Hólyagrák

Carcinoma

Húgyhólyagarcinóma - mi ez és meddig fog élni egy személy? A karcinóma a hólyagrák egyik fajtája. A rák férfiaknál gyakoribb, mint nőknél. Leginkább a karcinóma 40–60 éves kor között fordul elő. A rákos betegek kezelésére a Jusupovi kórházban minden feltétel megteremtődött:

  • Bármilyen típusú és kényelmi szoba;
  • Diagnosztikai berendezések az USA és a nyugat-európai országok vezető cégeitől;
  • Magasan képzett orvosok;
  • Professzionalizmus és a személyzet figyelmes hozzáállása a betegek kívánságaihoz;
  • Diétás ételek, amelyek minőségükben nem különböznek az otthoni főzéstől.

A Jusupovi Kórház pácienseinek lehetőségük van komplex diagnosztikai és terápiás eljárásokon átesni a partnerklinikákon és az orvosi intézetek osztályain. A Jusupovi kórházban végzett kutatási programoknak köszönhetően a betegek olyan gyógyszereket kaphatnak, amelyek más onkológiai klinikákon nem állnak rendelkezésre.

Az ötéves túlélés prognózisa javul a betegség korai diagnosztizálásával. Az invazív karcinómák prognózisában hátrányos tényezők közé tartozik az elváltozások sokasága, a daganat mérete több mint három centiméter, a háttér változásainak jelenléte karcinóma formájában in situ a hólyagban, ami növeli a kiújulás kockázatát. Az urogenitális húgyhólyagrákot az infiltratív növekedés jellemzi már a betegség kimutatásának szakaszában. Ebben az esetben a prognózis különösen gyenge..

Okoz

A hólyag karcinóma a következő káros tényezők hatása alatt fordul elő:

  • Karcinogén anyagok (nikotin, benzol vagy anilin festékek);
  • Súlyos az öröklődés;
  • Onkogén vírusok.

Nőknél a hólyagfertőzés rövid húgycső miatt következik be, ami a hólyag urogenitális karcinómáját eredményezi.

Szakaszok és típusok

A hólyag karcinóma 4 szakasza van. Az onkológusok a nulla stádiumról beszélnek, amikor a hólyagban olyan rákos sejteket találnak, amelyek nem rögzültek a szerv nyálkahártyájában. Az első szakaszban a daganat mélyen behatol a szervfal rétegeibe, de nem befolyásolja az izomréteget. A második szakaszban a neoplazma érinti az izomréteget, de nem nő bele. A betegség harmadik szakaszát a hólyagfal inváziója jellemzi. A carcinoma negyedik szakaszában a daganat a hólyag falának minden rétegén keresztül nő, átterjed a környező szerv zsírszövetére, áttétek a nyirokcsomókra és a belső szervekre.

A hólyag karcinóma 3 fokos:

  1. A húgyhólyag g1 urotheliális karcinómáját (a prognózis optimista) az jellemzi, hogy a tumorsejtek szinte megkülönböztethetetlenek az egészségesektől. sejtek, ezért a húgyhólyag urotheliális karcinóma. Alacsony fokú daganat. Alacsony a növekedési szintje, és nem hajlamos terjedni;
  2. A húgyhólyag g2 invazív urothelialis carcinoma - a tumorsejtek eltérnek az egészségesektől, a tumor gyorsan növekszik és elterjed a testben;
  3. A g3 húgyhólyag urothelialis carcinoma a legveszélyesebb típusú rosszindulatú daganat, gyorsan előrehalad és áttéteket ad.

A hólyag papilláris urothelialis carcinoma jóindulatú daganatokból képződik, amelyekben nagy a malignitás lehetősége. Az erősen anaplazisos karcinómákban a pikkelyes metaplázia gyakori. Az orsósejt-variánssal az onkológusok gyakran azonosítják a regionális és távoli áttéteket. Ha a lymphoepithelioma-szerű változat érvényesül, a prognózis viszonylag kedvező. Az urothelialis carcinoma ilyen változatai, mint a mikropapilláris, szarkóma-szerű, mirigyes differenciálódással, rosszabb prognózissal rendelkeznek.

Az átmeneti sejtes karcinóma a hólyagrák leggyakoribb típusa. A daganat az átmeneti hám sejtjeiből fejlődik ki. A kissejtes, pecsétgyűrű, a laphámsejtes karcinómákat agresszív klinikai lefolyás különbözteti meg. Az invazív hólyag urothelialis carcinoma szó szerint behatol a szerv falába.

A Jusupovi Kórház onkológusai a tumor prevalenciáját a TNM osztályozásnak megfelelően értékelik. Leggyakrabban az előzetes klinikai stádiumot cisztoszkópia, ultrahang és a biopszia anyagának szövettani vizsgálata alapján állapítják meg..

A hólyag nyálkahártyájának nem invazív elváltozásaiban az urothelium bazális rétege egyenletes, tiszta kontúrt tart fenn. Alatta folytonos bazális membrán található. Az inváziós területeken a kontúr elvész. Ez utóbbi területén a fibrózis és a gyulladásos beszivárgás jelenségeit jegyzik fel..

Egy rosszindulatú daganat, amely a sztrómába "széles homlokzattal" hatol be, kevésbé agresszív, mint egy "csáp" növekedésű. A rosszindulatú daganatok invazív növekedésének más formái is vannak:

  • Mikropapilláris;
  • Mikrocisztás;
  • Gnezdny.

A hólyag urotheliális karcinóma molekuláris patogenetikai fejlődési mechanizmusaiban alapvetően különbözik a progresszív felületes karcinómáktól..

Tünetek és diagnózis

A hólyag karcinóma hosszú ideig tünetmentes. A hólyagrák tipikus jelei a vér a vizeletben és a vizelet közben jelentkező fájdalom. Ha a tumor blokkolja a vizelet átjutását a vesékből a hólyagba, akkor veseműködési zavar alakul ki. Az ágyéki régió fájdalma fejezi ki. Ha a neoplazma blokkolja a húgycsövet, a vizelés folyamata nagyon megnehezül..

A hematuria (vér a vizeletben) az első panasz a betegek 90% -ában. A hematuriát a vörösvértestek jelenléte jellemzi a vizeletben. A mikrohematuria csak a mikroszkópos vizsgálat során mutatható ki. A bruttó hematuria látható, amikor a vizelet vörös vagy rozsdás lesz.

A betegek 25% -ában gyakori, fájdalmas vizelés, nehezen kialakuló vizelés, kellemetlen érzés a vizelés után. A külső nemi szervek, a lábak ödémája akkor fordul elő, amikor a nyirokerek vénái összenyomódnak. A medence és a has fájdalma előrehaladott daganattal figyelhető meg.

A hólyag karcinóma tünetei nem specifikusak és a húgyutak más betegségei esetén fordulnak elő. Csak tapasztalt szakember fogja meghatározni a vér jelenlétének valódi okát a vizeletben, és megfelelő kezelést ír elő. A Jusupovi kórház modern berendezéssel van felszerelve a magas színvonalú diagnosztika érdekében. Minél korábban észlelik a betegséget, annál hatékonyabb a hólyag karcinóma kezelése és annál jobb a prognózis..

Ha hólyag-karcinómára gyanakszik, az onkológusok átfogó vizsgálatot végeznek a páciensen a következő módszerekkel:

  • A vizelet citológiai vizsgálata;
  • A hasüreg számítógépes tomográfiája;
  • Ultrahangos vizsgálat.

A betegség terjedésének felmérésére további diagnosztikai eljárásokat hajtanak végre: csont szcintigráfia, mellkas röntgen. A Jusupovi kórházban minden diagnosztikai vizsgálatot el lehet végezni a húgyhólyag patológiájának megbízható felismerése érdekében a legújabb, nagy felbontású berendezések segítségével..

Kezelés

A Jusupovi Kórház onkológusai a hólyag karcinóma komplex kezelését végzik. Ez magában foglalja a sebészeti, orvosi és sugárzási módszereket. A kezelési taktikát a Szakértői Tanács ülésén határozzák meg, a legmagasabb kategóriába tartozó professzorok és orvosok részvételével. A fő műtéti beavatkozás a hólyag transzuretrális reszekciója. A betegség korai szakaszában végzik. Ezt követően immunterápiát vagy sugárkezelést végeznek.

Ha a daganat behatol a hólyagfal nagy részébe, a sebészek radikális cystectomiát hajtanak végre (a hólyag eltávolítása), amelyet plasztikai műtét követ (mesterséges hólyag képződése a vastagbélből vagy a vékonybélből). A plasztikai sebészet lehetővé teszi a vizeletürítés természetes helyreállítását. Sugárzást és kemoterápiát alkalmaznak a műtét mellett a betegség visszatérésének megakadályozására.

Az intravesicalis kemoterápia csökkenti a lokális kiújulás kockázatát. A kemoterapeuták citotoxikus gyógyszereket írnak fel a betegek számára a műtét előtt és után, ami növeli a relapszusmentes időszakot, és ez a leghatékonyabb kezelés az előrehaladott hólyagrákban. A szokásos BCG indukciós tanfolyam 6 heti injekcióból áll. A betegek 40-60% -ában ismételt kúra szükséges

A sugárkezelés segít csökkenteni a daganatot. Ez megkönnyíti a műtétet. A daganat sugárzását vérzéskor végezzük. A sugárkezelés jelentősen csökkenti a csontáttétek fájdalmát.

A kezelés végén a betegek a Jusupovi Kórház onkológusának felügyelete alatt állnak. Ez lehetővé teszi, hogy időben azonosítsa a betegség lehetséges visszaesését. A páciens megvizsgálása után az onkológus általános elemzést és vizelet citológiai vizsgálatot, vérvizsgálatot ír elő. Ha jelzik, elvégzi a cisztoszkópiát és röntgendiagnosztikai módszereket alkalmaz.

Megelőzés

A hólyagrák megelőzése a következőket tartalmazza:

  • A munkahelyi veszélyek kiküszöbölése;
  • Védelem ipari rákkeltő anyagokkal szemben (védőruházat viselése, a vegyi anyagokkal való közvetlen érintkezés elkerülése);
  • Az összes jóindulatú hólyag papilloma radikális kezelése;
  • Megfelelő terápia hólyaghurut esetén;
  • Lemondani a dohányzásról;
  • Elegendő folyadékfogyasztás;

A hólyagrák diagnózisával és kezelésével kapcsolatos kérdésekre választ kaphat, telefonon ellenőrizheti a műtét költségeit. A Jusupovi kórház kontaktközpontja éjjel-nappal, a hét minden napján működik.

A hólyag urotheliális carcinoma

A hólyagbetegségek magukban foglalják a daganatok fő típusait: adenokarcinóma, laphámsejtes karcinóma, átmeneti sejtes karcinóma (urotheliális), papilláris karcinóma. A rosszindulatú betegségek közül a hólyagdaganatok aránya csak három százalék. A férfiaknál gyakoribb a százezer emberre jutó női patológia, a férfiaknál tíz, a nőknél két esetben fordul elő rák. Földrajzilag a hólyagrákos esetek száma is különbözik. Nyugat- és Dél-Európában az előfordulás kétszer olyan magas, mint a keleti részen.

A húgyúti rendszer pikkelyes sejtes karcinóma, beleértve a hólyagot is, egy olyan daganat, amely a hámból nő ki. Képes megfertőzni a nyálkahártya alaprétege felett elhelyezkedő tüskés réteget. A rák ezen formája az összes húgyhólyag-onkológia csak az esetek 3% -ában fordul elő az uroepitheliumban található tüskés réteg kevés sejtje miatt..

Onkológiai daganat, amely a mirigyrétegben fekvő glandulocitákból fejlődik ki - adenokarcinoma. A daganat a hólyag csúcsa és a húgyúti száj régiójában lokalizálódik. Ez a patológia a hólyag károsodásának hét százalékában fordul elő..

Az átmeneti sejtes karcinóma az esetek 90% -ában fordul elő. A húgyhólyag leggyakoribb rosszindulatú daganata az átmeneti sejthám vagy az uroepithelium túlsúlya miatt a nyálkahártyában.

Urotheliális rák - CIS carcinoma (in situ), a rák legagresszívebb és legdaganatosabb formája.

Osztályozás

A hólyagrákot az anaplasia súlyossága szerint osztályozzák:

  • g1 - erősen differenciált urothelialis rák;
  • g2 - közepesen differenciált urothelialis rák;
  • g3 - alacsony fokú urothelialis rák.

A differenciálás mértéke szerint két típusra osztható:

  • Magas fokú - erősen differenciált tumorsejtek hasonlóak a szerv normális sejtjeihez, és részben ellátják a „progenitor” sejtek funkcióit. Gyenge beavatkozási és csírázási vágyuk van, egy ilyen folyamat rosszindulatú daganata alacsony. A sejt nem agresszív és jól reagál a kezelésre.
  • Alacsony fokozatú - rosszul differenciált rákos sejtek nem mennek keresztül fejlődési ciklusokon, eltérő felépítésűek, mint azok a sejtek, amelyekben növekednek. Az ilyen tumorokat magas malignitás, agresszivitás, gyors növekedés, masszív metasztázis jellemzi más szervekben és rendszerekben..
  • 0a, 0is - Ta, TisN0M0 stádium - lapos daganat, nem invazív papilloma, amely nem terjed át az átmeneti sejtrétegen, áttétek nélkül nyirokcsomókba és távoli szervekbe.
  • I. szakasz - T1N0M0 - a daganat túlnyúlik a laphámrétegen, és átterjed a kötőszöveti subepithelialis rétegre. Nincs áttét.
  • II. Szakasz - T2a, T2bN0M0 - a daganat átterjed a simaizomrétegre a belső és külső felére, invazív formára. A nyirokcsomók és más szervek metasztázisait nem észlelik.
  • III. Szakasz - T3a, T3b, T4aN0M0 - meghatározzuk a daganat növekedését az izomrétegen kívül, behatol a méh, a prosztata mirigy, a hüvely szöveteibe. Nincs áttét.
  • IV. Szakasz - T4bN0M0, T0-4bN1,2,3M0, TanyNanyM1 - a hólyag onkológiai daganatának előrehaladott és veszélyes stádiuma. Számos lehetőséget tartalmaz a rákkeltő folyamat morfológiai és topográfiai fejlődésére. A daganat szomszédos szervekké és szövetekké nő, távoli létfontosságú rendszerekben metasztázisok jelennek meg, a regionális nyirokcsomók érintettek.

A hólyag urotheliális karcinóma egy agresszív rosszindulatú daganat, nem invazív lapos metapláziára utal. CIS carcinomának (in situ) vagy átmeneti sejtes karcinómának hívják. Ez a leggyakoribb típus, és a vizeletrendszer onkológiai daganataiban szenvedő betegek 90% -át teheti ki..

Az urothelialis carcinoma három klinikai és morfológiai típusra oszlik:

  • Elsődleges daganat, amely a hólyag nyálkahártyájának sejtszerkezetében háttérváltozások nélkül keletkezett.
  • A hólyag korábban diagnosztizált daganatai jelenlétében másodlagos daganat alakul ki.
  • Egyidejű karcinómát detektálunk egy aktív exofita tumor progressziójának hátterében.

Főleg a nyálkahártyát érinti, de átterjedhet az izomrétegre is. A mirigymembrán eltakarja a rákos konglomerátumot, vékonyabbá válik és megnyilvánulásokhoz vezet.

Fejlesztési tényezők

  1. Kedvezőtlen ökológiai helyzet a nagy ipari városokban és megapoliszokban. A lakosság egyre inkább rákban szenved. A nehézfém-sók, az ammóniaszármazékok, a klór megnövekedett légköri levegőtartalma a test sejtjeiben mutációk megjelenéséhez és atipikus rosszindulatú sejtek megjelenéséhez vezet. A víz klórozása 1,5-szeresére növeli a rák kockázatát.
  2. A dohányzás során a szervezetbe kerülő és rákkeltő hatású anyagok kiváltják a rosszindulatú daganat mechanizmusát és a rákos daganat kialakulását. A férfi test ötször gyakrabban érintett, mint a nőstény. Ez annak köszönhető, hogy a nő kevésbé függ a rossz szokásoktól. A dohányosok háromszor nagyobb eséllyel kapnak hólyagrákot, mint a nem dohányzók. Közvetlen összefüggés van a elszívott cigaretták száma és a rosszindulatú hólyagdaganatok valószínűségének százaléka között..
  3. A munkahelyi káros tényezők befolyásolják az onkológia előfordulását. Az aromás aminokkal való érintkezéssel összefüggő vállalkozások alkalmazottainál az urogenitális rendszer rosszindulatú daganatai harmincszor nagyobb valószínűséggel okoznak halált. A modern világban negyvenféle iparág létezik, amelyek potenciálisan károsak és befolyásolhatják a rák előfordulását..
  1. A gyógyszerek ellenőrizetlen bevitele onkológiai patológiához vezet. J. P. Stein és U. Studer tanulmányai bebizonyították, hogy a ciklofoszfamid szedése a rosszindulatú granulomatosis és a lymphoma kezelésében ötszörösére növeli a kockázatot.
  2. A radioaktív sugárzás négyszeresére növeli az átmeneti hámsejtek mutációinak és malignitásának kockázatát. Prescott S. és munkatársai tanulmányai 2000-ben bebizonyították, hogy azoknál a betegeknél, akik prosztatarák, petefészekrák miatt röntgenterápián estek át, és öt év után radioaktív jóddal onkológiai terápiát végeztek, a magas differenciálódású daganat kialakulásának kockázata háromszorosára nő.
  3. Az alapbetegségek ötszörös jelenléte növelheti a hólyagrák kockázatát.
  4. A schistosomiasis hatszor, a krónikus cystitis hétszer és félszer növeli a rosszindulatú daganatok kockázatát. A vizeletkatéter hosszan tartó behelyezése növeli a húgyhólyag húgyúti nyílásának adenokarcinóma kockázatát.
  5. A húgyhólyag torlódása, amelyet a nem megfelelő folyadékbevitel vagy a vizeletáramlást akadályozó egészségi állapot okoz, hozzájárul a húgyhólyagrákhoz.

Tünetek

Tünetileg a rosszindulatú metaplázia megjelenésének pillanata nem mutatható ki. Az általános gyengeség, gyors fáradtság, a testhőmérséklet motiválatlan emelkedése, ingerlékenység, hangulatváltozások lehetnek az onkológiai folyamat első hírnökei.

Az első klinikai megnyilvánulás, amelyet a beteg felfedez, a durva hematuria, amelyet a vizelet színének megváltozásában és a húgycsőből származó véres váladékban fejeznek ki. Az urolithiáztól eltérően a hólyagdaganattal járó durva hematuria ritkán jár fájdalommal. A rákos megbetegedéseknél a fájdalom és a durva hematuria nem áll összefüggésben.

A gyakori vizelés sürgős sürgetéssel a vizeletrendszer onkológiájának második leggyakoribb tünete. Túlterhelés iránti érzékenység változásával társul. Az infiltratív forma megváltoztatja a hólyag térfogatát, zsugorodik és gyakori ürítést okoz.

Az urothelialis epithelium carcinoma kialakulásával panaszok vannak a suprapubicus régióban tapasztalható kellemetlenségekre, húzó fájdalmakra, sugárzásokra az ágyékba, az laterális iliacus régiókba. A fájdalom a hólyag kitöltésétől függően fokozódhat, és élessé, spasztikus jellegűvé válhat. Fájdalom jelentkezhet a hátul és a perineumban, adjon a végbél területének.

A fájdalom és a hematuria megjelenése készteti a betegeket a szakorvoshoz..

A vizelés után égő érzés jelenhet meg a suprapubus régióban, a húgycső és a húgycső mentén..

A húgyúti nyílás területén kialakuló adenokarcinoma kialakulása esetén a mechanikus vizeletretenció tüneteinek kialakulása, valamint a szuprabubus régióban a túlfolyás és a fájdalom érzése figyelhető meg. Túlcsorduló, feszült hólyag érezhető.

Laboratóriumi diagnosztika

Specifikus és nem specifikus vizelet- és vérvizsgálatokat végeznek.

A specifikus kutatási módszerek lehetővé teszik a daganatos sejtek jelenlétének kimutatását a vizeletben és a húgyhólyagmosásokban. A vizelet üledékének mikroszkópiája a kezdeti szakaszban információt nyújt az átmeneti epithelium deszkamált sejtjeiről és a differenciálatlan atipikus tumormutációkról. A vizsgálandó vizeletnek frissnek kell lennie. A betegnek ki kell ürítenie a hólyagot, folyadékot kell inni, majd vizeletet kell gyűjteni.

Molekuláris, enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálat detektálja az atipikus sejtek jelenlétét és meghatározza az onkológiai folyamatot.

A tumormarkerek vér- és vizeletvizsgálatának elvégzése kötelező kutatási módszer. Tanulmány zajlik egy specifikus rákkal társított BTA antigén jelenlétére. A BTA detektálás abszolút indikáció a cisztoszkópia és a csúcstechnológiai diagnosztikai módszerek számára.

Instrumentális diagnosztikai módszerek

  1. Cisztoszkópia - Ez a módszer vizualizálja a nyálkahártya változásait. A fotó- és videofelvétel lehetővé teszi a felmérés adatainak színes formátumban történő felülvizsgálatát. Teljes körű tájékoztatást nyújt a tumor folyamatának jelenlétéről, helyéről, alakjáról, agressziójának mértékéről, a hólyagfal mennyi szenvedéséről.
  2. A továbbfejlesztett cisztoszkópiás technikát lila szín alkalmazásával és hexaminolevulonát vagy aminolevulinsav injekciójával a hólyagba fecskendezik. Ezt fluoreszcens cisztoszkópiának nevezzük. A módszer azonosítja az elváltozás azon területeit, amelyek normál megvilágítás mellett nem láthatók.
  3. A transurethralis reszekció endoszkópos kezelés, és egy módszer a rák biopsziájának felvételére.
  4. Az ultrahangvizsgálat a fal változását, a daganatos folyamat jelenlétét és hiányát jellemzi.
  5. A számítógépes tomográfia és az MRI lehetővé teszi, hogy megválaszolja a neoplazma jelenlétét, annak méretét, a szomszédos szervekbe való benövés mértékét. A nyirokcsomók és a célszervek metasztázisainak azonosítása.

Terápia

  1. A transzuretrális reszekciót a hólyag felületes daganata (T0, Tis) jelenlétében, az izomréteg bevonása nélkül végezzük az infiltráció eltávolítása és megakadályozása érdekében. Az exofit onkológiai növekedéseket az alaptal együtt eltávolítjuk, majd az izomrétegbe történő invázió hiányának ellenőrzését követjük. Három hét múlva megismételjük a transzuretrális reszekciót.
  2. Izominvazív rák esetén radikális cystectomiát alkalmaznak az ileumba történő vizelettereléssel. A férfiak erekciós funkciójának megőrzése érdekében idegkímélő radikális cystectomiát végeznek. A műtét magában foglalja az ilio-obturator bilaterális lymphadenectomiát, a hashártya burkoló részének eltávolítását a prosztata mirigy férfiakban, a méh nőknél függelékekkel.
  3. Intravesicalis beadás a Calmette-Guerin bacillus csepegtetéseként (BCG terápia). Ez a kezelési módszer kiegészítő jellegű, amely a szervezet idegen szer bevezetésére adott immunológiai válaszán alapul. A test bacillusra adott reakciójának mechanizmusa, amely a hólyag rákos sejtjeire vetül, nem teljesen ismert..
  4. A kemoterápiát a TUR és a radikális cystectomia után alkalmazzák. Az első esetben kemoterápiás gyógyszerek (Mitomycin C, doxorubicin és epirubicin) egyetlen injekcióját hajtják végre a hólyagüregben. A második esetben a szokásos kemoterápiát a preoperatív periódusban és a műtét után hajtják végre..
  5. A sugárterápia szerves standard kezelés. A betegség minden időszakában végzik: preoperatív, intraoperatív és posztoperatív időszakban. A teljes sugárzási dózis eléri a 70 Gy-t. A sugárterápia folyamata egy hónapig tart.

Előrejelzés és kórházi megfigyelés

A húgyhólyag átmeneti sejtes karcinómájában szenvedő betegeknél az átlagos 5 éves túlélési arány 56,7%. Metasztázisok jelenlétében a nyirokcsomókban a túlélési arány 12,5% -ra csökken.

A betegek megfigyelését egy terápia után onkológiai adagoló és onkológus körülmények között végzik a poliklinikák lakóhelyén.

Hagyományosan az összes beteget három csoportra osztják a visszaesés és a progresszió tényezői szerint. Ha fennáll a megismétlődés veszélye, akkor alacsony lehet a progresszió kockázata és fordítva. A megismétlődés és a betegség progressziójának prognózisa nem feltétlenül azonos.

Létrejön az orvosi felügyelet rendszere. Az első évben a vizsgálatok gyakorisága negyedéves, tartalmazza a kötelező vizsgálatok felsorolását:

  • Vér- és vizeletvizsgálatok.
  • Biokémia.
  • A kismedencei szervek szonográfiai vizsgálata.
  • A kismedencei szervek röntgen CT vizsgálata.
  • A tüdő radiográfiája.
  • Onkológus vizsgálata.

A második évben a gyakoriság félévente egyszer. Ezt követően évente egyszer. Ezt a rendszert akkor figyeljük meg, ha nincs a betegség visszaesése és progressziója, amikor a betegség visszahúzódott..

Megelőzés

Senki sem mentes a rosszindulatú daganat kialakulásától, de csökkenteni lehet a betegség kockázatát.

  1. Hagyja abba a dohányzást, hagyjon fel az alkohollal.
  2. Semlegesítse a környezeti veszélyeket. Igyon klórmentes vizet. Ne használjon olyan csapvizet, amelyet nem dolgoztak fel és nem vizsgáltak nehézfémek, anilin festékek és egyéb rákkeltő összetevők jelenlétében.
  3. Települjön le az ipari vállalkozásoktól.
  4. A hólyag szomatikus betegségeinek időben történő kezelése. Az első tünetek esetén forduljon szakemberhez. Figyelje meg a megelőző orvosi vizsgálatok gyakoriságát. Vér- és vizeletvizsgálatot végeznek, a medence, a has szonográfiáját és a tüdő röntgensugarát.
  5. Rendszeres napi legalább liter liter folyadékbevitel. Figyelje a hólyag ürítésének időszerűségét, elkerülve a vizelet stagnálását.
  6. Fogyasszon biotermékeket, amelyeket nem vegyileg dolgoznak fel. Egészséges és biztonságos a kertjéből származó étel fogyasztása.
  7. Röntgenfelvételek készítésével gondoskodjon az urogenitális rendszer szerveinek ólomkötények és védőképernyők használatával történő sugárzás elleni védelméről. Vegye figyelembe a kapott dózisokat.

Hólyagrák - tünetek és kezelés

Mi a hólyagrák? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. Lelyavin K. B., 27 éves tapasztalattal rendelkező urológus cikkében elemezzük..

A betegség meghatározása. A betegség okai

A hólyagrák olyan betegség, amelyben rosszindulatú sejtek alakulnak ki a hólyag szöveteiben. A hólyag az alsó hasban helyezkedik el, és tározóként működik. A vizelet a veséből származó uretereken keresztül jut be. Belülről ennek a szervnek az üregét egy speciális hám - urothelium - szegélyezi.

Az éves statisztikák világszerte több mint 430 000 új esetet mutatnak (330 380 férfi és 99 413 nő), és ez a szám tovább növekszik. [7] Oroszországban a húgyhólyagrák a harmadik az urológiai betegségek között, a férfiak prosztatarákja és a nők veserákja után (az urogenitális rendszer összes rosszindulatú daganata 26,2% -a). [1] 2016-ban hazánkban először 16465 betegségesetet regisztráltak: 12635 férfit és 3830 nőt. [1] Az onkológiai morbiditás szerkezetében a hólyagrák 4,6% -ot tett ki 2016-ban. [1]

Az Egyesült Államokban, ahol évente 57-60 ezer új húgyhólyagrákot fedeznek fel, és 12,5 ezer beteg hal meg évente, ez a patológia az összes rosszindulatú daganat között az 5. helyet foglalja el, a daganatok gyakoriságában a negyedik helyet foglalja el a férfiak körében, és a kilencedik helyet foglalja el a női populáció között.... [7] Az Egyesült Államokban élő férfiak hólyagrákja 7% -ot tesz ki, ez alacsonyabb a vastagbél (9%), a tüdő (14%) és a prosztata (19%) rákjánál. Az American Cancer Society (ACS) 2018-ban az USA-ban 81 190 embernél jósolja új hólyagrákos esetek regisztrálását, ebből 62 380 férfi és 18 810 nő. [7]

Ez a betegség az Európai Unió országai számára is komoly problémát jelent. Így 2012-ben 124 000 új esetet fedeztek fel, több mint 50 000 ember halt meg, a standardizált előfordulási arány a férfiaknál 19,1, a nőknél 4,0, a kezelés összköltsége pedig 4,9 milliárd euró volt. [4] Az EU-országok között a legmagasabb előfordulási arányt Belgiumban regisztrálták (31 férfi és 6,2 nő), Finnországban pedig a legalacsonyabb (18,1 férfi és 4,3 nő). Az előrejelzések szerint 2030-ra a hólyagrákos betegek száma 219 000-re nőhet.

  • Dohányzás. A dohányosoknál a hólyag rosszindulatú daganatai 4-7-szer gyakrabban alakulnak ki, szemben a nemdohányzókkal;
  • Kor. A hólyagrák diagnosztizálásának esélye az életkor előrehaladtával növekszik. A betegségben szenvedők 90% -a 55 évesnél idősebb, és a diagnózisban szenvedők átlagos életkora 73 év.
  • Padló. A férfiaknál a hólyagrák 3-4-szer gyakrabban fejlődik ki, mint a nőknél, de utóbbiak esetében a betegség gyakran halálossá válik;
  • Verseny. A fehér férfiak előfordulási aránya kétszer olyan magas, mint a feketéknél, és nyolcszorosa az indiánoké. A feketék kétszer nagyobb eséllyel halnak meg ebben a betegségben;
  • Vegyi anyagok. Bizonyos ipari és természetes vegyi anyagok, valamint a klórozott víz és az arzén vízben történő fogyasztása növelheti a hólyagrák kockázatát;
  • Gyógyszerek. A fenacetin-tartalmú fájdalomcsillapítók folyamatos alkalmazásukkal 2,0-6,5-szeresére növelik a hólyagrák kockázatát;
  • A hólyag krónikus betegségei. A kövek, a hólyagfertőzések és a katéterek használata megbénult embereknél növelheti a hólyagrák kockázatát;
  • Vízrendszer. Fordított összefüggés van a bevitt folyadék mennyisége és a hólyagrák kockázata között. [7] A legnagyobb folyadékbevitellel rendelkező férfiaknál (több mint 2531 ml / nap) a hólyagrák kockázata megközelítőleg a fele volt a legkevesebbet fogyasztó csoportnak (1290 ml / nap). Statisztikailag szignifikáns kapcsolatot állapított meg a folyadékbevitel között [7]

Húgyhólyagrák tünetei

A húgyhólyag rosszindulatú daganatait különálló klinikai tünetek kísérik. Néha a hólyagrákban szenvedőknél nincs semmilyen változás (tünetmentes), vagy a tünet oka a ráktól eltérő állapot lehet. [2]

Húgyhólyagrák tünetei:

  • vér a vizeletben;
  • gyakori és fájdalmas vizelés;
  • nocturia (éjszaka gyakori vizelés);
  • egyoldalú hátfájás;
  • megmagyarázhatatlan étvágy- és súlyvesztés.

Általános szabály, hogy az első jel, amely lehetővé teszi a betegség gyanúját, a vér a vizeletben (a hólyagdaganatokban szenvedő betegek 92% -ában fordul elő). Néha a vizelet kis, nem feltűnő mennyiségű vért tartalmaz (mikroszkopikus hematuria), amelyet csak vizeletvizsgálattal lehet meghatározni. Idővel a hólyag kapacitása csökken, a vizelés gyakoribbá és fájdalmasabbá válik, a hematuria intenzívebbé és elhúzódóbbá válik. Vérszegénység jelenik meg. [6]

A vizeletvizsgálatot nem kifejezetten a hólyagrák diagnosztizálására használják, mivel a vizeletben lévő vér más nem rákos megbetegedések, például fertőzés vagy vesekő jele lehet.

Bizonyos esetekben a hólyagrák első tüneteinek megjelenése annak a jele, hogy a rákos sejtek már átterjedtek egy másik szervre. Ezután a tünetek alapján pontosan meghatározhatja, hogy a tumor hol terjedt el: ha a tüdőbe, köhögés vagy légszomj jelezheti, ha a májban - hasi fájdalom vagy sárgaság, a csontokban - csontfájdalom vagy törések.

A hólyagrák vezető tünetei a durva hematuria és a dysuricus rendellenességek. A klinikai megnyilvánulások súlyosságát a betegség stádiuma határozza meg.

Húgyhólyagrák patogenezise

A hólyagrák genetikailag meghatározott betegség. A normál sejt rosszindulatúvá történő átalakulása többlépcsős és egymást követő folyamat. A sejtgenomban a sejtproliferációt, differenciálódást, morfogenetikus reakciókat és apoptózist szabályozó gének kellő mennyiségű károsodásának felhalmozódásával hajtják végre. Ugyanakkor nemcsak a szabályozó hálózatok egyes komponensei sérülnek meg, hanem több jelátviteli út kulcs keresztkötései is. A mutációk felhalmozódása következtében a fehérjék normál szintézise megszakad, a tumor fehérje spektruma jelentősen eltér a normál szövet fehérje spektrumától. A tumor rosszindulatú fenotípusát végső soron a karcinogenezisben részt vevő fehérjemolekulák profiljának minőségi és mennyiségi változása határozza meg..

A hólyagrák osztályozása és fejlődési szakaszai

A hólyagrák típusa attól függ, hogy milyen sejtstruktúrával rendelkezik, és miként néz ki mikroszkóp alatt. Megkülönböztetni 3 típusú húgyhólyagrák: [6]

  • Urothelialis carcinoma. Az urotheliális carcinoma az összes hólyagrákos eset mintegy 90% -át teszi ki. Az MP nyálkahártyájának urotheliális sejtjeiben fordul elő. Az urotheliális karcinóma egy ernyőfogalom, amelyet korábban más néven használtak - átmeneti sejtes karcinóma.
  • Laphámsejtes karcinóma. A hólyag nyálkahámjának pikkelyes sejtjei gyorsan osztódni kezdenek és aktívan fejlődnek az irritációra vagy gyulladásra reagálva. Idővel ezek a sejtek rákossá válhatnak. A pikkelysmr az összes hólyagrák kb. 4% -át teszi ki.
  • Adenocarcinoma. Ez a típus az összes hólyagrák körülbelül 2% -át teszi ki, és mirigysejtekből származik.

A húgyhólyagráknak vannak más kevésbé gyakori típusai, beleértve a szarkómát, a kissejtes karcinómát és másokat. A szarkóma a hólyag zsír- vagy izomrétegeiben kezdődik. A kissejtes karcinóma neuroendokrin sejtekből származik.

A sejttípus mellett a hólyagrák jellemezhető nem invazív, izom-nem invazív vagy izominvazív.

  • Nem izom invazív. A nem invazív hólyagrák általában csak a lamina propriába hatol be. A nem izominvazív rák felületes ráknak is nevezhető, bár ezt a kifejezést ritkábban használják, ezért feltételezhető, hogy ez a típusú rák nem súlyos.
  • Izominvazív. Az izominvazív hólyagrák a hólyag falának izmaiba, néha zsírrétegekké vagy a hólyagon kívüli környező szövetekké nőtte ki magát.

Megkülönböztetni a nem invazív papilláris daganatokat (alacsony malignus potenciállal rendelkező papilláris urothelialis tumor, alacsony fokú - papilláris urothelialis carcinoma, magas fokú - papilláris urothelialis carcinoma), lapos elváltozásokat (carcinoma in situ vagy CIS) és invazív rákot. A húgyhólyagra leírt urotheliális daganatok összes változata a felső húgyutakban is előfordulhat. [6]

Az egyik eszköz, amelyet az orvosok a rák leírására használnak, a TNM rendszer. Különböző diagnosztikai tesztek segítségével az orvosok számos kérdésre válaszolnak:

  • Daganat (T): Mekkora az elsődleges daganat? Hol van ő?
  • Csomópont (N): A tumor átterjedt a nyirokcsomókra? Ha igen, akkor hol és mennyit?
  • Metasztázisok (M): Áttétet képez a rák a test más részeire? Ha igen, akkor hol és mennyit?

Az eredményeket összesítve meghatározzuk a rák stádiumát minden egyes ember számára. A táblázat a TNM osztályozást (Union Internationale Contre le Cancer 2009) mutatja, amelyet az urológusok széles körben használnak. [4] [7]

A TNM besorolása szerint a vese hilum, a paraaorticus, a paracaval és az ureter nyirokcsomói nyirokcsomók regionális nyirokcsomóknak tekintendők. Az érintett oldal nem befolyásolja az N besorolást.

Urotheliális rák esetén a WHO / Nemzetközi Uropatológiai Társaság (WHO / ISUP) jelenlegi rendszere szerint a következő felosztást javasoljuk a differenciálódás mértéke szerint: [6]

• LG - alacsony minőségű (nagyfokú differenciáltság);

• HG - kiváló minőségű (alacsony fokú differenciálás).

Alapján 2004 WHO / ISUP osztályozás [4], az urotheliális daganatok között kioszt:

  • az urothelium papilláris daganata alacsony malignus potenciállal;
  • alacsony fokú papilláris urothelialis rák;
  • magas fokú papilláris urothelialis rák.

A PUNLMP olyan tömeg, amely nem mutatja a malignitás citológiai jeleit, de a normális urothelium sejtek papilláris struktúrákká egyesülnek.

Ha a hólyagdaganat átterjedt a környező szervekre, például nőknél a méh és a hüvely, a férfiaknál a prosztata és / vagy a közeli izmok, akkor ezt lokálisan előrehaladott betegségnek nevezik. A hólyagrák gyakran átterjed a kismedencei nyirokcsomókra is. Ha átterjedt a májra, a csontokra, a tüdőre, a medencén kívüli nyirokcsomókra vagy a test más részeire, a rákot metasztatikus betegségnek nevezik.

Az Európai Rákkutatási és Rákkezelési Szervezet (EORTC) javaslatot tett egy rendszerre a húgyhólyagrákban szenvedő betegek 3 kockázati csoportra és progresszióra: alacsony, magas és közepes kategóriába sorolására..

Az első látogatás során a betegek 74,2% -ánál vannak tumorok az I-II. Stádiumban, és csak a betegek 25,8% -ánál diagnosztizálják az invazív rákot, a tumor folyamatának III-IV szakaszában..

A hólyagrák szövődményei

A húgyhólyag tumor lokalizációja az ureterális nyílás területén károsíthatja a vizelet kiáramlását, amelyet vese kólika vagy tompa tartós fájdalom kísérhet az ágyéki régióban. Az ureterális nyílás összenyomódása a betegség legtragikusabb tünete, a vesék funkcionális változásainak kíséretében. Az invazív hólyagrákot a legtöbb esetben pyelonephritis és veseelégtelenség bonyolítja. A vizeletfertőzés másodlagos cystitis klinikaként nyilvánul meg (az esetek 51% -ában). A folyamat szakaszának növekedésével nő a cystitis gyakorisága. Hólyagrák áttétek találhatók az agyban, a csontrendszerben és a tüdőben. A hematuria terminális lehet.

A hólyagrák leggyakoribb szövődményei:

  • anémia;
  • ureterohydronephrosis;
  • veseelégtelenség;
  • fertőzések;
  • krónikus vizeletretenció.

A hólyagrák diagnózisa

Az előzetes klinikai stádium az adatok alapján kerül megállapításra urethrocystocopy / transurethralis resectió majd a biopsziás anyag szövettani vizsgálata. A carcinoma in situ diagnosztizálását cisztoszkópia, vizelet citológiai elemzése és a hólyag nyálkahártyájának több biopsziájából származó anyag szövettani vizsgálata adja..

Számítógépes tomográfia urográfiával ma ez a választott módszer a húgyhólyagrákban gyanús betegek vizsgálatakor, amely felváltotta az ultrahangot. [4] Megállapították, hogy ennek a módszernek az érzékenysége az izom-nem invazív hólyagrák vonatkozásában 67 és 100% között mozog, a specifitás pedig az alkalmazott technikától és felszereléstől függően 93 és 99% között mozog. [4] Az MSCT-urográfia során kiderülhet a vese medence vagy az ureter falának megvastagodása, ami a felső húgyutak urothelialis rákjának jele, még akkor is, ha a szerv lumenjébe való növekedés nincs, sajnos lapos daganatok nem mutathatók ki. [2] [7]

Citológiai vizsgálat a vizelet üledéke a húgyhólyagrák nem invazív diagnosztizálásának "arany" standardja, amely a cisztoszkópia kiegészítéseként a magas kockázatú MP rosszindulatú daganatok (magas fokú) kiújulásának és progressziójának kimutatásában 80-90% -os érzékenységgel és 98-100% -os specificitással rendelkezik. [4]

Nemrégiben különféle a hólyagrák laboratóriumi diagnózisának módszerei: UroVysion, mikroszatellitek, immunociták / uCyt +, citokeratinok elemzése, BTA (hólyagdaganat antigén), NMP 22 (nukleáris mátrixfehérje), UBC antigén (húgyhólyagrák), vizelet telomeráz stb. Meghatározása [4] 55-98% -os specificitással, az NMP 22 érzékenysége 47-100%, BTA stat - 29-83%, UBC - 64%, áramlási citometria - 61%, UroVysion - 30-86%, mikroszatellit-elemzés - 58-92%, immunociták / uCyt + - 50 -100%, citokeratinok - 12-88%.

A vese és a hólyag transzabdominális ultrahangja hematuriában szenvedő betegek kezdeti vizsgálata során alkalmazható, az EAU 2013. és 2016. évi ajánlásai szerint [2] [4]. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a felső húgyutak urothelialis carcinoma diagnosztizálásához a a módszer alacsony érzékenysége. [4] Az ultrahang érzékenysége a daganatos folyamat stádiumának meghatározásakor 80,6% a T1 szakaszban, 91,2% a T2 szakaszban és 93,3% a T3-4 szakaszban. A Color Doppler ultrahang jó érzékenységgel rendelkezik, de gyengén specifikus a rosszul differenciált hólyagdaganatok diagnosztizálására. [2] [7]

Ureterocystoscopia / transurethralis reszekció A hólyagdaganatok "fehér fényben" jelenleg még mindig a legelterjedtebb és legmeghatározóbb invazív módszerek a hólyagdaganatok kimutatására, és továbbra is kellően megbízhatóak a tumor differenciálódásának stádiumának és mértékének meghatározásához, lehetővé teszik a tumor (ok) méretének, számának és lokalizációjának megállapítását MP... [4]

A hólyagrák diagnosztizálásának legértékesebb módszere a rutin klinikai gyakorlatban, mint a hagyományos fehér fényű ureterocisztoszkópia keskeny spektrumú (keskeny lumenű) cisztoszkópia, specifitása 67,4%, érzékenysége közel 93,3%. [3] A keskeny sávú képalkotás (NBI) egy új orvosi technológia.

A modern hólyag képalkotási technológiákat makroszkopikus, mikroszkopikus és molekuláris látómező alapján osztályozzák. [2] [7] Makroszkopikus technikák, mint pl fotodinamikus cystoscopy és keskeny sávú képalkotás, hasonlóak a cisztoszkópiához a "fehér fényben", de képesek megjeleníteni a hólyag nyálkahártyájának legkisebb elváltozásait is a megnövekedett kontraszt alkalmazása miatt Az olyan mikroszkópos technikák, mint az optikai koherencia tomográfia és a konfokális lézeres endomikroszkópia, a vezikuláris szövet nagy felbontású metszetét adják, amelyek nagyon hasonlítanak a hisztopatológiai képekhez. [7] Ezért az ilyen vizsgálatokat gyakran "optikai biopsziának" nevezik. Mindezen módszerek kombinálásával az urológusok valós időben megszerezhetik a rákos sejtek nagyon specifikus képeit, és megkülönböztethetik azokat az egészségesektől. [3] [8]

A fehér fény cisztoszkópia, a fluoreszcencia cisztoszkópia, a fotodinamikai diagnosztika és a konfokális lézeres endomikroszkópia 4 technológiája közül az utóbbi rendelkezik a legnagyobb felbontással (2–5 μm), és optikai biopsziát nyújthat a gyanús elváltozások mikroarchitektúrájának és sejtmorfológiájának in vivo feltárásával. [3] [8]

A fotó az RDM optikai megjelenítésének modern technológiáit mutatja be. [3] [8]

  • А - WLC-cisztoszkópia "fehér fényben" és PDD - fotodinamikus diagnosztika;
  • B - WLC fehér fény cisztoszkópia és NBI fluoreszcencia cisztoszkópia;
  • C - WLC fehér fény cisztoszkópia és CLE - konfokális lézeres endomikroszkópia;
  • D - WLC fehérfény cisztoszkópia és OCT - optikai koherencia tomográfia.

Hólyagrák kezelése

A műtét továbbra is a fő kezelési módszer a MP rosszindulatú daganataiban szenvedő betegek többségében. A műtéti módszert világszerte a húgyhólyagrákban szenvedő betegek kezelésében ismerik el a legfontosabbnak..

Klinikai szempontból a húgyhólyagrák megoszlása ​​nem invazív vagy izom-nem invazív és izominvazív jellegűekre jelentős szerepet játszik a kezelés megválasztásában. Az izom-nem invazív hólyagrák (Tis, Ta, T1) kialakulását nehéz megjósolni. Két fő tényező határozza meg a nem izom invazív hólyagrákos beteg sorsát: a betegség kiújulása és progressziója. A nem izominvazív (Tis, Ta, T1) MP rák kiszámíthatatlan lefolyású és a gyors kiújulás kockázatával jár. Az esetek 40–80% -ában 6-12 hónapon belül transzuretrális reszekció (TUR) után. visszaesés alakul ki, és a betegek 10-25% -ában - invazív rák. Minden új visszaeséssel eltűnik a hólyag megmentésének reménye..

Nem izom invazív hólyagrák kezelése

A nem izom invazív hólyagrák kezelésének fő stratégiája a daganat radikális eltávolításán, a kiújulás megelőzésén, az áttétek kialakulásán és a rák invazív formáivá történő átalakulásán alapul.

Különböző típusú emlőkonzerváló műtétek léteznek a hólyagrák esetében:

  • az MP transzveszív reszekciója;
  • TUR - transzuretrális reszekció;
  • A TUR-párologtatás egyfajta elektro-sebészeti kezelés, amely egyesíti a reszekció és a szövetpárolgás előnyeit.

A nem izominvazív invazív MP daganatok műtéti kezelésére szolgáló modern endoszkópos technikák megjelenésével a transzvezikus reszekciós módszer ritka beavatkozássá vált..

Az Európai Urológiai Szövetség (2017) modern ajánlásai szerint a nem izominvazív húgyhólyagrákos betegek műtéti szervmegőrző kezelésének elismert szabványa az elsődleges terápiás és diagnosztikai TURP. [4] A beavatkozás célkitűzései: a tumor diagnózisának és stádiumának ellenőrzése (a T kategória meghatározása, a tumor differenciálódásának mértéke), a megismétlődés és a progresszió lehetséges kockázatainak meghatározása a kapott morfológiai adatok alapján (a tumor gócainak száma, átmérője, kísérő carcinoma jelenléte in situ) és a látható eltávolítása daganatok.

A húgyhólyag transzuretrális reszekciójának (TURM) elvégzése után minden betegnél egyszeri (6 órán belüli) kemoterápiás gyógyszer (kemoterápiás gyógyszer - az orvos választása szerint) injekciót hajtanak végre a hólyagban, mivel bebizonyosodott, hogy ez csökkenti a relapszusok gyakoriságát. Az MP daganatok intravesicalis gyógyszerterápiájának fő célja a gyógyszer maximális hatásának maximalizálása a tumor maradványaira (rákos sejtekre).

A MP TURM után történő további kezelése és a kemoterápiás gyógyszer egyszeri beültetése a szövettani vizsgálat eredményeitől és a beteg kockázati csoportjától függ. Az intravesicalis reszekció utáni gyógyszeres kemoterápia vagy immunterápia a TUR után a második módszer a nem izom invazív hólyagrák kezelésében..

Az intravesicalis gyógyszeres terápiát profilaktikus kezelésre osztják, amelyet a relapszusok előfordulásának megakadályozása céljából végeznek az MP összes látható daganatának eltávolítása után, és terápiás jellegű, a maradék, részben reszekcionált és eltávolíthatatlan daganatok felszámolása céljából.

Kezelés a TURMP után és a kemoterápia korai egyszeri beadása:

  • Alacsony kockázatú csoportban: nincs szükség további kezelésre, mert a visszaesés és a progresszió valószínűsége alacsony.
  • A magas kockázatú csoportban: adjuváns intravesicalis immunterápia BCG vakcinával (teljes adag) fenntartó terápiával 1-3 évig. Ha a daganat progressziójának vagy a BCG meghibásodásának kockázata a legmagasabb, cystectomia javasolt.
  • Közepes kockázati csoportban: adjuváns intravesicalis kemoterápia (a gyógyszert az orvos választja) legfeljebb 1 évig, vagy adjuváns intravesicalis immunterápia BCG vakcinával (teljes adagban) fenntartó terápiával 1 évig.

Az alkalmazott szer típusa szerint az intravesicalis terápia kemoterápiára (CT) és immunterápiára (IT) oszlik fel, amelyek különböznek az alkalmazott gyógyszerek hatásmechanizmusától, indikációitól, a kezelés időtartamától és hatékonyságától. A húgyhólyagrák Ta, T1 stádiumában adjuváns célokra 35 különböző gyógyszert, köztük citosztatikumokat, immunmodulátorokat és vitaminokat használtak, és ezek közül csak néhány.

Jelenleg nincs egyetértés az ajánlott intravesicalis kemoterápiás szerekről, beleértve a mitomicin C-t, doxorubicint, epirubicint, gemcitabint, valrubicint, pirurubicint és tiotepát, mely gyógyszerek hozzájárulnak a rák jobb kimeneteléhez. [8]

A nem izom invazív hólyagrák optimális kezelései a következők:

  • Radikális transzuretrális reszekció;
  • Intravesicalis reszekció utáni gyógyszeres terápia.

Izominvazív hólyagrák kezelése

Az izominvazív hólyagrák potenciálisan halálos kimenetelű betegség, mivel a betegek 24 hónapon belül elhalnak kezelés nélkül. Az izominvazív húgyhólyagrák (T2-T4a, N0, M0) legfőbb radikális kezelése a radikális cystectomia - a prosztata mirigy eltávolítása szemhólyagokkal és a hashártya lefedése a férfiak hólyagjával együtt, a nőknél pedig a méh, függelékek, petevezetékek, húgycső, a hüvely elülső fala. Meg kell jegyezni, hogy a cystectomia a műtéti kezelés szervhordozó módszere, amelyben a beteg életminősége jelentősen romlik. A nyirokcsomók eltávolítása a cystectomia szerves része.

A radikális cystectomia akkor is javallt, amikor az izom-nem invazív hólyagrák szervmegőrző kezelése lehetetlen, rossz prognózis és visszaesései vannak. [4] [8] Az NCCN 2017-től és az EAU 2017-től kapott ajánlásai szerint a nem izominvazív húgyhólyagrák ilyen mértékű beavatkozását csak a következő helyzetekben jelzik: ha nincs válasz immunreakcióra BCG vakcinával TUR után tumor / s kiújulásakor (citológiai megerősített diagnózis). [4] [8]

Jelenleg széles körben alkalmazzák a laparoszkópos technikákat, és lehetővé vált a cystectomia elvégzése robot-segített technikával. A férfiak nemi funkciójának megőrzése érdekében idegkímélő cystectomiát végeznek a kavernás neurovaszkuláris kötegek megőrzésével. [8]

A radikális cystectomia szerves része a hólyag tartály funkciójának helyreállítása.

A radikális cystectomia a betegek csupán 50% -ánál biztosítja az 5 éves túlélést. E tekintetben az 1980-as évek óta preoperatív kemoterápiát alkalmaznak az ilyen nem kielégítő eredmények javítására. A neoadjuváns ciszplatint tartalmazó kombinált kemoterápia alkalmazása 5-8% -kal javítja az általános 5 éves túlélési arányt. [8]

A mentési cystectomia olyan betegek számára javallt, akiknél a konzervatív terápia hatástalan, a húgyhólyag megőrzésével végzett kezelés után relapszusokkal jár, nem átmeneti sejtdaganatok jelenlétében és csak palliatív célokra. [8]

Csak a TURP elvégzése az izominvazív hólyagrák esetében nem vonatkozik a radikális kezelésre. [8]

A külső sugárterápia alternatív kezelésként szolgálhat a radikális műtét ellenjavallatában szenvedő betegek számára. [8]

Előrejelzés. Megelőzés

A tüneti betegek késői továbbítása megfelel az alacsony túlélési aránynak és a megismétlődés nagyobb valószínűségének.

A kiújulás és a progresszió kockázata miatt a Ta stádiumú, T1 hólyagdaganatokban és in situ karcinómában szenvedő betegeket rendszeresen át kell vizsgálni a protokoll szerint. Minden Ta stádiumú, T1 stádiumú daganatban és in situ karcinómában szenvedő betegnek 3 hónapig át kell esnie az első cystoscopián. később a TÚRA után. A felső húgyúti rendszeres (éves) képalkotás (CT-intravénás urográfia vagy intravénás urográfia)

magas kockázatú daganatok esetén ajánlott. Szükséges:

  1. feladja az aktív és passzív dohányzást;
  2. tartsa be a vízivási módot (6-7 pohár víz);
  3. megszüntesse a munkahelyi veszélyeket, vegyi anyagokkal érintkezzen. A munkavállalókat tájékoztatni kell a különféle anyagok lehetséges rákkeltő hatásáról, az expozíció időtartamáról és a hólyagrák kialakulásának késési időszakáról;
  4. a hólyag gyulladásos betegségeinek időben történő kezelése.