot - szorongás, hangulat, fájdalomküszöb, szociabilitás;
  • társadalmi tényezők.

Ezenkívül az orvosnak előzményeket kell felvennie és fizikai vizsgálatot kell végeznie, beleértve:

  • a fájdalom etiológiája (daganatnövekedés, kísérő betegségek súlyosbodása, szövődmények a kezelés eredményeként);
  • a fájdalom gócainak lokalizációja és számuk;
  • a fájdalom megjelenésének ideje és jellege;
  • sugárzás;
  • a fájdalom kezelésének története;
  • depresszió és pszichés rendellenességek jelenléte.

Az érzéstelenítés felírásakor az orvosok néha hibákat követnek el egy séma kiválasztásában, amelynek oka a fájdalom forrásának és annak intenzitásának helytelen azonosításában rejlik. Bizonyos esetekben ennek oka a beteg hibája, aki nem akarja vagy nem tudja helyesen leírni a fájdalmát. A tipikus hibák a következők:

  • opioid fájdalomcsillapítók kijelölése olyan esetekben, amikor kevésbé hatékony gyógyszerek nélkülözhetők;
  • indokolatlan dózisnövelés;
  • a fájdalomcsillapítók szedésének helytelen rendje.

A fájdalomcsillapítás jól megválasztott sémájával a beteg személyisége nem pusztul el, miközben általános állapota jelentősen javul.

A helyi és általános érzéstelenítés típusai az onkológiában

Az általános érzéstelenítés (fájdalomcsillapítás) olyan állapot, amelyet az egész szervezet fájdalomérzékenységének ideiglenes leállítása jellemez, amelyet a gyógyszerek központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatása okoz. A páciens tudatos, de nincs felszínes fájdalomérzékenység. Az általános érzéstelenítés eltávolítja a fájdalom tudatos érzékelését, de nem blokkolja a nociceptív impulzusokat. Az onkológiai általános érzéstelenítéshez főként orálisan vagy injekcióval bevitt farmakológiai gyógyszereket alkalmaznak..

A helyi (regionális) érzéstelenítés a fájdalomérzékenység blokkolásán alapul a páciens testének egy meghatározott területén. A fájdalom szindrómák kezelésére és a traumás sokk komplex terápiájában alkalmazzák. A regionális érzéstelenítés egyik fajtája az ideg blokkolása helyi érzéstelenítőkkel, amelyben a gyógyszert nagy idegtörzsek és plexusok területére injektálják. Ez kiküszöböli a fájdalomérzékenységet a blokkolt ideg területén. A fő gyógyszerek a xicaine, a dicaine, a novocaine, a lidocaine.

A spinális érzéstelenítés egyfajta helyi érzéstelenítés, amelyben a gyógyszer oldatát a gerinccsatornába injektálják. Az érzéstelenítő hatással van az ideggyökerekre, ami a szúrás helye alatti testrész érzéstelenítését eredményezi. Abban az esetben, ha az injektált oldat relatív sűrűsége kisebb, mint a cerebrospinalis folyadék sűrűsége, akkor érzéstelenítés is lehetséges a szúrás helyén. Javasoljuk a gyógyszer beadását a T12 csigolyáig, mivel ellenkező esetben a légzés és a vazomotoros centrum aktivitása zavart lehet. Az érzéstelenítő gyógyszer gerinccsatornába való bejutásának pontos mutatója a fecskendő tűjéből történő folyadék szivárgás.

Az epidurális technikák egyfajta helyi érzéstelenítők, amelyekben az érzéstelenítőket az epidurális, a gerinccsatornán kívüli szűk térbe injektálják. A fájdalomcsillapítást a gerincgyökerek, a gerincidegek elzáródása és a fájdalomcsillapítók közvetlen hatása okozza. Ez nem érinti sem az agyat, sem a gerincvelőt. Az érzéstelenítés nagy területet ölel fel, mivel a gyógyszer nagyon jelentős távolságra ereszkedik le és emelkedik az epidurális tér mentén. Ez a fajta fájdalomcsillapítás egyszer beadható a fecskendő tűjén keresztül, vagy többször a telepített katéteren keresztül. A morfin alkalmazásához hasonló módszerhez olyan dózisra van szükség, amely sokszor kisebb, mint az általános érzéstelenítéshez használt dózis..

Neurolysis. Azokban az esetekben, amikor a betegnek állandó blokádot mutatnak, az idegek neurolízisére szolgáló eljárást hajtanak végre, a fehérje denaturációja alapján. Etil-alkohol vagy fenol segítségével a vékony érzékeny idegrostok és más típusú idegek megsemmisülnek. Az endoszkópos neurolízis krónikus fájdalom-szindróma esetén javallt. Az eljárás eredményeként lehetséges a környező szövetek és erek károsodása, ezért csak azoknak a betegeknek írják fel, akik kimerítették az érzéstelenítés minden egyéb lehetőségét és várható élettartama legfeljebb hat hónap volt.

A gyógyszerek bevezetése a myofascialis triggerpontokba. A kiváltó pontok az izomszövet kicsi tömítései, amelyek különböző betegségekből származnak. A fájdalom az inak és az izmok izmaiban és fasciájában (szövetbélésében) jelentkezik. Az érzéstelenítéshez gyógyszer blokádokat alkalmaznak prokain, lidokain és hormonális szerek (hidrokortizon, dexametazon) alkalmazásával.

A vegetatív blokád az egyik hatékony helyi módszer a fájdalomcsillapításra az onkológiában. Jellemzően a nociceptív fájdalom enyhítésére használják, és alkalmazhatók a vegetatív idegrendszer bármely részén. Blokádokhoz lidokaint (hatás 2-3 óra), ropivacaint (legfeljebb 2 óra), bupivacaint (6-8 óra) használnak. A vegetatív gyógyszeres blokád lehet egyszeri vagy természetesen a fájdalom-szindróma súlyosságától függően is.

Az idegsebészeti megközelítéseket helyi érzéstelenítés módszereként alkalmazzák az onkológiában, amikor a palliatív gyógyszerek nem képesek megbirkózni a fájdalommal. Jellemzően ezt a beavatkozást használják arra, hogy elpusztítsák azokat az útvonalakat, amelyeken a fájdalom az érintett szervtől az agyig terjed. Ezt a módszert ritkán írják elő, mivel súlyos szövődményeket okozhat, motoros aktivitás vagy test bizonyos részeinek érzékenységében kifejezve..

Beteg által kontrollált fájdalomcsillapítás. Valójában minden olyan fájdalomcsillapítási módszer, amelyben a beteg maga ellenőrzi a fájdalomcsillapítók fogyasztását, ennek a fájdalomcsillapításnak tulajdonítható. Leggyakoribb formája a nem kábítószerek, például paracetamol, ibuprofen és mások otthoni használata. Az a képesség, hogy önállóan döntsön a gyógyszer mennyiségének növeléséről, vagy eredmény hiányában pótolja, érzetet ad a betegnek a helyzet kontrollálásában és csökkenti a szorongást. Helyhez kötött körülmények között az ellenőrzött fájdalomcsillapítás egy olyan infúziós szivattyú telepítésére utal, amely intravénás vagy epidurális fájdalomcsillapító adagot juttat a beteghez minden egyes gombnyomásra. A napi gyógyszerszállítások számát az elektronika korlátozza, ez különösen fontos az opiátokkal történő fájdalomcsillapításhoz.

Az onkológiai fájdalomcsillapítás az egyik legfontosabb közegészségügyi probléma a világon. A WHO által megfogalmazott legfontosabb prioritás a hatékony fájdalomkezelés, a betegség elsődleges megelőzése, korai felismerése és kezelése mellett. A fájdalomterápia típusának kinevezését csak a kezelőorvos végzi, a gyógyszerek független megválasztása és adagolásuk elfogadhatatlan.

Fájdalomcsillapítók rák esetén

Az onkológiára gyakran fájdalomcsillapítókat írnak fel, amelyek részben segítik a beteget a riasztó tünetek kezelésében. Az ilyen intézkedések előkészítése különösen fontos azoknak a rákos betegeknek, akiknek fájdalma van az utolsó szakaszban. A 4. stádiumú rákban általában hatásos kábító fájdalomcsillapítókat írnak fel. Jobb, ha az orvos kiválaszt egy orvosságot egy személy számára, figyelembe véve a rákos daganatok lokalizációját és súlyosságát. Az onkológia kezdeti szakaszában a fájdalom szindróma tabletta segítségével kezelhető, előrehaladott betegség esetén fájdalomcsillapító injekciók szükségesek.

Milyen esetekben szükséges?

Az onkológiai fájdalomcsillapítást minden rákos beteg számára egyedileg választják ki. A kezelési rend a betegség súlyosságától, a rák helyétől és méretétől függ. A beteg a rák korai szakaszában fájdalomcsillapító hatású tablettákat szedhet, és a tanfolyam előrehaladtával kábítószereket írnak fel. Kimutatták, hogy fájdalomcsillapító gyógyszereket szed ilyen esetekben:

  • rákos daganat terjedése, amely károsítja a szöveteket és a belső szervek egyéb struktúráit;
  • gyulladásos reakció, amely izomgörcsöt okoz;
  • műtét utáni időszak;
  • másodlagos betegségek, például ízületi gyulladás, ideggyulladás és neuralgikus rendellenességek.

A legfrissebb tudományos vizsgálatok kimutatták, hogy a fájdalomcsillapításhoz és a kemoterápia után megjelenő egyéb kellemetlen tünetek megszüntetéséhez enzimeket kell bevenni.

Különböző betegeknél különböző fájdalomcsillapítók vannak az onkológia kezelésében, ami a fájdalom-szindróma típusától és annak intenzitásától függ. A rákos fájdalmat szokás a táblázatban feltüntetett típusokba sorolni:

KilátásJellemzők:
VisceralisA fájdalomnak nincs konkrét helye
A rákos beteg állandó fájdalmas fájdalmaktól szenved
SzomatikusA fájdalom szindróma akkor fordul elő, amikor a szalagok, ízületek, csontok, inak károsodnak
A fájdalmak tompa jellegűek, miközben fokozatosan fokozódnak
Kóros tünet fejlett onkológiai betegeknél nyilvánul meg
NeuropátiásA fájdalom az idegrendszertől való eltérések eredménye
A fájdalom gyakran szorongató műtét vagy sugárzás után
PszichogénA fájdalom állandó szorongással, a betegséggel járó stresszel jelentkezik
A fájdalom szindrómát nem kezelik fájdalomcsillapítókkal
Vissza a tartalomjegyzékhez

Fajták: A népszerű gyógyszerek listája

A rák leghatékonyabb fájdalomcsillapítását orvos írja elő, míg minden beteg számára egyedi rendszert választanak. A kezdeti szakasz onkológiai betegségei esetén nem narkotikus fájdalomcsillapítók alkalmazhatók. A különböző lokalizációjú onkológiában a fájdalomcsillapításnak a következő típusai vannak:

  • Érzéstelenítő tapaszok. A gyógyszert a bőrön keresztül injektálják, míg a tapasznak 4 speciális rétege van - poliészter film védelemmel, tartály fájdalomcsillapítóval, membrán és ragasztóréteg.
  • Spinalis érzéstelenítés. Az onkológiai fájdalomcsillapító gyógyszert a gerinccsatornába injektálják, aminek következtében a tapintási érzékenység és a fájdalom szindróma átmenetileg elvész.
  • Epidurális érzéstelenítés. Érzéstelenítő gyógyszert injektálnak a kemény velő és a koponyaüreg vagy a gerinccsatorna falai közötti területre.
  • A gyomor-bél traktuson keresztül végzett neurolízis endosonográfia segítségével. A manipuláció során a fájdalmas idegpálya megsemmisül, és egy ideig a fájdalom megszűnik.
  • Érzéstelenítő gyógyszerek alkalmazása a myofascialis triggerpont területén. Ilyen fájdalom-szindrómával az onkológia hátterében a beteg izomgörcsöket és fájdalmas pecséteket tapasztal. A kellemetlen tünetek kiküszöbölése érdekében injekciókat hajtanak végre az érintett területeken.
  • Vegetatív blokád. Az ideget blokkolják, ha fájdalomcsillapítót injektálnak az ideg vetítési területére, amely kapcsolatban áll a sérült belső szervvel.
  • Idegsebészet. A műtét során a beteg ideggyökereit átvágják, amelyeken az idegrostok átjutnak. Ezt követően az onkológiában jelentkező fájdalomról szóló jelek megszűnnek az agyba áramolni..

Az idegsebészeti beavatkozás során fontos figyelembe venni, hogy az eljárás után károsodhat a motoros képesség..

Az érzéstelenítés jellemzői 4 szakaszban

Amikor az onkológia a végső stádiumban van, a beteg nem nélkülözheti erős fájdalomcsillapító szereket. Erős rákfájdalomcsillapítókat csak orvosi rendelvényre lehet beszerezni a gyógyszertárban, mivel sokuknak kábító hatása van. Az Egészségügyi Világszervezet a következő módon javasolja a fájdalom kezelését:

  • A fájdalomküszöb értékelése 3 pontos skálán, amely után a rákos betegnek hagyományos fájdalomcsillapítókat, szteroidokat vagy biszfoszfonátokat írnak fel.
  • A fájdalom növekedése mérsékeltre - legfeljebb 6 határ. Az ilyen fájdalmakkal az onkológia 4. stádiumában lehet megbirkózni gyenge opioidok segítségével, amelyek közé tartozik a "Codeine" és a "Tramadol".
  • A beteg állapotának súlyosbodása és képtelenség elviselni a rákos fájdalmat. Ebben az esetben nehéz teljesen megszüntetni a tüneteket, de erős opioidok segítségével részben enyhíteni lehet az állapotot..

A táblázat tartalmazza a népszerű gyógyszerek listáját, amelyek elősegítik a fejlett onkológiával járó súlyos fájdalom-szindróma kezelését:

GyógyszercsoportNevek
NSAID-ok"Aszpirin"
Ibuprofen
Diclofenac
Görcsrohamok"Gabapentin"
"Topiramate"
"Lamotrigin"
"Pregabalin"
Szteroid gyógyszerek"Prednizolon"
"Dexametazon"
2-es típusú szelektív ciklooxigenáz blokkolókRofecoxib
"Celecoxib"
Mérsékelt fájdalomcsillapítók"Kodein"
"Tramadol"
Inteban
Narkotikus gyógyszerek súlyos fájdalom ellenOxikodon
"Dionin"
"Tramal"
"Dihidrokodein"
"Hidrokodon"
Vissza a tartalomjegyzékhez

Hogyan lehet enyhíteni a fájdalmat otthon?

Számos népszerű recept létezik, amely ideiglenesen enyhíti a beteget az onkológia során fellépő fájdalom-szindrómában. Fontos megérteni, hogy minél súlyosabb a rák stádiuma, annál kevésbé befolyásolja az otthon végzett fájdalomcsillapító eljárásokat. A normális életminőség biztosítása érdekében a betegnek támogató fájdalomcsillapító manipulációkat írhatnak elő, amelyek otthon is elvégezhetők, de nem a rák kezelésének fő módszerei. A fájdalom kiküszöbölése érdekében a múmiát napi kétszer 0,5 gramm mennyiségben lehet bevenni éhgyomorra, kevés vízzel hígítva. A rák kezdeti lefolyásában fájdalomcsillapítóként használhatja a kamilla főzetét. Hasonló módon útifűvirágból származó gyógyszert használnak, naponta háromszor ½ csészével.

Hasznos az onkológia 1-2. Stádiumának hátterében fellépő enyhe fájdalom esetén, a fekete tyúkszemből származó alkohol tinktúrája. Így lehetséges nemcsak a fájdalom-szindróma megállítása, hanem az izomgörcsök kiküszöbölése is. Az otthoni betegek megengedhetik a valerian, pontosabban a növény gyökereinek használatát, forrásban lévő vízzel öntve őket és egész éjjel ragaszkodva ahhoz, hogy naponta háromszor szájon át vegyék be őket. A daturának, a pettyes vérfűnek és az ürömnek jó fájdalomcsillapító tulajdonságai vannak..

Fájdalomcsillapítók rák esetén

A daganatos betegeknél a fájdalom folyamatosan jelen van. Az onkológiában a fájdalom klinikai képe az érintett szervtől, a test általános állapotától, a fájdalomérzékenység küszöbétől függ. A fizikai fájdalom és a mentális egészség kezelése orvoscsoport - onkológusok, radiológusok, sebészek, farmakológusok, pszichológusok - részvételét igényli. A moszkvai Jusupovi kórház orvosai magas szakmai színvonalú munkát végeznek onkológiai irányban. Az onkológusok lépésről-lépésre kidolgozták a fájdalom kezelésére szolgáló rendszert, amely jelentősen megkönnyíti a beteg állapotát és enyhíti a fájdalmas rohamoktól.

Fájdalomcsillapítás rák esetén

A rákos fájdalomcsillapítás az orvosi eljárások szerves része. A fájdalom a betegség előrehaladásának jele. Orvosi szempontból a fájdalom az első jel, amely segítséget kér. A fájdalomérzet akkor jelentkezik, amikor a testben eloszló érzékeny idegvégződések irritálódnak. A fájdalom receptorok minden ingerre érzékenyek. Az egyes betegek érzékenységét egyedileg határozzák meg, ezért a fájdalom leírása mindegyiknél más és más. Daganatos folyamat esetén a fájdalmat nem jellemzik átmeneti jelenségként, állandó, krónikus lefolyást kap, és specifikus rendellenességek kísérik.

A fizikai fájdalmat a következők okozhatják:

  • daganat jelenléte;
  • a rosszindulatú folyamat szövődményei;
  • a műtét utáni érzéstelenítés következményei;
  • a kemoterápia, a sugárkezelés mellékhatásai.

Típus szerint az onkológusok megosztják a fájdalomérzeteket:

  • fiziológiai fájdalom - a fájdalom receptorok észlelésének pillanatában jelentkezik. Rövid pálya jellemzi, egyenes arányban áll a károsító tényező erősségével;
  • neuropátiás fájdalom - idegkárosodás következtében jelentkezik;
  • pszichogén fájdalom - a fájdalmas érzéseket a legerősebb stressz okozza az erős tapasztalatok hátterében.

A rákos betegek egy meghatározott csoport, akiknek egyszerre többféle fájdalma alakulhat ki. Ezért a fájdalomcsillapítók alkalmazása fontos tényező az ellátás biztosításában..

A rákos beteg állapotának értékelése

Az átfogó értékelés fontos szempont a sikeres fájdalomkezeléshez. Az onkológusok rendszeresen végzik, hogy a jövőben megfelelő kezelést írjanak elő..

Állapotértékelési jellemzők:

  • súlyosság;
  • időtartam;
  • intenzitás;
  • lokalizáció.

Általában a beteg az érzékenység és az észlelés alapján önállóan határozza meg a fájdalom jellegét. A rákos betegek fájdalmairól szóló információk lehetővé teszik az orvos számára a megfelelő kezelési módszer kiválasztását, ha lehetséges, blokkolják a fájdalmat és enyhítik az állapotot.

Fájdalomcsillapítás a rák 4-es fokozatában

Az onkológia szakaszai megmutatják, hogy a rosszindulatú daganat milyen mélyen nőtt be a közeli szövetekbe, sikerült-e metasztázisokat kialakítani. Ez informatív az orvosok számára, mivel lehetővé teszi számukra a hatékony kezelési taktikák kidolgozását és a prognózis felépítését. A legveszélyesebb a rosszindulatú daganatok 4. fokozata - áttétes rák, amelyben a kóros sejtek szaporodásának és a szomszédos szervek károsodásának irreverzibilis, kontrollálatlan folyamatát rögzítik, valamint áttétek képződését - a daganat leánygócai.

Az orvosok a rákos fájdalom 80% -át kontrollálják olcsó orális fájdalomcsillapítókkal. A 4. stádiumú rák fájdalomcsillapítása kötelező, mivel a fájdalom intenzív.

Az enyhe fájdalom viszonylag jól reagál a fájdalomcsillapítókra, valamint a nem szteroid gyulladáscsökkentőkre. Az áttétes rák esetén fellépő neuropátiás fájdalmat nehéz megszüntetni. A helyzetet epilepszia elleni gyógyszerek, triciklusos antidepresszánsok alkalmazásával oldják meg.

A fájdalom intenzitásának skálája 0 és 10 között: nulla - nincs fájdalom, tíz - maximális fájdalomtűrési pont.

A Jusupovi kórházban az onkológusok fokozatos rendszert dolgoztak ki a fájdalom kezelésére, súlyosságától függően. Ez lehetővé teszi, hogy jelentősen enyhítse a beteg állapotát és enyhítse a fájdalmas fájdalomcsillapításoktól:

  • fájdalomküszöb legfeljebb három skálán: a rákos fájdalomcsillapítást a nem opioid csoportba tartozó gyógyszerekkel végzik: fájdalomcsillapítók, különösen Paracetamol, szteroid gyógyszerek;
  • enyhe vagy mérsékelt fájdalom (3-6 skálán): a lista a gyenge opioidok csoportjába tartozó gyógyszereket tartalmazza, mint például a kodein vagy a tramadol;
  • növekvő fájdalom, 6-nál nagyobb skálán: erős opioidok - morfin, oxikodon, fentanil, metadon.

Széles körben elterjedt mítosz áll a rák negyedik fokának diagnosztizált személye közvetlen haláláról. A Jusupovi Kórház onkológusai cáfolják ezeket az adatokat: egy jól megválasztott kezelési rend meghosszabbíthatja az életet, és akár öt évig is jelentősen javíthatja annak minőségét. A klinika aktívan működteti a rákos betegek palliatív ellátásának osztályát. A palliatív ellátás az egyik olyan típusú orvosi ellátás, amelynek célja a fájdalom enyhítése, a beteg életminőségének javítása és pszichológiai támogatás. A Jusupovi Kórházban a palliatív ellátást szakemberekből álló csoport biztosítja, amelybe onkológusok, kemoterapeuták, terapeuták és fájdalomcsillapító szakemberek tartoznak. A jusupovi kórház betegeinek többsége kemoterápiás kezelés után sikeresen visszatér a teljes életbe. A betegek visszanyerik a barátokkal és a családdal való aktív kommunikáció képességét.

Palliatív ellátási célok:

  • a sürgősségi segítséget igénylő feltételek enyhítése;
  • a rosszindulatú daganatok méretének csökkenése és a növekedés késése
  • a kemoterápia által okozott fájdalom és egyéb tünetek megszüntetése;
  • pszichológiai támogatás a beteg és hozzátartozói számára;
  • szakszerű betegellátás.

A palliatív ellátás minden típusát a Jusupovi kórház biztosítja.

A rák (gyomorrák, emlőrák, bélrák) fájdalomcsillapítását a következő gyógyszerek hozzák létre:

  • nem szteroid gyulladáscsökkentők: csontfájdalom, lágyrész beszivárgás, hepatomegalia - aszpirin, ibuprofen;
  • kortikoszteroid gyógyszerek: megnövekedett koponyaűri nyomás, ideg beragadás;
  • görcsoldók: gabapentin, topiramát, lamotrigin;
  • helyi érzéstelenítőket alkalmaznak helyi megnyilvánulásokhoz, például kemoterápia vagy sugárterhelés okozta fekélyek a szájnyálkahártyán.

A betegség előrehaladásának hátterében a nem narkotikus fájdalomcsillapító gyógyszerek „megtagadják” a hatékony segítséget. Eljön az a pont, amikor a dózis maximális növelése nem szünteti meg a fájdalmat. A helyzet az átmenet pontja a rákellenes terápia következő szakaszához, amely szükséges a fájdalom megszüntetéséhez. A 4. fokú rák esetében a fájdalomcsillapítókat az onkológus választja, a páciens egyéni helyzete és kórtörténete alapján.

Súlyos fájdalom esetén erős opiátokat használnak:

  • Morfin. Hatékonyan csökkenti a fájdalmat. Nemcsak a fizikai fájdalom megszűnik, hanem pszichogén eredetű is. A gyógyszer nyugtató tulajdonságokkal rendelkezik. Javallatok: erőteljes hipnotikus hatás elérésére használják alvási rendellenességek esetén a rákos betegek fájdalmas fájdalma miatt;
  • Fentanil. A szintetikus opiátok vagy kábító fájdalomcsillapítók csoportjába tartozik. A központi idegrendszerre hat, blokkolja a fájdalomimpulzusok továbbítását. A fentanilt tabletta formájában a nyelv alatt használva a hatás 10-30 perc múlva alakul ki, és a fájdalomcsillapítás időtartama legfeljebb hat óra. Általában akkor ajánlott, ha a Tramadol hatástalan;
  • A buprenorfin erőteljes fájdalomcsillapító rák, szisztémás és tartós fájdalom esetén. Fájdalomcsillapító aktivitását tekintve felülmúlja a morfiumot. A dózis növelésével a fájdalomcsillapító hatás nem növekszik;
  • Metadon. Akkor ajánlott, ha a fájdalmat más gyógyszerekkel nem lehet kezelni.

Az adjuváns gyógyszerek felírhatók egy komplexumban, de ezeket egy onkológus kombinálja. A választás nemcsak a beteg igényeitől függ, hanem a hatóanyag aktivitásától is. Az adjuvánsok tág fogalom, mivel a csoportba olyan gyógyszerek tartoznak, amelyek fokozzák a fájdalomkezelés hatását. Ezek lehetnek antidepresszánsok vagy nyugtatók, gyulladáscsökkentők, valamint olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik vagy teljesen kiküszöbölik a különféle nem kábító fájdalomcsillapítók és kábító fájdalomcsillapítók mellékhatásait..

A rákos fájdalomcsillapítókat csak szigorú orvos felügyelete mellett alkalmazzák, és ez lesz az egyetlen üdvösség egy olyan beteg számára, aki nem tud elviselni gyötrő fájdalmat. Csak onkológus írhatja fel ezeket a gyógyszereket: az adagolás és a gyógyszerek megfelelő kombinációja jelentős szerepet játszik a szedésben.

A fejlett rákbetegségek kezelésének javítása olyan eljárások bevezetéséhez vezetett, amelyek jelentősen javíthatják a betegek életminőségét. Sajnos a rák patológiáját bonyolító fájdalom nehéz klinikai feladat. Megszüntetése nem mindig illeszkedik a szokásos rendszer kereteibe. Ezért, ha a terápia hatástalan a maximális hatás elérése érdekében, az orvos úgy dönt, hogy kiváltja a fájdalomcsillapítót.

A rákkezelési lehetőségek folyamatosan bővülnek. A Jusupovi Kórház egyedülálló, modern gyógyszereket használ az onkológiai betegek kezelésére.

Rákfájdalom: miért nem kapnak fájdalomcsillapítót a rákos betegek

Ossza meg ezt:

A nevem Oleg Jurjevics Szerebrjanszkij, negyedik éve vezetem egy saját moszkvai magánklinikát saját kórházommal, ahol a fő tevékenység a palliatív orvoslás.

A betegek főleg olyan emberek, akiknél az utolsó stádiumban rákot diagnosztizáltak, és akiket a lakóhelyükön "megfigyelés alatt" engedtek el, vagyis valójában abbahagyták a kezelést.

A modern orvostudománynak van módja meghosszabbítani életüket és javítani annak minőségén. De az ilyen betegek jelentős részének fő problémája Oroszországban az illetékes fájdalomcsillapításhoz való nehéz hozzáférés, figyelembe véve a betegség árnyalatait és egy adott beteg életmódját.

Pontosan tudnia kell a választ arra a kérdésre, amely a terminális stádiumtól kezdve minden rákos beteget aggaszt.

Fájdalom nélkül meghalhat rákban. Ijesztő, amikor fájdalommal kell élni.

A rák kialakulásának eredményeként olyan szövődmények merülnek fel, amelyek gyakran a beteg azonnali halálához vezetnek. Például tüdőembólia. Megállíthatatlan gasztrointesztinális vérzés van. Az agyi áttétek hátterében kiterjedt stroke-ok vannak.

Maga a halál nem is olyan szörnyű, bár leginkább attól tartanak. A halál, az egyik állapotból a másikba való átmenet folyamata álomban következik be, és a fájdalmat gyakorlatilag nem érzékelik. Mint egy színházban az első csengő után: a fény fokozatosan elhalkul, a hangzaj elhal. Tehát az emberek elmennek - minden érzés eltompul és kiolt.

De előtte a palliatív betegek többsége olyan időszakot él át, amikor a szerveket és szöveteket a daganatok már annyira elpusztítják, hogy fájnak, de nem annyira, hogy a test "kikapcsoljon". Ebben az időszakban az embereknek kompetens, hatékony fájdalomcsillapításra van szükségük..

Az utolsó cikkben a fájdalom azon aspektusairól beszéltem, amelyeket a beteg maga is befolyásolhat..

Ma magának az orvosi rendszernek a nehézségeiről fogunk beszélni..

Az orvosokat viszontbiztosítják.

Felméréseket végeztek az ország egész területén a fájdalomcsillapítás problémáiról. Az eredmények szerint az alapellátás orvosainak csaknem 40% -a egyszerűen fél attól, hogy a palliatív betegek számára szükséges kábító fájdalomcsillapítókat írja fel. Félnek az Orosz Föderáció büntető törvénykönyvének 228. cikke szerinti büntetőeljárástól a kábítószer-kereskedelem szabályainak megsértése miatt. Ehhez elég rossz receptet készíteni, elveszíteni egy ampullát stb..

És bár 2018-ban az Orosz Föderációban több mint 100 ember ellen indítottak eljárást e cikk alapján, 2019 júniusában pedig csak 8-at, és bár az ilyen esetek jelentős része lezárult, az elítélés, még felmentéssel is, foltot jelent a hírnéven és a stresszen. Az orvosok csak nem akarnak vacakolni.

Sokak számára könnyebb kiengedni a beteget a kórházból valami hatástalanul, mint felírni neki kábító fájdalomcsillapítót.

De teljesen lehetséges, hogy büntetőjogi felelősség nélkül cselekszünk, és nem tagadjuk meg a betegek érzéstelenítését erős gyógyszerekkel.

Igen, a fájdalomcsillapítókkal végzett eljárás bonyolult és bürokratikus. A gyógyszerek receptjeihez akár fél tucat aláírás szükséges. A vényköteles űrlapok kényelmetlenek, nem lehet hibázni bennük. A fájdalomcsillapítókat védelem alatt álló gyógyszertárból hozzák.

A gyógyszereket a legszigorúbb ellenőrzés alatt tartják, külön széfekben, a riasztóban, az összes ampullát számba veszik. Csak egy ilyen ampulla bevétele legalább 15 perc idő és 6-8 év "jól megérdemelt pihenés", ha téved. Ha megsértik a kábítószertartalmú anyagok orvosi intézményben történő forgalmazásának eljárását, akkor először nem az orvos, hanem a fő ápoló és az aneszteziológiai szolgálat kerül bíróság elé..

Klinikánk minden alkalmazottja megérti, hogy ha valami történik, akkor a 228. cikk alapján büntetés vár rájuk. Ezért a bonyolult normákat aprólékosan betartják. A beteg kezelésének emiatt tagadása senkinek nem jut eszébe.

Számos kórházban azonban a palliatív betegek nem kapnak megfelelő fájdalomcsillapítást. A papírmunka helyes kitöltésének és a bürokrácia leküzdésének képtelensége az egyetlen, sőt nem is a legnagyobb probléma..

Az orvosok fele egyszerűen nem ismeri a fájdalom kezelését.

Ugyanezen felmérések szerint az orvosok 27% -a időnként megkérdőjelezi, hogy a kábítószer-fájdalomcsillapítók felírása indokolt-e a beteg jelenlegi fájdalomszintjére tekintettel. További 9% a gyógyszerek visszafordíthatatlan hatásaitól tart. 16% pedig nem biztos a fájdalom-szindróma kezelésével kapcsolatos saját tudásában. Vagyis az orvosok 52% -a - elvileg nem tudja, hogyan és hogyan lehet eltávolítani a palliatív betegek fájdalmát. Ne feledkezzünk meg a rokonok félelmeiről: "Te drogozol!".

Néhány orvos megpróbálja "könnyű" fájdalomcsillapítókkal, egyszerűen az adag növelésével.

Nem akarják elsőként "betenni" a betegeket a drogokra. Ezért az ilyen orvosok megközelítése a késleltetés a kábító fájdalomcsillapítókra való áttérés pillanatában. Kinevezik

"Nehéz tüzérség", már akkor is, amikor a beteg nagyobb valószínűséggel nem rák miatt, hanem fájdalmas sokk miatt hal meg, vagy a főorvoshoz és az Egészségügyi Minisztériumhoz intézett panaszos fenyegetések után.

A szakemberek kivétel nélkül nem élnek a gyógyszeres fájdalomcsillapítás minden lehetőségével. Elfeledkeznek a gyógyszerkombinációkról, a kiegészítő gyógyszerekről, arról, hogy mennyi anyag- és adagolási lehetőség használható. De a WHO fájdalomcsillapításának "létrajának" három lépcsőjén számos módon lehet fokozatosan, simán, hirtelen ugrások nélkül a no-shpa-ról a ketaminra enyhíteni a beteg fájdalom-szindrómáját. De vagy nem tanították meg nekik, vagy nincs elegendő idejük és figyelmük ahhoz, hogy az egyes betegek megtalálják a megfelelő gyógyszerkombinációt..

A palliatív orvoslásban rejlő lehetőségeket gyakran nem használják ki teljes mértékben. A fájdalmat nemcsak injekciókkal lehet enyhíteni. Például klinikánkon rendszeresen végeznek palliatív műtéteket: ezek nem mentesítik az embert a betegség minden következményétől, de például eltávolíthatják az idegre nyomó áttétet, és ezáltal eltávolíthatják a fájdalmat. Az ország számos klinikáján az ember nem is tud ilyen lehetőségekről. Bár az ilyen műveletek ára nem kozmikus, 30-50 ezer rubel.

Mindaz, amit a fentiekben leírtak, ugyanazon dolog "aspektusa": az egészségügyi dolgozók alacsony képzettsége.

Egy másik probléma a droghiány.

A reménytelenül beteg betegek százezreit, akik lakóhelyükön már nem tudnak segíteni az orvostudományon, ambuláns kezelésre engedik ki a kórház otthonából. Az ilyen betegnek fájdalomcsillapításra "elvihető" receptet adhat tablettákra vagy tapaszra. Injekciós ampullák - túl gyakran kerülnek tiltott kereskedelembe. A morfintablettákat vagy a fentanil tapaszt semmilyen módon nem szabad felhasználni, csak az utasításoknak megfelelően..

De egy gyógyszer kötelező egészségügyi biztosítással történő megszerzése vagy értékesítésben való megtalálása nem könnyű feladat. A vakolatok és a tabletták szinte mindig a hibán vannak. Vagyis hiány.

Moszkvában a palliatív betegek számára létrehoztak egy kábítószertartalmú gyógyszerek ellátási rendszerét, de munkájában kudarcok tapasztalhatók. A létező 40 gyógyszertárból, amelyek gyógyszereket juttattak a főváros mind a 180 egészségügyi intézményébe, 4 maradt. 2 magánpatika működött, de engedélyüket visszavonták, bezárták.

Más régiókban az ellátási problémákat különböző módon oldják meg, a legtöbb esetben - sokkal rosszabbul, mint Moszkvában. A régiók betegei elmondják, hogyan alkalmazzák az összes esetet, az Alkotmány garanciájáig. De nem mindenkinek van meg a szükséges akaraterő. És ami a legfontosabb: nem mindenkinek van ideje erre..

Mindez gazdag terepet jelent azoknak a történeteknek, amelyekről a média és az internet kommentátorai élesen vitatkoznak. Például az utóbbiból - egy olyan anya letartóztatása, aki külföldről hozott kábítószert fiának. Jogilag ez a hatóanyag nem engedélyezett az Orosz Föderációban. Formálisan minden rendvédelmi tisztviselőnek igaza van. Valójában - az állam nem biztosít elegendő gyógyszert a betegek számára.

Megéri-e aktivisták felhívására dekriminalizálni az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének cikkeit az orvosok számára??

Az olyan súlyos esetek hátterében, amikor az emberek kínokban halnak meg, a közéleti személyiségek kezdeményezései „az orvosok büntetőjogi felelősségének eltörlése, a használati jelzések kiterjesztése, a gyógyszerek elérhetővé tétele érdekében” logikusnak és helytállónak tűnnek..

De a valóság sokszor bonyolultabb, mint egyszerűen "mindent megtiltani" vagy "mindent megengedni".

Például a valódi kockázat az orvosok elleni támadások, akik gyógyszer tartalmú fájdalomcsillapítókkal utaznak pácienseikbe. Éppen ezért a moszkvai mentőautó már 10 éve nem rendelkezik gyógyszerengedéllyel. Mentő hívásra érkezett, ott egy drogosok társasága találkozott velük, ampullákban elvitték a morfiumot és kitolták az orvost az ajtón.

Ugyanakkor a kábítószerekkel foglalkozó "testületekben" a központi iroda alkalmazottjaival együtt 28 ezerről 2000-re csökkent az alkalmazottak száma. A Szövetség 85 alanyára. Az FSKN-t 3 évvel ezelőtt szüntették meg, de a kábítószer-ellenőrzés és a büntetőügyek ezreinek emléke évente még mindenki számára friss. Mindenki fél a büntetéstől, de akik büntetnek, szinte eltűntek - és az utolsó tényről kevesen tudnak.

És az inga a másik irányba lendült.

Pár évvel ezelőtt egy nagy orvosi központ traumatológiai és ortopédiai osztályának vezetője lemondott posztjáról. Kiderült, hogy nővére és férje - ugyanazon orvosi központ intenzív osztályának vezetője - földalatti gyógyszerlaboratóriumot szervezett otthon. A lakásban végzett házkutatás során több mint 10 000 ampulla fentanilt találtak. Nem indítottak büntetőeljárást a traumatológus ellen, és az "édes házaspárt" 8, illetve 10 évre ítélték.

Azoknak, akik a kábító fájdalomcsillapítókhoz való hozzáférés egyszerűsítését javasolják, szem előtt kell tartaniuk az orosz emberek öngyógyítás iránti szeretetét. Ne feledje az antibiotikumokat. Nem nehéz recept nélkül megvásárolni őket, minden második anya antibiotikummal kezeli a gyermeket az ARVI-val a szomszéd tanácsára. Az összes gyógyszerrel szemben rezisztens fertőzések száma pedig növekszik.

Fájdalomcsillapítókkal, ilyen szabad megközelítés mellett következményei lehetnek túladagolás, visszaélés formájában. Évente 300-500 ezer ember hal meg rákban, és közülük hányan kerülnek be az orvosi függők sorába? Jobb lesz ez a helyzet, mint most?

Ezekre a kérdésekre adott válaszok és megoldások nélkül az aktivisták igaz ügye elcsépeli a populizmust. Fontos, hogy a "amilyen a legjobb" helyett ez ne működjön újra "mint mindig".

Most fontolgatják a 228. cikk 2. részének módosítását annak érdekében, hogy az e cikk szerinti első jogsértést adminisztratívvá lehessen tenni, és csak ismételt megsértés esetén indítsanak büntetőeljárást. E módosítások elfogadásáig.

Hogyan viselkedjünk a most fennálló helyzetben?

Személyes tapasztalatom az, hogy mindez a tudásnak, a betegek tudatosságának és az orvosok képesítésének köszönhető..

A betegnek és családjának tudnia kell:

- A fájdalomcsillapításhoz való jogáról. Ezt a törvény garantálja. Néha ahhoz, hogy vényt kapjon, nem az ügyészségre kell futnia, hanem meg kell mutatnia az orvosoknak, hogy tisztában van a jogaival.

- Az a tény, hogy a fájdalom nemcsak gyógyszeres kezeléssel távolítható el. A palliatív gyógyszer több mint fájdalomcsillapító injekció és nyomásfekély. Erről egy korábbi cikkemben beszéltem..

Az orvosoknak javítaniuk és fenntartaniuk kell a képesítésüket.

Rendelőnkben klinikánkon a legutolsóig gyógyszerkombinációkat tartunk a betegeken, kiegészítő gyógyszereket használunk, palliatív műtéteket végzünk, odafigyelünk az emberrel és családjával folytatott pszichológiai munkára..

Ezzel a megközelítéssel sokáig nem szükséges megismertetni a beteget a drogtartalmú gyógyszerek bátor új világával. És még senki sem vált kábítószerré, és az orvosnak mindig van módja a fájdalom kezelésére.

Elfogadhatatlan, ha az orvos megtagadja a helyes kezelést, mert nem hajlandó felelősséget vállalni. A rendszer tele van hibákkal. De bár ez a helyzet, az a feladatunk, hogy annak keretein belül megfeleljünk a beteg érdekeinek, még akkor is, ha az hosszú és kényelmetlen. Az orvoslás egyáltalán nem a lustáknak szól.

De mi van a fájdalomcsillapítással Oroszországon kívül? Mi történik a rákkezeléssel az áldott „tengerentúlon”? Honnan jött az oroszok meggyőződése arról, hogy „itt” nem tudják, hogyan kell gyógyítani, de „még” a végső szakaszban is meggyógyulnak? Mennyire áll közel a valósághoz? Az Izraelben és az Egyesült Királyságban tapasztalt szakmai gyakorlatok és munkák, valamint az európai, japán és izraeli kollégákkal való folyamatos együttműködés tapasztalatai alapján fogom kifejezni véleményemet - a következő bejegyzésben.

Fájdalomcsillapítás a modern onkológiában

Ajánlások:

  • Aneszteziológiai és Reanimációs Tanszék
  • Rák áttétek
  • Kemoterápia
  • Hospice rákos betegek számára
  • Immunterápia a fizetős onkológiai központban, Medicine 24/7
  • CT vizsgálatok
  • MRI vizsgálatok

A rákos fájdalom szindróma a betegek 35-50% -ában nyilvánul meg a rosszindulatú folyamat korai szakaszában. A betegség előrehaladtával akár 80% -a mérsékelt vagy súlyos fájdalmat érez. A terminális szakaszban szinte mindenkinek fáj - a betegek 95% -ának. A fájdalom zavarja az alvást, az evést, a mozgást, a megalapozott döntések meghozatalát, befolyásolja a szervek és rendszerek működését.

Már írtuk, hogy a "Medicine 24/7" -ben a betegek több mint fele III - IV stádiumú rákban szenved. Az első dolog, amikor palliatív ellátást nyújt az ilyen embereknek, a fájdalom enyhítése. Ezért profilunk szempontjából a megfelelő fájdalomcsillapítás továbbra is a munka egyik legsürgetőbb területe..

Oroszországban sajátos problémák merülnek fel mind a fájdalomcsillapítók, különösen a kábítószerek fogadásával, mind azzal, hogy egyes egészségügyi intézmények nem tartják be a WHO fájdalomcsillapításra vonatkozó ajánlásait..

Bár gyakorlatunkból ítélve az alapelv meglehetősen egyszerű: "Ne végezzünk hirtelen mozdulatokat". Mindig minimális adagokkal kezdje, nagyon simán építse fel a fájdalomcsillapítás erejét, és ne ugorjon azonnal a szokásos ibuprofenről a morfiumra, sokféle gyengébb alternatívát „elvéve” a betegtől, amelyek sokáig használhatók.

Ma megpróbáljuk kitalálni, hogy kinek és mikor milyen gyógyszerekre van szükség, és a modern orvoslás hogyan képes másképpen kezelni a fájdalmat.

Mi egyébként a fájdalom?

És milyen ilyen bűnökért kínozza a természet az embereket? Az IASP (Nemzetközi Fájdalomkutatási Szövetség) hivatalos meghatározása a következő: "A fájdalom kellemetlen érzékszervi vagy érzelmi tapasztalat, amely tényleges vagy potenciális szövetkárosodáshoz kapcsolódik, vagy ilyen károsodásként írják le." Fordítsuk át emberré.

Normális esetben a fájdalom fontos és hasznos a túléléshez. Ez egyértelmű jelzés az agy felé a test valamely részéből vagy egy belső szervből: „Hé, figyeljen, itt komoly problémák vannak, valamit tenni kell. Gyors!". Ez a jelzőrendszer lehetővé teszi az ember számára, hogy elkerülje a túl súlyos sérüléseket és sérüléseket: ha kényelmetlenül érzi magát, megpróbál nem tovább lépni a bajok okával. Ez azt jelenti, hogy nagyobb valószínűséggel marad biztonságban és szinte sértetlen. Így történt mindez az evolúció során.

A megvonási reflex egészséges biológiai válasz az akut fájdalomra

De egy onkológiai beteg egészségtelen testében (valamint egy szív- és érrendszeri betegségben vagy HIV-ben, vagy például tuberkulózisban szenvedő betegben) a fájdalom elveszíti hasznos jelző funkcióját, és éppen ellenkezőleg, mind az alapterápiát, mind a palliatív ellátást zavarja. A beteg depresszióba kerül, elveszíti a betegség elleni küzdelemhez szükséges erőt. A krónikus fájdalom-szindróma önálló patológiává válik, amelyet külön kell kezelni.

Ezért kell Oroszországban évente több mint egymillió embernek fájdalomcsillapításra. Sőt, közülük 400-800 ezernek (különböző becslések szerint) szüksége van opioid fájdalomcsillapítókra.

Mit és miért fáj a rák?

Ahhoz, hogy megértse, milyen megközelítésre van szükség a fájdalom enyhítéséhez, az onkológusnak meg kell értenie annak okát és eredetét..

A rák (rosszindulatú daganatok) diagnosztizálásának egyik nagy nehézsége, hogy a páciensnek eleinte gyakran egyáltalán nincs fájdalma. A daganat lehet elcsépelt, mégis túl kicsi.

Ez akkor is megtörténik, ha a daganat laza szövetekben (például az emlőmirigyben) nő, vagy egy szerv üregében (például a gyomorban) nő. Szintén fájdalom nélkül kialakulhatnak azok a ráktípusok, amelyekben nincsenek szilárd primer daganatok - leukémia, a vérképző rendszer rosszindulatú betegségei.

Gyakorlatunkban voltak olyan esetek, amikor még az onkológiai folyamatok IV. Szakasza is tünetmentesen zajlott - a több áttét megjelenéséig a betegnek nem volt fájdalma.

Minden más esetben, amikor fájdalom jelentkezik, fontos, hogy az orvos tudja, mi okozta azt. Az előfordulás okaiból három fő csoportot különböztetünk meg.

Nociceptív fájdalom. A nociceptorok - fájdalom receptorok felébresztik. Ezek a receptorok egy elágazó perifériás idegvégződések hálózata, amelyek "összekapcsolják" a gerincvelőt az összes belső szervünkkel, valamint a csontokkal és a bőr felszínének minden pontjával. A test bármely részének károsodása (vagy sérülést fenyegető expozíció) esetén a nociceptorok jelet küldenek a gerincvelőnek, amely egyrészt elkerülési reflexeket vált ki (pl. Égési sérülés esetén visszahúzza a kezét), másrészt "felfelé jelent" - in agy.

A nociceptív és egyéb jelek külső ingerekből való átjutásának sémája

És ott a thalamus, a hipotalamusz és az agykéreg bonyolult interakciója az autonóm idegrendszer stresszreakcióit váltja ki: kitágult pupillák, megnövekedett pulzus, megnövekedett nyomás stb. Valamikor az agy "felfüggeszti" az összes többi idegi folyamatot, mert a fájdalom első prioritás. Mindennél fontosabb a túlélés szempontjából - hisz az agy. És a páciens ebben a pillanatban nem tud normálisan gondolkodni és nem tehet más dolgokat..

Onkológiai betegségek esetén a nociceptív fájdalom leggyakrabban magára a tumorra vagy az áttétekre adott reakció. Tehát a gerinc metasztázisai áttörést, éles fájdalmat okozhatnak, amikor a beteg megváltoztatja a test helyzetét..

Neuropátiás fájdalom. Ennek oka az idegszerkezetek - az idegek, a gerincvelő vagy az agy - működésének zavara. Két tényező ötvöződik: egyrészt az intenzitás - a beteg nagyon fájdalmas, néha még az erős fájdalomcsillapítók sem segítenek. Másrészt a lokalizáció nehéz. Az akut nociceptív fájdalommal ellentétben a beteg gyakran nem tudja pontosan megmondani, hogy hol van a fájdalom..

Ezt a fájdalmat egy daganat vagy áttét növekedése okozza, amikor például a gerincre nyomódnak vagy az ideggyökereket megcsípik. Szintén sajnos a rákellenes kezelések mellékhatásai lehetnek az oka..

Diszfunkcionális fájdalom. Az az eset, amikor a fájdalomnak nincs szerves oka, de nem múlik el: például a daganatot már eltávolították, a műtét után a gyógyulás elmúlt, de a fájdalom továbbra is megmaradt. Előfordul, hogy a fájdalom, maga a beteg szerint, sokkal erősebb, mint egészségi állapotának kellene lennie.

Ilyen esetekben figyelembe kell venni a beteg pszichológiai állapotát. A súlyos stressz jelentősen befolyásolhatja az észlelés változását, egészen a pszichogén fájdalomig.

Klinikai gyakorlatunk megmutatja, mennyire segít az onkológiai pszichológia ismerete ilyen esetekben. Oroszországban nem minden orvos fordít kellő figyelmet rá, bár ilyen helyzetben segít stabilizálni a beteg állapotát és csökkenteni fájdalmas fájdalom-szindrómáját.

További bonyolító "bónuszok" a rákos fájdalom fő típusaihoz hozzáadják a rákellenes terápia mellékhatásainak fájdalmas megnyilvánulásait:

  • fájdalom a műtét utáni gyógyulás során;
  • görcsök és görcsök;
  • a nyálkahártya fekélyesedése;
  • ízületi és izomfájdalom;
  • bőrgyulladás, dermatitis.

A modern orvosok egyre pontosabban adagolt sugárterápiát, egyre több "pontos" célzott gyógyszert, kevésbé traumatikus műtétet alkalmaznak az ilyen kellemetlen mellékhatások gyakoriságának és súlyosságának csökkentése érdekében. Ma a klinikán például sokkal több műtéti beavatkozást hajtunk végre endoszkópos és laparoszkópos módszerekkel - vékony szúrások vagy nagyon kicsi (1–1,5 cm) bemetszések révén. A módszerek mindegyike azonos: meghosszabbítja a beteg normális életét.

Mennyi fájdalom, pontokban?

A megfelelő fájdalomcsillapítás kiválasztásához az orvosnak meg kell értenie, mennyire fájdalmas az ember, meg kell próbálnia megérteni, hogy pontosan hol és mennyi ideig fáj. A fájdalomcsillapítás receptjében szereplő kinevezés ettől függ. A fájdalom természetével és lokalizációjával kapcsolatos kérdések tisztázása mellett az orvosnak fel kell mérnie annak intenzitását.

Ehhez az egész világon a NOS-skálákat (numerológiai osztályozási skála) és a VAS-t (vizuális analóg skála) vagy hibrid variánsokat alkalmazzák, a beteg korától és állapotától függően. A szokásos kérdésekre nehéz válaszokat adni nagyon fiatal gyermekek, nagyon idősek és kognitív károsodott betegek számára. Néha csak a viselkedés és az arckifejezés miatt kell ilyenekkel dolgozni..

Fájdalom skála 0-tól (semmi nem fáj) 10-ig (elviselhetetlenül fájdalmas)

Ugyanakkor fontos a lehető legtöbb kiegészítő információ beszerzése: ha a beteg úgy véli, hogy a tolerálás méltó foglalkozás, a panaszkodás pedig méltatlan, vagy kiderül, hogy a betegnek bántalmazási és függőségi időszakai voltak, ez kiigazíthatja a fájdalom-szindróma terápiáját..

A beteg pszichés állapotával való munka témáját már érintettük, és újra kitérünk rá - ezt fontos megjegyezni mind az orvosok, mind a beteg hozzátartozói számára. A WHO erre még egy speciális koncepciót is bevezetett: a teljes fájdalom. Nemcsak a fizikai ingerekre terjed ki, hanem a beteg életének érzelmi és társadalmi negatív vonatkozásaira is..

Figyelembe véve a fájdalom fokozásának ilyen sokkomponensű okát, a világ orvosi közössége elismeri a "multimodális" terápia legsikeresebb ötletét - amikor a gyógyszeres kezelés mellett a testmozgást a beteg erejének, relaxációs technikáinak és pszichoterápiájának megfelelően használják. Mindez olyan körülményeket teremt, amelyek mellett a fájdalom megszűnik központi helyet elfoglalni a beteg életében, átadva helyét a fontosabb és érdekesebb területeknek..

Hogyan kezelik a rákos fájdalmat, vagy hova vezet a fájdalomcsillapító létra

Valószínűleg minden orvos helyesebbnek és sikeresebbnek tartja azokat a gyógyszereket, amelyek személyes gyakorlati tapasztalatai szerint a leghatékonyabbak voltak. De minden onkológusnak, aki megpróbálja megállítani a fájdalom szindrómát, emlékeznie kell a WHO rákos fájdalom kezelésére vonatkozó ajánlásaira..

Ezeket az ajánlásokat háromlépcsős "létra" formájában építették még 1986-ban, és azóta az alapvető posztulátumok változatlanok maradtak..

Első fázis. Enyhe fájdalom esetén kezdje a nem kábító fájdalomcsillapítókat és a nem szteroid gyulladáscsökkentőket és gyógyszereket (NSAID / NSAID). Ezek a szokásos OTC paracetamol, ibuprofen, aszpirin stb. Izom- és ízületi fájdalom esetén diklofenakot és másokat írnak fel.

Az NSAID-k működési rendje - blokkolják a ciklooxigenáz enzimet, csökkentve a prosztaglandinok szintézisét, ezáltal csökkentve a fájdalom receptorok érzékenységét.

Az ilyen gyógyszerek nem okoznak függőséget és függőséget, de nagy dózisban károsíthatják a gyomor-bél traktust, ezért az adag nem növelhető korlátlanul és ellenőrizhetetlenül, hogy ne bonyolítsa a gyomorvérzéssel járó helyzetet..

Második szakasz. Továbbá, ha a fájdalom fokozódik, kodeint és tramadolt írnak fel. Ezek "könnyű" opiátok. Úgy hatnak, hogy a központi idegrendszerben lévő opioid receptorokhoz kapcsolódnak, és ott helyettesítik az endorfinokat.

Az endorfinok neurotranszmitterek, amelyek egyik feladata a gyenge fájdalomimpulzusok gátlásának gátlása a gerincvelőből az agyba. Ez lehetővé teszi, hogy ne sírjunk fájdalmában minden alkalommal, amikor könyökünket az asztalra tesszük, vagy fél méter magasságból ugrunk. De intenzív fájdalommal az endorfinok termelése csökken. Az opioid receptorok felszabadulnak, az idegi impulzusok nem gátlódnak, az illető fájdalmat tapasztal.

Egy gátló interkaláris neuron általában így viselkedik - endorfinokat szabadít fel, hogy blokkolja a bejövő idegi impulzust, hogy az agy "ne figyeljen"

A tramadolt analginnal, paracetamollal és más első stádiumú gyógyszerekkel együtt szedik - a hatás összetett: egyidejűleg hatással van mind a központi, mind a perifériás idegrendszerre.

Fontos, hogy a tramadol, noha opiát, a nem kábító fájdalomcsillapítók közé tartozik. A beteg számára könnyebb megszerezni, és nem kell félnie a lehetséges függőségtől.

Harmadik lépés. Az orvos és páciense ebben a szakaszban találja magát, amikor a gyenge opiátok már nem segítenek rajta. Erős opiátok játszanak szerepet, amelyek közül a legfontosabb a morfin. Az erős opiátok sokkal megbízhatóbban kötődnek az opioid receptorokhoz, mint a gyengék, ezért erőteljesebben hatnak. Ez a hatás azonban drága: ezek a gyógyszerek máris addiktívak lehetnek - de csak akkor, ha helytelenül és ellenőrizhetetlenül használják őket.

Ezért ugyanolyan fokozatosan kezdenek mászni a harmadik lépcsőn. Írjon fel buprenorfint vagy fentanilt, amelyek hatékonysága a morfinhoz viszonyítva 50% és 75% - és ezeket szigorúan ütemterv szerint adják be, kezdve a minimális dózissal. Orvos felügyelete alatt, az ajánlott dózisoktól és az adagolás gyakoriságától függően, az "erő" fokozatos növekedésével a kóros függőség kialakulásának valószínűsége rendkívül kicsi.

Fontos, hogy az úgynevezett adjuváns, azaz kiegészítő terápia minden szakaszban alkalmazható legyen. Az adjuváns gyógyszerek önmagukban nem enyhítik a fájdalmat, de a fő fájdalomcsillapítókkal kombinálva vagy fokozzák hatásukat, vagy semlegesítik a mellékhatásokat. Ebbe a csoportba tartoznak az antidepresszánsok, kortikoszteroidok, hányáscsillapítók és görcsoldók, antihisztaminok stb..

Miért olyan fontos betartani a WHO irányelveit és alapelveit??

Így a WHO alapvető elveket és ajánlásokat nyújt a lépésről lépésre történő zökkenőmentes átmenet érdekében, amelyek segítenek elkerülni a terápiás zsákutcát - amikor a fájdalom fokozódik, és már nincsenek eszközei a kezelésére..

Ez akkor történik, ha az onkológus idő előtt vagy a szükségesnél magasabb dózisban ír fel opioid gyógyszereket. Ha a ketorolról a promedolra ugrik (ahogy sajnos egyes orvosok teszik - van, aki tapasztalatlanság, van, akinek a szükséges gyógyszerek hiánya miatt van), akkor eleinte a hatás meghaladhatja az elvárásokat. De aztán kiderül, hogy a fájdalomhoz a dózis gyorsabb növelésére lesz szükség, mint amit a biztonságos kezelés előír. A lépések a szükséges számú lépés végrehajtása előtt véget érnek. Ebben az esetben az orvos maga veszi el a kezelés eszközeit.

És helyes, ha azonnal elmondja az orvosnak a fájdalmat. Mivel a fájdalom-szindróma kezelésében egy kellemetlen paradoxon van: minél tovább bírja, annál nehezebb megszabadulni a fájdalomtól. Az a tény, hogy a hosszan tartó hosszú fájdalom ugyanazon vezető vezető idegpályák hosszan tartó és tartós gerjesztését jelenti. A nokiogén idegsejtek mondjuk "megszokják" a fájdalomimpulzusok lebonyolítását, és szenzibilizációjuk bekövetkezik - az érzékenység növekedése. A jövőben könnyen, fájdalmasan reagálnak még a gyenge és ártalmatlan hatásokra is. Az ilyen fájdalommal sokkal nehezebb megbirkózni.

Mi, az injekciók mellett?

Szigorúan véve csak injekciókat, más szóval injekciókat próbálnak nem használni a modern érzéstelenítésben. A fájdalomcsillapításhoz a legfájdalmasabb beadási módszer kiválasztása valahogy logikátlan.

Ezért a transzdermális alkalmazás módja egyre népszerűbb - tapaszok formájában.

Az injekcióktól eltérően ez a lehető legkényelmesebb a beteg számára. Természetesen megvannak a maga korlátai - a testhőmérsékletet, a bőr alatti zsír mennyiségét tekintve, de a legtöbb esetben jó:

  • a gyógyszer (általában fentanil) fokozatosan szabadul fel, 72 órán át tart;
  • nem igényli a tabletták bevételének vagy a gyógyszerek beadásának idejének figyelemmel kísérését;
  • kizárja a túladagolást (ez fontos egy kábító fájdalomcsillapító számára).

Fentanil tapasz - erős, biztonságos és kényelmes fájdalomcsillapítás

Az idegek és az autonóm plexusok gyógyszeres blokkolása. Az érzéstelenítőt, a "fagyasztás" gyógyszerét közvetlenül az ideg kivetülésének helyébe injektálják, amelyen keresztül a fájdalom átjut a rák által érintett szervtől. A fájdalomcsillapító típusától és a nosológiától (a daganat típusától) függően ez különböző gyakorisággal történik - hetente egyszer és 6 havonta. A módszer széles körben elterjedt, mivel szinte nincs ellenjavallata.

Spinalis érzéstelenítés. A gyógyszert (morfin, fentanil) a gerincvelőbe fecskendezik, ahol a gerincvelő fekszik. A cerebrospinális folyadékon és a vérárammal együtt a gyógyszer bejut az agyba, és "kikapcsolja" az érzékenységet, az izmok ellazulnak. A módszert nagyon akut és intenzív fájdalom esetén alkalmazzák.

Epidurális érzéstelenítés. Igen, nem csak terhes nőknél. A dura mater és a gerinccsatorna falai közötti üregbe ugyanazokat a gyógyszereket injektálják, mint a gerincvelői altatáshoz. Az epidurális érzéstelenítést a későbbi szakaszokban alkalmazzák, áttétes csontelváltozásokkal, amikor a fájdalmat nem enyhítik injekciók és orális gyógyszerek.

Palliatív kemoterápia, célzott és sugárterápia. Nem a daganat elpusztítására használják, hanem egyszerűen kisebbre, hogy megszabaduljon a fájdalmat okozó megszorult idegcsomóktól..

Idegsebészeti módszerek. Az idegsebész levágja a gerinc vagy az agyideg gyökereit. Ez nem vezet a motoros tevékenység elvesztéséhez (bár rehabilitációt igényelhet), de az agynak nincs lehetősége fájdalomjelek fogadására ezen az úton.

Rádiófrekvenciás abláció (RFA). Az első, a palliatív gyógyászatról szóló bejegyzésünkhöz videót csatoltunk arról, hogy ez a módszer hogyan segítette a beteget abban, hogy megszabaduljon a fájdalomtól a rák utolsó szakaszában. Ezután az RFA-t alkalmazták a gerincvelő ideggyökereit nyomó metasztázisok elpusztítására..

Azokban az esetekben, amikor lehetetlen megsemmisíteni az áttéteket vagy magát a daganatot, az RFA-t fel lehet használni a vezető idegpályák megsemmisítésére. Ez hasonló az előző verzióhoz, csak a sebész nem szikével jár, hanem egy speciális tűvel, amelyet rádiófrekvenciás oszcillációk melegítenek magas hőmérsékletre.

Neurolízis endoszonográfiával. A neurolízis a fájdalmat kiváltó idegpálya megsemmisítése speciális kémiai oldatok alkalmazásával. Az ultrahang ellenőrzése alatt az endoszkópot a gyomor-bél traktuson keresztül pontosan a cöliákia (nap) idegfonatba juttatják, és az idegrostok egy része megsemmisül. Az eljárás fájdalomcsillapító hatása az esetek 90% -ában jelentkezik gyomorrákban vagy például hasnyálmirigyben. Az eljárás eredményét ritkán egy hónaptól egy évig mentik. Minden a daganat fejlődésének sebességétől függ. Annak ellenére, hogy fájdalomcsillapító gyógyszerek alkalmazása esetén ezeket hetente kellene használni.

Vertebroplasztika. Ezt a módszert a saját gyakorlatunkból származó élő példával magyarázhatjuk. A gerinc metasztázisok általi károsodása a csigolyatest pusztulásához vezet. A csigolya csontszerkezete deformálódik, a gerincgyökerek összenyomódása (összenyomása) történik. Van egy radikális kompressziós almabor, amelyet súlyos fájdalom kísér. A csigolya műtét erősíti az érintett csigolya testét, így abbahagyja az ideggyökerek nyomását.

A műtét minimálisan invazív, helyi érzéstelenítésben és számítógépes tomográfiai kontrollban végezzük. A csigolyatestbe egy speciális kanül-tűt helyeznek, míg a csigolya magasságát speciális műszerekkel állítják helyre. A csontcementet a csigolya üregébe injektálják. A beavatkozás eredményét CT-vizsgálat is figyeli. Az esetek 98% -ában a vertebroplasztika a műtét befejezése után azonnal megszünteti a fájdalom szindrómát. A rehabilitációs időszak minimális, pár óra elteltével a beteg egyenes helyzetbe kerülhet.

Tehát ma egy jó onkológusnak számos lehetősége van a fájdalomtól szenvedő beteg megsegítésére. Meggyőződésünk, hogy a rák stádiumától függetlenül az ember normális életminőséget élvezhet a lehető leghosszabb ideig, korlátozások és szenvedések nélkül..

A fő fájdalom a rendszer tökéletlensége

Az erős fájdalomcsillapítók elégtelen ellátásának problémája a súlyos diagnózisú betegek számára az egyik leginkább, bocsásson meg, fájdalmas problémák az orosz onkológiában és általában a palliatív orvoslásban..

Igen, azt fogja mondani, hogy magánklinikánkon mindezek a folyamatok jól megalapozottak, a betegeknek és hozzátartozóiknak nem kell heteket eltölteniük azzal, hogy megpróbálják „kiütni” a szükséges pecsétet az orvos receptjén, majd megnyerik a gyógyszertár ingyenes csomagját. De orvosaink évek óta állami kórházakban dolgoznak, minden héten fogadunk olyan betegeket, akik éppen onnan jöttek, így a helyzet súlyossága egyértelmű számunkra.

Apanasenko ellentengernagy 2014-es öngyilkossága után némi előrelépés kezdődött, de nem minden olyan rózsás, mint ígérték.

A betegek viszont félnek a tramadol bevételétől, valami hasonlónak tartják a heroint. Reméljük, hogy a cikknek az a része, ahol elmagyarázzuk a WHO "létráját", kissé egyszerűsítette ezeket az információkat a polgárok tudatában.

Annak érdekében, hogy a félelem és az esetleges szükségtelen fájdalom ne maradjon el, magyarázzuk el, mi az eljárás szükséges egy kábítószer megszerzéséhez.

Ki írja a receptet?

  • onkológus,
  • helyi terapeuta,
  • bármely szakterület orvosa, aki kábítószerekkel és pszichotróp anyagokkal való munkavégzésre van kiképezve.

Meddig működik a vény?

15 nap. Elég minden "vakációhoz". De ha sürgősen szükség van rá, akkor szabadságon vagy hétvégén elbocsáthatja..

Adományoznom kell ampullákat??

Nem. A törvény szerint senkinek nincs joga megkövetelni, hogy a beteg vagy hozzátartozói adják át a használt ampullákat, tapaszokat és csomagokat kábító fájdalomcsillapítókból.

Kaphat-e rokona receptet és gyógyszert a beteg nevében??

  • Recept felírásához az orvosnak vizsgálatot kell végeznie. De ha a beteg nem tud kórházba jutni, akkor joga van otthon orvost hívni..
  • A pecsétért továbbra is el kell küldenie valakit, aki közel van a klinikához - a vényen feltüntetett orvosi intézmény pecsétje szükséges.
  • Maga a beteg és meghatalmazott képviselője (útlevéllel és a beteg útlevelének másolatával) egy erre kijelölt gyógyszertárban kaphatja meg a gyógyszert

Mi a teendő, ha nehezen tudsz fájdalomcsillapítót kapni??

  • Hívja az Egészségügyi Minisztérium forródrótját: 8-800-200-03-89,
  • Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
  • Annak a biztosítótársaságnak, amely kiadta a kötelező egészségbiztosítási kötvényét.

Befejezésül szeretnék valahogy összefoglalni mindazt, amit erről a nehéz témáról elhangzottak:

  1. A fájdalmat nem lehet elviselni! Nem kell félni a "kábító fájdalomcsillapítók" szavaktól, ésszerű megközelítéssel és egy hozzáértő orvos ajánlásait követve a beteg nem kockáztatja meg a függőség kialakulását. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának tájékoztató levelei szerint minden beteget el kell altatni.
  2. A modern fájdalomcsillapítók adjuvánsokkal kombinálva sok lehetőséget adnak az orvosnak a fájdalom sikeres enyhítésére. Az "Medicine 24/7" tapasztalatának komoly poggyásza megerősíti: az onkológiai folyamat utolsó szakaszaiban, még gyógyíthatatlan betegeknél is, szinte mindig lehetőség nyílik arra, hogy az ember tudatától és normális életminőségétől szenvedés nélkül maradjon..
  3. Az elmúlt 4 évben a betegek gyógyszerek beszerzésének eljárása kissé leegyszerűsödött, bár maguk a költségvetési egészségügyi intézmények számára még mindig rendkívül bürokratikus. Az FSKN megszűnt, ami az orvosok életét is megkönnyítette. Igen, még sok munka áll előttünk. Például, hogy végre létrejöjjön egy egységes nyilvántartás a kábító fájdalomcsillapítókra szoruló betegekről, amelyről 2015 óta beszélnek. De vannak elmozdulások az oroszországi vényköteles fájdalomcsillapítók beszerzési eljárásának megkönnyítése felé..

Hagyd, hogy semmi ne okozzon nagyon-nagyon sokáig!

Az anyagot a "Medicine 24/7" klinika orvosi főmunkatársa, Szergejev Petr Szergejevics orvostudomány kandidátusa készítette..