Rektális rák

Osteoma

A végbélrák ugyanolyan gyakran érinti a férfiakat és a nőket, és magas a halálozási aránya a világ számos országában. A végbélrák előfordulása minden évben növekszik. A városi lakosok nagyobb eséllyel betegednek meg. A betegség minden korcsoportban előfordul. Leggyakrabban a végbélrák 60 év feletti embereknél található meg. Rektális rákot diagnosztizálhat a Jusupovi kórházban. Bármilyen bélrendszeri kényelmetlenség kialakulásával meg kell vizsgálni és tesztelni kell a tumor markereit.

A klinika sebészei mesterien végzik a végbélrák kezelését. Az onkológusok a legújabb gyógyszerekkel végzik a gyógyszeres terápiát, amelyek minimális mellékhatásokkal rendelkeznek. A betegek a kezelés alatt jól felszerelt osztályokon tartózkodnak. Személyi higiéniai termékekkel és kiváló minőségű diétás ételekkel vannak ellátva. Az egészségügyi személyzet professzionális ellátást nyújt a betegek számára, beleértve a beépített sztómiát is.

Osztályozás

A végbél a vastagbél végszegmense, amely a szigmabélből indul ki és végbélnyílással végződik. A széklet felhalmozódik a végbélben. Férfiaknál a bél ezen része szomszédos a prosztata mirigyével, a herékhólyagokkal és a hólyaggal, nőknél pedig a hüvely és a méh hátuljával.

A növekedés típusa szerint a rosszindulatú daganatok következő formáit különböztetjük meg:

  • Endofita - a végbél falának vastagságában növekszik;
  • Exophytic - a bél lumenjébe nő, végül elzáródást okoz;
  • Csészealj alakú - a daganat növekedésének mindkét típusát egyesíti, daganat-fekély formájában fordul elő.

A végbélráknak a következő szövettani típusai vannak:

  • Adenocarcinoma;
  • Nyálkahártya-adenokarcinóma;
  • Mirigyes laphámsejtes karcinóma;
  • Bazális sejtes karcinóma;
  • Mucocelluláris rák;
  • Pikkelysmr;
  • Differenciálatlan rák;
  • Besorolatlan rák.

A végbél leggyakoribb adenokarcinóma. A rosszul differenciált laphámrák mutáns laphámsejtekből áll, ezek keratinizálódhatnak és nem keratinizálódhatnak. A daganat megjelenése fekélyképződésre emlékeztet, egyes esetekben karfiolra. A neoplazma fekélyesedése a végbél daganatának magas rosszindulatú daganatát jelzi..

A pikkelyes sejtes karcinóma tünetei hasonlóak az aranyér és az anális repedések tüneteihez. A laphámsejtek rosszul differenciált formája magas rosszindulatú daganat, amely hajlamos gyorsan áttétképződésre, a közeli szervek, valamint a távoli szervek károsodására. A rosszul differenciált laphámrák hajlamos a visszaesésre, ami a kezelés utáni első két évben nagyon gyakori.

Az előfordulás okai

Az emberekben a rák kialakulásának okait még nem vizsgálták. A kutatók szerint a daganat a következő provokáló tényezők hatására alakul ki:

  • Dohányzás és alkoholizmus;
  • Elszállásolás zord környezetben;
  • Káros munkakörülmények;
  • Sok sör, hús, zsír fogyasztása;
  • Rossz vízminőség;
  • Színezékekkel, rákkeltőkkel rendelkező termékek használata;
  • Krónikus gyulladásos folyamatok a belekben;
  • Mozgásszegény életmód.

A végbélrák az anális repedés, a polipózis, az aranyér hátterében alakul ki.

A betegség kialakulásának okai a férfiaknál

A férfiak rektális rákját leggyakrabban a sör szeretete, az alkoholizmus és az erős dohányzás okozza. A következő negatív tényezők befolyásolják a betegség kialakulását:

  • Munka káros körülmények között;
  • Szállás a környezetre veszélyes területeken;
  • Elhízottság;
  • Helytelen táplálkozás;
  • Lemérte az öröklődést;
  • Mozgásszegény életmód.

Úgy gondolják, hogy a nagy hús- és állati zsírfogyasztás szintén negatívan befolyásolja a belek állapotát, növelve a rák kialakulásának kockázatát. Az erős dohányzást a nikotin erekre gyakorolt ​​negatív hatása jellemzi. Az alkohol irritálja és károsítja a bélfalat, a rosszindulatú daganatok megjelenésének és növekedésének egyik tényezője. A sör az etanol oxidációjának mérgező termékét - acetaldehidet tartalmaz. Az etil-alkohol károsítja a nyálkahártyát, ami hozzájárul a gyulladásos folyamat kialakulásához, és egy mérgező terméknek való kitettség sejtmutációhoz vezet..

Szakasz

Az onkológusok a végbélrák négy szakaszát különböztetik meg:

  • I. szakasz - korlátozott, 2 cm-nél kisebb átmérőjű daganat, amely a bélfalba nő, áttétek nincsenek;
  • II. Stádium - rosszindulatú daganat metasztázisok nélkül behatol a bél teljes falába, vagy elkapja a bél kerületének felét;
  • II b stádium - egy kis neoplazma, amely nem növekszik a bélfal, áttétek vannak a legközelebbi nyirokcsomókig;
  • III. Stádium - nagy méretű daganat, szűkíti a bél lumenjét, túlmutat a határain vagy metasztázisok nélkül behatol a hashártyába (III) vagy áttétekkel a regionális nyirokcsomókba (III b)
  • IV. Szakasz - kiterjedt rosszindulatú daganatok, amelyek behatolnak a pararectalis szövetbe és a kismedencei szervekbe, számos regionális vagy távoli áttétet határoznak meg.

A rektális rák jelei nőknél és férfiaknál a betegség stádiumától függenek.

Tünetek

A végbélrák jelei, az első tünetek nem jelennek meg azonnal. A daganat fejlődésének kezdeti szakaszát bizonyos kellemetlenség jellemzi, a különböző bélbetegségek tüneteihez hasonló tünetek. A tumor első tünetei gyakran a következők:

  • Vércsíkok megjelenése a székletben, amelyek a neoplazma széklet által okozott károsodása miatt jelennek meg;
  • Fájdalom;
  • Hasmenés vagy székrekedés.

A végbélrák kezdeti tüneteit gyakran figyelmen kívül hagyják. A daganat kialakulásának kezdetétől a kifejezett tünetek megjelenéséig több évbe telik. A daganat lassan elkapja a szervet, majd a falába növekszik, és hatással van a környező szövetekre és szervekre - a növekedés kezdetétől az áttétig körülbelül két év telik el.

A tünetek a tumor növekedésével egyre hangsúlyosabbá válnak. A betegeknél állandó székrekedés vagy hasmenés alakul ki, és a széklet alakja megváltozik. Ezután a hőmérséklet emelkedik, a bőr elsápad, sárgaság alakul ki. A bélmozgás során hányinger, hányás, fájdalom jelentkezik. A beteg elveszíti étvágyát, súlya csökken. Idővel krónikus vagy akut bélelzáródás alakul ki.

A rák befolyásolhatja a végbél rectosigmoid, ampulláris és anális részeit. A betegség klinikai képe minden esetben más és más lesz. Az ampullán felüli szakaszban a rák scirrhotikus formái gyakrabban figyelhetők meg. Gyakran a bél lumenének szűkülését okozzák. A kis daganatok a következő tünetekkel jelentkeznek:

  • Székrekedés;
  • A hiányos bélmozgás érzése;
  • Ürülni vágyik.

A székrekedést vérrel vagy nyálkával járó hasmenés követheti. A szűkülés előrehaladtával részleges, ritkábban teljes bélelzáródás jelenségei alakulnak ki. Bizonyos esetekben a bélelzáródás a végbélrák első tünete férfiaknál vagy nőknél..

A végbél ampullájában elhelyezkedő rákdaganat esetén a betegség titokban halad. A rák ampulláris lokalizációjával a domináns tünet a vér és a nyálka felszabadulása a bélmozgás során. A vér általában a széklet első részeivel vagy a bélmozgás megkezdése előtt jelenik meg. Típusa és mennyisége változó. Leggyakrabban ezek vércsíkok vagy foltok.

A fájdalom okai

A bélrák fájdalma a betegek 80% -ában jelentkezik. Bizonyos esetekben a tünetek hasonlóak a következő betegségekhez:

  • Akut vakbélgyulladás;
  • A gyomor vagy a nyombél peptikus fekélye;
  • Kólika urolithiasis, kolelithiasis.

A fájdalom kombinálható az elülső hasfal izomfeszültségével, lázzal, hányással és émelygéssel. A fájdalom-szindróma növekedése a daganat méretének növekedésével, a daganat szomszédos szervekké és szövetekké növekedésével, a bélelzáródás kialakulásával, a daganat gyulladásos folyamatának kialakulásával, tályoggal jár..

A fejlett végbélrák tünetei

A daganat fekélyesedésével és bomlásával fertőző ágensek hatására a daganat gyakran gyulladt és elgyullad. Ez együtt jár az állandó fájdalom megjelenésével a hát alsó részében, a végbélben, a medence mélységében. A fájdalom a bélmozgás során rosszabb. A végbélnyílás véres-gennyesé, magzatossá válik. A késleltetett bélmozgás és a fájdalmas tenesmus érzése gyakran társul..

Ha egy nagy daganat szűkíti a végbél lumenjét, a széklet keskeny ceruzaszerű oszlopban ürül. Az anorectalis régió rosszindulatú daganata legyőzésével, amely idegvégződésekben gazdag, korai fájdalmak jelennek meg a végbélnyílásban a bélmozgás során, a vér keveréke a székletben, a nyálkában és a gennyben. Ez a váladék viszketést, égést és macerációt okoz a végbélnyílás körüli bőrön. Ennek a lokalizációnak a daganatai könnyen kifekélyesednek a sűrű ürülékkel való állandó irritációjuk miatt..

A végbélnyílás szűkülete miatt kialakul az alacsony bélelzáródás klinikai képe. A végbélrák gyakori megnyilvánulása: gyengeség, fokozott ingerlékenység, csökkent étvágy, súlycsökkenés, fokozott vérszegénység, alacsony fokú láz, fokozott eritrocita ülepedési arány.

Rektális szarkóma tünetei

A rektális szarkóma ritka. A végbél szarkómák csoportjába általában a következő daganatok tartoznak:

  • Melanomas;
  • Lymphosarcomas;
  • Egyszerű szarkómák;
  • Hemangioendothelioma.

A leggyakoribbak a melanoepitheliomák vagy melanómák. A melanoepithelioma, amelyet korábban melanosarcomának tekintettek, a végbélnyílásban lokalizálódik, beszivárog a submucosalis szövetbe és terjed a bélig. A végbélnyílás közelében kialakuló pigmentdaganatok kialakulását azzal magyarázzák, hogy az embrionális periódusban az epidermisz elemei a mélyebb szövetekbe kerülnek, és forrásként szolgálnak a neoplazmák kialakulásához..

A végbél egyszerű (kereksejtes, orsósejtes) szarkóma ritkábban figyelhető meg, mint a melanoma, de gyakrabban, mint a lymphosarcoma. A bél szubmukózális rétegéből egyszerű szarkómák alakulnak ki. Csomó alakúak a borsótól az ököllel, néha széles alapon hasonlítanak a polipra. A neoplazma leggyakrabban az elülső bélfalból származik, a környező szövet nő. A fölötte lévő nyálkahártya hosszú ideig megőrzi szerkezetét. A jövőben szorosan növekszik a daganattal és az atrófiákkal együtt. Egy egyszerű szarkóma hosszú ideig nem áttétet képez a nyirokcsomókban, de az áttétek meglehetősen gyorsan terjednek az ereken.

Kezdetben a betegek kényelmetlenül érzik magukat a végbélnyílásban. Néha a székletürítés után fájdalom jelentkezik, amely időnként a perineumba és a keresztcsontba sugárzik. Fokozott vágy léphet fel. A neoplazma növekedésével és a végbélnyílás szűkülésével vagy bezárásával hasi fájdalom és székrekedés jelentkezik, amelyet gyakran hasmenés követ. Néha sötét folyadék jön ki a végbélnyílásból.

Súlyos vérzés léphet fel, amelyet a betegek és az orvosok aranyérként érzékelnek. A vérzés gyakran a végbélrák első tünete. Előfordul, hogy a kocsányon lévő polip formájában lévő daganat a bélmozgás során kiesik a végbélnyílásból, és szintén könnyen visszaáll. A mérsékelt tünetek gyakran nem aggasztják a beteget.

A végbél digitális vizsgálatával korlátozott, mobil neoplazma érezhető. A daganat, még jelentős méret mellett is, nem szűkül, hanem csak bezárja a bél lumenét. A neoplazma a végbélnyíláson keresztül kieshet a megerőltetés és a székletürítés során. A legtöbb beteg csak a nehézség és a nyomás érzését tapasztalja.

A daganat növekedésével megjelenik a tenesmus, megjelennek a bél lumen bezáródásának jelei. Ha a neoplazma fekélyesedik, vérzés lép fel. A hosszú ideig korlátozott daganat hirtelen áttétet kezd a lágyék- és kismedencei nyirokcsomókba, távoli szervekbe (vese, máj, tüdő, hashártya). A helyi korlátozott folyamat általánossá válik. Előfordul, hogy a szarkóma a fejlődés kezdetén jelentős ideig mozgékony, korlátozott daganat marad, anélkül, hogy mélyen behatolna. Ezért egyértelmű az ilyen típusú végbélrák korai diagnózisának fontossága..

A rektális rák tünetei és diagnózisa nőknél

A nők végbélrákjának jelei gyakran a rák kialakulásának késői szakaszában jelentkeznek, amikor a hüvelyfal és a hólyag megsérül. A hüvelyben megjelenik egy fistula, amelyen keresztül ürülék és gázok távoznak. A végbélrák a gyomor, a belek, az urogenitális rendszer betegségeihez hasonló tünetekkel jelentkezik. A rektális rák jeleinek korai stádiumában nincsenek különleges megnyilvánulások, gyakran hasonlóak az aranyér, a bél rendellenességeihez.

A rektális rák diagnosztizálását nőknél a Jusupovi kórházban végezzük, számos módszer segítségével:

  • Endoszkópos vizsgálat;
  • Röntgen;
  • Ultrahangos diagnosztika;
  • Komputertomográfia;
  • Fibrocolonoscopy;
  • A máj radioizotópos vizsgálata az áttétek kimutatására

Egy nőt egy nőgyógyász megvizsgál, hogy kizárja a daganat növekedését a méhben és a hüvelyben. Ha a végbél polipjait vagy daganatait találják, biopsziát végeznek a szövetminta szövettani vizsgálatával. Hozzárendelt elemzés a daganatmarkerek CA 19-9, rák embrionális antigénjéhez. Az ilyen tanulmányok egy átfogó felmérés részét képezik.

Tünetek férfiaknál

A rektális rák első jelei a férfiaknál, csakúgy, mint a nőknél, a bélrendszeri kényelmetlenség, émelygés, hasi fájdalom és vércsíkok a székletben. A daganat növekedésével a következő tünetek jelennek meg:

  • A genny megjelenése a székletben;
  • Tartós székrekedés, amely nem reagál a kezelésre;
  • Széklet és gáz inkontinencia;
  • Változó intenzitású fájdalom;
  • Fájdalmas vágy a székletürítésre;
  • Hörgés a gyomorban és puffadás.

Ha egy daganat érintett a záróizom alsó végbélében és izmaiban, a rák tünetei korai stádiumban jelentkeznek. A fájdalom miatt a beteg szigorúan egy fenéken ül. Amikor a végbél felső részének daganata más szervekbe és szövetekbe nő, a fájdalom fokozódik. Az idő múlásával vérszegénység, kimerültség, gyors fáradtság alakul ki, a bőr sápadt, icterikus árnyalattal. A végbélrák gyakran behatol a prosztatába és az ivarsejtekbe. A szerv növekszik. A páciens nehezen vizelhet.

Áttétek

A rektális tumor áttétje két rendszerben fordul elő - nyirok és keringés. A nyirokrendszeren keresztül a metasztázisok a végbélerekben és a végbél erek mentén hátrafelé terjednek, a nyirokerek mentén a medence oldalfaláig a csípő és a hipogasztrikus nyirokcsomókba. Az alsó végbél nyirokerek mentén az inguinalis nyirokcsomókig. Az is lehetséges, hogy a daganat retrográd módon terjed az alap nyirokrendszerbe..

Az ereken keresztül az áttétek nagyon gyorsan bejutnak a májba, szétszóródnak a zsigeri hashártyán, és más távoli rendszerekben és szervekben észlelhetők. Az áttétet a tumor kialakulásának tüneteinek megjelenése kíséri más szervekben. Májkárosodás esetén a betegeknél sárgaság, fájdalom jelentkezik a jobb oldalon, hányinger, hányás.

Diagnózis tumor markerek alkalmazásával

A tumormarkerek olyan fehérje anyagok, amelyek egy rosszindulatú daganat létfontosságú aktivitásának eredményeként szabadulnak fel, vagy amelyek egészséges szövetek és szervek válaszaként keletkeznek a rákos sejtek inváziójára. Megtalálható a beteg emberek vizeletében és vérében. A végbélrák daganatos markereinek elemzése lehetővé teszi a rák korai felismerését, megőrizve a beteg egészségét és életét.

A rák korai diagnózisa, amelyet a betegség kezdeti tüneteinél végeznek, lehetővé teszi a daganat eltávolítását az első áttétek megjelenése előtt. A tumormarkerek elemzésének segítségével a rákkezelés után egy bizonyos ideig figyelemmel kísérjük a beteg egészségi állapotát. Ez lehetővé teszi a daganat kiújulásának időben történő felismerését. A nem-onkológiai betegségek miatt a tumor markerek szintje megemelkedhet.

Megkülönböztető diagnózis

Mivel a végbélrák tünetei nagyon hasonlóak az aranyér tüneteihez, az onkológusok differenciáldiagnosztikát végeznek. Aranyér esetén a vér a bélmozgás végén jelenik meg, és a széklet felszínén van. A végbélrákban a vér keveredik az ürülékkel, gyakran nagyon sötét színű, ellentétben az aranyér vérével.

Rektális rák esetén a következő tünetek jelennek meg:

  • A széklet megjelenése előtt és után a nyálkahártya kijöhet a bélből, gyakran kellemetlen szaggal;
  • A széklet jellege megváltozik - a bél lumenének szűkülete megváltoztatja a széklet alakját;
  • A székrekedés tartóssá válik.

A béldaganat kialakulásával a fájdalom mindig fennáll - a hasban, a bélmozgás során és nyugodt állapotban. A beteg fogyni kezd, az étvágy csökken. Aranyér esetén ez nem történik meg. A rák előrehaladott stádiumában fisztulák képződnek, amelyeken keresztül a vizelet elhagyja a végbélnyílást, vagy a széklet kilép a hüvelyből. Ez nem fordul elő aranyéres betegeknél..

Kezelési módszerek

A végbélrák fő kezelése a műtét. A kemoterápia és a sugárterápia kiegészítő kezelés. Radikális műtét segítségével a sebészek eltávolítják a rosszindulatú formációt. Az onkológusok elvégzik a bél érintett szegmensének reszekcióját. Az érintett szegmens reszekciója után a bél nyitott területeit varrják, a bél átjárhatósága helyreáll. Bizonyos esetekben sztómát helyeznek el, amely lehetővé teszi a végbél gyors gyógyulását. A nyirokcsomó áttéteket és az érintett ereket eltávolítják a daganattal együtt.

A végbélrák műtétét a daganat típusától, a neoplazma fejlődési szakaszától, a beteg állapotától függően több módszerrel hajtják végre:

  • laparoszkópos (az elülső hasfalban lévő szúrások révén);
  • laparotomia (hasi bemetszésen keresztül).

A T1N0M0 stádiumú betegeknél a Jusupovi kórház onkológusai endoszkópos merev vagy száloptikai eszközökkel végzik a tumor helyi kivágását. Ha az eltávolított neoplazma szövettani vizsgálata során nincsenek atipikus sejtek a reszekció peremén, a további betegkezelés dinamikus megfigyelésre korlátozódik.

A daganat növekedésének jelenlétében az eltávolított minta szélén a következő műveleteket hajtják végre:

  • Elülső végbél reszekció (ha a neoplazma a végbélnyílástól 10 cm-nél nagyobb mértékben lokalizálódik);
  • Alacsony elülső reszekció (tumor lokalizációjával a végbélnyílástól 7-10 cm-re);
  • Rendkívül alacsony elülső reszekció (a tumor lokalizációja kevesebb mint 5 cm-re van a végbélnyílástól, anélkül, hogy a végbél záróizmait bevonnák)
  • Intrasphincter reszekció (amikor a végbél belső záróizma részt vesz a folyamatban);
  • Hasi perinealis extirpáció (a végbél belső és külső záróizmainak bevonásával a tumor folyamatába).

A Jusupovi kórház orvosai megvitatják az egyes betegek számára elfogadható sebészeti beavatkozások lehetőségeit a Szakértői Tanács ülésén, a jelöltek és az orvostudomány doktorainak részvételével. A vezető onkológusok együttesen választják meg a működés módját.

A végbél reszekciója vagy extirpációja magában foglalja a mesorectalis szövet teljes kivágását - a végbél fasciális membránján belül elhelyezkedő szövetek és szervek eltávolítását, beleértve a pararektális szövetet, a nyirokcsomókat és az ereket.

A XX. Század nyolcvanas éveinek végéig a végbél izolálásának technikája abból állt, hogy hámlasztotta a presakrális fasciát, majd ezt követte az "oldalsó szalagok" ligálása, amelyben a medencefonat és a középső végbél artériák találhatók. Ebben az esetben a helyi kiújulások gyakorisága elérte a 40% -ot, az urológiai - több mint 50%. A Jusupovi Kórház sebészei TME (Total Mesorectumectomy) technológiát alkalmaznak. Az ötéves túlélési arányt 72% -ra emelte, a helyi daganat megismétlődését 4% -ra csökkentette.

A T2N0M0 stádiumú végbélrákban szenvedő betegek (daganat vagy fekély, amelynek átmérője kb. 5 cm, nem lépi túl a külső izomréteget), a daganat végbélhez viszonyított magasságától függően, a végbél reszekcióját vagy extirpációját a mezorectalis szövet teljes eltávolításával végzik. A végbélrákos műtét hatékonyságának fő kritériuma a reszekció oldalsó széle - a daganat és a saját fascia közötti távolság. Megfelelő értékeléséhez a Jusupovi Kórház orvosai megvizsgálják a daganat több, különböző szinteken vett keresztmetszetét. A neoplazma és a saját fasciája közötti kritikus távolság 1 mm vagy kevesebb. Ebben az esetben a reszekció laterális pereme pozitívnak minősül, és a posztoperatív időszakban kemoradiációs terápiát igényel..

A cT3N0M0 stádiumot 5 cm átmérőjű daganat jelenléte jellemzi, amely túlmutat a bélen. A betegség ezen szakaszában a Jusupovi Kórház orvosai kombinált vagy komplex kezelést végeznek. Az első technika magában foglalja a preoperatív sugárterápia és a műtét kombinációját, a második - a preoperatív sugárterápia, a kemoterápia és a műtét kombinációját. A terápia előírásakor a betegség ezen szakaszában figyelembe veszik a mesorectalis fascia részvételének mértékét a tumor folyamatában..

Ha a kritérium negatív (a fascia nem vesz részt a kóros folyamatban), rövid, 5 Gy-os sugárterápiás kezelést írnak elő 5 napig és a műtétet követő 5.-7. Napon. Ha a kritérium pozitív, a fascia részt vesz a tumor folyamatában, hosszan tartó kemoradiációs terápiát írnak elő: 45 Gy, 25 frakcióra osztva, kapecitabin vagy xeloda beadásával kombinálva. Ezenkívül 6-8 hetes szünetet tartanak a bőr és a vérképző rendszer kemoradiációs reakcióinak leállítására. Ezután műtétet végeznek.

A végbélrák negyedik szakaszában meghatároznak egy mozdulatlan nagy neoplazmát, amely szomszédos szervekké nő, vagy bármilyen méretű daganat távoli áttétek jelenlétében. Ezeknek a betegeknek hosszan tartó kemoradiációs terápiát írnak elő, a műtét előtt 6-8 hetes szünettel. 3-4 héttel a műtét után 6 adjuváns kemoterápiát írnak elő.

Ha az elsődleges tumor és az áttétes folyamatok technikai megvalósíthatósága fennáll, sebészeti beavatkozást hajtanak végre. A műtét után 6-8 kúra adjuváns kemoterápiát írnak elő. A reszekció kétséges jelei esetén 6 műtét preoperatív neoadjuváns kemoterápiát végeznek, legfeljebb 6 kúra összegben. Ha vannak olyan jelek, amelyek jelzik az elsődleges neoplazma és a tumor áttétek eltávolításának lehetőségét, késleltetett műtétet hajtanak végre.

Kemoterápia

A végbélrák kemoterápiáját akkor írják elő, ha a vizsgálat során a végbél körül elhelyezkedő nyirokcsomók áttéteket tárnak fel. A rákellenes gyógyszerekkel végzett kezelés folyamata a beteg műtét előtti és utáni mutatóitól függ. A kemoterápiás tanfolyam célja a rákos sejtek elpusztítása, az áttétek növekedésének lelassítása.

Számos kemoterápiás kezelés létezik a végbélrák esetében:

  • Adjuváns - végbéldaganat műtéti kezelése után hajtják végre;
  • Neoadjuváns - műtét előtt írják fel az atipikus sejtek számának csökkentése érdekében;
  • Neoadjuváns kemoradioterápia - műtét után alkalmazzák.

Rektális rák esetén palliatív kemoterápiát írnak elő helyi vagy távoli, széles körben elterjedt inoperábilis daganatos folyamatok észlelése esetén ismert gyógyíthatatlan (nem radikális kezelés alá eső) betegnél, ismert nem radikális céllal.

A jusupovi kórházban rákellenes gyógyszereket alkalmaznak a végbélrák kezelésére, amelyek kifejezett hatékonysággal és a mellékhatások minimális spektrumával rendelkeznek. A végbélrák komplex terápiájában olyan új gyógyszereket alkalmaznak, amelyek hatékonyabban képesek harcolni a rákos sejtekkel anélkül, hogy mérgező hatást gyakorolnának a szervezetre. A kemoterápiára felírt hagyományos gyógyszerek az 5-fotruracil, xeloda, oxaliplatin, CAMPTO, UFT.

Sugárkezelés

A végbélrák átfogó kezelése magában foglalja a sugárterápiát. Ezt a kezelési módszert a következő esetekben alkalmazzák:

  • A művelet előtt;
  • Műtét után;
  • Áttétek jelenlétében.

Ha a rosszindulatú daganat reszekálható, akkor a műtét előtt egy héttel rövid sugárterápiás kezelést végeznek öt héttel. A sugárterápiával egyidejűleg kemoterápiát végeznek 5-fluorouracil kapecitabinnal. Ha a daganat nagy, a műtét előtt hosszabb kezelésre lehet szükség akár öt hónapig.

A végbélrák belső sugárterápiája (brachyterápia) magában foglalja a radioaktív forrás elhelyezését a rák közelében. Lehet nagy dózisú és kontaktusú. Nagy dózisú brachyterápiát végeznek, ha a növekedés a végbél közepén vagy alsó harmadában van.

A kontakt brachyterápiához alacsony dózisú sugárzást alkalmaznak. Ezt a technikát Papillon-nak hívják. Korai stádiumban 3 cm-nél kisebb méretű kis daganat esetén alkalmazzák, műtét ellenjavallatok jelenlétében. Kontakt brachyterápiát kínálnak, ha a beteg elutasítja a műtétet és a sztómát.

Ha a rák másodlagos gócai megjelennek, a sugárkezelés nem gyógyítja meg a beteget a rosszindulatú daganattól. Feladata a neoplazma méretének csökkentése és növekedésének lassítása. A sugárzás enyhítheti a medence vagy a végbél területének fájdalmát és megállíthatja a vérzést. Májáttétek jelenlétében speciális módszereket alkalmaznak - sztereotaktikus sugárterápia vagy szelektív belső sugárterápia.

Diéta

A rosszindulatú daganat reszekciójának folyamata során a sebész a műtét első szakaszában természetellenes végbélnyílást - kolosztómiát képez. Ezt követően a páciens egy második műtéten megy keresztül, hogy helyreállítsa a végbél természetes lefolyását, vagy élete végéig kolosztómiával marad.

A rektális sugárterápiás étrend teljes tápanyag-kiegészítést tartalmaz. A műtét előtti időszakban étrendi táplálékra van szükség a szervezet immunrendszerének fenntartásához. A Jusupovi kórház séfjei minőségi termékekből készítenek ételeket:

  • Tengeri halak;
  • Marha- és sertésmáj;
  • Csirke és fürjtojás;
  • Dara (kezeletlen rizs, búza).

A cukros ételek fogyasztása minimálisra csökken. A cukor kiváló tápközeg a gyorsabb metasztázis kialakulásához.

A sebész által létrehozott mesterséges végbél lehetetlenné teszi a páciens számára a széklet gyakoriságának ellenőrzését. Ezt a problémát kolosztómiás tasak alkalmazásával oldják meg. A rektális rák kezelésére ésszerűen kiválasztott étrend lehetővé teszi a szükséges reflexek kialakulását és megszilárdítását.

A beteg az első posztoperatív napot étkezés nélkül tölti. A második naptól kezdve apránként kap ételt. A vitaminok és a mikroelemek hiányát gyógyszeres kezelés kompenzálja. Az élelmiszeripari termékek napi tömege nem haladhatja meg a két kilogrammot, az elfogyasztott folyadék mennyisége pedig nem haladhatja meg az 1,5 litert. Az étkezésnek napi hat étkezésnek kell lennie..

Immun terápia

Az immunterápiát a rák korai szakaszában további kezelésként írják fel. A végbélrák harmadik szakaszában és a negyedik szakaszban szükségessé válik. A rák legyőzéséhez a test minden ereje, a kezelésre adott jó válasz szükséges.

Az immunterápia a rák kezelése rákellenes biológiai gyógyszerekkel (citokinek és monoklonális antitestek). Célja, hogy a test felismerje a rákos sejteket és elpusztítsa azokat. Az immunterápiát hosszú ideig végzik. A beteg a Jusupovi kórház orvosainak felügyelete alatt áll az egész időtartam alatt.

Előrejelzés

A végbélrákban szenvedő betegek túlélésére vonatkozó optimista prognózis az országokban figyelhető meg, ahol az orvostudomány magasan fejlett, ahol a betegek 60% -a több mint öt éve él a daganat kimutatása után. Azokban az országokban, ahol alacsonyabb a gyógyszerszint, ez az arány nem haladja meg a 40% -ot. A magas színvonalú korai diagnózisnak, a végbélrák kezelésének innovatív módszereinek köszönhetően a Jusupovi kórházban a betegek ötéves túlélési aránya meghaladja a 72% -ot.

Ha bélrendszeri kényelmetlenség alakul ki, át kell esnie egy átfogó vizsgálatnak a Jusupovi kórházban. Hívjon telefonon, és megbeszélik az időpontot az onkológushoz. A kapcsolattartó központ szakemberei kényelmesen felajánlják a beteg számára a rosszindulatú végbéldaganatok kezelésére szakosodott onkológus-proktológus konzultációját..

Rektális rák: kezelés és megelőzés

A végbélrák krónikus és rosszindulatú patológia nőknél és férfiaknál, amelyet a hám sejtjeiből származó tumor jelent meg. A végbélnyíláson belül jelenik meg, és a végbélcsatornából történő váladékként jelenik meg.

Az onkológiai betegségek diagnosztizálásának és kezelésének modern eszközei ellenére emberek millióinak vannak kezdeti jelei ennek a patológiának a terjedésére - távoli áttétek.

Ez a betegség a rosszindulatú daganatos betegek körében a fogyatékosság és a halálozás egyik fő vezetője..

A betegség tünetei


A végbélrák első jelei a váladékozással járnak. A beteg sötét vére van az anális csatornából, bélelzáródás és súlyos székrekedés jelenik meg.

Előrehaladott stádiumokban a széklet inkontinencia és fájdalom az anális területen..

Betegség tüneteiJellemző jelek
Sötét vér izolálásaVér ruhákon, ürüléken, a WC-ben. Cseppek, csíkok és alvadékok formájában. A vérzés gyakran a bélmozgás és a kismedencei izmok feszült összehúzódása után következik be. Előrehaladott stádiumokban vérszegénység jelenhet meg.
A genny és a nyálkaürítés a végbélnyílásbólRitkábban nyilvánul meg, mint a vérzés. A gyulladt tumor lokalizációjának előrehaladott stádiumai jellemzik.
Általános gyengeségA daganat terjedése általános gyengeséget, gyors fáradtságot, étvágytalanságot és kimerültséget eredményezhet..
Helytelen bélműködésA daganat fejlődésének korai szakaszában felfúvódás jelentkezhet a hasban, székrekedés, puffadás és hamis kiürülési vágy..
FájdalomérzetA daganat terjedésével a betegség előrehaladott stádiumában vagy a disztális végbél károsodásakor megjelenhet a végbélfájdalom.
Akut bélelzáródásA betegség előrehaladott formái jellemzik a fájdalmat a hasi régióban, a bélmozgások elhúzódó késleltetése, hasi fájdalom és hányás.

A daganat megjelenési helyei:

  1. Anális csatorna;
  2. Alsó ampulláris szakasz - legfeljebb 6 centiméter;
  3. Alsó ampulláris szakasz (6 és 12 centiméter között);
  4. Felső ampulláris régió (12 és 20 centiméter között).

A felsorolt ​​tünetek bármelyikének meg kell adnia a kapcsolatot a proktológussal vagy a sebésszel.

A megjelenés okai

A tudósok nincsenek teljesen tisztában a betegség kialakulásának valódi okaival..

Általánosan elfogadott, hogy a fő kockázati tényezők: az öröklődés és az alultápláltság.

Kockázati tényezők, amelyek kiválthatják a rákot:

  • Túlzott növényi ételek és rost hiánya az étrendben;
  • Alkohol és dohányzás visszaélése;
  • Zsíros és vörös hús gyakori fogyasztása;
  • A végbél krónikus betegségei (aranyér, polipok, diffúz polipózis, fertőzések);
  • Munka káros és nehéz munkakörülmények között;
  • A szülők adenomatózus polipózisban, Lynch-szindrómában, fekélyes vastagbélgyulladásban vagy Crohn-betegségben szenvednek.

A rák szakaszai

A végbélráknak 4 szakasza van. A végső diagnózis csak egy sikeres műtét után állapítható meg.

A pontos fokozatosság három paramétertől függ: T, N, M:

  • A T szimbólum a daganat növekedésének mélységét jelenti a bélfalban, a Tis-től - egyetlen rákos sejtektől a polip hátterén át a T4-ig - a szomszédos szervekbe nőve. Az értékek: 1, 2, 3, 4;
  • Az N szimbólum metasztázisok jelenlétét vagy hiányát jelenti a regionális nyirokcsomókban;
  • M jelzi a távoli áttétek jelenlétét vagy hiányát. 0 vagy 1 értékkel jellemezve.

I. szakaszkis daganat áttétek nélkül
II. Szakasznagyobb daganat áttétek nélkül
III szakaszbármilyen daganat, amelynek metasztázisai vannak csak a környező nyirokcsomókban
IV. Szakaszbármely tumor, amely más szervek áttétjeivel jár, tekintet nélkül a metasztázisok jelenlétére a legközelebbi nyirokcsomókban

A betegség osztályozása

A hámdaganatok nemzetközi szövettani osztályozása
HámdaganatokI. Jóindulatú daganatok

ü 8211/0 Tubuláris adenoma

ü 8261/0 Villous adenoma

ü 8263/0 Tubular-villous adenoma

ü 8220/0 Adenomatous polipII. Krónikus gyulladásos bélbetegséghez kapcsolódó intraepithelialis neoplazia (dysplasia)

ü 8148/2 Magas fokú mirigyes intraepithelialis neoplasia

ü 8148/0 Alacsony fokú mirigyes intraepithelialis neoplasiaIII. Rák

8480/3 Nyálkás adenokarcinóma

8490/3 Cricoid sejtes karcinóma

8041/3 Kissejtes karcinóma

8070/3 Laphámsejtes karcinóma

8560/3 Adenosquamous sejtes karcinóma

8510/3 Medulláris rák

8220/3 4 Differenciálatlan rák

A daganat alakja szerint

A daganat növekedésének formáiLeírás
ICD 10 kódolásC20 A végbél rosszindulatú daganata (MNO)
Exofita daganatokMegjelenésében hasonló a karfiolhoz, amely a végbél lumenjébe nő.
Endofita daganatokA bélfal mélyén lokalizálva, fekélye egyenetlen fenékkel és sűrű görgős élekkel rendelkezik.
Átmeneti formákCsészealj alakú daganatok közepesen megnövekedett peremmel és finoman beesett középső szakaszokkal.

Diagnosztika

A korai diagnózis a kulcs a betegség szövődményeinek gyors megelőzéséhez. Az orvos anamnézist vesz fel, és felír egy vizsgálatot.

Ha rektális rákra gyanakszik, át kell esnie:

  1. Orvosi vizsgálat és a végbél digitális vizsgálata;
  2. Vizelet és széklet vizsgálata;
  3. Klinikai és biokémiai vérvizsgálatok;
  4. Koagulogram és tumor markerek;
  5. Szigmoidoszkópia vagy kolonoszkópia. Biopsziás daganat esetén.

Alapos vizsgálat céljából az orvos további diagnosztikai módszereket írhat elő:

  • Elektrokardiográfia;
  • Mellkas röntgen;
  • A hasüreg és a kis medence ultrahangja;
  • Pozitronemissziós tomográfia;
  • Radioizotóp csontkutatás;
  • MRI a medence.
  • Irrigoszkópia, ha a kolonoszkópia ellenjavallt.
Anamnézis felvételePanaszok. A beteg és rokonai kórtörténete.
Fizikális vizsgálatA digitális végbél vizsgálata és vizsgálata, az intravénás állapot értékelése.
Laboratóriumi kutatásRészletes klinikai és biokémiai vérvizsgálatok, tumormarkerek CEA, CA 19.9, a véralvadási rendszer értékelése, vizeletelemzés.
Instrumentális diagnosztikaKolonoszkópia biopsziával, a medence MRI-je, irrigoszkópia vagy CT-kolonográfia

Hatékony kezelés

A műtét az egyetlen és indokolt kezelési módszer. A módszer megválasztását a beteg állapota és a daganat helye határozza meg. Értékelik annak típusát, növekedését és eloszlásának mértékét.

Elsősegély a betegnek:

  1. Ha a betegség kezdetét észlelik - polipectomia művelet.
  2. Az 1. szakaszban transzanális rektális reszekciót hajtanak végre.
  3. 2. stádiumú műtét kemoterápiával / sugárterápiával.

A kemoterápiát műtét után hajtják végre, ha szükséges.

Az endoszkópos terápia csak a következő esetekben indokolt:

  • T1 tumor lokalizációja;
  • magas és közepes differenciálódású tumor;
  • az érintett kerület legfeljebb 30% -a.

A kezdeti kezelés kombinált terápiát igényel preoperatív sugárzással vagy kemoradioterápiával.

Kombinált kezelésA rektális rák cT3N0 vagy cT1-3N1-2 kezelésében lokalizációval az ampullák közepén és az MRI adatok szerint a reszekció lehetséges körkörének elváltozása nélkül, külső konformus sugárterápiát folytatunk, amelyet 3 napos műtéti kezelés vagy 4-6 hét után a kemoradiációs terápia elhúzódó kezelésének alternatívái.
Adjuváns kemoterápiaElőírt a preoperatív kemoradiációs terápiától függően. Preoperatív kemoradiációs kezelés esetén az adjuváns kemoterápia felírása a kóros vizsgálat eredményein alapul.
Palliatív kemoterápiaAlacsony tünetekkel küzdő betegeknél (ECOG státus 0-1) írják fel; egyes esetekben fluoropirimidinekkel történő monoterápiát írnak elő.
Tüneti terápiaHa a vérzés bőséges, endoszkópos vizsgálatot és szisztémás hemosztatikus terápiát végeznek. A diagnosztikai eredményektől függően endoszkóposan megállítják a vérzést.

Sebészeti műveletek

A végbéldaganat radikális eltávolításához reszekciót hajtanak végre, visszavonulva a neoplazma felső szélétől 12-15 centiméterrel, az alsó szélétől 2-5 centiméterig..

A műtét típusai:

  1. A tumor radikális kivágása a végbélzáró készülék eltávolításával;
  2. A végbél hasi anális reszekciója a sigmoid vastagbél felszabadításával;
  3. Elülső rektális reszekció end-to-end sigmo-rectoanastomosissal;
  4. Elülső rektális reszekció end-to-end sigmo-rectoanastomosissal;
  5. Hartmann módszere. A végbél reszekciója a bél distalis szegmensének varrásával;
  6. Tüneti műveletek: kettős csövű kolostomia, sigmoidostomia és transversostomia bevezetése.

A kezelés típusai a betegség stádiumától függően

Kezdeti szakasz (Tis - T1sm1-sm2N0M0)Sebészeti transzanalis teljes vastagságú endoszkópos tumor eltávolítás.
A végbélrák korai megjelenésével (T1sm3-T2-3bN0M0)Teljes vagy részleges mesorectumectomia.
A tumor alsó pólusának lokalizációjával a végbél alsó és középső ampulláris régióibanTeljes mesorectumectomia az összes pararectalis szövet eltávolításával
Lokalizált és lokálisan előrehaladott végbélrák esetén a 2. és 3. stádium (T1-2N1-2M0, T3-4N0-2M0, T2N0M0)Preoperatív sugárterápia / kemoradiációs terápia, majd mesorectumectomia.
Rektálhatatlan végbélrák esetén (T4N0-2M0)Sugárterápia fluor-pirimidin kemoterápiával kombinálva.
Generalizált végbélrák esetén, szinkron metasztázisokkal a májban vagy a tüdőben (M1a)Az áttétek R0 reszekciójának elvégzése.
Patológia visszafordíthatatlan szinkron áttétekkelA leghatékonyabb kemoterápia.
A végbélrák kiújulásaTávoli konform sugárterápia RR 2 Gy, OD 44 Gy regionális metasztázis zónánként, OD 54-58 Gy relapszus zónánként

A daganat eltávolításakor az orvosnak el kell távolítania az összes reaktív nyirokcsomót, amely a mesenterialis artéria nyílásán található..

Hányan élnek ezzel a diagnózissal

Nincsenek pontos adatok. Sikeres operációval és hatékony kezeléssel az első 5 évben - 90% -os túlélési arány.

A következő mutatók befolyásolják a túlélés sikeres prognózisát:

  1. A betegség stádiuma;
  2. A daganat mérete és helye;
  3. Áttétek jelenléte;
    Egyidejű krónikus betegségek;
  4. A beteg általános állapota.

Megelőzés

A végbélrák fő megelőzését a jóindulatú polipok gyors felismerésének tekintik. Ehhez a betegnek időszakosan diagnosztikai vizsgálatot kell végeznie..

A daganat előfordulásának elkerülése érdekében a következőkre van szüksége:

  1. Az első tünetek esetén forduljon orvoshoz;
  2. Vegyen be orvosa által felírt gyógyszereket;
  3. Figyelje meg a napi adagolást és a táplálkozást az orvos sémája szerint;
  4. Hűvös rutinvizsgálatok: vérvizsgálat, fekális okkult vérvizsgálat, kolonoszkópia;
  5. A műtét után orvos nyomon követése.

A műtét utáni első években évente legalább 2-3 alkalommal ajánlott orvosnak megvizsgálni..

_________________________
Irodalmi források:

Klinikai irányelvek Rektális rák ICD 10: C20 2018 Szakmai egyesületek: · Oroszország Onkológusainak Egyesülete · Orosz Klinikai Onkológiai Társaság;

Rektális rák: diagnózis és kezelés: módszer. juttatás / A. A. Zakharenko, M. A. Beljajev, A. A. Trushin [et al.]. - SPb.: RITs PSPbGMU, 2018.

NCCN klinikai gyakorlati útmutató az onkológiában. Rektális rák és rosszindulatú daganatok TNM osztályozása / James D. Brierley, M. Gospodarowicz, Christian Wittekind. - 8. kiadás - Wiley Dlackwel, 2017

VAN ELLENKERÜLÉSEK
SZÜKSÉGES KONZULTÁCIÓ A RENDELŐ DOKTORRAL

A cikk szerzője Egorov Alekszej Alekszandrovics orvos-proktológus