Fájdalomcsillapítók rák esetén

Fibroma

A daganatos betegeknél a fájdalom folyamatosan jelen van. Az onkológiában a fájdalom klinikai képe az érintett szervtől, a test általános állapotától, a fájdalomérzékenység küszöbétől függ. A fizikai fájdalom és a mentális egészség kezelése orvoscsoport - onkológusok, radiológusok, sebészek, farmakológusok, pszichológusok - részvételét igényli. A moszkvai Jusupovi kórház orvosai magas szakmai színvonalú munkát végeznek onkológiai irányban. Az onkológusok lépésről-lépésre kidolgozták a fájdalom kezelésére szolgáló rendszert, amely jelentősen megkönnyíti a beteg állapotát és enyhíti a fájdalmas rohamoktól.

Fájdalomcsillapítás rák esetén

A rákos fájdalomcsillapítás az orvosi eljárások szerves része. A fájdalom a betegség előrehaladásának jele. Orvosi szempontból a fájdalom az első jel, amely segítséget kér. A fájdalomérzet akkor jelentkezik, amikor a testben eloszló érzékeny idegvégződések irritálódnak. A fájdalom receptorok minden ingerre érzékenyek. Az egyes betegek érzékenységét egyedileg határozzák meg, ezért a fájdalom leírása mindegyiknél más és más. Daganatos folyamat esetén a fájdalmat nem jellemzik átmeneti jelenségként, állandó, krónikus lefolyást kap, és specifikus rendellenességek kísérik.

A fizikai fájdalmat a következők okozhatják:

  • daganat jelenléte;
  • a rosszindulatú folyamat szövődményei;
  • a műtét utáni érzéstelenítés következményei;
  • a kemoterápia, a sugárkezelés mellékhatásai.

Típus szerint az onkológusok megosztják a fájdalomérzeteket:

  • fiziológiai fájdalom - a fájdalom receptorok észlelésének pillanatában jelentkezik. Rövid pálya jellemzi, egyenes arányban áll a károsító tényező erősségével;
  • neuropátiás fájdalom - idegkárosodás következtében jelentkezik;
  • pszichogén fájdalom - a fájdalmas érzéseket a legerősebb stressz okozza az erős tapasztalatok hátterében.

A rákos betegek egy meghatározott csoport, akiknek egyszerre többféle fájdalma alakulhat ki. Ezért a fájdalomcsillapítók alkalmazása fontos tényező az ellátás biztosításában..

A rákos beteg állapotának értékelése

Az átfogó értékelés fontos szempont a sikeres fájdalomkezeléshez. Az onkológusok rendszeresen végzik, hogy a jövőben megfelelő kezelést írjanak elő..

Állapotértékelési jellemzők:

  • súlyosság;
  • időtartam;
  • intenzitás;
  • lokalizáció.

Általában a beteg az érzékenység és az észlelés alapján önállóan határozza meg a fájdalom jellegét. A rákos betegek fájdalmairól szóló információk lehetővé teszik az orvos számára a megfelelő kezelési módszer kiválasztását, ha lehetséges, blokkolják a fájdalmat és enyhítik az állapotot.

Fájdalomcsillapítás a rák 4-es fokozatában

Az onkológia szakaszai megmutatják, hogy a rosszindulatú daganat milyen mélyen nőtt be a közeli szövetekbe, sikerült-e metasztázisokat kialakítani. Ez informatív az orvosok számára, mivel lehetővé teszi számukra a hatékony kezelési taktikák kidolgozását és a prognózis felépítését. A legveszélyesebb a rosszindulatú daganatok 4. fokozata - áttétes rák, amelyben a kóros sejtek szaporodásának és a szomszédos szervek károsodásának irreverzibilis, kontrollálatlan folyamatát rögzítik, valamint áttétek képződését - a daganat leánygócai.

Az orvosok a rákos fájdalom 80% -át kontrollálják olcsó orális fájdalomcsillapítókkal. A 4. stádiumú rák fájdalomcsillapítása kötelező, mivel a fájdalom intenzív.

Az enyhe fájdalom viszonylag jól reagál a fájdalomcsillapítókra, valamint a nem szteroid gyulladáscsökkentőkre. Az áttétes rák esetén fellépő neuropátiás fájdalmat nehéz megszüntetni. A helyzetet epilepszia elleni gyógyszerek, triciklusos antidepresszánsok alkalmazásával oldják meg.

A fájdalom intenzitásának skálája 0 és 10 között: nulla - nincs fájdalom, tíz - maximális fájdalomtűrési pont.

A Jusupovi kórházban az onkológusok fokozatos rendszert dolgoztak ki a fájdalom kezelésére, súlyosságától függően. Ez lehetővé teszi, hogy jelentősen enyhítse a beteg állapotát és enyhítse a fájdalmas fájdalomcsillapításoktól:

  • fájdalomküszöb legfeljebb három skálán: a rákos fájdalomcsillapítást a nem opioid csoportba tartozó gyógyszerekkel végzik: fájdalomcsillapítók, különösen Paracetamol, szteroid gyógyszerek;
  • enyhe vagy mérsékelt fájdalom (3-6 skálán): a lista a gyenge opioidok csoportjába tartozó gyógyszereket tartalmazza, mint például a kodein vagy a tramadol;
  • növekvő fájdalom, 6-nál nagyobb skálán: erős opioidok - morfin, oxikodon, fentanil, metadon.

Széles körben elterjedt mítosz áll a rák negyedik fokának diagnosztizált személye közvetlen haláláról. A Jusupovi Kórház onkológusai cáfolják ezeket az adatokat: egy jól megválasztott kezelési rend meghosszabbíthatja az életet, és akár öt évig is jelentősen javíthatja annak minőségét. A klinika aktívan működteti a rákos betegek palliatív ellátásának osztályát. A palliatív ellátás az egyik olyan típusú orvosi ellátás, amelynek célja a fájdalom enyhítése, a beteg életminőségének javítása és pszichológiai támogatás. A Jusupovi Kórházban a palliatív ellátást szakemberekből álló csoport biztosítja, amelybe onkológusok, kemoterapeuták, terapeuták és fájdalomcsillapító szakemberek tartoznak. A jusupovi kórház betegeinek többsége kemoterápiás kezelés után sikeresen visszatér a teljes életbe. A betegek visszanyerik a barátokkal és a családdal való aktív kommunikáció képességét.

Palliatív ellátási célok:

  • a sürgősségi segítséget igénylő feltételek enyhítése;
  • a rosszindulatú daganatok méretének csökkenése és a növekedés késése
  • a kemoterápia által okozott fájdalom és egyéb tünetek megszüntetése;
  • pszichológiai támogatás a beteg és hozzátartozói számára;
  • szakszerű betegellátás.

A palliatív ellátás minden típusát a Jusupovi kórház biztosítja.

A rák (gyomorrák, emlőrák, bélrák) fájdalomcsillapítását a következő gyógyszerek hozzák létre:

  • nem szteroid gyulladáscsökkentők: csontfájdalom, lágyrész beszivárgás, hepatomegalia - aszpirin, ibuprofen;
  • kortikoszteroid gyógyszerek: megnövekedett koponyaűri nyomás, ideg beragadás;
  • görcsoldók: gabapentin, topiramát, lamotrigin;
  • helyi érzéstelenítőket alkalmaznak helyi megnyilvánulásokhoz, például kemoterápia vagy sugárterhelés okozta fekélyek a szájnyálkahártyán.

A betegség előrehaladásának hátterében a nem narkotikus fájdalomcsillapító gyógyszerek „megtagadják” a hatékony segítséget. Eljön az a pont, amikor a dózis maximális növelése nem szünteti meg a fájdalmat. A helyzet az átmenet pontja a rákellenes terápia következő szakaszához, amely szükséges a fájdalom megszüntetéséhez. A 4. fokú rák esetében a fájdalomcsillapítókat az onkológus választja, a páciens egyéni helyzete és kórtörténete alapján.

Súlyos fájdalom esetén erős opiátokat használnak:

  • Morfin. Hatékonyan csökkenti a fájdalmat. Nemcsak a fizikai fájdalom megszűnik, hanem pszichogén eredetű is. A gyógyszer nyugtató tulajdonságokkal rendelkezik. Javallatok: erőteljes hipnotikus hatás elérésére használják alvási rendellenességek esetén a rákos betegek fájdalmas fájdalma miatt;
  • Fentanil. A szintetikus opiátok vagy kábító fájdalomcsillapítók csoportjába tartozik. A központi idegrendszerre hat, blokkolja a fájdalomimpulzusok továbbítását. A fentanilt tabletta formájában a nyelv alatt használva a hatás 10-30 perc múlva alakul ki, és a fájdalomcsillapítás időtartama legfeljebb hat óra. Általában akkor ajánlott, ha a Tramadol hatástalan;
  • A buprenorfin erőteljes fájdalomcsillapító rák, szisztémás és tartós fájdalom esetén. Fájdalomcsillapító aktivitását tekintve felülmúlja a morfiumot. A dózis növelésével a fájdalomcsillapító hatás nem növekszik;
  • Metadon. Akkor ajánlott, ha a fájdalmat más gyógyszerekkel nem lehet kezelni.

Az adjuváns gyógyszerek felírhatók egy komplexumban, de ezeket egy onkológus kombinálja. A választás nemcsak a beteg igényeitől függ, hanem a hatóanyag aktivitásától is. Az adjuvánsok tág fogalom, mivel a csoportba olyan gyógyszerek tartoznak, amelyek fokozzák a fájdalomkezelés hatását. Ezek lehetnek antidepresszánsok vagy nyugtatók, gyulladáscsökkentők, valamint olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik vagy teljesen kiküszöbölik a különféle nem kábító fájdalomcsillapítók és kábító fájdalomcsillapítók mellékhatásait..

A rákos fájdalomcsillapítókat csak szigorú orvos felügyelete mellett alkalmazzák, és ez lesz az egyetlen üdvösség egy olyan beteg számára, aki nem tud elviselni gyötrő fájdalmat. Csak onkológus írhatja fel ezeket a gyógyszereket: az adagolás és a gyógyszerek megfelelő kombinációja jelentős szerepet játszik a szedésben.

A fejlett rákbetegségek kezelésének javítása olyan eljárások bevezetéséhez vezetett, amelyek jelentősen javíthatják a betegek életminőségét. Sajnos a rák patológiáját bonyolító fájdalom nehéz klinikai feladat. Megszüntetése nem mindig illeszkedik a szokásos rendszer kereteibe. Ezért, ha a terápia hatástalan a maximális hatás elérése érdekében, az orvos úgy dönt, hogy kiváltja a fájdalomcsillapítót.

A rákkezelési lehetőségek folyamatosan bővülnek. A Jusupovi Kórház egyedülálló, modern gyógyszereket használ az onkológiai betegek kezelésére.

Az onkológia fájdalomcsillapítói

Mind az akut, mind a krónikus fájdalomtípusok gyógyszeres kezelést igényelnek. Az onkológiai betegségek krónikus fájdalom-szindrómájának megvannak a maga jellemzői:

  • Rövid idő alatt kialakulhat (az idegtörzsek növekvő daganat általi összenyomódása vagy egy szerv gyors, hatalmas pusztulása miatt).
  • Szinte tartósan létezhet az idegrendszer túlzott stimulálása miatt.
  • Forrásának megszüntetése után is fennmaradhat (az idegi impulzus gátló rendszerének meghibásodása miatt).

Ezért még bármilyen érzés hiányában is, de a rosszindulatú daganatok már bizonyított diagnózisával ki kell dolgozni a fokozatos fájdalomcsillapítás taktikáját - a gyengétől a rendkívül hatékony gyógyszerekig.

Mire a fájdalom megjelenik vagy erősödni kezd, az orvost és a beteget kész stratégiával kell felvértezni, amely kifejezetten erre a rákos betegre alkalmazható, betartva a gyógyszerek adagjának növeléséhez vagy a fájdalomcsillapító hatás fokozásához szükséges időkereteket..

A rákos fájdalom értékelése

A fájdalom szintjét csak azok tudják megfelelően értékelni, akik megtapasztalják. Ezenkívül a betegek különböző érzéseket tapasztalnak: fúrás, szúrás, bizsergés, lüktetés, égés stb. Annak érdekében, hogy az orvos jobban megértse ezeket a tapasztalatokat, a fájdalom szintjének vizuális skáláját alkalmazzák (lásd ábra)..

A fájdalom szintje 0 és 10 között

Az onkológiai fájdalom eredete alapján:

  • Visceralis fájdalom. Neoplazmákkal a hasüregben. Szorítás, puffadás, fájó vagy tompa fájdalom érzése, amelynek nincs egyértelmű lokalizációja.
  • Szomatikus fájdalom. Erekben, ízületekben, csontokban, idegekben fejlődnek. Hosszú, tompa fájdalom.
  • Neuropátiás fájdalom. Akkor fordul elő, ha az idegrendszer sérült: központi és perifériás.
  • Pszichogén fájdalom. A depresszió, a félelem, az önhipnózis hátterében jelennek meg, minden szervi károsodás nélkül, általában a fájdalomcsillapítók itt nem segítenek.

Mit kell tenni?

Ha az onkológiát szövettanilag megerősítik, diagnózis van, és a beteget egy onkológus figyeli:

  • a stacionárius szakaszban az érzéstelenítésért az a részleg felel, amelyben az illetőt megműtik vagy kezelik,
  • ha a beteget az ambuláns rendelőintézet egy orvosa, az onkológus pedig egy onkológiai ambulanciában figyelték meg, vagy megfigyelésre átadták egy poliklinika daganatellenes irodájának orvosához, akkor az összes kivonattal és orvosi dokumentációval együtt analgológussal kell konzultálnia (leggyakrabban onkológiai ambulancián). Ezt akkor is meg kell tenni, ha nincs fájdalom. Az analgológus lépésről lépésre leírja a fájdalomcsillapítást, amelyet a beteget megfigyelő orvos betart.

Ha a rákot még nem erősítették meg - nincs szövettan által megerősített diagnózis, de van fájdalom - érdemes kapcsolatba lépni egy analgológussal is, és az orvosi dokumentációban írásban rögzített ajánlásokat kell kapni (bejegyzés az ambuláns kártyára, kivonat).

  • Ha még nem konzultált analgológussal, de fájdalom jelentkezik, lépjen kapcsolatba a helyi terapeutával. Hatáskörébe tartozik a nem kábító fájdalomcsillapítók és a fájdalmat enyhítő vagy gyengítő egyidejű gyógyszerek felírása.
  • Ha korábban nem kábító fájdalomcsillapítókat használtak, de hatásuk nem elégséges, azonnal meg kell kapnia az analgológus ajánlásait, akivel a lakóhely terapeutájához fordulnak, ritkábban a poliklinika daganatellenes irodájának orvosához..

Vény nélkül ma a gyógyszertárban csak nem szteroid gyulladáscsökkentőket kaphat (az alábbiakban egy utasítás található arról, hogyan lehet időben beszerezni a rákos beteg számára szükséges fájdalomcsillapítót).

Standard fájdalomkezelési rendszerek

Az onkológiai beteg minden vizsgálatánál a kezelőorvos felméri a szubjektív fájdalomérzetét, és a fájdalomcsillapítók kinevezésekor háromlépcsős lépcsőn mozog alulról felfelé. Nem szükséges egymás után felfelé haladni. A súlyos elviselhetetlen fájdalom jelenléte azonnal a 3. szakaszra való áttérésre utal.

1. szakasz - enyhe fájdalom 2. szakasz - súlyos fájdalom 3. szakasz - elviselhetetlen fájdalom

Első szakasz - Enyhe fájdalom

Az onkológia érzéstelenítésének első szakaszában nem szteroid gyulladáscsökkentők fájdalomcsillapító hatásúak (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulide, Etoricoxib, Meloxicam) vagy Paracetamol.

Rákfájdalomcsillapítók

  • Kezdje a minimális adagokkal (lásd a táblázatot), szükség esetén fokozatos emeléssel.
  • Mivel a fájdalomcsillapítók hatása kumulatív, nem pillanatnyi, a kezdeti adagot több napig nem szabad túllépni..
  • El kell kezdeni a tabletta formákkal, majd folytassa az injekciókkal. Az orális alkalmazás ellenjavallatai vagy a tabletták hatása alacsony, az érzéstelenítő gyógyszereket intramuszkulárisan kell beadni.
  • Fogyasszon tablettákat étkezés után, az omeprazol és analógjai leple alatt tejjel ihat, a gyomornyálkahártya károsodásának elkerülése érdekében.

Injekciók az első szakaszban

Minden típusú rákos fájdalom esetén, kivéve a csontfájdalmat:

  • Ketanov (vagy hatékonyabb Ketorol), külön fecskendőben.
  • Papaverin a hatékonyság növelése érdekében. Ha a beteg dohányzik, akkor a papaverin hatástalan lesz..

Csontfájdalom esetén:

  • Sem a papaverin, sem a Ketanov nem hasonlítható össze a csontfájdalom hatékonyságával kapcsolatban a Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Válasszon egyet a gyógyszerek közül, és fecskendezze be egy külön fecskendőbe.
  • Primer csontdaganatok vagy metasztázisok esetén tanácsos megbeszélni az orvossal a biszfoszfonátok, a radiofarmakonok, a Denosumab alkalmazását. A fájdalomcsillapító mellett terápiás hatással is rendelkeznek..

Ha a beteg nem szenved alacsony vérnyomástól és a testhőmérséklet normális, akkor a Relanium, a Sibazol látható.

A fenti eszközök segédeszközökkel támogathatók

  • görcsoldók - karbomazepin, Pregabalin (Lyrica), Lamotrigin,
  • központi izomrelaxánsok - Gabapentin (Tebantin),
  • nyugtatók - Clonazepam, Diazepam, Imipramine. Javítja az alvást, nyugtató hatású, fokozza a kábító fájdalomcsillapítók hatását.
  • kortikoszteroidok - prednizolon, dexametazon. Az étvágy növelése fájdalomcsillapítókkal kombinálva hatást gyakorol a gerinc, a csont és a belső szervek fájdalmaira.
  • antipszichotikumok - Galaperidol, Droperidol, fokozzák a fájdalomcsillapítókat és antiemetikumok.
  • görcsoldók - A klonazepám, amely hatékony fájdalomcsillapító hatású, fokozza a kábító fájdalomcsillapítókat.

2. szakasz - mérsékelt vagy súlyos fájdalom

Mert az első stádiumú gyógyszerek hatástalanná válnak A paracetamol (vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők) gyenge opioidokkal (kodeintartalmú vagy Tramadol) kombinálva szükséges.

Ilyen fájdalmak esetén az onkológiai tablettákat gyakrabban írják fel:

  • Tramadol - elsősorban akkor írják fel, amikor a nem narkotikus fájdalomcsillapítók már segítenek. Akár tablettákban (gyakran hányingert okoz), akár injekciókban alkalmazzák. Nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (paracetamol, ketorol) együtt. A tramadolt nem szabad együtt alkalmazni narkotikus fájdalomcsillapítókkal és MAO-gátlókkal (fenelzin, iproniazid, okklobemid, szelegilin)..
  • Zaldiar - a Tramadol és a Paracetamol összetett készítménye.
  • Tramadol + Relanium (különböző fecskendőkben)
  • Tramadol és difenhidramin (egy fecskendőben)
  • Kodein + paracetamol (maximális napi bevitel 4-5 ezer mg.).

A hatás elérése és a fájdalom csökkentése érdekében a lehető legkevesebb gyógyszerrel kombinálnia kell a kodeint vagy a tramadolt más nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (paracetamol, ketorol stb.).

Továbbá lehetőség van Paracetamol felírására kis adagokban fentanil, oxikodon, buprenorfin, amelyek erős opioid fájdalomcsillapítók. A kombinációt az első lépéstől kezdve kiegészítő terápiával erősítik.

Harmadik szakasz - súlyos fájdalom

Súlyos vagy tartós fájdalom esetén, például a 4. stádiumban, a Tramadol vagy a Codeine nagy dózisa már nem segít. Egy rákos betegnek erős opioidokra van szüksége paracetamollal és adjuváns izomlazítókkal vagy nyugtatókkal kombinálva.

A morfin olyan gyógyszer, amelyet elviselhetetlen fájdalom esetén írnak fel az onkológiában. A fájdalomcsillapító hatás mellett az erős gyógyszer összes mellékhatása is van (függőség, függőség), használata után semmi sem segít, nem lesz eszközválasztás. Ezért a gyenge (Tramadol) és az erősebb közötti átmenetnek nagyon kiegyensúlyozottnak kell lennie..

A fájdalomcsillapítók listája, amelyeket tanácsos használni a morfin előtt:

DrogHatékonyság a morfiumhoz képesttörvény
Tramadol10-15%4 óra
Kodein15-20%4-6 óra
Trimeperidin
(Promedol)
50-60%4-8 óra
Buprenorfin
(Bupronal)
40-50%4-6 óra
Piritramid
(Dipidolor)
60%6-10 óra
Fentonil
(Duragesic)
75-125-ször hatékonyabb6 és több
Morfin4-5 óra

A kábító fájdalomcsillapítók listája gyengébbtől erősebbig:

  • Tramadol - egyes források szerint a gyógyszerek szintetikus analógjának tekintik, más nem kábító fájdalomcsillapítók szerint.
  • Trimeperidin - tabletta formájában a hatása kétszer alacsonyabb, mint az injekcióké, kevesebb mellékhatás jelentkezik a morfinhoz képest.
  • Buprenorfin - lassabban fejlődik ki függőség és függőség, mint a morfin.
  • Pyritramide - nagyon gyors hatású (1 perc), kompatibilis a neurotrop gyógyszerekkel.
  • A fentonil kényelmesebb, fájdalommentes és hatékonyabb tapaszban történő használata, nem pedig intramuszkulárisan vagy intravénásan.
  • Morfin - a hatás 5-10 perc alatt jelentkezik.

Az orvosnak fel kell ajánlania ezeket a gyógyszereket a betegnek, de általában a beteg rokonainak kezdeményezniük kell és meg kell vitatniuk vele a nem kábítószerek után a Morphinnál kevésbé hatékony opiátok használatának lehetőségét..

A gyógyszer beadásának módjának megválasztása

  1. Az onkológiai tabletták és a kapszulák szinte mindig kényelmesek, kivéve a nyelési nehézségeket (például gyomor, nyelőcső, nyelv rákja esetén).
  2. A bőrformák (tapaszok) lehetővé teszik a gyógyszer fokozatos felszívódását anélkül, hogy irritálnák a gyomor-bélrendszer nyálkahártyáját és néhány naponta egyszer felragasztanák a tapaszt..
  3. Az injekciókat gyakrabban intradermálisan vagy (ha gyors fájdalomcsillapításra van szükség) intravénásan hajtják végre (pl. Bélrák).

Bármely beadási mód esetében az adagok kiválasztását és a gyógyszer beadásának gyakoriságát egyedileg kell elvégezni, az anesztézia minőségének és az anyagok nemkívánatos hatásának jelenlétének rendszeres ellenőrzésével (ehhez a beteg vizsgálatát legalább tíznaponta mutatják be).

Injekciók

  • Fájdalomcsillapító injekciókat mutatnak be: Tramadol, Trimeperidin, Fentanyl, Buprenorphine, Butorphanol, Nalbufinlm, Morphine.
  • Kombinált szer: kodein + morfin + noszkapin + papaverin-hidroklorid + Tebain.

Tabletta, kapszula, csepp, tapasz

Nem injekciós opioid fájdalomcsillapítók:

  • Tramadol 50 mg-os kapszulában, 150, 100, 200 milligramm tabletta, rektális kúp 100 milligramm, csepp orális beadásra,
  • Paracetamol + tramadol kapszula 325 mg + 37,5 mg, bevont tabletta 325 mg + 37,5 middigram,
  • Dihidrokodein nyújtott hatóanyag-leadású tabletták 60, 90, 120 mg,
  • Propionil-fenil-etoxi-etil-piperidin 20 milligramm bukkális tabletta,
  • Buprenorfin bőr tapasz 35 mcg / óra, 52,5 mcg / óra, 70 mcg / óra,
  • Buprenorfin + naloxon nyelv alatti tabletta 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Oxikodon + naloxon és 5 mg / 2,5 mg hosszú hatású bevont tabletta; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tapentadol tabletta, az anyag filmbevonattal ellátott, nyújtott felszabadulásával, 250, 200, 150, 100 és 50 milligramm,
  • Trimeperidin tabletta,
  • Fentanil bőr tapasz 12,5; 25; 50, 75 és 100 mcg / óra, nyelv alatti tabletta.
  • 10, 30, 60, 100 milligramm retard morfium kapszula, 100, 60, 30 milligramm héjú retard tabletta.

Hogyan lehet fájdalomcsillapítókat szerezni

A könnyű opioidok felírását a főorvos egyszer írja alá, majd a második mentességet maga az orvos végezheti el. A főorvos ismételten megvizsgálja az adag megváltoztatásának vagy egy másik gyógyszerre való áttérés (például amplifikáció) indoklását..

Ma, ha van egy normális ajánlás egy alnalgológustól (a terápia fokozatos fokozása), akkor haladnak rajta, és senki sem vár sokáig semmire:

  • Ketorolt ​​injektálnak, ritkábban Diclofenacot, majd azonnal áttérnek a Tramadolra (fokozott fájdalommal).
  • A tramadol háromszoros bevétele paracetamollal és Gabapentinnel kombinációban, hatás nélkül - Dyurgesicre (Fentanyl) váltanak.
  • Miután az adagot a maximálisra emelték, vagy a tapaszok lehetetlenné váltak, átállnak a morfinra.

Bőrelválasztási lehetőségek - A fentanil és a buprenorfin fájdalomcsillapító tapaszok a tabletta opioidok előnyös alternatívája. Erős fájdalomcsillapító, a gyógyszer fokozatos felszabadulásával. Céljuk kérdése az árcédulán és a rendelkezésre álláson nyugszik..

  • Ha egy betegnek fogyatékossággal élõ csoportja van, és kedvezményes gyógyszeres ellátásra jogosult

ugyanazon fentanil (Dyurgesik) ürítésének kérdését a lakóhelyen egy helyi terapeuta vagy egy rákellenes helyiség sebésze végzi (ha analgológus ajánlásai vannak, dokumentumok kitöltése - kedvezményes recept és annak másolata, amelyet az orvosi intézmény főorvosa írt alá a gyógyszer első kiadásakor). A jövőben a körzeti terapeuta önállóan felírhatja a gyógyszert, csak a dózisok beállításakor fordul a főorvos segítségéhez..

  • Abban az esetben, ha egy fogyatékossággal élő személy megtagadta a gyógyszeres ellátást, és ezért pénzbeli kompenzációt kap

elkezdheti ingyen beszerezni a szükséges tablettákat, kapszulákat vagy tapaszokat. Szüksége van egy szabad formájú igazolásra a körzeti orvostól a drága terápia szükségességéről, feltüntetve a gyógyszert, annak adagját és az alkalmazás gyakoriságát az orvos és az egészségügyi intézmény pecsétjével, amelyet be kell nyújtani a nyugdíjpénztárhoz. A kiváltságos gyógyszerellátás az igazolás benyújtását követő hónap elejétől visszaáll.

Ahhoz, hogy a fentanilt tapaszban kapja, a betegnek:

  • Jelentkezzen személyesen a gyógyszertárban, vagy töltsön ki egy meghatalmazást, amelyet egy egészségügyi intézmény rokonához címeztek.
  • Mint minden más terápiához, a személyt is felkérik, hogy a terápia megkezdése előtt töltse ki a megalapozott beleegyezést..
  • A betegnek utasításokat kap a bőr tapasz használatára vonatkozóan.
  • Az onkológiai patológiával járó fogyatékosságot a diagnózis igazolásának és a szövettani eredmények megszerzésének pillanatától kezdve kell formalizálni. Ez lehetővé teszi a krónikus fájdalom-szindróma megjelenésének és előrehaladásának idejére a fájdalomterápia minden lehetőségének kihasználását..
  • Annak hiányában, hogy ingyenes érzéstelenítő tapaszt szerezzen be a bőrért, vagy saját pénzért vásároljon, az embernek morfiumot kínálnak az egyik adagolási formában. A morfin injektálható formáit akkor is előírják, ha lehetetlen a pácienst nem parenterális opioidokkal ellátni. Az injekciókat az SP vagy a hospice személyzete végzi a beteg területén.
  • A kapott gyógyszerek minden nemkívánatos hatásáról vagy hiányos fájdalomcsillapításról jelenteni kell orvosának. Képes lesz korrigálni a kezelést, megváltoztatni a kezelési rendet vagy az adagolási formákat.
  • Az egyik opioidról a másikra váltáskor (hatástalanság, mellékhatások miatt) az új gyógyszer kezdeti adagját kissé alacsonyabbra választják, mint a bemutatott, hogy elkerüljék a dózisok összegzését és a túladagolási jelenségeket.

Így az Orosz Föderáció rákos betegeinek megfelelő fájdalomcsillapító terápiája nemcsak lehetséges, de elérhető is. Csak tudnia kell a cselekvések sorrendjét, és nem szabad pazarolnia az értékes időt, elővigyázatossággal.

Fájdalomcsillapítók rák esetén

Az onkológiára gyakran fájdalomcsillapítókat írnak fel, amelyek részben segítik a beteget a riasztó tünetek kezelésében. Az ilyen intézkedések előkészítése különösen fontos azoknak a rákos betegeknek, akiknek fájdalma van az utolsó szakaszban. A 4. stádiumú rákban általában hatásos kábító fájdalomcsillapítókat írnak fel. Jobb, ha az orvos kiválaszt egy orvosságot egy személy számára, figyelembe véve a rákos daganatok lokalizációját és súlyosságát. Az onkológia kezdeti szakaszában a fájdalom szindróma tabletta segítségével kezelhető, előrehaladott betegség esetén fájdalomcsillapító injekciók szükségesek.

Milyen esetekben szükséges?

Az onkológiai fájdalomcsillapítást minden rákos beteg számára egyedileg választják ki. A kezelési rend a betegség súlyosságától, a rák helyétől és méretétől függ. A beteg a rák korai szakaszában fájdalomcsillapító hatású tablettákat szedhet, és a tanfolyam előrehaladtával kábítószereket írnak fel. Kimutatták, hogy fájdalomcsillapító gyógyszereket szed ilyen esetekben:

  • rákos daganat terjedése, amely károsítja a szöveteket és a belső szervek egyéb struktúráit;
  • gyulladásos reakció, amely izomgörcsöt okoz;
  • műtét utáni időszak;
  • másodlagos betegségek, például ízületi gyulladás, ideggyulladás és neuralgikus rendellenességek.

A legfrissebb tudományos vizsgálatok kimutatták, hogy a fájdalomcsillapításhoz és a kemoterápia után megjelenő egyéb kellemetlen tünetek megszüntetéséhez enzimeket kell bevenni.

Különböző betegeknél különböző fájdalomcsillapítók vannak az onkológia kezelésében, ami a fájdalom-szindróma típusától és annak intenzitásától függ. A rákos fájdalmat szokás a táblázatban feltüntetett típusokba sorolni:

KilátásJellemzők:
VisceralisA fájdalomnak nincs konkrét helye
A rákos beteg állandó fájdalmas fájdalmaktól szenved
SzomatikusA fájdalom szindróma akkor fordul elő, amikor a szalagok, ízületek, csontok, inak károsodnak
A fájdalmak tompa jellegűek, miközben fokozatosan fokozódnak
Kóros tünet fejlett onkológiai betegeknél nyilvánul meg
NeuropátiásA fájdalom az idegrendszertől való eltérések eredménye
A fájdalom gyakran szorongató műtét vagy sugárzás után
PszichogénA fájdalom állandó szorongással, a betegséggel járó stresszel jelentkezik
A fájdalom szindrómát nem kezelik fájdalomcsillapítókkal
Vissza a tartalomjegyzékhez

Fajták: A népszerű gyógyszerek listája

A rák leghatékonyabb fájdalomcsillapítását orvos írja elő, míg minden beteg számára egyedi rendszert választanak. A kezdeti szakasz onkológiai betegségei esetén nem narkotikus fájdalomcsillapítók alkalmazhatók. A különböző lokalizációjú onkológiában a fájdalomcsillapításnak a következő típusai vannak:

  • Érzéstelenítő tapaszok. A gyógyszert a bőrön keresztül injektálják, míg a tapasznak 4 speciális rétege van - poliészter film védelemmel, tartály fájdalomcsillapítóval, membrán és ragasztóréteg.
  • Spinalis érzéstelenítés. Az onkológiai fájdalomcsillapító gyógyszert a gerinccsatornába injektálják, aminek következtében a tapintási érzékenység és a fájdalom szindróma átmenetileg elvész.
  • Epidurális érzéstelenítés. Érzéstelenítő gyógyszert injektálnak a kemény velő és a koponyaüreg vagy a gerinccsatorna falai közötti területre.
  • A gyomor-bél traktuson keresztül végzett neurolízis endosonográfia segítségével. A manipuláció során a fájdalmas idegpálya megsemmisül, és egy ideig a fájdalom megszűnik.
  • Érzéstelenítő gyógyszerek alkalmazása a myofascialis triggerpont területén. Ilyen fájdalom-szindrómával az onkológia hátterében a beteg izomgörcsöket és fájdalmas pecséteket tapasztal. A kellemetlen tünetek kiküszöbölése érdekében injekciókat hajtanak végre az érintett területeken.
  • Vegetatív blokád. Az ideget blokkolják, ha fájdalomcsillapítót injektálnak az ideg vetítési területére, amely kapcsolatban áll a sérült belső szervvel.
  • Idegsebészet. A műtét során a beteg ideggyökereit átvágják, amelyeken az idegrostok átjutnak. Ezt követően az onkológiában jelentkező fájdalomról szóló jelek megszűnnek az agyba áramolni..

Az idegsebészeti beavatkozás során fontos figyelembe venni, hogy az eljárás után károsodhat a motoros képesség..

Az érzéstelenítés jellemzői 4 szakaszban

Amikor az onkológia a végső stádiumban van, a beteg nem nélkülözheti erős fájdalomcsillapító szereket. Erős rákfájdalomcsillapítókat csak orvosi rendelvényre lehet beszerezni a gyógyszertárban, mivel sokuknak kábító hatása van. Az Egészségügyi Világszervezet a következő módon javasolja a fájdalom kezelését:

  • A fájdalomküszöb értékelése 3 pontos skálán, amely után a rákos betegnek hagyományos fájdalomcsillapítókat, szteroidokat vagy biszfoszfonátokat írnak fel.
  • A fájdalom növekedése mérsékeltre - legfeljebb 6 határ. Az ilyen fájdalmakkal az onkológia 4. stádiumában lehet megbirkózni gyenge opioidok segítségével, amelyek közé tartozik a "Codeine" és a "Tramadol".
  • A beteg állapotának súlyosbodása és képtelenség elviselni a rákos fájdalmat. Ebben az esetben nehéz teljesen megszüntetni a tüneteket, de erős opioidok segítségével részben enyhíteni lehet az állapotot..

A táblázat tartalmazza a népszerű gyógyszerek listáját, amelyek elősegítik a fejlett onkológiával járó súlyos fájdalom-szindróma kezelését:

GyógyszercsoportNevek
NSAID-ok"Aszpirin"
Ibuprofen
Diclofenac
Görcsrohamok"Gabapentin"
"Topiramate"
"Lamotrigin"
"Pregabalin"
Szteroid gyógyszerek"Prednizolon"
"Dexametazon"
2-es típusú szelektív ciklooxigenáz blokkolókRofecoxib
"Celecoxib"
Mérsékelt fájdalomcsillapítók"Kodein"
"Tramadol"
Inteban
Narkotikus gyógyszerek súlyos fájdalom ellenOxikodon
"Dionin"
"Tramal"
"Dihidrokodein"
"Hidrokodon"
Vissza a tartalomjegyzékhez

Hogyan lehet enyhíteni a fájdalmat otthon?

Számos népszerű recept létezik, amely ideiglenesen enyhíti a beteget az onkológia során fellépő fájdalom-szindrómában. Fontos megérteni, hogy minél súlyosabb a rák stádiuma, annál kevésbé befolyásolja az otthon végzett fájdalomcsillapító eljárásokat. A normális életminőség biztosítása érdekében a betegnek támogató fájdalomcsillapító manipulációkat írhatnak elő, amelyek otthon is elvégezhetők, de nem a rák kezelésének fő módszerei. A fájdalom kiküszöbölése érdekében a múmiát napi kétszer 0,5 gramm mennyiségben lehet bevenni éhgyomorra, kevés vízzel hígítva. A rák kezdeti lefolyásában fájdalomcsillapítóként használhatja a kamilla főzetét. Hasonló módon útifűvirágból származó gyógyszert használnak, naponta háromszor ½ csészével.

Hasznos az onkológia 1-2. Stádiumának hátterében fellépő enyhe fájdalom esetén, a fekete tyúkszemből származó alkohol tinktúrája. Így lehetséges nemcsak a fájdalom-szindróma megállítása, hanem az izomgörcsök kiküszöbölése is. Az otthoni betegek megengedhetik a valerian, pontosabban a növény gyökereinek használatát, forrásban lévő vízzel öntve őket és egész éjjel ragaszkodva ahhoz, hogy naponta háromszor szájon át vegyék be őket. A daturának, a pettyes vérfűnek és az ürömnek jó fájdalomcsillapító tulajdonságai vannak..

Fájdalomcsillapítók és fájdalomcsillapítás az onkológiában: szabályok, módszerek, gyógyszerek, sémák

A fájdalom a rák egyik legfontosabb tünete. Megjelenése a rák jelenlétét, progresszióját, másodlagos daganatok elváltozását jelzi. Az onkológiai fájdalomcsillapítás a rosszindulatú daganat komplex kezelésének legfontosabb eleme, amelynek célja nemcsak a páciens megmentése a szenvedéstől, hanem a létfontosságú tevékenységének a lehető leghosszabb megőrzése is..

Évente a világon legfeljebb 7 millió ember hal meg onkopatológiában, míg ez a fájdalom-szindróma a betegség korai szakaszában lévő betegek körülbelül egyharmadát és előrehaladott esetekben szinte mindenkit aggaszt. Rendkívül nehéz kezelni az ilyen fájdalmat számos okból, azonban még azoknak a betegeknek is szükségük van megfelelő és korrekt fájdalomcsillapításra, akiknek napjai meg vannak számlálva, és a prognózis rendkívül kiábrándító..

A fájdalmas érzések nemcsak fizikai szenvedést okoznak, hanem megzavarják a pszicho-érzelmi szférát is. Daganatos betegeknél a fájdalom-szindróma hátterében depresszió alakul ki, öngyilkossági gondolatok, sőt megpróbálnak meghalni. Az orvostudomány jelenlegi fejlődési szakaszában egy ilyen jelenség elfogadhatatlan, mivel az onkológusok arzenáljában rengeteg eszköz található, amelyek megfelelő és időben történő felírása megfelelő dózisokban megszüntetheti a fájdalmat és jelentősen javíthatja az életminőséget, közelebb hozva más emberekéhez.

Az onkológia fájdalomcsillapításának nehézségei számos okhoz kapcsolódnak:

  • A fájdalmat nehéz helyesen felmérni, és néhány beteg maga sem tudja helyesen lokalizálni vagy leírni;
  • A fájdalom szubjektív fogalom, ezért ereje nem mindig felel meg a beteg által leírtaknak - valaki alábecsüli, mások túloznak;
  • A betegek megtagadása a fájdalomcsillapítástól;
  • Előfordulhat, hogy a kábító fájdalomcsillapítók nem megfelelő mennyiségben állnak rendelkezésre;
  • Különleges ismeretek hiánya és az onkológiai klinikák orvosainak fájdalomcsillapítók kinevezésére vonatkozó egyértelmű rendszer hiánya, valamint a beteg előírt rendszerének elhanyagolása.

Az onkológiai folyamatokban szenvedő betegek egy speciális csoport az emberek számára, akiknek a megközelítésnek egyedinek kell lennie. Fontos, hogy az orvos pontosan megtudja, honnan származik a fájdalom és annak intenzitása, de az eltérő fájdalomküszöbök és a negatív tünetek szubjektív észlelése miatt az azonos fájdalommal rendelkező betegek eltérő módon értelmezhetők.

A modern adatok szerint 10 betegből 9 teljesen megszabadulhat a fájdalomtól, vagy egy jól megválasztott fájdalomcsillapító sémával jelentősen csökkentheti azt, de ehhez az orvosnak helyesen kell meghatároznia annak forrását és erejét. A gyakorlatban a dolgok gyakran másképp történnek: nyilvánvalóan a szükségesnél erősebb gyógyszereket írnak fel a patológia ezen szakaszában, a betegek nem tartják be az óránkénti rendet és az adagolást.

A fájdalom okai és mechanizmusa a rákban

Mindenki tudja, hogy a fájdalom megjelenésének fő tényezője maga a növekvő daganat, de más okok is provokálják és fokozzák. A fájdalom-szindróma mechanizmusainak ismerete fontos az orvos számára egy adott terápiás rend kiválasztásának folyamatában.

A daganatos betegek fájdalma a következőkhöz köthető:

  1. Maga a rák, amely elpusztítja a szöveteket és szerveket;
  2. Egyidejű gyulladás, amely izomgörcsöt vált ki;
  3. Végzett művelet (a távoktatás területén);
  4. Egyidejű patológia (ízületi gyulladás, ideggyulladás, neuralgia).

A súlyosság szerint enyhe, közepes, intenzív fájdalmak különböztethetők meg, amelyeket a beteg varrásnak, égésnek, lüktetőnek írhat le. Ezenkívül a fájdalom periodikus és tartós is lehet. Ez utóbbi esetben a depressziós rendellenességek kockázata és a páciens vágya arra, hogy elváljon az élettől, a legnagyobb, míg a betegség leküzdéséhez valóban erőre van szüksége.

Fontos megjegyezni, hogy az onkológiai fájdalom eltérő eredetű lehet:

  • Visceralis - sokáig zavar, lokalizálódik a hasüregben, ugyanakkor a beteg maga is nehezen tudja megmondani, mi fáj pontosan (nyomás a hasban, kitágulás hátul);
  • Szomatikus - a mozgásszervi rendszer (csontok, szalagok, inak) szerkezetében nincs egyértelmű lokalizációja, folyamatosan növekszik, és általában a betegség progresszióját metasztázis formájában jellemzi a csontszövetbe és a parenchimális szervekbe;
  • Neuropátiás - a daganatcsomópont idegrostokra gyakorolt ​​hatásával járhat, sugárzás vagy műtéti kezelés után idegkárosodás következtében;
  • Pszichogén - a legösszetettebb fájdalom, amely érzelmi tapasztalatokkal, félelmekkel, az állapot súlyosságának túlzásával társul a beteg részéről, fájdalomcsillapítók nem állítják le és általában az önhipnózisra és az érzelmi instabilitásra hajlamos emberekre jellemzőek.

Tekintettel a fájdalom ilyen sokoldalúságára, nem nehéz megmagyarázni az egyetemes fájdalomcsillapító hiányát. A terápia előírása során az orvosnak figyelembe kell vennie a rendellenesség összes lehetséges patogenetikai mechanizmusát, és a kezelési rend nemcsak a gyógyszeres támogatást, hanem a pszichoterapeuta vagy pszichológus segítségét is kombinálhatja..

A fájdalomterápia sémája az onkológiában

A mai napig a leghatékonyabb és legcélszerűbb a háromlépcsős fájdalomkezelési rend, amelynél a következő gyógyszercsoportra való áttérés csak akkor lehetséges, ha az előző hatástalan a maximális dózisok mellett. Ezt a rendszert az Egészségügyi Világszervezet javasolta 1988-ban, mindenhol alkalmazzák, és ugyanolyan hatékony tüdő-, gyomor-, emlő-, lágyrész- vagy csontszarkómák és sok más rosszindulatú daganat esetén..

A progresszív fájdalom kezelése nem kábító fájdalomcsillapítókkal kezdődik, fokozatosan növelve az adagjukat, majd a séma szerint gyenge és erős opiátokra váltva:

  1. Nem narkotikus fájdalomcsillapító (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer - NSAID) adjuváns terápiával (enyhe vagy közepesen súlyos fájdalom).
  2. Nem narkotikus fájdalomcsillapító, enyhe opiát + adjuváns kezelés (mérsékelt vagy súlyos fájdalom).
  3. Nem narkotikus fájdalomcsillapítók, erős opioidok, adjuváns terápia (tartós és súlyos fájdalom esetén a rák 3-4 stádiumában).

Ha a fájdalomcsillapítás leírt sorrendjét megfigyeljük, akkor a hatás a rákos betegek 90% -ában elérhető, míg az enyhe és mérsékelt fájdalom kábítószerek felírása nélkül teljesen eltűnik, az erős fájdalmat pedig opioid gyógyszerek szüntetik meg..

Az adjuváns terápia olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyeknek saját előnyös tulajdonságaik vannak - antidepresszánsok (imipramin), kortikoszteroid hormonok, hányinger elleni gyógyszerek és egyéb tüneti gyógyszerek. Bizonyos betegcsoportok indikációi szerint írják fel őket: antidepresszánsok és görcsoldók depresszió, neuropátiás fájdalom mechanizmus és intrakraniális hipertónia, csontfájdalom, idegek és gerincgyökerek kompressziója érdekében daganatos folyamatokkal - dexametazon, prednizolon.

A glükokortikoszteroidok erős gyulladáscsökkentő hatással bírnak. Ezenkívül növelik az étvágyat és javítják az érzelmi hátteret és az aktivitást, ami rendkívül fontos a rákos betegek számára, és fájdalomcsillapítókkal párhuzamosan felírható. Az antidepresszánsok, görcsoldók, hormonok alkalmazása sok esetben lehetővé teszi a fájdalomcsillapítók adagjának csökkentését.

A kezelés előírása során az orvosnak szigorúan be kell tartania az alapelveit:

  • Az onkológiai fájdalomcsillapítók adagját egyedileg választják ki a fájdalom súlyossága alapján, el kell érnie annak eltűnését vagy az előrehaladott rák esetében elfogadható szintet a lehető legkevesebb bevitt gyógyszermennyiséggel;
  • A gyógyszereket szigorúan időben veszik be, és nem a fájdalom kialakulásakor, vagyis a következő adagot azelőtt adják be, hogy az előző megszűnné;
  • A gyógyszerek adagját fokozatosan növelik, csak akkor, ha a gyengébb gyógyszer maximális mennyisége hatástalan, akkor előírnak egy erősebb minimális adagját;
  • Előnyben kell részesíteni az orális adagolási formákat, amelyeket tapaszok, kúpok, oldatok formájában használnak; ha ez hatástalan, akkor át lehet térni a fájdalomcsillapítók beadási módjára..

A beteget értesítik arról, hogy az előírt kezelést óránként, az onkológus által jelzett gyakorisággal és dózissal kell elvégezni. Ha a gyógyszer leáll, akkor először ugyanazon csoport analógjává változik, és ha hatástalan, erősebb fájdalomcsillapítókra váltanak. Ezzel a megközelítéssel elkerülhető az indokolatlanul gyors áttérés az erős gyógyszerekre, a terápia megkezdése után, amellyel már nem lehet visszatérni a gyengébbekhez..

A leggyakoribb hibákat, amelyek az elismert kezelési rend hatástalanságához vezetnek, az indokolatlanul gyors áttérésnek tekintik az erősebb gyógyszerekre, amikor az előző csoport lehetőségei még nem merültek ki, a túl nagy dózisok előírása, ami miatt a mellékhatások valószínűsége hirtelen megnő, míg a fájdalom nem szűnik meg, de a kezelési rend be nem tartása az adagok kihagyásával vagy a gyógyszeradagok közötti intervallumok növelésével.

A fájdalomcsillapítás I. szakasza

Fájdalom jelentkezésekor először nem kábító fájdalomcsillapítókat írnak fel - nem szteroid gyulladáscsökkentők, lázcsillapítók:

  1. Paracetamol;
  2. Aszpirin;
  3. Ibuprofen, naproxen;
  4. Indometacin, diklofenak;
  5. Piroxicam, Movalis.

Ezek a gyógyszerek blokkolják a fájdalmat kiváltó prosztaglandinok termelését. Hatásuk egyik jellemzőjének tekintik a hatás megszűnését a maximálisan megengedett dózis elérésekor, önállóan enyhe fájdalommal, mérsékelt és súlyos fájdalom-szindrómával - kábítószerekkel kombinálva - írják fel őket. A gyulladáscsökkentő gyógyszerek különösen hatékonyak a csontszövet tumoráttétjeiben.

Az NSAID-k tabletta, por, szuszpenzió és injekció formájában fájdalomcsillapító injekciók formájában is bevihetők. Az alkalmazás módját a kezelőorvos határozza meg. Tekintettel az NSAID-ok enterális alkalmazás során az emésztőrendszer nyálkahártyájára gyakorolt ​​negatív hatására, gyomorhurutban, peptikus fekélybetegségben szenvedőknek, 65 évesnél idősebbeknek ajánlott ezeket használni misoprostol vagy omeprazol leple alatt.

A leírt gyógyszereket gyógyszertárban recept nélkül adják el, de nem szabad Önnek felírnia és bevennie őket, az orvos ajánlása nélkül a lehetséges mellékhatások miatt. Ezenkívül az öngyógyítással megváltozik a fájdalomcsillapítás szigorú rendszere, a gyógyszerek szedése kontrollálhatatlanná válhat, és a jövőben ez a terápia egészének hatékonyságának jelentős csökkenéséhez vezet..

Monoterápiaként a fájdalomkezelés megkezdhető analginnal, paracetamollal, aszpirinnel, piroxicammal, meloxicammal stb. Kombinációk lehetségesek - ibuprofen + naproxen + ketorolac vagy diklofenac + etodolac. Figyelembe véve a lehetséges mellékhatásokat, a legjobb, ha étkezés után tejjel fogyasztjuk..

Injekciós kezelés is lehetséges, különösen, ha ellenjavallatok vannak az orális alkalmazáshoz vagy csökken a tabletták hatékonysága. Tehát az érzéstelenítő injekciók enyhe fájdalom esetén analgin és difenhidramin keverékét tartalmazhatják, nem kielégítő hatással, görcsoldó papaverint adnak hozzá, amelyet dohányzóknál ketán helyettesít..

Analgin és difenhidramin ketorollal történő hozzáadása szintén fokozhatja a hatást. Jobb kiküszöbölni a csontfájdalmat olyan NSAID-okkal, mint a meloxicam, a piroxicam, a xefocam. Seduxen, nyugtatók, motilium, cerucal adjuváns kezelésként alkalmazhatók a kezelés 1. szakaszában..

A kezelés II. Szakasza

Amikor a fájdalomcsillapítás hatása nem érhető el a fent leírt gyógyszerek maximális dózisával, az onkológus úgy dönt, hogy folytatja a kezelés második szakaszát. Ebben a szakaszban a progresszív fájdalmat enyhítik az erőtlen opioid fájdalomcsillapítók - tramadol, kodein, promedol.

A tramadolt a könnyű használat miatt elismerték a legnépszerűbb gyógyszerként, mert tabletta, kapszula, kúp és orális oldat formájában kapható. Hosszú használat mellett is jól tolerálható és viszonylag biztonságos..

Lehetséges kombinált gyógyszerek felírása, amelyek nem narkotikus fájdalomcsillapítókat (aszpirin) és kábítószereket (kodein, oxikodon) tartalmaznak, de van egy végső hatásos dózisuk, amelynek elérésekor a további adagolás nem megfelelő. A tramadol a kodeinhez hasonlóan gyulladáscsökkentő (paracetamol, indometacin) szerekkel is kiegészíthető.

A kezelés második szakaszában a rák fájdalomcsillapítója 4-6 óránként történik, a fájdalom-szindróma intenzitásától és attól az időtől függően, amelyet a gyógyszer egy adott betegben hat. Elfogadhatatlan megváltoztatni a gyógyszerek szedésének gyakoriságát és adagolását.

A fájdalomcsillapító injekciók a második szakaszban szigorú vérnyomásszabályozás mellett tartalmazhatnak tramadolt és difenhidramint (egyidejűleg), tramadolt és seduxent (különböző fecskendőkben)..

III szakasz

Az onkológiában erős fájdalomcsillapítót jeleznek a betegség előrehaladott eseteiben (a rák 4. stádiuma) és a fájdalomcsillapító rendszer első két szakaszának hatástalanságával. A harmadik szakasz magában foglalja a narkotikus opioid gyógyszerek - morfin, fentanil, buprenorfin, omnopon - alkalmazását. Központi hatású szerek, amelyek elnyomják a fájdalomjelek átjutását az agyból..

A kábító fájdalomcsillapítóknak vannak mellékhatásai, amelyek közül a legjelentősebb a függőség és a hatás fokozatos gyengülése, ami megköveteli az adag növelését, ezért a harmadik szakaszba való áttérés szükségességéről szakemberek konzultációja dönt. A morfin kinevezése csak akkor indokolt, ha kiderül, hogy a tramadol és más gyengébb opiátok már nem működnek.

Az előnyös beadási módok orálisan, szubkután, vénába, tapasz formájában. Rendkívül nem kívánatos az izomban használni őket, mivel ebben az esetben a beteg súlyos fájdalmat fog érezni az injekciótól, és a hatóanyag egyenetlenül felszívódik.

A kábító fájdalomcsillapítók megzavarhatják a tüdő, a szív működését, hipotenzióhoz vezethetnek, ezért állandó bevitelükkel tanácsos az otthoni orvosi szekrényben tartani az ellenszert - a naloxont, amely a mellékhatások kialakulásával gyorsan elősegíti a beteg normális állapotának normalizálódását..

A buprenorfin egy másik kábító fájdalomcsillapító, amelynek kevesebb mellékhatása van, mint a morfinnál. A nyelv alatt alkalmazva a hatás negyed óra múlva kezdődik, és 35 perc múlva válik legmagasabbá. A buprenorfin legfeljebb 8 órán át tart, de 4-6 óránként kell bevenni. A gyógyszeres kezelés kezdetén az onkológus javasolni fogja az ágy pihenését az első órában a gyógyszer egyetlen adagjának bevétele után. Ha a maximális napi 3 mg-os adagot meghaladja, a buprenorfin hatása nem fokozódik, erre a kezelőorvos mindig figyelmeztet..

Állandó, nagy intenzitású fájdalommal a beteg fájdalomcsillapítót szed az előírt séma szerint, anélkül, hogy önállóan változtatná az adagolást, és kihagyná a következő gyógyszert számomra. Előfordul azonban, hogy a kezelés hátterében a fájdalom hirtelen fokozódik, majd gyorsan ható szereket mutatnak be - fentanil.

A fentanilnak számos előnye van:

  • A cselekvés sebessége;
  • Erős fájdalomcsillapító hatás;
  • A dózis növelése szintén növeli a hatékonyságot, nincs a cselekvés "felső határa".

A fentanil beadható injekcióként vagy tapaszként. A fájdalomcsillapító tapasz 3 napig működik, amikor a fentanil lassan szabadul fel és szabadul fel a véráramba. A gyógyszer hatása 12 óra múlva kezdődik, de ha a tapasz nem elegendő, további intravénás beadás lehetséges, amíg a tapasz hatását el nem éri. A tapaszban lévő fentanil adagját egyedileg választják ki a már felírt kezelés alapján, de az idősebb rákos betegeknek kevesebb szükségük van rá, mint a fiatalabb betegekre.

A tapasz használatát általában a fájdalomcsillapító kezelés harmadik szakaszában jelzik, különösen nyelési problémák vagy vénás problémák esetén. Néhány beteg a tapaszt részesíti előnyben a gyógyszer szedésének kényelmesebb módjaként. A fentanilnak vannak mellékhatásai, többek között székrekedés, émelygés, hányás, de a morfinnál kifejezettebbek.

A fájdalom kezelésének folyamata során a szakemberek a szokásos intravénás és orális gyógyszerek mellett a gyógyszerek beadásának különféle módjait is alkalmazhatják - az idegek blokkolása érzéstelenítőkkel, a neoplazia növekedési zónájának vezetési érzéstelenítése (a végtagokon, a kismedencei struktúrákon, a gerincen), az epidurális érzéstelenítés lakó katéter telepítésével, a gyógyszerek myofascialis bevezetésével intervallumok, idegsebészeti műveletek.

Az otthoni érzéstelenítésre ugyanazok a követelmények vonatkoznak, mint a klinikán, de fontos a kezelés folyamatos nyomon követése, valamint a dózisok és a gyógyszerek megnevezésének korrigálása. Más szóval, otthon nem lehet öngyógyítani, de szigorúan be kell tartania az onkológus előírásait, és meg kell győződnie arról, hogy a gyógyszert a megadott időben szedik-e..

A népi gyógymódok, bár nagyon népszerűek, mégsem képesek megállítani a daganatokkal járó súlyos fájdalmat, bár az interneten számos recept található savval, böjtöléssel, sőt mérgező gyógynövényekkel való kezelésre, ami a rák esetében elfogadhatatlan. Jobb, ha a betegek megbíznak orvosukban és felismerik a gyógyszeres kezelés szükségességét, anélkül, hogy időt és erőforrásokat pazarolnának a tudatosan hatástalan fájdalomkezelésre.

Videó: riport a fájdalomcsillapítók forgalmáról az Orosz Föderációban

Szerző: onkológus, hisztológus Goldenshlyuger N.I. [MD Meira Goldenshluger], (OICR, Toronto, Kanada), az OncoLib.ru ©.