Csípőtörés az onkológiában

Fibroma

I.R. Aglullin 1-2, I.R. Safin 1-2, D.V. Rukavishnikov 1, A.Yu. Rodionova 1

1 GAUZ "Republikánus Klinikai Onkológiai Dispenser" MH RT, Kazan
2 N.N.-ről elnevezett Orosz Onkológiai Kutatóközpont Privolzhsky fiókja. Blokhin Orosz Orvostudományi Akadémia, Kazan

Safin Ildar Rafailevich - az orvostudomány kandidátusa, a hasi osztály onkológusa
420029, Kazan, szibériai traktus, 29, tel. + 7-903-343-38-37, e-mail: Ezt az e-mail címet a spamrobotok ellen védjük. A megtekintéshez engedélyeznie kell a JavaScript-et.

Absztrakt. A hosszú csontok kóros törése a daganat folyamatának hatalmas szövődménye. A diagnózis és a kombinált kezelés modern módszerei lehetővé teszik a szervmegőrző műtéti beavatkozások elvégzését primer és metasztatikus csontdaganatokban szenvedő betegeknél.
Kulcsszavak: kóros törés, csontáttétek, endoprotetikák.

A törések akkor tekinthetők kórosnak, ha kisebb traumatikus erő vagy akár az előző betegség által megváltozott csont fiziológiai stresszének hatására következnek be. A csontok primer daganatai meglehetősen ritkák, és az összes előforduló emberi daganat 1,5-2% -át teszik ki. A jóindulatú csontdaganatok 2-2,5-szer gyakrabban fordulnak elő, mint a rosszindulatúak [1]. A kóros törések okainak felépítésében elsősorban a daganatok és a daganatszerű csontbetegségek állnak. Az elmúlt évek statisztikái a morbiditás és a mortalitás intenzív növekedését mutatják a csontok rosszindulatú daganataiban. A kóros törések kialakulásának másik fő oka a szilárd daganatok metasztázisai a csontban. A csontrendszer metasztatikus elváltozásai a harmadik helyen állnak a gyakoriságban a tüdő és a máj áttétjei után [9]. Magában a csontpatológia felépítésében az áttétes daganatok 35-40-szer gyakrabban fordulnak elő, mint az elsődleges csonttumorok. Az áttétek által a csontrendszer károsodásának gyakorisága mellrák esetén 60-80%, pajzsmirigyrák esetén 60-65%, prosztatarák esetén 48-54%, tüdőrákban 32-40%, veserákban 24-33%. vastagbélrák - 20-25% stb. [8]. Számos beteg számára a hosszú csontok kóros törésének kialakulása végzetes lehet a mobilitás korlátozásával, súlyos fájdalom-szindrómával, a kombinált kezelés lehetőségeinek korlátozásával járó szövődmények kialakulása miatt [2]..

Jelenleg a rosszindulatú daganatok disszeminált formáinak kezelésében az integrált megközelítések javulásának köszönhetően a betegek ezen kontingensének túlélési mediánja jelentősen megnőtt..

A medence és a gerinc csontjai főleg érintettek (az esetek 70% -ában), a második helyen a hosszú csontok találhatók (az esetek 30% -a). A metasztatikus folyamat lefolyását gyakran bonyolítja a kóros törés kialakulása (az esetek 5-30% -ában) [1].

A tumorszövet és a csontszövet kölcsönhatásának mechanizmusa többkomponensű folyamatot foglal magában. Az egyre növekvő daganat mechanikus nyomást gyakorol a csonttrabekulákra, okozza azok iszkémiáját és pusztulását, és a tumorszövet számos különféle faktort is termel, amelyek aktiválják az oszteoklasztokat (beleértve az interleukin-1-et, a makrofág kolóniát stimuláló faktort és az IL-6-ot, közvetlenül vagy közvetve elősegítve a csont reszorpcióját) [ 4]. A daganatszövet növekedésének hatására a csontszövetben a reparatív folyamatok aktiválódnak. A gyorsan növekvő daganatok általában minimális reparatív csontszövet-válaszsal társulnak, ezeket az elváltozásokat radiológiailag lítikusnak minősítik. A kevésbé agresszív daganatokat, a csontstruktúra kialakulási folyamatainak aktiválásával együtt, röntgenfelvétel szerint blasztikusnak nevezik. A neoplazma aktivitásának változását a növekedési periódus alatt a reparatív csontregeneráció vegyes típusa jellemzi. Ezekben az esetekben a röntgenkép blasztikus és lítikus folyamatokkal jeleníthető meg egyszerre mind a különböző lokalizációjú gócokban (például több áttétes elváltozással), mind ugyanazon gócokon belül.

A csont primer vagy metasztatikus daganatos elváltozásaiban bekövetkező patológiás törés kialakulásának kockázata attól függ, hogy a csont kortikális rétege milyen mértékben pusztul el a tumor által. A törés akkor válik valószínűvé, ha a csont kérgi rétege több mint 50% -kal elpusztul (a legtöbb esetben lítikus gócok, ritkábban - keverve) [3, 7].

A daganatok és a daganatszerű csontbetegségek eseteinek elemzése után kidolgoztunk egy algoritmust a hosszú csontok kóros törésével járó betegek vizsgálatára és differenciáldiagnosztikájára [10].

Azoknál a betegeknél, akiknél a csontrendszer pusztulásának többszörös gócai vannak, a csontáttétek gyanúja merül fel, feltétlenül bele kell foglalni a vizsgálati algoritmusba a mellékpajzsmirigy-hormon és a vér kalcium-tesztjeit..

Anyagok és metódusok

2010 óta 39 daganatos és patológiás töréssel bonyolult daganatszerű csontbetegségben szenvedő beteget kezeltek a Köztársasági Klinikai Onkológiai Dispenser kórházában 2010 óta. Morfológiai változatok: óriássejtes tumor - 6, chondrosarcoma - 2, osteosarcoma - 2, rosszindulatú rostos histiocytoma (a WHO 2002. évi besorolása szerint nem differenciált magas fokú szarkóma) - 1, myeloma multiplex - 1, szilárd daganatok metasztázisai (veserák, emlőrák) mirigyek, CRC) - 26, aneurysmális csontciszta kiújulása - 1. Ezek közül 29 betegnél szervmegőrző műtéti beavatkozást hajtottak végre (csont reszekció endoprotetikával - 12, szegmentális csont reszekció osteosynthesissel - 10, stabilizáló osteosynthesis - 7). 10 betegnél végeztek primer amputációkat.

Klinikai példa. K. beteg, 40 éves. Az emlődaganat áttéte a distalis combcsontban, amelyet kóros törés bonyolít. A beteg a combcsont reszekcióján esett át a térdízület artroplasztikájával (1-4. Ábra).

Kezelési taktika. A hosszú csöves csont kóros törésével járó beteg kezelésének taktikájának meghatározása a daganat morfológiai hovatartozásának meghatározása. Ellenjavallatok hiányában a daganatok és a daganatszerű csontbetegségek kezelésében a sebészeti kezelés a fő [5, 6]. Műtéti kezelési lehetőségek: csontreszekció ízületi műtéttel, csontreszekció osteoplasztikával (alloimplanta, csont autoplasztika), csontreszekció külső osteosynthesissel, intraosseous (tűk) vagy külső osteosynthesis [12].

Elsődleges csontdaganatokban (osteosarcoma, Ewing-szarkóma, PNET, magas fokú chondrosarcoma, fibrosus histiocytoma, lymphoma, synovialis sarcoma) adjuváns polychemoterápiát (PCT) jeleznek a tumor tömegének csökkentésére és a mikrometasztázisok elnyomására. 4 polikemoterápiás kúra után értékelték az eredményt - a daganat csökkenését, a fájdalom szindróma súlyosságát. A PCT-re adott megfelelő válasz mellett a betegek szervmegőrző műtéten estek át (csont reszekció együttes ízületi műtéttel). A PCT-re adott válasz vagy a progresszió (távoli áttétek megjelenése, gyors daganatnövekedés) hiányában a végtagot amputálták vagy diszartikulálták. A műtéti kezelés után a betegek vagy folytatták a PCT-t az eredmény konszolidálása érdekében, vagy 2 soros PCT-t hajtottak végre. Alacsony vagy közepes rosszindulatú daganatok (chondrosarcoma, fibrosarcoma, óriássejtes daganatok) daganatai esetében műtéti kezelést végeztek [11]. Ebben az esetben az elsődleges amputáció indikációja a nagy erek és idegek részvétele volt a tumor folyamatában. Megfigyeléseink esetében a törés területén lévő hematoma nem volt ellenjavallata a szervmegőrző beavatkozásnak.

Jóindulatú daganatok és a hosszú csontok daganatszerű betegségei esetén, amelyeket kóros törés bonyolít, a műtéti kezelést a csont reszekciójának térfogata jelzi az ízület endoprotetikájával, a csont diaphysisével.

Jelenleg a legmodernebb moduláris kialakításokat vezették be a klinikai gyakorlatba. A moduláris rendszerek előnyei az egyedi tervezésű protézisekkel szemben, amelyek lehetővé teszik:

1. A térd-, váll- és csípőízületek jelentős hibáinak rekonstrukciója;
2. rekonstruálni a különböző hosszúságú osteoarticularis defektusokat;
3. Az egyedi protézis gyártásához szükséges idő csökkentése, mivel a moduláris protézist a művelet során összeállítják;
4. Alkalmazkodjon a váratlan intraoperatív leletekhez kapcsolódó változásokhoz.

Figyelembe véve a rák terjesztett formáinak (különösen az emlőrák, a veserák, a prosztatarák) kezelésének modern átfogó megközelítését, a célzott gyógyszerek megjelenését, a polikemoterápia új vonalait, az áttétes csontelváltozásokban szenvedő betegek túlélésének mediánja jelentősen megnőtt [10]. Az emlőrák, a veserák és a hosszú csontokban előforduló prosztatarák magányos áttétjei esetén a 6 hónapnál hosszabb várható élettartamú betegeknél a csontreszekció mértékének műtéti kezelése javallt ízületi pótlással. A magányos csontáttétek műtéti beavatkozásának fő feltétele az elsődleges fókusz eltávolítása.

A metasztatikus csontelváltozásokkal járó csoport legnehezebb kategóriája azok a betegek, akiknek többszörös csontmetasztázisai vannak, patológiás törésekkel komplikálva, várható élettartama meghaladja az 1 hónapot. E betegcsoport számára lehetséges (és indokolt) műtéti kezelés az osteosynthesis (intramedulláris, extramedullary), osteoplasty (a roncsolási gócok alloimplantátummal történő feltöltése, osteosynthesissel vagy anélkül) mennyiségében is.

Súlyos szomatikus patológiával, többszörös csontáttéttel és zsigeri áttétekkel kombinálva, és 1 hónapnál rövidebb várható élettartammal tüneti kezelés javasolt a fájdalom-szindróma - végtag immobilizáció, fájdalomcsillapítók, biszfoszfonátok injekcióinak - enyhítésére. Lehetséges palliatív külső sugárterápia elvégzése a fájdalom enyhítése érdekében.

A kóros törések konzervatív kezelése. A kóros csonttöréseknél a választott módszer a "Denosumab" gyógyszer alkalmazása, amely elnyomja az oszteoklasztok aktivitását. Használata óriássejtes daganatok esetén javallt, amelyek az alkar és az alsó láb csontjainak disztális epimetafízisében helyezkednek el..

Klinikai példa. K. beteg, 18 éves. Diagnózis: A jobb sípcsont disztális epimetafízisének óriássejtdaganata. Kóros törés. A terápia hátterében a csonttörés területének jelentős csökkenését figyelték meg a törés megszilárdulásával, a kezelés folytatódik (5., 6. ábra).

Valamennyi kezelt betegnél a műtét előtti mutatókhoz képest eltűnt vagy jelentősen csökkent a fájdalom-szindróma súlyossága, javult az általános állapot, helyreállt a végtagfunkció (2. táblázat). A funkcionális eredményeket az extrémitások szervmegtakarító nemzetközi szövetsége (ISOLS) által kidolgozott MSTS (Musculo-Sceletal Tumor Staging System) skála szerint is kiszámolták. A csípőízületi műtétnél az MSTS pontszám átlagosan 70%, a térdízület műtétnél pedig 72% volt. A humerus vállízületi műtéttel történő reszekciójának funkcionális eredményei a normális működés 79% -át tették ki.

1. A hosszú csontok kóros töréseivel bonyolult csonttumoros betegek ortopédiai segítséget mutatnak annak különböző változataiban.

2. A hosszú csontok endoprotetikával végzett szegmentális reszekciója kielégítő kezelési eredményt mutatott.

3. A hiba rekonstrukciójára a legoptimálisabbak a különböző lokalizációjú és hosszúságú csonthibák endoprotetikájának moduláris rendszerei..

4. A konzervatív terápia szűk indikációkkal rendelkezik, és kóros töréssel komplikált hosszú csontdaganatok kezelésében alkalmazható..

1. Aliev M.D. A csontban előforduló rosszindulatú daganatok metasztázisainak sebészeti kezelésének modern megközelítései / M.D. Alijev, V.V. Teplyakov, V.E. Callistov et al. // Gyakorlati onkológia. - 2001. —T. 1., 5. sz. - P. 39-43.

2. Aliev M.D. A hazai onkológiai ortopédia kialakulása és jelenlegi állapota // Onkológia problémái. - 2005. - 3. sz. - P. 283-287.

3. Zatsepin S.T. Felnőttek csontpatológiája: útmutató az orvosok számára / S.T. Zatsepin. - M.: Medicine, 2001. - 640 p..

4. Trapeznikov N.N., Eremina L.A., Amiraslanov A. T., Sinyukov P.A. Csontdaganatok. - M.: Medicine, 1986. - S. 106-122.

5. Metasztatikus elváltozásokkal járó hosszú tubulusos csontok patológiás töréseinek sebészeti módszerei / MD. Alijev, V.V. Teplyakov, V.Yu. Karpenko, L.Yu. Sycheva, A.K. Valiev // Mat. Transzkaukázusi Onkológusok III. Kongresszusa, 2004. szeptember 22–24., Jereván, Örményország. - S. 123-125.

6. Chissov V.I., Aliev M.D., Semiglazov V.F. és egyéb megtakarítási és szervmegőrző műveletek a csontok és a lágy szövetek rosszindulatú daganatai esetén. Útmutató az orvosok számára. - Szentpétervár, 2004.

7. Fechner R.E., Mills S.E. A csontok és ízületek daganatai // Bethesda, Maryland. - 1993. - P. 170-177.

8. Sugabaker H., Malauer M.M. Lágyrész- és csontszarkómák műtéte. - 1996. - P.84 - 85.

9. Coleman R.E. A rosszindulatú daganat csontrendszeri szövődményei // Rák. - 1997. - P. 1588-1594

10. Meyers S.P. Csont- és lágyrészdaganatok és daganatos elváltozások MR-felvétele Thieme Stuttgart. - New York, 2008. - P. 1-16.

11. Schmidbauer G., Ecke H. Metasztázis okozta kóros törések diagnosztizálása és terápiája // Acta Orthop. Belg. - 2002. - 66. (3) bekezdés. - R. 58-l 1.

12. Wedin R. Patológiai törés sebészeti kezelése // Acta Orthop. Scand. - 2001. - Suppl. 1.

Az emberi test károsodásának szentelt legnagyobb orvosi portál

A combcsont (combcsont) kóros törése sérti integritását, a nemzetközi ICD-10 táblázatban M 80-M 84.4 kóddal rendelkezik. Más hasonló jellegű sérülésekkel ellentétben akár kisebb ütközés - enyhe ütés, leesés, izomfeszülés - következménye is lehet. Bizonyos olyan állapotok, amelyek gyengítik a csont szilárdságát, ennek oka lehet..

A kóros csípőtörések fajtái

A kóros töréseknek több osztályozása van:

A törések különböznekLeírás
A bőr integritásaNyitva zárva
Közös részvételIntra- és extra-artikuláris
GravitációTeljes, részleges
Forma
  • ék alakú;
  • spirális;
  • hosszirányú;
  • ferde;
  • átlós;
  • érintett;
  • aprítva.
Kár típusaRepedésekkel, hajlásokkal, mélyedésekkel. Lehet "távcső" formájában is, amikor a töredékek egymás tetején mozognak.

Szinte lehetetlen vizuálisan meghatározni a törés alakját. Van egy speciális utasítás, amely szerint a diagnosztikát végzik, és meghatározzák a károsodás típusát és mértékét.

Okoz

A betegség korai szakaszában ritka a súlyos csontkárosodás. Fokozatosan bomlanak le. Van azonban veleszületett törékenység a csontokban..

Ebben az esetben akár a felállási kísérlet is sérülést okozhat. Néha a törés az adott alapbetegség első jele. Ilyen trauma fordulhat elő például csontritkulással.

Gyakran a combnyak ilyen törése az onkológiában a rostos osteodystrophia szövődménye, csontdaganatok után. Bármilyen rák lehet az oka. Súlyos destruktív változásokat okoz a szövetekben, törékennyé és kisebb terheléseket sem képesek ellenállni.

A kóros traumát kiváltó egyéb betegségek a következők:

  • jóindulatú combcsontdaganatok (magányos ciszták, chondromák stb.);
  • fertőző elváltozások;
  • anyagcsere-betegségek;
  • csontritkulás;
  • oszteoklasztikus szarkómák;
  • rostos dysplasia;
  • osteodystrophia;
  • Paget-kór;
  • osteonecrosis;
  • syringomyelia;
  • echinococcosis;
  • ízületi gyulladás, arthrosis;
  • osteogenesis imperfecta;
  • osteoarthropathia;
  • Recklinghausen-szindróma.

A jóindulatú daganatok az esetek körülbelül felében kóros sérüléseket okoznak. Az onkológia a combcsont kárt is okoz. Ez főleg gyermekeknél és fiataloknál fordul elő..

Az idősek hajlamosak az ilyen sérülések áldozatául venni a csontritkulás miatt. Sokkal ritkábban a veleszületett szifilisz, a hemofília, a skorbut vagy a spondylitis ankylopoetica okai.

Tüneti kép

A legtöbb esetben a kóros törés tüneteiben különbözik a traumatikus töréstől. Kevésbé hangsúlyosak. A fájdalom jelen van, de nem olyan erős és éles. Inkább fájó, tompa. Eltűnhet és újra visszatérhet, sokáig zavarhat. A teljes végtagon átterjed. Enyhe sántaság gyakran előfordul.

Kivételt képez a csontrák. Velük a fájdalom szindróma általában kifejezett. Az érintett terület nagysága jelentősen megnő.

A traumás törés utáni tapintás során szinte mindig hallani lehet a töredékek jellegzetes ropogását. Ha kóros, akkor hiányzik. Ezeket a töréseket általában nem kíséri vérzés. Az érintett területen az ödéma mérsékelt.

Ha a törés oka fertőző betegség, gyulladásos folyamatok (sipolyok, flegmon stb.) Detektálhatók a lágy szöveteken. A tüneti kép nagyban függ attól, hogy mi okozta pontosan a csontkárosodást. A törés specifikus jelei mellett az alapbetegség megnyilvánulásai is vannak..

  • hőmérséklet emelkedés;
  • a test általános gyengülése;
  • fásultság;
  • a mozgások merevsége;
  • hányinger;
  • hányás;
  • A csontok "fájdalmai" és az ízületek fájdalma.

Ha ugyanakkor a láb kellemetlensége kezd zavarni, akkor feltétlenül orvoshoz kell fordulnia. Nem halogathatja a látogatást, a késés további bonyodalmakat válthat ki. Például, ha a törést az onkológia provokálja, a kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni, mert a betegség erős előrehaladtával a számlálás napokig tart.

Diagnosztika

A diagnosztika a pácienssel folytatott beszélgetéssel, anamnézis és szemrevételezéssel kezdődik. Ha már ismert az ok, amely kiváltotta a csont károsodását, ezt röntgen segítségével megerősítik. A törésvonal látható lesz a fotón. Gyakran nem olyan egyértelmű, mint a normális trauma miatt..

Bonyolultabb diagnosztikára van szükség, ha nemcsak a törést észlelik, hanem meghatározzák az azt kiváltó betegséget is.

Ilyen esetekben az orvosok a következő típusú kutatásokhoz folyamodnak:

  • CT vizsgálat;
  • mágneses rezonancia képalkotás (az ilyen diagnosztika ára meglehetősen magas);
  • Ultrahang;
  • szcintigráfia (metasztázisok hiányát vagy jelenlétét mutatja);
  • densitometria (diagnosztizálja az oszteoporózist);
  • biopszia (szükséges a csontszövet onkológiai folyamatainak típusának azonosításához).

A beteget kudarc nélkül laboratóriumi - általános és biokémiai - vérvizsgálatra küldik. Ez utóbbi határozza meg a foszfor, a kalcium és más nyomelemek szintjét, és képet ad a test hormonális hátteréről is. Ezenkívül elvégeznek egy általános vizeletvizsgálatot.

Kezelés

A kezelés sokat függ a mögöttes feltételektől..

A terápia általában a következőkre irányul:

  • a csontok összeolvadása;
  • az elveszített végtagi funkciók helyreállítása;
  • a fájdalom szindróma eltávolítása;
  • a beteg életminőségének, pszicho-érzelmi állapotának javítása;
  • az elveszített végtagi funkciók helyreállítása;
  • a szövődmények megelőzése.

Az orvos dönt arról, hogy melyik kezelés (konzervatív vagy műtéti) lesz az optimális. Ebben fontos a diagnózis. Bizonyos esetekben műtét nélkül is meg lehet csinálni. Az érintett végtagot gipszöntéssel vagy vágással rögzítik. Ebben az esetben a törést okozó betegség kezelése kötelező..

Ha a kárt jóindulatú daganat váltotta ki, akkor azt eltávolítják. Onkológiai daganatok esetén a műtét mellett az orvosok kemoterápiát és sugárkezelést alkalmaznak. A neoplazma eltávolítása után oltványokat, implantátumokat, endoprotéziseket helyeznek el.

A csont törött részeit különféle technikákkal rögzítik. Az endoprotetikát és a rögzítést gyakran elvégzik a törést okozó egyéb betegségek esetén. A cikk videójából megtudhatja, hogyan hajtják végre az ilyen műveleteket..

A kóros trauma a betegség másodlagos típusa. Mindig valamilyen súlyos betegség eredménye, amely destruktív változásokat okoz a csontszövetben. Fiataloknál leggyakrabban onkológiai vagy jóindulatú daganatok, időseknél pedig - csontritkulás.

A törések kezelése az őket provokáló tényezőktől függ. Nincs specifikus profilaxis. A test kóros folyamatainak időben történő azonosítása érdekében rendszeresen orvosi vizsgálatokon kell átesnie.

Az ilyen törések prognózisa kedvező. Időszerű kezeléssel a csontok a legtöbb esetben együtt nőnek, és a végtag nem veszíti el funkcióit.

Kóros törés

A kóros törés a csont integritásának megsértése a kóros rekonstrukció területén. Kisebb traumatikus hatás következtében fordul elő: kis magasságból történő leesés, könnyű ütés vagy akár normális izomfeszültség. A fejlődés oka az oszteoporózis, az osteomyelitis, a csontszövet rosszindulatú és jóindulatú daganatai és néhány más betegség. A klinikai megnyilvánulásokat általában törlik, fájdalom, ödéma, végtagfunkciók korlátozása figyelhető meg. A diagnózist röntgen, MRI, CT, szcintigráfia, biopszia és egyéb vizsgálatok végzik. A kezelés gyakran műtéti.

ICD-10

  • Okoz
  • A kóros törés tünetei
  • Diagnosztika
  • Kóros törés kezelése
  • Kezelési árak

Általános információ

Kóros törés - a csont károsodása, amelynek ereje valamilyen betegség vagy kóros állapot miatt csökken. Az osteoporosis kóros törései, amelyek gyakran idős és idős embereknél fordulnak elő, prevalenciájuk, valószínű szövődményeik és esetleges kedvezőtlen kimenetelük miatt a legnagyobb jelentőségűek. A klinikai gyakorlatban leggyakrabban a csigolyák, a combnyak és a sugár disztális epiphysisének patológiás sérülései vannak.

Az ilyen típusú károsodás jellemző jellemzője a konszolidáció nehézsége a csontszövet kóros változásai miatt. Emiatt a betegek hosszú ideig mozdulatlanok maradnak, ami a felfekvések és a pangásos tüdőgyulladás kialakulását, súlyos kontraktúrák kialakulását stb. Idézi elő. Ez, valamint a jóindulatú és rosszindulatú daganatokban a daganat eltávolításának szükségessége a műtéti beavatkozások nagy gyakoriságát okozza. A kóros törések kezelését, előfordulásuk okától függően, ortopéd traumatológusok és onkológusok végezhetik.

Okoz

Leggyakrabban a kóros töréseket bonyolítják a csont neoplazmái és a rostos osteodystrophiák. A statisztikák szerint a magányos ciszták 50-60% -ában megfigyelhető a csont integritásának kóros megsértése. Kicsit ritkábban traumás sérülések fordulnak elő rostos dysplasia esetén. Paget-kórban és Recklinghausen-kórban a csontok az esetek 40-50% -ában, óriássejtes daganatokban - az esetek 15% -ában törnek el.

  • Csontdaganatok. A tumoros folyamatok közül a rosszindulatú daganatok foglalják el az első helyet az ilyen szövődmények számát tekintve, míg a patológiás csontelváltozások gyakrabban figyelhetők meg az áttétes folyamatokban, ritkábban az elsődleges daganatokban. A metasztatikus törések megkülönböztető jellemzője sokféleségük, ami különösen a csigolyatestek sérülései esetén kifejezett. A myeloma multiplex metasztázisait 2-3 esetben bonyolítják a törések. Ritkábban patológiás töréseket figyelnek meg a hypernephroma és a rák áttétjeivel, valamint az osteoplastikus csontkarcinosissal. Az osteoclasticus szarkómákban gyakoriak a csontkárosodások. A jóindulatú daganatok közül a chondromákat leggyakrabban a törések bonyolítják..
  • Csontritkulás. Manapság a várható élettartam növekedése és az "átlag" ember traumatológiában és ortopédiában bekövetkező motoros aktivitásának csökkenése miatt a csontritkulás kóros törései egyre fontosabbá válnak. A károsodás gyakrabban fordul elő posztmenopauzás nőknél. Általában a csigolyák, a combnyak vagy a sugár integritása sérül. A csigolyák többszörös kompressziós törése a kyphosis kialakulását okozza. A combnyak törései fogyatékosságot okoznak, idős korban az esetek 25-30% -ában súlyos szövődmények miatt halállal végződnek.
  • Fertőzések. A törések gyakran előfordulnak echinococcosisban, és meglehetősen ritkán - tuberkulózis, osteomyelitis és tercier szifilisz esetén.
  • Az osteogenezis megváltozik. A csontok patológiás törékenysége megfigyelhető osteopsatirosisban és osteogenesis imperfecta-ban, osteoarthropathiákban syringomyelia-ban és a gerincvelő fülében, valamint különböző eredetű osteosclerosisban is..
  • Neurológiai betegségek. A neurogén rendellenességek miatti csontelváltozások kóros töréseket okoznak parézissel és bénulással, mind traumatikus, mind nem traumás.

Egyfajta mikrotörés mindig előfordul osteochondropathiáknál, és a legtöbb esetben veleszületett szifilisznél és gyermekkori skorbutnál. Ritkábban csontok törnek el az osteomalaciában és az angolkórban, a hemofíliában pedig nagyon ritkán. A kóros törés a kialakuló kallusz integritásának megsértésének, vagyis a traumás törés visszaesésének is tekinthető. A csont integritása ankylosisban is gyakran romlik, ebben az esetben az atrófiás csont az ízület közelében elszakad. Számos szakértő a patológiás sérüléseket az atrophiás és ankylosis gerinc töréseinek nevezi az ankylose gerincben.

A kóros törés tünetei

Az ilyen sérülések megkülönböztető jellemzője a tünetek alacsony súlyossága a hagyományos traumatikus törésekhez képest. Kisebb vagy mérsékelt fájdalom és az érintett szegmens enyhe duzzanata lehetséges. Bizonyos esetekben az ilyen törések a csont kóros folyamatának első megnyilvánulásává válnak azokban az emberekben, akik korábban egészségesnek tekintették magukat. Gyakran előfordul, hogy a csont integritásának kóros megsértését csontdeformitások, határozatlan spontán fájdalom vagy edzés közbeni fájdalom előzi meg..

A töredékek jelentős elmozdulása nagyon ritka. Gyakran előfordulnak tömörítési elváltozások, átfedések, nagy repedések, mélyedések és csőcsontok törései teleszkóp formájában (keresztirányú sérülések, amelyekben az egyik töredék elvékonyodott kérgi rétege egy másik csonttöredék felett mozog). Az ilyen sérüléseknél a kóros mobilitás és a crepitus hiányzik, a vérzés lehet gyenge vagy egyáltalán nem. A fentiek mindegyike bonyolítja a diagnózist, és a betegek késői orvoskezelésének okává válik..

Diagnosztika

A diagnózist a panaszok, a jellemző kórtörténet (kisebb trauma), a vizsgálati adatok és a további vizsgálati módszerek figyelembevételével állítják fel. A radiográfia a legfontosabb. Az MRI és a CT is felhasználható a csontok és a környező lágy szövetek állapotának pontosabb értékelésére. Metasztázisok gyanúja esetén a szcintigráfia nagy jelentőséggel bír, lehetővé téve a metasztatikus elváltozások négyszeres felismerését, mint a hagyományos radiográfia. Osteoporosis gyanúja esetén denzitometria szükséges. Bizonyos esetekben a kóros folyamat jellege csak biopszia segítségével állapítható meg.

A laboratóriumi vizsgálatoknak is van bizonyos diagnosztikai értéke. Az oszteolitikus folyamatokat a hidroxipromin, a hypercalciuria és a hypercalcaemia felszabadulása jellemzi. Osteoplasztikus elváltozásoknál csökken a kalciumszint és emelkedik az alkalikus foszfatáz szintje a vérszérumban. Ugyanakkor az elemzési adatok a legtöbb esetben nem specifikusak, és csak kiegészítő diagnosztikai kritériumnak tekinthetők..

Kóros törés kezelése

A terápiás taktikát az alapbetegség, valamint a kár helyének és jellegének figyelembevételével határozzák meg. A műtéti beavatkozás célja lehet a kórházi kezelés időtartamának lerövidítése, a fájdalom-szindróma kiküszöbölése, a betegellátás megkönnyítése, a beteg korai aktiválása és pszicho-emocionális állapotának javítása, valamint a szövődmények valószínűségének csökkentése: nyomásfekély, tromboflebitis, trofikus fekélyek, pangásos tüdőgyulladás, hiperkalcémia stb. d.

A műtéti beavatkozás módját a kóros folyamat jellemzőinek figyelembevételével választják meg. Jóindulatú daganatok esetén az érintett terület reszekcióját végzik (bizonyos esetekben - a kialakult hiba pótlásával allograftral vagy homografttal) extraosseusos vagy intraosseous osteosynthesis-sel kombinálva. Onkológiai elváltozások esetén gyakran nem az időtartam növekedése kerül előtérbe, hanem a beteg életminőségének javulása.

Ugyanakkor az alapbetegség sikeres kezelésével a malignus daganatok szövődményét jelentő kóros törések meglehetősen sikeresen nőnek össze, amit szintén figyelembe kell venni a műtéti taktika kiválasztásakor. Ha az ízület vagy a periartikuláris régió sérült, endoprotetikát végeznek, ha lehetséges, ha a diafízis integritását megsértik, akkor a szegmentális reszekció a sérült terület csontcementtel történő megerősítésével vagy a hiba graftral történő helyettesítésével kombinálva. A töredékeket szegekkel, lemezekkel, csapokkal, csavarokkal vagy Ilizarov-készülék felszerelésével rögzítik.

Csontáttétek

A mielóma, az emlőrák, a prosztata, a tüdő, a vese, a pajzsmirigy és más szervek egyik legsúlyosabb megnyilvánulása a csontáttétek. Fájdalommal, törésekkel nyilvánulnak meg. A metasztatikus betegségben szenvedő betegek átlagos túlélési aránya 6–48 hónap. Az időben történő kezelés, a szövődmények korrekciója jelentősen meghosszabbítja a betegek életét, javítja annak minőségét.

Mik azok az áttétek?

A távoli szervek tumorait, amelyek szövettanilag hasonlóak az elsődleges neoplazmához, metasztázisoknak nevezzük. Megjelenésük jelentősen bonyolítja a betegség lefolyását és kezelését..

A rosszindulatú daganat szakaszosan alakul ki. Először is, a sejtek intenzíven osztódnak, szerkezetük és működésük leegyszerűsödik. A sejtek közötti kapcsolatok gyengülnek, a sejtek szabadon elkülönülnek az anya fókuszától, és elindulnak a testen keresztüli "utazásra". Bizonyos szervekben, ahol a körülmények a legkedvezőbbek számukra, rögzülnek és osztódni kezdenek. Leginkább metasztázisok érintik:

  • A nyirokcsomók;
  • tüdő;
  • csontok;
  • agy;
  • máj és más belső szervek.

Ebben az esetben a daganatos sejtek elpusztítják a környező szöveteket, másodlagos fókuszt képezve.

Az életre vonatkozó prognózis nagyban függ a daganat típusától és azoktól a szervektől, ahol áttéteket észlelnek. Amikor a csontok sérültek, ez a legkedvezőbb. A modern kezelési módszerek segítségével lehetséges a leányalakzatok eltávolítása (egyetlen metasztázisokkal) vagy a növekedés jelentős lassítása.

Fejlesztési elv és terjesztési útvonalak

A rosszindulatú daganat és a jóindulatú daganat között az egyik fő különbség a metasztázis képessége. A rákos sejteket elválasztják az elsődleges daganattól, és a következő módon terjednek el a testben:

  • hematogén (vérárammal);
  • limfogén (a nyirokereken keresztül);
  • beültetés (metasztázis a közeli szervek serózus membránjaiba);
  • intracanalicularis (a szinoviális hüvelyek mentén);
  • perineurális (az idegrostok mentén).

A csontok másodlagos daganatai gyakrabban fordulnak elő hematogén metasztázis esetén. Ez a folyamat összetett és hosszadalmas..

Nem minden rákos sejt képezi áttétes daganatok forrását. Az immunrendszer hatása alatt, a védelmi mechanizmusok kiváltása miatt, közülük néhányan meghalnak. Az áttétek kialakulásának elősegítése:

  • a humorális és sejtes immunitás gyengülése;
  • feszültség;
  • egyes kemoterápiában alkalmazott gyógyszerek.

A korai posztoperatív időszak különösen veszélyes az áttétek megjelenése szempontjából. A poszttraumás szindróma, a kemoradiációs kezelés nyomasztóan hat a szervezet védekezésére. A metasztázis szakaszokban fordul elő:

  1. A neoplazia sejtek intenzíven osztódnak, a tumor mérete megnő. Serkentik a kóros erek fejlődését. A rák kialakítja saját érrendszerét.
  2. A meggyengült sejtközi kommunikáció miatt a sejtek elválnak az elsődleges fókusztól, behatolnak az érmembránon. Megkezdődik "útjuk" a távoli szervekhez.
  3. A véráramban a megváltozott sejtek nagy részét a szervezet immunvédelme elpusztítja, de ezek egy része kölcsönhatásba lép a véralvadási faktorokkal és mikrotromboembóliát képez. Ebben a formában a véráram mentén mozognak. Az immunvédelem nem működik, mivel a daganat magja el van rejtve a vérrögben.
  4. A rákos sejtek eljutnak a kis kapillárisokba, és az endotheliumhoz kapcsolódnak. A sejtfal közelében deformálódnak és a vaszkuláris endotheliumon keresztül behatolnak a szervbe.

Az áttétes daganat kialakulásához a sejteknek kedvező környezetbe kell kerülniük, ahol sok tápanyag van, lehetőség van további növekedésre és szaporodásra. Ezért vannak a különféle szervek primer daganatai kedvenc metasztatikus helyei..

A csontszövet tápanyagokban, növekedési faktorokban gazdag. Normális esetben az egész életen át megújul. Kezdetben az oszteoklasztok aktívak. Elpusztítják a régi csontszövetet, majd az oszteoblasztok következtében új képződik. Ezt a folyamatot bizonyos anyagok stimulálják:

  • növekedési tényezők;
  • citokinek;
  • a mellékpajzsmirigy hormonhoz társuló fehérje (aktiválja az oszteoklasztokat).

Egy rákos daganat szintetizálja őket feleslegben, ennek következtében túlzott a csontfelszívódás vagy fokozott az osteoblastok növekedése. Nem minden csontot érintenek metasztázisok: a másodlagos fókusz a legkedvezőbb körülmények között alakul ki.

Mely csontokra terjednek áttétek?

Hematogén áttét esetén másodlagos gócok képződnek a legnagyobb vaszkularizációjú területeken (ahol sok erek vannak). Gyakrabban a lapos csontok metasztatikus elváltozásait észlelik. Sok csontvelőjük van, illetve kis kapillárisuk, amelyeken keresztül a daganatos sejtek bejutnak a csontba. A szekunder tumor lokalizációjának kedvenc helyei:

  • gerinc (69%);
  • kismedencei csontok (41%);
  • combcsont (25%);
  • koponyacsontok (15%).

Terjesztik az emlő, a prosztata és a petefészek rákját.

A tüdő, a hasnyálmirigy, a nyelőcső rosszindulatú daganatának másodlagos fókusza gyakrabban mutatható ki a bordákban és a gerincben.

A pajzsmirigyrák metasztázisai a következőkben találhatók:

  • gerinc;
  • koponya;
  • kulcscsont;
  • szegycsont;
  • borda.

Ritkábban az alsó állkapocs, a medence csontjai, a combok, az alkarok, a lapockák érintettek.

Hosszú csontokban a rák lokalizációjának metasztázisai viszonylag ritkán alakulnak ki. A kivétel a combcsont. Ez annak köszönhető, hogy sok hajó alkalmas rá. A vérárammal hematogén módon áttétet adó tumorsejtek átkerülnek a csontba. Ez a combnyak patológiás töréseihez vezet, ami jelentősen rontja az életminőséget..

Az esetek 3% -ában véletlenül fedezik fel a csontelváltozásokat, amikor a betegek traumatológusokhoz, ortopédusokhoz fordulnak csonttörés vagy fájdalom miatt. Ezután részletesebb vizsgálatot kell végezni az elsődleges rosszindulatú képződés azonosítására..

Elsődleges daganat csontáttétekkel

Az esetek 50–90% -ában másodlagos csontáttéteket észlelnek 2-3 évvel a tumor eltávolítása után. 3-19% -ban kezdetben másodlagos fókuszt találnak, majd további vizsgálatot végeznek és meghatározzák az elsődleges képződményt.

Számos tanulmány bebizonyította, hogy a másodlagos fókusz kialakulásához a csontszövetben kedvező talajt hoznak létre az elsődleges daganat által termelt anyagok. A csontáttétek egy adott hely rákjában fordulnak elő.

A csontáttétek gyakorisága az elsődleges fókusz helyétől függően

Elsődleges fókuszA csont áttét valószínűsége,%
Mell73.
Prosztata68
Pajzsmirigy42
Tüdő36
Vese35
Nyelőcső6.
Végbéltizenegy
Gyomor és beleköt

Az esetek 3% -ában nem lehet kimutatni a metasztatikus csontelváltozásokhoz vezető daganatot. Ez akkor történik, ha az elsődleges tumor differenciálatlan és kicsi (legfeljebb 1 cm átmérőjű).

Nem minden rosszindulatú daganat "preferálja" a csontszövetet. Ezek elsősorban ösztrogén-érzékeny atipikus sejtek. Olyan anyagokat választanak ki, amelyek stimulálják a mellékpajzsmirigy hormon szintézisét.

A tanfolyam és a kezelés jellemzői az elváltozás lokalizációjától függően

Az áttétek lokalizációjától függően a betegek az érintett csont fájdalmáról panaszkodnak. A másodlagos fókusz patológiás csonttöréssel nyilvánul meg, amelyet még egy kínos mozgás is okoz.

A palliatív terápia elsősorban a kóros törések kialakulásának és kezelésének megakadályozására irányul. Az áttétek lokalizációjától függően ajánlott:

  • Ortézisek. A fűzők megakadályozzák a gerinc és a bordák kóros törését. Kötések, rögzítő kötések megakadályozzák a végtag csontjainak károsodását.
  • Endoprotetika. Javítja az életminőséget, hogy a végtagok (különösen a combcsont) áttétes elváltozásaiban szenvedő betegek mankók nélkül is önállóan mozoghassanak. A törésekben a hosszú csontok kóros változásai miatt a csontok nem nőnek össze. Ezért a sérült csont egy részét eltávolítják, helyettesítik egy egyedi endoprotézissel vagy egy csontos csőgrafttal a rúdon.
  • Palliatív végtag-rögzítés. A combcsonttörésekben szenvedő betegek számára ajánlott, ha a prognózis rendkívül gyenge.
  • Amputálás. A combcsont, az alkar metasztatikus elváltozásaira írják fel, ha a beteg súlyos fájdalmat tapasztal, amelyet erős fájdalomcsillapítók nem tudnak megállítani, de várhatóan várható élettartama várható..

A gerinc metasztatikus elváltozásainak egyik súlyos szövődménye a gerincvelő diszfunkciója, amely a csigolyák töréséből és mikrotraumáiból származik. A fűző segít megakadályozni fejlődésüket, de ha már felmerültek, akkor nehéz kezelni őket. A műtét ellenjavallt lehet.

A gerincvelő összenyomásakor a fájdalom kifejezett. Kezelésére előírják:

  • fájdalomcsillapítók;
  • Dexametazon (először nagy adagokban, majd csökkentve a mennyiséget).

A prosztata és az emlő rákját gyakran metasztázisok kísérik az iliumban. Sebészeti úton kezelik őket, ami lehetővé teszi:

  • csökkentse a fájdalom intenzitását;
  • megakadályozza a folyamat terjedését;
  • megakadályozza a törések előfordulását.

Az áttét eltávolítása után a kismedencei gyűrű hibája lép fel, amelyet speciális fémcsavarokkal kijavítanak, cementmetszést végeznek polimetil-metakriláttal.

A kezelés nemcsak a másodlagos fókusz lokalizációjától függ, hanem az elsődleges daganat helyétől és jellemzőitől is. Ha az áttétek oka a pajzsmirigyrák, radioaktív jóddal történő kezelést írnak elő. A prosztata, az emlő, a petefészek daganatai esetén - hormonterápia.

A csontáttétek fajtái

A csontszövetbe kerülve a rákos sejtek vagy elpusztítják, vagy elősegítik az intenzív növekedést. Ezért 3 típusú áttét létezik:

  • osteolyticus (osteoclasticus);
  • oszteoblasztikus (oszteoszklerotikus);
  • vegyes.

Osteolitikus metasztázisok akkor fordulnak elő, amikor a rákos sejtek elpusztítják a csontszövetet. Ebben az esetben nagy mennyiségű kalcium kerül a véráramba. Ez a típusú áttétek tipikusak a rák esetében:

  • pajzsmirigy;
  • méh;
  • vese;
  • gyomor;
  • hörgők;
  • mell.

Az oszteoszklerózis akkor jelentkezik, amikor az oszteoblaszt-osztódást stimulálják. A csontszövet növekszik és sűrűvé válik. Ez a típusú áttétek jellemzőek a prosztata mirigy, a tüdő rákos megbetegedéseire.

Metasztázisok típusai különböző lokalizációjú rosszindulatú daganatokban

A daganat jellegeOsteolitikusOsteoblasztikus
Prosztata rák+
Emlőrák++
A tüdőrák+
Nem Hodgkin-limfómák+
Lymphogranulomatosis+

A metasztázisok oszteolitikus és oszteoblasztikus felosztása feltételes, mivel a rákos sejtek mindig megsemmisítik a csontszövetet a fokozott növekedés érdekében. A csontokban található oszteoblaszt metasztázisokkal a csontreszorpció gócai találhatók, amelyek jellemzőek az oszteolitikus elváltozásokra. Az oszteoblasztos és az oszteolitikus metasztázisok kezelése jelentősen eltér.

Tünetek (megnyilvánulás)

Amikor a rákos sejt eléri a célját, rögzül a csontszövetben és elkezdi elpusztítani a csontszövetet vagy fokozza az oszteoblasztok növekedését, ezt a folyamatot csak vizuális diagnosztikai módszerekkel lehet meghatározni. A betegség előrehaladtával a betegek panaszkodnak:

  • csontfájdalom;
  • törések;
  • a hiperkalcémia tünetei (a vérben a megnövekedett kalciumot laboratóriumi elemzéssel észlelik);
  • a gerincvelő összenyomásának jelei.

A csontfájdalomról a betegek 70% -a számol be. Ez nem a fizikai aktivitástól függ, gyakrabban éjszaka romlik.

A kortikális rétegben, a csontvelőben nincsenek érzékeny receptorok. A fájdalom oka:

  • Az idegvégződések daganatos károsodása (a folyamat csontszöveten kívüli terjedésével).
  • A sejtek mechanikai stimulálása a daganat növekedése során (a szövetek nyújtása, megnövekedett intraosseous nyomás miatt).
  • A receptorok kémiai stimulálása az osteolysis során előállított prosztaglandinokkal.

A csonttörések fájdalma felmerül és jelentősen megnő. A betegek emiatt gyakran fordulnak orvoshoz..

A szövetek pusztulása miatt a csontok törékennyé, törékennyé válnak. A töréseket nem súlyos ütés vagy rossz esés okozza. Még a test éles fordulata, kínos mozgás is vezet hozzájuk. A kóros törések a végtag diszfunkciójában, ödémában, fájdalomban nyilvánulnak meg.

Súlyos szövődmények jelentkeznek a gerinc károsodásával. Gerincvelő-kompresszió alakul ki, amely a következőkből nyilvánul meg:

  • súlyos hátfájás (néha a végtagokba sugárzik);
  • a végtagok érzékenységének megsértése;
  • gyengeség;
  • kétoldali bénulás;
  • paraparézis;
  • a kismedencei szervek megzavarása (székrekedés, vizelet visszatartás stb.).

A hiperkalcémia a mell, a tüdő, a vese és a myeloma multiplex metasztatikus csontelváltozásaira jellemző. Annak a ténynek a következménye, hogy az ilyen típusú rákot oszteolitikus metasztázisok jellemzik. Hypercalcaemia fordul elő:

  • Mérsékelt. Nyilvánul az általános fáradtság, álmosság, csökkent étvágy, székrekedés, polyuria, szomjúság.
  • Nehéz. Álmosság, bélelzáródás, hányinger, hányás kíséri. A túlzott kalciumszint a vérben kómához, delíriumhoz vezet.

Ha a vér kalciumkoncentrációja meghaladja a 4 mmol / l-t, ez az állapot életveszélyes a beteg számára. Aritmia, veseelégtelenség, bénulás, neurológiai rendellenességek lépnek fel, a járás zavart, a látás romlik.

A kezelés elutasításával vagy a terápia hatástalanságával a betegség előrehalad. A tünetek fokozódnak:

  • fásultság;
  • étkezés megtagadása;
  • fokozott fájdalom (néha még erős narkotikus fájdalomcsillapítókkal sem tudják megállítani őket).

A betegek állapota romlik, panaszkodnak:

  • a testhőmérséklet indokolatlan emelkedése;
  • fogyás;
  • gyengeség.

Tünetek a halál előtt. A halál megközelítése tipikus tünetekkel nyilvánul meg. Ugyanezek a jelek fordulhatnak elő gyanús, hipokondriális, depressziós hangulatú betegeknél. Ez nem jelenti a vég kezdetét. Épp ellenkezőleg, ebben az esetben jobb, ha felvidítunk, ráhangolódunk a legjobbakra, és nem engedjük magunkat kétségbe, és keressük a közelgő halál jeleit..

A terminális fázis tünetei

Jelgyakoriság (%)
Zajos légzés, tachypnea56
A vizeletrendszer megzavarása53
Fokozott fájdalom51
Szorongás42
Légszomj, köhögés22.
Fokozott izzadástizennégy
Hányás, hányingertizennégy
Görcsök12.
Delíriumkilenc

A betegek ebben az időszakban további ellátásra, megfelelő fájdalomcsillapításra szorulnak. A rokonok megoldanak egy dilemmát: maguk gondozzák a beteget, vagy kórházba küldik. Egyrészt a félelem attól, hogy egy ilyen pillanatban elhagyja a kedvesét, másrészt az, hogy képtelen egyedül megfelelő ellátást, gyógyszeres kezelést biztosítani..

Jelentős etikai probléma merül fel az orvos előtt is: jelenteni, hogy a beteg haldoklik, magának a betegnek vagy hozzátartozóinak. Ezt a kérdést a helyzettől függően pusztán egyénileg oldják meg, és nincs egyértelmű válasz arra.

Melyik szakaszban jelennek meg a csontáttétek??

A metasztatikus csontelváltozások a malignus folyamat prevalenciáját jelzik. A másodlagos fókusz megjelenésekor az elsődleges daganat eltávolítható, kicsi lehet (akár 1 cm átmérőjű is), vagy behatolhat nemcsak az eredetileg érintett szervbe, hanem a szomszédos struktúrákba is. Mindenesetre a posztszovjet tér területein általános osztályozás szerint ez a IV.

A TNM-rendszer szerint az áttétek jelenlétét a csontokban a következőképpen jelzik:

  • T (tumor méret) - bármely;
  • N (regionális nyirokcsomók károsodása) - bármely;
  • M - 1, ezen kívül "oss" van feltüntetve.

A IV. Stádiumú diagnózis nem mondat. A csontok áttétjeivel a folyamat lassú fejlődése miatt és a modern kezelési módszereknek köszönhetően jelentősen meghosszabbíthatja a betegek életét.

Mielőtt felírna egy észlelt metasztatikus csontelváltozást, a legfontosabb az, hogy megbizonyosodjon arról, hogy ez nem elsődleges daganat, mivel ebben az esetben a kezelés némileg eltér.

A metasztatikus tumor és a primer közötti különbség

A csontáttétek és az osteosarcoma terápiás taktikája jelentősen eltér. Másodlagos elváltozások esetén olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek hatékonyan kezelik az anyai daganatot. Ezért a dystrophiás változások, a csontrétegek észlelésekor feltétlenül pontosító diagnózist kell végrehajtani.

A röntgensugarakon az osteosarcoma másodlagos daganatnak tűnik. Változásokban nyilvánul meg:

  • oszteolitikus;
  • oszteoblaszt;
  • vegyes.

Vizuálisan meglehetősen nehéz megkülönböztetni az áttétes elváltozásoktól..

A differenciáldiagnosztikához szövettani vizsgálatot végeznek, defektet végeznek és tanulmányozzák a sejttípust.

Az áttétes eredetű sejtek jelentősen eltérnek a csontszövet sejtjeitől. Inkább olyanok, mint egy primer daganat: ugyanazokat az anyagokat termelik, ugyanazok a receptorok. Kissé módosítva, mivel alkalmazkodnak a csontszövet növekedéséhez és szaporodásához.

Nehezebb meghatározni a tumor típusát, ha a rák nem differenciált. Ebben az esetben a sejtek teljesen módosulnak, és szinte lehetetlen megállapítani a tartozásukat..

Diagnosztika

A rákban a csontáttéteket célzott kutatással (a rák diagnosztizálásában, a kezelés után) detektálják. Néha véletlenül fedezik fel, amikor a beteg orvosi segítséget kér törések, csontfájdalmak esetén. Az áttétek diagnosztizálásához jelölje ki:

  • Röntgenvizsgálat. A képek jellegzetes oszteoszklerotikus vagy oszteolitikus változásokat mutatnak. Hátrány - nagy méretű (több mint 1 cm átmérőjű) elváltozások tárulnak fel. Alacsony érzékenysége miatt nem alkalmazzák a mikrometasztázisok korai diagnosztizálására. A röntgen nem célzott kutatásra használható, ha nincsenek klinikai megnyilvánulások.
  • Ultrahang. A módszert a folyamat lágy szöveteken való prevalenciájának tanulmányozására használják. Csontáttéteket nem detektálnak a segítségével. Néha célzott biopsziára használják.
  • Osteoscintigraphy. A csontáttétek kimutatására radioaktív technécium alkalmazásával végeznek vizsgálatokat. A csontszövet tanulmányozásához a pozitív szcintigráfia módszerét alkalmazzák: radiofarmakonot adnak a betegnek, majd egy speciális pásztázó eszköz segítségével meghatározzák az izotóp felhalmozódási zónáit - ezek a rosszindulatú folyamat fókuszai. A csont szcintigráfia lehetővé teszi az áttétek kimutatását 6-8 hónappal korábban, mint a jellegzetes változások megjelennek a röntgenfelvételen.
  • CT. Az optimális módszer a csontáttétek diagnosztizálására. Segít pontosan meghatározni a rombolás fókuszát, a daganat terjedését, a meszesedés gócait. A CT segítségével végezzen biopsziákat nehezen elérhető területeken. A módszer hatékonyabb, mint a röntgen.
  • MRI. A mágneses rezonancia képalkotás segítségével a csontvázat sagittális és axiális vetületekben vizsgálják. Felfedheti a csontok, ízületek, a kapcsolódó idegek és erek kóros elváltozásait. Meghatározzák a lágy szövetek bevonását a folyamatba. A módszer lehetővé teszi a mikrometasztázisok jelenlétének kimutatását.
  • Angiográfia. Metasztatikus daganat és az erek kapcsolatának meghatározására szolgál. A módszer az érintett csont palliatív műtéte előtt ajánlott, különösen, ha az áttétes elváltozás a nagy erek közelében helyezkedik el (a masszív vérveszteség megelőzése érdekében)..
  • Biopszia. A fő módszer a tumor szövettani típusának meghatározására. A csontelváltozás első észlelésekor a módszer lehetővé teszi annak megállapítását, hogy ezek valóban áttétek-e, és hol lokalizálható az elsődleges fókusz. A biopsziát szonográfia, számítógépes tomográfia irányítása alatt végezzük.
  • Vérszérum vizsgálata a Bone TRAP tumor marker (tartarátrezisztens savfoszfatáz 5b-izoformja) koncentrációjára. Az enzimet az oszteoklasztok szintetizálják a csontszövet pusztulása során. A módszer lehetővé teszi a csontáttétek gyanúját 2-3 hónappal korábban, mint amennyit a csont szcintigráfiával fel lehet mutatni. A tumor marker koncentrációjának dinamikájának tanulmányozása lehetővé teszi a terápia hatékonyságának értékelését.

A kezelés taktikájának meghatározásához további vizsgálatokat végeznek. Biokémiai vérvizsgálatot írnak elő (különösen fontos a kalciumkoncentráció meghatározása). Ha az elsődleges fókuszt nem azonosítják, különféle diagnosztikai eljárásokat (ultrahang, MRI, CT) írnak elő annak lokalizációjának meghatározására.

A pontos diagnózist morfológiai vizsgálat után állapítják meg. Ennek meghatározására szolgál:

  • daganat típusa;
  • a differenciálás mértéke;
  • specifikus tumor markerek;
  • hormonális receptorok.

Kezelés

A csontáttétek terápiája a rosszindulatú folyamat helyétől és mértékétől, az elsődleges tumor szövettani típusától függ. Minden erőfeszítés az életminőség javítására irányul. Sajnos rendkívül ritka a IV. Stádiumú rák legyőzése. Ez nem azt jelenti, hogy fel kell adnia és abba kell hagynia az életért folytatott harcot. A csontok áttétes elváltozásai esetén a prognózis a többi szerv károsodásához képest a legkedvezőbb. A csontáttétek kezelésének helyesen megválasztott taktikája lelassíthatja a daganat növekedését, és egyes esetekben teljesen megsemmisíti az áttéteket. Ehhez a következő módszereket alkalmazzák:

  • megfelelő fájdalomcsillapítás;
  • kemoterápia;
  • sugárkezelés;
  • hormonterápia;
  • a csontáttétek eltávolításának legújabb módszerei (krioabláció);
  • sebészet.

Komplex módon használják őket. Áttétekkel a kezelés hosszú távú. Néha évente többször szükséges eljárni. Mindig visszautasíthatja a kezelést, de a csontok károsodásával és a megfelelő terápiával, a szövődmények időben történő korrekciójával nagy az esély az 5-10 évnél hosszabb életre. Ugyanakkor ne feküdjön le ágyhoz, hanem tartsa meg a megszokott életmódot.

Fájdalomcsillapítók csontáttétek esetén. A rákos fájdalmas érzések kórosak. Zavarják a normális munkát, provokálják a depresszió kialakulását. Ezért tulajdonítanak fontos szerepet a metasztatikus csontelváltozások kezelésében a megfelelő fájdalomcsillapításnak. Ehhez gyógyszereket írnak fel. Elfogadják:

  • orálisan;
  • rektálisan;
  • szublingválisan;
  • intravénásan;
  • szubkután;
  • intraspinalis;
  • intracerebrálisan.

Ha lehetséges, a nem invazív alkalmazási módszerek előnyösebbek az injekciók fájdalma, a fertőző szövődmények lehetősége és az egyenetlen felszívódás miatt. Az invazív módszerek veszélyesek a citopéniás szindrómában szenvedő betegek számára.

A gyógyszer felírása előtt meg kell állapítani, hogy fájdalom jelentkezett-e olyan kóros állapot miatt, amely sürgős beavatkozást igényel, például törésekkel, fertőző folyamattal.

A csontáttétek fájdalomcsillapítóit a kellemetlen érzés intenzitásától függően írják fel.

Mérsékelt fájdalom esetén NSAID-k (nem szteroid gyulladáscsökkentők) ajánlottak:

  • acetaminofének (paracetamol, acetaminofen);
  • szalicilátok (aszpirin);
  • acetátok (Diclofenac, Etodolac);
  • propionátok (Ibuprofen, Naproxen, Ketorolac)
  • fenamátok (mefenaminsav);
  • oxikámok (piroxicam);
  • pirazolonok (metamizol-nátrium).

A gyógyszer kiválasztásakor szem előtt kell tartani, hogy a paracetamolnak hepatotoxikus hatása van, más NSAID-k provokálják a gyomorhurut, a gyomorfekély kialakulását. Ezért étkezés közben kell bevennie őket. Néha rajtuk kívül antacidokat írnak fel, a H2-hisztamin receptorok blokkolóit.

Ha az NSAID-k nem enyhítik a fájdalmat, gyenge opiátokat írnak elő:

  • Tramadol;
  • Kodein.

Javasoljuk, hogy kombinálják őket nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel, gyakrabban ez a Codeine és a Paracetamol. Intenzív, fokozódó fájdalom esetén erős kábító fájdalomcsillapítókat írnak fel, főleg morfiumot.

Bármely kábítószeres fájdalomcsillapító oka:

  • székrekedés;
  • légzési depresszió;
  • hányinger, hányás;
  • viszkető;
  • hallucinációk.

Más gyógyszerek segíthetnek a mellékhatások csökkentésében. A légzési depressziót az antagonista gyógyszer - a naloxon szünteti meg.

A durva növényi rostokkal ellátott hashajtók, a metoklopramid (a bél simaizomzatának stimulálója) segítenek enyhíteni a székrekedést. A beöntés szintén jó módszer a székrekedés kezelésére, de rák esetén a bélelzáródás lehet az oka a széklet hiányának. Ebben az esetben a beöntés ellenjavallt..

Az émelygést és a hányást antiemetikumok szabályozzák (Ondansetron).

A rákra előírt fájdalomcsillapítók szedésekor a következő elveket követik:

  • a dózist és a gyógyszert egyedileg választják meg;
  • gyógyszereket kell szednie folyamatosan, jól meghatározott idő után, és nem akkor, ha nagyon beteg;
  • Az NSAID-eket először akkor írják fel, ha nem segítenek - gyenge opioidok, szélsőséges esetekben - erős gyógyszerek.

Nem csak a gyógyszerek segítenek csökkenteni a fájdalmat. A sugárkezelés, a fizioterápia, a pszichoterápia, az ortézisek viselése segít.

Kemoterápia. Metasztatikus csontelváltozások esetén a fájdalomcsillapítók mellett daganatellenes szerek ajánlottak. Differenciálatlan daganat vagy észrevétlen elsődleges fókusz esetén tanácsos kombinációkat előírni:

  • Ciszplatin, fluorouracil;
  • Metotrexát, ciszplatin, bleomicin;
  • Etopozid, bleomicin, ciszplatin;
  • Paclitaxel, karboplatin, etopozid.

Ha az elsődleges daganat ismert, akkor olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek hatékonyak a kezelésére..

A csontáttétek egyik súlyos szövődménye a hiperkalcémia. A rákellenes kezelés keretében történő korrekciójához ajánlott:

  • biszfoszfonátok;
  • monoklonális antitestek (Denosumab).

Nem írják fel őket egyszerre. Ezek a gyógyszerek nem gyógyítják a rákot - megakadályozzák a kóros törések kialakulását, a csontszövet szerkezetének megsértését. Osteolitikus és kevert metasztázisok esetén ajánlott, hypercalcaemia kíséretében. Osteoblastos elváltozás esetén hatástalanok.

A biszfoszfonátok a csontáttétek csontfelszívódásának gátlói. Ők:

  • Az osteolysis megelőzése.
  • Megakadályozza a csontfelszívódást.
  • Védje az oszteoklasztokat a daganat által termelt anyagok hatásaitól.
  • Hiperkalcémia esetén csökkentik a foszfor és a kalcium szintjét a vérszérumban, megakadályozzák ezen mikroelemek kiválasztódását.

Hatalmas számú kábítószer van ebben a csoportban. A biszfoszfonátokat eredetileg csontritkulás, reumás ízületi gyulladás kezelésére szánták. Ezért a csontáttétek kezelésére a legerősebb gyógyszereket írják elő:

  • klodronsav (Sidrona, Bonefo, Clodro);
  • pamidronsav (Aredi);
  • ibandronsav (Bondronate, Ibandronic acid Accord);
  • zoledronsav (Zometa, Zoledronate, Resorba).

A zoledronsav készítményeket gyakrabban alkalmazzák. A biszfoszfonátok fő funkcióin kívül:

  • Angiogenetikus hatása van. Gátolja az endoteliális sejtek szaporodását, megakadályozva a patológiás tumorerek kialakulását.
  • Serkenti az apoptózist (programozott sejthalál). Megakadályozza a sejtek ellenőrizetlen szétválását.
  • Csökkenti a metasztatikus sejtek behatolásának lehetőségét.

A legnagyobb hatás elérése érdekében a gyógyszert helyesen kell bevenni. Ha a gyógyszer intravénás infúziójára van szükség, mindenképpen cseppentsen nátrium-klorid oldatot ezt megelőzően.

A tablettákat sok vízzel kell bevenni. A biszfoszfonátokkal egyidejűleg nem ajánlott tejet és más magas kalciumtartalmú folyadékot fogyasztani. A napi adagot egyszer kell bevenni (a bélelzáródás kivételével). Akkor nem kívánatos egy órán át enni és inni.

A biszfoszfonátok hatékonyak a csontáttéteknél, de különféle mellékhatásokat okoznak:

  • hipokalcémia;
  • atipikus csípőtörés (D-vitamin-hiányban szenvedő betegeknél - rheumatoid arthritis, hypophosphatasia);
  • az alsó állkapocs osteonecrosisa;
  • hasmenés;
  • hányás, hányinger;
  • allergiás reakció.

Az e csoportba tartozó gyógyszerek negatív hatással vannak a gyomor-bél traktusra, provokálják az eróziók, fekélyek megjelenését a nyálkahártyán. A negatív hatást fokozza a biszfoszfonátok és NSAID-ok egyidejű alkalmazása. Ezeket a gyógyszereket nem lehet kombinálni..

A biszfoszfonátok bevételekor egy atipikus csípőtörés gyakrabban kétoldalú. Ennek megakadályozása érdekében:

  • időben javítsa a foszfor hiányát;
  • vegye be a D-vitamint;
  • hipokalcémia esetén kalcium-kiegészítők ajánlottak.

A biszfoszfonátok szedésének másik jelentős mellékhatása az alsó állcsont osteonecrosisa. Beteg fogak, caries, parodontális betegségben szenvedő betegeknél fordul elő. A biszfoszfonát-kezelés előtt a fogorvos konzultációjára és a sérült fogak kezelésére van szükség.

A denosumabot monoklonális antitestek csoportjából alkalmazzák csontáttétek kezelésére. Ő a Prolia része, Iksdzhev. A biszfoszfonátokhoz hasonlóan csökkentik a csontfelszívódást, megakadályozzák az áttétek kialakulását és normalizálják a vér kalciumkoncentrációját..

Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a denosumab hatékonyabb, mint a zoledronsav. A mellékhatások ugyanazok. A denosumab abbahagyása után a betegek egy hónappal később hypercalcaemia alakul ki.

A biszfoszfonátokon és a denosumabon kívül kemoterápia, hormonális gyógyszerek (ha a tumor érzékeny rájuk), sugárterápia.

Sugárkezelés. A sugárkezelés elősegíti a csontáttétes betegek életminőségének javítását. Ő:

  • segít csökkenteni a fájdalmat;
  • megakadályozza a kóros törések előfordulását;
  • késlelteti a tumor növekedését;
  • a csigolyák besugárzásakor megakadályozza a gerincvelő kompressziójának kialakulását;
  • helyreállítja a csont szerkezetét;
  • elpusztítja az áttétes daganatot.

A IV. Stádiumú rák esetében nagy dózisú külső sugárterápiát végeznek. Egyetlen elváltozás esetén szoros fókuszú sugárterápiát végeznek.

Radionuklid terápiát írnak elő csontáttétek esetén. Radiofarmakonokat használnak:

  • radioaktív foszfor;
  • stroncium;
  • szamárium;
  • rénium.

A múltban foszfort használtak, most főleg stroncium készítményeket írnak fel. A szamárium és a rénium hatását tanulmányozzák.

A stroncium a kalcium kémiai analógja. Ő:

  • a csont ásványi szerkezetébe tartozik;
  • felhalmozódik az osteoblastos helyeken;
  • pont sugárzási hatása van az oszteoszklerotikus áttétekre.

Ez az elem radioaktív, béta-kibocsátó. Áthatolási ereje alacsony (8 mm), ezért a hatása pontszerű. A stroncium hatékonysága megegyezik a fél test távoli besugárzásával, és a toxicitás sokkal alacsonyabb.

A szamáriumot zoledronsavval kombinálva használják. Ez a radioaktív elem egyesül a biszfoszfonát szerkezettel és felhalmozódik az érintett csontokban. A látás metasztatikus gócokat sugároz.

A réniumot és annak csontáttétekre gyakorolt ​​hatását vizsgálják. Alacsony toxicitású, ismételten felhasználható kezelésre és diagnózisra.

Ha a metasztázisok pajzsmirigyrák miatt következnek be, a betegeknek radioaktív jódkezelést írnak elő.

Hormonterápia. A hormonokat különböző célokra írják fel, az elsődleges daganat típusától, bizonyos gyógyszerekkel szembeni ellenálló képességétől és az áttétes csontelváltozások szövődményeinek megelőzésétől függően:

  • Kalcitonin (miacalcic). Szükséges a csontanyagcsere szabályozásához, a hiperkalcémia korrekciójához. Gátolja az oszteoklasztok proliferatív aktivitását, megakadályozza a csontok oszteolízisét.
  • Antiösztrogének (Tamoxifen, Fazlodeks, Femara stb.). Az emlő, petefészek ösztrogénfüggő daganataira írják fel: az ilyen típusú rák áttétjei szintén érzékenyek a hormonális kezelésre.
  • Antiandrogének (Androkur, Androfarm, Cyproterone-teva). Operálhatatlan előrehaladott prosztatarák kezelésére ajánlott.
  • A gonadotropin-felszabadító hormon analógjai (Zoladex, Goserelin Alvogen, Dipherelin). Hatékony a fejlett prosztata, emlő rák kezelésére, ha az elsődleges tumor hormonfüggő.

A gyógyszereket és annak adagolását egyenként írják fel, ha hormon-érzékeny receptorokat észlelnek az áttétek szövettani vizsgálata során.

Sebészet. Ez a módszer traumatikus. A következőkre használják:

  • a fájdalom csökkentése;
  • a bénulás megszüntetése;
  • patológiás törések kezelése és megelőzése.

A műtétet akkor írják elő, ha a beteg becsült élettartama meghaladja a 6 évet.

Az érintett csont kezelésének fő módszere az endoprotetika. Az eljárás során a csontot speciális fém kapcsokkal tartják össze. A módszer hatékonysága a csont minőségétől függ. Több lítikus elváltozás esetén lehetetlen rögzíteni a fémszerkezetet.

Néha a csontot nem rögzítik kapcsokkal, hanem egy speciális csapot helyeznek be. A lényeg az, hogy a szerkezet ellenálljon a terhelésnek és a testsúlynak. A csont megerősítéséhez az intramedulláris osteosynthesis speciális anyaggal - metil-metakril-cementtel - történik. Ez lehetővé teszi:

  • stabilizálja a szerkezetet;
  • teljesen töltse ki az áttétes fókusz kurettálása után kialakult csontüreget;
  • megerősíti a szokásos fémrögzítést;
  • helyreállítsa a csont integritását.

Egy ilyen műtét után a betegek gyorsan felépülnek. A felhasznált anyag minősége nem rosszabb, mint a nagy sűrűségű beton, ezért meg lehet előzni a kóros töréseket.

A végtagok csontjaiban előforduló metasztatikus elváltozások lokalizációjával, súlyos, kezelhetetlen fájdalommal és az endoprotetika elvégzésének lehetetlenségével extrém módszert alkalmaznak - amputáció.

Minimálisan invazív modern kezelési módszerek. A metasztázisokat minimálisan invazív technikákkal távolítják el. Ezek krioabláció és fókuszált ultrahang terápia. Mindkét módszert használják az áttétek megsemmisítésére, ezeket általános érzéstelenítésben hajtják végre.

A krioablálás során a másodlagos fókuszt először lefagyasztják, majd élesen felolvasztják. A műtétet képvezérlés alatt hajtják végre, hogy közvetlenül az érintett szövetre hatjanak.

Fókuszált ultrahanggal történő kezelés ajánlott oszteoblasztos áttétek esetén. A daganatot fókuszált sugárnak teszik ki.

Ezek a módszerek nem károsítják az egészséges szöveteket, és ismételten alkalmazhatók.

Etnoscience. A legtöbb áttétes csontelváltozásban szenvedő beteg sok mindenre felkészült. Ők habozás nélkül különböző gyógyítókhoz fordulnak, akik népi módszerekkel gyors gyógyulást ígérnek. Sajnos ezen módszerek hatékonysága egyáltalán nem bizonyított. A rák nem kezelhető gyógynövényekkel, húslevesekkel, vodkával, bioenergiával.

A vér lúgosításához intravénás szódabikarbóna ajánlott. Néhány hagyományos gyógyító úgy véli, hogy a savas környezet serkenti a neoplazia növekedését. Ez a módszer veszélyes, nincs bizonyíték a hatékonyságára. És azok a szavak, amelyekben segített valakinek, nem keltenek bizalmat.

Ez nem azt jelenti, hogy fel kell adnia a növényi gyógyszereket és más megfelelő módszereket. Metasztatikus csontelváltozások esetén ajánlott:

  • a fűzfakéreg főzete (fájdalomcsillapító hatása van);
  • nyírfa nedv (sok nélkülözhetetlen nyomelemet tartalmaz);
  • valerian, motherwort, citromfű főzete (nyugtató hatású);
  • tea az alaplapról (jótékony hatású hormonfüggő körülmények között).

A nem hagyományos módszerekkel történő kezelés megkezdése előtt fontos, hogy konzultáljon orvosával. Az onkológusok néha az integrált megközelítés részeként maguk írnak elő megfelelő alternatív módszereket..

Pszichológiai segítség

A rákos betegek, különösen az előrehaladott daganatos betegek pszichológiai segítsége nemcsak a nehéz élethelyzetek kezelésének módja. A rosszindulatú betegséget a következők kísérik:

  • félelem;
  • depresszió;
  • mentális elszigeteltség;
  • szorongás;
  • álmatlanság.

Ezek a negatív állapotok maga a betegség miatt jelentkeznek, bizonyos gyógyszerek szedésével. A fájdalom, és a csontok áttétjeivel erős, provokálja a depresszió, a félelem megjelenését. Ezek az állapotok csökkentik a fájdalomérzékenységet, és a kényelmetlenség fokozódik. A fájdalom fokozódik, az ördögi kör bezárul.

Bebizonyosodott, hogy az optimista betegek jóval jobb prognózissal rendelkeznek, mint azok, akik depressziósak voltak, leesett a kezük és abbahagyták a harcot. Maga az orvos nem képes megbirkózni a rákkal a beteg erőfeszítései nélkül. A beteget rá kell hangolni a kezelés pozitív eredményére. Ezért van szükségük a rákos betegeknek pszichoterápiás segítségre.

A beteg állapotának enyhítésére különféle technikákat alkalmaznak:

  • relaxációs technikák;
  • automatikus edzés;
  • művészetterápia.

Az, hogy szereted, segít elterelni a figyelmét a szomorú gondolatokról, a fájdalomról.

A csontokban előforduló áttétek esetén, ha az élettartam prognózisa kedvezőtlen, az onkopszichológus segít a páciensnek abban, hogy megbékéljen a helyzettel.

A betegség lefolyása és kezelése gyermekeknél, terhes és szoptató nőknél, időseknél

Gyermekek. Gyermekeknél a csontáttétek rendkívül kedvezőtlen prognosztikai kritérium. Ezek megjelennek:

  • súlyos gyengeség;
  • anémia;
  • csontfájdalom;
  • megnövekedett testhőmérséklet.

Ha rosszindulatú daganat gócait észlelik, alapos vizsgálatot kell végezni. Az elsődleges csontrák gyakrabban fordul elő gyermekeknél. Ha az áttétek beigazolódnak, az elsődleges tumor fő kezelésén túl terápiás intézkedéseket hajtanak végre, amelyek célja:

  • anyagcsere-korrekció;
  • a kóros törések megelőzése;
  • a gerincvelő kompressziójának megelőzése.

Sajnos a legtöbb gyógyszert (biszfoszfonátok, denoszumab) még nem tesztelték gyermekeknél. Ezért az orvos felírja őket, mérlegelve a használatuk kockázatát és a lehetséges előnyöket..

Terhesség és szoptatás. Szoptatáskor a betegek szinte minden kezelési módszerben ellenjavallt. Ebben az esetben ajánlott a csecsemőt mesterséges táplálékra átvinni, az anyát pedig azonnali kezelés megkezdésére. Ezenkívül a laktáció hozzájárul a csontokban és minden áttét nélkül a kalcium csökkenéséhez, ezáltal törékenyebbé, törékenyebbé és növeli a kóros törések kialakulásának kockázatát.

Terhes nőknél az áttétes rák gyorsan előrehalad, a prognózis gyenge. A gyógyszerek, a sugárterápia és más módszerek negatívan befolyásolják a magzat fejlődését. Ebben az esetben megpróbálják megmenteni az anya életét. Ha előrehaladott rákot diagnosztizálnak az utolsó trimeszterben, megpróbálják megmenteni mind az anyát, mind a gyermeket.

A fájdalomcsillapítás érdekében főleg az NSAID-ket írják fel, valamint a paracetamolt. A pszichoterápia hatékony. Segíti a gyerekeket a betegség leküzdésében, nem veszíti el szívét és reménykedik a jövőben..

Előrehaladott kor. Idősebb embereknél a metasztatikus csontbetegség megnyilvánul és előrehalad, mint más felnőtt betegeknél. Ebben a korcsoportban különösen fontos a kóros törések megelőzése, mert a csontok nem csak a rák, hanem más betegségek miatt is törékenyek lehetnek. Az áttéteket gyakran kombinálják:

  • csontritkulás;
  • rheumatoid arthritis;
  • krónikus szív- és vesebetegségek.

Mindez nagymértékben bonyolítja a kezelést. Bizonyos gyógyszerek és terápiák ellenjavallt lehet. Kóros törésekkel rendelkező idős betegeknél a prognózis gyenge.

A rák kezelése csontáttétekkel Oroszországban, Izraelben és Németországban

A csontáttétek kezelése bármely országban palliatív, és elsősorban a szövődmények kijavítására és megelőzésére irányul. Az orvosi, sebészeti és sugárkezelés mellett a betegek pszichológiai támogatást kapnak. A fő különbségek a következők:

  • a kezelés költségei;
  • korszerű berendezések rendelkezésre állása;
  • gyógyszerek biztosítása.

Az áttétes csontelváltozások kezelése olyan klinikákon, amelyek onco-ortopédiai részleggel rendelkeznek.

Kezelés Oroszországban

Az előrehaladott daganatos betegek palliatív ellátását helyben végzik. Sajnos a legtöbb klinikán nincs speciális felszerelés, ortopédiai onkológiai osztály. Megfelelő kezelést csak a nagyobb rákközpontokban lehet elérni. Teljes körű orvosi szolgáltatást kínálnak:

  • vegyen fel fájdalomcsillapítót;
  • kemoterápia;
  • külső sugárterápia;
  • meghatározza a biszfoszfonátok vagy a denoszumab bevételének szükségességét;
  • fókuszált ultrahangos ablációt végeznek;
  • felírja a szükséges radiofarmakonokat;
  • az indikációk szerint a hormonterápiát választják;
  • krioabláció;
  • endoprotetikumok, osteosynthesis;
  • pszichológiai segítséget nyújtani a betegnek és családjának.

Speciális ortopédiai központok segítenek megtalálni a szükséges ortéziseket a kóros törések megelőzéséhez.

A metasztázisok minimálisan invazív kezelése nem minden kórházban érhető el. Például a csontáttétek krioablációját Ufában, Moszkvában, Szentpéterváron és más nagy regionális központokban végzik. Ez az eljárás kisvárosokban nem elérhető. Tehát melyik központot válasszuk Oroszországban, és hogyan lehet oda eljutni?

Metasztatikus csontelváltozások esetén még mindig jobb szakosodott központokban kezelni. Eljuthat oda beutalóval (akkor nagy a valószínűsége az ingyenes kezelésnek, egy kvóta alapján), vagy azzal, hogy maga időpontot egyeztet egy fizetett időpontra.

Csontmetasztázisok kezelése nagy rákközpontokban:

  • GBUZ "Szentpétervár klinikai tudományos és gyakorlati központ speciális típusú orvosi ellátásokhoz (onkológiai), Szentpétervár, Pesochny falu. Van egy osztály a daganatok a lágy szövetek és a mozgásszervi rendszer, a csigolyaműtét. Csontáttétek esetén endoprotetikát és a csontszegmensek teljes pótlását hajtják végre. Nem csak felnőtt betegeket kezelnek, hanem gyermekeket is. Kemoterápiát és sugárkezelést végeznek. A csontokban, a májban, a vesékben, a tüdőben található metasztázisok radioaktív radioaktivitása és kriodestrukciója rendelkezésre áll (ultrahang vezérléssel végezzük). A minimálisan invazív módszerek hatékonyak egyetlen elváltozás esetén.
  • MRRC őket. A.F. Tsyba - a „NMITs Radiology” szövetségi állami költségvetési intézmény fióktelepe, Obninsk A klinika a sugárkezelésre szakosodott. Csontáttétek esetén radionuklid terápiát végeznek szamáriummal. A módszer hatékony több elváltozás esetén. Obninszk a világ 25 olyan városának egyike, amelyek neutronterápiás eszközökkel vannak felszerelve. A módszer 3,5-szer hatékonyabb, mint a hagyományos külső sugárterápia. Osteolitikus metasztázisok esetén biszfoszfonátokat, monoklonális antitesteket írnak elő.
  • Klinika BSMU, Ufa. Ez egy multidiszciplináris, modern technológiával felszerelt orvosi központ. A csontáttétes betegeknél a másodlagos fókusz krioablációját írják elő. Ugyanakkor az argon és a hélium közvetlen daganatba történő befecskendezésének technikáját alkalmazzák, ezáltal elérve a neoplazia tartós pusztulását. Ez a módszer nemcsak az áttéteket távolítja el, hanem aktiválja az immunrendszert is. A klinika palliatív műveleteket végez robotműtét alkalmazásával.

Ezek állami központok, ezért az oroszországi lakosok számára kötelező orvosi biztosítással a kezelés ingyenes. Csak azokért az eljárásokért kell fizetnie, amelyek nem szerepelnek a szokásos kezelési rendben. Az ár a folyamat elterjedtségének mértékétől függ.

A kezelés hozzávetőleges költsége

EljárásÁr, dörzsölje)
Trephine csont biopszia13 000 - 16 000
Kemoterápia (1 alkalom)3000 - 6000
Sugárkezelés1000 - 4000
Cryoablation92 000
Osteoszintézis35 000 - 55 000
Amputálás30 000 - 40 000

A legtöbb klinikán vannak rehabilitációs osztályok, amelyek segítik a betegeket a mozgásszervi műtétek felépülésében.

Vélemények

Kezelés Németországban

Ha Németországba megy, akkor jobb, ha az áttétes csontelváltozásokban szenvedő betegek olyan klinikákat választanak, amelyek:

  • onthorthopedics;
  • korszerű berendezések az áttétek krioablálására;
  • új megbízható gyógyszerek a másodlagos rák kezelésére;
  • sugárterápiás osztály.

A nagy központokban történő kezelés költséges, de lehetőség van a klinikai vizsgálatokban való részvételre. Ebben az esetben a terápia ingyenes. Külföldön gyakran kutatnak a legújabb rákellenes gyógyszerekről, kezelési módszerekről.

A német klinikákon a kezelés integrált megközelítését alkalmazzák. Csontelváltozásokkal küzdő betegeknek ajánlott:

  • az áttétek eltávolítása minimálisan invazív módszerekkel;
  • az ízületek endoprotetikája, a csontok osteosintézise;
  • a sugárkezelés különféle módszerei.

A csontáttéteket a következőkben kezelik:

  • Freiburgi Egyetemi Kórház. A betegek kezelésére a klinika munkatársai hetente egyszer külön konzultációt szerveznek, amelyen a diagnózis eredményei alapján meghatározzák a kezelési rendet. Komplex módon közelítik meg a terápiát. Az indikációk szerint hormonterápiát, biszfoszfonátokat, monoklonális antitesteket, kemoterápiát és radiofarmakonokat írnak fel. A kezelés célja az életminőség javítása. Az előrehaladott daganatos betegek nem csak magukról tudnak gondoskodni, hanem meglehetősen aktív életmódot folytatnak.
  • Orthopedic Clinic Grosshadern, München. A csontáttétek kezelésének és a szövődmények megelőzésének fő irányai: artroplasztika, gerincműtét, lökéshullám-terápia (áttétek megsemmisítésére). A klinika alapján van egy tudományos laboratórium kísérleti ortopédia és biomechanika számára. Itt kiváló minőségű protéziseket készítenek a betegek számára a végtag amputációja után. Ezt a traumatikus műveletet súlyos csontkárosodás, gennyes-nekrotikus folyamat veszi igénybe, amikor a választás felmerül: egy végtag vagy egy élet elvesztése. A klinikán van egy gyermek ortopédiai osztály.

A külföldi állampolgárok kezelése a klinikákon fizetett.

A kezelés átlagos költsége

EljárásÁr (EUR)
Kemoterápia (1 tanfolyam)30 000 - 60 000
Sugárkezelés12 000 - 16 000
1 metasztázis krioablációja5000 - 8000
Osteoszintézis13 000 - 21 000

A költségeket egyénileg hirdetik meg, az áttétes elváltozások előfordulásától és a kezeléshez szükséges eljárásoktól függően.

Visszacsatolás

A csontáttétek kezelése Izraelben

Az izraeli főbb klinikák a legújabb technológiával vannak felszerelve. Az áttétek kezelésének fontos szakasza, furcsa módon, a diagnózis. A daganat típusának és a gyógyszerekkel szembeni ellenálló képességének pontos meghatározása a hatékony terápia alapja. Továbbá, a vizsgálat eredményétől függően, előírják őket:

  • endoprotetikumok;
  • a csontszövet helyreállítása cementáló anyaggal;
  • kemoterápia;
  • hormonkezelés;
  • radiofarmakonok;
  • távoli besugárzás;
  • metasztázisok eltávolítása fókuszált ultrahanggal vagy fagyasztással.

Kezelje az áttétes csontelváltozásokat onko-ortopédiai osztályokon. Nagy hangsúlyt fektető klinikák:

  • MC MEIR, Kfar Saba. A metasztatikus csontelváltozások kezelésében hagyományos és legújabb kezelési módszereket alkalmaznak. Rendszerterápiát írnak elő, amely magában foglalja a hormonokkal, célzott gyógyszerekkel, biszfoszfonátokkal, monoklonális antitestekkel és sugárterápiával történő kezelést. Az erek embolizálásának módszerét sikeresen alkalmazzák, blokkolva a daganat vérellátását, ami annak pusztulásához vezet.
  • Ichilov klinika, Tel-Aviv. Az áttétek kezelésére elsősorban minimálisan invazív módszereket alkalmaznak. Hatékony tüneti terápiát hajtanak végre, amely javítja a beteg életminőségét. A kóros törések megelőzésére endoprotetikát és oszteoszintézist végeznek. A hiperkalcémia korrekciója érdekében denosumab-kezelést végeznek. Van egy rehabilitációs osztály.

A kezelés ára elsősorban a beteg egyéni jellemzőitől függ (az elsődleges daganat típusa, kísérő betegségek jelenléte).

A kezelés átlagos költsége

EljárásÁr (dollár)
Kemoterápia (1 tanfolyam)25 000 - 60 000
Sugárkezelés10 000 - 16 000
1 metasztázis krioablációja3000 - 8000
Osteoszintézis11 000 - 21 000

Vélemények

Helyreállítási folyamat a kezelés után

Csontáttétek esetén a gyógyszeres kezelést, a sugárterápiát időszakosan meg kell ismételni. Folyamatosan végezzen vizsgálatokat, ellenőrizze a kalcium és a foszfor szintjét a vérben.

A műtét után helyre kell állni. Az endoprotetika után 2–5 nap alatt meg kell próbálni az önálló mozgást. Pár hét múlva mankó nélkül végezzük.

A folyamat nehezebb egy végtag amputálása után. A tuskó gyógyulása után protézist kell választani.

Diéta

A csontszövet helyreállításához kalciumra, foszforra és D-vitaminra van szükség, áttétes elváltozások esetén ezekben az anyagokban gazdag étel ajánlott. A kivétel a hiperkalcémia. Ebben az esetben fontos korlátozni a tej- és más kalciumban gazdag ételek fogyasztását. Ajánljon olyan ételeket, amelyek megakadályozzák a kalcium felszívódását:

  • búzakorpa;
  • sötétzöld zöldségek magas oxálsavtartalommal.

A csontok állapotának javítása érdekében, ha az áttéteket nem kíséri hiperkalcémia, magas tartalmú ételeket ajánlanak:

  • kalcium és D-vitamin (brokkoli, káposzta, hal, tejtermékek, szárított gyümölcsök, diófélék);
  • kén (hagyma, fokhagyma, tojás);
  • magnézium, foszfor, szilícium, cink, C-, E- és K-vitamin.

A következő termékek hozzájárulnak a csontszövet pusztulásához, a kalcium eltávolításához a testből:

  • szénsavas italok;
  • citrusfélék;
  • kávé;
  • alkohol;
  • só.

Bonyodalmak

Metasztatikus elváltozások esetén erős kemoterápiás gyógyszereket írnak fel. Nagy adagokban kell bevenni őket. Újrafelhasználható intenzív sugárterápiát végeznek. Ezek a módszerek számos mellékhatást okoznak a mandibuláris nekrózistól a belső szervek sugárzási károsodásáig. Nem szabad megtagadnia a kezelést: a mellékhatások nem annyira veszélyesek, mint a csontáttétek okozta szövődmények.

A csontsűrűség megsértése miatt a deformáció, a csontok megsemmisülése, az áttétekkel járó törések nem olyan ártalmatlanok, mint máskor, mert szükség van egy gipsz helyes elhelyezésére vagy egy fémcsap behelyezésére a csontba. Ez elég ahhoz, hogy a csont meggyógyuljon, és a végtag normálisan kezdjen működni. Áttétekkel a csont fokozatosan elpusztul és nem áll helyre. Ha az elváltozás súlyos, lehetetlen műtétet végrehajtani. A rosszindulatú betegség terjed. A belső szervek érintettek, működésük megszakad, ami tovább vezet a beteg halálához.

A hiperkalcémia akkor válik a beteg halálának okává, amikor a vér kalciumkoncentrációja 4-6 mmol / L fölé emelkedik. Vese- és szívelégtelenséget okoz..

A fájdalom normális - egy vagy másik szerv meghibásodását jelző jel. Áttétes elváltozásokkal kóros. Az életminőség javítása érdekében a betegnek fájdalomcsillapítót kell szednie, beleértve a kábítószert is.

A gerinc metasztázisai elpusztítják a csigolyákat, ennek eredményeként a gerinccsatornákban áthaladó idegek és erek összenyomódnak. Ez a végtagok, a belső szervek diszfunkciójához vezet.

Gyakran megfelelő kezelés nélkül metasztázisok képződnek más szervekben. Ott is elpusztítják a normál szövetet és megzavarják a szervek működését. Mindezek a szövődmények a beteg halálát okozzák..

Az élet előrejelzése

A metasztatikus csontelváltozás első észlelése után a beteg élettartama különféle tényezőktől függ. Először is a beteg hangulata. Ha kész harcolni az életéért, miközben nem pazarolja az idejét, például alternatív módszereket keres, amelyeket a hivatalos orvoslás nem ismer el, akkor a prognózis lényegesen kedvezőbb lesz..

Sajnos a válasz arra a kérdésre, hogy a csontáttétek gyógyíthatók-e, kétértelműek. Az előrejelzés függ:

  • a rosszindulatú folyamat terjedésének mértékéről;
  • a daganat típusa;
  • a neoplazia érzékenységétől a kezelésig.

Hányan élnek csontáttétekkel?

A metasztatikus elváltozás jellemzőiÁtlagos várható élettartam (hónap)
Több áttét a csontokban és a belső szervekben, kezelés nélkül3-ig
Többszörös csontelváltozások, kezelés nélkül3-6
A csontok egyszeri elváltozása, kezelés nélkül6–48
Több áttétes elváltozás, kezeléssel12-18
Többszörös csontelváltozások, kezeléssel12–48
Magányos csontelváltozás, kezeléssel48-60
Egyetlen elváltozás hormonfüggő rákban, kezeléssel60 év felett

A legkedvezőtlenebb prognózis a csontok és más belső szervek szinkron károsodása esetén szenved. Sajnos a zsigeri áttétek gyorsan súlyos szövődményeket okoznak, amelyek a beteg halálához vezetnek..

Magányos elváltozással, de megfelelő és következetes kezeléssel a betegek több mint 5 évig képesek túlélni.

Ha olyan hormonfüggő daganatot azonosítanak, amely hormonokkal kezelhető, akkor az élettartam jelentősen megnő.

A radioaktív jóddal szemben ellenálló pajzsmirigyrák esetén stabil remisszió érhető el. A betegek 5-10 évet élhetnek, néha többet is.

A legfontosabb az, hogy időben megvizsgálják és kezeljék, megakadályozzák a szövődményeket és kijavítsák a hiperkalcémiát..

Fogyatékosság megszerzése

Csontáttétek esetén a betegeknek gondoskodniuk kell magukról. Nem ajánlott nehéz munkákhoz, amelyek éles mozgást igényelnek. Erős gyógyszerek, különösen fájdalomcsillapítók alkalmazása miatt a magas figyelmet igénylő munka ellenjavallt. Ezért az áttétes betegeket orvosi és szociális vizsgálatra irányítják. Külön bizottság választja ki a beteg állapotától, az életprognózistól függően, hogy szükség van-e fogyatékossági csoportra és melyik:

  • III csoport. Előírják metasztatikus elváltozásokban szenvedő betegeknek, kezelhetők, komplikációk nélkül haladnak.
  • II. Csoport Olyan betegek számára ajánlott, akik képesek gondoskodni magukról, de egyes esetekben segítségre van szükségük.
  • I. csoport A prognózis gyenge, a betegnek állandó ellátásra van szüksége.

A kezelőorvos elküldi a beteget az MSEC-be, de nem azonnal a diagnózis felállítása után, hanem hosszú távú kezelés után (erre az időre a dolgozó betegeknek kiállítják az ideiglenes munkaképtelenség jegyzékét). A kezelés után sok tesztet át kell adni, számos diagnosztikai eljáráson kell keresztülmenni. A fogyatékossággal élő csoport létrehozásakor az MSEC figyelembe veszi:

  • a beteg általános állapota;
  • további előrejelzés;
  • önkiszolgáló képesség;
  • a törések jelenléte és kezelésük lehetősége;
  • a hiperkalcémia korrekciójának lehetősége;
  • a gerincvelő kompressziójának jelenléte és súlyossága;
  • a fájdalom intenzitása;
  • kísérő betegségek.

A fogyatékosság kijelölése nem jelenti azt, hogy a beteg nem képes dolgozni. Ha 2-3 csoportot osztanak ki, a beteg tovább dolgozik. Az állás kiválasztásakor számos korlátozás van érvényben.

A betegek nem dolgoznak, ha nem tudnak öngondoskodni és állandó ellátásra szorulnak.

Megelőzés

A statisztikák szerint a III. Stádiumú rákos betegek 80% -ának már van csontmikrometasztázisa. Az időben történő terápia segít megakadályozni terjedésüket és növekedésüket. Ezért a II - III stádiumú rákot nemcsak műtéti úton kezelik. Emellett nevezzen ki:

  • kemoterápia;
  • sugárkezelés;
  • hormonterápia.

Így a mikrometasztázisok gócai megsemmisülnek..

Segít megelőzni egy rosszindulatú betegség terjedését, a test védekező képességeinek helyreállítását. Az immunrendszer normalizálására immunstimulánsokat, immunmodulátorokat írnak fel. A beteg emellett népi módszereket alkalmazhat az immunitás növelésére:

  • inni teát vagy echinacea infúziót;
  • minden nap egyél egy evőkanál őrölt méz, citrom, dió, szárított sárgabarack keveréket.

A lényeg az, hogy ne essen depresszióba, amikor rákot diagnosztizálnak. Ha önállóan nem tud megbirkózni félelmeivel, depressziójával, szorongásával, negatív érzelmeivel, akkor nemcsak onkológustól, hanem onkopszichológustól is segítséget kell kérnie..

Köszönjük, hogy szánt időt a felmérés kitöltésére. Mindenki véleménye fontos számunkra.