Ascites az onkológiai patológiában

Carcinoma

Az ascites (a folyadék felhalmozódása a hasüregben) meghatározása a rák korai stádiumában lévő betegek 50% -ánál és szinte minden olyan betegnél történik, akiknél a rákos folyamat az utolsó stádiumban van.

A Jusupovi kórház onkológiai klinikája fel van szerelve a világ vezető gyártói legújabb diagnosztikai berendezésekkel, amelyek segítségével az onkológusok azonosítják az onkológiai patológia korai szakaszait. A kemoterapeuták, radiológusok, onkológusok ascitissal kezelik a betegeket az orvosi ellátás nemzetközi normáinak megfelelően. Ugyanakkor az orvosok egyenként közelítik meg a kezelési módszer választását minden beteg számára.

Fejlesztési okok

Az ascites a gyomor- és vastagbélrák, a vastagbélrák, a hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai, az emlőmirigyek, a petefészkek és a méh onkológiai patológiájának félelmetes szövődménye. Ha nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasüregben, az intraabdominális nyomás emelkedik, a rekeszizom elmozdul a mellkasüregbe. Ez a szív és a tüdő megzavarásához vezet. Megsértik a vérkeringést az edényeken keresztül.

Ascites jelenlétében a beteg teste nagy mennyiségű fehérjét veszít. Az anyagcsere zavart, szívelégtelenség és a test belső környezetének egyensúlyának egyéb rendellenességei alakulnak ki, amelyek rontják az alapbetegség lefolyását.

Az egészséges ember hasüregében mindig kis mennyiségű folyadék van. Megakadályozza, hogy a hashártya lapjai összetapadjanak. Az előállított intraabdominális folyadékot a hashártya újból felszívja.

Az onkológiai betegségek kialakulásával a test normális működése megszakad. Meghibásodott a hashártya szekréciós, reszorpciós és gátló funkciója. Ebben az esetben felesleges folyadéktermelés vagy annak felszívódási folyamatainak megsértése figyelhető meg. Ennek eredményeként nagy mennyiségű váladék halmozódik fel a hasüregben. Elérheti a húsz litert.

A peritoneum malignus sejtek általi legyőzésének fő oka a szoros érintkezés a rákos daganatok által érintett szervekkel. Az ascites onkológiai patológia jelenlétében a következő tényezők hatására alakul ki:

  • A vér- és nyirokerek nagy felhalmozódása a hashártyában, amelyen keresztül a rákos sejtek elterjednek;
  • A hashártya redőinek szoros illeszkedése egymáshoz, ami hozzájárul a rosszindulatú sejtek gyors terjedéséhez a szomszédos szövetekhez;
  • Rákos daganat csírázása a hashártya szövetén keresztül;
  • A műtét során az atipikus sejtek átvitele a hashártya szövetébe.

A kemoterápia lehet az ascites oka. A folyadék felhalmozódása a hashártyában a rák mérgezése miatt következik be. Ha a májat primer rákos daganat befolyásolja, a rosszindulatú sejtek áttétjei eltérő lokalizációjú daganatokból származnak, a vénás rendszerén keresztül a vér kiáramlása megzavarodik, portális hipertónia alakul ki - a portális véna belsejében növekszik a nyomás. A vénás erek lumenje megnő, a plazma izzad tőlük, és felhalmozódik a hasüregben.

Az ascitist a peritonealis carcinomatosis okozhatja. A hasi szervek rákos daganata jelenlétében atipikus sejtek telepednek le a hashártya parietális és zsigeri lapjain. Blokkolják a reszorpciós funkciót, ennek következtében a nyirokerek nem képesek jól megbirkózni a tervezett terheléssel, és a nyirok kiáramlása zavart okoz. A szabad folyadék fokozatosan felhalmozódik a hasüregben. Ez a karcinómás ascites kialakulásának mechanizmusa.

Súlyossági szakaszok

A hasüreg cseppjének három szakasza van, a felhalmozódott folyadék mennyiségétől függően:

  1. A kezdeti szakasz - legfeljebb másfél liter folyadék halmozódik fel a hasüregben;
  2. Mérsékelt ascites - a has méretének növekedésével, az alsó végtagok ödémájával nyilvánul meg. A beteg aggódik súlyos légszomj, nehézség a hasban, gyomorégés, székrekedés miatt;
  3. Súlyos csepp - 5-20 liter folyadék halmozódik fel a hasüregben. A hasi bőr megfeszül és simává válik. A betegek megszakítják a szív munkáját, légzési elégtelenség alakul ki. Amikor a folyadék megfertőződik, ascites-peritonitis (a hashártya lapjainak gyulladása) alakul ki.

Tünetek

Az ascites fő megnyilvánulása a méret jelentős növekedése és a kóros puffadás. A hasüreg cseppjeinek jelei gyorsan vagy több hónapon keresztül növekedhetnek. Az ascites a következő klinikai tünetekkel nyilvánul meg:

  • Teltségérzet a hasüregben;
  • Fájdalom a hasban és a medencében;
  • Fokozott gáztermelés (puffadás);
  • Böfögés;
  • Gyomorégés;
  • Emésztési rendellenességek.

Vizuálisan a páciens gyomra megnövekszik, vízszintes helyzetben lóg le és elkezd "homályosodni" az oldalain. A köldök fokozatosan egyre jobban előbújik, és a kifeszített bőrön erek látszanak. Az ascites kialakulásával a beteg számára nehéz lesz lehajolni, légszomj jelenik meg.

Az onkológiai klinika orvosai értékelik a betegség klinikai megnyilvánulásait, és a rák differenciáldiagnózisát más betegségekkel hajtják végre, amelyek megnyilvánulása ascites.

Diagnosztika

Az orvosok a beteg vizsgálata során azonosítják az ascitust. A Jusupovi Kórház onkológusai átfogó vizsgálatot végeznek a betegekről, amely lehetővé teszi számukra, hogy azonosítsák a folyadék felhalmozódásának okát a hasüregben. Az egyik legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer az ultrahang. Az eljárás során az orvos nemcsak egyértelműen látja a folyadékot, hanem kiszámítja annak térfogatát is.

Az ascites esetén az onkológusoknak laparocentézist kell végrehajtaniuk. Az elülső hasfal szúrása után az orvos felszívja a folyadékot a hasüregből, és laboratóriumba küldi vizsgálatra. A számítógépes tomográfiai radiológia meghatározza a májban a portális hipertóniát okozó rosszindulatú daganatok jelenlétét.

A mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi a felhalmozott folyadék mennyiségének és lokalizációjának meghatározását.

Kezelés

Az ascites gyógyszeres terápiáját alacsony hatékonysága miatt nem hajtják végre. Az aldoszteron antagonisták és diuretikumok normalizálják a víz-só anyagcserét és megakadályozzák a peritonealis folyadék túlzott szekrécióját. A Jusupovi Kórház onkológusai az onkológiai betegség késői szakaszában az ascites betegek számára palliatív műtétet kínálnak:

  • Omentohepatofrenopexia;
  • Deperitonizáció;
  • Peritoneovenous sönt telepítése.

Az ascites onkológiai klinikájának orvosai hagyományos vagy intracavitary kemoterápiát végeznek - a folyadék eltávolítása után kemoterápiás gyógyszert injektálnak a hasüregbe. A folyadék eltávolítására laparocentézist hajtanak végre. Az eljárást nem hajtják végre, ha a következő ellenjavallatok vannak:

  • Tapadási folyamat a hasüreg belsejében;
  • Súlyos puffadás;
  • A bélfal perforációja;
  • Gennyes fertőző folyamatok.

A laparocentézist olyan esetekben írják elő, amikor a diuretikumok nem vezetnek pozitív eredményhez. Az eljárást rezisztens ascites esetén is feltüntetik..

A laparocentézist több szakaszban végezzük helyi érzéstelenítéssel:

  • a beteg ülő helyzetben van, az orvos antiszeptikummal kezeli a későbbi szúrás helyét és érzéstelenítő gyógyszereket fecskendez be;
  • a has fehér vonala mentén a köldök alatt 2-3 centiméteres távolságban hasfal bemetszést végeznek;
  • magát a szúrást trokár segítségével hajtják végre, forgó mozgásokkal. A trocarhoz egy speciális rugalmas csövet rögzítenek, amelyen keresztül a felesleges folyadékot eltávolítják a testből. A folyadékot meglehetősen lassan pumpálják ki, az orvos folyamatosan figyelemmel kíséri a beteg állapotát. A váladék eltávolításával az ápoló a páciens hasát egy lepedővel megfeszíti annak érdekében, hogy lassan csökkentse a hasüregben lévő nyomást;
  • a folyadék kiszivattyúzásának befejezése után steril kötést alkalmaznak a sebre.

A laparocentézis módszerével akár 10 liter folyadék is eltávolítható a beteg testéből. Ehhez albumin és más gyógyszerek bevezetésére lehet szükség a veseelégtelenség kialakulásának megakadályozása érdekében.

Szükség esetén ideiglenes katéterek helyezhetők el a hasban, hogy fokozatosan ürítsék a felesleges folyadékot. Meg kell jegyezni, hogy a katéterek használata a vérnyomás csökkenéséhez és az adhéziók kialakulásához vezethet..

Ellenjavallatok vannak a laparocentézishez is. Közöttük:

  • kifejezett puffadás;
  • a hasi szervek tapadó betegsége;
  • helyreállítási szakasz a hasi sérv műtétét követően.

A diuretikumokat azoknak a betegeknek írják fel, akiknél hosszú távú rákos megbetegedések vannak. A hatékonyságot olyan gyógyszerek biztosítják, mint a "Furoszemid", "Diacarb" és "Veroshpiron".

Vízhajtók szedésekor a káliumot tartalmazó gyógyszereket is kudarc nélkül írják fel. Ellenkező esetben nagy valószínűséggel alakulnak ki a víz-elektrolit anyagcsere rendellenességei..

A diétás táplálkozás elsősorban az elfogyasztott só mennyiségének csökkentését jelenti, amely visszatartja a folyadékot a szervezetben. Fontos az is, hogy korlátozza az ivott folyadék mennyiségét. Az étrendbe ajánlott több káliumtartalmú ételt bevinni.

A hasüregből a folyadék eltávolítása után a betegek kiegyensúlyozott és tápláló étrendet kapnak. Ez lehetővé teszi, hogy kielégítse a szervezet fehérje-, szénhidrát-, vitamin- és ásványianyagigényét. Csökkentse a zsírbevitelt.

Nem rákos ascites

Az ascites a szervezetben előforduló különféle rendellenességek következménye. A kezelési taktika attól a kóros folyamattól függ, amely a folyadék felhalmozódását okozta a hasüregben:

  • Az akut szívelégtelenség kezelésére a Jusupovi Kórház kardiológusai metabolitokat, béta-blokkolókat, ACE-gátlókat írnak fel a betegek számára;
  • Fertőző és toxikus májkárosodás esetén hepatoprotektív terápiát végeznek;
  • Ha az alacsony vérfehérje-szint miatt ascites alakul ki, albumin infúziókat adnak;
  • A peritoneális tuberkulózis miatti ascitist tuberkulózis elleni gyógyszerekkel kezelik.

A folyadék eltávolításához a testből az ascites betegeknél vizelethajtókat írnak fel. Az ascites megszüntetésének fő módszere a felhalmozódott folyadék eltávolítása a hasfal szúrásával, majd a vízelvezetés telepítése. Perzisztáló ascites esetén a peritonealis folyadékot szűrése után újból infundálják. A hasi ascites peritoneovenosus söntje folyadékot juttat az általános véráramba. Ehhez a sebészek egy szeleppel rendelkező szerkezetet alkotnak, amelynek segítségével a belégzés során a hasüregből a folyadék a felső vena cava rendszerbe jut.

A hasi ascites Omentohepatophrenopexiáját a vénás rendszer nyomásának csökkentése érdekében végezzük. A sebész az omentumot varrja a rekeszizomra és a májra. Ezt követően a légzési mozgások során a vénákat kirakják a vérből. Ennek eredményeként csökken a folyadék kimenete az érfalon keresztül a hasüregbe. A deperitonizáció (a hashártya területeinek kivágása) eredményeként további kiáramlási utak jönnek létre a peritoneális folyadék számára.

Előrejelzés

Az onkológiai betegségben szenvedő ascites időnként rontja a beteg általános jólétét. Általános szabály, hogy egy ilyen szövődmény az onkológia késői szakaszában fordul elő, amelyben a túlélés prognózisa a daganat természetétől és az egész testben való elterjedtségétől függ..

Az ascites várható élettartama a következő tényezőktől függ:

  • Vese- és májműködés;
  • A szív- és érrendszer tevékenységei;
  • Az alapbetegség folyamatban lévő terápiájának hatékonysága.

Az ascites kialakulását megakadályozhatja egy tapasztalt orvos, aki megfigyeli a beteget. A Jusupovi kórház orvosainak hatalmas tapasztalataik vannak a rák különféle típusainak leküzdésében. Az egészségügyi személyzet képesítése és a legújabb berendezések lehetővé teszik a pontos diagnosztikát és az európai szabványoknak megfelelő magas színvonalú, hatékony kezelést.

Az ascites kezelésének előnyei a Jusupovi kórházban

Gyakran a rák okozta ascites kezelését nem szakosodott klinikákon végzik, ahol nincsenek megfelelő körülmények és felszerelés, a rákos betegek sajátosságait nem veszik figyelembe.

A Jusupovi Kórház célja, hogy minden beteg számára a legképzettebb és leghatékonyabb ellátást biztosítsa:

  • Korszerű kezelési rendeket alkalmazunk, külföldi kollégák fejlett fejlesztéseit alkalmazzuk.
  • A klinika rendelkezik minden szükséges eszközzel a komplex beavatkozásokhoz.
  • A laparocentézist és más beavatkozásokat kórházi körülmények között végzik. Az aszepszis és az antiszepszis szabályait szigorúan betartják. Az eljárás után a beteg orvos felügyelete alatt áll..
  • A jusupovi kórházban egy ascites onkológiai beteg onkológus konzultációban részesülhet, ajánlásokkal az alapbetegség kezelésének korrigálására..

Erőfeszítéseink folyamatosan a kezelés hatékonyságának javítására, az életminőség és az egyes betegek prognózisának javítására irányulnak.

Az oncites beteg időtartamának növelése és életminőségének javítása érdekében, amely az onkológiai patológia eredményeként alakult ki, vegye fel a kapcsolatot a Jusupovi kórház onkológusaival. Az onkológiai klinika orvosai terápiát folytatnak, amelynek célja a felesleges folyadék felhalmozódásának okának megszüntetése a hasüregben, tüneti kezelést végeznek.

Hasi ascites az onkológiában

Az ascitesre jellemző a szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben. A diagnózis másodlagos, és a súlyos betegség kísérő formájaként alakul ki. Különösen az onkológia.

A hasi ascites az onkológiában átlagosan a peritonealis szervekben rosszindulatú formációkban szenvedő betegek 10% -ában fordul elő. Az elsődleges betegség szövődményeihez vezet és bonyolítja a kezelési folyamatot..

A hasüreg folyadéknövekedése ahhoz a tényhez vezet, hogy a belső szervek elmozdulnak, a végbél, az alsó lábszár vénái kitágulnak, az ágyékban és a köldökben kialakuló sérvek kockázata nő. A hashártya cseppje súlyos betegséggel jár, és jelzi az elsődleges betegség utolsó szakaszának kezdetét.

Milyen betegségek alakulnak ki?

Az ascites az onkológiában a belső hasüreg közelében lévő bármely szerv patológiájának következménye. Van egy folyadékkiválasztási folyamat a hasi régióba, ha a daganat a szerv külső falán keresztül növekszik.

A szövődmény a felsorolt ​​betegségeket kíséri:

  • Rosszindulatú képződmények a méhben és a petefészkekben. Ilyen patológia esetén a folyadék felhalmozódása korai stádiumban jelenhet meg, ha a daganat már a hashártya felé nőtt. Ezután a folyadékot a daganat körüli gyulladt szövetek termelik. A folyadék térfogata kicsi, és önmagában részben kiürül a testből. De a rákos daganat végstádiumában az áttétek terjedésével az ascites teljes értékűvé válik..
  • Vastagbél- és végbélrák. A folyadék stagnálásának fő oka a rosszindulatú sejtek áttétje a nyirokrendszerbe. Az áttétek megtartják a folyadékot a nyirokcsomókban, ami tágulásukhoz és gyulladásos folyamat megjelenéséhez vezet. A nyirok belép a hasüregbe. A keringési rendszerben csökken az erekben keringő vér térfogata. A vér áramlásának normalizálása érdekében a vesék kevesebb vizeletet távolítanak el a testből. Ennek eredményeként a felesleges víz ismét bejut a nyirokcsomókba, és onnan a hasüregbe. A hashártya nedvességtartalma növekszik, a ciklus lezárult. Ez a helyzet addig fejlődhet, amíg a veseelégtelenség meg nem kezdődik, vagy amíg a hasüregben lévő fertőzés peritonitist okoz..
  • A gyomor daganatai.
  • Daganatok az emlőmirigyben.
  • Malignus folyamat a májban. A betegség a máj onkológiai daganatával és a cirrhosis diagnózisával egyaránt kialakul. A májrák 70% -ában az emberek cseppfolyástól szenvednek. A szövődmény nagyjából ugyanúgy alakul ki, mint a béldaganatoknál. A máj patológiája nem teszi lehetővé a szerv normális működését. A vér májban történő mozgásával kapcsolatos problémák következtében szabad folyadék jelenik meg az edények falain kívül. Feleslegét a nyirokcsomóknak kell kiválasztaniuk. Azonban fokozatosan a rendszer meghibásodik, és a pangó nyirok bejut a hashártyába..

Aszcites újszülött csecsemőknél is előfordulhat. A patológia akkor fordul elő, ha hemolitikus betegséget diagnosztizálnak. Az egy év alatti csecsemők az alultápláltság, a veleszületett nephrotikus szindróma diagnózisával járó patológiában szenvednek.

A hasi csepp veszélye nemcsak az onkológia súlyos szakaszának kialakulásában rejlik, hanem a tüdő és a szív szövődményében is. A hasüregben növekszik a nyomás, ami légzési és szívelégtelenséghez vezet.

Az előfordulás etiológiája

A hasüreg két lapból áll. Az első a hashártya belső felületét takarja, a második az üreg szervei körül helyezkedik el. A sejtrétegek folyadékot termelnek.

A hasi folyadék normális. Feltéve, hogy éppen annyi termelődik, hogy körülvegye a hashártya szerveit, és ne engedje, hogy egymáshoz dörzsölődjenek. Ezt a folyadékot serózus folyadéknak nevezzük. A test normális működése során a hámréteg felszívja.

Ha a mechanizmus megszakad, nyirok stagnálás lép fel, a nedvesség felszívódása romlik, folyadék halmozódik fel a hasüregben. Megjelenik az ascites. Így a fejlődés legfőbb oka a víz-só egyensúly mechanizmusának meghibásodása a szervezetben..

A fejlődés mechanizmusa a patológiától függően eltérő lehet. Például, ha a májat cirrhosis károsítja, a szerv kevés fehérjét termel. Szintjének csökkenése plazma híguláshoz vezet. Ennek eredményeként az érfalakon keresztüli folyadék belép a szabad üregbe, provokálva az ascitist. Ezenkívül hegszövet képződik a megbetegedett májon, amely megnyomja az edényeket és kinyomja belőlük a plazmát.

Az ördögi kör kialakulásának veszélye, mivel a test rendszerei egymás után meghibásodnak.

Amikor a vénák összenyomódnak, a belőlük érkező folyadék belép a nyirok áramlásába. A rendszer meghibásodik, a csomópontokban a nyomás nő, a folyadék bejut a hasüregbe. Ennek eredményeként a vér kevésbé kering, a nyomás csökken.

Az emberi test elindítja a kompenzáció folyamatát, és intenzíven kezd termelni hormonokat. A hormonális szint növekedése az artériák nyomásának növekedését váltja ki. Az edények felesleges nedvessége ismét belép a gyomorba. A kör bezárult, az ascites bonyolulttá válik..

Az esetek 90% -ában a nedvesség növekedését az üregben három tényező váltja ki:

  • májkárosodás cirrhosis által;
  • rákdaganat;
  • szívbetegségek.

Az onkológiai folyamatban az ascites fő tényezői mellett gyulladás is bekapcsolódik, amely az érintett szerv daganatát provokálja. Ez utóbbi esetben a szervmembrán nagyobb mennyiségű folyadékot kezd termelni, mint amennyit el tud szívni. A rosszindulatú növekedés nyomást gyakorol a nyirokcsomókra is, megakadályozva a nyirok áramlását. Stagnálás következik be, a folyadék a szabad térbe rohan.

Amikor a szövődményt a szív meghibásodása kíséri, megsérül a szív és a máj véráramlása. A felesleges plazma bejut a hashártyába. A hámréteg nem képes felszívni a további nedvességet. Ennek eredményeként kialakul a hasi csepp..

A rákos daganatokban az ascitist ezek a tényezők provokálják:

  • A rákos sejtek károsítják az ereket, ami eltömődéshez és a nyirok üregbe jutásához vezet.
  • A keringési és nyirokrendszeri erek elvékonyodása az áttétek helyei közelében.
  • Májműködési zavarok által okozott csökkent vérfehérje-szint.

Vannak olyan okok, amelyek nem kapcsolódnak az onkológiához:

  • A máj és a portális vénák trombózisa - az ér nyomásának növekedéséhez vezet, és megzavarja a vérkeringést.
  • Krónikus vesebetegség.
  • A tápanyagok hiánya a koplalás során.
  • Pajzsmirigy rendellenességek (elégtelen hormontermelés).
  • Kóros állapotok, amelyek kiváltják a nyirok torlódását a nyirokerek elzáródása miatt.
  • Nem fertőző hasi gyulladás (például a granulomák megjelenése).

Az ascitist számos krónikus betegség okozza. Például:

  • Hasi tuberkulózis.
  • A gyomor-bél traktus különböző betegségei (hasnyálmirigy-gyulladás, szarkoidózis).
  • Különálló, független betegségek (reuma, urémia, jóindulatú petefészek-képződmények) által okozott gyulladásos folyamat a szerosus membránokban.

A csecsemőknél a csepp kialakulását kiváltó tényezők a következők:

  • Veleszületett betegségek, az Rh faktor konfliktusa a gyermek és az anya között, a vércsoportok kompatibilitásának hiánya. A prognózis gyenge - halál a baba születése után.
  • Vérvesztés a magzatnál az anyaméhben, ami veleszületett szöveti ödémához vezet.
  • A máj és az epehólyag veleszületett patológiái, amelyek a szervek működésének megzavarásához vezetnek.
  • Fehérje hiánya a gyermek ételeiben.
  • Nagy mennyiségű fehérje izolálása a vérplazmából.

Ezenkívül számos olyan okot lehet megemlíteni, amelyek nem provokálják az ascitist, de egyidejűleg komplikációként növelik annak kialakulásának kockázatát. Ezek tartalmazzák:

  • Krónikus alkoholizmus - még akkor is, ha a beteg naponta kis mennyiségű sört iszik.
  • Bármilyen természetű hepatitis jelenléte.
  • Gyógyszerek injekciója.
  • Helytelenül végrehajtott vérátömlesztés.
  • Az elhízás bármely szakaszában.
  • 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg.
  • Magas vér koleszterinszint.

Hogyan nyilvánul meg?

A tünetek attól a szervtől függenek, amelyben a rosszindulatú daganat növekszik. A szövődmény néhány hónapon belül megjelenik, és tünetek kísérik:

  • Az ascites kifejezett jele a hasi növekedés. A tünet fokozatosan nyilvánul meg a folyadék növekedésével az üregben. A beteg teltséget és nehézséget érez a hasban, fájdalom jelentkezik, megjelenik a böfögés.
  • Cseppes betegeknél a lábak duzzadtak. A korai szakaszban, fekvő helyzetben az ödéma eltűnik, a jövőben a pácienst folyamatosan kísérik. A puffadás teljesen eltakarja a lábát, sőt a nemi szervekre is átterjed.
  • A hasüregben lévő folyadék megnyomja a hashártya belső szerveit, így az embernek légszomja van.

A vizsgálat során az orvos érzi a hasat, diagnosztizálja annak megnagyobbodását, a köldök kiemelkedését.

Ha ascites kíséri a petefészekrákot, akkor a nők néha összekeverhetik a terhességgel, mert a menstruáció a reproduktív rendszer daganatával leáll.

Az ascites jelei másodlagosak. A fő betegség továbbra is az onkológiai daganat. A Dropsy bonyolítja az elsődleges patológia lefolyását.

A fejlődés szakaszai

Az ascites három szakaszban nyilvánul meg:

  • Átmeneti stádium - kevés folyadék halmozódik fel a hashártyában, amelyet a puffadás folyamata kísér. Határozza meg, hogy van-e kóros folyamat a hasban, csak ultrahangon lehetséges.
  • Mérsékelt szakasz - a folyadék térfogata eléri az 5 litert, a tünetek kifejezettebbek.
  • Stresszes szakasz - több mint 20 liter felesleges folyadék halmozódik fel a hasüregben, a szív és a tüdő munkája bonyolult.

A diagnózis felállítása

A Dropsy egy mögöttes rákra utal.

A megnagyobbodott has vizsgálata mellett további diagnosztikai módszereket is alkalmaznak:

  • Ultrahangvizsgálat - ultrahang segítségével a patológia korai szakaszában felismerheti a folyadékot, és meghatározhatja a belső szervek változását.
  • Röntgen.
  • Tomográfia.
  • A hashártya szúrása - más néven laparocentézis. Az eljárás célja a folyadék pumpálása a hasüregből és annak további vizsgálata. A lefoglalt anyag sejtjét mikroszkóp alatt megvizsgálják a gyulladás jelenlétének meghatározása, a hasüreg mikroflóra felmérése érdekében.

Patológiai kezelés

Elméletileg az ascites kezelésének elsősorban az elsődleges ok - a rákos sejtek növekedésének - megszüntetésére kell irányulnia. Ha lehetséges felfüggeszteni ezt a folyamatot, akkor reménykedhetünk abban, hogy a felesleges folyadék eltávolításának mechanizmusát normál módon helyreállíthatjuk..

De a kemoterápia gyakorlati alkalmazása csak béldaganatok esetén segít. Ha a rákos sejtek elterjedtek a májban, a gyomorban, a méhben vagy a petefészekben, a kezelés hatástalan.

Ezért különös figyelmet fordítanak a folyadék térfogatának figyelemmel kísérésére és annak időben történő eltávolítására a testből. Ebben segít az alacsony sótartalmú étrend. Egy személy korlátozottan használja az ételízesítőket, a zsíros ételeket, valamint a sütéssel elkészített ételeket.

A táplálkozás azon alapul, hogy az étrendbe nagyszámú káliumtartalmú és fehérjében gazdag étel kerül. Ascites esetén ajánlott enni:

  • sovány hús, hal pörköltben és főtt feldolgozással;
  • erjesztett tejtermékek;
  • szárított gyümölcs kompótok;
  • zabpehely a vízen.

Ezenkívül más kezelési módszereket is alkalmaznak.

Vízhajtó gyógyszerek

Azokat a gyógyszereket, amelyek segítenek a felesleges folyadék eltávolításában, vízhajtóknak nevezzük. Az orvosok óvatosan írják fel őket. A folyékony szekréció visszavonása a rákban növeli a rosszindulatú sejtek pusztulásának testére gyakorolt ​​toxikus hatást. Ezért a vízhajtók szedése elfogadható, ha a beteg testsúlycsökkenése nem haladja meg a napi 500 grammot..

A kezelés kezdeti szakaszában a betegnek minimális adag diuretikumot írnak elő a mellékhatások kockázatának csökkentése érdekében. Hatékonynak tekinthetők:

  • Furoszemid (Lasix) - jellemző, hogy a szer eltávolítja a káliumot a szervezetből. A szívritmuszavarok megelőzése érdekében emellett káliumot tartalmazó készítményeket írnak fel.
  • Veroshpiron - a gyógyszer hatása a készítményben található hormonokon alapul. Ennek köszönhetően lehetséges a kálium megőrzése egy rákos beteg vérében. A kapszula néhány nappal a kezdés után hatékony.
  • Diacarb - orvosságot írnak elő, ha nagy a kockázata az agyödéma kialakulásának. Ritkábban használják a felesleges folyadék eltávolítására.

A felvétel során a terápia fontos része a vizelet napi mennyiségének ellenőrzése - diurézis. Ha ez nem elegendő, a gyógyszereket erősebb gyógyszerekkel helyettesítik: Triampur, Dichlothiazide.

A diuretikumok mellett a beteg más jellegű gyógyszereket is kap:

  • Az érfal megerősítésére szolgáló eszközök (C-, P-vitamin).
  • Olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a folyadék távozását az erekből.
  • Fehérje gyógyszerek a máj működésének javítására (plazmakoncentrátum vagy oldott albumin).
  • Antibiotikumok (ha bakteriális fertőzés csatlakozott az asciteshez).

Operatív beavatkozás

Laparocentézisről beszélünk. Az eljárás magában foglalja az elülső hasfal szúrását helyi érzéstelenítésben. A lyukasztásba egy csövet helyeznek, amelynek segítségével a felesleges folyadékot kiszivattyúzzák a hasüregből. A jelzést az ascites feszült szakaszának tekintik, amikor a folyadék térfogata meghaladja a 20 litert..

Egy eljárás során 10 liter folyadékot lehet kiszivattyúzni. De a manipuláció gyakorisága a hasüreg fertőzésének fokozott kockázatával jár, ami peritonitis kialakulásához vezethet. Adhéziók jelenhetnek meg a beteg hasában, ami szintén a laparocentézis szövődményévé válik.

Ezért vízelvezetést használnak. A csövet a beteg hasában hagyják, és egy ideig elzáródnak. Pár nap múlva a pumpálást megismételjük. Ez a megközelítés lehetővé teszi a beteg állapotának figyelemmel kísérését..

A has szúrását nem alkalmazzák, ha:

  • a páciensnek tapadásai vannak a hashártyában;
  • súlyos puffadás van;
  • a beteg a sérv eltávolítása után gyógyul.

Ritkábban, cseppekkel együtt további sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak:

  • Sönt telepítése - az eljárás lényege a vérkeringés mesterséges növelése. A hashártya csővel csatlakozik az erekhez. Ebben részt vesznek a felső üreges és a nyaki erek. A membrán nyomása kinyitja a cső szelepét. Ebben az esetben a beteg légzése során a felesleges folyadék szekréciója bejut a vénás erekbe. Így a hasi folyadék folyamatosan bejut a véráramba, és kiválasztódik a testből. A módszert akkor alkalmazzák, ha az ascites tűzálló, és defekt után a folyadék gyorsan újra felhalmozódik.
  • Deperitonizációs módszer - a folyadék további utakon történő eltávolítása érdekében eljárást hajtanak végre a hasüreg egyes területeinek kivágására.
  • Omentohepatophrenopexy - a módszert akkor alkalmazzák, ha lehetetlen defektet csinálni az omentum miatt, amely együtt nő az elülső hasfallal. Ebben az esetben az olajtömítést kivágják és a membránhoz varrják..

Hagyományos gyógyászat

A hagyományos terápiák szakértői úgy vélik, hogy a gyógynövényes tinktúrák csökkenthetik a folyadék mennyiségét a hasüregben és megállíthatják az ascitist. Az orvosok negatívan fogadják az ilyen tanácsokat, mivel a betegek gyakran abbahagyják a fő kezelési taktikát. A népi gyógymódok nem lesznek képesek megállítani a rákos folyamatot. De hozzájárulhatnak a nedvesség eltávolításához a testből..

A hagyományos gyógyítók azt javasolják, hogy a mocsári kalamusz, a tejfű, a mocsári szablya gyökeréből főzeteket fogyasszanak. Ezenkívül az orvosok felismerik a tejsavó, nyírfa rügyek, kakukkfű, zsálya, menta, orbáncfű, anyaméh vízhajtó teák ivásának pozitív hatását..

Előrejelzés

A hasi ascitist diagnosztizáló betegek prognózisa még rákos daganat hiányában is kedvezőtlen.

A túlélés előrejelzésekor számos tényezőt vesznek figyelembe:

  1. A diagnózis felállítása és a kezelés megkezdése után - a szövődmény észlelésének korai szakaszában reménykedhetünk a sikerben. Fontos feltétel az elsődleges patológia sikeres terápiája.
  2. Patológiai szakasz - az átmeneti szakasz jól reagál a gyógyszeres kezelésre. Amikor a stressz stádiumú ascitist észlelik a páciensben, a szív és a tüdő munkájának elégtelenség tünetei fokozódnak, ami jelentősen csökkenti a kedvező kimenetel valószínűségét.
  3. Az elsődleges betegség előrejelzése - ez a tényező továbbra is a legfontosabb az ascites kezelésében. Még akkor is, ha a terápia hatékony, a beteg meghalhat a fő szervek meghibásodása miatt. Például, ha a májcirrhosissal járó ascites diagnosztizálására kerül sor, a betegek túlélési aránya a diagnózis felállításától számított öt éven belül nem haladja meg a 20% -ot. A szív munkájának megsértése esetén - legfeljebb 10%

A regisztrált rákos betegek több mint fele a diagnózis felállításától számított három évnél nem hosszabb ideig él. A betegek második fele életben marad, de életminőségük jelentősen romlik, ami a társadalmi és háztartási tevékenységek korlátozásához vezet.

Ha a csepp bekövetkezik az onkológiai patológia kíséretében, a túlélés prognózisát bonyolítja a rák stádiuma, a patológia mértéke.

Ha korai stádiumban észlelnek asciteset, a rákterápia sikeres.

Ha a folyamatot elhanyagoljuk, nincs pontos statisztika a rákos betegek túlélési rátájáról aszcittel kombinálva. Ebben a helyzetben nehéz meghatározni a beteg állapotának romlásának okát. Mind az elsődleges betegség, mind a másodlagos folyamat okozhatja..

Bonyodalmak

Az alapbetegség súlyos lefolyása mellett az ascites további komplikációkhoz vezet. Közöttük:

  • Peritonitis - akkor fordul elő, amikor bakteriális fertőzés kerül a hasba. A folyamat azonnal akut gyulladássá válik..
  • Bélelzáródás.
  • A sérvek kialakulása az ágyékban, a köldökben.
  • A szív és a tüdő működésének hiánya.
  • Vérzés a belekben.

A folyamatok hirtelen kezdődnek, és komplikációkat váltanak ki a fő patológiák kezelésében.

Megelőző intézkedések

A folyékony váladék felhalmozódásának kizárása érdekében időt kell fordítania az elsődleges betegségek megelőzésére, amelyek cseppeket okozhatnak. A lista tartalmazza a reproduktív rendszer szerveinek rákjait, valamint a májcirrhosist, a gyomor-bél traktus betegségeit, a szív- és érrendszer szerveit.

Normális anyagcsere lehetséges a szervezetben, ha a szervek normálisan működnek. Állítólag figyelemmel kíséri a máj, a hasnyálmirigy, a lép, a vesék egészségét, amelyek felelősek a mérgező anyagok eltávolításáért.

A megelőzési intézkedések a következők:

  • Éves fluorográfia.
  • Rendszeres nőgyógyászati ​​vizsgálatok nőknek.
  • Időszakos klinikai vizsgálat.
  • Az egészséges életmód szabályainak betartása.
  • Kiegyensúlyozott étrend.

Hányszor lehet folyadékot kiszivattyúzni ascitesszel

Ha szükséges a folyadék eltávolítása a hasüregből, laparocentézist hajtanak végre. Ennek a műtéti manipulációnak a végrehajtása során az elülső hasfalban defektet végeznek, és az ott felhalmozódott tartalmat kiürítik. Ez az eljárás lehetővé teszi biológiai anyagok beszerzését a későbbi diagnosztikai kutatásokhoz és az intrauterin nyomás csökkentését..

Javallatok és ellenjavallatok a szabad folyadék pumpálásához a hasüregből

A leírt műveletet a beteg állapotának enyhítésére ascitesszel végzik, ha a gyomor perforációja miatt hatalmas belső vérzés vagy a gyomor-bél traktus esetleges perforációjának gyanúja merül fel. A kapott folyadékot megvizsgálják okkult vér, epe zárványok, széklet jelenléte szempontjából.

A laparocentézist ilyen esetekben nem hajtják végre:

  • a hasi adhéziók története;
  • a véralvadás megsértése (fennáll a vérzés veszélye);
  • súlyos puffadás;
  • a bélhurok falának károsodásának valószínűsége;
  • nagy daganat kialakulása a hashártyában;
  • gennyes-gyulladásos folyamatok;
  • terhesség.

Az elülső hasfal hasi sérve, amely egy korábbi műtéti beavatkozás után keletkezett, egy másik közvetlen ellenjavallata a leírt manipulációnak. Nem ajánlott lyukasztani és kiszivattyúzni a folyadékot, ha a has tapintásával nagy daganatot vagy megnagyobbodott szervet tárnak fel.

Az eljárás előkészítése

Tervezett laparocentézis elvégzése során a vér- és vizeletvizsgálat laboratóriumi vizsgálatait, valamint a hashártyában elhelyezkedő szervek ultrahangját mutatják be. Felkérik a beteget koagulogram és röntgenfelvétel készítésére. A hasi szúrás indikációitól függően a diagnosztikai intézkedések köre bővíthető.

A műtétet helyi érzéstelenítésben végzik. A laparocentézishez minimális sebészeti műszerkészletet használnak. Szüksége van egy éles végű trokárra, egy méter hosszú PVC csőre, bilincsre, néhány 10 mm-es fecskendőre és egy tartályra a folyadék összegyűjtéséhez. Ha a beteg eszméleténél van, és állapota lehetővé teszi, hogy előre felkészüljön az eljárásra, először a beleket beöntéssel tisztítják. A beteget arra is kérik, hogy ürítse ki a hólyagot.

Végrehajtási technika

A sebész kezdetben meghatározza a szúrás pontját. A has középvonalán helyezkedik el, három centiméterrel a köldök alatt. A helyet alaposan előkezelik folyékony antiszeptikummal, majd rétegenként (1% novokain-oldat vagy 2% lidokain-oldat) érzéstelenítést vezetnek be a szövetekbe..

Amikor a gyógyszerek működni kezdenek, az orvos egy szikével kis metszést végez, elvágja a bőrt, a szövetet, majd trocarral átszúrja a hasat. A műszer mozgatásához szükséges lyuk létrehozásához a köldökgyűrűt elfogják, a hashártya falát kissé megemelik. A PVC cső egyik végét beleillesztik, a másik lefelé a medencébe. Rajta keresztül folyadék távozik kifelé.

Az első részt steril csövekbe gyűjtjük és citológiai vizsgálatra küldjük. A többi tartalom nagyon lassan (öt percenként egy liter) ereszkedik egy mély edénybe. Ha ascitesről van szó, egy eljárás során akár tíz litert is eltávolíthat. Gyors kivonással vérnyomásugrások lépnek fel (akár összeomlásig), mert a felszabadult erek túlfolynak a vérrel. A sebész asszisztense a folyadék eltávolításakor törülközővel letakarja a beteg hasát. Ez a technika segít elkerülni a hemodinamikai rendellenességeket..

A sebész a kivont biológiai anyag színe alapján képes megállapítani, hogy mi okozta a folyadék felhalmozódását a hashártyában. Ha a kapott anyag a húscseppek színe, akkor a beteg valószínűleg belső vérzéssel jár. Ilyen helyzetben a beteg sürgősen felkészülni kezd a további kiterjedt műtéti beavatkozásra. Amikor egy transzudátum áthalad a csövön, megvizsgálják a beteget májcirrhosis, rosszindulatú daganatok és tuberkulózisos peritonitis jelenlétében. A zavaros folyadék megjelenése a neutrofilek túlsúlyával jellemzi a bakteriális peritonitist..

A kiszivattyúzott folyadék térfogata nagy diagnosztikai értéket képvisel. Minél több, annál pontosabban tudja meghatározni a patológiát minőségi összetétele alapján. Még egy minimális mennyiség (300-500 ml) is segíthet a betegség tisztázásában 80% -ban.

A manipuláció befejezése után varratokat és szoros steril kötést alkalmaznak a sebre. A beteget a jobb oldalra fordítjuk. A posztoperatív időszak kedvező. Az öltéseket a hetedik napon eltávolítjuk. Az üzemmódban alkalmazott korlátozások az alapul szolgáló patológiától függenek, amelynek kialakulása a hasfal kilyukadásához és a folyadék kiszivattyúzásához vezetett. Például cirrhosis esetén a betegnek szigorú étrendet írnak elő..

A visszatartó törülközőt nem kell azonnal eltávolítani: ez segít kialakítani az egészséges ember számára megszokott méhen belüli nyomást és fokozatosan alkalmazkodni a vérellátás új feltételeihez..

Lehetséges szövődmények és következmények

Első pillantásra úgy tűnik, hogy a folyadék pumpálása a hasüregből egyszerű és biztonságos eljárás. Mint minden más műtéti eljárás, ez is nem kívánt reakciókat eredményezhet. Közülük a legártalmatlanabb a hematoma kialakulása. Akkor alakul ki, amikor a sebész a kilyukadás során kicsi és nagy ereket károsít..

Nagyon ritkán az egészségügyi személyzet gondatlan fellépése károsíthatja a belső szerveket. Ezután a laparocentézist bonyolíthatja a beteg hatalmas vérzése és halála..

Ha az antiszeptikumok szabályait nem tartják be, akkor a hasfal flegmonja képződik. Ez a betegség a zsírszövet akut diffúz gennyes gyulladását okozza. Gyorsan elterjed és bevonja az izmokat a kóros folyamatba. A betegnek piros duzzanata van az érintett területen. Súlyos fájdalma van. A fölötte lévő bőr ragyog. A tapintás egyértelmű határok nélküli, tapintásra forró, mozdulatlan pecsétet tár fel. A kezelés hiánya lágyulás kialakulásához vezet a tömörödés zónájában és egy fistula megjelenéséhez. A hasi flegmon kialakulása a testhőmérséklet 40 fokos emelkedését okozza. A beteg gyengét, intenzív szomjúságot érez..

A vérzés az ascites laparocentézisének következménye lehet.

Hányszor lehet folyadékot kiszivattyúzni a hasüregből

Minden a beteg diagnózisától függ. Ha az ascites a hasnyálmirigyrák szövődményeként alakul ki, a hashártya tartalmának gyakori kivonása további torlódásokat fog ösztönözni. A laparocentézissel végzett kezelést akkor hajtják végre, amikor diuretikumok és a hagyományos orvoslás segítségével nem lehet megoldani a problémát, és a betegség kialakulása a feszes duzzadt has megjelenéséhez vezet, ami nagy kényelmetlenséget okoz a betegnek. Az állapot enyhítése érdekében az eljárást szükség szerint, maximális felhalmozódással hajtják végre.

Laparocentesis ascitesben: javallatok, ellenjavallatok, technika és szövődmények

Az asciteset cseppesnek is nevezik, mert a hasban folyadékfelhalmozódás jellemzi. A betegség előrehalad, és veszélyt jelent az egészségre és az életre is. A diagnózis érdekében a betegek ascites laparocentézisen mennek keresztül, amely lehetővé teszi a tartalom kiszivattyúzását és vizsgálatra küldését. Az elemzés eredményei fontosak a helyes kezelés előírásához.

Miről fogok megtudni? A cikk tartalma.

Javallatok és ellenjavallatok

Laparocentézist végeznek a diagnózis tisztázására az ascites tisztázatlan klinikai képével. Terápiás is lehet - kifejezetten azért folyamodnak hozzá, hogy a felesleges folyadékot ascitessel kiszivattyúzzák, vagy az orvos eltávolításakor eltávolítja a has rendellenes tartalmát. Az eljárás ambulánsan végezhető. Kórházi környezetben ismeretlen eredetű sérülések esetén és szénhidrogén bevitelére használják a hasi laparoszkópia előtt..

Az orvos a végrehajtása előtt mindig értékeli a laparocentézis javallatait és ellenjavallatait.

Az eljáráshoz akkor folyamodnak, amikor:

  • folyadék felhalmozódása a hasban (ascites);
  • tompa hasi trauma, amikor a beteg kómában van, súlyos mérgezés és nem képes egyértelműen leírni a tüneteket;
  • vérzés gyanúja a hasüregben, peritonitis;
  • gyanús ciszta, gyomor- vagy nyombélfekély perforációja homályos tünetekkel;
  • többszörös sérülés, ha a páciens elvesztette eszméletét vagy poszttraumás sokkja van, de a belső szervek felszakadásának gyanúja merül fel;
  • a bél perforációjának kockázata zárt sérülés esetén;
  • kenhető tünetek az akut hasban, ha a kórházi kezelés előtt a betegnek kábító fájdalomcsillapítót adtak be, ami megnehezíti a pontos diagnózis felállítását;
  • behatoló mellkasi sebek, ha fennáll a veszélye a rekeszizom károsodásának, de nincs jelzés a sürgős műtétre.

Gyakran a röntgen, az ultrahang és más módszerek nem teszik lehetővé a szervek károsodásának kizárását a tartalom szivárgásával a hasüregbe. Ilyen esetekben a laparocentézis válik az egyetlen diagnosztikai módszerré..

Ascitic folyadékot, gennyet, vért juttatunk át elemzés céljából. A nem egyértelmű összetételű exudátumot megvizsgálják a gyomor-bél traktus, az epe, a vizelet, a hasnyálmirigy-lé tartalmának jelenlétére.

Az ascites hasi laparocentézisének ellenjavallatai a következők:

  • véralvadási problémák (a vérzés veszélye miatt);
  • súlyos puffadás;
  • a hasüreg súlyos tapadó betegsége;
  • ventrális metszési sérv;
  • a bél sérülésének kockázata;
  • nagy daganatok jelenléte;
  • terhesség.

Az öntapadó betegség fokozza a hasüreg edényeinek és szerveinek károsodásának kockázatát, de ez mégis relatív ellenjavallat. Az orvos döntést hoz az eljárás kijelöléséről, a konkrét esettől függően.

A hólyag közelében és térfogatának növekedésével, tapintható daganattal nem ajánlott a laparocentézis.

Modern biztonságos trocar a laparocentézishez

Kiképzés

Sérülések és akut műtéti patológiák esetén csak véralvadási vizsgálatot, csoportját és Rh-faktorát végzik. Ha lehetséges, végezzen ultrahangot vagy röntgenfelvételt.

Közvetlenül az eljárás előtt az ascites beteg kiüríti a hólyagot és a gyomrot. Ha a beteg eszméletlen, a hólyagját katéter segítségével kiürítik, nasogastricus csövet használnak a gyomor tartalmának eltávolítására.

Ha a beteg súlyosan sérült, eszméletlen vagy sokkos állapotban van, akkor a laparocentézis előtt anti-shock terápiát hajtanak végre a hemodinamika fenntartása érdekében. Ha szükséges, végezzen mesterséges szellőzést. Laparocentézis céljából az ascites betegeket a műtőbe szállítják, ahol gyorsan átmehet a laparoszkópiára..

A laparocentézis technikája

[info-box type = "italic"] laparocentézis végrehajtása [/ info-box] Amikor hasi falát lyukasztják ascites miatt, a beteg ül. A laparocentézis végrehajtásának technikája a következő:

  1. A jövőbeni szúrás helyét fertőtlenítővel kenjük, a hasra 1-2 cm távolságra a köldök alatt bemetszést végezünk..
  2. A szövetenkénti rétegenkénti beszűrődést rétegenként, 2% lidokain és 1% novokain segítségével végezzük.
  3. Anesztéziát hajtanak végre, majd a bőrt, a szubkután szövetet és a hasi izmokat szikével boncolják. Ebben az esetben a bemetszés-szúrás csak a felső bőrrétegeket érinti. A bél katéteres sérülésének megelőzése érdekében ultrahangot vagy speciális fúvókákat használnak a bélhuroktól mentes biztonságos csatorna létrehozásához..
  4. Trokár segítségével forgó mozdulatokkal történik a végső defekt. A műszer belsejében van egy hely, ahová PVC csövet helyeznek be a szúrás elvégzéséhez.
  5. Amikor folyadék áramlik ki, a csövet további 2-3 cm-rel benyomják. Ez megakadályozza, hogy a tartalom hosszan tartó pumpálása során a lágy szövetek felé tolódjon.
  6. Egy cső segítségével szúrást hajtanak végre, majd eltávolítják az effúziót. A laparocentézis során egyszerre legfeljebb 10 liter aszcitikus folyadékot lehet eltávolítani.
  7. Az intraabdominális nyomás csökkenésének megakadályozása érdekében a beteg hasát folyamatosan törülközővel húzzák meg.

A laparocentézis befejezése után a sebet szoros kötéssel lezárjuk. A beteget a jobb oldalára helyezzük, egy kis időt kell töltenie ebben a helyzetben. A hasat kötszer borítja a normális hasi nyomás fenntartása érdekében.

A beérkezett anyag értékelése

Laparocentézis után megvizsgálják a has tartalmát, hogy meghatározzák a jövőbeni kezelés intézkedéseit. Ha a vérben és a vizeletben szennyeződések, ürülék vagy folyékony sárga vagy szürke-zöld szín található, sürgősségi műveletet hajtanak végre. Az ilyen tartalom intraabdominális vérzést, peritonitist vagy az emésztőszervek falainak perforációját jelzi..

Az ascites diagnózisának pontosságát befolyásolja a kiválasztott folyadék mennyisége. A minimálisan szükséges térfogat 300-500 ml. Ha a laparocentézis meggyőző eredményt ad, és a páciensnek akut műtéti patológiája van, diagnosztikai laparoszkópiát vagy laparotómiát végeznek.

Műtét utáni időszak

A hasüreg ascitesszúrása alacsony traumás eljárás, amely nem igényel általános érzéstelenítést, ezért hosszú távú rehabilitációra nincs szükség. Az öltéseket 7-10 nap múlva távolítják el, bár az ágybetétet és néhány más korlátozást tartanak, amíg az ascites tünetei megszűnnek.

A laparocentézis után az effúzió újbóli felhalmozódásának megakadályozása érdekében a beteget sómentes étrendre helyezik át, napi 1 literre korlátozott folyadékbevitel mellett. Az étrendnek állati fehérjéket kell tartalmaznia, beleértve a fehér húst, a tojást és a tejtermékeket. A zsíros, fűszeres, savanyúságokat és édességeket el kell dobni.

Tilos a laparocentézist követő fizikai aktivitás, különösen feszültséget okozva az elülső hasfalban.

Ha a katétert hosszú ideig behelyezik, a beteg 2 óránként megváltoztatja a helyzetét, hogy javítsa a tartalom kiáramlását.

Bonyodalmak

A laparocentézist követő komplikációk az esetek 8-10% -ában jelentkeznek. Általában az aszepszis normáinak figyelmen kívül hagyása és a fertőzés behatolása a szúrás helyére..

Az eljárás során az erekben a vér éles újraelosztása miatt ájulás alakulhat ki, és a trocar eltávolítása után fennáll a vérzés veszélye.

Szintén a laparocentézis vezethet: Széklet peritonitis

  • a széklet hashártyagyulladásának kialakulása a bélhurkok károsodása miatt;
  • az elülső hasfal flegmonja;
  • erek sérülése hematomák megjelenésével vagy kiterjedt vérzéssel a hasüregbe;
  • hosszan tartó folyadék szivárgás a szúráson keresztül (feszült ascites);
  • a szúráson keresztüli levegő behatolása és a szubkután emfizéma kialakulása;
  • az onkológiai folyamat és metasztázis aktiválása (rosszindulatú daganatok szúrásával).

A szövődmények kockázata minimális, ezért a laparocentézist hatékony és biztonságos eljárásnak ismerik el. Ugyanakkor rossz táplálkozással, üres hólyaggal, terhességgel nőnek. A folyadékkal rendelkező beteg elveszíti az albumint, ami fehérjehiányt vált ki. Ezért figyelembe kell venni az effúzió jellegét és az asciteses páciens jólétét..

Gyakran a laparocentézis az egyetlen lehetséges módszer az ascites állapotának enyhítésére, a súlyos légzési és szívbetegségek megszüntetésére, és néha meghosszabbítja az életet. A cseppkezelés időben történő megkezdésével esély van a tünetek leállítására és az érintett szerv funkcionalitásának helyreállítására.

Parcentézis ascitesben: javallatok, technika és szövődmények

Szabad folyadék jelenlétének meghatározása a hasüregben, különbségek az elhízástól

Az ascites prognózisa és kezelése az onkológiában. Mekkora a siker esélye?

Aszcites szívelégtelenségben: okok, otthoni kezelés, prognózis

Hogyan kezelik a hasi cseppet? A betegség okai és tünetei nőknél és férfiaknál

Ascites - diagnosztikai és kezelési módszerek, megelőzés és prognózis

A webhely háttérinformációt nyújt csak tájékoztatási célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszer ellenjavallattal rendelkezik. Szakember konzultációra van szükség!

Az ascites diagnózisa

A folyadék felhalmozódása a hasüregben a különféle szervek és rendszerek súlyos diszfunkciójának jele, amely veszélyt jelenthet a beteg egészségére és életére. Éppen ezért az ascites első jeleinek megjelenésekor a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, mivel csak teljes és átfogó vizsgálat és az ascites okának megállapítása után lehet megfelelő, hatékony kezelést előírni, amely lelassítja a betegség előrehaladását és meghosszabbítja a beteg életét.

Megerősítheti a diagnózist és megállapíthatja az ascites okát:

  • a has ütése;
  • a has tapintása;
  • laboratóriumi elemzések;
  • ultrahangvizsgálat (ultrahang);
  • mágneses rezonancia képalkotás (MRI);
  • diagnosztikai laparocentézis (defekt).

A has ütése ütődéssel

A has tapintása ascitesszel

A has tapintása (tapintása) fontos információkat nyújthat a belső szervek állapotáról, és segíthet az orvosnak gyanítani ezt vagy azt a patológiát. Kis mennyiségű (kevesebb, mint 1 liter) folyadék jelenlétének tapintásával történő meghatározása meglehetősen nehéz. A betegség kialakulásának ebben a szakaszában azonban számos egyéb jel azonosítható, amelyek bizonyos szervek károsodására utalnak..

A tapintás segítségével megtalálhatja:

  • A máj megnagyobbodása. Cirrhosis vagy májrák jele lehet. Ugyanakkor a máj sűrű, felülete rögös, egyenetlen.
  • A lép megnagyobbodása. Egészséges embereknél a lép nem tapintható. Növekedése a progresszív portális hipertónia (cirrhosis vagy rák esetén), tumor metasztázis vagy hemolitikus vérszegénység (amelyben a lépben a vérsejtek elpusztulnak) jele lehet..
  • A hashártya gyulladásának jelei (peritonitis). A fő tünet, amely jelzi a gyulladásos folyamat jelenlétét a hasüregben, a Shchetkin-Blumberg tünet. Ennek azonosításához a beteg a hátán fekszik és térdét hajlítja, az orvos lassan ujjaival az elülső hasfalra nyomja, majd hirtelen eltávolítja a kezét. Az egyidejűleg megjelenő legerősebb akut fájdalmak a peritonitis mellett szólnak..
Súlyos ascites esetén az elülső hasfal feszült, kemény, fájdalmas lesz, ezért lehetetlen azonosítani a fenti tüneteket.

Flukciós tünet ascites

Az ingadozás (lötyögés) tünete a hasi folyadék fontos jele. Ennek azonosításához a beteg a hátán fekszik, az orvos bal kezét az egyik oldalon a páciens hasfalához nyomja, és jobb kezével finoman a has ellenkező falára csap. Ha elegendő mennyiségű szabad folyadék van a hasban, kopogáskor jellegzetes hullámzó sokkok alakulnak ki, amelyek az ellenkező oldalon érződnek.

Fluktuációs tünet akkor mutatható ki, ha a hasüregben több mint 1 liter folyadék van. Ugyanakkor súlyos ascites esetén kevéssé informatív lehet, mivel a hasüregben túlzottan magas nyomás nem teszi lehetővé a vizsgálat megfelelő elvégzését és eredményeinek értékelését..

Az ascites tesztjei

A laboratóriumi vizsgálatokat a beteg alapos klinikai vizsgálata után írják elő, amikor az orvos egy szerv patológiájára gyanakszik. A laboratóriumi vizsgálatok célja a diagnózis megerősítése, valamint egyéb lehetséges betegségek és kóros állapotok kizárása..

Ascites esetén az orvos előírhatja:

  • általános vérvizsgálat;
  • vérkémia;
  • általános vizeletelemzés;
  • bakteriológiai vizsgálat;
  • májbiopszia.
Teljes vérkép (CBC)
A beteg általános állapotának felmérése és bizonyos betegségeknél előforduló különféle rendellenességek azonosítása céljából írják fel. Például májcirrhosisban és splenomegalyában (megnagyobbodott lépben) csökkenhet az eritrociták (vörösvértestek), a hemoglobin (a szervezetben oxigént szállító légzőszervi pigment), a leukociták (az immunrendszer sejtjei) és a vérlemezkék (vérlemezkék, amelyek állítsa le a vérzést). Ezt azzal magyarázzák, hogy a megnagyobbodott lépben a vérsejtek visszatartódnak és megsemmisülnek..

A hasi szervek fertőző és gyulladásos betegségei (különösen peritonitis és hasnyálmirigy-gyulladás esetén) a leukociták koncentrációjának kifejezett növekedése (az immunrendszer válaszaként egy idegen fertőzés bevezetésére reagálva) és az eritrocita ülepedési arányának (ESR) növekedése lehet, ami szintén gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi a testben.

Biokémiai vérvizsgálat (BAC)
Ebben a vizsgálatban felmérik a különféle anyagok mennyiségét a vérben, ami lehetővé teszi egyes szervek funkcionális aktivitásának megítélését.

A máj cirrhosisával megnő a bilirubin koncentrációja (a szerv méregtelenítő funkciójának csökkenése miatt). A cirrhosisra a fehérjék koncentrációjának csökkenése is jellemző a vérben, mivel ezek mind a májban képződnek..

A hashártya gyulladásával vagy hasnyálmirigy-gyulladással az LHC lehetővé teszi a gyulladás akut fázisának fehérjéinek (C-reaktív fehérje, fibrinogén, ceruloplazmin és mások) koncentrációjának növekedésének detektálását, és a vérben való koncentrációjuk közvetlenül függ a gyulladásos folyamat súlyosságától és aktivitásától. Ez lehetővé teszi a peritonitis időben történő felismerését, valamint a páciens állapotának dinamikus figyelemmel kísérését a kezelési folyamat során, és időben azonosítja a lehetséges szövődményeket.

Vese ascites esetén (veseelégtelenségből adódóan) nő a vérben az anyagok koncentrációja, amelyeket általában a vesék választanak ki. Különösen fontosak az olyan anyagok, mint a karbamid (norma 2,5 - 8,3 mmol / liter), húgysav (120 - 350 μmol / liter norma) és a kreatinin (44 - 100 μmol / liter norma).

Az LHC fontos a hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás) diagnosztizálásában is. Az a tény, hogy a betegség előrehaladtával a mirigyszövet pusztulása következik be, amelynek eredményeként emésztőenzimek (hasnyálmirigy-amiláz) jutnak a vérbe. A hasnyálmirigy-amiláz koncentrációjának 50 egység / liter (U / L) feletti növekedése lehetővé teszi a diagnózis megerősítését.

Általános vizeletelemzés (OAM)
A vizelet vizsgálata lehetővé teszi a rendellenességek azonosítását a vizeletrendszer munkájában. Normál körülmények között több mint 180 liter folyadékot szűrnek naponta a vesén keresztül, de ennek a térfogatnak körülbelül 99% -a felszívódik vissza a véráramba. A veseelégtelenség kezdeti szakaszában a vesék koncentrációja és felszívódási funkciója károsodhat, aminek következtében nagyobb mennyiségű kevésbé sűrű vizelet ürül (normális esetben a vizelet fajsúlya 1010 és 1022 között mozog). A betegség terminális szakaszában a vizelet fajsúlya normális vagy akár kissé megnövekedhet, de a napi kiválasztott vizelet teljes mennyisége jelentősen csökken.

Nephroticus szindróma esetén megnő a vizelet sűrűsége, amelyben meghatározzák a megnövekedett fehérjekoncentrációt (több mint 3,5 gramm / nap). Az OAM a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásában is értékes, mivel ebben a betegségben az amilázkoncentráció nemcsak a vérben, hanem a vizeletben is megnő (több mint 1000 U / l).

Bakteriológiai vizsgálat
Ez a vizsgálat különösen fontos bakteriális és tuberkulózisos peritonitis esetén. Lényege a különféle biológiai anyagok (vér, ascitic folyadék, nyál) összegyűjtésében és a kórokozó mikroorganizmusok izolálásában rejlik, amelyek fertőző és gyulladásos folyamat kialakulását okozhatják. Ez lehetővé teszi nemcsak a diagnózis megerősítését, hanem azon antibiotikumok meghatározását is, amelyek a legmegfelelőbbek a fertőzés kezelésére egy adott betegben (a különböző baktériumok érzékenysége az antibakteriális gyógyszerekkel szemben eltérő, ami laboratóriumi körülmények között meghatározható).

Májbiopszia
Biopsziában a páciens májszövetének egy kis töredékét in vivo eltávolítják annak laboratóriumi vizsgálata céljából, mikroszkóp alatt. Ez a tanulmány lehetővé teszi a cirrhosis diagnózisának megerősítését az esetek több mint 90% -ában. Májrák esetén a biopszia tájékozatlannak bizonyulhat, mivel senki sem tudja garantálni, hogy a rákos sejtek a májszövet pontos, vizsgált területére kerülnek..

Ultrahang ascitesre

Az ultrahang elve azon alapszik, hogy a hanghullámok képesek visszaverődni a különböző sűrűségű tárgyakról (könnyen áthaladnak a levegőn, de megtörnek és visszaverődnek a levegő és a szerv folyékony vagy sűrű szövetének határán). A visszaverődő hullámokat speciális vevők rögzítik, és számítógépes feldolgozás után a monitoron a vizsgált terület képeként mutatják be..

Ez a vizsgálat teljesen ártalmatlan és biztonságos, a kezelés teljes időtartama alatt sokszor elvégezhető a beteg állapotának figyelemmel kísérése és a lehetséges szövődmények időben történő azonosítása érdekében.

Az ultrahang segítségével azonosíthatja:

  • Szabad folyadék a hasüregben - még kis mennyiséget is meghatároznak (több száz milliliter).
  • Folyadék a mellhártya üregében és a szívburok üregében - szisztémás gyulladásos betegségek és daganatok esetén.
  • Megnagyobbodott máj - cirrhosisral, rákkal, a máj vénáinak trombózisával.
  • A lép megnagyobbodása - a portális vénarendszer nyomásának növekedésével (portális hipertónia) és hemolitikus vérszegénységekkel (a vérsejtek pusztulásával jár).
  • A portális véna kitágulása - portális hipertóniával.
  • Az alsó vena cava kiterjesztése - szívelégtelenséggel és vérdugulással az alsó test vénáiban.
  • A vese szerkezetének megsértése - veseelégtelenséggel.
  • A hasnyálmirigy szerkezetének megsértése - hasnyálmirigy-gyulladással.
  • Magzati anomáliák.
  • Daganat és metasztázisai.

MRI ascites esetén

Ez a tanulmány lehetővé teszi a hasi üreg nehezen hozzáférhető területein található kis mennyiségű ascitic folyadék azonosítását is, amelyek más módszerekkel nem vizsgálhatók. Az MRI szintén hasznos a májcirrózis, a jóindulatú és rosszindulatú daganatok diagnosztizálásában, lokalizációban, hashártyagyulladással, hasnyálmirigy-gyulladással és egyéb olyan betegségekkel, amelyek ascitist okozhatnak.

Egyéb instrumentális vizsgálatok ascitesre

Az ultrahang és az MRI mellett az orvos számos további instrumentális vizsgálatot írhat elő, amely szükséges a diagnózis felállításához és a különféle szervek és rendszerek állapotának felméréséhez..

Az ascites okának azonosítása érdekében orvosa előírhatja:

  • Elektrokardiográfia (EKG). Ez a tanulmány lehetővé teszi a szív elektromos aktivitásának értékelését, a szívizom növekedésének, a szívösszehúzódások ritmusának megsértésének és más patológiáknak a jeleinek azonosítását..
  • Echokardiográfia (EchoCG). Ebben a tanulmányban minden szisztolénál és diasztolánál felmérik a szívverések jellegét, és felmérik a szívizom szerkezeti rendellenességeit..
  • Röntgen: A mellkas röntgenfelvételt kap minden olyan betegnek, akinek gyanúja van ascitesről. Ez az egyszerű tanulmány lehetővé teszi a tüdő fertőző betegségeinek, a mellhártyagyulladás kizárását. A hasi röntgen kimutatja a máj megnagyobbodását, a bélelzáródást vagy a bél perforációját (perforációját), valamint egyes gázok felszabadulását a hasüregbe.
  • Doppler ultrahangvizsgálat. Ez a tanulmány a Doppler ultrahang elvén alapul. Lényege abban rejlik, hogy az ultrahangvizsgálat során a tárgyak (különösen az erekben lévő vér) megközelítése és elválasztása különböző módon tükrözi a hanghullámokat. E vizsgálat eredményei alapján fel lehet mérni a portális vénán és más ereken keresztüli véráramlás jellegét, azonosítani lehet a vérrögök jelenlétét a májvénákban és meghatározni más lehetséges rendellenességeket.

Laparocentézis (defekt) ascitesszel

Diagnosztikai szúrást (vagyis az elülső hasfal szúrását és kis mennyiségű asciticus folyadék kiszivattyúzását) írnak elő olyan betegek számára, akik más kutatási módszerek alapján nem tudtak diagnózist felállítani. Ez a módszer lehetővé teszi a folyadék összetételének és tulajdonságainak vizsgálatát, ami bizonyos esetekben hasznos a diagnózis felállításához.

A diagnosztikai laparocentézis ellenjavallt:

  • A véralvadási rendszer megsértése esetén, mivel ez növeli a vérzés kockázatát a vizsgálat során.
  • Bőrfertőzés esetén az anterolaterális hasfal területén, mivel egy defekt során fertőzés kerülhet a hasüregbe.
  • Bélelzáródással (nagy a kockázata annak, hogy a duzzadt bélhurkok tűvel perforálódnak, ami székletürítéshez vezet a hasüregbe és széklet peritonitis kialakulásához vezet).
  • Ha daganatot gyanít a lyukasztás közelében (a daganat tűvel történő károsodása metasztázisokat és a daganatos sejtek testben való elterjedését okozhatja).
Érdemes megjegyezni azt is, hogy a terhesség harmadik trimeszterében a laparocentézist csak szigorú jelzések szerint és ultrahangos készülék irányítása alatt hajtják végre, amely segít a tű behelyezésének mélységének és más szervekhez és a magzathoz viszonyított elhelyezkedésének szabályozásában..

A beteg előkészítése
Az eljárás előkészítése a hólyag (szükség esetén egy speciális katéter felszerelhető benne), a gyomor (a csövön keresztül történő mosásig) és a belek kiürítéséből áll. Maga az eljárás helyi érzéstelenítésben történik (vagyis a páciens egyidejűleg eszméleténél van), így különösen érzékeny és érzelmi betegek számára enyhe nyugtatókat lehet felírni.

A lidokain és a novokain (a lágy szövetekbe injektált helyi érzéstelenítők, egy ideig depressziós fájdalom és más típusú érzékenység) gyakran okoznak allergiás reakciókat (anafilaxiás sokkig és a beteg haláláig). Ezért kötelező az allergiás teszt a fájdalomcsillapítás megkezdése előtt. A páciens alkarjának bőrén steril tűvel 2 karcolás készül, az egyiket érzéstelenítővel, a másikat normál sóoldattal. Ha 5 - 10 perc múlva a bőr színe ugyanaz, akkor a reakció negatívnak tekinthető (nincs allergia). Ha az érzéstelenítő karcolódása felett bőrpír, duzzanat és duzzanat jelentkezik, ez azt jelzi, hogy ez a beteg allergiás erre az érzéstelenítőre, ezért használata kategorikusan ellenjavallt.

Az eljárás technikája
A beteg félig ülő vagy hanyatt fekvő (hanyatt fekvő) pozíciót vesz fel. Közvetlenül a szúrás kezdete előtt steril lepedőkkel borítják be, így csak az elülső hasfal területe marad szabadon, amelyen keresztül a szúrást végzik. Ez csökkenti a fertőzéses szövődmények kialakulásának kockázatát a posztoperatív időszakban..

A szúrást általában a has középvonalában, a köldök és a szeméremcsont között hajtják végre (ezen a területen a legkevesebb az erek száma, ezért sérülésük kockázata minimális). Először az orvos antiszeptikus oldattal (jódoldat, hidrogén-peroxid) kezeli a javasolt szúrás helyét, majd érzéstelenítő oldattal injektálja a bőrt, a bőr alatti szöveteket és az elülső hasfal izmait. Ezt követően egy szikével egy kis bőrmetszést készítenek, amelyen keresztül egy trocart helyeznek be (egy speciális műszer, amely egy cső, benne egy ceruzával). A trocar lassan, forgó mozgások segítségével halad befelé, amíg az orvos úgy dönt, hogy a hasüregben van. Ezt követően a sablont eltávolítják. Az aszkitikus folyadék szivárgása a trocaron keresztül helyes szúrást jelez. A szükséges mennyiségű folyadékot veszik fel, majd a trocart eltávolítják, és a sebet varrják. A kapott kémcsövet a kapott folyadékkal továbbküldjük a laboratóriumba további kutatás céljából.

A kutatási eredmények értelmezése
A természetétől és összetételétől függően kétféle aszcitikus folyadékot különböztetnek meg - transzudátumot és váladékot. Ez rendkívül fontos a további diagnosztika szempontjából, mivel ezeknek a folyadékoknak a képződésének mechanizmusai különbözőek..

A transzudát egy plazma ultraszűrő, amelyet a folyadék vér- vagy nyirokereken keresztüli izzadása képez. A transzudátum felhalmozódásának oka a hasüregben lehet szívelégtelenség, nefrotikus szindróma és egyéb patológiák, amelyekhez a hidrosztatikus szint növekedése és az onkotikus vérnyomás csökkenése társul. Egy laboratóriumi vizsgálatban a transzudátumot alacsony sűrűségű átlátszó folyadékként definiálják (a fajsúly ​​a 1,006 és 1,012 között van). A transzudátum fehérjekoncentrációja nem haladja meg a 25 g / l értéket, amit speciális vizsgálatok igazolnak.

Az exudátum a transzudátumtól eltérően zavaros, fényes folyadék, fehérjékben (több mint 25 g / l) és más mikromolekuláris anyagokban gazdag. Az exudátum sűrűsége általában 1,018 és 1,020 között mozog, és a leukociták koncentrációja meghaladhatja az 1000-et a vizsgálati folyadék egy mikroliterében. Emellett más biológiai folyadékok (vér, nyirok, epe, genny) szennyeződései is megtalálhatók az exudátumban, amelyek jelzik az egyik vagy másik szerv vereségét.

Az ascites szakaszai

A klinikai gyakorlatban az ascites kialakulásának három szakasza van, amelyeket a hasüregben lévő szabad folyadék mennyiségétől függően határoznak meg..

Az ascites lehet:

  • Átmeneti. Ebben az esetben a hasüregben legfeljebb 400 ml folyadék halmozódik fel, amelyet csak speciális vizsgálatok (ultrahang, MRI) segítségével lehet kimutatni. Az átmeneti ascites nem károsítja a hasi szervek vagy a tüdő működését, ezért az összes fennálló tünet az alapbetegségnek köszönhető, amelynek megfelelő terápiája folyadék felszívódásához vezethet.
  • Mérsékelt. Mérsékelt ascites esetén akár 4 liter ascitic folyadék is felhalmozódhat a hasüregben. Az ilyen betegeknél a has kissé megnagyobbodik, álló helyzetben a hasfal alsó részének kidudorodása lesz, fekvő helyzetben pedig légszomj (léghiányérzet) jelentkezhet. Az asciticus folyadék jelenléte meghatározható ütéssel vagy a fluktuáció tüneteivel.
  • Feszült. Ebben az esetben az ascitic folyadék mennyisége meghaladhatja a 10-15 litert. Ugyanakkor a hasüregben a nyomás annyira megemelkedik, hogy megzavarhatja a létfontosságú szervek (tüdő, szív, belek) funkcióit. Az ilyen betegek állapotát rendkívül súlyosnak ítélik meg, ezért azonnal diagnosztizálás és kezelés céljából kórházba kell őket helyezni az intenzív osztályon..
A klinikai gyakorlatban is szokás megkülönböztetni a refrakter (nem kezelhető) asciteseket. Ezt a diagnózist akkor állapítják meg, ha a kezelés hátterében a folyadék mennyisége a hasüregben tovább növekszik. A prognózis ebben az esetben rendkívül kedvezőtlen.

Ascites kezelése

Az ascites kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni, és csak tapasztalt orvos végezheti, mivel különben a betegség előrehaladása és félelmetes szövődmények kialakulása lehetséges. Először is meg kell határozni az ascites stádiumát, és fel kell mérni a beteg általános állapotát. Ha a feszült ascites hátterében a betegnél légzési elégtelenség vagy szívelégtelenség jelei jelentkeznek, akkor az elsődleges feladat az ascites folyadék mennyiségének csökkentése és a hasüregben lévő nyomás csökkentése lesz. Ha az ascites átmeneti vagy mérsékelt, és a fennálló szövődmények nem jelentenek közvetlen veszélyt a beteg életére, az alapbetegség kezelése előtérbe kerül, azonban a hasüreg folyadékszintjét rendszeresen ellenőrzik..

Az ascites kezelésében használják:

  • vízhajtók;
  • diétaterápia;
  • testmozgás;
  • terápiás laparocentézis;
  • hagyományos kezelési módszerek.

Diuretikumok (diuretikumok) ascites esetén

A diuretikus gyógyszerek képesek különböző mechanizmusok segítségével eltávolítani a folyadékot a testből. A keringő vér térfogatának csökkenése megkönnyítheti a folyadék egy részének átjutását a hasüregből a véráramba, ami csökkenti az ascites klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát..

Diuretikumok ascites esetén

Gyógyszer neve

A terápiás hatás mechanizmusa

Az alkalmazás módja és adagolása

Furoszemid

Elősegíti a nátrium és a folyadék kiválasztását a vesén keresztül.

Intravénásan 20-40 mg naponta 2-szer. Ha nem hatékony, az adag növelhető.

Mannitol

Ozmotikus vízhajtó. Növeli a vérplazma ozmotikus nyomását, megkönnyítve a folyadék átjutását a sejtek közötti térből az érágyba.

200 mg-ot írnak fel intravénásan. A gyógyszert a furoszemiddel egyidejűleg kell alkalmazni, mivel a hatásuk kombinálódik - a mannit eltávolítja a folyadékot az intercelluláris térből az érágyba, a furoszemid pedig az érágyból a vesén keresztül.

Spironolakton

Vízhajtó, amely megakadályozza a szervezet túlzott káliumkiválasztását (a furoszemidnél látva).

Szájon át 100 - 400 mg naponta (a vér káliumszintjétől függően).


Fontos megjegyezni, hogy az asciticus folyadék kiválasztási sebessége nem haladhatja meg a napi 400 ml-t (ennyit képes felszívni a hashártya az érágyba). Intenzívebb folyadékkiválasztással (ami a nem megfelelő és ellenőrizetlen diuretikumok bevitelével figyelhető meg) dehidráció alakulhat ki.

Az ascites kezelésére alkalmazott egyéb gyógyszerek

A vízhajtók mellett számos más gyógyszer is alkalmazható, amelyek befolyásolják az ascites kialakulását..

Az ascites gyógyszerei a következők lehetnek:

  • Az érfalat erősítő eszközök (diosmin, C-, P-vitamin). Az érrendszeri dilatáció és az érfal megnövekedett permeabilitása az ascites kialakulásának néhány fő eleme. Az olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek csökkenthetik az érpermeabilitást és növelhetik ellenállásukat a különböző patogén tényezők (megnövekedett intravaszkuláris nyomás, gyulladásos mediátorok stb.) Esetén, jelentősen lelassíthatják az ascites progresszióját..
  • A vérrendszert befolyásoló gyógyszerek (> poliglucin, reopoliglucin, zselatinol). Ezeknek a gyógyszereknek a szisztémás keringésbe történő bevezetése segít megőrizni a folyadékot az erek ágyában, megakadályozva annak átjutását a sejtek közötti térbe és a hasüregbe.
  • Albumin (fehérje) Az albumin a fő onkotikus vérnyomást biztosító fehérje (amely a folyadékot az érágyban tartja, és megakadályozza annak átjutását az extracelluláris térbe). Cirrhosis vagy májrák, valamint nephroticus szindróma esetén a vér fehérje mennyisége jelentősen csökkenthető, amelyet kompenzálni kell albumin intravénás beadásával.
  • Antibiotikumok. Bakteriális vagy tuberkulózisos peritonitis esetén írják fel.

Diéta ascites

Az ascites táplálékának magas kalóriatartalmúnak, teljesnek és kiegyensúlyozottnak kell lennie annak érdekében, hogy a test rendelkezésére álljon minden szükséges tápanyag, vitamin és ásványi anyag. A betegeknek korlátozniuk kell számos olyan élelmiszer fogyasztását, amelyek súlyosbíthatják a betegség lefolyását..

Az ascites étrendjének fő elvei a következők:

  • A sóbevitel korlátozása. A túlzott sófogyasztás elősegíti a folyadék átjutását az érágyból az intercelluláris térbe, vagyis ödéma és ascites kialakulásához vezet. Ezért javasoljuk, hogy az ilyen betegek kizárják a tiszta sót az étrendből, és korlátozott mennyiségben vegyenek be sós ételt..
  • A folyadékbevitel korlátozása. Mérsékelt vagy intenzív ascites betegeknél nem ajánlott naponta több mint 500 - 1000 ml folyadékot bevenni (tiszta formában), mivel ez hozzájárulhat a betegség előrehaladásához és az általános közérzet romlásához..
  • Megfelelő fehérjebevitel. Mint már említettük, a fehérjehiány okozhat ödéma kialakulását. Ezért az állati fehérjéket (amelyek megtalálhatók a húsban, a tojásban) be kell vonni az ascites betegek napi étrendjébe. Érdemes azonban emlékezni arra, hogy a májcirrhosis esetén a túlzott fehérjetartalmú ételek fogyasztása a szervezet mérgezését okozhatja (mivel a máj méregtelenítő funkciója megszakad), ezért ebben az esetben jobb az étrendet egyeztetni a kezelőorvossal.
  • A zsírbevitel korlátozása. Ez a szabály különösen fontos a hasnyálmirigy-gyulladás által okozott ascites esetén. Az a tény, hogy a zsíros ételek fogyasztása serkenti az emésztőenzimek képződését a hasnyálmirigyben, ami a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásához vezethet.
Diéta ascites

Mit ajánlott használni?

Amit teljesen ki kell küszöbölni az étrendből?

  • sovány húsok (pulyka, nyúl);
  • alacsony zsírtartalmú halfajok (süllő, tőkehal, keszeg);
  • sovány sajt;
  • alacsony zsírtartalmú kefir;
  • zöldségek;
  • gyümölcs;
  • zöldek;
  • búzadara;
  • zselé;
  • kompót.
  • tiszta só;
  • zsíros húsok;
  • sült étel;
  • füstölt húsok;
  • fűszer;
  • alkohol;
  • tea;
  • kávé.

Gyakorlat ascites esetén

Az ascites fizikai aktivitásának megtervezésekor fontos megjegyezni, hogy ez az állapot önmagában egy vagy több belső szerv kifejezett diszfunkciójára utal, ezért ajánlott a terhelést a kezelőorvossal együtt kiválasztani. Általában a megengedett testmozgás fajtája és jellege a beteg általános állapotától és az ascites okától függ..

Az ascites fizikai aktivitásának fő "korlátozója" a szív és a légzőrendszer állapota. Tehát például súlyos szívelégtelenség esetén (amikor a légszomj nyugalmi állapotban jelentkezik) minden fizikai aktivitás ellenjavallt. Ugyanakkor a betegség enyhébb lefolyása és átmeneti vagy mérsékelt ascites esetén a páciensnek azt javasolják, hogy tegyen napi sétát a friss levegőn (könnyű, lassú ütemben), végezzen reggeli gyakorlatokat és egyéb könnyű sportokat. Különös figyelmet kell fordítani az úszásra, mivel míg a vízben javul a vérkeringés, ugyanakkor csökken a szív terhelése, ami lelassítja az ascites progresszióját.

A feszült ascites, amelyben a tüdő és a hasi szervek összenyomódnak, korlátozhatja a beteg fizikai aktivitását. A szokásos fizikai gyakorlatok elvégzése ebben az esetben lehetetlen, mivel bármilyen terhelés a beteg állapotának dekompenzációjához és akut légzési elégtelenség kialakulásához vezethet.

Terápiás laparocentézis (terápiás defekt) ascites esetén

Mint korábban említettük, az ascites diagnosztizálásakor fontos az elülső hasfal szúrása (szúrása) és az ascites folyadék egy részének eltávolítása a hasüregből. Ugyanakkor ez az eljárás gyógyászati ​​célokra is elvégezhető. Ezt feszült és / vagy refrakter ascites jelzi, amikor a hasüregben a folyadéknyomás olyan nagy, hogy ez a létfontosságú szervek (elsősorban a szív és a tüdő) működésének megzavarásához vezet. Ebben az esetben az egyetlen hatékony kezelés a hasi szúrás, amelynek során az asciticus folyadék egy részét eltávolítják..

A páciens előkészítésének technikája és szabályai megegyeznek a diagnosztikai laparocentézisével. Az elülső hasfal szúrása után egy speciális vízelvezető csövet helyeznek a hasüregbe, amelyen keresztül aszcitikus folyadék áramlik. Osztott térfogatú edényt kell csatlakoztatni a cső másik végéhez (az eltávolított folyadék mennyiségének szabályozásához).

Fontos megjegyezni, hogy az ascitic folyadék nagy mennyiségű fehérjét (albumin) tartalmazhat. Nagy mennyiségű (több mint 5 liter) folyadék egyidejű eltávolítása nemcsak a vérnyomáseséshez vezethet (a korábban összenyomott erek tágulása miatt), hanem súlyos fehérjehiányhoz is vezethet. Éppen ezért az eltávolított folyadék mennyiségét az asciticus folyadék jellegétől (transzudát vagy váladék) és a beteg általános állapotától függően kell meghatározni..

Az ascites kezelése népi módszerekkel

A hagyományos kezelési módszereket széles körben alkalmazzák az ascites kezelésére különböző betegségekben. A gyógynövények és növények fő feladata az ascitikus folyadék eltávolítása a testből, így mindegyikük vizelethajtó hatású..

Az ascites kezelésében a következőket használhatja:

  • Petrezselyem infúziója. 40 gramm apróra vágott zöld füvet és petrezselyemgyökeret fel kell önteni 1 liter forrásban lévő vízzel, és szobahőmérsékleten 12 órán át kell infundálni. Szájon át 1 evőkanál naponta 3-4 alkalommal (étkezés előtt).
  • Bab hüvelyleves. 2 evőkanál apróra vágott babszemet fel kell önteni egy liter vízzel, felforraljuk és vízfürdőben 20 - 30 percig forraljuk. Ezt követően hűtsük le és vegyünk be 2 evőkanál szájon át naponta 4-5 alkalommal étkezés előtt..
  • Anya és mostoha anyja leveleinek főzete. Öntsön 1 evőkanál csicseriborsó törött leveleit 1 csésze (200 ml) vízzel, forralja fel és forralja 10 percig. Hűtsük le, szűrjük le, és naponta háromszor vegyünk be 1 evőkanál szájon át.
  • Anyafű tinktúra. 1 evőkanál zúzott anyaméhlevelet kell tenni egy üvegedénybe, és meg kell tölteni 100 ml 70% -os alkohollal, majd sötét helyen, szobahőmérsékleten 3–5 napig kell infundálni. Vegyük a tinktúrát naponta háromszor étkezés előtt, 30 cseppet, kis mennyiségű forralt vízzel hígítva.
  • Sárgabarack kompót. Nemcsak vizelethajtó, hanem kálium-megtakarító hatása is van, ami rendkívül fontos a vízhajtó gyógynövények és gyógyszerek hosszan tartó használata esetén. Jobb, ha szárított sárgabarackból készítünk kompótot, amelyből 300 - 400 grammot 2-3 liter vízzel öntünk és 15 - 20 percig forralunk. Fontos megjegyezni, hogy feszült ascites esetén az elfogyasztott folyadék mennyiségét korlátozni kell, ezért nem ajánlott 200-300 ml-nél több kompótot bevenni naponta.

Amikor műtétre van szükség az ascites miatt?

Az ascites sebészeti beavatkozása akkor javasolt, ha előfordulásának oka műtéti úton kiküszöbölhető. Ugyanakkor a műtéti kezelés lehetőségét korlátozza az asciticus folyadék mennyisége és a beteg általános állapota, amely rendkívül súlyos lehet..

Sebészeti kezelés alkalmazható:

  • Májrákkal. A máj daganat által érintett részének eltávolítása megállíthatja a kóros folyamat előrehaladását (távoli szervekben metasztázisok hiányában).
  • Szívhibákkal. A szívbillentyű kijavítása (a sérült szelep cseréje mesterségesre) a beteg teljes felépüléséhez, a szívműködés normalizálásához és az asciticus folyadék felszívódásához vezethet.
  • A hasüreg onkológiájával. A daganat időben történő eltávolítása, amely összenyomja a portális vénás rendszer ereit, a páciens teljes gyógyulásához vezethet.
  • Peritonitisszel. A bakteriális peritonitis a műtéti kezelés indikációja. A hasüreget kinyitják, megtisztítják a gennyes tömegektől és antiszeptikus oldatokkal mossák.
  • Chylous ascites. Ha a nyirok behatolása a hasüregbe egy ezen a területen található nagy nyirokér sérüléséből adódik, annak műtét közbeni varrása a beteg teljes gyógyulásához vezethet..
Az ascites műtéti kezelését nem végezzük dekompenzált szív- és légzési elégtelenség esetén. Ebben az esetben a beteg egyszerűen nem éli túl az érzéstelenítést és magát a műtétet, ezért a műtét előtt általában diuretikum-kúrát írnak elő, és ha szükséges, terápiás szúrást és az asciticus folyadék egy részének eltávolítását. Bizonyos nehézségek merülhetnek fel a feszült asciteses beteg műtéte esetén is, mivel nagy mennyiségű folyadék egyidejű eltávolítása szövődmények kialakulásához és halálhoz vezethet..

Manapság széles körben alkalmazzák azt a módszert, hogy intravénás infúzióval juttassák vissza az ascitic folyadékot (pontosabban a benne lévő fehérjéket és más nyomelemeket) a szisztémás keringésbe, ami csökkenti az ilyen betegek halálozásának kockázatát.

Aszcites kezelése májcirrhosisban

A májcirrhosisban az ascites kezelésének egyik fő szakasza a benne lévő kóros folyamat előrehaladásának felfüggesztése és a normál májszövet helyreállításának stimulálása. Ha ezek a feltételek nem teljesülnek, az ascites tüneti kezelésének (vizelethajtók és ismételt terápiás szúrások) átmeneti hatása lesz, de végül minden a beteg halálával végződik.

A májcirrhosis kezelése a következőket tartalmazza:

  • Hepatoprotektorok (allochol, ursodeoxicholsav) - olyan gyógyszerek, amelyek javítják az anyagcserét a májsejtekben és megvédik őket a különféle toxinok károsodásától.
  • Alapvető foszfolipidek (foszfogliv, esszenciális) - helyreállítják a sérült sejteket és növelik ellenálló képességüket, ha toxikus tényezőknek vannak kitéve.
  • Flavonoidok (hepabén, carilsil) - semlegesítik a májban képződő szabad oxigéngyököket és más mérgező anyagokat a cirrhosis előrehaladása során.
  • Aminosav készítmények (Heptral, Hepasol A) - a máj és az egész test szükségleteit olyan aminosavakban fedezik, amelyek szükségesek az összes szövet és szerv normális növekedéséhez és megújulásához..
  • Vírusellenes szerek (pegasis, ribavirin) - vírusos hepatitis B vagy C esetén írják fel.
  • Vitaminok (A, B12, D, K) - ezek a vitaminok a májban keletkeznek vagy lerakódnak (raktározódnak), és a cirrhosis kialakulásával a vérben koncentrációjuk jelentősen csökkenhet, ami számos komplikáció kialakulásához vezet.
  • Diétaterápia - ajánlott kizárni az étrendből azokat az ételeket, amelyek növelik a máj terhelését (különösen zsíros és sült ételeket, bármilyen típusú alkoholos italokat, teát, kávét).
  • A májátültetés az egyetlen módszer, amely radikálisan megoldhatja a cirrhosis problémáját. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a sikeres átültetés után is meg kell határozni és meg kell szüntetni a betegség okát, mivel különben a cirrhosis az új (átültetett) májat is befolyásolhatja..

Az ascites kezelése az onkológiában

A daganatban aszcitikus folyadék képződésének oka lehet a hasüreg vérének és nyirokereinek összenyomódása, valamint a hashártya tumorsejtek általi károsodása. Mindenesetre a betegség hatékony kezeléséhez el kell távolítani a rosszindulatú daganatot a testből..

Az onkológiai betegségek kezelésében használhatók:

  • Kemoterápia. A kemoterápia a peritonealis carcinomatosis fő kezelési módja, amelyben a tumorsejtek a hasüreg serózus membránjának mindkét rétegét befolyásolják. Olyan vegyi anyagokat írnak fel (metotrexát, azatioprin, ciszplatin), amelyek megzavarják a tumorsejtek szétválásának folyamatait, ezáltal a daganat elpusztulásához vezetnek. A fő probléma ebben az esetben az a tény, hogy ezek az alapok megzavarják a normális sejtek felosztását az egész testben. Ennek eredményeként a kezelési periódus alatt a beteg elveszítheti a haját, gyomor- és bélfekélyek jelentkezhetnek, aplasztikus vérszegénység alakulhat ki (a vörösvértestek hiánya a vörös csontvelőben kialakulásuk folyamatának megsértése miatt)..
  • Sugárkezelés. Ennek a módszernek a lényege abban áll, hogy a sugárzás nagy pontossággal befolyásolja a daganatszövetet, ami a daganatos sejtek halálához és a neoplazma méretének csökkenéséhez vezet..
  • Sebészet. Ez abból áll, hogy a daganatot sebészeti beavatkozással eltávolítják. Ez a módszer különösen hatékony jóindulatú daganatok esetén, vagy amikor az ascites oka a vér vagy a nyirokerek növekvő daganat általi összenyomódása (eltávolítása a beteg teljes gyógyulásához vezethet).

Aszcites kezelése szívelégtelenség esetén

A szívelégtelenségre jellemző, hogy a szívizom képtelen pumpálni a vért a testen. Ennek a betegségnek a kezelése a keringési rendszer nyomásának csökkentéséből, a vénákban lévő vér stagnálásának kiküszöböléséből és a szívizom működésének javításából áll..

A szívelégtelenség kezelése a következőket tartalmazza:

  • Vízhajtó gyógyszerek. Csökkenti a keringő vér térfogatát, csökkentve a szívterhelést és az alsó test vénáiban jelentkező nyomást, megakadályozva ezzel az ascites további fejlődését. Óvatosan, a vérnyomás ellenőrzése alatt kell felírni őket, hogy ne váltsák ki a kiszáradást..
  • A vérnyomást csökkentő gyógyszerek (ramipril, lozartán). Magas vérnyomás (BP) esetén a szívizomnak sok munkát kell végeznie, összehúzódás közben vért kell dobnia az aortába. A nyomás normalizálása csökkenti a szív terhelését, ezáltal segít kiküszöbölni a vénás torlódásokat és ödémákat.
  • Szívglikozidok (digoxin, digitoxin). Ezek a gyógyszerek növelik a szív erejét, ami segít megszüntetni a torzítást az alsó törzs vénáiban. Óvatosan kell venni őket, mivel túladagolás esetén halál is bekövetkezhet.
  • Sómentes étrend. A sok só fogyasztása folyadékretencióhoz vezet a szervezetben, ami tovább növeli a szív stresszét. Ezért a szívelégtelenségben szenvedő betegek számára nem ajánlott napi 3-5 grammnál több sót bevenni (beleértve a különféle ételek elkészítéséhez használt sót).
  • A folyadékbevitel korlátozása (legfeljebb 1 - 1,5 liter naponta).
  • A napi rutin betartása. Ha a szív- és érrendszer állapota lehetővé teszi, mérsékelt fizikai aktivitás ajánlott a betegek számára (séta, reggeli gyakorlatok, úszás, jóga).

Aszcites kezelése veseelégtelenség esetén

Veseelégtelenség esetén a vesék kiválasztó funkciója károsodik, ennek eredményeként a folyadék és az anyagcsere melléktermékei (karbamid, húgysav) nagy mennyiségben megmaradnak a szervezetben. A veseelégtelenség kezelése a veseműködés normalizálásából és a mérgező anyagok eltávolításából áll a szervezetből..

A veseelégtelenség kezelése a következőket tartalmazza:

  • Vízhajtó gyógyszerek. A betegség kezdeti szakaszában pozitív hatással lehetnek, de a veseelégtelenség végső szakaszában hatástalanok. Ezt azzal magyarázzák, hogy a diuretikus gyógyszerek hatásmechanizmusának célja a veseszövet kiválasztó funkciójának szabályozása (vagyis fokozása). A betegség utolsó szakaszában a funkcionális veseszövet mennyisége rendkívül kicsi, ami a hatás hiányát okozza a diuretikumok felírásakor..
  • A vérnyomást csökkentő gyógyszerek. Veseelégtelenség esetén a fennmaradó funkcionális veseszövet vérellátása zavart okoz, ennek eredményeként számos kompenzációs mechanizmus aktiválódik, amelyek célja a vese véráramlásának megfelelő szinten tartása. Ezen mechanizmusok egyike a vérnyomás emelkedése. A vérnyomás emelkedése azonban nem javítja a vesék állapotát, éppen ellenkezőleg, elősegíti a kóros folyamat előrehaladását, az ödéma és az ascites kialakulását. Ezért a vérnyomás normalizálása a kezelés egyik fontos szakasza, amely lehetővé teszi az asciticus folyadék képződésének lassítását..
  • Hemodialízis. Ezen eljárás során a beteg vérét egy speciális berendezésen keresztül vezetik át, amelyben megtisztítják az anyagcsere-melléktermékektől és más méreganyagoktól, majd visszatérnek a véráramba. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek életének meghosszabbításának utolsó hatékony módja a hemodialízis és a vér tisztításának egyéb módszerei (plazmaferezis, peritoneális dialízis, hemoszorpció)..
  • Veseátültetés. Radikális kezelési módszer, amelyben a beteget donor vesével ültetik át. Ha a műtét sikeres és a graft gyökeret ereszt a gazda testében, az új vese teljes mértékben el tudja látni a kiválasztó funkciót, biztosítva a beteg normális minőségét és életének időtartamát..

Az ascites következményei és szövődményei

A betegség elhúzódó előrehaladásával és a folyadék nagy mennyiségének felhalmozódásával a hasüregben számos szövődmény alakulhat ki, amelyek időben történő és teljes korrekció nélkül a beteg halálához vezethetnek..

Az ascites bonyolult lehet:

  • a hashártya gyulladása (ascites-peritonitis);
  • szív elégtelenség;
  • hidrothorax;
  • légzési elégtelenség;
  • rekeszizom sérv;
  • köldök sérv;
  • bélelzáródás.
Ascites-peritonitis
Ez az állapot az idegen baktériumok hasüregbe való behatolásának következménye, amely a peritoneum gyulladásához vezet. Ennek a szövődménynek a kialakulását megkönnyíti az asciticus folyadék stagnálása, a tömörített bélhurkok motilitásának romlása, valamint az érpermeabilitás bővülése és növekedése a portális vénás rendszerben. A fertőző szövődmények kialakulásában szintén fontos szerepet játszik a test általános védekező képességének csökkenése az ascitist okozó alapbetegség (vese-, szív- vagy májelégtelenség, daganatok stb.) Előrehaladása következtében..

Fontos, hogy a hashártyában vagy a belső szervekben ne legyen látható hiba, amely fertőzésforrássá válhat. Úgy gondolják, hogy a baktériumok a hasüregbe szivárognak a bélhurok kitágult és túlfeszített falain keresztül.

A fejlődés mechanizmusától függetlenül a peritonitis jelenléte megköveteli a beteg kórházi kezelését és sürgős műtéti kezelést.

Szív elégtelenség
A nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasüregben az ott elhelyezkedő szervek és erek (artériák és vénák) összenyomódásához vezet, és megzavarja az azokon keresztüli véráramlást. Ennek eredményeként a szívnek nagyon sok munkát kell végeznie a vér pumpálásán keresztül az ereken..

Ha az ascites lassan fejlődik, a szívben kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak, amelyek az izomrostok szaporodásában és a szívizom méretének növekedésében állnak. Ez lehetővé teszi egy bizonyos pontig a terhelés növekedésének kompenzálását. Az ascites további progressziójával a szívizom tartalékai kimerülhetnek, ami a szívelégtelenség kialakulását okozza..

Ha az ascites gyorsan (néhány napon belül) kialakul, a szívnek nincs ideje alkalmazkodni a növekvő terheléshez, amelynek eredményeként akut szívelégtelenség alakulhat ki, amely sürgősségi orvosi ellátást igényel.

Hydrothorax
Ez a kifejezés a folyadék felhalmozódására utal a mellkasban. Az ascitesben a hidrothorax kialakulását megkönnyíti az asciticus folyadék nyomásának növekedése, amelynek következtében a hasüreg véréből és nyirokereiből származó folyadék átjuthat a rekeszizom és a mellkas ereibe. A betegség előrehaladtával a mellkasban növekszik a szabad folyadék mennyisége, ami a tüdő összenyomódásához vezet az érintett oldalon (vagy mindkét tüdő bilaterális hidrothoraxszal) és légzési elégtelenséghez vezet..

Légzési elégtelenség
Ennek az állapotnak a kialakulását megkönnyítheti a rekeszizom emelkedése és korlátozása a hasüregben megnövekedett nyomás, valamint a hidrothorax előrehaladásának eredményeként. Időszerű kezelés hiányában a légzési elégtelenség az oxigén koncentrációjának a vérben kifejezett csökkenéséhez vezet, ami légszomjként, a bőr cianózisaként és tudatzavarként jelentkezhet, annak elvesztéséig..

Diafragmatikus sérv
A rekeszizom sérv egy szerv vagy szövet kiemelkedése a rekeszizom hibája vagy nyelőcső nyílásán keresztül. Ennek oka az intraabdominális nyomás kifejezett növekedése..

A herniális nyíláson keresztül a gyomor, a bélhurok vagy az aszcitikus folyadékkal megtöltött serózus membrán nyúlhat ki. Ez az állapot a mellkasban és a szív régiójában, a has felső részén jelentkező fájdalmakkal nyilvánul meg. Ha a szerv elég nagy területe belép a hernialis nyílásba, az megszoríthatja a tüdőt és a szívet, ami károsíthatja a légzést és a szívverést.

A betegség kezelése főként műtéti, amely a hernialis tasak csökkentéséből és a rekeszizom hibájának varrásából áll..

Köldökérv
A köldök sérvét a hasüreg megnövekedett nyomása is okozza. Az elülső hasfalat szinte teljes hosszában izmok borítják. Kivételt képez a köldökrész és a has középvonala, ahol ezek az izmok összeérnek és az elülső hasfal úgynevezett aponeurózisát képezik. Ez az aponeurosis ínszövetből áll, amely a hasfal "gyenge pontja" (itt figyelhető meg leggyakrabban a herniális tasak kiemelkedése). A betegség kezelése szintén műtéti (a sérv csökkentése és a sérv nyílásának varrása történik).

Bélelzáródás
A bélhurkok aszvitikus folyadékkal való összenyomásának eredményeként alakul ki, amely általában feszült, tűzálló ascites esetén fordul elő. A bél átjárhatóságának megsértése az ürülék felhalmozódásához vezet a kompresszió helye felett és a bél fokozott perisztaltikájához (motoros aktivitásához) ezen a területen, amelyet súlyos paroxizmális fájdalom kísér a hasban. Ha a bélelzáródás néhány órán belül nem oldódik meg, bélbénulás lép fel, a bélfal tágulása és fokozott permeabilitása következik be. Ennek eredményeként számos baktérium (amely a vastagbél állandó lakója) bejut a véráramba, és félelmetes szövődmények kialakulását idézi elő, amelyek életveszélyesek a beteg számára..

A kezelés a hasüreg megnyitásáról és a bélelzáródás eltávolításából áll. Ha a sérült bélhurkok életképtelenek, eltávolításra kerülnek, és az étkezési csatorna végeit összekapcsolják.

Az ascites prognózisa

Maga az ascites egy kedvezőtlen prognosztikai jel, amely a betegség hosszú lefolyását és az érintett szerv (vagy szervek) kifejezett diszfunkcióját jelzi. Az ascites azonban nem végzetes diagnózis. Időszerű és helyesen megkezdett kezeléssel az ascitic folyadék teljesen felszívódhat, és az érintett szerv működése helyreállhat. Ennek ellenére számos esetben az ascites gyorsan előrehalad, ami szövődmények kialakulásához és a betegek halálához vezet, még a megfelelő és teljes kezelés hátterében is. Ezt a létfontosságú szervek, elsősorban a máj, a szív, a vesék és a tüdő kifejezett károsodásával magyarázzák.

A fentiek alapján következik, hogy az ascites prognózisát nemcsak a hasüregben lévő folyadék mennyisége és a kezelés minősége határozza meg, hanem az alapbetegség is, amely a folyadék felhalmozódását okozta a hasüregben..

Meddig élnek ascites emberek??

A diagnosztizált ascites betegek élettartama számos tényezőtől függően széles skálán mozog..

Az ascites betegek várható élettartama a következőknek köszönhető:

  • Az ascites súlyossága. Az átmeneti (enyhe) ascites nem jelent közvetlen veszélyt a beteg életére, míg a feszült ascites, több tíz liter folyadék felhalmozódásával együtt a hasüregben, heveny szív- vagy légzési elégtelenség kialakulásához és a beteg halálához vezethet órán vagy napon belül..
  • A kezelés megkezdésének ideje. Ha az ascitist a fejlődés korai szakaszában észlelik, amikor a létfontosságú szervek funkciói nem sérülnek (vagy enyhén romlanak), az alapbetegség megszüntetése a beteg teljes gyógyulásához vezethet. Ugyanakkor hosszú távú progresszív ascites esetén sok szerv és rendszer károsodhat (légzőszervi, kardiovaszkuláris, kiválasztó), ami a beteg halálához vezet.
  • A fő betegség. Talán ez a fő meghatározója a túlélésnek az ascites betegeknél. Tény, hogy a legmodernebb kezelés mellett sem valószínű a kedvező eredmény, ha a betegnek egyszerre több szervi elégtelensége van. Tehát például dekompenzált májcirrhosis esetén (amikor a szerv működése szinte teljesen károsodott) a beteg túlélési esélye a diagnózis felállítását követő 5 éven belül kevesebb, mint 20%, dekompenzált szívelégtelenség esetén pedig kevesebb, mint 10%. Kedvezőbb prognózis a krónikus veseelégtelenségre, mivel a hemodialízisben részesülő betegek, akik betartják az összes orvosi előírást, évtizedeken át vagy tovább.

Az ascites megelőzése

Az ascites megelőzése a belső szervek krónikus betegségeinek teljes és időben történő kezelésében áll, amelyek előrehaladtával folyadék felhalmozódását okozhatják a hasüregben..

Az ascites megelőzése a következőket tartalmazza:

  • A májbetegségek időben történő kezelése. A májcirrózis kialakulását mindig a májszövet elhúzódó gyulladása (hepatitis) előzi meg. Rendkívül fontos, hogy időben megállapítsák ennek a betegségnek az okát és kiküszöböljék (vírusellenes kezelés elvégzése, az alkoholfogyasztás abbahagyása, az egészséges ételek fogyasztása stb.) Ez felfüggeszti a kóros folyamat előrehaladását és megőrzi a májszövet életképes részét, ami hosszú évekig teljes életet biztosít a beteg számára..
  • A veleszületett szívhibák időben történő kezelése. A jelenlegi fejlődési szakaszban korai gyermekkorban elvégezhető egy műtét a sérült szívbillentyű pótlására vagy a szívizom falainak hibájának lezárására, amely lehetővé teszi a gyermek normális növekedését és fejlődését, és a jövőben megmenti a szívelégtelenségtől..
  • A vesebetegség időben történő kezelése. Bár a hemodialízis kompenzálhatja a vese kiválasztó funkcióját, nem képes ennek a szervnek számos más funkcióját ellátni. Éppen ezért sokkal könnyebb időben és teljes mértékben kezelni a húgyúti rendszer különböző fertőző betegségeit, mint például a hólyaghurut (hólyaggyulladás), glomerulonephritis (a veseszövet gyulladása), a pyelonephritis (a vesemedence gyulladása), mint egy héten kétszer - 2-3 órán át hemodialízissel végezni. életed végéig.
  • Diéta hasnyálmirigy-gyulladás esetén. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén nagy mennyiségű alkohol, édesség, fűszeres, füstölt vagy sült ételek provokálhatják a betegség súlyosbodását és a hasnyálmirigy szövetének pusztulását. Meg kell azonban érteni, hogy az ilyen betegek nem zárhatják ki teljesen a fenti ételeket az étrendből. A napi elfogyasztott 1 cukorka vagy 1 darab füstölt kolbász nem váltja ki a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodását, ezért rendkívül fontos, hogy a betegek mérsékelten egyenek, és ne egyenek túl (főleg lefekvés előtt)..
  • Rutin ultrahangvizsgálatok elvégzése terhesség alatt. A terhes nőknek javasoljuk, hogy legalább három ultrahang vizsgálatot végezzenek a terhesség alatt. Az elsőt a terhesség 10. és 14. hete közötti időszakban hajtják végre. Ekkorra a magzat összes szervének és szövetének lefektetése megtörténik, ami lehetővé teszi a fejlődés durva rendellenességeinek azonosítását. A második ultrahangot a terhesség 18–22. Hetében végzik. Ez lehetővé teszi a különböző fejlődési rendellenességek azonosítását és szükség esetén az abortusz kérdésének felvetését. A harmadik vizsgálatot 30-34. Héten végezzük a magzat fejlődésében vagy helyzetében fellépő rendellenességek azonosítása érdekében. A terhesség megszakítása ekkor lehetetlen, azonban az orvosok azonosíthatják ezt vagy azt a patológiát, és a gyermek születése után azonnal megkezdhetik a kezelést, ami jelentősen növeli a túlélési esélyeket.